Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora Powiatowego Centrum Kształcenia Praktycznego w Iławie Nr 8/2012 z dn.16.11.2012

FORMULARZ ROZPONIANIA CENOWEGO na dostawę samochodu dostawczego skrzyniowego dla Powiatowego Centrum Ksztłacenia Praktycznego w Iławie o wartości szacunkowej powyżej kwoty 6000 euro a poniżej 14.000 euro I.

Nazwa i adres Zamawiającego Powiatowe Centrum Kształcenia Praktycznego w Iławie 14-200 Iława ul.1 Maja 8A Tel/fax. 89/6495085

II. Nazwa i opis przedmiotu zamówienia: 1. Przedmiotem zamówienia jest zakup samochodu dostawczego skrzyniowego o masie własnej do 3,5t , 7 miejsc. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia zawarty jest w formularzy oferty stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszego rozpoznania cenowego 2. Zamawiający dopuszcza oferowanie urządzeń i programów równoważnych w stosunku do wskazanych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia pod warunkiem, że zagwarantują one realizację dostawy i zapewnią uzyskanie parametrów technicznych nie gorszych od założonych w formularzu oferty załącznik nr 1 oraz będą zgodne pod względem: 1) Gabarytów i konstrukcji(wielkość, rodzaj, właściwości fizyczne, oraz liczba elementów składowych), 2) Charakteru użytkowego (tożsamość funkcji), 3) Charakterystyki materiałowej ( rodzaj i jakość materiału), 4) Parametrów technicznych ( wytrzymałość, trwałość, dane techniczne, wydajność), 5) Parametrów bezpieczeństwa użytkowania, 6) Funkcjonalności III. Wymagania związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia np. : 1. Termin realizacji zamówienia 14 dni od dnia podpisania umowy. 2. Sposób realizacji: auto ma być dostarczone na koszt i ryzyko wykonawcy do siedziby Zamawiającego, o której mowa w pkt. I 3. Miejsce realizacji : siedziba zamawiającego 4. Sposób i termin zapłaty: zgodnie z załączonym projektem umowy 5. Warunki gwarancji : zgodnie z załączonym formularzem oferty, 6. Inne elementy związane z realizacją zamówienia: 1) Rozliczenia między Zamawiającym a Wykonawcą prowadzone będą wyłącznie w PLN. 2) Wykonawca związany jest ofertą 30 dni od daty terminu składnia ofert lub po podpisaniu umowy. Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 7. w załączeniu przesyłamy/ nie przesyłamy projekt umowy. 8. w załączeniu przesyłamy/ nie przesyłamy formularz oferty IV. Ofertę należy złożyć w formie pisemnej w terminie 11 grudnia 2012 roku pisemnie – faksem lub e-mailem na adres: Zamawiającego. V. Tryb postępowania: rozpoznanie cenowe VI. Kryteria oceny ofert i ich waga: 1. Przy wyborze oferty najkorzystniejszej oferty zamawiający będzie kierował się następującymi kryteriami: Lp. Nazwa kryterium Waga 1 Cena (cena oferty) 60

2 Oferowany rocznik 20 3 Przebieg samochodu 20 2. Maksymalna liczba punktów w kryterium jest równa określonej wadze kryterium w %. Ocena łączna stanowi sumę punktów uzyskanych w ramach wszystkich kryteriów oznacza to, że zamawiający najkorzystniejszej ofercie może przyznać maksymalnie 100,00 pkt. 2.1 Cena oferty: 1) W odniesieniu do każdego wykonawcy, który spełnił postawione warunki zamawiający dokona oceny oferty na podstawie następującego wzoru: cena oferty najniższej

ilość punktów badanej ceny oferty = ------------------------------------ x 60 cena oferty badanej

