Heike Walper

Basale Stimulation in der Palliativpflege Mit Vorworten von Christel Bienstein und Martina Kern Mit 46 Abbildungen und 6 Tabellen

Ernst Reinhardt Verlag München Basel

Heike Walper ist freiberufliche Referentin für Basale Stimulation und Palliative Care und arbeitet in einem Münchener Hospiz. Hinweis: Soweit in diesem Werk eine Dosierung, Applikation oder Behandlungsweise erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass die Autorin große Sorgfalt darauf verwendet hat, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikations­ formen oder sonstige Behandlungsempfehlungen kann vom Verlag jedoch keine Ge­ währ übernommen werden. – Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handels­namen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kenn­ zeichnungen nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichenund Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jeder­ mann benutzt werden dürften.

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Inhalt Vorwort von Christel Bienstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Vorwort von Martina Kern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1

Hospizbewegung, Palliative Care und Palliativpflege . . . . . . 13

1.1 1.2 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.3.5 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.5 1.5.1 1.5.2 1.6

Die Hospizidee – Eine Kultur des Lebens und Sterbens . . . . Palliative Care – die Geschichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palliative Care – Begriff, Institutionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Allgemeine Ambulante Palliativversorgung oder ambulanter Hospizdienst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung . . . . . . . . . . . . . Palliativ-Geriatrischer Dienst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palliativstationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hospiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palliative Care – verschiedene Professionen – ein Konzept . Palliativmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spiritual Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Soziale Arbeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychosoziale Arbeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palliativpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palliativpflege – physische Dimension und die Bedeutung von Basaler Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palliativpflege – psychosoziale und spirituelle Dimension . . Erfolgskultur in Palliative Care? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2

Basale Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

2.1 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3

Entstehungsgeschichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das Menschenbild der Basalen Stimulation und in Palliative Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wahrnehmung als Begegnungsebene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Somatische Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vestibuläre Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vibratorische Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13 15 18

18 19 19 20 20 23 23 24 25 25 26 27

30 31 33

35

37 38 40 42 42

6  Inhalt

2.3.4 2.3.5 2.3.6 2.3.7 2.3.8 2.3.9 2.4 2.5 2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.6

Auditive Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Visuelle Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taktil-haptische Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orale Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gustatorische Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Olfaktorische Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Basale Stimulation und Aromapflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Körperwahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reaktionen von wahrnehmungsveränderten Menschen . . . . Habituation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taktile Abwehr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autostimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entwicklung des Konzeptes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .



43 45 46 47 48 49 50 51 52 52 53 53 55

3

Die zentralen Ziele der Basalen Stimulation in der Palliativpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.5

Leben erhalten und Entwicklung erfahren . . . . . . . . . . . . . . . Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leben heißt Atmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schmerzerlebnis als existenzielle Erfahrung . . . . . . . . . . . . . . Leben ist Bewegung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leben erhalten heißt essen und trinken . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlungsentscheidung am Beispiel von Dekubitalulcera Das eigene Leben spüren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schmerzen erleben, um das Leben zu spüren . . . . . . . . . . . . . Leben spüren trotz Lähmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spastik, Krämpfe – verkrampftes Lebensgefühl . . . . . . . . . . . Ödeme – ein verändertes Körpergefühl . . . . . . . . . . . . . . . . . Das eigene Leben schmecken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sicherheit erleben und Vertrauen aufbauen . . . . . . . . . . . . . . . Sicherheit durch Prävention und Prophylaxen? . . . . . . . . . . . Vertrauen aufbauen in Verwirrtheit und delirantem Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angst überwinden und Sicherheit erleben . . . . . . . . . . . . . . . Dysphagie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sicherheit und Vertrauen in die medikamentöse Therapie . .



