BOLETÍN GRUPO DE ESPECIALISTAS DE MEDICINA INTERNA

XV CONGRESO DE ESPECIALIDADE VETERINARIAS ZARAGOZA

8-9 DE ABRIL DE 2016 Palacio de Congresos de Zaragoza

ÍNDICE 2 Introducción Comentarios del especialista de artículos de Medicina Interna: 4 Mireia Fernández; Comparación entre ratios proteína:creatinina en orina de muestras obtenidas de perros en casa y en el hospital. ME Duffy, A Specht, RC Hill. J Vet Intern Med 2015; 29:1029-1935 5 Coralie Bertolani; Evaluación de la concentración de TSH (hormona estimulante del tiroides) como prueba diagnóstica de hipertiroidismo en gatos. M.E. Peterson, J.N. Guterl, R. Nichols, and M. RishniwJ Vet Intern Med 2015;29:1327–1334

Boletín Nº 12 Marzo 2016

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7 Agenda de eventos y congresos próximos 8 Enlaces y direcciones web de interés para internistas 11 Antonio M. Serrano Soto; Perfiles hemáticos en perros tratados con oclacitinib (Apoquel®)

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INTRODUCCIÓN Boletín Nº 12 - Marzo Hola a todos, Publicamos este Boletín Nº 12 del GEA de Medicina Interna, recién pasado nuestro tercer congreso del grupo. Todos aquellos que habéis estado estos días en Santiago seguro que coincidiréis en que han sido unos días memorables en los que nos hemos sumergido en el fantástico mundo de la endocrinología y hemos compartido momentos gastronómicos y culturales únicos. Ponentes de la talla de Carlos Melián, Lola Pérez-Alenza e Isabel Rodríguez, han compartido con todos los últimos avances en el diagnóstico y manejo de enfermedades endocrinas mas frecuentes, como el hiperadrenocorticismo, la diabetes mellitus y el hipertiroidismo, resolviéndonos dudas prácticas y muy aplicables a nuestra clínica diaria, así como ilustrándonos y trayéndonos a la mente otras enfermedades quizá menos frecuentes, pero no por ello menos importantes, como el feocromocitoma, el hiperaldeosteronismo, etc. Con ellos hemos discutido sobre la disponibilidad e indicaciones de uso de técnicas de diagnóstico mas avanzadas en España, pruebas hormonales, escintigrafía, técnicas de imagen, etc, así como tratamientos hasta ahora menos al alcance en España como la terapia con yodo radioactivo en gatos hipertiroideos. El elevado nivel de las ponencias, así como la cercanía de los ponentes, ha hecho que hayan sido unas jornadas muy productivas para todos los que hemos asistido a este congreso. Debemos agradecer también la participación de las empresas, colaborando tanto en el patrocinio del congreso como en la discusión de aspectos técnicos de sus productos y/o técnicas de diagnostico relacionadas con la endocrinología. Sin ellas no seria posible la celebración de estos eventos. Además de la parte científica, pudimos disfrutar de la gastronomía gallega en un entorno inmejorable, realizando también una visita cultural por el centro histórico de Santiago, donde aprendimos historias y detalles muy interesantes de esta hermosa ciudad. Compartimos con vosotros algunas imágenes de estos días.

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BOLETÍN GRUPO DE ESPECIALISTAS DE MEDICINA INTERNA Así pues, estamos ya ilusionados preparando las próximas jornadas científicas de nuestro grupo, que esperamos sean acogidas con igual o mayor entusiasmo por los miembros del grupo, aumentando si cabe la participación en las mismas. Pero antes de eso, os emplazamos al próximo congreso de especialidades, que tendrá lugar en Zaragoza, y que centraremos en esta ocasión en enfermedades infecciosas. Para ellos contaremos con dos ponentes excepcionales, Severine Tasker (Diplomada del Colegio Europeo de Medicina Interna, de la Universidad de Bristol) y Coralie Bertolani (Diplomada por el Colegio Europeo de Medicina Interna, que trabaja actualmente en el Hospital Veterinario Canis de Mallorca). Queremos informaros de la incorporación al Comité Científico del grupo de dos nuevos miembros acreditados, Coralie Bertolani y Jordi Puig, que ocuparán con ganas e ilusión el hueco de Ángel Sainz y Jordi Giné. Desde aquí queremos agradecerles a los miembros salientes del Comité Científico por todo su esfuerzo y colaboración estos años pasados en las actividades y desarrollo del proyecto común que nos une, situando la Medicina Interna en el ámbito de la veterinaria en España en un nivel muy elevado. Por último aprovechamos para recordaros que esta ya en marcha el proceso de acreditaciones en medicina interna, animándoos a todos los interesados en iniciar el proceso de formación para acceder a ellas. En la próxima Asamblea del grupo os informaremos de la situación actual del proceso de acreditaciones, que podéis también consultar ya en la web de AVEPA. Me despido, en nombre de la Junta Directiva del Grupo, esperando veros a todos en Abril en Zaragoza, Un abrazo Maria Dolores Tabar Presidenta del GEA de Medicina Interna

