Inhaltsverzeichnis Organisatorisches 1

Organisatorisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26

M. Ehlen 1.1

Who is who? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26

1.2

Ärztlicher Dienst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

27

1.3

Visitenstruktur/Tagesablauf/ Besprechungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4

Ärztliche Weiterbildung . . . . . . . . . . . . . .

1.4.1

Auszüge aus einer Verfahrensanweisung „Weiterbildung Neonatologie/Pädiatrische Intensivmedizin“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auszüge aus einer Verfahrensanweisung „Einarbeitung ärztlicher Mitarbeiter“ . . . . Beispiel eines Evaluationsbogens zur Einarbeitung neuer Mitarbeiter . . . . . . . . . Beispiel eines Einarbeitungskonzepts . . . . Beispiel einer Gesprächsdokumentation der Einarbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5

Aufnahme, Aktenlauf und Entlassmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . .

34

28

1.5.1 1.5.2 1.5.3

Aufnahme eines Neugeborenen . . . . . . . . . Entlassung aus der Neonatologie . . . . . . . . Aktenlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

34 34 34

29

1.6

DRG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

36

1.6.1 1.6.2 1.6.3 1.6.4 1.6.5 1.6.6 1.6.7

Organisatorische Patientenaufnahme . . . . Praxis ORBIS/NICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Während des Aufenthalts . . . . . . . . . . . . . . Verlegung/Entlassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dokumentation Intensivscore . . . . . . . . . . . Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zum Schluss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

36 36 36 36 36 38 38

1.7

Dokumentation/Aufklärung . . . . . . . . . .

39

1.7.1

Eigenes Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

39

29 30 31 32

1.5

33

Allgemeine und spezielle diagnostische und therapeutische Prinzipien 2

Grundlagen der neonatologischen und pädiatrischen Intensivmedizin . . . . . . . . . .

44

M. Ehlen 2.1

Basics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

44

2.4

Normwerte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

48

2.1.1

Ausgewählte einfache physikalische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Einige Anmerkungen zu „Drücken“ . . . . . . Einige Anmerkungen zum Sauerstoff . . . . .

44 45 45

2.5

Rund um den Tubus . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

49

2.5.1

Mögliche Medikamente zur Intubation . . .

49

2.6

Eine (subjektive) Darstellung von Beatmungsgeräten. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

50

Leoni plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hamilton G5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transportbeatmungsgerät Viasys LTV 1200 Infantflow CPAP und SIPAP . . . . . . . . . . . . . Babylog 8 000 plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Babylog VN 500 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evita XL Neo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sonstige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

50 53 55 55 57 57 57 58

2.1.2 2.1.3

2.2

Einfache Beatmungsgrundlagen . . . . . . M. Ehlen

46

2.2.1 2.2.2 2.2.3

Zuerst noch ein paar Formeln . . . . . . . . . . . Kurze Übersicht Beatmungsmodi . . . . . . . . Besondere Beatmungssituationen . . . . . . .

46 46 47

2.3

Allgemeines zur Beatmung . . . . . . . . . . . M. Ehlen

47

2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4

Monitoring unter Beatmung . . . . . . . . . . . . Grenzen der konventionellen Beatmung . . ECMO-Kriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dokumentation der Beatmung . . . . . . . . . .

48 48 48 48

2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.6.4 2.6.5 2.6.6 2.6.7 2.6.8

10 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis 2.7

2.11

Hochfrequenzoszillationsventilation (HFOV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

58

2.7.1 2.7.2 2.7.3 2.7.4 2.7.5 2.7.6 2.7.7 2.7.8 2.7.9 2.7.10 2.7.11

Mögliche Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . Voraussetzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beatmungsstrategie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Röntgenkontrollen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Surfactanttherapie unter HFOV. . . . . . . . . . Pflegeprobleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entwöhnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Probleme und Gefahren . . . . . . . . . . . . . . . . Sensormedics 3 100 A. . . . . . . . . . . . . . . . . . Mögliche Probleme unter HFOV . . . . . . . . .

58 59 59 59 59 59 59 60 60 60 60

2.8

Inhalatives Stickstoffmonoxid (iNO) . . . C. Fremerey

61

2.8.1 2.8.2 2.8.3

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gerätebeispiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

61 62 62

2.9

Inhalationstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Fremerey, M. Ehlen

63

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Integration der Verneblereinheit in verschiedene Systeme . . . . . . . . . . . . . . . . . Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

63

2.9.1 2.9.2

Echokardiografische Grundlagen für Neonatologen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . W. Wiebe, C. Fremerey, M. Ehlen

67

2.11.1 2.11.2

Technische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

67 67

2.12

Amplitudenintegriertes EEG (aEEG). . . . C. Fremerey

68

2.12.1 2.12.2 2.12.3 2.12.4

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikation/Aussage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Methode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gerätebeispiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

