ATENCION DE PACIENTES (COP) Care of patients
Modelo de Calidad y Seguridad del Paciente Clínicas de Odontoestomatología
Dra. Norma Cruz Fierro.
Dra. Ada Pricila López Lozano. Dra. Milagros Berenice Rodríguez Villa. Dra. Martha Mariela Gómez Rocha. Dr. Luis Mondragón Santos.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
PROPÓSITO De un establecimiento de atención estomatológica:
Devolver el estado de salud al aparato estomatogná6co.
Apoyar y responder a las necesidades únicas de cada paciente.
Establecer un alto nivel de planificación y coordinación.
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ACTIVIDADES BÁSICAS Para la atención del paciente: • Planificación y cuidados a cada paciente. • Control del paciente para entender los resultados de la atención. • Modificación de la atención cuando sea necesario. • Finalización de la atención. • Planificación del seguimiento.
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Bases para la atención: Establecer un plan para cada paciente basado en sus necesidades. LA ATENCIÓN PUEDE SER: o Preven6va, de curación o de rehabilitación. o Puede incluir medicamentos, terapias de apoyo, o combinados.
o Coordinada e integrada por todas las personas que a6enden al paciente.
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POLÍTICAS Y/O PROCEDIMIENTOS: o GUÍAN LA ATENCIÓN UNIFORME. o CUMPLEN CON LEYES Y REGLAMENTACIONES RELEVANTES. Requisitos: El acceso, idoneidad de atención y tratamiento NO dependen de la capacidad del paciente para pagar ni de la fuente de pago.
A
La atención y tratamiento adecuados, no depende del día ni de la hora.
B
El estado clínico del paciente determina los recursos para cubrir sus necesidades
C
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Atención con el mismo estándar de calidad en todo el establecimiento.
D
Todo paciente que llegue a deberá tener: ! !
Expediente completo
!
Recibir la propuesta de diferentes opciones de tratamiento elaborado por el alumno y revisado /aprobado por el maestro responsable de clínica El plan de tratamiento y presupuesto deberá estar firmado por: *El maestro de clínica, *el alumno que lo elaboró y *el paciente. Los precios tienen vigencia por 1 semestre.
! ! !
Informar al paciente que: Los tratamientos y presupuestos están sujetos a cambios durante el tratamiento .
! !
Se entrega el oficio del plan de tratamiento y presupuesto firmado por: *El maestro de clínica, *el alumno que lo elaboró y *el paciente
Los pacientes reciben descuentos por: ! Convenios establecidos a través de la Dirección de la FOUANL. !
Aprobación de la Dirección de la FOUANL.
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EN RELACIÓN A LAS CITAS: !
LA SOLICITUD DE ATENCION DENTAL SERA: !
! ! ! !
URGENCIA. Si es referido de otra clínica deberá llevar el formato de referencia, firmado por alumno/ maestro de la clínica quien refiere y firmado por alumno/ maestro de la clínica quien recibe. CITA PROGRAMADA PARA CONTINUAL TRATAMIENTO Las cuales se realizarán en clínicas y horarios específicos según: Horario de clase de Unidad de Aprendizaje especifica. Según el tratamiento Según área de especialidad de la clínica
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! !
*Los Recursos Humanos/ * Área clínica / *Materiales dentales Será usada de acuerdo a las necesidades particulares de cada paciente.
!
La calidad de atención es estandarizada - En todas las clínicas de la Facultad de Odontología UANL. Las diferencias son debido a: - Tipo de tratamiento específico. - Grado de dificultad del tratamiento. - Si debe ser recibido en clínica de pregrado ó posgrado. ! ! ! ! ! !
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HOJA DE PLAN DE TRATAMIENTO MULTIDICIPLINARIO ! ! Nombre del Paciente
Expediente ! INDICADORES Clínica
Fecha Clínica 1
Maestro
Alumno
Clínica 2
Maestro
Alumno
Clínica 3
Maestro
Alumno
Interconsulta externa Medico
Particular Especialidad
Medio de contacto:
Institución Teléfono
Email
Motivo de la Interconsulta
Recomendación del médico
Diagnóstico Plan de tratamiento
Secuencia de pasos del tratamiento
FIRMAS DE CONFORMIDAD DE TRABAJO MULTIDICIPLINARIO Clínica 1
Maestro
Alumno
Clínica 2
Maestro
Alumno
Clínica 3
Maestro
Alumno
!
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Fecha: _____/_____/______
Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Odontología Nota de Evolución Clínica
!
Hora: __________
Nombre/s Apellidos Fecha de Nacimiento
Año:_______ Mes:____ Día:____
No. Folio
Motivo de la consulta Signos Vitales
Presión Arterial:________ Pulso:________ Frecuencia Respiratoria:________ Temperatura:________
Diagnóstico
Actividad realizada
Pronóstico _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
Resultados de estudios de diagnostico
Medicamentos preescritos Ficha Epidemiológica Bucal
Zona de marcaje de tejidos blandos Sombrear y colocar en el recuadro el número de la zona a intervenir.
