11/08/2010

INFORME SEMANAL

VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN ARGENTINA “PERIODO POSPANDEMICO”

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA |

INFORME SEMANAL DE VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS INFORME SEMANAL DE VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN ARGENTINA AGUDAS. ARGENTINA. 2010. FECHA 11/08/2010 FECHAINFORME: INFORME: 30/03/2010

El 10 de agosto la OMS informó el paso al período pospandémico RECOMENDACIONES EN VIGILANCIA •Estar atentos a los acontecimientos inusuales o graves, como brotes de enfermedades respiratorias graves o defunciones. •Investigar casos graves o inusuales, brotes o epidemias para facilitar la rápida identificación de cambios importantes en la epidemiología o en la gravedad de la influenza. •Continuar con las actividades habituales de vigilancia, entre ellas la vigilancia del síndrome gripal y de los casos de infecciones respiratorias agudas graves. Preguntas frecuentes PERIODO POSPANDEMICO: ¿Qué significa el periodo pospandémico y cómo sabemos que ha terminado la pandemia? La pandemia de gripe por virus A (H1N1) 2009 se caracterizó por la aparición de un nuevo virus frente al que muchas personas carecían de inmunidad. Ese virus causó en muchos países brotes de enfermedad extensos e inusuales durante los meses de verano, además de muchos casos de enfermedad durante los meses de invierno. Asimismo, la pandemia se caracterizó por una dominancia casi completa del virus pandémico sobre otros virus estacionales y por características clínicas inusuales, tales como la aparición de la mayoría de los casos más graves en los grupos etarios más jóvenes. Ahora estamos pasando a una situación en la que: 1) el virus se ha propagado a todos los países; 2) muchas personas de todos los grupos de edad de muchos países tienen una cierta inmunidad frente al virus; 3) han dejado de producirse brotes estivales extensos y inusuales en los hemisferios norte y sur, y 4) en muchos países se están notificando casos de infección por virus gripales estacionales A (H3N2) y B. Este cuadro general aporta pruebas convincentes de que la reciente gripe pandémica está siendo sustituida por la gripe estacional. No obstante, hay que entender que es de esperar que el nuevo virus H1N1 permanezca durante muchos años y que las diferentes estaciones de gripe sean muy variables. El impacto será leve algunos años, pero otros podrá ser muy grave. Se prevé que en el periodo pospandémico sigan registrándose casos y brotes por virus A (H1N1) 2009 pandémico. Además, es muy probable que durante algún tiempo los grupos de edad más jóvenes, y en particular las embarazadas, sigan viéndose afectados de forma desproporcionada por casos graves de infección por virus A (H1N1) 2009 pandémico, y en particular de neumonía vírica. Es imposible prever si los jóvenes seguirán corriendo un riesgo elevado durante mucho tiempo o si esta situación cambiará. Ante este panorama, es importante que la población siga tomando medidas prudenciales para protegerse. Las medidas que reducen el riesgo de infección gripal en general, tales como la vacunación y la higiene respiratoria y de las manos, también reducirán el riesgo de infección por virus A (H1N1) 2009 pandémico. Directrices sobre la preparación y respuesta ante una pandemia de gripe - en inglés ¿Implicará el fin de la pandemia una reducción de la morbilidad y la mortalidad de la infección por el virus A (H1N1) 2009 pandémico? Es imposible predecir el impacto futuro de este virus. Por una parte se espera que en el futuro previsible siga circulando como una cepa de gripe estacional, con lo que aumentará el número de personas que se vuelvan inmunes a él. Por otra parte también se prevé que, con el tiempo, vaya cambiando a consecuencia de variaciones antigénicas menores, y esos cambios pueden hacer que la inmunidad desarrollada frente a esta versión se vuelva menos protectora frente a versiones futuras del virus. Además, muchas personas no se infectaron por este virus durante la pandemia, por lo que es posible que en algunos países haya zonas menos afectadas durante la pandemia que puedan sufrir casos más graves posteriormente.

