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Importancia de la limpieza en un hospital Limpieza y desinfección Normas generales a tener en cuenta en la limpieza hospitalaria Clasificación de las zonas de un hospital: zonas generales de bajo riesgo, zonas semicríticas o de riesgo medio, zonas críticas de alto riesgo y BIBLIOGRAFÍA Hernández Gálvez A., González Monte C., Borrás Moliner M.J.,Vanaclocha H., Pastor Villalba E. Guía de recomendaciones para el control de la Infección Nosocomial. Ed. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2003.
OBJETIVOS Estudiar el concepto de la infección nosocomial Conocer las distintas zonas de riesgo objeto de la limpieza hospitalaria Analizar las actuaciones a seguir en cada una de esas zonas
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1. HIGIENE EN LOS CENTROS SANITARIOS. IMPORTANCIA DE LA LIMPIEZA EN UN HOSPITAL 1.1 Introducción La historia de las infecciones nosocomiales (hospitalarias) es tan antigua como la del hospital; existen infecciones hospitalarias desde el momento en que se agrupan los enfermos para su cuidado. Las infecciones nosocomiales son un importante problema de Salud Pública ya que producen una morbilidad y mortalidad destacadas, dando lugar a elevados costes sociales y económicos. Las consecuencias de las infecciones nosocomiales pueden ser graves e incluso mortales para el paciente. Aparecen entre un 3 % y un 10 % de los pacientes ingresados en un hospital y tienen una tasa de mortalidad del 1% por ellas mismas y contribuyen con un 3% más a la mortalidad de otras enfermedades. Por lo que respecta a los costes, la prolongación de las estancias se ha estimado en 5 10 días, lo que unido a los costes indirectos permite intuir la magnitud real del problema. La estimación de la mortalidad podría situar el problema dentro de las diez primeras causas de muerte lo que ha hecho que el conocimiento de las tasas de infección se considere necesario para las estadísticas vitales. Estos datos por sí mismos ya son alarmantes, si a esto añadimos el alto costo sanitario que suponen para la sanidad, podemos darnos cuenta de la importancia de la prevención de este tipo de infecciones. Por ejemplo, la prolongación media de estancias hospitalarias, por causa de estas infecciones es de 5 10 días, variando estas cifras entre un 4 % 23 % más, según la gravedad de la infección. A estos gastos directos, hay que añadir otros gastos económicos sociales indirectos (absentismo laboral, pruebas diagnósticas, tratamientos...).
1.2 Concepto La infección nosocomial o adquirida en un hospital es aquella que aparece durante la hospitalización del paciente y que no se hallaba presente, o en período de incubación en el momento de admisión del enfermo en el centro, independientemente de que se manifieste o no durante su estancia en el hospital. La OMS la define como cualquier enfermedad microbiana, reconocible clínicamente, que afecta a los pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para tratamiento, y al personal sanitario como consecuencia de su trabajo. Así pues se trata de una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. En cuanto a los neonatos (recién nacidos), se define como infección nosocomial cuando nace un niño, y aparece infectado 48 H - 72H más tarde, de una madre no infectada al ingreso. editorialcep
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1.3 Epidemiología La frecuencia de las infecciones nosocomiales varía de unos hospitales a otros, dependiendo de las características propias de cada uno de ellos, siendo los hospitales universitarios y aquellos con mayor número de camas los que presentan más frecuencia. Con respecto a las unidades de hospitalización existen también variaciones, siendo la Unidad de Cuidados Intensivos la que ostenta mayor prevalencia (30%). Hematología, rehabilitación, infecciosos, oncología…, son servicios donde la incidencia es importante. El 60% de las muertes relacionadas con las infecciones nosocomiales son debidas a neumonías. En cuanto al agente responsable, se ha observado que el 70% de las muertes son debidas a bacteriemias por Gramnegativos. Las bacteriemias por cándidas cursan con una mortalidad del 38%. Las cifras varían en función de una serie de factores, como son: -
Método de vigilancia empleado.
-
La localización del proceso infeccioso.
-
El agente causal responsable.
-
Las características del paciente ingresado
1.4 Estudios de prevalencia En España, al no ser enfermedad de declaración obligatoria, actualmente se está llevando a cabo la evaluación del proyecto EPINE, que consiste en desarrollar anualmente un estudio de prevalencia de las infecciones en los principales hospitales españoles. Estos estudios son llevados a cabo por los Servicios de Medicina Preventiva, donde se realiza la vigilancia epidemiológica de estas enfermedades El Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE) es una importante aportación al conocimiento de la situación epidemiológica de la infección nosocomial de los hospitales españoles. El estudio EPINE tiene como objetivo determinar la prevalencia de las infecciones nosocomiales y, mediante la agregación de los datos recogidos en cada centro, obtener la prevalencia en cada comunidad autónoma y en el conjunto del Estado.