No._____
Diente Caras 16 17 V 11 21 V 26 27 V 36 37 L 31 41 V 46 47 L Total Promedios IHOS Clasificación
P.B
CA
Fisioterapia Uso cepillo Frecuencia Pasta dental Técnica Hilo dental Enjuague Bucal Cepillo interdental Revelador de PDB Otros
Odontograma
Simbología Odontograma
!
!
Instrucciones de seguimiento:_____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ Clinica de atención
No. De folio del recibo.
Nombre Completo y Firma del Alumno
Nombre Completo, Firma y Cedula del Maestro Responsable
! F!105!/!04!(!2008!
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN Facultad de Odontología
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Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Odontología Maestría en Odontología Avanzada Plan de Tratamiento
Fase II: Atención terapéutica/restaurativa
PIEZAS ADULTO PIEZAS INFANTIL
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
5.5
5.4
5.3
5.2
5.1
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
2.6
2.7
2.8
3.8
3.7
3.6
3.5
3.4
3.3
3.2
3.1
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
4.6
4.7
4.8
COSTO
Tratamiento
Amalgama Resina Ionómero de vidrio IRM Corona provisional de acrílico Corona de acero Corona de metal amarillo Corona metal/porcelana Corona total de porcelana Carilla de porcelana Onlay de porcelana Incrustación de belglass Incrustación Onlay de metal amarillo Poste vaciado Poste de fibra Poste de metal prefabricado Pulpotomia Endodoncia Apicogenesis Apicoformación Retratamiento Extraccion Cirugía Alargamiento de corona clínica Drenaje de absceso Curetaje Detartraje
Total:
Observaciones
Total:
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HOJA DE MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO ! ! Nombre del Paciente
Fecha
Expediente ! INDICADORES Clínica
MOTIVO DE LA MODIFICACION:
MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO:
FIRMAS DE ACEPTACION DEL PACIENTE
Maestro
Alumno
!
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La persona autorizada para emi6r ordenes dentro de la clínica será el maestro 6tular de la misma
Crear Protocolos de atención para los diferentes procedimientos clínicos. Propuesta por el alumno. Autoriza y firma el Maestro.
Autorización de ejecución de tratamiento y entrega de material necesario, será por el maestro en turno o por jefe de área.
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El alumno deberá firmar el documento que le informa de las reglas de seguridad y de atención que 6ene la clínica. Se anexará al expediente firmado por maestro y alumno.
Se le proporcionara al alumno cada uno de los protocolos de atención clínica con base a las materias que este cursando.
Explicar de una manera didác6ca al paciente, para que las en6enda y se puedan llevar a cabo los procedimientos.
Explicar con claridad los riesgos y consecuencias que puedan presentarse durante el tratamiento y el paciente deberá de firmar de enterado el expediente
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Eventos&que&requieren&consentimiento&informado:&Procedimientos)que)requieren)anestesia) general) o) regional,) Investigación) clínica) en) seres) humanos,) Cualquier) procedimiento) que) extrañe)mutilación)!
*Acto&bucodental:&Procedimiento,&médico&o&quirúrgico&con&fines&diagnósticos,&terapéuticos,& rehabilitatorios,&paliativos&o&de&investigación.&Debe&actualizar&Consentimiento&cada&vez&que& modifique&el&plan&de&tratamiento&
! CONSENTIMIENTO)BAJO)INFORMACION) Yo! ________________________________________! __! con! fecha! de! nacimiento! ___! de! _____________! de! __________! con! folio! de! expediente! ____________manifiesto! que! el! Doctor(a)! y/o! estudiante! de! Odontología! (o! especialidad!del!área!Odontológica)!_______________________________!me!ha!informado!que!es!recomendable!se! me!realice!el!siguiente!acto)bucodental*:______________________________________________________________! _____________________________________________________________________________________________! Dado!el(los)!siguiente!diagnostico(s):!_______________________________________________________________! ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________! Con! pronóstico:! Excelente:___! Bueno:___! Regular:___! Reservado:___! ____________________________________________________________________________________________! ____________________________________________________________________________________________! Categorizándolo)como)un)acto)odontológico:!Urgente:!___!Medianamente!Urgente:!___!De!riesgo:!___!No!urgente:! ___!Otro!(especificar):!__________________________________________________________________________! _______________________________________________________________________________________________! Se!me!infirmo!que!dadas!mis!condiciones)de)salud)general!existen!los!siguientes!riesgos!antes,!durante!y/o!después! de!realizado!el!acto!odontoestomatológico:!_________________________________________________________! ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________! Por! lo! anterior! se! me! considera! como! un! paciente! con! condiciones) preFanestésicas) tipo! ______! según! los! lineamientos!señalados!en!la!NOM006&SSA3&2011&Para&la&práctica&de&anestesiología.