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¿Por qué ha tardado tanto la OMS en declarar el fin de la pandemia? La OMS ha estado siguiendo los datos epidemiológicos y virológicos en ambos hemisferios para determinar el fin de la pandemia, y ha esperado hasta disponer de un cuadro más claro de la situación en el hemisferio sur y en los países tropicales. ¿Qué significa para cada uno de nosotros el fin de la pandemia? El fin de la pandemia no tendrá gran impacto en la vida cotidiana de la mayoría de las personas. Independientemente de que el mundo se encuentre o no en situación pandémica, los virus de la gripe suponen un riesgo de enfermedad para muchas personas, por lo que hay que adoptar medidas prudenciales para reducir el riesgo de infección. Entre esas medidas está la vacunación antigripal, cuando haya vacuna, y en especial cuando se trate de grupos con un alto riesgo de enfermedad grave. La mayoría de las personas que contraen la enfermedad pueden ser tratadas sin problemas en su domicilio, pero sus cuidadores y familiares deben ser conscientes de que si el paciente presenta síntomas de enfermedad grave, tales como fiebre alta prolongada, dificultades para respirar o estado confusional, hay que buscar atención médica. ¿Seguirá el virus gripal A (H1N1) 2009 pandémico causando enfermedad grave en los mismos grupos de alto riesgo? De acuerdo con los datos disponibles, este virus sigue suponiendo mayor riesgo de enfermedad grave en algunos grupos, como los niños pequeños, las embarazadas y los pacientes con enfermedades respiratorias o afecciones crónicas. ¿Quién tiene más riesgo de sufrir la gripe grave? ¿Qué otros riesgos hay? ¿Qué hay que hacer para protegerse del virus gripal A (H1N1) 2009 pandémico? Hay que seguir protegiéndose de este y de otros virus gripales con medidas profilácticas como una buena higiene de las manos y precauciones como cubrirse la boca al estornudar o toser. La OMS también sigue recomendando la vacunación contra este virus con la vacuna antipandémica monovalente o con una vacuna estacional trivalente (que cubre la cepa H1N1 pandémica, además de otras cepas estacionales H3 y B), dependiendo de cuál esté disponible. ¿Qué puedo hacer? ¿Cuáles son las principales medidas de salud pública recomendadas ahora a los países? Aunque estemos saliendo del periodo pandémico, es importante que los países sigan atentos a las infecciones y brotes, y que sigan tomando medidas para proteger a su población de la gripe. La OMS les recomienda: 



que sigan monitorizando la gripe mediante la vigilancia y notificación sistemática de las enfermedades respiratorias, monitorizando e investigando características inusuales de la enfermedad que sugieran posibles cambios de la gravedad, y monitorizando los cambios importantes del virus H1N1. que mantengan las medidas de prevención y control para reducir el impacto de la gripe, tales como la vacunación. La vacuna antipandémica monovalente y las vacunas contra la gripe estacional proporcionan cobertura frente al virus A (H1N1) 2009 pandémico, y se puede utilizar cualquiera de ellas, dependiendo de su disponibilidad y de las directrices nacionales.

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Esta pandemia ha supuesto un reto importante para todos los países, y la OMS los alienta a que evalúen su experiencia y extraigan las enseñanzas que puedan aplicar para reforzar su preparación y respuesta ante futuras pandemias. ¿Sigue la OMS recomendando el uso del oseltamivir ahora que ha terminado la pandemia? Las directrices de la OMS sobre el uso de antivíricos abarcan la gripe tanto estacional como pandémica, y siguen vigentes. Aunque nos encontremos en periodo pospandémico, el virus A (H1N1) 2009 pandémico sigue circulando como una de las cepas de gripe estacional. Es probable que todavía se vean casos de enfermedad grave en personas de alto riesgo, así como en personas por lo demás sanas. La identificación precoz y el tratamiento apropiado siguen siendo importantes. Directrices de la OMS sobre el uso de antivíricos - en inglés ¿Por qué hay que seguir vacunándose contra el virus A (H1N1) 2009 pandémico? La OMS recomienda vivamente la vacunación antigripal, siempre que esté disponible, como forma segura y eficaz de reducir las posibilidades de padecer enfermedad grave. Se prevé que este virus gripal H1N1 siga circulando en todo el mundo durante muchos años, y todavía hay mucha gente vulnerable a la infección. La mayoría de los casos graves o mortales de infección por el virus A (H1N1) 2009 pandémico afectaron a personas jóvenes, tanto sanas como con enfermedades crónicas, y causaron muchos más casos de neumonía vírica de lo que es habitual en la gripe estacional. En particular la OMS recomienda la vacunación de los profesionales sanitarios y de los grupos con alto riesgo de padecer enfermedad grave. La actual vacuna estacional trivalente incluye la cepa H1N1 pandémica, así como otras cepas estacionales (H3, B), por lo que proporcionará protección frente a todos los virus de la gripe estacional previstos. La vacuna antipandémica monovalente solo protegerá contra el virus A (H1N1) 2009 pandémico. Como nadie puede predecir exactamente cuál ni cuántos de los virus gripales circulantes infectarán a una persona, será la vacuna estacional trivalente la que proporcione una protección más amplia. Sin embargo, esta vacuna trivalente no está disponible en algunos lugares, y sigue siendo prudente vacunarse contra el virus A (H1N1) 2009 pandémico para prevenir casos de enfermedad grave.