2) Zamawiający może przyznać wykonawcy maksymalnie 60 punktów. 3) Porównywana (oceniana) będzie cena brutto ogółem. 2.2 Oferowany rocznik – 20% Ocena w zakresie tego kryterium zostanie dokonana na podstawie wypełnionego „Formularza oferty” i złożonej w nim deklaracji wykonawcy. Wykonawca otrzyma dodatkowe punkty za zaoferowanie samochodu, którego rocznik (rok produkcji) wynosi odpowiednio: Lp. Rocznik (rok produkcji) Liczba punktów 1 2007 i młodszy 20 pkt 2 2006 15pkt 3 2005 10 pkt 4 2004 5 pkt 5 2003 i starszy 0 pkt 2.3 Przebieg samochodu – 20% Ocena w zakresie tego kryterium zostanie dokonana na podstawie wypełnionego „Formularza oferty” i złożonej w nim deklaracji wykonawcy. Wykonawca otrzyma dodatkowe punkty za zaoferowanie samochodu, którego przebieg wynosi odpowiednio: Lp. Rocznik (rok produkcji) Liczba punktów 1 80000 tys i mniej 20 pkt 2 Pow. 80.000 do 120000 15pkt 3 Pow. 120.000 do 160.000 10 pkt 4 Pow. 160.000 do 200.000 5 pkt 5 Pow. 200.000 do 250.000 0 pkt. VII. Inne informacje odnoszące się do przedmiotu zamówienia lub zapytania cenowego1. Wykonawca składa formularz ofertowy z wskazaniem ceny za wszystkie elementy stanowiące przedmiot zamówienia. 2. Na ofertę składają się następujące dokumenty i oświadczenia: 1) Formularz ofertowy – zgodnie z załącznikiem nr 1 do niniejszego zapytania cenowego. 2) Oświadczenie o braku powiązań z Zamawiającym zgodnie z załącznikiem nr 3 do niniejszego zapytania cenowego. 3. Sposób obliczenia ceny: 1) Wykonawca określi cenę na wszystkie elementy przedmiotu zamówienia, niezbędne do zrealizowania zamówienia. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych.

4.

5. 6.

7. 8. 9.

10. 11.

2) Cena oferty za realizacje przedmiotu zamówienia jest ceną ryczałtową (zawierającą obowiązujący podatek VAT) i nie zmienną do zakończenia realizacji dostawy zgodnie z ustawą z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny (Dz. U.64.16.93 z późn. zm.) ten rodzaj wynagrodzenia określa w art. 632 3) W związku z sytuacją określoną w ust. 2 cena oferty musi zawierać wszelkie koszty niezbędne do zrealizowania pełnego zakresu przedmiotu zamówienia 4) Wykonawca musi uwzględnić wszystkie podatki, cła i inne koszty, które będą opłacane przez Wykonawcę w ramach umowy, powinny być doliczone do stawek, cen i ceny ostatecznej ustalonej przez wykonawcę w ofercie. 5) Należy przewidzieć cały przebieg dostawy, a wszystkie utrudnienia wynikające z warunków realizacji Wykonawca winien uwzględnić w zaproponowanej cenie. 6) Zamawiający nie przewiduje waloryzacji wynagrodzenia przez okres realizacji zamówienia. 7) Wykonawcy otrzyma wynagrodzenie tylko za dostarczony samochód spełniający wymogi przedstawione w formularzu oferty. Postępowanie jest prowadzone zgodnie z Zarządzeniem Dyrektora Powiatowego Centrum Kształcenia Praktycznego w Iławie Nr 8/2012 z dnia 16 listopada 2012 roku bez zastosowania przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych W związku z sytuacją określoną w ust.4 Wykonawcy nie przysługują żadne środki odwoławcze przewidziane w wyżej cytowanej ustawie. Zamawiający powiadomi wszystkich wykonawców, którzy złożą oferty o wynikach postępowania oraz o wyborze oferty najkorzystniejszej podając nazwy wszystkich wykonawców, którzy przystąpią do postępowania oraz oferowane przez nich ceny ofertowe. O zamówienie mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy zaoferują przedmiot zamówienia zgodny z wymogami Zamawiającego określonymi w niniejszym zapytaniu ofertowym. Wykonawcy uczestniczą w postępowaniu ofertowym na własne ryzyko i koszt, nie przysługują im żadne roszczenia z tytułu odstąpienia przez Zamawiającego od postępowania. Oferty niespełniające któregokolwiek z wymagań, w szczególności brak w ofercie złożonego oświadczenia o braku powiązań z zamawiającym zgodnie z załącznikiem nr 3, zostaną odrzucone, a wykonawcy wykluczeni. Osoba do kontaktu: Mariusz Mierzejewski Tel/fax. 89 649-50-85 Oferta musi być podpisana przez osobę uprawnioną do reprezentowania wykonawcy

Załącznik nr 1 do formularza rozpoznania cenowego postępowanie znak: FORMULARZ OFERTY Nazwa wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej: ............................................................................................... Adres*: .................................................................................. TEL.* .........…………................………………………………………………. REGON*: …………………................………………………………………… NIP*: …………………………………................……………………………… FAX* na który zamawiający ma przesyłać korespondencję ..................................................