&! Los!siguientes!riesgos)bucodentales)típicos:!_________________________________________________________! ______________________________________________________________________________________________! Los!siguientes!riesgos)bucodentales)personalizados:!_____________________________________________________! ____________________________________________________________________________________________! Los!beneficios)de!realizarme!el!acto!odontológico!señalado!en!este!documento!son:!___________________________! ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________! He! decidido! realizarme! el! acto) bucodental! __________________________________________________! del! mencionado! anteriormente! puesto! que! mis! motivos) de) elección! son:! ____________________________! ____________________________________________________________________________________________! _______________________________________________________________________________________! a! pesar! que! se! me! han! explicado! ventajas! y! desventajas! del! procedimiento! que! acepto! se! realice! y! de! las! alternativas! mencionadas!a!continuación! La(s)!alternativa(s))de)tratamiento!es!(son)!las!siguientes:!_______________________________________________! ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________! El!procedimiento)consiste)en:!____________________________________________________________________!! ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________! El)acto)odontológico)generalmente)se)realiza)con)anestesia)local)en)una)o)más)citas)de)larga)duración!dependiendo) de)la)situación)bucodental,)se)utilizan)materiales)dentales)con)diversos)componentes)químicos,!lo!que!puede!tener! complicaciones! con! la! administración! o! contacto! directo/continuado,! como:! alergia! leve! (edema,! prurito,! rash! cutáneo,! edema! angioneurótico,! irritación)! hasta! grave! como! shock! anafiláctico! (que! amerite! intervención! de! urgencia),!taquicardia,!parestesia!temporal!de!la!región!infiltrada!(por!no!más!de!4!horas,!por!lo!que!se!recomienda!no! hablar!o!comer!en!este!lapso),!limitación!de!apertura!bucal,!dolor!en!el!sitio!de!la!punción,!hematomas,!aftas,!mareo.! ) Posibles)Complicaciones)o)molestias)del)acto)descrito:)!
! CONSENTIMIENTO!BAJO!INFORMACION!|!(Este!documento!fue!diseñado!por!el!comité!de!Derechos!del!Paciente!y!su!Familia.!CSGHPRF.!FOUANL!2014!
Todas!las!mencionadas!en!el!párrafo!anterior!(producidas!por!la!aplicación!de!anestesia!y!química!de!los!materiales! dentales)!! Limitación!de!apertura!bucal!o!dislocación!del!maxilar!inferior!por!la!apertura!bucal!prolongada.! En!ocasiones!se!pueden!llegar!a!necesitar!actos!adicionales!que!pudieran!significar!un!costo!y!riesgos!adicionales!a!los! descritos!en!este!documento.! ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________! Con! el(los)! siguiente(s)! efecto(s)) secundarios:! alergia! (inmediata,! edema! angioneurótico,! dermatitis,! rash! cutáneo),! irritación!de!las!mucosas!(por!alergia!o!quemadura!leve!a!los!componentes!de!los!materiales!dentales),!sensibilidad! posoperatoria,!dolor!posoperatorio.! Al!terminar!el!acto!odontológico!motivo!de!este!Asentamiento!Informado!se!me!ha!informado!que!es!necesario!con!el! fin! de! prolongar! los! beneficios! del! acto! realizado! realice! las! siguientes! recomendaciones:! ____________________________________________________________________________________________! ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________! DECLARO!que!estoy!enterado(a)!que!de!mi!derecho,!que!en!todo!momento!confirmar&o&revocar!la!continuidad!el!acto! odontológico!que!hoy!asiento.! Reconozco! que! de! no! acudir! a! las! citas! en! las! fechas! indicadas,! el! plan! de! tratamiento! puede! modificarse! ya! que! algunos!padecimientos!bucodentales!cambian!(avanzan)!constantemente.! Entiendo!que!la!Facultad!de!Odontología!de!la!U.A.N.L!es!una!institución!docente,!asistencial,!y!de!investigación!Por!lo! que!de!acuerdo!a!la! NOM& 004& SSA3& 2012& Del& expediente& clínico! comprendo!que!todos!los!estudios!de!imagen!(Radiografías,! fotografías,!entre!otros),!laboratorio!y!gabinete,!modelos!de!estudio,!recibos!de!pago!(a!excepción!del!comprobante! que! me! corresponde)! necesarios! para! la! atención! permanecerán! resguardados! en! el! expediente! clínico! de! esta! institución,! así! como! la! Historia! Clínica! (que! contiene:! Diagnostico,! pronostico,! Plan! de! Tratamiento,! Notas! de! evolución!y!referencias)!y!que!el!personal!que!labora!aquí!está!comprometido!en!respetar!mi!derecho!de!titularidad!y! confidencialidad.! Sin!embargo!como!institución!de!educación!e!investigación,!comprendo!que!la!información!recopilada!en!la!Historia! Clínica!y!anexos!pudiera!ser!utilizados!con!fines!académicos!y!de!divulgación,!Por!lo!cual!manifiesto!mi!autorización!de! presentar! salvaguardando! mi! identidad! (especificar),! la! información! e! imágenes! divulgadas! en! los! diversos! foros! (académicos,!científicos!y!a!la!población!general)!Autorizo)la)divulgación)de)información:!SI___!NO!