CURSO LIBRE DE FARMACOLOGIA USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS PROMOCION DEL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS La prescripción que el medico extiende al final de la visita es en un sentido muy general, el reflejo resumido de sus actitudes y expectativas en relación con el curso de la enfermedad y con el papel que los fármacos pueden jugar en su tratamiento. En la prescripción se reflejan los fármacos disponibles, la información que ha sido difundida sobre ellos. Los siguientes factores también colaboran de una u otra forma en la calidad de las prescripciones: tiempo de consulta, medios diagnósticos, patologías prevalentes; en las que se desarrolla la atención médica. La prescripción no es más que uno de los eslabones de “la cadena del medicamento” (ver Gráfico 1) (1). Gráfico 1: La Cadena del Medicamento
REGISTRO (eficacia, seguridad, necesidad, costos)
Autoridades sanitarias Industria farmacéutica
Comercialización Promoción
Sistema de Atención a la Salud
información
Prioridades Sistema público o privado
Distribución
Oficinas de farmacia pública o privada Financiación de medicamentos Listas limitadas, formularios restringidos
Prescripción Relación Médico -paciente
El médico
Universidades, Sociedades científicas, etc
Formación en farmacología Formación continuada
El farmacéutico El usuario Actitudes, conocimientos
Dispensación Definición clara de venta con receta? Precio de venta al público
Usos-efectos
Cadena del medicamento: se denomina así al conjunto de los sucesivos eslabones desde su registro hasta su empleo por el usuario. Cada uno de estos eslabones es un determinante de los efectos finales del medicamento sobre la salud del paciente en particular y de la comunidad en general
Si consideramos el gráfico anterior es claro que el médico a través de la prescripción médica no es el único determinante de los efectos finales del fármaco. En la bibliografía que analizamos en actividades previas vimos que las autoridades sanitarias de un país tienen responsabilidad directa en el registro y comercialización de un medicamento a través de la legislación y regulación de los mismos. Las autoridades son las encargadas de establecer políticas que darán el marco regulatorio al Sistema de Atención de Salud. Como podemos ver cada uno de los eslabones de la cadena del medicamento juega un rol que tendrá como resultado final ideal la recuperación de la salud, prevención o diagnóstico adecuado de acuerdo al empleo de los medicamentos. La complejidad de la “cadena del medicamento”, hace que muchas veces este objetivo no sea alcanzado. www.cfe-fcm.unc.edu.ar
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CURSO LIBRE DE FARMACOLOGIA USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS En esta etapa analizaremos con más detalle algunos de los eslabones de esta cadena y su implicancia en el uso racional-irracional del medicamento. Determinantes del consumo de medicamentos Algunos de éstos determinantes son: 1. La oferta de medicamentos disponibles. 2. La estructura y las prioridades del sistema de salud. 3. La promoción e información sobre medicamentos. 4. La educación fármaco-terapéutica del prescriptor y otros profesionales sanitarios. (1) 5. Las actitudes de los usuarios y sus presiones para que se les prescriba algún medicamento La oferta de medicamentos Cuando se considera la posible autorización del registro de un nuevo fármaco, o bien su inclusión en una lista limitada de medicamentos se debería hacer las siguientes preguntas: 1- ¿El nuevo producto es más o menos eficaz que otros fármacos ya disponibles para las mismas indicaciones? ¿Es más seguro?, ¿Es necesario?, ¿Cuál es su costo en comparación con otras alternativas? 2- ¿Cómo será utilizado, en qué cantidad? 