1.5 Etiología Según el origen del microorganismo de la infección se distinguen: -
Infección endógena: causada por microorganismos pertenecientes a la propia flora comensal del paciente.
-
Infección exógena: causada por microorganismos adquiridos desde una fuente externa al paciente, bien en otros pacientes, personal sanitario o en objetos inanimados.
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Adquisición exógena de la flora seguida de la infección endógena: en primer lugar, el paciente adquiere la flora del hospital que pasa a formar parte de su flora y, posteriormente, al producirse una alteración de las defensas, se desarrolla una infección nosocomial endógena que no está causada por la flora original del huésped, sino por las características del hospital.
La frecuencia con que se presentan los microorganismos que pueden producir infección nosocomial varía según el lugar de la infección. En general son: -
Los bacilos Gramnegativos, los que se aíslan con mayor frecuencia. Ej. Escherichia Coli, huésped habitual del tubo digestivo.
-
Las bacterias gramnegativas avirulentas como Pseudomonas son patógenas nosocomiales frecuentes.
-
Los Grampositivos, como Staphilococcus aureus y epidermis, que se presentan con mayor frecuencia en niños recién nacidos y pacientes quirúrgicos y los Enterococos faecalis causan infecciones urinarias.
-
Los hongos: se dan en los casos de pacientes inmunodeprimidos o con la utilización indiscriminada de antibióticos, que reducen en gran número la flora endógena normal.
-
Virus: como los Citomegalovirus, herpes simple o zóster, hepatitis…
1.6 Fuentes de infección y mecanismos de transmisión Las infecciones nosocomiales de origen endógeno se extienden principalmente por contacto y vehículos contaminados, por contacto directo a través de las manos de personal sanitario y no sanitario. El lavado cuidadoso de las manos en cada contacto con los pacientes es la principal medida para prevenir la transmisión de infecciones por contacto directo. El segundo mecanismo de transmisión son los vehículos contaminados del tipo de medicaciones, alimentos e instrumentos médicos (fómites). La transmisión aérea en el hospital es difícil de demostrar, pero este mecanismo puede intervenir en enfermedades como las infecciones víricas respiratorias o tuberculosis abiertas. Los pocos gérmenes que se aíslan en un quirófano no presentan prácticamente ningún riesgo.
1.7 Principales tipos de infecciones nosocomiales En el medio hospitalario, las infecciones urinarias, de heridas quirúrgicas, bacteriemias y neumonías representan el 80% de las infecciones nosocomiales.
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A raíz de los estudios publicados del proyecto EPINE en el año 2002, las neumonías y las bronquitis han desbancado a las infecciones urinarias consideradas hasta entonces, como la infección nosocomial más frecuentes.
A. Neumonías y bronquitis Ocupan el primer lugar de las infecciones nosocomiales por primera vez en el año 2002 desde que se instauró el proyecto EPINE, ya que desde el año 1990 las infecciones urinarias ocupaban este lugar. El principal mecanismo patogénico lo constituye la aspiración de secreciones gástricas y orofaríngeas en pacientes con alteración de sus sistemas defensivos. Son más frecuentes en unidades de cuidados intensivos en pacientes postquirúrgicos. Los factores que predisponen a la infección respiratoria son la traqueotomía, los equipos de respiración asistida, los equipos de anestesia, los tubos endotraqueales, la bronconcscopia, etc. El principal mecanismo patogénico lo constituyen las aspiraciones de secreciones gástricas y orofaríngeas en pacientes con alteración de sus sistemas defensivos y en los que reciben ventilación mecánica.
B. Infecciones urinarias Ocupan el segundo lugar desde las infecciones nosocomiales. En el 90% de los casos se asocian a manipulación instrumental de las vías urinarias, principalmente sondaje urinario, que se utiliza en más del 15% de los pacientes hospitalizados y el microorganismo más veces aislados es el E. Coli. En muchos casos pasan inadvertidas. La incidencia de bacteriurias después de la cateterización depende de varios factores, siendo uno de los más importantes su duración (más de 48 horas). Otros factores son la edad y sexo.