Powiatowe Centrum Kształcenia Praktycznego w Iławie 14-200 Iława ul. 1 Maja 8A W odpowiedzi na ogłoszenie/ przełany formularz rozpoznania cenowego** na dostawę samochodu dostawczego skrzyniowego dla Powiatowego Centrum Ksztłacenia Praktycznego w Iławie 1.

SKŁADAMY OFERTĘ na dostawę samochodu dostawczego MARKI ..................................................... MODEL ........................................................... WERSJA ........................................................... w zakresie zgodnym z wymaganiami zawartymi w formularzu rozpoznania cenowego postępowanie znak: 2/2012 za cenę brutto .................................................................... zł (słownie brutto:..........................................................................zł), w tym: cena netto ........................................................ zł (słownie netto: ..................................................... zł) podatek Vat

według

stawki

............

%

w

kwocie

........................................................

zł,

(słownie

podatek

Vat:........................................................................................................................zł) Lp.

WYMAGANIA MINIMALNE ZAMAWIAJĄCEGO

PARAMETRY OFEROWANE PRZEZ WYKONAWCĘ

1.

Pojazd samochodowy

1.1

Samochód używany rok produkcji nie starszy niż rok 2003

TAK/NIE ………….. rok

1.2

Przebieg maks. 250.000 km

TAK/NIE …………….…….. (przebieg w km)

2.

Nadwozie

2.1

Nadwozie 4 lub 2 drzwiowe tj. podwójna kabina umożliwiająca pomieszczenie min. 5 osób

TAK/NIE

2.2

Szyba tylna podgrzewana

TAK/NIE

2.3

Samochód przeznaczony do przewozu pięciu osób łącznie z kierowcą, liczba ta musi wynikać z homologacji

TAK/NIE

2.4

Rozstaw osi kół nie mniejszy niż 3300 mm

2.5

Przedział ładunkowy min wymiary – długość -2100 1900 mm, - wysokość - 380mm

2.6

Ładowność min. 1500 kg

3.

Silnik, układ napędowy

3.1

Silnik wysokoprężny

mm, szerokość -

TAK/NIE Rozstaw osi ……….mm Wymiary przedziału ładunkowego ……………. ładowność ………. kg TAK/NIE

3.2

Moc silnika minimum 100 KM

……………. KM

3.3

Skrzynia biegów manualna minimum 5 biegowa

TAK/NIE Rodzaj ……………

4.

Układ hamulcowy, kierowniczy i zawieszenie

4.1

Układ kierowniczy ze wspomaganiem

TAK/NIE

Układ hamulcowy ze wspomaganiem: + ABS system zapobiegający blokowaniu kół podczas hamowania;

TAK/NIE

4.2 5.

Wymagane wyposażenie

5.1

Komplet dywaników gumowych Koło zapasowe lub samochód posiadający opony z funkcją umożliwiającą kontynuację jazdy bez powietrza lub w razie awarii (zamawiający nie dopuszcza zestawu naprawczego)

TAK/NIE

5.2 5.3

Gaśnica, apteczka pierwszej pomocy i trójkąt ostrzegawczy

TAK/NIE

Zestaw podręcznych narzędzi, w którego skład wchodzi, co najmniej: podnośnik samochodowy, klucz do kół, wkrętak dwustronny (gwiazdkowy i płaski)

TAK/NIE

5.4

6.

Gwarancja i serwis – Wykonawca oświadcza że zapewni Zamawiającemu:

6.1

Samochód musi posiadać aktualne badania techniczne ważne przez okres min. 6 miesięcy od dnia przekazania go zamawiającemu

7.