3- ¿Qué información se dará al prescriptor y al usuario? ¿Quién la dará? Raramente un juicio de este tipo esta desprovisto de presiones “extracientificas”. Muchos medicamentos presentes en el mercado farmacéutico son inútiles: su eficacia no ha sido demostrada. Otros (en su mayoría combinaciones de dos o más principios activos) son inaceptables, es decir que la probabilidad de que den lugar a reacciones adversas y la gravedad potencial de estas pesan más que la probabilidad de que produzcan efectos beneficiosos. A menudo la presencia de estos medicamentos da lugar a que falten los medicamentos necesarios (1) o a que no se prescriban. Así, los “fármacos-consumo” pasan a ocupar el lugar de los “fármacos-necesidad”. Planteada esta situación es importante considerar que existen algunas diferencias de acuerdo al país del que se trate. El número de especialidades farmacéuticas comercializadas en los países europeos occidentales presenta amplia variabilidad, consecuencia de las diferentes estructuras de mercado y de las diferentes regulaciones en (1) relación con las patentes . En Argentina, en el mercado farmacéutico actual existen 1.733 principios activos (una cifra similar en asociaciones a dosis fijas) contenidos en 6.601 medicamentos (nombres de fantasía o comerciales) con 13.275 presentaciones farmacéuticas, si se considera el universo de venta de productos en farmacias (incluyendo (2) productos no farmacéuticos), se totalizan 12.037 productos en 26.230 presentaciones (diciembre 2002) . En el año 2005, en nuestro país, los laboratorios facturaron alrededor de $ 6.836 millones, lo que llevado a valores de mercado en las farmacias alcanza la suma de $10.435 millones. La dimensión del mercado de medicamentos de Argentina lo ubica desde hace años entre los primeros doce lugares del ranking mundial (3). En el Gráfico 2, se encuentran los diez medicamentos más vendidos en Argentina en el período enero-setiembre del 2005, tres de estos diez medicamentos son psicofármacos, cabe preguntarnos, como se planteo anteriormente: si estos datos se correlacionan con una necesidad sanitaria o nos muestran el consumo irracional de medicamentos psicofármacos? Estructura y prioridades del Sistema de Salud Una de las intervenciones más importantes en la regulación del consumo de medicamentos es contar con un organismo nacional multidisciplinario que coordine políticas sobre el uso de medicamentos. La autoridad nacional reguladora elabora y aplica la mayor parte de la legislación y reglamentación relativa a los productos farmacéuticos. Es necesario un organismo nacional para coordinar las políticas y las estrategias nacionales, tanto en los sectores públicos como privados. La instrumentación que realiza cada gobierno variará de un país a otro pero debería siempre tender a que sean incluidos e interactúen coordinadamente: el Ministerio de Salud, los profesionales sanitarios (sean éstos prestadores del estatales o privados), los profesionales académicos, las agencias reguladoras, la industria farmacéutica, los grupos de consumidores y las organizaciones no (4) gubernamentales que trabajan en el sector sanitario .
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CURSO LIBRE DE FARMACOLOGIA USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS En nuestro país, en el contexto de la grave crisis sanitaria, se formuló una política nacional de medicamentos y se han implementado una serie de medidas entre las que debe mencionarse: o Prescripción por nombre genérico o Denominación Común Internacional (DCI) o Programa REMEDIAR: provisión gratuita de medicamentos esenciales en sistemas de atención primaria de la salud. o Elaboración de un Formulario Terapéutico y precios de referencia para la seguridad social. o Desgravación de insumos críticos importados. (3) o Provisión a programas prioritarios y negociación conjunta de precios .