C. Infecciones de heridas quirúrgicas Ocupan el tercer lugar de las infecciones nosocomiales. Entre el 3 % y el 6,3 % de los pacientes sometidos a intervención quirúrgica desarrollan una infección nosocomial localizada en la herida quirúrgica. Es importante conocer el tipo de cirugía según el grado de contaminación: -
Limpia: son las heridas que cicatrizan por primera intención. El riesgo de contaminación es exógeno.
-
Limpia - contaminada: cuando se penetra en cavidades comunicadas con el exterior.
-
Contaminada: son las heridas abiertas recientes (menos de 4 horas), operaciones con alteraciones de la técnica estéril.
-
Sucia o infectada: cuando se trata de heridas traumáticas no recientes (más de 8 horas) con tejido desvitalizado.
Las tasas esperables de infección de herida sin profilaxis se muestran en la siguiente tabla:
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y Tema 7 Existen cuatro factores de riesgo que son los de mayor influencia: -
Intervención abdominal
-
Duración de la intervención
-
Cirugía contaminada o infectada
-
Existencia de tres o más enfermedades subyacentes
-
Bacteriemias
La mayoría de las bacteriemias son secundarias a un foco infeccioso de otra localización, principalmente del tracto urinario, neumonías y heridas quirúrgicas. Las bacteriemias primarias están en relación con la instrumentalización intravascular y, aunque no se han descrito brotes debidos a la contaminación de líquidos de perfusión, son los catéteres intravenosos la principal fuente de patógenos. Presentan una mortalidad elevada, aproximadamente del 24 % 30 % de los pacientes fallecen. Los principales agentes causales son enterobacterias y pseudomonas.
D. Otras infecciones Entre el 7,5 y el 30% de las infecciones nosocomiales pertenecen al apartado "otras infecciones". Las más frecuentes son las infecciones cutáneas, que son responsables de más de la mitad del total seguidas de las infecciones oculares, del SNC, gastrointestinales y del aparato genital femenino.
b. De la Administración Local, (artículo 26) el transporte y el tratamiento de los residuos sanitarios que se generen o se originen en el término municipal de cada uno de ellos se efectúen en las condiciones previstas en el Decreto.
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2. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN. NORMAS GENERALES A TENER EN CUENTA EN LA LIMPIEZA HOSPITALARIA. CLASIFICACIÓN DE LAS ZONAS DE UN HOSPITAL: ZONAS GENERALES DE BAJO RIESGO, ZONAS SEMICRÍTICAS O DE RIESGO MEDIO, ZONAS CRÍTICAS DE ALTO RIESGO Las prestaciones que ofrece un hospital son polivalentes. Para hacer una clasificación de sus distintas dependencias, hay que tener en cuenta el grado de infección que puede originarse a consecuencia de la enfermedad. Partiendo de la base de que un hospital es en potencia un edificio donde se contiene una gran cantidad de gérmenes infecciosos hay que adoptar una serie de medidas para evitar posibles contagios. Normalmente los trabajadores de los hospitales especifican el riesgo que puede tener cada zona del inmueble, pudiendo en algunos casos llegar a prohibir o restringir la permanencia en esos lugares, como medio de evitar un posible contagio. La prohibición de permanecer en algunas zonas del hospital, no sólo es consecuencia del grave riesgo de contagio que puedan sufrir el personal del mismo, sino que también se adoptan medidas para evitar que los pacientes puedan verse afectados por algún virus, debido a la susceptibilidad de contagio, tal es el caso del área de maternidad, donde se ponen limitaciones a las visitas para proteger a los recién nacidos. En los hospitales se desarrolla una serie de servicios, algunos de los cuales son prestados por personal sanitario y otros por personal no sanitario: -
Servicios generales Dentro de estos servicios se encuentran principalmente los relacionados con la administración del hospital, donde se lleva un archivo de las personas ingresadas, de las personas que pasan por el servicio de urgencias, de las bajas y altas causadas, etc.
-
Servicios de urgencias Atienden a los pacientes que ingresan en el hospital para ser atendidos con carácter urgente.
-
Servicios de farmacia Es el local donde se distribuyen y almacenan los distintos fármacos que necesitan los pacientes.
-
Servicios de lavandería y cocina En el servicio de lavandería se lavan y desinfectan las ropas utilizadas en el hospital, evitando posibles contagios. Las ropas de las áreas de alto riesgo son tratadas con especial cuidado, llegándose incluso a la destrucción de las mismas si fuera necesario. En la cocina se preparan las comidas de los pacientes, siguiendo las dietas que les hayan dado los facultativos.