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(Comentario Artículo Boletín MI, Mireia Fernandez)

COMPARACIÓN ENTRE RATIOS PROTEÍNA:CREATININA EN ORINA DE MUESTRAS OBTENIDAS DE PERROS EN CASA Y EN EL HOSPITAL ME Duffy, A Specht, RC Hill. J Vet Intern Med 2015; 29:1029-1935 OBJETIVO Comparar los ratios proteína: creatinina en orina (UPCR) de muestras obtenidas en casa y en un entorno hospitalario en perros. Un segundo objetivo es determinar el porcentaje de casos en los cuales la diferencia entre ambos entornos de colección de la muestra para un mismo individuo hubiera supuesto un cambio en la decisión clínica. DISEÑO Estudio prospectivo. ANIMALES 81 perros de propietarios que se presentan al hospital. MÉTODOS Cada propietario debe obtener una muestra de orina por micción espontánea en casa la mañana del día que tiene visita al hospital, así como rellenar un cuestionario sobre el historial médico. Una vez en el hospital (menos de 12 horas después de haber recogido la muestra en casa), otra muestra de orina se obtiene por cistocentesis o por micción espontánea, dependiendo de la preferencia del clínico. Se excluyen muestras menores de 5ml, con pigmento o sedimento macroscópico, con sedimento activo, muestras sin nada de proteinuria según la tira de orina, o muestras de animales que estuvieran recibiendo IECAs o corticoides.

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RESULTADOS De los 81 pares de muestras obtenidas, 57 fueron excluidas. De las 24 muestras restantes, 12/24 (50%) mostraron UPCR más altos en el hospital, 9/24 (38%) mostraron UPCR idénticos, y 3/24 (12%) mostraron UPCR más bajos en el hospital. Los UPCR obtenidos en el hospital fueron significativamente más altos que las muestras obtenidas en casa para la población total y para el grupo de perros con UPC > 0.5, pero no para el grupo de perros con UPC < 0.5. En esta población de perros, un 4% y un 29% de los individuos caerían en diferentes clasificaciones del IRIS y del consenso de ACVIM 2004 respectivamente, dependiendo de la muestra usada para su clasificación. CONCLUSIONES E IMPORTANCIA CLÍNICA El entorno y las circunstancias en los cuáles se obtienen las muestras de orina afectan a los resultados de UPCR, siendo estos resultados mayores en un entorno hospitalario que en casa. Estas diferencias son suficientes para poder afectar a las decisiones clínicas en algunos pacientes. COMENTARIO DEL ESPECIALISTA La detección temprana y precisa de proteinuria renal es importante porque varios estudios han demostrado una asociación entre proteinuria y morbilidad y mortalidad tanto en perros como en gatos.

BOLETÍN GRUPO DE ESPECIALISTAS DE MEDICINA INTERNA Varias recomendaciones han sido publicadas sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal, con valores específicos de UPCR determinando las diferentes actuaciones diagnósticas y terapéuticas recomendadas. Por ejemplo, en las guías de la Sociedad Internacional de Interés Renal (IRIS), los valores de corte para perros se establecen en menos de 0.2 como no proteinuria, 0.2-0.5 como proteinuria borderline y más de 0.5 como proteinuria. Según el grado de azotemia y de proteinuria se establecen las recomendaciones a seguir sobre diagnóstico y tratamiento. La magnitud de la proteinuria puede verse afectado por muchos factores como enfermedades no renales, corticoides endógenos o exógenos, contenido proteico de la dieta, ejercicio, hipertensión e hipertermia, entre otros. El estrés se ha sugerido como causa o factor contribuyente a la proteinuria en varios estudios. Los resultados de este trabajo confirman una diferencia en los valores de UPCR dependiendo de si las muestras son obtenidas en casa o en ambiente hospitalario, siendo éstos últimos generalmente más altos. Esta diferencia es más clara para pacientes proteinúricos, es decir, con UPCR > 0.5. Basándonos en los resultados de este estudio, no es posible determinar cuál de los dos entornos es mejor, y más estudios serán necesarios para contestar a esta pregunta. Sin embargo, estos resultados implican que si queremos monitorizar la proteinuria en un paciente en particular, es recomendable utilizar muestras obtenidas siempre en las mismas condiciones (siempre en casa o siempre en el hospital). Mireia Fernández Hospital Veterinari Abat Marcet, Terrassa (Barcelona).