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El presente informe describe la situación de la notificación de Infecciones Respiratorias Agudas y circulación de virus respiratorios en Argentina. RESUMEN Durante el año 2010 la notificación de casos por semana epidemiológica de Enfermedad Tipo Influenza presentó hasta el momento un comportamiento dentro de lo esperado respecto de los últimos 4 años. El evento Bronquiolítis muestra en el año 2010 una notificación mayor que igual período del año 2009, registrándose dicha tendencia desde la semana 1 del año hasta la 23, a partir de donde se ubica en rango de notificación de años previos. En cuanto a Neumonía, se registra un aumento en la notificación entre las semanas 1 a 22 del 2010, siendo el total de casos a la fecha menor que igual período del año 2009. En concordancia con lo anterior, el virus identificado con mayor frecuencia hasta la semana actual es el Sincicial Respiratorio (VSR) correspondiendo al 87,3% de los virus respiratorios identificados. Se identificaron casos aislados de virus Influenza A H1N1 pandémico (2009) en provincia de Buenos Aires, Ciudad de Buenos Aires, San Juan, Santa Cruz, Santiago del Estero, Entre Ríos y Neuquén. En los pacientes menores de 5 años el virus predominante es VSR (89,9%), seguido de Parainfluenza (4,4%). En este grupo fueron notificados 10 casos de Influenza Pandémica (H1N1). En los casos notificados entre 5 y 64 años, en el 43% se identificó VSR, mientras que el 34% correspondió a Influenza B y un 2% casos a Influenza Pandémica (H1N1) 2009. En los mayores de 65 años también el VSR fue el predominante, con 42 aislamientos de 58, seguido de Parainfluenza con 7 casos aislados. En este grupo de edad fue notificado 1 caso de Influenza Pandémica (H1N1) 2009.

ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA Vigilancia Clínica Enfermedad Tipo Influenza. Casos semanales. Total país. 2007- 2010 180000 160000 140000

casos

120000

2007 2008 2009 2010

100000 80000 60000 40000 20000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

En el año 2010 hasta la semana 27 la notificación de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) presenta un descenso del número de casos del 48,9% respecto del mismo período acumulado del año 2009. Esto se evidencia tanto a nivel país, como en las cinco regiones que lo componen. En esta semana, la notificación de este evento disminuyó en un 11,6% respecto de la semana anterior.

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BRONQUIOLÍTIS EN < DE 2 AÑOS Vigilancia Clínica

Bronquiolitis en < de 2 años. Casos semanales. Total país. 2007- 2010 14000 12000

casos

10000

2007 2008 2009 2010

8000 6000 4000 2000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Los casos acumulados durante las primeras 27 semanas del año (155.658) representan un incremento del 22,3% respecto a igual período del 2009 (127.235). Con respecto a la tendencia, durante las semanas 1 a 23 del año 2010 se registra un número mayor de casos que en las mismas semanas de los 3 años precedentes, descendiendo para ubicarse dentro de rango de notificación de años previos a partir de la semana 24.

NEUMONÍA Vigilancia Clínica

Neumonía. Casos semanales. Total país. 20072010 18000 16000 14000

casos

12000

2007 2008 2009 2010

10000 8000 6000 4000 2000

El año 2010 se inicia con una notificación de casos neumonía superior a años previos; en las primeras 22 semanas se mantiene por encima de lo esperado. A partir de esta semana, los casos notificados descienden para ubicarse dentro del rango de notificación de años previos. Si comparamos la notificación hasta la SE 27 de este año con el 2009 La tasa país es menor que igual período que el 2009;la diferencia de tasas en todas las regiones es menor, salvo en el NEA.