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y Tema 7 -
Servicio de mantenimiento Es el lugar donde se encuentra el personal encargado de mantener todas las instalaciones del hospital, como calefactores, fontanería, etc.
-
Servicio de esterilización En el que realiza la esterilización de los utensilios del hospital, especial trascendencia tiene para los utensilios de los quirófanos, cuyo fin último es evitar posibles contagios.
-
Servicios de quirófanos Lugar donde se realizan todas las operaciones quirúrgicas necesarias a los pacientes.
-
Servicios de UCI En este servicio se atiende a las personas de alto riesgo. Debido a las pocas defensas del interno, los niveles de contaminación deben ser mínimos.
-
Servicios de radiología y hematología Se realizan pruebas radiológicas y analíticas a los pacientes.
-
Servicios clínicos Los relacionados directamente con los pacientes ingresados en el hospital.
2.1 Importancia de la limpieza en un hospital A la hora de abordar la limpieza en un hospital el principal problema que se plantea es el de la necesidad de reducir las tasas de infección, decimos que es el principal problema por el alto coste que representa para la Administración. Para evitar las infecciones es necesario que el hospital posea un programa de prevención de la infección. Existen varios factores que influyen en la transmisión de infecciones, pero el más importante es el relacionado con la limpieza. Al hablar de la limpieza en un hospital es imprescindible hablar de la desinfección, pues son conceptos que deben estar unidos. En un hospital se debe realizar limpieza y desinfección. Es de tal importancia la limpieza en el hospital que no se puede afirmar que sea responsabilidad única y exclusiva del personal de limpieza, sino que todo el personal del hospital es responsable de la limpieza e higiene del centro hospitalario. En todo caso, el personal encargado de la limpieza debe ser un personal formado para ello, debiendo conocer a la perfección los métodos de limpieza y desinfección que va a utilizar en su devenir diario. El personal de limpieza será consciente de que llegar a una higienización total del hospital es una tarea difícil que dependerá en gran medida de los productos, métodos aplicados, higiene personal, etc., al margen de que también influyan factores como la construcción del edificio (debe ser un edificio pensado para su posterior limpieza y desinfección).
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2.2 Normas generales a tener en cuenta en la limpieza hospitalaria A. Normas relacionadas con la limpieza propiamente dicha a. Habitaciones -
Se deben airear, permitiendo la entrada del sol.
-
Excepcionalmente se puede proceder a una desinfección química.
-
Existen varias formas de desinfectar una habitación: a) Por rayos ultravioletas: para conseguir la esterilización de una habitación en un tiempo relativamente breve. b) Por nebulación de productos bactericidas.
-
Está prohibido el barrido así como la limpieza en seco con escobas o cepillos.
-
La limpieza de los suelos se realizará con el sistema de doble cubo salvo en las zonas de bajo riesgo.
-
Se deberá cambiar el agua en cada habitación de enfermos.
-
Para la limpieza de techos y paredes se deberá tener en cuenta que siempre se hará en un mismo sentido, de arriba hacia abajo y nunca se pasará dos veces por la misma zona.
-
Los carros de limpieza se dejarán en la puerta de la habitación, no entrando en la misma.
-
Nunca se utilizará para la limpieza agua sola por el riesgo de gérmenes que conlleva.
b. Mobiliario -
El colchón y la almohada que se encuentren cubiertos con fundas, se limpiarán con un cepillo impregnado de lejía.
-
La limpieza del polvo se deberá realizar utilizando una bayeta húmeda de microfibras.
c. Vajilla La vajilla se limpiará con agua hirviendo y con desinfectante.
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y Tema 7 NORMAS RELACIONADAS CON LA LIMPIEZA PROPIAMENTE DICHA Se deben airear Excepcionalmente se puede proceder a una desinfección química Prohibido el barrido así como la limpieza en seco HABITACIONES
Limpieza de los suelos: sistema de doble cubo Cambiar el agua en cada habitación de enfermos Limpieza de techos y paredes siempre se hará en un mismo sentido Nunca se utilizará para la limpieza agua sola
B. Normas relacionadas con la ropa del personal y de habitación -
Se debe poner en una bolsa cerrada y se limpiará sumergiéndola en una solución desinfectante.
-
Cada bolsa contenedora de ropa sucia será cerrada y depositada en otra mayor. Normalmente se suele disponer de contenedores especiales. Estos contenedores se trasladan a la lavandería, utilizando cuando fuera necesario montacargas de servicio.
