DESARROLLO DE MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ATENCION DE PACIENTES EMBARAZADAS EN SERVICIO DE RADIOTERAPIA Dra. Soledad Colombo. Ms. C. Ricardo Ruggeri Dra. Mara Scarabino Lic. Liliana Mairal Dra. Mabel Sardi

Objetivo.

Explicar de manera concisa y clara el “modus operandi” de los profesionales, médicos, físicos y técnicos involucrados en el tratamiento, debido a que se lo considera un tratamiento especial en la institución.

Como? Se diseño un fantoma antropomórfico que asemeja a una mujer embarazada, el cual se utilizó para la realización de dosimetría interna y externa.

Para que?

Para evaluar los riesgos beneficios en la paciente como en el feto; y para explicar al paciente los riesgos basales y riesgos relativos luego del tratamiento radiante.

Pasos a seguir….. Solicitud turnos

Recepción y admisión

Consulta médica

Ateneo Indicación

Planificación

Delimitación

RMN

Autorización

Aprobación médica

Dosimetría en fantoma

Control clínico Extrapolación en paciente

Tratamient o Control dosimétric o

Seguimien to

Consulta Medica. Objetivos: Establecer y confirmar el diagnostico de enfermedad la paciente Estadificar enfermedad Diagnostico de certeza de embarazo y determinación de edad gestacional

Consulta Medica. Abordaje multidisciplinario

Riesgo-beneficio tanto en la paciente como en el feto

.

Consentimiento informado. Se define como una declaración de voluntad de someterse a tal procedimiento o intervención luego de haber elaborado toda la información administrada por el profesional.

Consentimiento informado. Respet o

Principios

Beneficenci a

Justicia

Ateneo Medico Multidisciplinario. Enfoque integral del problema Abanico de tentativas soluciones mucho más amplio. La madre considerada paciente y el feto/embrión considerado público.

Ateneo Medico Multidisciplinario. Los posibles efectos sobre el embrión/feto están determinados por
la dosis absorbida
la edad gestacional basada en el primer día de la última menstruación De esta manera encontramos 3 períodos de esta manera encontramos 3 períodos importancia:

De importancia: Desde la concepción hasta la implantación

Dela 3°a la 8° post gestación

de

Del a 8°a fin de gestación

Fase de pre-implantación:

Desde la concepción hasta la implantación. El efecto más probable de la exposición a radiaciones en este periodo es el error en la implantación o la muerte no detectable del embrión.

Fase de organogénesis principal:

Fase de desarrollo fetal Desde la 8va semana post concepción hasta el nacimiento.

Esta fase incluye al periodo de desarrollo del sistema nervioso central (8va -25va semana) el cual es particularmente sensible a la radiación y en el que se puede observar como resultado de la exposición una disminución medible del coeficiente intelectual y retraso mental.

Ateneo radioterápico. Determinación de dosis limitante en el feto de 100 mSv. Determinar edad gestacional a partir de la cual se iniciará Determinación de volúmenes de tratamiento Determinación de dosis totales y fraccionamiento diario. Selección de técnica de planificación e irradiación

Objetivos del ateneo multidisciplinario: La justificación para la realización del tratamiento. Determinación de los riesgos que presenta la paciente para la ocurrencia de alteraciones en el feto/embrión. El riesgo relativo que aportaría el tratamiento radioterápico en relación a la edad gestacional y la probable dosis absorbida en el feto/embrión.

Adquisición de imágenes por RMN Preparar

• Mascara en SML sin radioscopia

Adaptar

• Camilla plana • Base de heterotaxia

Imagen

• N°útil para marcación de tratamiento • Bobina de tórax

TPS

• Permita importación de imágenes

Planificación del tratamiento Según recomendación del ICRP-84 se realizara la planificación del tratamiento como si la paciente no estuviera embarazada

Planificaciones 3D

IMRT

6 [MV]

10 [MV]

6 [MV]

Coronales

Coronales

MLC

Planificación y Optimización del plan de tratamiento





Se concluye que el conjunto de efectos adversos estudiados son compatibles con un umbral de dosis, Independientemente de la fase de gestación considerada a 0.1Gy

(RADIOBIOLOGIA Radioterapia y Radioprotección Bases Fundamentales. Maurice Tubiana & Co. 2008 Ed.Hermann /Medicina)

Planificación y Optimización del plan de tratamiento

Cambio de tamaño del campo

Ángulos de incidencias

Energía de la radiación

Técnica de tratamiento

Dosimetría en fantoma antropomórfico de mujer embarazada. Debido a la responsabilidad que implica la irradiación de una paciente embarazada por considerarse al feto ´´público´´ es necesario tener una estimación lo más precisa posible de la dosis que este recibirá.

Dabs LINAC ICRP 84 Fantoma antropomorfo

Aprobación médica

Calidad del plan

Dosis en feto

Re - Planificación y Optimización del plan de tratamiento

Cambio de tamaño del campo

Ángulos de incidencias

Energía de la radiación

Técnica de tratamiento

Aprobación Médica


El objetivo de este procedimiento es valorar que el PTV reciba la dosis prescripta con una uniformidad adecuada y que la irradiación de los tejidos sanos no implique un riesgo inaceptable de complicaciones.

Verificación en paciente Comprobar el correcto posicionamiento de la paciente y la correcta adecuación del sistema de inmovilización seleccionado Siguiendo las indicaciones provistas por el planificador desplazarnos en los tres ejes (X; Y; Z) para ubicarnos en el isocentro En este momento se emplearan radiografías ortogonales para comprobar el correcto posicionamiento del paciente y del isocentro

Implementación de Tratamiento. Durante la implantación del tratamiento es necesario que se encuentren presentes; técnicos; físicos y médicos.

CONCLUSION

• Poseer un manual que defina quien y como hacer cada tarea, facilita el trabajo del centro asistencial ante la complejidad del caso.

Se encuentran dentro de nuestros objetivos próximos a cumplir: • La formación de un plantel multidisciplinario especializado en la atención de estos casos. • Diseño e implementación de un sistema de blindaje abdominal simple y adaptable a la paciente embarazada. • Dosimetría de tratamientos de cabeza y cuello y extremidades. • Implementar un sistema de dosimetría in vivo válido para este tipo de pacientes. • Diseño de un fantoma antropomórfico de mujer embarazada que permita realizar dosimetría a distintas alturas, permitiendo la extrapolación de los distintos casos clínicos que se presenten.