Tear of Cartilage or   Meniscus of Knee  Diagnosis/Condition:  Discipline:  ICD‐9 Codes:  ICD‐10 Codes:  Origination Date:  Review/Revised Date:  Next Review Date: 

Other tears of cartilage or meniscus of  knee DC, ND 836.2 S83.209A, S83.30XA 11/1996 07/2014 07/2016

    Soft tissue disorders of the knee are common.  10‐15% of adults report knee symptoms and over 3  million office visits occur annually for knee complaints.  The knee is the largest joint in the body.   Stability is provided by the ligaments and the menisci.  Because of its location and anatomy, the  medial meniscus is more susceptible to injury.  Meniscus tears are classified as traumatic or  degenerative.  Trauma to the meniscus usually involves some combination of compression and  rotation.  With increasing age, degeneration of the menisci can lead to tears without overt trauma.   Meniscus tears are often asymptomatic and up to 36% of patients over 45 years show meniscal tears.    Evaluation of the accuracy of clinical examinations for diagnosing meniscus tears show relatively low  specificity and sensitivity for specific tests when compared to the gold standard of MRI.  However,  there is acceptable utility of the composite of history and physical examination findings to produce  an accurate diagnosis.   

Subjective Findings and History        

May or may not be due to a single traumatic event. Trauma more likely causative in younger  patients. May be associated with chronic activity, e.g. occupational kneeling.   Seen as a degenerative process in older individuals. Risk factors include obesity.   Knee pain localized to the joint line  Clicking, sense of something loose  Mechanical symptoms, locking  Positional pain, especially at night  

 

Objective Findings       

Decreased range of motion, pain at end‐range    Swelling   Provocative tests such as Thessaly, joint line tenderness, McMurray and Apley compression  have variable sensitivity, specificity and positive predictive value.   Evaluate kinetic chain and spine for joint dysfunction.   The Ottawa Knee Rules should be applied in the evaluation of acute knee injuries to assist  clinicians in making decisions about the need for radiography to exclude fractures.  Definitive test is MRI and the confirmation is a tear seen at surgery. 

  The CHP Group                                                                                                                                          1  Meniscus or Cartilage Tear of Knee Clinical Pathway  Copyright 2014 The CHP Group. All rights reserved. 

 

Assessment   The clinical impression should indicate the specific anatomical structures involved and clinically  correlate with mechanism of injury, history, subjective complaints, and objective findings 

  Plan    Non‐operative treatment has been shown to be successful in nearly 50% of cases and should be  considered a first line therapy before surgical treatment is contemplated.    Passive Care:    Physical therapy modalities such as ultra sound    Passive range of motion exercises    Brace   Evaluate and fit (or refer) for foot orthotics    NSAIDS, analgesics    Supplementation    Lower extremity and spinal manipulation to correct joint dysfunction     Active Care:    There is insufficient evidence to support the efficacy of one specific exercise intervention over  another    Exercises to improve strength, range of motion, and function   Structured training programs that emphasize neuromuscular and proprioceptive training  offer encouraging evidence for the prevention of knee injuries    Training in proper mechanics of joint protection and self exercises    Activities/work restrictions: Limit activity depending upon diagnosis, degree of symptoms,  and type of daily activities    

Length of Treatment   

Up to 16 weeks  

 

Referral Criteria      

Referral to orthopedist if moderate or severe (meniscal tear often requires surgical  intervention); and/ or progressive significant loss of range of motion or strength.   Referral to physical therapy if not available in your office   Continued worsening of condition  Failure to respond to care, surgery required in 60‐70 per 100,000  

 

Resources for Clinicians  The diagnosis and management of soft tissue knee injuries: internal derangements. New Zealand  Guidelines Group ‐ Private Nonprofit Organization. 2003 Jul.  100 pages. NGC:003270 Available at the  National Guidelines Clearing House:  http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=4337&nbr=003270&string=meniscus+AND+tears    

Resources for Patients  Should I have surgery for my torn meniscus?  Search the Healthwise® Knowledgebase  http://www.questdiagnostics.com/kbase/dp/topic/te7366/dp.htm   The CHP Group                                                                                                                                          2  Meniscus or Cartilage Tear of Knee Clinical Pathway  Copyright 2014 The CHP Group. All rights reserved. 