-
No se utilizan los mismos contenedores de ropa sucia para transportar la limpia.
-
Hay dos tipos básicos de ropa:
-
La que se considera de cambio frecuente, es decir, la utilizada en régimen ordinario por el personal en general: médicos, A.T.S, enfermeros, etc.
-
La que es utilizada por un personal que se encuentra en contacto con enfermos infectocontagiosos.
Hay dos opciones a tomar: a) Precintar toda la ropa o incinerar. b) Hacer una desinfección previa antes de enviarla a la lencería.
C. Normas en relación con el personal de limpieza -
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Deberá presentar una higiene personal adecuada.
Higiene en los centros sanitarios -
El personal siempre vestirá para el desempeño de su trabajo el uniforme completo.
-
Utilizará guantes para cada dependencia con la finalidad de evitar posibles contagios.
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D. Normas en relación con los utensilios de limpieza -
Se deberán utilizar máquinas y aparatos especiales para hospitales.
-
Al finalizar su jornada el personal de limpieza deberá lavar con agua caliente y detergente los materiales empleados, procediendo a continuación a sumergirlos durante 20 minutos en una solución desinfectante. Posteriormente se aclaran y se escurren bien para proceder a guardarlos ya secos.
-
Asimismo se procederá a la limpieza de los carros de transporte y limpieza y toda la maquinaria debiéndose también guardar secos.
-
Por último se procederá a vaciar los aspiradores, limpiándolos y desinfectándolos.
CLASIFICACIÓN DE LAS ZONAS DE UN HOSPITAL
Zonas generales o de bajo riesgo
Es el área donde se establece estadísticamente menos de un 20% de bacterias infecciosas
Zonas de medio riesgo o semicríticas
Aquellas que tienen más de un 20% de bacterias infecciosas y menos de un 60%.
Zonas de alto riesgo o críticas
Contiene un 60% y más de bacterías contagiosas, constituyendo así un área de gran riesgo de contagio para las personas.
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y Tema 7 2.3 Zonas generales o de bajo riesgo Es el área donde se establece estadísticamente menos de un 20% de bacterias infecciosas. Constituyen zonas de bajo riesgo en el interior del hospital: los servicios de admisión, vestíbulos, escaleras, pasillos, despachos, oficinas administrativas, vestuarios, cafetería, archivos, capilla, talleres, salas de máquinas, almacenes, conserjería, ascensores, salones de actos y aulas, imprenta, locales de compresores y gases medicinales, zona de reproducciones. Constituyen zonas de bajo riesgo en el exterior del hospital: los jardines, las cubiertas y terrazas, los patios, ventanales y zonas acristaladas, así como los viales y aparcamientos.
2.4 Zonas de medio riesgo o semicríticas Estadísticamente se les cataloga como aquellas que tienen más de un 20% de bacterias infecciosas y menos de un 60%. En general dentro de este área se encuentran las habitaciones, donde se tendrá en cuenta el tipo de enfermedad de los pacientes que las ocupen. Asimismo también se encuadran en esta zona, el laboratorio y el banco de sangre, la unidad de radiodiagnóstico, radioterapia y medicina nuclear, la farmacia, la zona de consultas externas, así como las cocinas y comedores, la lavandería, lencería y los cuartos de aseo.
2.5 Zonas de alto riesgo o críticas Donde se contiene un 60% y más de bacterias contagiosas, constituyendo así un área de gran riesgo de contagio para las personas. Constituyen dichas áreas la UCI, la UVI, los quirófanos, la unidad de neonatos, y las zonas de esterilización entre otros. Un caso muy claro lo constituyen los quirófanos, que antes de ser usados por los facultativos se someten a una desinfección profunda, cuyo fin es evitar posibles contagios.
2.6 Actuaciones de limpieza en zonas de bajo y medio riesgo La limpieza hospitalaria tiene que ir necesariamente unida a la desinfección. Para conseguir unos resultados satisfactorios deben seguirse una serie de normas, que no sólo deben llevarse a cabo por el personal del Centro Hospitalario, sino también por los visitantes de los internos; dichas normas emanan de la Reglamentación de Instituciones Hospitalarias. Así, está prohibido fumar en el hospital, permitiéndose exclusivamente en las zonas reservadas para tal fin. Se prohíbe igualmente que en las habitaciones de los internos haya un número excesivo de visitantes que perturben a otros internos de los hospitales, procurándose en todo caso, que no haya alboroto en las mismas. Cada área recibirá una limpieza tantas veces como sea necesaria, procurando así una desinfección más eficaz. En las áreas semicríticas como en la de bajo riesgo la limpieza se efectúa con productos a base de hipoclorito sódico disuelto en agua, más comúnmente conocido como lejía. editorialcep
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A. Zonas de bajo riesgo -
Se limpiarán los suelos diariamente, para ello se realizará un barrido húmedo y se fregarán con una mopa de cubo sencillo y con detergente neutro debiéndose utilizar una vez por semana detergente desinfectante.