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(Comentario Articulo Boletin MI, Coralie Bertolani)

EVALUATION OF SERUM THYROIDSTIMULATING HORMONE CONCENTRATION AS A DIAGNOSTIC TEST FOR HYPERTHYROIDISM IN CATS M.E. Peterson, J.N. Guterl, R. Nichols, and M. Rishniw J Vet Intern Med 2015;29:1327–1334 OBJETIVOS Evaluar la utilidad de medir la TSH canina para diagnosticar o excluir el hipertiroidismo en gatos. DISEÑO Estudio prospectivo. ANIMALES En el estudio se incluyeron 917 gatos hipertiroideos, 32 gatos eutiroideos con sospecha de hipertiroidismo y 131 gatos normales, eutiroideos. MÉTODOS Se evaluaron gatos referidos por sospecha de hipertiroidismo mediante la medición de T4 total (TT4), T3, T4 libre (fT4) y TSH canina (TSHc) séricas comparándolas con la escintigrafía tiroidea, considerada la prueba de referencia para confirmar o descartar el hipertiroidismo. RESULTADOS Los gatos con hipertiroidismo tienen una TSHc sérica media más bajas que los gatos eutiroideos y que los gatos eutiroideos con sospecha de enfermedad tiroidea. CONCLUSIONES E IMPORTANCIA CLÍNICA La concentración sérica de TSH canina esta suprimida en el 98% de los gatos con hipertiroidismo, sin embargo en algunos casos de hipertoidismo inicial o moderado las concentraciones de TSHc pueden ser normales. Por lo

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tanto, la medida de la TSHc es una prueba altamente sensible pero poco específica para el diagnostico del hipertiroidismo y, cuando se emplea, debe usarse siempre en combinación con la TT4 o con la fT4. COMENTARIO DEL ESPECIALISTA El hipertiroidismo felino es una enfermedad que fue descrita por primera vez en los años 80 y desde entonces su prevalencia ha ido en aumento siendo curiosamente muy diferente entre países. A pesar de haberse intentado describir factores que predispongan a esta enfermedad, no se han encontrado por ahora factores predisponentes consistentes. La mayoría de casos de hipertiroidismo son secundarios a la presencia de un adenoma benigno o de una hiperplasia de la glándula tiroidea. El diagnostico se basa en reconocer los signos clínicos, en un examen clínico cuidadoso incluyendo la palpación de la zona tiroidea, en las anomalías en el hemograma y la bioquímica y por supuesto en la confirmación mediante la medición de T4 total o libre en sangre. Esta medición es una buena prueba de detección ya que la mayoría de gatos hipertiroideos presentan niveles de TT4 o de fT4 elevados, sin embargo existen algunos gatos en los que los valores de T4 (tanto libre como total) están dentro del rango normal a pesar de ser hipertiroideos (generalmente dentro del 50 % superior del rango normal). Esto puede ser debido a estadíos iniciales de hipertiroidismo o por la

BOLETÍN GRUPO DE ESPECIALISTAS DE MEDICINA INTERNA existencia de enfermedades no tiroideas concurrentes y puede suponer un problema para el diagnóstico de estos gatos, sobretodo en lugares en los que no se dispone de escintigrafía. Por otro lado el empleo de la TT3 tampoco es de ayuda en estos casos ya que el 30 % de los gatos hipertiroideos tienen valores de TT3 normales. Además en algunos casos la TT4 o la fT4 pueden estar altas en animales que no son hipertiroideos. Tradicionalmente, se pensaba que la TSH canina no tenía utilidad en el diagnóstico y manejo de los gatos hipertiroideos. Este artículo demuestra que el empleo combinado de TT4 o de la fT4 junto con la interpretación de la TSHc aumenta las probabilidades de diferenciar correctamente entre gatos hipertiroideos con enfermedad oculta o moderada de gatos eutiroideos en los que se sospecha enfermedad tiroidea, especialmente en los gatos en los que los valores de TT4 o de fT4 están dentro del rango superior del rango de referencia o ligeramente aumentados. Por otro lado, en un gato con valores de TT4 o de fT4 altos encontrar una TSHc medible hace muy poco probable un hipertiroidismo. Por otro lado este articulo confirma que el empleo de la fT4 para el diagnóstico de los gatos hipertiroideos no es adecuado ya que también puede estar aumentada en gatos eutiroideos y que medición de la TT4 es una prueba de detección de los gatos hipertiroideos con una sensibilidad y especificidad altas. En conclusión el empleo de la TSHc puede ser de utilidad en el diagnóstico de los gatos hipertiroideos sobretodo en los estadios iniciales.

Coralie Bertolani Fournier Hospital Veterinario Canis, Palma de Mallorca.