68 68 68 68

2.13

ZVK und Arterien – Was für wen? Eine Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

70

2.13.1 2.13.2 2.13.3

Periphere venöse Zugänge . . . . . . . . . . . . . . Zentralvenöse Zugänge . . . . . . . . . . . . . . . . Arterielle Zugänge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

70 70 71

2.14

Indikationen zur Heparinisierung von ZVK und arteriellen Kathetern . . . . . . . . M. Ehlen

72

2.15

Intraossärer Zugang. . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Fremerey

72

2.15.1 2.15.2

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

72 73

3

Allgemeine Therapieprinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

74

3.1

Kreislauftherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

74

3.4

Antibiotikatherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

84

3.1.1 3.1.2 3.1.3

Medikamente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypotension/Katecholamine . . . . . . . . . . . .

74 76 76

3.4.1

3.2

Blutdruck-Referenzwerte . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

77 3.4.4

Primäre Antibiotikakombination bei Frühsepsis = 1.–3. Lebenstag . . . . . . . . . . . . Spätsepsis = > 3. Lebenstag . . . . . . . . . . . . . . Mögliche Antibiotikakombination: zweite Stufe, nach vorangegangener primärer Antibiotikakombination . . . . . . . . . . . . . . . . Sonstige Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . .

85 85

3.5

Teemischung zur Soorprophylaxe . . . . .

87

3.6

Antibiotikadosierungen . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

87

3.7

Notfall-/Standardperfusoren . . . . . . . . . . M. Ehlen

88

2.9.3

2.10

3.3

3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.5

Ultraschalluntersuchungen des Gehirns bei Früh- und Neugeborenen . . . . . . . . . M. Ehlen

64 66

66

Analgesie und Sedierung . . . . . . . . . . . . . C. Fremerey, M. Ehlen

78

Grundsätzliches zur Analgesie. . . . . . . . . . . Schmerzmessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grundsätzliches zur Sedierung . . . . . . . . . . Praktische Analgosedierung . . . . . . . . . . . . Szenarien für die analgosedierende Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

78 78 78 78

3.4.2 3.4.3

84 84

82

11 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis 3.8

3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.8.4 3.8.5 3.8.6 3.8.7 3.8.8 3.8.9 3.8.10 3.8.11

3.9

Parenterale Ernährung im Kindes- und Jugendalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . „Postaggressionssyndrom“ . . . . . . . . . . . . . Flüssigkeitszufuhr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Energiezufuhr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Glukose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Proteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrolyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vitaminsubstitution (Tagesbedarf). . . . . . . Spurenelemente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dauer der geplanten/voraussichtlichen Nahrungskarenz, PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Überwachung bei langzeitparenteraler Ernährung (TPN/PN). . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

3.10

Allgemeine Transfusionsrichtlinien . . . . C. Fremerey

3.10.1

Zuständigkeiten des transfundierenden Arztes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erythrozytenkonzentrat . . . . . . . . . . . . . . . . Sonstige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.11

(Fast) alles über Gerinnung . . . . . . . . . . . B. Wiebe, M. Ehlen

99

3.11.1 3.11.2

Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wann ist eine Gerinnungsanalytik sinnvoll? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blutentnahmetechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . Normwerte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Störungen der plasmatischen Gerinnung . Antikoagulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thrombolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protein C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antithrombin III (ATIII) . . . . . . . . . . . . . . . . . Andere Faktorenpräparationen . . . . . . . . . . Thrombophilie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thrombosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vitamin-K-Mangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

99

89

89 89 89 90 90 90 91 91 92 92 93

3.11.3 3.11.4 3.11.5 3.11.6 3.11.7 3.11.8 3.11.9 3.11.10 3.11.11 3.11.12 3.11.13 3.11.14

99 99 99 99 101 102 104 105 105 105 106 106 106

93

3.12 94

106

Definition der Multiresistenz . . . . . . . . . . . Maßnahmen der Basishygiene . . . . . . . . . . Infektionssurveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . Maßnahmen bei Nachweis multiresistenter Erreger (MRE) . . . . . . . . . . Definition von Isolationsmaßnahmen . . . . Besonderheiten der Neonatologie. . . . . . . . Ausbruchmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . .

106 107 107

4

Spezielle Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

111

4.1

Stoffwechseldiagnostik. . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon

111

111

3.10.2 3.10.3

94 94 98

3.12.1 3.12.2 3.12.3 3.12.4

Hygiene in der Neonatologie und pädiatrischen Intensivmedizin . . . . . . . . M. Ehlen

3.12.5 3.12.6 3.12.7

Muskelbiopsie/Leberbiopsie . . . . . . . . . . B. Wiebe, M. Ehlen

114

4.2

Medikamentenspiegel. . . . . . . . . . . . . . . . B. Wiebe, M. Ehlen

5

Neonatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

115

5.1

Neonatologische „Routinen“ . . . . . . . . . S. Kelzon, M. Ehlen

5.2

Sauerstofftherapie und Sättigungsgrenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

5.3

5.3.1 5.3.2 5.3.3

115

4.3

108 108 110 110

5.3.4 5.3.5 5.3.6 5.3.7

Vitamin D/Fluor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kalzium/Phosphat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vitamin K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

118 118 118 118

5.4

Rektales „Anspülen“ bei Stuhlverhalt. . M. Lüder

119

5.5

Muttermilchtestung . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

119

115

Frühgeborenenernährung . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

116

Phasen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ESPGHAN-Empfehlungen für „gesunde“ FG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prinzip. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

116 116 116

12 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis 5.6

5.6.1

Therapeutische Hypothermie nach perinataler Asphyxie . . . . . . . . . . . . . . . . . B. Wiebe

Schilddrüsenerkrankungen des Neugeborenen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Lüder, M. Ehlen

133

120

5.13.1 5.13.2

Hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypothyreose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

133 133

Neonatale Krampfanfälle . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe, M. Ehlen

122

5.14

Frühgeborenenretinopathie – Retinopathy of Prematurity (ROP/RPM) . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe

134

5.7.1 5.7.2 5.7.3 5.7.4

Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

122 122 122 123

5.8

PPHN – persistierende pulmonale Hypertension des Neugeborenen . . . . . M. Ehlen

124

5.8.1

Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

124

5.9

Atemnotsyndrom des Frühgeborenen – Surfactanttherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

126

5.9.1 5.9.2 5.9.3

Radiologische Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . Allgemeine Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . Surfactanttherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

126 126 126

5.10

Bronchopulmonale Dysplasie . . . . . . . . . M. Ehlen, A. Brückner

127

5.10.1 5.10.2 5.10.3 5.10.4 5.10.5

Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postnatale Steroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vor Entlassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

127 128 128 128 128

5.11

Hyperbilirubinämie bei Neu- und Frühgeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Rörig, M. Ehlen

5.7

Pathophysiologie und Behandlungsstrategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.13 120

5.14.1 5.14.2 5.14.3 5.14.4 5.14.5

5.15

5.11.1 5.11.2 5.11.3 5.11.4

Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktoren für eine Hyperbilirubinämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Praktisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . .

129 129 129

Neonatale Cholestase . . . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, M. Ehlen

132

5.12.1 5.12.2 5.12.3 5.12.4

Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mechanismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

132 132 132 133

136

137

Wer wird untersucht? . . . . . . . . . . . . . . . . . Was wird untersucht? . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

137 137 137

5.16

Apnoen, Bradykardien und Hypoxämien bei Frühgeborenen . . . . . . M. Lüder, M. Ehlen

138

5.16.1 5.16.2 5.16.3 5.16.4

Definitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausschlussdiagnostik bzw. Grundkrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

138 138 138 138

5.17

SIDS-Geschwisterkinder/ALTE/Monitorversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 S. Kelzon, B. Wiebe

5.17.1 5.17.2 5.17.3 5.17.4

Vorgehen bei SIDS-Geschwisterkindern . . Vorgehen bei ALTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikationen für Heimmonitoring . . . . . . . Allgemeine Voraussetzungen für Heimmonitorüberwachung. . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.18 5.12

Überwachung des Kalzium-PhosphatStoffwechsels zur Prophylaxe der Frühgeborenenosteopenie. . . . . . . . . . . . M. Ehlen

134 134 136 136

5.15.1 5.15.2 5.15.3

129

129

Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Screening-Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Augenärztliche Nachuntersuchungen bei ehemaligen Frühgeborenen . . . . . . . . . . . . .

Neonatales Drogenentzugssyndrom (neonatales Abstinenzsyndrom) . . . . . . C. Fremerey

139 139 139 140

140

5.19

Impfungen von Frühgeborenen . . . . . . . B. Wiebe, M. Ehlen

140

5.19.1

Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

141

13 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis 5.20

Kardiologie für Neonatologen . . . . . . . . M. Ehlen, W. Wiebe, V. Novakova

141

5.20.1 5.20.2 5.20.3 5.20.4

Begriffserklärungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angeborene Herzfehler für Neonatologen. Therapeutische Prinzipien . . . . . . . . . . . . . . Neonatale Herzrhythmusstörungen . . . . . .

141 142 144 145

5.21

Vorgehen bei persistierendem Ductus arteriosus Botalli (PDA) des Frühgeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Lüder, M. Ehlen

5.22

149

Nachsorge von Frühgeborenen < 1500 g Geburtsgewicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nachsorge von Risikoneugeborenen. . . . . . Sozialmedizinische Nachsorge. . . . . . . . . . . Unterstützende Hilfen . . . . . . . . . . . . . . . . .

