12. Arbeitstagung Egenhausen 24. März 2007

DEPRESSION UND GLAUBE - GIBT ES EINEN ZUSAMMENHANG ?

EINLEITUNG

Dr. med. René Hefti Chefarzt Psychosomatik Klinik SGM Langenthal

HISTORISCHE PERSPEKTIVE • Spirituelle Krankheits- und Heilungsmodelle in frühen Hochkulturen vorherrschend

Spirituelle Öffnung in der Psychiatrie

• Bei Hippocrates Melancholie als Folge von Überwiegen von schwarzer Galle im Hirn • Im Mittelalter wurden psychiatrische Krankheiten als dämonische Einwirkung (Bessessenheit) verstanden -

Behandlung durch Mönche in Klöstern, Exorzismen, Verschreibung von Gebeten

•

Der Begriff „Psyche“ wurde in Psychologie und Psychiatrie so weit säkularisiert, dass er die Bedeutung von einer Seele als einzigartiger und unsterblicher Substanz verloren hat.

•

Die psychiatrische und psychotherapeutische Praxis kann sich dem Seelisch-Geistigen nicht entziehen, will sie die Hilfe suchenden Menschen wirklich ernst nehmen.

•

Ich bin davon überzeugt, dass das religiöse Erleben eine Kraft darstellt, die zur Gemeinschaftsbildung beiträgt und den einzelnen Menschen stärkt

Beitrag in der Zeitschrift „Leben und Glauben“ 2004

Prof. Dr. med. Daniel Hell Klinikdirektor PUK Zürich

• 1796: „Psychiatrisches Asyl“ durch Quaker

Konferenzen 2007 ….

KLINISCHE PERSPEKTIVE • Depression ist die häufigste Diagnose in unserem christlichen Patientengut • Depressiogene Aspekte des Glaubens -

Schuldempfinden: „Alle haben wir gesündigt“ Leistungsanforderung: „kämpfet den guten Kampf“ Ernst des Glaubens: „mit Furcht und Zittern ….“

• Es gibt aber auch salutogene Aspekte -

der Glaube als Bewältigungsressource Entlastung: „Sorget Euch nicht um den morgigen Tag, denn dieser wird seine eigen Sorge haben“

1

KLINISCHE PERSPEKTIVE Prof. Koenig schreibt in „Faith and Mental Health“ (Templeton Foundation Press)

EMPIRISCHE STUDIEN

„Weil Religion eine Quelle von Hoffnung, Zuversicht und Wohlergehen ist, würde man erwarten, dass die Depressions- und Suizidrate unter religiösen Menschen niedriger ist. Die klinische Erfahrung und der gesunde Menschenverstand hingegen argumentieren, dass Religion Schuld und Gewissensbisse verstärken und so Depressionen verschlechtern und die Genesung komplizieren kann.“

AKTUELLE EVIDENZ

Review Mc Cullogh/ Cullogh/Larson

• Im PubMed 150 Arbeiten zum Thema „Religion/Spirituality and Depression“

• •

Umfasst 80 Studien (auch unpublizierte)

• Religion and depression: a review of the literature, Michel Mc Cullough and David B. Larson, Twin Research, 1999

•

People with high levels of general religious involvement, organizational religious involvement, religious salience, and intrinsic religious motivation are at reduced risk for depressive symptoms and depressive disorders

•

Private religious activity and particular beliefs appear to bear no reliable relationship with depression

•

People with high levels of extrinsic religious are at increased risk for depressive symptoms

• Religiousness and depression: evidence for a main effect and the moderating influence of stressful life events, Smith and Mc Cullough, Psychological Bulletin, 2003

Review Smith/Mc Smith/Mc Cullogh •

Publiziert 2003 in Psychological Bulletin

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Umfasst 147 Studien und total 98‘975 Personen

•

Ist gleichzeitig eine Meta-Analyse

•

Religiousness is modestly but robustly associated with lower level of depressive symptoms (-0.096)