-
Para el mobiliario se utilizará una bayeta de tela sin tejer con detergente neutro procediéndose a su limpieza diariamente. Asimismo una vez por semana se usará detergente desinfectante.
-
Por lo que respecta a las moquetas y alfombras se deberán aspirar diariamente procediéndose a una limpieza mediante espuma húmeda cada 4-6 meses.
-
La limpieza de los ascensores se realizará diariamente a fondo, fregando los suelos y paredes con solución de detergente desinfectante.
LIMPIEZA EN ZONA DE BAJO RIESGO Limpieza de suelos diariamente Barrido húmedo Fregado con una mopa de cubo sencillo y detergente neutro Limpieza de mobiliario Diariamente, bayeta de tela sin tejer con detergente neutro Una vez por semana, desinfectante Moquetas y alfombras Se aspiran diariamente Cada 4-6 meses, limpieza profunda con espuma húmeda
B. Zonas de riesgo medio a. Normas generales -
Se vaciarán las papeleras y cubos de basura reponiendo las bolsas de plástico (en laboratorios, esta operación se hará tantas veces al día como sea necesario, utilizando bolsas de color rojo).
-
Se realizará un barrido húmedo.
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El mobiliario, cubos de basura y carros de transporte se limpiarán con una solución de detergente desinfectante y bayeta de tela sin tejer.
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y Tema 7 -
El fregado del suelo se realizará diariamente, repasándola tantas veces como sea preciso, con carro mopa de doble cubo.
El procedimiento es el siguiente: -
Se dotará de un carro con dos cubos (uno azul y otro rojo con una prensa) y una mopa de algodón o fibra sintética.
-
Se llena el cubo azul con agua con desinfectante.
-
Se sumerge la mopa en el cubo azul y se exprime ligeramente en la prensa.
-
Se procede a fregar el suelo y posteriormente se exprime la mopa al máximo y se comienza el proceso siguiendo así hasta que el cubo azul esté vacío.
-
En determinadas áreas como pasillos, consultas, aseos de enfermería y salas de estar este procedimiento se realizará dos veces al día.
NORMAS GENERALES DE LIMPIEZA DE ZONA SEMICRÍTICA
Vaciado de papeleras y cubos de basura Barrido húmedo Limpieza de cubos y carros de transporte Solución de detergente desinfectante Bayeta de tela sin tejer Fregado de suelos diariamente Carro mopa de doble cubo
b. Limpieza de servicios y aseos de uso común Donde mayor cuidado hay que poner es en la limpieza de servicios y aseos, pues son lugares donde se concentra un mayor número de gérmenes. Los productos de limpieza contendrán amonio cuaternario, pudiéndose aplicar directamente. Este desinfectante garantiza la higiene durante doce horas. Los lavabos, inodoros, griferías, pomos y demás útiles deben ser humedecidos con el producto citado y posteriormente secados con una bayeta. El personal de limpieza en la realización de sus funciones debe protegerse con guantes de goma, y también con mascarillas, en aras de evitar las posibles emanaciones del producto. editorialcep
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Limpieza de los baños de las habitaciones
Al ser utilizados menos que los baños públicos, la periodicidad de su limpieza varía. La limpieza en profundidad se debe hacer por la mañana, para posteriormente realizar repasos cuando sea necesario. Los productos adecuados para la limpieza son: -
Detergente bactericida rebajado al 50% con agua, para azulejos de paredes y loza sanitaria.
-
Agua con disolución de lejía para el aclarado.
-
Pulverizador para cristales, con propiedades limpiadoras, abrillantadoras y desinfectantes.
