+ 9 More on  Your Toolkit

Functional Nutrition Protocol Irritable Bowel Syndrome

IBS Variability • Symptoms – Some bloating and discomfort after eating to  ongoing diarrhea that severely limits the patient’s  ability to live a normal life

• Standard Labs aren Standard Labs aren’tt particularly informative  particularly informative • Conversation and History to Uncover – Under‐nourished?  Under nourished? – Nutritional Insufficiencies? – What the patient What the patient’ss symptoms are?  symptoms are? – How are they dealing with them?

Key Questions • What does having IBS mean in their life? • During Interview – Filling in the timeline and the FM Matrix  – Looking for Red Flags  

• Evidence of antibiotic therapy  Evidence of antibiotic therapy – Dysbiosis?  – If so, any correlation with onset of symptoms?

Stool Analysis-The Most Informative Test • • • •

Comprehensive Digestive Stool Analysis  Are there any pathogens present? Is there infection and inflammation? What about dysbiosis and lack of friendly  microorganisms?

Other Helpful Tests

• Intestinal Permeability Test Intestinal Permeability Test • RBC Essential Fatty Acid Panel y • Food Sensitivity Testing

Dietary Intervention Start with the Balanced Core Food Plan • •

Using the comprehensive elimination diet for 3 weeks The Core Food Plan is already an anti‐inflammatory diet; you may need to modify the form of  the fruits and vegetables depending on how severe the IBS is (canned fruits, cooked  vegetables) 

Increasing soluble fiber  •

FFruits, vegetables, cream of rice, oat bran, bananas helps with the  diarrhea and also feeds  i bl f i b b h l i h h di h d l f d the probiotics you’ll be using

Remove any Gassy Foods  • •

Onions, Garlic, Crucifers Onions Garlic Crucifers Any foods the patient tested sensitive to

Medical Food  • •

Many practitioners find it helpful to use an anti‐inflammatory medical food to help dampen  M titi fi d it h l f l t ti i fl t di l f d t h l d down the inflammation and heal the gut Begin slowly and build up to the full dose

Foundational Supplements

For Wound Healing: Zinc and vitamin C  I get good results with 500 mg vit C + 5 mg chelated Zn bid) L‐glutamine is particularly helpful for healing, 10‐40 g/d, divided doses, between meals Omega‐3s are helpful for dampening down inflammation but it can take quite a bit,  usually at least 2‐4 g/d and up to 12g/day. Here you want to be guided by the  results from the red blood cell essential fatty acid test, which will tell you what  the baseline n‐6, n‐3, EPA/DHA and GLA levels are that you’re starting with and  monitor progress monitor progress Probiotics‐high quality, 30‐100 cfu in divided disease/day Increase gradually Not only will the probiotics displace the pathogens but they generate L‐ butyrate, which feeds the cells lining the GI tract and promotes healthy  cell replacement ll l t

Clinical Pearl – warn the patient that they’re likely to get gassier in the short‐term, usually for a couple of  days before things settle down

Additional Lifestyle Factors Exercise ‐ as tolerated – preferably outside in the sunlight for  mood elevation as well as vitamin D  synthesis Rest ‐ Sufficient rest to support healing Stress – managing stress effectively will support healing  SSocial support – i l t encourage patient to seek support from friends  ti t t k tf fi d and family, always helpful but particularly when dealing with  conditions that can be isolating; a lot of patients restrict their  activities b/c they can’t get too far from a bathroom and that  can be very isolating and weigh them down emotionally b i l ti d i h th d ti ll

GI Clinical Pearls‐4 Step Approach High Fiber  – 25‐30 g/d – Core Food Plan will automatically supply that for your patient, particularly from fruits and  vegetables

Fluids – Half their weight, in ounces – Focus on water  – Whole F&Vs

Regular Aerobic Exercise – whatever they can do will help Probiotics  – if they’re  constipated, begin with twice daily dosing for a month – then once they’re regular again, they can continue on that dose or even halve it or, some  patients, like to pick one week out of the month and do the full twice a day, then reseed again  th the next month – t th it’s more a budget and convenience issue it’ b d t d i i – Obviously, continue the fiber, fluid, exercise approach as a way of life