61 61 62 66 68 70 74 75 76 77 80 82 86 87 88



88 90 92 94

Inhalt  7

3.3.6 3.3.7 3.3.8 3.4 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.4.4 3.4.5 3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.5.4 3.6 3.6.1 3.6.2 3.7 3.7.1

Palliative Sedierung – Vertrauen als Voraussetzung . . . . . . . . Palliative Akutsituationen (Notfälle) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pflege in der Terminalphase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sterbebegleitung im Krankenhaus – Liverpool Care Pathway LCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den eigenen Rhythmus entwickeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fatigue – eine Herausforderung an den eigenen Rhythmus . Atemrhythmus und Dyspnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Veränderungen im Tag-Nachtrhythmus . . . . . . . . . . . . . . . . . Den Tag beginnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Im eigenen Rhythmus zur Ruhe kommen . . . . . . . . . . . . . . . . Gastrointestinale Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hungergefühl und Appetit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Übelkeit und Erbrechen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Völlegefühl und Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gewohnheiten, Symbole und Rituale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rituale im Hospiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das Leben selbst gestalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sich einrichten in der letzten Lebensphase . . . . . . . . . . . . . . . Zukunftsplanung gestalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leben und Sterben spirituell gestalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leben und Trauer selbst gestalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die zentralen Ziele im Trauerprozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Außenwelt erfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wahrnehmungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sehen – Erkennen der Umwelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schluckstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apraxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den Radius vergrößern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sturzgefahr reduzieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beziehung aufnehmen und Begegnung gestalten . . . . . . . . . . Verändertes Körperbild verändert die Begegnung . . . . . . . . . Exulzerierende Wunden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ödeme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.7.2 Begegnung trotz Kommunikationsproblemen und Wahrnehmungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

96 97 99 100 101 102 103 104 104 105 106 106 107 109 110 112 115 115 117 117 119 121 122 122 123 124 125 126 127 129 130 130 130 131

8  Inhalt

3.7.3 3.7.4 3.7.5 3.7.6 3.8 3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.8.4 3.9 3.9.1 3.9.2 3.9.3 3.9.4 3.9.5

Kommunikation und Interaktion auf nicht verbaler Ebene . Integration von Zugehörigen in der Pflege . . . . . . . . . . . . . . . Sexualität und Zärtlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hospizliche Gastfreundschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sinn und Bedeutung geben und erfahren . . . . . . . . . . . . . . . . Bewusstseinsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aphasie – Sicherheit und Vertrauen jenseits der Worte . . . . . Sinnfragen und Schmerzverarbeitung auf spiritueller Ebene – Lebensqualität selbst (neu) definieren . . . . . . . . . . . . Mundpflege – sinnvoll erleben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autonomie und Verantwortung leben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die autonome Willensbekundung und die Entscheidungsfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autonomie kontra Vernunft? Ernährung und Flüssigkeit trotz Schluckproblemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nahrungskarenz am Lebensende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selbstverantwortung – Symptomkontrolle und Medikamenteneinnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autonomie und Selbstverantwortung für Pflegende? . . . . . .

133 134 136 139 140 140 143

4

Was müssen wir über den Menschen wissen?

4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.2 4.3 4.4

Biografische Anamnese, Sensobiografie (Sinnesbiografie), Pflegeanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biografische Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sensobiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pflegeanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Genogramm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beziehungsbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Begegnung und Kennenlernen in der Palliativpflege . . . . . . .

5.

Pflegegrundlagen der Basalen Stimulation in der Pflege . . . . 169

5.1 5.1.1 5.1.2 5.2 5.3 5.4

Berührung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Begrüßung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontinuität und Berührungsqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausstreichungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modellieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Körperpflege – Ganzkörperwaschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

144 145 150 153 155 156 158 159 161 161 161 161 162 164 166 167

170 171 172 174 175 175

Inhalt  9

5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 5.4.5 5.4.6 5.5 5.6 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4 5.7 5.8

Beruhigende GKW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beruhigende Teilwaschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Belebende GKW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neurophysiologische Waschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lemniskatenwaschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spastiklösende GKW – Diametrale GKW . . . . . . . . . . . . . . . Symmetrische GKW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ASE – Atemstimulierende Einreibung . . . . . . . . . . . . . . . . . . Körperorientierung – den Körper in Bewegung und in Ruhe erleben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wiegen der Extremitäten – Schwere und Leichtigkeit erleben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewegungsanbahnung – kleine Bewegungen als vestibuläres Angebot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angelehntes Wiegen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Körperorientierende Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopf halten und bewegen oder wiegen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vibratorische Angebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

177 178 180 181 183 184 186 187 190 190 191 192 192 195 195

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Sachregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200