0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

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VIGILANCIA LABORATORIAL

Información por SE Virus Respiratorios según Semana Epidemiológica. Total País. Año 2010. n=14082 1500 1400

N= 34772 (total de pacientes estudiados)

1300 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 5 SE 6 SE 7 SE 8 SE 9 SE 10

SE 11

SE 12

SE 13

SE 14

SE 15

SE 16

SE 17

SE 18

SE 19

SE 20

SE 21

SE 22

SE 23

SE 24

SE 25

SE 26

SE 27

Virus Sincicial Respiratorio

Virus Parainfluenza

Adenovirus

Virus Influenza B

Metapneumovirus

Virus Influenza A no subtipificado*

Influenza pandémica (H1N1) 2009

Virus Influenza A H1 Estacional**

Virus Influenza A H3 Estacional**

SE 28

SE 29

SE 30

SE 31

Del total de casos en los que se ha confirmado la infección respiratoria por agentes virales (14.082), el 87,3% correspondió a Virus Sincicial Respiratorio, seguido de Parainfluenza (5.04%), Adenovirus (2,8%). Se notificaron hasta el momento 22 casos (0,15%) de virus Influenza A H1N1 pandémico 2009.

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Distribución porcentual de positivos por virus respiratorio según SE. Total país. Año 2009. N= 14084 100%

80%

60%

40%

20%

0% SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 5 SE 6 SE 7 SE 8 SE 9 SE 10 SE 11 SE 12 SE 13 SE 14 SE 15 SE 16 SE 17 SE 18 SE 19 SE 20 SE 21 SE 22 SE 23 SE 24 SE 25 SE 26

Virus Sincicial Respiratorio

Virus Parainfluenza

Adenovirus

Virus Influenza B

Metapneumovirus

Virus Influenza A H1 Estacional**

Virus Influenza A no subtipific ado*

Influenza pandémica (H1N1) 2009

En todas las semanas epidemiológicas del año ha sido el virus Sincicial respiratorio el identificado con mayor frecuencia (a excepción de la SE 7); al elevarse el total de casos positivos debido a la estacionalidad de las infecciones respiratorias agudas virales, ronda el 90% entre las SE 19 y 27, descendiendo a aproximadamente el 85% entre la SE 29 y 32.

Información por grupos de edad

Casos positivos virus respiratorios en menores de 5 años. Semanas 1 a 28/2009. Total País n=10926

N= 19650 (total de pacientes estudiados menores de 5 años) 2,67%

89,93%

4,49% 1,51%

1,12%

Más del 93% de los virus respiratorios identificados por grupo de edad corresponden a pacientes menores de 5 años. En este grupo de edad el virus Sincicial Respiratorio (89,9% de los casos). Se identificaron 10 casos de virus de Influenza A H1N1 pandémico en este grupo de edad.

0,07% 0,04% 0,17%

Virus Sincicial Respiratorio Virus Parainfluenza Metapneumovirus Influenza A sin subtipificar

Adenovirus Virus Influenza B Influenza pandémica (H1N1) 2009 Virus Influenza A Estacional

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Virus respiratorios en pacientes de 5 a 64 años n= 691 43%

Virus respiratorios en pacientes mayores de 65 años n= 58

N= 4871 (total de pacientes estudiados de 5 a 64 años)

3 01 2

34%

N= 842 (total de pacientes estudiados mayores de 65 años)

3

42

7 14% 0%3% 2% 2% 2%

Virus Sincicial Respiratorio Metapneumovirus Influenza pandémica (H1N1) 2009 Virus Influenza A Estacional

Virus Parainfluenza Influenza A no subtipificado Adenovirus Virus Influenza B

En relación con los pacientes de entre 5 y 64 años, el 43% de los casos notificados correspondieron a Virus Sincicial Respiratorio (289) y 34% a Influenza B (239 casos). En este grupo de edad, 11 casos correspondieron a virus de Influenza A H1N1 pandémico

Virus Sincicial Respiratorio

Virus Parainfluenza

Metapneumovirus

Influenza A no subtipificado

Influenza pandémica (H1N1) 2009

Adenovirus

Virus Influenza A Estacional

Virus Influenza B

En los pacientes mayores de 65 años, 42 de los 58 virus respiratorios identificados correspondieron a Virus Sincicial Respiratorio. El segundo virus en orden de frecuencia es Parainfluenza con 7 casos. En este grupo de edad fue notificado 1 caso de virus de Influenza A H1N1 pandémico

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INDICADORES DE OPS. Mapa 1. Tendencia del nivel de actividad de la Enfermedad Respiratoria. Argentina. Informe se 31