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CALENDARIO DE PRÓXIMOS EVENTOS 2016 EVENTO

LUGAR

FECHA

NET

NAVC Conference 2016

Orlando (USA)

16-20 enero 2016

navc.com/conference/

V Congreso GEMFE-AVEPA

Alicante

5-7 febrero 2016

http://www.avepa.org

GTA Congreso de Especialidades Veterinarias

Zaragoza

8-9 abril 2016

World Veterinary Cancer Congress

Foz do Iguaçu (Brasil)

25-29 mayo 2016

http://wvcc2016.com.br

ACVIM Congress 2016

Denver (Colorado)

8-11 junio 2016

http://www.acvim.org/ACVIM-Forum/ ACVIM-Forum-Home

ISFM European Congress 2016

Malta

29 junio-3 julio 2016

http://icatcare.org/isfm-congress

ECVIM-CA Congress

Gotemburgo (Suecia)

8-10 septiembre 2016

www.ecvimcongress.org/future_congresses

41th World Small Animal Veterinary Association Congress 2016

Cartagena (Colombia)

27-30 septiembre 2016

http://www.wsava2016.com

SEVC 2016 (51 Congreso Nacional AVEPA)

Granada (España)

20-22 octubre 2016

www.sevc.info

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DIRECCIONES WEB DE INTERÉS REVISTAS NOMBRE

DIRECCIÓN

Clinician’s Brief (edición digital gratuita para socios AVEPA)

www.cliniciansbrief.com/

Consulta de Difusión Veterinaria

www.consultavet.org/

Journal of Feline Medicine and Surgery

jfm.sagepub.com/content/by/year

Journal of Feline Medicine and Surgery Open Reports

http://jor.sagepub.com

Journal of Small Animal Practice

Acceso socios AVEPA mediante http://plataformaavepa.greendata.es

Journal of the American Veterinary Medical Association

Acceso socios AVEPA mediante http://plataformaavepa.greendata.es

Journal of Veterinary Emergency and Critical Care

http://plataformaavepa.greendata.es (socios avepa)

Journal of Veterinary Internal Medicine

Acceso socios AVEPA mediante http://plataformaavepa.greendata.es

Revista Avepa

www.avepa.org/ http://plataformaavepa.greendata.es (socios avepa)

Revista FECAVA Federation of European Companion Animal Veterinary Asociations

www.fecava.org/ejcap

Today’s Veterinary Journal

www.todaysveterinarypractice.com/

Veterinary Clinical Pathology

Acceso socios AVEPA mediante http://plataformaavepa.greendata.es

Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice

Acceso socios AVEPA mediante http://plataformaavepa.greendata.es

Veterinary Dermatology

Acceso socios AVEPA mediante http://plataformaavepa.greendata.es

Veterinary Medicine Journal

veterinarymedicine.dvm360.com/

Veterinary Ophthalmology

Acceso socios AVEPA mediante http://plataformaavepa.greendata.es

Veterinary Radiology & Ultrasound

Acceso socios AVEPA mediante http://plataformaavepa.greendata.es

Veterinary Record & In Practice

veterinaryrecord.bmj.com/

SOCIEDADES NOMBRE

DIRECCIÓN

Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales

www.avepa.org

European College Veterinary Internal Medicine

www.ecvim-ca.org

European School for Advanced Veterinary Studies

www.esavs.org/

European Society for Comparative Gastroenterology

www.escg.org.uk/

European Society of Veterinary Cardiology

www.esvcardio.org/

European Society of Veterinary Clinical Nutrition

www.esvcn.eu/

European Society of Veterinary Clinical Pathology

www.esvcp.org/

European Society of Veterinary Endocrinology

endocrinevet.com/index.html

European Society of Veterinary Internal Medicine

www.european-society-of-veterinary-internal-medicine.com/

European Society of Veterinary Nephrology and Urology

esvnu.eu/

European Society of Veterinary Oncology

www.esvonc.org/

Asociación de Veterinarios Especialistas Diplomados de España International Society Feline Medicine

www.isfm.net/

International Society for Companion Animal Infectious Diseases

www.iscaid.org/

World Small Animal Veterinary Association

www.wsava.org/

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DIRECCIONES WEB DE INTERÉS GUIAS NOMBRE

