CODIGO: UR-GU-003 VERSIÓN: 1 FECHA APROBACIÓN: 18/07/2008 PAGINA: 1 de 6
REVISADO:
ELABORADO:
COORDINADOR DE CALIDAD
ENFERMERO JEFE COORDINADOR URGENCIAS
CATETERISMO VESICAL 1. DEFINICION: Es la introducción de una sonda o catéter a la vejiga por el orificio uretral hasta llegar a ésta, con el fin de extraer orina, utilizando técnica aséptica. Las sondas que se utilizan para realizar este procedimiento son la sonde de Folley para uso duradero, drenaje libre y continuo. La sonda Nellatón se utiliza cuando se va a tomar una muestra de orina para análisis o cuando se quiere evacuar la vejiga. 2. OBJETIV OS:
Acceder a la vejiga del paciente mediante sonda con fines diagnósticos y / o terapéuticos o para controlar estrictamente la diuresis. Facilitar la evacuación de orina en caso de retención urinaria. Tomar una muestra de orina estéril. Conocer el volumen de la orina residual. Prevenir lesiones de piel producidos por orina en pacientes incontinentes. Prevenir tensión sobre las heridas pélvicas o abdominales por distensión de la vejiga. Comprobar si el paciente entra en anuria. Facilitar el vaciamiento de la vejiga en procedimientos quirúrgicos que lo exijan
3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Pato y caucho Bandeja con: - Agua estéril o SSN - Jabón (yodopovidona) - Guantes estériles ( 2 pares ). - Lubricantes estériles. - Sonda folley o Nellaton - Riñonera - Gasas - Jeringa de 10c - Esparadrapo
CODIGO: UR-GU-003 VERSIÓN: 1 FECHA APROBACIÓN: 18/07/2008 PAGINA: 2 de 6
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: No
ACTIVIDADES ESENCIALES
1
RESPONSABLE
Personal de enfermeria Revisar la historia clínica
2 3 4 5 6
7 8
9
10
11
12
13
Realizar valoración clínica del Paciente. Explicar al paciente y su familia el procedimiento a realizar. Preparar el equipo requerido. Realizar el lavado de manos Utilizar guantes estériles para realizar asepsia de genitales con . O agua esteril. Realizar cambio de guantes para introducir la sonda vesical. Colocar el paciente en posición decúbito supino si es hombre y en posición ginecológica si es mujer y ubicar el pato. Lubricar la sonda folley con xilocaina jalea *En mujeres separar labios mayores y localizar el meato urinario. *En hombres llevar el pene en dirección del abdomen (ángulo de 90°) Introducir la sonda cuidadosamente hasta que salga la orina. Inflar el balón inyectando 10 CC de agua estéril o según indicación de cada sonda. Traccionar suavemente la sonda para verificar indemnidad y posición del balón. Realizar recolección de muestra de orina si es necesario.
DOCUMENTO / REGISTRO
Historia clínica Consentimiento informado
Personal de enfermeria Personal de enfermeria Personal de enfermeria Personal de enfermeria Personal de enfermeria
CODIGO: UR-GU-003 VERSIÓN: 1 FECHA APROBACIÓN: 18/07/2008 PAGINA: 3 de 6
14
Conectar la sonda al dispositivo Personal de enfermeria de drenaje. 15 Adherir el tubo de drenaje al Personal de enfermeria muslo de manera que permita el libre movimiento sin tensión de la sonda. 16 Registrar el procedimiento en la Personal de enfermeria historia clínica y sus complicaciones. 5. CONSIDERACIONES GENERALES:
Historia clínica
La asepsia estricta es necesaria durante la introducción y manipulación de la sonda (lavado de manos antes y después). El catéter vesical debe elegirse de un calibre menor al del meato urinario (adultos: 14 -16 Fr para las mujeres y 18 - 20Fr para los hombres) Verificar el estado del balón de la sonda antes de introducirla. Mantener la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga del paciente, pero sin tocar el suelo. Realizar limpieza diaria del meato urinario. Nunca pinzar la sonda, sino el tubo del sistema de drenaje. El tiempo máximo de permanencia de la sonda es 15 días. Si el cateterismo se realiza porque el paciente presenta retención urinaria, se procede a Pinzar en forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca. Al finalizar el procedimiento en el paciente hombre, dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar edemas. Vigilar signos de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor suprapubico, orina turbia o fetida, hematuria. Valorar la aparición de infección uretral (secreción alrededor de la sonda). Evitar exposiciones innecesarias del paciente. Realizar preferiblemente el procedimiento entre dos personas. Taponar la vagina con gasas, si hay presencia de flujo. Realizar asepsia estricta de los genitales previamente. La bolsa de drenaje se debe vaciar por lo menos cada 8 horas o con mas frecuencia si el volumen es mayor a 400 CC.
6. CONTRAINDICACIONES:
Trauma pélvico con sospecha de trauma de uretra. Resistencia marcada al paso de la sonda (pacientes con hipertrofia prostática y postoperados).
CODIGO: UR-GU-003 VERSIÓN: 1 FECHA APROBACIÓN: 18/07/2008 PAGINA: 4 de 6
7. RIESGOS:
Infección urinaria. Trauma uretral Hemorragia por descompresión vesical brusca
8. INDICACIONES AL USUARIO:
Explicar al paciente el procedimiento a realizar, riesgos y beneficios. Indicar que debe asistir al hospital cada 15 días para el cambio de la sonda. Explicar:
Que debe mantener muy aseados sus genitales y que no debe manipular la sonda Que el cystofló nunca debe colocarse en el piso ni debe ubicarse por encima del nivel de la cintura. Que no debe retirase la sonda por si mismo. Que no puede desconectar las partes de la sonda. Explicar al paciente que consulte al medico o avise inmediatamente si presenta: aumento de la temperatura, escalofríos, dolor pélvico, orina turbia o maloliente o hematuria.
CODIGO: UR-GU-003 VERSIÓN: 1 FECHA APROBACIÓN: 18/07/2008 PAGINA: 5 de 6
GUIA PARA EL RETIRO DE LA SONDA VESICAL 1. DEFINICION: Procedimiento mediante el cual se procede a retirar la sonda vesical a permanencia 2. 2. OBJETIV OS:
Disminuir el riesgo de infecciones urinarias al paciente. Brindar comodidad al paciente.
3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Bandeja con : - Jeringa de 10 CC - Guantes - Riñonera - Caucho protector
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: No
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
ACTIVIDADES ESENCIALES
Saludar y explicar el procedimiento al paciente Llevar el equipo completo a la unidad del paciente Colocar al paciente en posición ginecológica si es mujer y supina si es hombre Realizar postura de guantes Desinflar con la jeringa, el balón de la sonda. Retirar la sonda con movimientos suaves. Dejar la sonda en la riñonera, desconectar el drenaje si lo tiene Dejar al paciente cómodo. Hacer el registro correspondiente Organizar el equipo
RESPONSABLE
DOCUMENTO / REGISTRO
Personal de enfermeria Personal de enfermeria Personal de enfermeria
Personal de enfermeria Personal de enfermeria Personal de enfermeria Personal de enfermeria Personal de enfermeria Personal de enfermeria Personal de enfermeria