___.!! Pueden)mostrar:!Rostro!completamente:!___!Mostrar!rostro!con!franja!en!los!ojos:!___!Tercio!inferior!de!la!cara:!___! Solo! el! área! de! interés:! ___! Otro! (especificar):! _________________________________________________! Observación!realizada!por!el!paciente!para!su!autorización:!________________________________________________! ____________________________________________________________________________________________! ) Nota:! Manifiesto! que! de! ser! necesario! realizar! un! acto! de! urgencia! o! contingencia! derivada! del! acto! autorizado,! consiento! al! personal! para! realizar! la! intervención,! ya! sea! odontoestomatológica! y/o! de! urgencia! que! amerite! de! Resucitación!Cardiopulmonar!o!cualquiera!necesario!para!mi!estabilización!y!resguardo!de!mi!vida!e!integridad.!! ! !____________________________!Nuevo!León;!a!!_______!de!_______________________20___!
NOM&006&SSA3&2011&Para&la&Práctica&de&Anestesiología.& 9.&Lineamientos¶&el&cuidado&preHanestésico& 9.2&[enlista&VII&tipos]&Preferir&pacientes&tipo&I&y&II,&Tipo&III&casos& excepcionales&IV&al&VII&nivel&hospitalario& I)&Paciente&sano&que&requiere&cirugía&sin&antecedente&o&patología&agregada& II)&Paciente&que&cursa&con&alguna&enfermedad&sistémica,&pero&compensada& III)&Paciente&que&cursa&con&alguna&enfermedad&sistémica&descompensada&&
UNIVERSIDAD!AUTONOMA!DE!NUEVO!LEON! FACULTAD!DE!ODONTOOGIA! CLINICA/MODULO:__________________!
Nombre)del)paciente:)_______________________________________________________) Folio! expediente:! __________________! Fecha! de! nacimiento:! ______! de! ___________________________!de!_________!
CONSENTIMIENTO INFORMADO
! _______________________________ Paciente/Padre, Tutor o familiar más cercano
_______________________________ Estomatólogo Tratante
Nombre completo y Firma de enterado y comprensión previa a la autorización de todo lo asentado en este documento
Nombre completo y Firma, de haber informado y resuelto las dudas del motivo del Consentimiento Informado, previamente a la firma del asentamiento y acto odontológico.
_______________________________ Testigo 1
_______________________________ Testigo 2
Nombre completo y Firma de enterado
Nombre completo y Firma de enterado
! CONSENTIMIENTO!BAJO!INFORMACION!|!(Este!documento!fue!diseñado!por!el!comité!de!Derechos!del!Paciente!y!su!Familia.!CSGHPRF.!FOUANL!2014!
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Reportar todo tipo de accidentes operatorios o problemas técnicos presentados durante el tiempo operatorio. El alumno llevará un record de fotografías que comprueben evidencia de su trabajo en clínica.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Al finalizar el tratamiento se deberán obtener 3 firmas: o El alumno quien reporta su tratamiento terminado. o El maestro quien autorizada el trabajo terminado. o El paciente que esta conforme con el trabajo realizado.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
INFORMAR AL PACIENTE: Resultados de cada sesión odontológica y del tratamiento llevado a cabo. Cualquier cambio en el plan de tratamiento. Cualquier imprevisto en caso de que se presente y que pueda cambiar el tratamiento inicial.
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EL PROTOCOLO DE MANEJO DE URGENCIA ODONTOLÓGICA Casos de afecciones de atención inmediata : * Heridas de alguna estructura de la región orofacial. * Laceraciones. * Fracturas. * Fisuras de dientes. * Edema. * Abscesos. * Hemorragias. * Avulsión o Intrusión dental. -‐ En casos de dolor* (*estándar COP.6)
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Protocolos de Urgencias Odontológicas
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Al recibir al paciente: • Evaluar signos vitales (frecuencia respiratoria y cardíaca, presión arterial, temperatura, pulso). • Evaluar la dilatación pupilar y el estado de conciencia.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Las siguientes secuencias de diagnós6co estaran en una guía de procedimientos, en cada clinica de la Facultad para facilitar su correcta atención
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Examen extrabucal Observar laceraciones en cabeza y cuello
Controlar zonas de hemorragias
Observar si hay desviaciones de los contornos óseos
Observar si hay áreas de inflamación, o escoriaciones
Examinar área cigomá6ca
Examinar la ar6culación témporo mandibular
Observar si hay lesiones de tejidos blandos (labios, lengua, mejillas, paladar y piso de boca)
Observar anormalidades en el plano oclusal
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Examen intrabucal Observar si hay movilidad dental u ósea
Observar si hay desplazamiento de dientes
Observar si hay fracturas de los procesos alveolares
Si hay sensibilidad nega6va
Si hay dolor
Si hay extrusión o intrusión
Las pruebas dentales no son concluyentes en la etapa inicial del trauma
Observar si hay cambio de color.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Examen radiográfico
Tomar radiograVas periapicales, oclusales, panorámicas, de ATM u otras según sea el caso.