DIRECCIÓN

American College Veterinary Internal Medicine (ACVIM Consensus Statements)

www.acvim.org/Publications/ConsensusStatements.aspx

European Scientific Counsel Companion Animal Parasites

http://www.esccap.org

Fluid Therapy Guidelines 2013 AHAA

https://www.aaha.org/professional/resources/fluid_therapy_toolkit.aspx

Guías práctica clínica American Association of Feline Practitioners (AAFP)

www.catvets.com/guidelines/practice-guidelines

Guidelines ECVIM Hazards Cytotoxic drugs

www.ecvim-ca.org/guidelines

International Renal Interest Society

www.iris-kidney.com

OTROS NOMBRE

DIRECCIÓN

Centre for Evidence-based Veterinary Medicine

www.nottingham.ac.uk/cevm/index.aspx

Evidence-Based Veterinary Medicine Association

ebvma.org/

Foro grupos AVEPA

web.veterinarycommunity.com/

Insights into Veterinary Endocrinology

www.endocrinevet.info

International Veterinary Information Service

www.ivis.org/home.asp

North American Veterinary Community

www.navc.com

Portal Veterinario Argos

argos.portalveterinaria.com/

PubMed

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Centro de análisis de urolitos de Minnesota

www.cvm.umn.edu/depts/minnesotaurolithcenter/recommendations/home.html

Vet Contact

www.vetcontact.com/es/index.html

Veterinary Information Network

www.vin.com

Veterinary Internship & Residency Matching Program

www.virmp.org/

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NUEVO REGISTRO Uso Intravenoso

• Cerenia por via intravenosa se debe administrar como bolo individual sin mezclar el producto con cualquier otro líquido.

• Mismas indicaciones y dosis que para vía SC.

Cerenia® Oral - HASTA 2 DÍAS CONSECUTIVOS

PARA EL VÓMITO POR MAREO DEBIDO A VIAJES

8 mg/kg

Peso (kg)

1 VEZ AL DÍA

1,0 - 1,5

Nº de comprimidos 16 mg

24 mg

60 mg

160 mg

1/2

1,6 - 2,0

1

2,1 - 3,0

1

3,1 - 4,0

2

4,1 - 6,0

2

6,1 - 7,5

PERROS Y CACHORROS

1

7,6 - 10,0

1/2

10,1 - 15,0

2

15,1 - 20,0

1

20,1 - 30,0

1

1/2

30,1 - 40,0

2

40,1 - 60,0

3

Cerenia® Inyectable (Vía subcutánea y vía intravenosa) HASTA 5 DÍAS CONSECUTIVOS

Tratamiento y prevención del vómito* (excepto mareo debido a viajes) Peso (kg)

Volumen a inyectar (ml)

1

0,1

3

0,3

Cerenia® Inyectable (vía subcutánea y vía intravenosa) - a partir de 8 semanas de edad: HASTA 5 DÍAS CONSECUTIVOS • Para el tratamiento y prevención de las náuseas inducidas por quimioterapia. • Para la prevención del vómito excepto el inducido por mareo en el viaje. • Para la prevención y el tratamiento del vómito, en combinación con otras medidas complementarias. • Para la prevención de náuseas y vómitos perioperatorios y la mejora en la recuperación de la anestesia general después del uso de morfina agonista de receptores µ-opiáceos.

Cerenia® Oral (comprimidos)

1 mg/kg

0,5

1 VEZ AL DÍA

1,5

HASTA 14 DÍAS CONSECUTIVOS

2,0

• Para la prevención de las náuseas inducidas por quimioterapia.

25

2,5

30

5 10 15 20

- a partir de 8 semanas de edad:

1,0

3,0

• Para la prevención y el tratamiento del vómito, en combinación con Cerenia® Solución Inyectable y con otras medidas complementarias.

40

4,0

- a partir de 16 semanas de edad:

50

5,0

HASTA 2 DÍAS CONSECUTIVOS

Cerenia® Oral.

Tratamiento y prevención del vómito* (dosificación exclusiva para vómito general no incluye dosis para mareo por viaje) Peso (kg)

GATOS Y GATITOS

Nº de comprimidos 16 mg

3,0 - 4,0*

1/2

4,1 - 8,0

1

24 mg

60 mg

Cerenia® Inyectable (vía subcutánea y vía intravenosa) - a partir de 16 semanas de edad:

8,1 - 12,0

1

12,1 - 24,0

2

HASTA 5 DÍAS CONSECUTIVOS

24,1 - 30,0

1

30,1 - 60,0

2

* En combinación con otras medidas de soporte

• Para la prevención del vómito inducido por mareo en el viaje.

• Vómito general: Cerenia® inyectable está registrado para el tratamiento y la prevención del vómito**.