Los baños se suelen componer de: lavabo y grifería, plato de ducha y manguera de ducha, bidé con grifería regulable del agua, inodoro con cisterna, y en general de todos los demás aparatos sanitarios esenciales.
d. Limpieza de habitaciones de enfermos Se ha de efectuar de forma rápida y con mucha eficacia, para así molestar lo menos posible a los pacientes. La limpieza en las habitaciones no sólo afecta al suelo, sino también a las paredes y al mobiliario. Las pinturas empleadas en los hospitales son sintéticas e incluyen algicida, que tiene una acción antibacteriana, es decir, es muy difícil que las bacterias se desarrollen en ese producto. Hay que tener en cuenta que con el paso del tiempo, estas propiedades van perdiendo efecto, por lo que es conveniente impregnar mediante un lavado estos productos bactericidas para que mantengan sus propiedades originarias. En estas áreas, el colchón debe estar protegido por una funda o cubierta plástica que le reserve de la humedad. Las auxiliares de enfermería son quienes realizan el cambio de la lencería de la cama, ayudados por personal especializado cuando fuere necesario. El personal de limpieza debe llevar el uniforme reglamentario, y se debe proteger con guantes y mascarillas en el ejercicio de su función.
2.7 Actuaciones de limpieza en zonas de alto riesgo Debido a su alto grado de peligrosidad tanto de carácter infeccioso como radiactivo, las precauciones a tomar en su limpieza deben ser las máximas, y el personal encargado de dicha función debe recibir unos cursos formativos para aprender a realizar eficazmente su trabajo. Dependiendo del riesgo, se determinará la vestimenta a utilizar en la limpieza, el tipo de producto limpiador-desinfectante, los lugares de limpieza más específicos, el tratamiento de la ropa recogida, etc. Es de destacar que a la hora de cambiar la lencería de las camas, si nos encontramos en zonas de medio y alto riesgo, hay que limpiar el colchón protector usando en primer lugar un gel bactericida dermoprotector, y pasando posteriormente una bayeta húmeda en alcohol de 90º.
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y Tema 7 Una vez se haya realizado la limpieza en estas áreas, la persona encargada de la misma, tomará una ducha y se desinfectará con gel bactericida, y posteriormente se pondrá su uniforme reglamentario. Sólo puede acceder a estos lugares el personal autorizado, al ser zonas de enfermos contagiosos y de radiación. Todo el material que sale de estas zonas normalmente está precintado. Las comidas a estas personas suelen serles servidas con vajilla y complementos desechables.
2.8 Limpieza de quirófanos Se estudiará con detalle en el tema siguiente.
2.9 Factores que afectan a la limpieza y desinfección de las áreas A. El aire acondicionado El aire constituye uno de los factores más importantes de transmisión de bacterias y virus (sarampión, varicela, tuberculosis etc.). Por otra parte también se ha encontrado brotes por Legionella al contaminarse agua extraída de los equipos de refrigeración. Constituye una fuente de infección importante por lo que especialmente en los hospitales requiere de materiales y sistemas de gran calidad. Los sistemas de aire acondicionado deben limpiarse o cambiarse cada año y tendrá un mantenimiento preventivo que asegure un flujo de aire adecuado con el mínimo riesgo biológico. Es importante tener en cuenta la forma de circulación del aire a la hora de la admisión y ubicación de las personas con enfermedades contagiosas de transmisión aérea en fase de contagio. Dichas personas permanecerán en habitaciones con presión aérea negativa. Cada habitación contará con seis o más intercambios de aire por hora debiendo ser la salida aérea directamente al exterior, a una distancia de seis metros o más del punto de entrada más cercano no debiendo tener circulación. Respecto a los quirófanos, el aire deberá contar con 13 a 20 intercambios mínimos por hora siendo al menos cuatro de aire fresco. La presión del aire será positiva en dirección a espacios adyacentes y todo el aire procedente del exterior será filtrado antes de ingresar a las áreas.
B. El agua El agua de los caños constituye también un importante vehículo de transmisión de microorganismos causantes de infecciones de la piel y gastrointestinales. Es imprescindible una correcta filtración y cloración del agua hasta obtener estándares de calidad y así garantizar la seguridad del consumidor. Asimismo es necesario que el agua utilizada para hemodiálisis, piscinas, tanques de hidroterapia, bañeras para el cuidado de personas quemadas o para la atención al parto debe cumpla los estándares de calidad exigidos. editorialcep
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C. Otros factores Dispositivos automáticos, agarraderas, dispositivos para el encendido de la luz, barandillas, etc. Pueden constituir una fuente de transmisión de microorganismos pudiendo llegar a transmitir incluso el virus de la hepatitis B. La limpieza es, sin duda alguna, la actividad previa más importante que se debe practicar en todas las áreas hospitalarias para alcanzar niveles seguros y deseables de desinfección y asepsia, tanto en las áreas y superficies como en los elementos e instrumentos utilizados para la atención directa o indirecta de la persona enferma. Del mismo modo, la limpieza, el aseo personal y la asepsia practicada por los trabajadores permiten alcanzar los objetivos y complementan las acciones en torno a estos principios.