Observar fracturas radiculares
Observar fracturas corono subgingivales
Presencia o no de objetos extraños, sobre todo si están en tejidos blandos
Observar fracturas óseas
Observar desplazamientos dentarios
Determinar la dimensión del espacio pulpar
Grado de formación radicular
Proximidad de la fractura con la pulpa
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Examen neurológico inicial (si es necesario) Observar si existe dificultad motora o de comunicación
Si hay respiración normal
Obtener historia médica e información general del paciente
Confirmar función vocal normal
Examinar sensibilidad superficial facial
Si existe rinorrea u otorrea
Confirmar habilidad de protruir la lengua
Confirmar sensación olfa6va y audi6va
Referir para una evaluación posterior
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
MANEJO DEL PACIENTE SEGÚN EL CASO DE URGENCIA QUE SE PRESENTE
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Laceraciones y heridas Limpiar la herida
Detener el sangrado (de exis6r)
Suturar (de ser necesario)
Referir al profesional indicado si es necesario
Indicaciones terapéu6cas
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Contusión y subluxación Limpieza del área afectada
Toma de radiograVas en diferentes angulaciones
Usar opcionalmente una férula flexible durante 7 a 10 días o de acuerdo al diagnós6co de trauma de los dientes vecinos
Controles periódicos
Indicaciones terapéu6cas de ser necesario
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Luxación extrusiva dental Limpieza del área.
Toma de radiograVas
Reposicionar el diente
Controles periódicos
Indicaciones terapéu6cas de ser necesario
Estabilizar el diente con una férula hasta por 3 semanas
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Luxación lateral Limpieza del área
Toma de radiograVas
Reposicionar el diente en la posición normal
Si hay fractura ósea, se prolongará la férula por 6 a 7 semanas
Estabilizar el diente con férula hasta por 3 semanas
Verificar radiográficamente la reposición del diente
Indicaciones terapéu6cas de ser necesario
Controles periódicos
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Fracturas radiculares Limpieza del área
Toma de radiograVas en diferentes angulaciones
Reposicionar el fragmento coronal tan pronto como sea posible
Indicaciones terapéu6cas de ser necesario
Inmovilizar el diente con una férula
Verificar la posición radiográficamente
Controles periódicos
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Fractura alveolar Limpieza del área
Toma de radiograVas con diferentes angulaciones
Reposicionar el fragmento óseo conteniendo el o los dientes involucrados
·∙ Referir a Cirugía MaxiloFacial de ser necesario
·∙ Indicaciones terapéu6cas de ser necesario
Ferulizar el fragmento a los dientes adyacentes
·∙ Controles periódicos
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Manejo de dolor en casos de dolor dental: ü Pulpitis Reversible. ü Pulpitis Irreversible. ü Alveolitis. ü PericoronIitis.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Los pacientes acuden a la Facultad de Odontología pueden presentar: Algún compromiso sistémico. Diferentes alteraciones sistémicas crónicas, agudas ó en remisión, * * Alguna discapacidad.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
PACIENTE DE 1º VEZ Clínica general de Admisión y Diagnós_co de la FOUANL. EVALUACIÓN DEL RIESGO MÉDICO / ALERTAS MÉDICAS. 1.-‐Condición médica ( determinando severidad, estabilidad, y control). 2.-‐Capacidad Funcional. 3.-‐Estatus emocional. 4.-‐Procedimiento dental.(analizando la invasividad, duración del procedimiento, riesgos asociados como sangrado, infecciones , etc.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Sistema de clasificación de pacientes de acuerdo a su estado bsico. Previo a la u_lización de cualquier _po de anestesia o sedación.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Provee una guía para la toma de decisiones en el manejo odontológico.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Clasificación de pacientes de acuerdo a la ASA
ASA I
Paciente SANO
ASA II
Enfermedad NO GRAVE Vida normal
ASA III
ASA IV
Enfermedad MODERADA / Grave Interfiere con la vida normal
Enfermedad GRAVE Riesgo de muerte Tratamiento en hospital
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Paciente MORIBUNDO Enfermedades terminales.