• Reducción de la náusea. * Después del uso de morfina agonista de receptores µ-opiáceos. Nueva indicación de Cerenia® Solución Inyectable solo en perros. ** En combinación con otras medidas de soporte

Cerenia 10 mg/ml solución inyectable para perros y gatos. La solución inyectable contiene 10 mg de maropitant por ml como citrato de maropitant monohidrato. Indicaciones de uso, especificando las especies de destino: Perros: • Para el tratamiento y prevención de las náuseas inducidas por quimioterapia. • Para la prevención del vómito excepto el inducido por mareo en el viaje. • Para la prevención y el tratamiento del vómito, en combinación con otras medidas complementarias. Para la prevención de nauseas y vómitos perioperatorios y la mejora en la recuperación de la anestesia general después del uso de morfina agonista de receptores µ-opiáceos. Gatos: • Para la prevención del vómito y la reducción de las náuseas, excepto el inducido por mareo en el viaje. • Para el tratamiento del vómito, en combinación con otras medidas complementarias. Contraindicaciones: ninguna. Precauciones especiales de uso: Precauciones especiales para su uso en animales. No se ha establecido la seguridad del medicamento veterinario en perros de menos de 8 semanas o en gatos de menos de 16 semanas de edad ni en perras y gatas durante la gestación o lactancia. Cerenia debe usarse con precaución en animales que padecen o tienen predisposición a enfermedades cardiacas y en animales con alteraciones hepáticas. Precauciones especiales que deberá adoptar la persona que administre el medicamento a los animales: Lávese las manos después de usar. En caso de autoinyección accidental, consulte con un médico inmediatamente y muéstrele el prospecto o la etiqueta. En estudios de laboratorio, maropitant ha demostrado ser un irritante potencial de los ojos. En caso de exposición accidental, lavar los ojos con agua abundante y consulte con un médico. Precauciones especiales de conservación: Este medicamento veterinario no requiere condiciones especiales de conservación. Precauciones especiales para la eliminación del medicamento veterinario no utilizado o, en su caso, los residuos derivados de su uso: Todo medicamento veterinario no utilizado o los residuos derivados del mismo deberán eliminarse de conformidad con las normativas locales. Titular de la autorización de comercialización: Pfizer S.L.U. Número(s) de la autorización de comercialización: EU/2/06/062/005. Prescripción veterinaria. Cerenia Oral. 16, 24, 60 o 160 mg para perros. Cada comprimido contiene 16 mg, 24 mg, 60 mg o 160 mg de maropitant como citrato de maropitant monohidrato. Indicaciones de uso,especificando las especies de destino: • Para la prevención de las náuseas inducidas por quimioterapia. • Para la prevención del vómito inducido por mareo en el viaje. • Para laprevención y el tratamiento del vómito, en combinación con Cerenia Solución Inyectable y con otras medidas complementarias. Contraindicaciones: ninguna. Precauciones especiales de uso: Precauciones especiales para su uso en animales. No se ha establecido la seguridad del medicamento veterinario en perros de menos de 16 semanas para dosis de 8 mg/kg (mareo en el viaje), y en perros de menos de 8 semanas para dosis de 2 mg/kg (vómitos), así como en perras durante la gestación o lactancia. Cerenia debe usarse con precaución en animales que padecen o tienen predisposición a enfermedades cardiacas y en animales con alteraciones hepáticas. Precauciones especiales que deberá adoptar la persona que administre el medicamento a los animales: Lávese las manos después de usar. En caso de ingestión accidental, consulte con un médico inmediatamente y muéstrele el prospecto o la etiqueta. Precauciones especiales de conservación: Este medicamento veterinario no requiere condiciones especiales de conservación. La mitad de comprimido no usada debe devolverse al blister abierto y conservarse dentro de la caja. Titular de la autorización de comercialización: Pfizer S.L.U. Número(s) de la autorización de comercialización: EU/2/06/062/001-004. Prescripción veterinaria.

zoetis.es

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PERFILES HEMÁTICOS EN PERROS TRATADOS CON OCLACITINIB (APOQUEL®) Antonio M. Serrano Soto National Technical Manager - Companion Animals, Zoetis Spain. [email protected] INTRODUCCIÓN Oclacitinib es el principio activo de Apoquel®, un medicamento aprobado para controlar el prurito y la inflamación de la piel ocasionados por procesos alérgicos en el perro. Sus propiedades permiten utilizarlo tanto a corto plazo (procesos agudos o apoyo inicial a la instauración de un tratamiento etiológico) como a largo plazo y de manera crónica (en aquellos casos en los que esté justificado; ej. perros con dermatitis atópica). Su mecanismo de acción exclusivo le ha permitido demostrar mejor perfil de seguridad y tolerancia que otras opciones terapéuticas también indicadas para el tratamiento de la sintomatología alérgica cutánea (tanto vs corticoides1 como vs ciclosporina oral2). A continuación se resumen los hallazgos analíticos más relevantes observados durante los estudios clínicos de eficacia y seguridad con el uso de oclacitinib. En todos estos estudios se utilizó oclacitinib (así como los medicamentos comparadores) a las dosis y posología reflejadas en el prospecto. ESTUDIOS CLÍNICOS DE SEGURIDAD Y TOLERANCIA DE OCLACITINIB EN SU USO A CORTO PLAZO (≤ 30 DÍAS) En un estudio doble ciego en perros con dermatitis alérgica3, oclacitinib (n=216) demostró un perfil de seguridad similar al del placebo (n=220) en tratamientos