Gráfico 2: Los diez medicamentos mas vendidos en Argentina
Datos correspondientes al período 01/2005 al 09/2005. Fuente: IMS y IADAF. Diario Clarín 03/11/2005
La promoción e información sobre los medicamentos En los países con economía de mercado, la información sobre medicamentos procede en su mayoría de los propios fabricantes, es decir, de una fuente objetivamente sesgada, con un interés más comercial que sanitario. La industria farmacéutica gasta entre un 15 y un 25% de su presupuesto total en actividades de publicidad, de esta cantidad, por norma general, se destina un 60% a la visita medica, un 12% a la distribución de muestras, un 7% a los anuncios enviados por correo, un 8% a anuncios en revistas, un 8% a congresos y reuniones y un 5% a (1) documentación y material bibliográfico . La promoción realizada por la industria farmacéutica, utiliza todas las vías de llegada posibles, los pacientes, la comunidad a través de los medios de comunicación, los profesionales de la salud, reuniones científicas, etc. www.cfe-fcm.unc.edu.ar
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La educación farmacológica del prescriptor y otros profesionales sanitarios La calidad de la formación básica sobre farmacoterapia que reciben los estudiantes de medicina y otras ciencias de la Salud puede influir enormemente en las prescripciones futuras. La formación es más positiva si se basa en problemas concretos, se concentra en dolencias clínicas comunes, tiene en cuenta los conocimientos, la actitud y la habilidad de los estudiantes y contempla futuras necesidades. La Guía de la buena Prescripción de la OMS (4) describe el enfoque basado en problemas concretos y ya ha sido adoptada por varias facultades de Medicina . Luego de que el estudiante se convierte en profesional la educación médica continua debería ser un requisito para el desempeño de la profesión. Considerando que los conocimientos médicos se duplican cada 5-10 años y que no toda la información médica es trascendente, la educación médica continua adquiere gran importancia, esta será más eficaz si se dirige a problemas concretos, incluye a asociaciones profesionales, universidades y ministerios de salud. No obstante, debemos reconocer y tener en cuenta el lugar que ocupan en la formación médica, los Congresos y reuniones científicas que mayoritariamente son financiadas por la industria farmacéutica lo cual implica que gran parte de la “formación –información” se encontrará probablemente sesgada. La línea divisoria entre la educción médica y la publicidad y la promoción es borrosa, esto es un problema. Recientemente, la organización de defensa de consumidores Public Citizen ha documentado la relación entre las actividades de formación médica continuada, la industria farmacéutica y las empresas de servicios de formación continuada. Public Citizen predice que la industria de la formación médica factura por lo menos 1.000 millones de U$S al año. La industria de la formación médica continua facturó 115 millones sólo por conferencias, 114 en simposios, 64 en paneles de expertos y 60 en publicaciones. Los hábitos de prescripción están influidos por la publicidad y otras actividades de promoción; si no fuera así, ¿por qué la industria iba a gastar tanto dinero en (5) ellas? También influye en la formación de los profesionales (probablemente los más jóvenes) las influencias del entorno (6) profesional: el jefe de servicio, los líderes de opinión y sus pares que le transmiten con énfasis su “experiencia . Las actitudes de los usuarios y sus presiones para que se les prescriba algún medicamento+ Las demandas de los pacientes con sus creencias personales, entre las que se destaca la de considerar al medicamento como solución para cualquier problema de salud (6). ¿COMO DEFINIMOS EL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS?
“El uso racional de medicamentos consiste en que el paciente reciba la medicación apropiada a su necesidad clínica, en las dosis correspondientes con sus requerimientos individuales, por un periodo adecuado de tiempo, y al menor costo para él y su comunidad”. Conferencia de Expertos en Uso Racional de Medicamentos convocada por la Organización Mundial de la Salud en Nairobi en 1985.