ASA I Paciente saludable y normal. •
No requiere ningún cuidado especial en el manejo odontológico
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
II
ASA II Paciente con enfermedad sistémica leve •
Tiene factores de riesgo significa_vos para la salud
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Fumadores
Alcohólicos
Personas Obesas Ansiedad extrema
Hipertensos (140-159/90-94) Diabéticos Tipo II controlados Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Pacientes con soplos Enfermedad cardíaca reumá6ca asintomá6ca Pacientes alérgicos Asmá6cos controlados Epilép6cos controlados
Portadores de hepa66s B y/o del VIH Híper o Hipo6roideos controlados Pacientes con enfermedad pulmonar obstruc6va crónica leve
Pueden requerir modificaciones terapéu6cas o cuidados especiales, dependiendo del trastorno que padezcan. Ej. *An6bioterapia profilác6ca *Toma de la presión arterial en cada cita *Sedación *Interconsulta médica, etc.
Pacientes ASA I con: **Infecciones respiratorias altas agudas (IRA) **Mujeres sanas embarazadas **Pacientes con miedo extremo al odontólogo **Pacientes sanos mayores de 60 años
III
ASA III Paciente con enfermedad sistémica moderada o severa •
No es incapacitante pero puede alterar su vida diaria.
• Hipertensos (160-‐189/95-‐110)
Angina de Pecho estable Infarto al miocardio asintomá6cos (después de 6 meses) Insuficiencia cardíaca conges6va leve a moderada Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Diabetes 6po I controlada sida Diabetes II no controlada Enfermedad Pulmonar obstruc6va crónica Hemofilia Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Pacientes con historia de Accidente cerebrovascular (ACV) asintomá6cos (después de 6 meses) Asma inducida por ejercicio Epilepsia no controlada Híper o Hipo6roidismo sintomá6cos. Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Pueden Pueden tener importante interacción con drogas. Pueden requerir cuidados especiales. Generalmente requiere de: ** Interconsulta médica ** Cambios en el manejo odontológico.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
IV
ASA IV Paciente con enfermedad sistémica severa
•
Incapacitante y en constante riesgo de muerte
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Asa IV Presentan sufrimiento respiratorio, aún en reposo. Presentan signos o síntomas de la enfermedad que padecen. Pacientes con: *Insuficiencia Renal **Falla Hepá6ca ***Sida en etapa avanzada
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Asa IV *Angina de pecho inestable *Infarto del Miocardio antes de 6 meses *ACV antes de 6 meses *Hipertensión severa (+ 200/115) *Insuficiencia Cardíaca Conges6va o EPOC graves (necesitan oxígeno)
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Asa IV Epilepsia no controlada (historia de hospitalización). Diabé6cos 6po I no controlados (historia de hospitalización). En tratamiento dental elec_vo se debe posponer hasta que haya mejorado la situación médica del paciente. Los tratamientos de emergencia deben hacerse de una forma conservadora (fármacos). Para tratamientos invasivos se prefiere la hospitalización. Requiere de modificaciones al manejo del paciente Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
V
ASA V Paciente Moribundo
No se espera que sobrevivan 24 horas. Son casi siempre terminales y hospitalizados.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Pacientes con: Nefropajas terminales. Hepatopajas terminales. Cáncer terminal. Enfermedades infecciosas en fase terminal. CONTRAINDICADO EL TRATAMIENTO DENTAL (SÓLO EN CASOS DE ALIVIO DEL DOLOR) Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
FORMATOS ESPECIALES DE PROTOCOLO hojas de diferentes colores para las principales alteraciones por aparatos y sistemas. Verde Iden6ficaran a los pacientes con discapacidad. Naranja: Enfermedades infecciosas y parasitarias. Azul: Neoplasias ó cualquier tumoración, benigna o maligna, en cualquier región. Morado: Enfermedades de la sangre y del sistema inmunitario. Amarillo: Enfermedades endócrinas nutricionales y metabólicas. Celeste : Enfermedades del sistema nervioso central o periférico. Lila: Enfermedades cardiacas y del aparato circulatorio Rosa: Enfermedades del sistema respiratorio. Gris: Enfermedades del aparato diges6vo. Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
A nivel mundial constantemente aparecen nuevas patologías, que promueven: o Una evolución científica para desarrollar investigaciones. o Estableciendo nuevos criterios de protocolos para el manejo de estas enfermedades. o Nuevos protocolos en el tratamiento para cada una de ellas, motivo por el cual constantemente deberán ser analizadas y actualizadas por el comité de maestros y adaptar las propuestas mundiales a las necesidades de salud de América Latina y en especial a las diferentes comunidades de nuestro entorno.