Functional Nutrition Protocol Insulin Resistance, Metabolic  S d Syndrome, and Type 2 Diabetes dT 2 Di b t

Initiating Nutritional Counseling First Visit

• • • •

Most Patients Arrive with Diagnosis from PCP g Primary Lab Work Completed Teach Self Monitoring Blood Sugar Dietary  Counseling‐40/30/30 Calories, Low Glycemic Foods, Carb‐Protein Balance

Second Visit

• • • •

Review Labs and Risk s of Chronic Disease and CardioMetabolic Syndrome Educate on Dyslipidemia, CMS, Hypertension, etc Dietary Counseling‐Good Fats and Bad Fats Questions and Answers

Thi d Vi it Third Visit

• • • •

Review Core Principles Reinforce Good Habits  Identify Patient Challenges Personalize Program with Supplementations per Conditions l h l d

Usually 3 Hours    of Education     over 6‐8 Weeks over 6‐8 Weeks

Initiating Nutritional Counseling First Visit

• • • •

Most Patients Arrive with Diagnosis from PCP g Primary Lab Work Completed and Body Comp Screen Teach Self Monitoring Blood Sugar Dietary  Counseling‐40/30/30 Calories, Low Glycemic Foods, Carb‐Protein Balance

Common Diagnosis on Presentation • • • •

Review Labs and Risk s of Chronic Disease and CardioMetabolic Syndrome Educate on Dyslipidemia, CMS, Hypertension, etc Dietary Counseling‐Good Fats and Bad Fats Questions and Answers

•Weight Loss •CardioMetabolic Syndrome di b li S d Second Visit •Pre‐Diabetes (HgbA1C 5.7‐6.4)  p g g •Impaired Fasting Glucose (Normal HgbA1C) •Type 2 Diabetes  • Review Core Principles • Reinforce Good Habits  Functional Nutrition Provider Requests  • Identify Patient Challenges Additional Additional Laboratory Values Laboratory Valuesd l h l Thi d Vi it • Personalize Program with Supplementations per Conditions Third Visit •Vitamin D, RBC Mag, hs‐CRP •Fasting and 2Hr Glucose/Insulin

Initiating Nutritional Counseling First Visit

• • • •

Most Patients Arrive with Diagnosis from PCP g Primary Lab Work Completed Teach Self Monitoring Blood Sugar Dietary  Counseling‐40/30/30 Calories, Low Glycemic Foods, Carb‐Protein Balance

Second Visit

• • • •

Review Labs and Risks of Chronic Disease and CardioMetabolic Syndrome Educate on Dyslipidemia, CMS, Hypertension, etc Dietary Counseling‐Good Fats and Bad Fats Time for Questions and Answers

Thi d Vi it Third Visit

• • • •

Review Core Principles Reinforce Good Habits  Identify Patient Challenges Personalize Program with Supplementations per Conditions l h l d

Early Intervention

•Neuropathy or Neuropathic Pain Syndromes •Alpha Alpha Lipoic Acid 200 mg/d tid Lipoic Acid 200 mg/d tid •Statin Drug Therapy •CoQ10 100‐200 mg/d

Initiating Nutritional Counseling First Visit

• • • •

Most Common Patient Challenges Most Common Patient Challenges

Most Patients Arrive with Diagnosis from PCP g Primary Lab Work Completed •Denial  Teach Self Monitoring Blood Sugar Dietary  Counseling‐40/30/30 Calories, Low Glycemic Foods, Carb‐Protein Balance •Readiness to Change

•Behavioral Behavioral Modification Modification •Lack of Motivation •Life Overwhelm/Circumstances • Review Labs and Risk s of Chronic Disease and CardioMetabolic Syndrome • Educate on Dyslipidemia, CMS, Hypertension, etc •High Work Hours g • Dietary Counseling‐Good Fats and Bad Fats •Environmental Support Second Visit • Questions and Answers •Home Support •Community and Social Networks

Thi d Vi it Third Visit

• • • •

Review Core Principles Reinforce Good Habits  Identify Patient Challenges Personalize Program with Supplementations per Conditions l h l d