149 150 150 150

5.21.1 5.21.2 5.21.3

Klinische Hinweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6

„Rund um die Geburt“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

151

6.1

Geburtshilfe, Basics für Neonatologen . C. S. Bryan, M. Ehlen

6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 6.1.7 6.1.8 6.1.9 6.1.10 6.1.11 6.1.12

Vorsorge in der Schwangerschaft nach Mutterschaftsrichtlinie. . . . . . . . . . . . . . . . . Arzneimittel der Wahl in der Schwangerschaft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CTG für Neonatologen . . . . . . . . . . . . . . . . . Mikroblutanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schulterdystokie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikationen in der Schwangerschaft: Präeklampsie, Eklampsie, HELLP, PROM. . . Vorzeitiger Blasensprung (PROM). . . . . . . . Induktion der fetalen Reife . . . . . . . . . . . . . Magnesiumtherapie zur Neuroprotektion bei Frühgeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IUGR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mehrlingsschwangerschaften . . . . . . . . . . . Alternatives im Wochenbett . . . . . . . . . . . .

5.22.1

Eigene Praxis: Nachsorge von Risikoneugeborenen/Frühgeborenen. . . . . . . . S. Kelzon, A. Sontag, M. Ehlen

5.22.2 5.22.3 5.22.4

148

148 148 148

151

6.6

Organisatorischer Ablauf Erstversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

160

151

6.7

Dokumentation der Erstversorgung . . . M. Ehlen

161

152 152 153 153

6.7.1 6.7.2

Transportanforderung . . . . . . . . . . . . . . . . . Erstversorgungs-/Transportprotokoll Neonatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anamnesebogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aufnahmebefund. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

161

154 154 155 155 156 156 156

6.7.3 6.7.4

161 164 164

6.8

Bestückungsliste Erstversorgungsraum 166 M. Ehlen

6.9

Beispiel: Workflow elektive Sectio . . . . M. Ehlen

6.10

Bereitstellung von Blutprodukten zur Erstversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

167

167

6.2

Ansprechpartner für Geburtsmedizin. . M. Ehlen

157

6.3

Wer muss wann zur Erstversorgung?. . M. Ehlen

157

6.11

Abnabeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe

170

6.4

Wann muss ein Kinderarzt/ Neonatologe zur Geburt? . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

159

6.11.1 6.11.2 6.11.3

Definitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

170 170 170

Verlegung Neugeborener in die Neonatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

6.12

Sauerstoff im Kreißsaal. . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

171

160

6.5

14 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis Angeborene Herzfehler (CHD) – für Neonatologen: Wichtiges für die ersten Lebensminuten. . . . . . . . . . . . . . . .

174

PGE-(Minprog-)Therapie . . . . . . . . . . . . . . . Herzfehler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Checkliste „kritische Herzfehler“ . . . . . . . .

174 176 177

7

Das Kind im Kinderzimmer oder auf der Wöchnerinnenstation. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

179

7.1

Aufnahme des gesunden reifen Neugeborenen im Kinderzimmerbereich . . S. Kelzon, B. Wiebe

Überwachung bei perinatalen Risikofaktoren; „Überwachungsprotokoll“ . . M. Ehlen, S. Kelzon, B. Wiebe

183

Dokumentationsbeispiel „Kinderkurve Sankt Augustin“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

184

6.13

Erstversorgung von Frühgeborenen und Surfactantgabe unter Spontanatmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

6.15 171

6.13.1 6.13.2 6.13.3

Mögliche Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erstversorgung bei Frühgeborenen < 1500 g

171 171 171

6.14

Checkliste „Erstversorgung von Neugeborenen mit Neuralrohrdefekten“ . . B. Wiebe

174

7.1.1

Aufnahme im Kinderzimmer – Übergabe durch Kreißsaalpersonal . . . . . . . . . . . . . . .

6.15.1 6.15.2 6.15.3

7.3 179

7.4 179

7.2

Kinderärztliche Untersuchungen . . . . . . M. Ehlen

7.2.1 7.2.2 7.2.3

Erstuntersuchung/ Vorsorgeuntersuchung U1 . . . . . . . . . . . . . . Vorsorgeuntersuchung U2 . . . . . . . . . . . . . . Ambulante Entbindung/Frühentlassung . .

8

Routinemaßnahmen bei gesunden Neugeborenen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

189

8.1

„Augenprophylaxe“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe

189

8.6

Neugeborenen-Hörscreening . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe

191

8.2

Vitamin-K-Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe

189

8.6.1 8.6.2

Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organisation Hörscreening/ Verantwortlichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . .

191

8.3

Sauerstoffsättigungsscreening . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe

189

8.4

8.5

Organisation und Durchführung des Neugeborenenscreenings auf angeborene Stoffwechselstörungen und Endokrinopathien. . . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe Vitamin-D-/Fluor-Prophylaxe . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe

179

181 181 181

8.7

190

8.8

191

Richtlinie Patientenidentifikation über ein „Patientenidentifikationsarmband“ (PIA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe Indikationen zur Sonografie bei gesunden Neugeborenen in der Geburtshilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

8.9

Ernährung des Neugeborenen . . . . . . . . M. Ehlen

8.9.1

Welche Nahrung für welches Neugeborene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

191

193

193

194

194

15 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

9

Störungen der Neugeborenenperiode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

195

9.1

Geburtstraumatische Verletzungen . . . M. Ehlen

204

195

9.6.5 9.6.6

9.1.1 9.1.2 9.1.3

Traumata im Kopfbereich. . . . . . . . . . . . . . . Weichteil-, Knochen- und Organläsionen . Nervenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

195 196 196

9.2

Hypoglykämien bei Neugeborenen/ Neugeborene „diabetischer Mütter“ . . M. Ehlen

198

Allgemeines/Definition. . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

198 198 198 198 199

9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.2.4 9.2.5

Vorgehen bei Infektionsverdacht/ GBS-Besiedlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

199

9.3.1

Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

200

9.4

Vorgehen bei HBs-Antigen-positiver Mutter bzw. unbekanntem HBs-Antigen-Status der Mutter. . . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe

CMV – perinatologische Aspekte . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe

204

9.7.1 9.7.2 9.7.3 9.7.4

Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maternale Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . Klinische Symptomatik postnatal . . . . . . . . Diagnostik bei Neugeborenen bei gesicherter oder vermuteter mütterlicher CMV-Infektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie bei symptomatischen Neugeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nachsorge bei gesicherter konnataler CMV-Infektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

204 204 204

9.7.5

9.5

9.5.1 9.5.2

9.5.3

9.6

9.6.1 9.6.2 9.6.3 9.6.4

Vorgehen bei mütterlicher HSV-Infektion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe Herpes labialis bei der Geburt oder postnatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorgehen bei asymptomatischen Neugeborenen nach direktem Kontakt mit Herpesläsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Herpes genitalis bei der Geburt. . . . . . . . . .

Betreuung von HIV-exponierten Neugeborenen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe Verhinderung der vertikalen HIV-Transmission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kreißsaalversorgung des HIV-exponierten Neugeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weitere Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verhalten bei später Diagnose bzw. Bekanntgabe der HIV-Infektion der Schwangeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9.8

200

201

201

201 201

202

202 202 202

204

9.7

9.7.6

9.3

Monitoring der kurzfristigen Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nachsorge/Ausschluss einer HIV1-Infektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9.8.1 9.8.2 9.8.3 9.8.4

9.8.5 9.8.6

9.9

Toxoplasmose – perinatologische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maternale Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . Klinische Symptomatik postnatal . . . . . . . . Diagnostik bei Neugeborenen bei gesicherter oder vermuteter mütterlicher Toxoplasmose-Infektion . . . . . . . . . . . . . . . . Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

204 204 204

205

205 205 205

205 205 205

Vorgehen bei mütterlicher Schilddrüsenerkrankung . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe

205

9.9.1 9.9.2

Hypothyreose der Mutter . . . . . . . . . . . . . . Hyperthyreose der Mutter . . . . . . . . . . . . . .

205 206

9.10

Vorgehen bei mütterlicher Medikation während der Schwangerschaft (eine Auswahl). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. Kelzon, B. Wiebe

9.10.1 9.10.2 9.10.3 9.10.4 9.10.5 9.10.6

Informationsquellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ß-Blocker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antikonvulsiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cumarinderivate in der Stillzeit . . . . . . . . . Jod, Thyreostatika, L-Thyroxin. . . . . . . . . . .

206

206 206 207 207 207 207

203

16 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis Erstversorgung im Kreißsaal . . . . . . . . . . . . Betreuung des Neugeborenen auf der Wochenbettstation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . U2-Vorsorgeuntersuchung. . . . . . . . . . . . . . Entlassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versorgung nach ambulanter Entbindung.

209 209 210 210

9.11.1

Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10

Kinderchirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

211

10.1

Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

211

214 215 215

10.2

Besonderheiten im Kindesalter . . . . . . . M. Ehlen

211

10.2.1 10.2.2 10.2.3 10.2.4

Bildgebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Flüssigkeitshaushalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thermoregulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lunge und Beatmung . . . . . . . . . . . . . . . . . .