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PROTOCOLOS PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS La posibilidad de infección depende en parte de las características de los microorganismos, la virulencia intrínseca, la infectividad, el inóculo y la respuesta inmune del huesped. Enfermedad transmisible es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o sus toxinas, que se produce por la transmisión de un agente infeccioso o sus toxinas desde un huésped infectado o un reservorio inanimado, a un huésped susceptible. o HEPATITIS. o TUBERCULOSIS
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GUIA CLINICA PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS Los pacientes con un sistema inmunológico deprimido, (por ejemplo, Leucemia Neoplasias VIH Deficiencias nutricionales Condiciones cardiacas asociadas con endocarditis Son condiciones especialmente vulnerables a los efectos de las enfermedades bucales, por lo que es necesario un llevar a cabo un protocolo para su atención.
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PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS PEDIATRICOS MANEJO DEL PACIENTE CON VIH/SIDA El SIDA o Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es una enfermedad que destruye o daña las células del sistema inmune de la persona interfiriendo en la capacidad del cuerpo de luchar efectivamente contra lo virus, bacterias y hongos que causan enfermedad. La infección por VIH hace que la persona sea más susceptible a infecciones que normalmente el cuerpo humano puede resistir como la neumonía, meningitis y cierto tipo de cáncer.
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1.- Candidiasis Oral Es la manifestación oral mas común en la infección por VIH/SIDA y con frecuencia es la primera lesión en aparecer. El agente caual es la Candida albicans, aunque se han identificado otras especies de Candida presentes en las lesiones. Las manifestaciones clínicas en las que se puede presentar la Candidiasis son: !
PSEUDO'MEMBRANOSA'
QUEILITIS'ANGULAR'
Tratamiento!Específico! la!candidiasis!puede!ser!tratada!en!forma!tópica!con! suspension!oral!de!Nista7na,!de!2!a!5!ml.!4!o!6!veces! por!dia.!o!Clotrimazol.!sistemicamente!puede!tratarse! con!Fluconazol!3!a!5!mg/kg/dia!o!Ketoconazole!5!a!10! mg/kg/dia!o!Itraconazole!100!mg/dia!en!niños! mayores!de!3!años.! HIPERPLÁSICA'
ERITEMATOSA'O'ATROFICA' !
!
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2.- Estomatitis Herpética 3.- Eritema Gingival Lineal Es muy común en pacientes VIH Pediátricos. 4.- Caries y Gingivitis Los niños infectados con VIH tiene mayor riesgo de desarrollar caries y gingivitis en comparación con los no infectados. 5.- Xerostomia La secrción salival disminuida, conocida comoxerostomia se ha observado en los pacientes pediátricos y puede cauar caries dental.
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PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTES EN PRESENCIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Incluimos las enfermedades cardiovasculares siguientes: o Fiebre Reumatica o Cardiopatás Congenitas o Soplo Cardiaco o Endocarditis Infecciosa Sub aguda
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PROTOCOLO DE ATENCION A PACIENTES EN PRESENCIA DE DIABETES La Diabetes es una enfermedad sistémica, crónico- degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales. PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS PACIENTES EN TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICOS La quimioterapia consiste en la administración de fármacos que tienen como objetivo impedir la reproducción de las células cancerosas. Dichos fármacos se denominan citostásicos.
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TÉCNICAS PARA MODIFICAR LA CONDUCTA Cuando un paciente no controla sus emociones negativas, se emplean técnicas para modificar la conducta, como son: manejo de conducta no farmacológico y farmacológico. El alumno de pregrado deberá ser supervisado personalmente por el maestro responsable de clínica para efectuar el manejo no farmacológico, ya que si se emplea mal esta técnica, quedara una experiencia negativa del paciente hacia el tratamiento dental, la cual puede afectar la conducta del paciente por un tiempo o a lo largo de toda su vida. Cuando el paciente no controla sus emociones, y el alumno de pregrado no puede manejar la conducta del paciente, estos serán referidos a Posgrado para su atención dental, los pacientes pediátricos al Posgrado de Odontopediatría, adolescentes y adultos al Posgrado de Odontología Avanzada.
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TÉCNICAS PARA DESARROLLAR UNA ACTITUD POSITIVA HACIA LA LOS TRATAMIENTOS DENTALES: Técnicas •Decir-mostrar-hacer. •Control de voz. •La comunicación no verbal. •El refuerzo positivo y la distracción. •Presencia o ausencia de los padres. •Inhalación de Oxido nitroso/Oxígeno.
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El odontólogo debe considerar: • El desarrollo cognitivo del paciente. • Presencia de otras deficiencias de comunicación (por ejemplo, trastorno de la audición). El manejo de la conducta requiere técnicas más avanzadas, generalmente cuando los niños ó adultos no pueden cooperar debido a la falta de madurez psicológica o emocional y/o discapacidad mental, física o médica. Estas técnicas avanzadas de orientación de conducta utilizadas y enseñadas en los programas de Posgrado son: •Estabilización de protección. •Sedación y anestesia general .