 

  Medline Plus.  Meniscus Tears.  MedlinePlus will direct you to information to help answer health  questions. MedlinePlus brings together authoritative information from NLM, the National Institutes  of Health (NIH), and other government agencies and health‐related organizations.  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001071.htm    

The Evidence  Lento, P.; Akuthota, V.; Meniscal Injuries: A Critical Review   JOURNAL OF BACK AND  MUSCULOSKELETAL REHABILITATION . 2002    Vol.  15(2,3)   Pgs.  55‐62    Ford, G.M.; Hegmann, K.T.; White, G.L.; Holmes, E.B.; Associations of body mass index with  meniscal tears    AMERICAN JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE  . 2005  MAY  Vol.  28(4)   Pgs.  364‐8    Lower extremity musculoskeletal disorders. A guide to diagnosis and treatment. Brigham and  Women's Hospital (Boston) ‐ Hospital/Medical Center.  2003.  11 pages.  NGC:003437  URL:  http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=4744&nbr=003437&string=meniscal+A ND+tear    The diagnosis and management of soft tissue knee injuries: internal derangements. New Zealand  Guidelines Group ‐ Private Nonprofit Organization.  2003 Jul.  100 pages .  NGC:003270    Muche JA Efficacy of therapeutic ultrasound treatment of a meniscus tear in a severely disabled  patient: a case report. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2003 Oct;84(10):1558‐9.    Manson TT. Cosgarea AJ. Meniscal injuries in active patients. Advanced Studies in Medicine. 2004  Nov‐Dec; 4(10): 545‐52, 518.    Howell JR, Handoll HHG. Surgical treatment for meniscal injuries of the knee in adults. Cochrane  Database of Systematic Reviews 1999, Issue 1. Art. No.: CD001353. DOI: 10.1002/14651858.CD001353   Accessed 2/28/08 at http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001353.html     Solomon DH. Simel DL. Bates DW. Katz JN. Schaffer JL. The rational clinical examination. Does this  patient have a torn meniscus or ligament of the knee? Value of the physical examination. JAMA.  286(13):1610‐20, 2001 Oct 3.    Thomson LC. Handoll HH. Cunningham A. Shaw PC. Physiotherapist‐led programmes and  interventions for rehabilitation of anterior cruciate ligament, medial collateral ligament and  meniscal injuries of the knee in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. (2):CD001354,  2002.    Scholten RJ. Deville WL. Opstelten W. Bijl D. van der Plas CG. Bouter LM. The accuracy of physical  diagnostic tests for assessing meniscal lesions of the knee: a meta‐analysis. Journal of Family  Practice. 50(11):938‐44, 2001 Nov.      The CHP Group                                                                                                                                          3  Meniscus or Cartilage Tear of Knee Clinical Pathway  Copyright 2014 The CHP Group. All rights reserved. 

 

