III
Wzory formularzy
Spis formularzy 1
Oferta część I (podstawowe informacje)
2
Oferta część III (oferta cenowa)
3
Oferta część III (oświadczenia)
4
Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca powierzy innym podmiotom (druk ofertowy)
5
Lista Wykonawców występujących wspólnie (druk ofertowy)
6
Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie (druk ofertowy)
7
Doświadczenie zawodowe Wykonawcy (druk nr 2)
8
Wykaz osób, które będą realizować zamówienie(druk nr 3)
9
Oświadczenie Wykonawcy (druk nr 4)
10 Wykaz złoŜonych dokumentów (druk nr 5)
Znak sprawy ZP-3410-56/06
Druk ofertowy
Oferta część I pieczęć firmowa Nazwa zamówienia
Termomodernizacja obiektu Domu Kultury (elewacja, wymiana okien) w Strzelcach Op. – etap I wymiana okien
Przyjmując wszystkie określone w dokumentacji przetargowej (siwz) warunki składam poniŜszą ofertę.
1. Dane dotyczące Wykonawcy/Partnera Wiodącego, reprezentującego, występujących wspólnie wykonawców Pełna nazwa Wykonawcy
kod
miejscowość
ulica
nr
województwo nr kierunkowy
powiat nr telefonu
adres e-mail
nr faksu adres strony www
2. Lista pozostałych Partnerów wspólnie ubiegających się o zamówienie Lp.
Nazwa Wykonawcy
Adres Wykonawcy
1 2 3
Strona
Podpis i pieczęć Wykonawcy lub Wykonawców
Znak sprawy ZP-3410-56/06
Druk ofertowy
Oferta część II pieczęć firmowa
3. Adres korespondencyjny
Nr faksu
4.
Adres poczty elektronicznej
Oferowane wynagrodzenie ryczałtowe za wykonanie całego zamówienia zawierające wszystkie koszty związane z realizacją zadania, wynikające wprost z dokumentacji projektowej i przetargowej, jak równieŜ tam nie ujęte, a niezbędne do wykonania zadania. Cena netto (bez podatku VAT)
Cena brutto (z podatkiem VAT) zł
zł
Cena brutto słownie: Oferowane ceny ryczałtowe brutto zawierają naliczone zgodnie z obowiązującym prawem podatki w tym podatek VAT.
5. Forma wniesienia zabezpieczenia naleŜytego wykonania umowy W przypadku wyboru naszej oferty przez Zamawiającego, zabezpieczenie naleŜytego wykonania umowy zostanie wniesione w formie:
Strona
Podpis i pieczęć Wykonawcy lub Wykonawców
Znak sprawy ZP-3410-56/06
Druk ofertowy
Oferta część III pieczęć firmowa
6. Oferowany czas realizacji zadania i okres gwarancji Oświadczam, Ŝe: • całość przedmiotu zamówienia zostanie wykonana w czasie nie dłuŜszym niŜ 45 dni, licząc od dnia podpisania umowy. • na całość przedmiotu zamówienia udzielę 36 miesięczną gwarancję,
7. Oświadczenie dotyczące czasu związania ofertą Oświadczam, Ŝe jestem związany ofertą na okres 30 dni, licząc od ostatecznego terminu złoŜenia oferty.
8. Oświadczenie dodatkowe Oświadczam, Ŝe przedstawiciel mojej firmy dokonał oględzin miejsc planowanych robót.
9. Załączniki do oferty Do oferty załączono następujące dokumenty(2): Kosztorys ofertowy Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom Pełnomocnictwo osób, które podpisały ofertę do reprezentowania Wykonawcy Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonwaców występujących wspólnie (dla Partnera Wiodącego) (2) jeŜeli dotyczy to proszę zaznaczyć przez postawienie krzyŜyka w pustej kratce wybranej pozycji
oraz dodatkowo
Strona
Podpis i pieczęć Wykonawcy lub Wykonawców
Znak sprawy ZP-3410-56/06
Druk ofertowy
Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom pieczęć firmowa
L.p.