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y ESQUEMA
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HIGIENE EN LOS CENTROS SANITARIOS. IMPORTANCIA DE LA LIMPIEZA EN UN HOSPITAL Introducción Concepto Epidemiología Estudios de prevalencia Etiología Fuentes de infección y mecanismos de transmisión Principales tipos de infecciones nosocomiales Neumonías y bronquitis Infecciones urinarias Infecciones de heridas quirúrgicas Otras infecciones
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN. NORMAS GENERALES A TENER EN CUENTA EN LA LIMPIEZA HOSPITALARIA. CLASIFICACIÓN DE LAS ZONAS DE UN HOSPITAL: ZONAS GENERALES DE BAJO RIESGO, ZONAS SEMICRÍTICAS O DE RIESGO MEDIO, ZONAS CRÍTICAS DE ALTO RIESGO Las prestaciones que ofrece un hospital son polivalentes Para hacer una clasificación de sus distintas dependencias, hay que tener en cuenta el grado de infección que puede originarse a consecuencia de la enfermedad
Importancia de la limpieza en un hospital A la hora de abordar la limpieza en un hospital el principal problema que se plantea es el de la necesidad de reducir las tasas de infección, decimos que es el principal problema por el alto coste que representa para la Administración Para evitar las infecciones es necesario que el hospital posea un programa de prevención de la infección
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y Esquema 7 Normas generales a tener en cuenta en la limpieza hospitalaria Normas relacionadas con la limpieza propiamente dicha Habitaciones Mobiliario Vajilla
Normas relacionadas con la ropa del personal y de habitación Normas en relación con el personal de limpieza Normas en relación con los utensilios de limpieza
Zonas generales o de bajo riesgo Es el área donde se establece estadísticamente menos de un 20% de bacterias infecciosas Constituyen zonas de bajo riesgo en el interior del hospital: los servicios de admisión, vestíbulos, escaleras, pasillos, despachos, oficinas administrativas, vestuarios, cafetería, archivos, capilla, talleres, salas de máquinas, almacenes, conserjería, ascensores, salones de actos y aulas, imprenta, locales de compresores y gases medicinales, zona de reproducciones
Zonas de medio riesgo o semicríticas Estadísticamente se les cataloga como aquellas que tienen más de un 20% de bacterias infecciosas y menos de un 60%
Zonas de alto riesgo o críticas Donde se contiene un 60% y más de bacterias contagiosas, constituyendo así un área de gran riesgo de contagio para las personas Constituyen dichas áreas la UCI, la UVI, los quirófanos, la unidad de neonatos, y las zonas de esterilización entre otros
Actuaciones de limpieza en zonas de bajo y medio riesgo La limpieza hospitalaria tiene que ir necesariamente unida a la desinfección Para conseguir unos resultados satisfactorios deben seguirse una serie de normas, que no sólo deben llevarse a cabo por el personal del Centro Hospitalario, sino también por los visitantes de los internos; dichas normas emanan de la Reglamentación de Instituciones Hospitalarias
Zonas de bajo riesgo Zonas de riesgo medio Normas generales Limpieza de servicios y aseos de uso común Limpieza de los baños de las habitaciones Limpieza de habitaciones de enfermos
Actuaciones de limpieza en zonas de alto riesgo Debido a su alto grado de peligrosidad tanto de carácter infeccioso como radiactivo, las precauciones a tomar en su limpieza deben ser las máximas, y el personal encargado de dicha función debe recibir unos cursos formativos para aprender a realizar eficazmente su trabajo
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Higiene en los centros sanitarios
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Limpieza de quirófanos Factores que afectan a la limpieza y desinfección de las áreas El aire acondicionado El aire constituye uno de los factores más importantes de transmisión de bacterias y virus (sarampión, varicela, tuberculosis etc.) Por otra parte también se ha encontrado brotes por Legionella al contaminarse agua extraída de los equipos de refrigeración
El agua El agua de los caños constituye también un importante vehículo de transmisión de microorganismos causantes de infecciones de la piel y gastrointestinales
Otros factores Dispositivos automáticos, agarraderas, dispositivos para el encendido de la luz, barandillas, etc. Pueden constituir una fuente de transmisión de microorganismos pudiendo llegar a transmitir incluso el virus de la hepatitis B
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