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hasta 28 días de duración. Los signos adversos observados fueron por lo general escasos y leves en ambos grupos. En la mayoría de los casos en los que apareció algún evento adverso, estos se resolvieron espontáneamente sin necesidad de suspender la administración de oclacitinib ni de instaurar ningún tratamiento de soporte. Algunos perros del grupo oclacitinib mostraron un descenso leve en el recuento total de leucocitos, pero con medias dentro de los valores de referencia descritos para la especie. El valor medio del colesterol sérico se elevó aproximadamente un 25% en los perros del grupo Apoquel. Otro estudio doble ciego realizado con perros con dermatitis alérgica1 comparó la tolerancia de oclacitinib (n=61) vs prednisolona oral (n=62). Los resultados demostraron un mejor perfil de seguridad a favor de oclacitinib, ya que el uso de corticoides no solo presentó mayor incidencia e intensidad de efectos adversos, sino también mayores alteraciones laboratoriales (ej. Mientras el 16% de los perros tratados con prednisolona presentaron elevaciones marcadas de la fosfatasa alcalina – hasta 25 veces por enzima del límite máximo -, solo el 4,3% de los perros del grupo Apoquel presentaron elevaciones leves de esta enzima – siempre menos de 2 veces por encima del límite superior de referencia).

BOLETÍN GRUPO DE ESPECIALISTAS DE MEDICINA INTERNA ESTUDIOS CLÍNICOS DE SEGURIDAD Y TOLERANCIA EN EL USO A LARGO PLAZO DE OCLACITINIB (≥ 3 MESES) Se llevó a cabo un estudio doble ciego en perros con dermatitis atópica durante 112 días de tratamiento (Grupo Apoquel n= 152; Grupo Placebo n=147)4. Algunos perros del grupo Apoquel mostraron variaciones a la baja del recuento total de leucocitos, e incrementos del colesterol y de la lipasa pancreática, en comparación con el placebo, pero las medias de estos tres parámetros se mantuvieron dentro de los rangos normales. En otro trabajo doble ciego2 participaron perros con dermatitis atópica que fueron medicados para su enfermedad durante 3 meses con oclacitinib (n=114) o con ciclosporina por vía oral (n=112). Los perros que formaron parte del grupo ciclosporina sufrieron una mayor incidencia de vómitos (43,8%) y diarrea (15,2%) que los perros fueron tratados con oclacitinib (14% y 3,5% respectivamente). En ambos grupos, las variaciones laboratoriales fueron consideradas menores y ocurrieron con frecuencias similares. También se disponen de los datos de un estudio de terapia continuada con oclacitinib5, en el que se incluyeron 239 perros afectados principalmente por dermatitis atópica, sin grupo placebo, en el que la duración media del tratamiento con oclacitinib fue de 372 días (con algunos perros tomando la medicación durante más de 600 días consecutivos): · El valor medio de todos los analitos de hematología y bioquímica sérica se mantuvo dentro de los rangos de referencia laboratoriales normales para la especie, en todos los seguimientos. · Perros individuales mostraron disminuciones transitorias de los recuentos de leucocitos, neutrófilos, eosinófilos, monocitos y plaquetas, mientras otros mostraron elevaciones transitorias del colesterol sérico y las proteínas totales. Estas variaciones transitorias podían revertir espontáneamente y no supuso la necesidad de suspender la medicación en ningún caso ni determinó que ningún animal fuera excluido del estudio.

ANIMALES DE COMPAÑÍA

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CONCLUSIONES Oclacitinib ha demostrado un excelente perfil de seguridad en todos los estudios clínicos de campo llevados a cabo hasta el momento, tanto en su uso a corto como a largo plazo, así como en los más de 2 años que lleva comercializado tanto en los Estados Unidos de América como en la Unión Europea y en Australia. Así se reconoce también en las recientemente actualizadas Guías ICADA 2015 para el tratamiento de la dermatitis atópica canina6: “Los eventos adversos serios relacionados con el uso a largo plazo de oclacitinib son raros (QOE 1) (…) Los cambios en los parámetros laboratoriales (hematología, buiquímica y urianálisis) son mínimos tras la administración prolongada de oclacitinib a perros atópicos (QOE 1)”. No obstante, tal y como se recomendaría con cualquier otra medicación administrada de manera continuada a un paciente, se sugiere la realización de un seguimiento laboratorial periódico mediante analíticas de hematología y bioquímica sérica, ya que el uso de oclacitinib no excluye el desarrollo de otros procesos que puedan ser el origen de anomalías y que deban ser monitorizados en estos pacientes.