Strona
Zakres robót
Podpis i pieczęć Wykonawcy
Znak sprawy ZP-3410-56/06
Druk ofertowy
Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie pieczęć firmowa My niŜej podpisani, występujący wspólnie Wykonawcy w postępowaniu przetargowym na wykonanie zadania p/n: Termomodernizacja obiektu Domu Kultury (elewacja, wymiana okien) w Strzelcach Op. – etap I wymiana okien ustanawiamy :
Firma i adres Partnera Wiodącego
jako pełnomocnika (Partnera Wiodącego) do reprezentowania Nas w postępowaniu / reprezentowania Nas w postępowaniu i do podpisania umowy w sprawie niniejszego zamówienia(*) Jednocześnie oświadczamy, Ŝe zgodnie z przepisem art. 141 ustawy Prawo zamówień publicznych ponosimy solidarną odpowiedzialność za wykonanie umowy i wniesienie zabezpieczenia naleŜytego wykonania umowy, 1
2
3
Lp.
Nazwa Wykonawcy
Podpis osoby lub osób upowaŜnionych do reprezentowania Wykonawcę
(*) niepotrzebne proszę skreślić Uwaga! – dokument stwierdzający ustanowienie pełnomocnika oraz jego odpisy podlega odpowiedniej opłacie skarbowej, zgodnie z ustawą z dnia 9-09-2000 r. o opłacie skarbowej Dz.U.04.253.2532 z póź. zm.
Strona
Podpis i pieczęć Wykonawcy
Znak sprawy ZP-3410-56/06
Druk nr 1
Doświadczenie zawodowe Wykonawcy pieczęć firmowa Wykaz waŜniejszych robót budowlanych o zakresie, który odpowiada przedmiotowi zamówienia, zrealizowanych w latach 2001-2006 L.p. 1
Nazwa i szczegółowy opis zadania 2
Wartość zadania
Czas wykonania termin zakończenia
Nazwa i adres zleceniodawcy
(brutto) [zł]
termin rozpoczęcia
Referencje – nr strona
3
4
5
6
7
Do dokumentu załączono opinie potwierdzające naleŜyte wykonanie zadania.
Strona
Podpis i pieczęć Wykonawcy
Znak sprawy ZP-3410-56/06
Druk nr 2
Wykaz osób, które będą realizować zamówienie pieczęć firmowa
Lp.
Imię i nazwisko
Planowana funkcja, zakres czynności
Posiadane kwalifikacje i uprawnienia
Kierownik budowy Uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi w specjalności konstrukcyjno budowlanej.
Uwaga: Do formularza załączono uprawnienia kierownika budowy i zaświadczenie o przynaleŜności do Okręgowej Izby InŜynierów Budownictwa.
Strona
Podpis i pieczęć Wykonawcy
Znak sprawy ZP-3410-56/06
Druk nr 3
Oświadczenie Wykonawcy pieczęć firmowa
Niniejszym, działając w imieniu i z upowaŜnienia Wykonawcy,
oświadczam, Ŝe na dzień złoŜenia oferty podmiot który reprezentuję posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŜeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a takŜe dysponują osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 3. znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 4. nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia w szczególności na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo zamówień publicznych. 1.
Strona
Podpis i pieczęć Wykonawcy
Znak sprawy ZP-3410-56/06
Wykaz dokumentów i oświadczeń potwierdzających spełnienie warunków uczestnictwa pieczęć firmowa
Lp.
Rodzaj dokumentu
1.
Wykaz wykonanych w latach 2001-2006 robót budowlanych wraz z dokumentami potwierdzającymi naleŜyte wykonanie wskazanych zadań (Doświadczenie zawodowe Wykonawcy – druk nr 2 )
2.
Wykaz osób, które będą realizować zamówienie
3.
Uprawnienia zawodowe kierownika budowy
4.
Oświadczenia Wykonawcy,
5.
Aktualny odpis z rejestru lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej
6.
7.
8.