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Todos estos procedimientos son efectuados por los residentes de Posgrado bajo estricta vigilancia y supervisión del maestros responsable de clínica. El manejo de conducta No farmacológico: Se efectuara en la clínica de Posgrado. Manejo de conducta Farmacológico: se efectuara en los quirófanos del Posgrado de Maxilofacial de nuestra facultad, estrictamente supervisados por el maestro responsable de clínica y por el médico anestesiólogo responsable en el quirófano.
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CAPACIDAD FUNCIONAL o o o o o o o
CAMINAR O MOVERSE VER MENTAL ESCUCHAR HABLAR O COMUNICARSE ATENCIÓN Y APRENDIZAJE AUTOCUIDADO
Después de la fase de diagnóstico y detección de cualquier condición de riesgo médico, deberá ser plenamente identificada con una nota de alerta médica, en la parte superior derecha, tanto en su historia clínica y también en el exterior del expediente.
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PROTOCOLO'para'la'atención'odontológica'de'los'pacientes'pediátricos' La#visita#al#odontólogo#a#temprana#edad,#debe#ser#el#inicio#para#forjar#una#educación#preventiva# orientando#el#cuidado#y#salud#bucal.#Los#odontólogos#deben#considerar#cada#necesidad#individual#y# el#indicador##de#riesgo#de#cada#niño#y#adolescente#para#determinar#la#frecuencia#de#la##visita#dental# e#intervención#apropiada.#El#manejo#a#seguir#por#grupos#de#edad#se#detalla#a#continuación:# Del'nacimiento''hasta'los'12'meses'de'edad.'' 1.>#
2.># 3.># 4.>#
5.># 6.># 7.># 8.>## 9.># 10.># 11.># 12.># #
Completar#el#examen#clínico#bucal#con#un#apropiado#diagnóstico#para#determinar#el# crecimiento#y#desarrollo#bucal,#así#como#el#estado#patológico,#presencia#de#hábitos# perniciosos.##Para#poder#dar#un#diagnóstico.# Proporcionar#instrucciones#de#higiene#oral#a#los#pacientes,#personas#encargadas#del#niño,# incluyendo#el#estado#de#salud#bucal#actual#y#su#tratamiento.## Remoción#de#manchas#supra#gingivales#y#su#gingivales#o#depósitos#de#placa# dentobacteriana,#o#tártaro.## Dar#tratamiento#sistémico#y/o#tópico#de#flúor#para#el#niño#(incluir#tipo#de#formula#usada,# exposición#al#flúor.).#Proveer#consejos#sobre#la#ingesta#de#flúor#,#prescribir#suplementos# sistémicos#si#están#indicados# Asesorar#apropiadamente#en#los#hábitos#alimenticios,#incluyendo#el#biberón#y#el#pecho#y# dar#conejos#al#respecto# Dar#recomendaciones#preventivas#de#acuerdo#a#la#edad#del#niño#para#evitar##problemas# traumáticos#oro#facial.#Como#los#malos#hábitos# Asesorar#para#buenos#hábitos#bucales#no#nutritivos,#por#ejemplo.#Succión#digital,#uso#de# chupón.#Etc.# Proveer#un#tratamiento#adecuado#y/o#referir#al#paciente#si#es#necesario.# Proporcionar#la#guía#preventiva#a#padres#y#personas#que#cuidan#al#niño.# Interconsulta#con#el#pediatra# Historia#y#evaluación#para#determinar#el#riesgo#y#así#tratar#la#enfermedad#bucal# Evaluación#periódica.#
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REFERENCIAS American Academy of Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry.(2006) Guideline for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures. Clinical guidelines.(Reference manual 33 (6) 185-201. American Academy of Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry.(2011) Guideline on behavior guidance for the Pediatric dental patient. Clinical guidelines.(Reference manual 34(6) 170-182. American Dental Association. (2007) Guidelines for the use of sedation and general anesthesia by dentists. Disponible en www.ada.org. American Dental Association. (2007) Guidelines for teaching pain control and sedation to Dentists and Dental students. Disponible en www.ada.org. American Dental Association. (2007) Policy statement: The use of sedation and general anesthesia by dentists. Disponible en www.ada.org. Clasificación del Estado Físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA). Disponible en: https://www.asahq.org/For-Members/Standards-Guidelines-and-Statements.aspx Little,J., Falace, D., Miller,C. & Rhodus,N. (2001).Dental mangement of the medically compromised patient. (Ed.) Physical evaluation and risk assesment. (pp.1-20), 6º Mosby, Missouri. Statement on the anesthesia care team. Approved by the ASA House of Delegates on October 26, 1982, and last amended on October 16, 2013 Disponible en: https://www.asahq.org/For-Members/Standards-Guidelines-and-Statements.aspx
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La calidad es cuestión de
ACTITUD
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