•

The association between relilgiousness and depression did not vary among the different age, gender and ethnic groups

•

The association (protective effect) is higher for people under severe life stress (-0.152) than for people with minimal life stress (-0.071)

Publiziert 1999 in Twin Research

Gibt es Europäische Arbeiten? Dr. med. Arjan Braam

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EURODEP - religiö religiöses Klima? • Depressionsrate in 11 europäischen Ländern gemessen mit CES-D • In 5 Ländern auch denominatonelle Zugehörigkeit und Gottesdienstbesuch • Niedrigere Depressionsrate bei regelmässigen Kirchengängern in Irland, England und Holland, in Finnland schon bei gelegentlichen Kirchengängern • In Deutschland kein Zusammenhang, wobei Gottesdienstbesuch sehr niedrig

LASA: 11 municipalities 1992 - 1993

LASA (T1): Genemuiden, a strictly orthodox community 25

Elections 1994: christian parties

%CES-D >15

%RPF/GPV/SGP %CDA

20

60

15

40

10

20 5

%C D A

0 0 AMS

wate

worm

OSS

uden

boek

ZWO

omm

zwar

hass

%R P F / GP V/ S GP

AMS

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gene

gene

3

Genemuiden • Political religious climate is associated with depressive symptoms according to a “U-curve” – Non-religious climate: higher CES-D scores – Moderately conservative religious climate: lower CES-D scores – Strictly conservative religious climate: lower CES-D scores

• Controlled for many characteristics, such as social support network, health, and church-attendance.

Sassenheim: one-year-follow-up (1) • 177 participants (55-89j) responded during one year on five postal questionnaires on depressive symptoms (CES-D, cut-off 16) • Among the non-depressed (n=129) 25% developped depression • Among the depressed (n=48) 65% had a unfavorable course (Beekman, 1995)

Gibt es Lä Längsschnittstudien?

Sassenheim: one-year-follow-up (1) • Importance of faith did not predict incident depressions among the non-depressied (n=129) • Importance of faith strongly predicted recovery of depression among the depressed (n=48) (OR 5.9 [95% CI 1.5-22.6])

• The effect of a favourable course was simultaneously observed in a study in the US (Koenig et al. 1998)

LASA: 11 municipalities 1992 - 2006

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LASA: prayer, CES-D scores at 1996 and 1999 controlling for demographics, health and church-attendance

‘n’-shaped course pattern (P = .021)

CES-D

10 8 6 4 2 0

T4

T3 T4

T3 never sometimes daily (n=418) (n=238) (n=668) frequency of prayer

LASA: prayer, CES-D scores at T3 and T4, controlling for demographics, health and church-attendance

Widowed in past 6 year (T1-T3)

CES-D

15 10 5

T4 T3

0 never sometimes daily (n=38) (n=14) (n=87) frequency of prayer

? T3 T4

WEITERE ERGEBNISSE • Inverser Zusammenhang gilt auch für Adoleszente (Pearce et al.) • Religiosität der Mütter reduziert die Depressionsrate bei den Kindern (Miller et al.) • Bei klinischen Depressionen zeigt sich eine geringere Symptomausprägung, ein schnellerer Heilungsverlauf und eine höhere Lebenszufriedenheit (Baetz et al.) • Verstärken von Schuld und Scham bei Teenager-schwangerschaften (Sorenson)

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RELIGION AND HEALTH Handook of Relligion and Health, 2001

„WIRKUNGSWIRKUNGSMECHANISMEN“ MECHANISMEN“

• Gibt eine Uebersicht über die bis im Jahr 2000 publizierten 1200 empirischen Arbeiten • Inhaltsverzeichnis – – – – – –

Religion and Depression in Hospitalized Patients

Historical Context Religion and Mental Health Religion and Physical Health Religion and Use of Services Clinical Application Priorities for Future Research

Church Attendance and Suicide Rates

35%

te Ra

Percent Depressed

e id ic Su

23%

22% 17%

C

Low

Moderate

High

end Att ch hur

Correlation=-.85, p