En principio lo podemos definir como: “La aplicación del conjunto de conocimientos avalados científicamente y por evidencias basadas en calidad, eficacia, eficiencia y seguridad, que permitan seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un determinado medicamento en el momento preciso y problema de salud apropiado, con la participación activa del paciente posibilitando su adhesión y el seguimiento del tratamiento” Sin embargo…
“Un medicamento puede ser seguro, eficaz y de calidad pero pierde todos estos atributos si no es accesible”
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CURSO LIBRE DE FARMACOLOGIA USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS El uso irracional o no racional es la utilización de medicamentos de un modo no acorde con la definición del recuadro. En todo el mundo, más del 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se toman de manera inadecuada. Al mismo tiempo un tercio de la población mundial carece de acceso a los medicamentos esenciales, y el 50% de los pacientes lo toma de manera incorrecta. También podríamos decir que una prescripción será más racional si al momento de tener que efectuarla se tuvieron en cuenta criterios y decisiones clínicas para la elaboración de un diagnóstico certero o incierto, contando también con la elaboración de una adecuada historia clínica y de los recursos auxiliares necesarios (laboratorio, rayos X, etc.). En segundo lugar cuando se toma una decisión terapéutica es importante recorrer las cuatro posibilidades que ello implica: 1. Medicamentos 2. Medicamentos más otras medidas terapéuticas 3. Tratamiento terapéutico no medicamentoso 4. No tratarlo Si se decide por las dos primeras opciones, deberá analizar entonces con que medicamento (decisión farmacológica), en qué dosis, cuál intervalo de dosis, durante cuánto tiempo, cuales son los efectos deseados y los posibles efectos adversos para cada enfermo en particular, como así también el costo del tratamiento a instituir (7). El conocimiento adecuado de estas situaciones es una manera de evitar el uso irracional de medicamentos. A continuación se describen algunos tipos de prescripción irracional: (1)
TIPOS DE PRESCRIPCIÓN IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS La prescripción irracional de medicamentos puede ocurrir cuando: el medicamento prescripto es incorrecto, inapropiado, excesivo, innecesario, o inadecuado para la enfermedad a tratar. Prescripción Incorrecta: Se receta al paciente el medicamento equivocado como por ejemplo… 1- Diagnóstico equivocado o conocimiento inadecuado del medicamento 2- Falta de conocimiento del médico sobre las indicaciones terapéuticas apropiadas, desconocimiento de alternativas, más seguras o más efectivas. 3- Administración por una vía inadecuada (puede resultar en falta de eficacia). 4- Preparación incorrecta de medicamentos o condiciones de almacenamiento inadecuadas (por Ej. Falta de facilidades de refrigeración para vacunas) Prescripción Inadecuada: Resulta cuando no se selecciona el medicamento más adecuado para tratar la enfermedad 1- Un medicamento costoso, raro o escaso es prescripto en vez de uno menos costoso y/o fácilmente disponible que es igualmente seguro y efectivo. 2- La prescripción de un medicamento que requiere ser administrado una vía que no es fácil o adecuada para en paciente. Prescripción excesiva: Prescripción de un medicamento que no se necesita. Por Ej.: dosis excesiva, período prolongado, en el caso de los antimicrobianos está trayendo como consecuencia un aumento de la resistencia bacteriana. Esto supone además un desperdicio de recursos a menudo pagado por los pacientes. Prescripción múltiple: La prescripción múltiple es el uso de un número innecesario y excesivo de medicamentos cuando menor cantidad de fármacos puede producir un efecto beneficioso equivalente. Ej. El uso de otro medicamento para contrarrestar los efectos indeseables producidos por el medicamento principal. Submedicación: Se receta una dosis inadecuada o cantidad insuficiente o cuando no se prescribe un medicamento necesario.
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CURSO LIBRE DE FARMACOLOGIA USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL USO DE MEDICAMENTOS En este contexto se han diseñado diversas estrategias con el fin de mejorar el uso de medicamentos: o Listado de medicamentos esenciales. o Formularios de medicamentos. o Guías farmacológicas dirigidas a los distintos niveles de atención (primaria, secundaria, terciaria). o Boletines u otras publicaciones periódicas sobre medicamentos. o Asesoramiento proporcionado por centros de consulta terapéutica. o Información sobre medicamentos y salud dirigida a los usuarios del sistema sanitario. En estudios sobre la información sobre medicamentos, en los que se han utilizado la técnica del ensayo clínico controlado para comparar diferentes estrategias, pusieron de manifiesto el valor del contacto personal con el prescriptor, en comparación con el escaso o nulo valor inmediato de los boletines y otros materiales escritos no compilados, utilizados como único recurso. Desarrollaremos algunas de éstas estrategias.