211 211 212 212

Gastroschisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Volvulus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mekoniumileus/Mekoniumpfropf. . . . . . . . Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)/fokale intestinale Perforation (FIP) . . . . . . . . . . . . . 10.3.9 Kurzdarmsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.10 Zwerchfellhernie (Congenital diaphragmatic Hernia, CDH) . . . . . . . . . . . . 10.3.11 Lungenfehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10.4 Neonatologische und intensivmedizinische Aspekte spezieller kinderchirurgischer Krankheitsbilder (in Stichworten) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Ehlen

Das kindliche Polytrauma. . . . . . . . . . . . . A. Paulun, M. Ehlen

218

10.3

212

10.4.1 10.4.2 10.4.3

218 218

10.3.1 10.3.2 10.3.3 10.3.4

Ösophagusatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Duodenalstenose-/atresie . . . . . . . . . . . . . . Analatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Omphalozele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

212 213 214 214

10.4.4 10.4.5 10.4.6

Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Besonderheiten bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versorgung am Unfallort . . . . . . . . . . . . . . . Versorgung im Schockraum. . . . . . . . . . . . . Versorgung auf der Intensivstation. . . . . . .

218 218 219 220

11

Neurochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

222

11.1

Allgemeine Vorbemerkungen . . . . . . . . . A.-M. Messing-Jünger

228

11.1.1

(Intensivpflichtiges) Behandlungsspektrum im Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . Voraussetzung zur Behandlung pädiatrisch-neurochirurgischer Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Definitionen der Bewusstseinsstadien . . . . Symptome der Hirnstammschädigung . . . Beginnendes Mittelhirnsyndrom . . . . . . . . Akutes Mittelhirnsyndrom . . . . . . . . . . . . . Akutes Bulbärhirnsyndrom . . . . . . . . . . . . . Differenzialdiagnose der Bewusstseinsstörungen (AEIOU-TIPS) . . . . . . . . . . . . . . . .

9.11

11.1.2

11.1.3 11.1.4 11.1.5 11.1.6 11.1.7 11.1.8

11.2

11.2.1 11.2.2

Auszüge aus der AWMF-Leitlinie 024/ 005: Betreuung des gesunden Neugeborenen im Kreißsaal und während des Wochenbettes der Mutter . . . . . . . . M. Ehlen

9.11.2 9.11.3 207

9.11.4 9.11.5 9.11.6

207

207

222

10.3.5 10.3.6 10.3.7 10.3.8

11.3

Hirndruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A.-M. Messing-Jünger

11.3.1

Erläuterungen zum Stufenschema zur Behandlung eines Patienten mit ICP-Erhöhung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Externe Ventrikeldrainage/ Hirndruckmessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

222 11.3.2 222 222 222 222 222 223 223

Untersuchungsverfahren . . . . . . . . . . . . . A.-M. Messing-Jünger

223

Klinische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bildgebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

223 226

215 216 216 218

228 230

11.4

Liquorreservoire und Shuntsysteme . . . A.-M. Messing-Jünger

233

11.4.1

Ventiltypen und Shuntsysteme . . . . . . . . . .

233

11.5

Neurochirurgische Eingriffe. . . . . . . . . . . A.-M. Messing-Jünger

234

11.5.1

Komplikationen nach neurochirurgischen Eingriffen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

234

17 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis 11.6

Spezielle Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . A.-M. Messing-Jünger, M. Ehlen

Perioperatives Blutdruckmanagement in der NCH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A.-M. Messing-Jünger

246

11.7.1

Mittel der (eigenen) Wahl: Urapidil . . . . . .

246

11.8

Hirntoddiagnostik und Organspende . . B. Wiebe, M. Ehlen

247

11.8.1

Hirntoddiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

247

Orthopädische Probleme bei Neugeborenen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

252

Intraventrikuläre Blutung des Frühgeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6.2 Posthämorrhagischer Hydrozephalus . . . . 11.6.3 Spina-bifida-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6.4 Angeborener Hydrozephalus . . . . . . . . . . . . 11.6.5 Schädel-Hirn-Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6.6 Kindesmisshandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6.7 Wirbelsäulenverletzungen. . . . . . . . . . . . . . 11.6.8 Hirntumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6.9 Kraniosynostosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6.10 Diabetes insipidus centralis . . . . . . . . . . . . .

235

11.7

11.6.1

12

235 236 238 239 240 240 244 244 245 246

K. Mladenov 12.1

Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

252

12.3

Traumatisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12.2

Angeboren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

252

12.3.1

12.2.1 12.2.2 12.2.3 12.2.4 12.2.5 12.2.6

Hüftinstabilität/Hüftluxation . . . . . . . . . . . Klumpfuß . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metatarsus adductus (Sichelfuß) . . . . . . . . Pes calcaneovalgus (Hackenfuß) . . . . . . . . . Talus verticalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knieluxation/Hyperextension . . . . . . . . . . .