Pozostałe wymogi

7.1

Samochód musi być sprawny technicznie, bez widocznych uszkodzeń balcharsko-lakierniczych, bezwypadkowy

7.2

TAK/NIE

TAK/NIE

Sprzedający dostarczy oświadczenie, że samochód jest bezwypadkowy;

2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i akceptujemy wszystkie zawarte w niej warunki. 3. Oświadczamy, iż złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi zawarte w załączniku nr 1 („Opis przedmiotu zamówienia”) do Formularza rozpoznania cenowego 1) samochód jest bezwypadkowy; 4. Oświadczamy, że uzyskaliśmy wszelkie informacje niezbędne do prawidłowego przygotowania i złożenia niniejszej oferty. 5. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 6. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w formularzu rozpoznania cenowego i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w formularzu rozpoznania cenowego, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 7. Ofertę niniejszą składamy na _________ stronach. 8. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwisko ……………………………………………………… Adres:…………………………………………. Telefon…………………….. fax…………………………………

_________________ dnia ____ ____ 2012 roku

_______________________________ podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania wykonawcy Informacja dla wykonawcy: Formularz oferty musi być podpisany przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy i przedłożony wraz z dokumentem (-ami) potwierdzającymi prawo do reprezentacji wykonawcy przez osobę podpisującą ofertę.. * w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika wykonawcy ** niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 2 do formularza rozpoznania cenowego postępowanie znak: Wzór umowy Zawarta w dniu……………… w Iławie pomiędzy Powiatowym Centrum Kształcenia Praktycznego, z siedzibą ul. 1 Maja 8A, 14-200 Iława zwanym dalej „Zamawiającym”, reprezentowaną przez: – Dyrektor – Waldemar Kowalski, Główny Księgowy – Magdalena Trzcińska……………………………………… NIP:744-165-81-00..............................................., REGON:519583379................................... a ..........................................................................................ż............................................... ......... .......................................................................... nr KRS ............................................................. NIP:................................................................ REGON:..................................................................... zwanym dalej „Wykonawcą” reprezentowanym przez: 1. ............................................................................ ............................................................................

o następującej treści:

§ 1. 1. Zgodnie z wynikiem rozpoznania cenowego z dnia …….. postępowanie znak: ………………….Zamawiający zleca a Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia na koszt i ryzyko Wykonawcy jednego, samochodu dostawczego skrzyniowego

dla Powiatowego Centrum Ksztłacenia Praktycznego w Iławie

zwanego dalej „samochodem” lub „przedmiotem umowy”

2. Przedmiotem umowy jest sprzedaż wraz z dostawą używanego samochodu marki

........................... model .................., o nr nadwozia:....................................... i nr silnika: ........................, rok produkcji ................,, o parametrach zgodnych z formularzem oferty 3. 4. 5. 6. 7. 8.

stanowiącego załącznik nr 1 do Umowy oraz zgodnie z warunkami określonymi w formularzu rozpoznania cenowego Dokumenty te stanowią integralną część umowy, a ich postanowienia wiążą strony umowy. Wykonawca oświadcza, iż jest wyłącznym właścicielem samochodu. Wykonawca oświadcza, iż samochód opisany w ust. 2 jest sprawny technicznie, jest wolny od jakichkolwiek wad fizycznych i prawnych, w tym wszelkich praw osób trzecich i jakichkolwiek innych obciążeń i zabezpieczeń. Wykonawca sprzedaje a Zamawiający kupuje samochód dostawczy skrzyniowy opisany w formularzu oferty za cenę określoną w § 3 ust. 1. Odbiór i prawidłowe uruchomienie przedmiotu umowy potwierdzone zostanie poprzez podpisanie przez obie strony protokołu zdawczo-odbiorczego, który będzie stanowił podstawę do wystawienia faktury. Dostarczony pojazd będzie sprawny technicznie i gotowy do eksploatacji oraz będzie posiadał aktualny przegląd techniczny, potwierdzenie ubezpieczenia OC, kartę pojazdu, Sprzedający zobowiązany jest do przeprowadzenia testowej jazdy próbnej, jeśli zgłosi taką potrzebę przedstawiciel Zamawiającego.