Mapa 2. Intensidad de las Enfermedades Respiratorias. Argentina. Informe se 31

SIN INFORMACIÓN

SIN INFORMACIÓN

DECRECIENTE

LEVE O MODERADA

SIN CAMBIO

ELEVADA

CRECIENTE

MUY ELEVADA

Mapa 3. Dispersión Geográfica. Argentina. Informe se 31

SIN INFORMACION LOCALIZADA REGIONAL EXTENDIDA SIN ACTIVIDAD

Fuentes: Argentina: SNVS-C2. Sud América: OMS (http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=blogcategory&id=805&Itemid=569&lang=es)

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RECOMENDACIONES • Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón. • Al toser o estornudar, cubrirse la boca y nariz con un pañuelo descartable o con el ángulo interno del codo. • Tirar a la basura los pañuelos descartables inmediatamente después de usarlos. • Ventilar los ambientes y permitir la entrada de sol en casas y otros ambientes cerrados. • Mantener limpios picaportes y objetos de uso común. • No compartir cubiertos ni vasos. • Enseñar a los niños a lavarse frecuentemente las manos en la escuela y hogar. El uso de barbijos no previene el contagio en la calle ni en los transportes públicos. Sólo deben ser usados por enfermos y personal de salud a cargo de la atención de pacientes. Para más información: http://www.msal.gov.ar/h1n1/

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ACTUALIZADO AL 13 DE AGOSTO DE 2010

Campaña Nacional de Vacunación para el nuevo Virus de Influenza A H1N1 ARGENTINA 2010 La vacunación es una intervención sanitaria de elevado costo/beneficio, que ha demostrado su impacto en la erradicación de enfermedades como por ejemplo la viruela a nivel mundial, o la erradicación de la circulación del poliovirus salvaje de la poliomielitis y la eliminación de la circulación autóctona del virus del sarampión en la región de las Américas. Los virus de la influenza o gripe, producen fundamentalmente enfermedad respiratoria, con mayor riesgo de hospitalización y muerte en los grupos de alto riesgo. Entre las complicaciones más frecuentes se encuentran: neumonitis, neumonía bacteriana sobreagregada y descompensación de enfermedades crónicas cardiopulmonares. Para esta segunda temporada de pandemia por Influenza A H1N1, se han producido vacunas a escala mundial contra este virus. El Ministerio de Salud de la Nación comenzó a prever en 2009 cuáles podrían ser los posibles escenarios de riesgo para 2010 y tomando en cuenta las recomendaciones internacionales y locales por parte de las principales sociedades científicas y de investigación, se decidió vacunar prioritariamente a las personas comprendidas en los grupos de riesgo, con el propósito de disminuir las complicaciones y la mortalidad por H1N1 en dichos grupos. La población objetivo de la campaña comprende a: -Trabajadores de la salud y personal de laboratorio. -Embarazadas y personas que conviven con niños menores de 6 meses. -Todos los niños y niñas de 6 meses a 4 años de edad. -Niños y adultos de 5 años a 64 años inclusive con condiciones de riesgo asociadas (diabetes, enfermedades respiratorias graves o crónicas, etc.) -Adultos a partir de 65 años de edad. - Personas que conviven con pacientes hemato-oncológicos.

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Situación actual del alcance de cobertura de la Campaña de Vacunación contra la Influenza Actualmente se encuentran aplicadas 6.727.713 dosis de vacunas pandémicas monovalentes. Se utilizó vacuna monovalente para personas menores de 65 años y vacuna trivalente para los mayores de 65 años. La cobertura global del país a la fecha, es del 93%, debiéndose reforzar la aplicación de la vacuna H1N1 monovalente en la población pediátrica y especialmente la 2º dosis en niños menores de 3 años.

Coberturas TOTALES con vacuna monovalente en menores de 65 años Media Nacional 93% (6.727.713 Dosis)

99%97%97%97% 96%95%95%95%95%94%94%94%94%93% 92%91%91%91% 89%89%89%87% 86%85% 90%

100%

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% SALTA

ENTRE RIOS

LA RIOJA

SAN LUIS

MENDOZA

CABA

FORMOSA

LA PAMPA

CORRIENTES

CHACO

TUCUMAN

SANTA CRUZ

BS AS

CHUBUT

NEUQUEN

SANTA FE

CATAMARCA

JUJUY

MISIONES

RIO NEGRO T DEL FUEGO SGO DEL ESTERO CORDOBA

SAN JUAN

0%

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