252 252 252 252 252 252

12.3.2 12.3.3 12.3.4

Geburtstraumatische Parese des Plexus brachialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klavikulafraktur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Femurfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hämatom des M. sternocleidomastoideus/ Torticollis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

252

252 253 253 253

12.4

Septisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

253

12.4.1

Septische Arthritis des Hüftgelenks . . . . . .

253

13

Pädiatrische Intensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

254

13.1

Paediatric Life Support . . . . . . . . . . . . . . . A. Paulun, M. Ehlen

254

13.4

Respiratorisches Versagen . . . . . . . . . . . . A. Paulun, M. Ehlen

259

13.1.1 13.1.2 13.1.3 13.1.4 13.1.5 13.1.6 13.1.7

ABC-Schema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kardiopulmonale Reanimation (CPR) . . . . . Gefäßzugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sicherung der Atemwege . . . . . . . . . . . . . . . Defibrillation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sonstiges. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

254 254 254 254 255 255 255

13.4.1 13.4.2

Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ursachen der akuten respiratorischen Insuffizienz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ursachen der chronischen respiratorischen Insuffizienz . . . . . . . . . . . . Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

259

13.2

Postreanimationsbehandlung. . . . . . . . . A. Paulun, C. Fremerey

255

13.5

13.2.1

13.3

13.3.1 13.3.2 13.3.3

Therapeutische Hypothermie nach CPR im Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

256

Flüssigkeitsbedarf und Volumentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

257

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dehydratation/Exsikkose . . . . . . . . . . . . . . . Hyperhydratation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

257 258 259

13.4.3 13.4.4 13.4.5

13.5.1 13.5.2 13.5.3 13.5.4 13.5.5

259 260 260 260

Acute respiratory Distress Syndrome (ARDS)/Acute Lung Injury (ALI). . . . . . . . A. Paulun, M. Ehlen

260

Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

260 260 261 261 261

18 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis 13.6

Status asthmaticus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Rörig, C. Fremerey

262

13.13

Rhabdomyolyse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Fremerey

270

13.6.1 13.6.2 13.6.3

Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

262 262 262

13.7

RSV-Bronchiolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Rörig, C. Fremerey

263

13.13.1 13.13.2 13.13.3 13.13.4 13.13.5

Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risiken/Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

270 270 270 271 271

13.14 13.7.1 13.7.2

Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

263 263

Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Rörig, C. Fremerey

271

13.8

Meningitis/Enzephalitis . . . . . . . . . . . . . . A. Paulun, M. Ehlen

264

13.8.1 13.8.2 13.8.3 13.8.4

Die häufigsten Erreger . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinik und Leitsymptome. . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

264 264 264 264

13.14.1 13.14.2 13.14.3 13.14.4

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

271 271 271 271

13.15

Kinderonkologische Notfälle . . . . . . . . . . C. Fremerey

271

13.9

Meningokokkensepsis/ Waterhouse-Friderichsen-Syndrom. . . . A. Paulun, M. Ehlen

265

13.9.1 13.9.2 13.9.3 13.9.4 13.9.5 13.9.6

Der Erreger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Impfprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Expositionsprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . .

265 265 265 266 266 266

13.15.1 13.15.2 13.15.3 13.15.4 13.15.5 13.15.6

Atemstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tumorlysesyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperleukozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sinusvenenthrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . Hirndruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

271 272 272 272 273 273

13.16

Akutes Leberversagen. . . . . . . . . . . . . . . . C. Fremerey

273

13.10

Status epilepticus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Paulun, C. Fremerey

267

13.16.1 13.16.2 13.16.3 13.16.4

Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

273 273 273 273

13.10.1 13.10.2 13.10.3 13.10.4

Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinische Formen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auslösende Faktoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik und Therapie . . . . . . . . . . . . . . .

267 267 267 267

13.17

Akute Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Fremerey

273

13.11

Ertrinkungsunfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Paulun, C. Fremerey

268

13.11.1 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.11.2 Rettung und initiale Versorgung am Unfallort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.11.3 Erwärmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.11.4 Stationäre intensivmedizinische Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.11.5 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.11.6 Nachsorge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

268

13.17.1 13.17.2 13.17.3 13.17.4 13.17.5

Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verlaufsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

273 274 274 274 274

268 269

13.18

Diabetische Ketoazidose. . . . . . . . . . . . . . A. Rörig, C. Fremerey

274

269 269 269

13.12

Akutes Nierenversagen . . . . . . . . . . . . . . . C. Fremerey

269

13.18.1 13.18.2 13.18.3 13.18.4 13.18.5 13.18.6 13.18.7

Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weitere Kontrollen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

274 274 275 275 275 275 276

13.12.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.12.2 Grundsätzliche Maßnahmen . . . . . . . . . . . . 13.12.3 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

269 270 270

19 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis 13.19

Basisdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unspezifische Notfallmaßnahmen . . . . . . . Spezielle Situationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metabolische Notfallapotheke . . . . . . . . . . .