§ 2. 1. Termin realizacji zamówienia – 14 dni od dnia podpisania umowy. § 3. Wynagrodzenie 1. Wartość przedmiotu umowy, zgodnie z przeprowadzonym rozpoznaniem cenowym wynosi za cenę brutto .................................................................... zł (słownie brutto: ..........................................................................................................................................zł), w tym: cena netto ........................................................ zł (słownie netto: ..................................................... zł) podatek Vat według stawki ............ % w kwocie ........................................................ zł(słownie podatek Vat:........................................................................................................................zł)

2. Wynagrodzenie określone w ust.1., zawiera wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu umowy o którym mowa w §1, w szczególności koszty transportu, ubezpieczenia na czas transportu. 3. Wykonawcy przysługuje wynagrodzenie za dostarczony i odebrany Protokołem Odbioru Jakościowego samochodu bez uwag (zastrzeżeń). 4. Podstawą do zapłaty wynagrodzenia stanowić będzie faktura oraz dokumenty odbioru ilościowego i jakościowego (Protokół Odbioru Jakościowego bez uwag (zastrzeżeń), podpisane przez upoważnionych przedstawicieli Zamawiającego i Wykonawcy. 5. Należność za wykonaną dostawę, będącą przedmiotem umowy, nastąpi jednorazowo po jej wykonaniu i zapłacona będzie w terminie 14 dni licząc od dnia przekazania Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury VAT, na konto……………………………………………………………… 6. Kwota określona w §3 ust. 1 zawiera całkowity koszt realizacji przedmiotu umowy jest stała i obowiązuje do końca jej realizacji. 7. Za dzień zapłaty uważany będzie dzień złożenia przez Zamawiającego dyspozycji obciążenia rachunku Zamawiającego kwotą wynagrodzenia. 8. Wynagrodzenie wykonawcy jest wynagrodzeniem ryczałtowym, zgodnym z ceną przedstawioną w ofercie. Cena ryczałtowa obejmuje wszystkie koszty niezbędne do całkowitego i efektywnego wykonania przedmiotu umowy. § 4. Obowiązki Wykonawcy Wykonawca zawiadomi zamawiającego o terminie dostawy najpóźniej na 5 dni przed tym terminem. 2. Po dostarczeniu przedmiotu umowy do siedziby ul. 1 Maja 8A , 14-200 Iława, Zamawiający dokona odbioru ilościowego sprzętu. 3. Wykonawca dostarczy przedmiot umowy do siedziby Zamawiającego na własny koszt i własne ryzyko. 4. Wykonawca zobowiązany jest dostarczyć wraz z samochodem opisanym w formularzu ofertowym (wzór nr 1 do oferty): 1) wszelkie dokumenty samochodu, w tym umożliwiające jego zarejestrowanie w Wydziale Komunikacji 2) dwa komplety kluczy, 3) koło zapasowe, 4) Świadectwo homologacji samochodu, 1.

5. Dokumentem potwierdzającym odbiór towaru będzie Protokół Odbioru Jakościowego 6. Wykonawca oświadcza, że samochód będący przedmiotem umowy jest jego własnością, nie ma wad fizycznych i prawnych, nie mają do niego prawa osoby trzecie, oraz że nie jest przedmiotem żadnego postępowania i zabezpieczenia. 7. Sprzedawca przenosi na rzecz Zamawiającego prawo własności pojazdu określonego w § 1 niniejszej umowy za kwotę określoną w § 3 ust.1 niniejszej umowy. 8. Zamawiający pokwituje odbiór pojazdu na załączonym do niniejszej umowy protokole. 9. Wykonawca ponosi odpowiedzialność z tytułu rękojmi za wady fizyczne na zasadach określonych w Kodeksie Cywilnym z tym, że o wadach Zamawiający obowiązany jest powiadomić Wykonawcę w ciągu 21 dni od daty jej wykrycia. 10. Osobami upoważnionymi do nadzoru technicznego, realizacji umowy oraz odbioru samochodu ze strony Zamawiającego jest: Mariusz Mierzejewski.

§ 5. Kary umowne 1. Ustala się odpowiedzialność wykonawcy za niewykonanie lub nienależyte wykonanie umowy poprzez zapłatę kar umownych 1) W przypadku nieuzasadnionego zerwania umowy przez wykonawcę, wykonawca zapłaci zamawiającemu karę umowną w wysokości 20% całkowitej ceny brutto za realizację przedmiotu umowy uwidocznionej w §3 ust.1 niniejszej umowy