Main 4 Supplements • Magnesium glycinate or citrate, not oxide – 200‐600 mg/day

• Vitamin D based on serum levels – Optimal goal 50‐70 ng/dL O i l l 50 70 /dL

• Chromium polynicotinate or picolinate – 200 mcg BID or TID 200 BID TID

• Glucomannan – 8‐13 g/d 8 13 g/d

Functional Nutrition Protocol Fatigue

Clinical Decision Flow Defining Fatigue Mental Fatigue Mental Fatigue

Physical Fatigue Physical Fatigue

Explore Sleep History Quality

Quantity

Key Labs to Further Assess Underlying Cause Key Labs to Further Assess Underlying Cause Individualized Intervention Individualized Intervention

Defining “Fatigue” “What Does Fatigue Mean to You?”

Mental

Physical

Defining “Fatigue” “What Does Fatigue Mean to You?”

Mental

Physical

How do we Define Fatigue?

WHEN do you feel fatigue? y g WHERE do you feel fatigue? do you feel fatigue? HOW does it effect patient? does it effect patient? WHY did it occur? Onset? WHY

Clinical Decision Flow Defining Fatigue Mental Fatigue Mental Fatigue

Physical Fatigue Physical Fatigue

Explore Sleep History Quality

Quantity

Key Labs to Further Assess Underlying Cause Key Labs to Further Assess Underlying Cause Individualized Intervention Individualized Intervention

Clinical Decision Flow Defining Fatigue Mental Fatigue Mental Fatigue

Physical Fatigue Physical Fatigue

Explore Sleep History Quality

Quantity

Key Labs to Further Assess Underlying Cause Key Labs to Further Assess Underlying Cause Individualized Intervention Individualized Intervention

Key Labs to Further Assess Underlying Cause Nutrition  Deficiency

Allergies

Genes

Hormone

Insulin  Resistance

Inflammation  & Infection

Full Iron  Panel

IgG Foods IgG Foods

MTHFR

Thyroid  y Panel

GGT

Hs CRP Hs‐CRP

CBC

Celiac Panel

HLA DQ2&8

Thyroid  Antibodies

Lipid panel

Stool testing

MMA

Gonadal  Hmes

Apo B/A1

Lyme Panel

O Organic Acids i A id

Adrenal  Adrenal Salivary

Vi D Vit D

Vi l P l Viral Panel

RBC Mag

Heavy Metal  Testing

Amino Acids

Iodine

Clinical Decision Flow Defining Fatigue Mental Fatigue Mental Fatigue

Physical Fatigue Physical Fatigue

Explore Sleep History Quality

Quantity

Key Labs to Further Assess Underlying Cause Key Labs to Further Assess Underlying Cause Individualized Intervention Individualized Intervention

CFP to Functional Intervention Low  GI/GL

• TType 2 Diabetes 2 Di b t • Hypertriglyceridemia • CardioMetabolic  Syndrome

Detox

Allergies

• Chronic Fatigue  Ch i F ti • Fibromylagia • Autism/ADHD

• Inflammatory Bowel Dz y • Migraines • Celiac Disease

Dietaary Application

Individualize Intervention

• Eat Regularity • Meal Skipping • Plan Ahead • Balance‐Protein each meal • Wean off Caffeine • Stop Sugar Stop Sugar • Reduce Alcohol

Amino A Acids

Individualize Intervention

•Customize •Between Meals •Between Meals •Basic 5‐HTP

Mitoch hondrial  Inad dequacyy

Individualize Intervention

• CoQ10 • L‐Carnitine  • B Vitamins • MVM • Lipoic Acid • Methyl Folate Methyl Folate • Methyl B12

Lipoic  Acid

Sleep p Dysfun nctionss

Individualize Intervention

• • • • • • • • •

Good Hygiene Increase # of Hours Relaxation Exercises Turn off TV, Phone, Computer Turn off TV, Phone, Computer 5‐HTP Taurine Melatonin Mag/Calc / Calming Herbs 

Ho ormo onal

Individualize Intervention

• Adrenal Dysfunction • B2, B5, B6 • Vit C • Herbal Support • Glandular 

Ho ormo onal

Individualize Intervention

•Thyroid •Selenium •Iodine •Tyrosine

Ho ormo onal

Individualize Intervention

•Insulin Resistance •Vit D •Magnesium •Glucomannan