276 276 277 278

Check-up Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

282

Stoffwechselnotfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Paulun, C. Fremerey

276

13.19.1 Anamnese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.19.2 Klinik/Labor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

276 276

13.19.3 13.19.4 13.19.5 13.19.6

Check-up Pflege 14

S. Quäschning, M. Schwabe, C. Ditscheid, M. Ehlen 14.1

Wir stellen uns vor . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

282

14.10

Transport und Erstversorgung . . . . . . . .

291

14.2

Wichtige Telefonnummern . . . . . . . . . . .

283

14.3

Ablauf der einzelnen Schichten . . . . . . .

283

14.3.1

Schichtplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

284

14.10.1 14.10.2 14.10.3 14.10.4 14.10.5

Erstversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erstversorgung (externe Klinik) . . . . . . . . . Erstversorgung allgemein . . . . . . . . . . . . . . Aufbereitung der Rea-Einheit . . . . . . . . . . . Aufbereitung des Transportinkubators . . .

291 292 293 293 294

14.4

Wochenplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

286

14.11

Erstversorgung von FG . . . . . . . . . . . . . . .

295

14.5

Hygieneplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

286

14.12

Besondere Erstversorgungssituationen

297

14.6

Routinemaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . .

287

14.6.1 14.6.2 14.6.3

Mikrobiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Routinemaßnahmen Neonatologie. . . . . . . Routinen alle Altersstufen . . . . . . . . . . . . . .

287 287 288

14.12.1 14.12.2 14.12.3 14.12.4 14.12.5 14.12.6

Enterothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ösophagusatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gastroschisis/Omphalozele . . . . . . . . . . . . . Analatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erstversorgung von Vitien . . . . . . . . . . . . . .

297 297 297 297 297 297

14.7

Stationäre Patientenaufnahme (pflegerischer Ablauf) . . . . . . . . . . . . . . . .

288

14.13

Standards zur Patientenversorgung . . .

298

288

14.13.1 Hautschutz und Hautpflege bei Frühgeborenen unter 32 SSW . . . . . . . . . . . 14.13.2 OP-Aufnahme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.13.3 Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

298 300 301

289 289

14.14

Wie mache ich was?. . . . . . . . . . . . . . . . . .

302

14.7.1 14.7.2

14.7.4

Allgemein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infektionserfassung bei Übernahme aus einer anderen Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neuaufnahme nach Erstversorgung (Neugeborene und Frühgeborene) . . . . . . . Richten eines Bettenplatzes . . . . . . . . . . . . .

14.8

Frühgeborene Aufnahme/Verlauf . . . . .

289

14.15

Wie bestelle ich was? . . . . . . . . . . . . . . . .

303

14.8.1 14.8.2 14.8.3 14.8.4

Einstellung Inkubatorfeuchte . . . . . . . . . . . Routinetestung der Muttermilch . . . . . . . . Muttermilch abfüllen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gabe von Blutprodukten . . . . . . . . . . . . . . .

289 290 290 290

14.16

Dokumentation und Kurvenführung . .

306

14.17

Rund um die Beatmung . . . . . . . . . . . . . .

308

14.9

Sauerstofftherapie und Sättigungsgrenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

290

308 308 308 308

Sauerstoff im Kreißsaal. . . . . . . . . . . . . . . . . Sättigungsgrenzen im Kreißsaal . . . . . . . . . Sättigungsgrenzen auf Station. . . . . . . . . . . Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

290 290 291 291

Allgemeines zur Beatmung . . . . . . . . . . . . . Monitoring unter Beatmung . . . . . . . . . . . . Dokumentation der Beatmung . . . . . . . . . . Intubation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hochfrequenzoszillationsventilation (HFOV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.17.6 iNO-Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.17.7 Blutgasanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.17.8 Absaugen bei beatmeten Patienten . . . . . .

14.7.3

14.9.1 14.9.2 14.9.3 14.9.4

288

14.17.1 14.17.2 14.17.3 14.17.4 14.17.5

309 310 311 311

20 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis 14.18

Medikamente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

312

14.19

Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

324

14.18.1 14.18.2 14.18.3 14.18.4

Wichtige Besonderheiten. . . . . . . . . . . . . . . Katecholamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Analgosedierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kompatibilitätsliste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

312 313 314 316

14.19.1 Notfalltabelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.19.2 Notfallkarte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.19.3 Notfall-Standardperfusoren . . . . . . . . . . . . .

324 325 326

Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

328

Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

334

Anhang 15

21 aus: Ehlen, Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (ISBN 9783131738219) © 2014 Georg Thieme Verlag KG