Thacker SB. Stroup DF. Branche CM. Gilchrist J. Goodman RA. Porter Kelling E. Prevention of knee  injuries in sports. A systematic review of the literature. Journal of Sports Medicine & Physical Fitness.  43(2):165‐79, 2003 Jun.    Theofilos K., et.al.  Diagnostic Accuracy of a New Clinical Test (the Thessaly Test) for Early Detection  of Meniscal Tears. The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87:955‐962.    Trees AH. Howe TE. Grant M. Gray HG. Exercise for treating anterior cruciate ligament injuries in  combination with collateral ligament and meniscal damage of the knee in adults. Cochrane Database  of Systematic Reviews. (3):CD005961, 2007.    Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, Goode A, McCrory DC. Physical Examination Tests for Assessing  a Torn Meniscus in the Knee: A Systematic Review With Meta‐analysis. Journal of Orthopaedic and  Sports Physical Therapy 2007 Sep;37(9):541‐50.    Brantingham JW; Globe G; Tong V; Bates CC; Jukes G; Van‐Houten C; Doorly K; Diversified  chiropractic adjusting and management in the treatment of five clinically diagnosed meniscus injury  patients with MRI imaging in four case. Journal of the American Chiropractic Association, 2008 Jul;  45 (5): 11‐24.    Rytter S; Jensen LK; Bonde JP; Jurik AG; Egund N Occupational kneeling and meniscal tears: a  magnetic resonance imaging study in floor layers. Journal of Rheumatology, 2009 Jul; 36 (7): 1512‐9.    Konan S, Rayan F, Haddad FS. Do physical diagnostic tests accurately detect meniscal tears?  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009 Jul;17(7):806‐11. Epub 2009 Apr 28.      Rimington T, Mallik K, Evans D, Mroczek K, Reider B.   A prospective study of the nonoperative  treatment of degenerative meniscus tears. Orthopedics. 2009 Aug;32(8).    Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, Ershadi S, Afshar A. Validation of the Thessaly test for  detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees.  Knee. 2009 Sep 12     Ockert B, Haasters F, Polzer H, Grote S, Kessler MA, Mutschler W, Kanz KG [Value of the clinical  examination in suspected meniscal injuries: A meta‐analysis.]  .  Unfallchirurg. 2009 Dec 5.    Chivers MD; Howitt SD.   Anatomy and physical examination of the knee menisci: a narrative review  of the orthopedic literature. Journal of the Canadian Chiropractic Association, 2009 Dec; 53 (4): 319‐ 33.    Brantingham JW, Bonnefin D, Perle SM, Cassa TK, Globe G, Pribicevic M, Hicks M, Korporaal C,   Manipulative therapy for lower extremity conditions: update of a literature review.  J  MANIPULATIVE PHYSIOL THER 2012 FEB; 35(2) pp. 127 ‐ 66.    Jarosz BSJ, Ames RAA, Chiropractic management of a medial meniscus tear in a patient with  tibiofemoral degeneration: a case report.  J CHIRO MED 2010 DEC; 9(4) pp. 200 ‐ 208.    The CHP Group                                                                                                                                          4  Meniscus or Cartilage Tear of Knee Clinical Pathway  Copyright 2014 The CHP Group. All rights reserved. 

 

Tilscher HT,  The aging knee: A task for the practice.   MANUELLE MEDIZIN 2011 DEC; 49(6) pp. 429  ‐ 433.    Hudes K.  Two cases of medial knee pain involving the medial coronary ligament in adolescents  treated with conservative rehabilitation therapy. J Can Chiropr Assoc. 2011 Jun;55(2):120‐7.  Yan R, Wang H, Yang Z, Ji ZH, Guo YM.  Predicted probability of meniscus tears: comparing history  and physical examination with MRI.  Swiss Med Wkly. 2011 Dec 14;141:w13314. doi:  10.4414/smw.2011.13314.  Yim JH, Seon JK, Song EK, Choi JI, Kim MC, Lee KB, Seo HY, A comparative study of meniscectomy  and nonoperative treatment for degenerative horizontal tears of the medial meniscus. AM J SPORTS  MED 2013JUL; 41(7)  pp. 1565 ‐ 70.    Dzoleva‐Tolevska R, Poposka A, Samardziski M, Georgieva D. Comparative analysis of diagnostic  methods in meniscal lesions. Prilozi. 2013;34(3):79‐84.  Hwang YG1, Kwoh CK.  The METEOR trial: no rush to repair a torn meniscus.  Cleve Clin J Med. 2014  Apr;81(4):226‐32. doi: 10.3949/ccjm.81a.13075.  Englund M1, Roemer FW, Hayashi D, Crema MD, Guermazi A. Meniscus pathology, osteoarthritis  and the treatment controversy. Nat Rev Rheumatol. 2012 May 22;8(7):412‐9. doi:  10.1038/nrrheum.2012.69. 

Clinical Pathway Feedback  CHP desires to keep our clinical pathways customarily updated. If you wish to provide additional  input, please use the e‐mail address listed below and identify which clinical pathway you are  referencing. Thank you for taking the time to give us your comments.    Chuck Simpson, DC, CHP Vice President, Clinical Affairs: [email protected] 

The CHP Group                                                                                                                                          5  Meniscus or Cartilage Tear of Knee Clinical Pathway  Copyright 2014 The CHP Group. All rights reserved.