W przypadku niedostarczenia w terminie przedmiotu umowy zamawiający pomniejszy kwotę wynagrodzenia o 0,2% całkowitej ceny brutto za realizację przedmiotu umowy uwidocznionej w §3 ust.1 niniejszej umowy. 2. Zamawiający zapłaci wykonawcy kary umowne: 1) w przypadku nieuzasadnionego zerwania umowy przez zamawiającego, wykonawca zapłaci zamawiającemu karę umowną w wysokości 20% całkowitej ceny brutto za realizację przedmiotu umowy uwidocznionej w §3 ust.1 niniejszej umowy, 2) w przypadku nieuzasadnionej zwłoki w odbiorze przedmiotu umowy , zamawiający zapłaci wykonawcy 0,2% całkowitej ceny brutto za realizację przedmiotu umowy uwidocznionej w §3 ust.1 niniejszej umowy, za każdy dzień zwłoki 2. Stronom przysługuje ponadto prawo dochodzenia odszkodowania na zasadach ogólnych prawa cywilnego, jeżeli poniesiona szkoda przekroczy wysokość zastrzeżonych kar umownych. 2)

§ 6. Odstąpienie od umowy Oprócz przypadków wymienionych w treści tytułu XV Kodeksu cywilnego stronom przysługuje prawo odstąpienia od umowy w następujących sytuacjach: 1. Zamawiającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy: 1) W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, zamawiający może odstąpić od umowy w ciągu miesiąca od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W takim wypadku wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy. 2) Zostanie wydany nakaz zajęcia całego majątku Wykonawcy. 3) Wykonawca nie rozpoczął realizacji przedmiotu umowy w ciągu 1 miesiąca od dnia podpisania umowy, bez uzasadnionych przyczyn oraz nie kontynuuje ich pomimo wezwania przez Zamawiającego złożonego na piśmie, z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy. 2. Odstąpienie od umowy winno nastąpić w formie pisemnej pod rygorem nieważności takie oświadczenia i powinno zawierać uzasadnienie § 7. Postanowienia końcowe 1. Wykonawca zapoznał się z dokumentami dotyczącymi przedmiotu zamówienia i ma świadomość jego wykonania. 2. Osobą odpowiedzialną za realizację zamówienia ze strony Zamawiającego jest Waldemar Kowalski tel. 793206-185 3. Osobą odpowiedzialną za realizację zamówienia ze strony Wykonawcy jest................................................... ………………………………… tel. ................................. 4. Zamawiający informuje, że z uwagi na to że postępowanie nie jest prowadzone zgodnie z przepisami ustawy Prawo Zamówień Publicznych, zastrzega sobie prawo unieważnienia postępowania na każdym jego etapie bez podawania przyczyny. 5. Ewentualne spory, wynikłe w związku z realizacją przedmiotu umowy, strony zobowiązuję się rozwiązywać na drodze wspólnych negocjacji, a przypadku niemożności ustalenia kompromisu spory będą rozstrzygane przez Sąd Powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego. 6. W sprawach, których nie reguluje niniejsza umowa będą miły zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego, ustawy Prawo zamówień publicznych wraz z aktami wykonawczymi. 7. Umowa została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden egzemplarz dla Wykonawcy i dwa egzemplarze dla Zamawiającego. WYKONAWCA

ZAMAWIAJĄCY

Załącznik nr 3 do zapytania cenowego znak: GDP/7/12- oświadczenie o braku powiązań z Zamawiającym

OŚWIADCZENIE o braku powiązań z Zamawiającym

Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................... Adres Wykonawcy ............................................................................................... Nr telefonu ……………………………………

Przystępując do postępowania prowadzonego w trybie zapytania cenowego na dostawę samochodu dostawczego skrzyniowego dla Powiatowego Centrum Ksztłacenia Praktycznego w Iławie. Postępowanie znak: 2/2012 W imieniu reprezentowanego przeze mnie wykonawcy: 1. ........................................................................................................................................ /nazwa wykonawcy / jako – upoważniony na piśmie lub wpisany w rejestrze oświadczam, że wykonawca, którego reprezentuję : nie jest powiązany z zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu zamawiającego czynności związane z przygotowaniem przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy osobowo lub kapitałowo, w szczególności poprzez: 1) uczestnictwo w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; 2) posiadanie udziałów lub co najmniej 10% akcji; 3) pełnienie funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; 4) pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam(y) własnoręcznym podpisem świadom(-i) odpowiedzialności karnej z art.297kk oraz 305 kk.

...................................................................................... (pieczęć i podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy lub pełnomocnika)

........................................ (data)