Referencias bibliográficas: 1. Gadeyne C. Efficacy of oclacitinib (Apoquel®) compared with prednisolone for the control of pruritus and clinical signs associated with allergic dermatitis in client-owned dogs in Australia. Vet Dermatol 2014; 25:512–e86. 2. Little PR. A blinded, randomized clinical trial comparing the efficacy and safety of oclacitinib and ciclosporin for the control of atopic dermatitis in client-owned dogs. Vet Dermatol 2015; 26: 23– e8. 3. Cosgrove SB. Efficacy and safety of oclacitinib for the control of pruritus and associated skin lesions in dogs with canine allergic dermatitis. Vet Dermatol 2013; 24:479–e114. 4. Cosgrove SB. A blinded, randomized, placebo-controlled trial of the efficacy and safety of the Janus kinase inhibitor oclacitinib (Apoquel®) in client-owned dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol 2013; 24:587–e142. 5. Cosgrove SB. Long-term compassionate use of oclacitinib in dogs with atopic and allergic skin disease: safety, efficacy and quality of life. Vet Dermatol 2015; 26:171-e35. 6. Olivry T. Treatment of canine atopic dermatitis: 2015 updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterinary Research. 2015. 11:210.

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TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE Y DURANTE TODO EL TIEMPO QUE SEA NECESARIO

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oclacitinib

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Rompe el círculo vicioso del picor y la inflamación

RÁPIDO: Alivio del picor a las 4 horas1 SEGURIDAD: Sin los efectos secundarios típicamente asociados a los corticosteriodes2 NO INTERFIERE EN EL DIAGNÓSTICO3 MEJORA LAS LESIONES DE LA PIEL4

SIN CORTICOSTEROIDES REFERENCIAS: 1. Gadeyne C, Little P, King VL, Edwards N, Davis K, Stegemann MR. Efficacy of oclacitinib (Apoquel®) compared with prednisolone for the control of pruritus and clinical signs associated with allergic dermatitis in client-owned dogs in Australia. Vet Dermatol. 2014 Dec; 25 (6):512–e86. 2. Cosgrove SB, Cleaver DM, King VL, Gilmer AR, Daniels AE, Wren JA, Stegemann MR. Long-term compassionate use of oclacitinib in dogs with atopic and allergic skin disease: safety, efficacy and quality of life. Vet Dermatol 2015;26(3):171-179. 3. Datos de archivo. Zoetis study 5962C-85-08-364. 4. Cosgrove SB, et al. A blinded, randomized, placebo-controlled trial of the efficacy and safety of the Janus kinase inhibitor oclacitinib (Apoquel) in client-owned dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol. 2013. 24. 587-e142. FICHA TÉCNICA: APOQUEL 3,6 mg Comprimidos recubiertos con película para perros. APOQUEL 5,4 mg Comprimidos recubiertos con película para perros. APOQUEL 16 mg Comprimidos recubiertos con película para perros. Composición: Cada comprimido contiene: APOQUEL 3,6 mg 3,6 mg oclacitinib/comprimido. APOQUEL 5,4 mg 5,4 mg oclacitinib/comprimido. APOQUEL 16 mg 16 mg oclacitinib/comprimido. Indicaciones: Tratamiento del prurito relacionado con dermatitis alérgica en perros. Tratamiento de las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica en perros. Contraindicaciones: No usar en caso de hipersensibilidad a la sustancia activa o a algún excipiente. No usar en perros de menos de 12 meses de edad o de menos de 3 kg de peso. No usar en perros con evidencia de inmunosupresión, como hiperadrenocorticismo, o con evidente neoplasia maligna progresiva ya que la sustancia activa no ha sido evaluada en estos casos. Precauciones: El oclacitinib modula el sistema inmune y puede aumentar la sensibilidad a infecciones y exacerbar las condiciones neoplásicas, por lo que los perros tratados deben monitorizarse para detectar el desarrollo de infecciones y neoplasia. Cuando se trata el prurito relacionado con dermatitis alérgica con oclacitinib, investigar y tratar cualquier causa subyacente y factores causantes de complicaciones. En tratamientos a largo plazo se recomienda la monitorización periódica con recuentos sanguíneos completos y bioquímica sérica. Lavar las manos después de su administración. En caso de ingestión accidental, consulte con un médico inmediatamente y muéstrele el prospecto o la etiqueta.Conservar a temperatura inferior a 25ºC. Cualquier mitad de comprimido restante debe ser colocado de nuevo en el blister abierto y conservado (máximo de 3 días) en el embalaje original de cartón. Todo medicamento veterinario no utilizado o los residuos derivados del mismo deberán eliminarse de conformidad con las normativas locales. Prescripción veterinaria. Zoetis Belgium SA. Nº Registro: EU/2/13/154/001-006. Zoetis Spain, S.L.

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