UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DR. CARLOS MARIO MENDEZ NIETO PEDIATRA GASTROENTEROLOGO CENTRO MEDICO DE ESPEC...
UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DR. CARLOS MARIO MENDEZ NIETO PEDIATRA GASTROENTEROLOGO CENTRO MEDICO DE ESPECIALIDADES CD. JUAREZ, CHIH.
DOLOR ABDOMINAL CRONICO
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO VENTAJAS
* Diagnostica complicaciones * Permite visualización directa y toma de biopsias/aspirado * Discrimina entre esofagitis por reflujo y de otra etiología * Endoscopia terapéutica * * *
DESVENTAJAS
No hace diagnóstico de reflujo GE Necesita sedación o anestesia gral. Pobre correlación entre hallazgos histológicos y apariencia endoscopica
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Endoscopia diagnostica (complicaciones)
< < < < 20% grosor total del epitelio) * Incremento longitud de estroma papilar (> del 50% del grosor total de epitelio) * Infiltrado inflamatorio
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO Esofagitis
grosor grosor total total Epitelio Epitelio (GE) (GE) (GE) (GE) 40% 40%
90% 90%
longitud longitud estroma estroma Papilar Papilar (EP) (EP)
Zona Zona basal basal
(EP) (EP) zona zona 30% basal basal 30%
15% 15%
Normal Normal
Reflujo Reflujo gastroesofagico gastroesofagico
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Histología * Importante en el Dx. Dif. de esofagits ( eosinofilica, infecciosa) * Esofagitis péptica: < 5 eosinofilos (HPF) * Esofagits eosinofilica: > 20 eosinofilos (HPF)
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
No. Eosinofilos por HPF < 5
Considere TX antirreflujo agresivo
5-20
?
> 20
Considere Tx para alergia o esofagitis eosinofilica NASPGHAN NASPGHAN 2004 2004
Esofagitis eosinofilica
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Esofagitis < El
estándar de oro para su diagnóstico son la biopsias
* Por succión * Por endoscopia * Biopsia apropiada: - Contener todo grosor de epitelio - Bien orientada
ENDOSCOPIA EN LA ENF.POR REFLUJO GASTROESOFAGICO Biopsias esofágicas Tipo Tipo biopsia biopsia
Método Método de de orientación orientación
Biopsias Biopsias adecuadas adecuadas
Por Por succión succión
Con Con microscopio microscopio
27/30 27/30 (90%) (90%)
Con Con pinza pinza endosc. endosc.
Con Con microscopio microscopio
28/30 28/30 (93%) (93%)
Con Con pinza pinza endosc. endosc.
Con Con orientación orientación
27/30 27/30 (90%) (90%)
Con Con pinza pinza endosc. endosc.
Sin Sin orientación orientación
19/30 19/30 (63%) (63%)
JPGN JPGN Sept Sept 04 04
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Orientación de la biopsia en sala de endoscopia
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Orientación de la biopsia
Forma incorrecta
Orientación adecuada
Esófago de Barrett
* Metaplasia del epitelio columnar con células de Goblet en el esófago. * Dx mediante biopsias biopsias endoscopicas endoscopicas * Dx en Barret Barret de de segmento segmento corto corto 40% 40% xx biopsia biopsia * Cromoscopia Cromoscopia aumenta aumenta la la detección detección del EB * Magnificación mas cromoscopia útil en el Dx de EB
ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO Cromoscopia con azul de metileno