LISTADO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES La OMS define a los Medicamentos Esenciales como: “Aquellos que satisfacen las necesidades de asistencia sanitaria de la población y que por lo tanto deben estar disponibles en todo momento, en cantidades adecuadas, en las formas farmacéuticas y dosis apropiadas. Son los medicamentos que cuentan con pruebas científicas de eficacia, seguridad, la mejor relación costo/efectividad, con garantía de calidad e información adecuada y a un precio que los pacientes y la comunidad puedan pagar”. La determinación exacta de los medicamentos que han de considerarse esenciales sigue siendo una decisión de ámbito nacional. La meticulosa selección de una gama limitada de medicamentos esenciales se traduce en una mayor calidad de la asistencia, una mejor gestión de los medicamentos (incluida una mejora de la calidad de los medicamentos prescritos) y un uso más eficiente de los recursos sanitarios. La Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS (la «Lista Modelo») es un ejemplo de este tipo de listas, y viene siendo actualizada cada dos años desde 1977. La Lista Modelo y sus procedimientos se han concebido como una guía para el desarrollo de listas de medicamentos esenciales de países o instituciones; no se han diseñado como una norma global. Sin embargo, a lo largo de los últimos 25 años, la Lista Modelo ha propiciado la aceptación global del concepto de medicamentos esenciales como un valioso instrumento para fomentar la equidad en materia de salud. La mayoría de los países tienen listas nacionales, y algunos tienen también listas provinciales o estatales. Las listas nacionales de medicamentos esenciales suelen estar estrechamente relacionadas con las directrices nacionales para la práctica de atención clínica empleadas en la formación y supervisión de los profesionales de la salud. Como producto modelo, la Lista Modelo de la OMS tiene por objeto identificar los medicamentos más costoeficaces para tratar las enfermedades prioritarias, junto con las razones para su inclusión, teniendo en cuenta las directrices clínicas basadas en la evidencia y haciendo especial hincapié en aspectos de salud pública y (8) consideraciones sobre la racionabilidad de los precios .
La selección de los medicamentos esenciales es sólo uno de los pasos necesarios para mejorar la calidad de la atención de salud, y debe ir seguida de un uso apropiado de los medicamentos seleccionados.
Esto ha permitido que aumentara el número de personas con acceso a los medicamentos de 2,1 mil millones en 1977 a 3,8 mil millones en la década del 90. Sin embargo todavía un tercio de la población mundial no tiene acceso a los medicamentos y en zonas como África y Asia la inaccesibilidad alcanza al 50% de la población. Además, en los países en desarrollo, entre el 50% y el 90% de la población paga sus medicamentos siendo totalmente lo contrario en los países desarrollados. Los medicamentos esenciales constituyen probablemente, luego de las inmunizaciones, el instrumento más (6) costo/efectivo en la promoción de la salud . www.cfe-fcm.unc.edu.ar
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Está comprobado que un tercio de la población mundial carece de acceso a medicamentos esenciales. Sabemos además que la selección y uso racional aumentan el acceso al permitir que, los recursos ahorrados cuando la adquisición se efectúa teniendo en cuenta la relación beneficio/riesgo/costo, se destinen al tratamiento de mayor número de pacientes que los necesitan. (9)
Criterios y metodología para seleccionar los medicamentos esenciales. Se constituye una comisión de medicamentos, destinada realizar un proceso imparcial de selección basado en la mejor evidencia científica disponible, al tiempo que se toma en consideración las necesidades y requerimientos locales. ♦ Evaluación de los beneficios y seguridad ♦ Denominación común internacional (DCI) ♦ Calidad: los productos seleccionados deben satisfacer adecuadamente los patrones de control de calidad, incluyendo estabilidad y biodisponibilidad. ♦ Costo: Debe compararse el costo total del tratamiento completo y no únicamente el costo por unidad. ♦ Problemas locales de salud ♦ Relación riesgo/beneficio. Criterios de selección cuando se comparan medicamentos equivalentes Cuando dos medicamentos son terapéuticamente equivalentes se debe dar preferencia a: - El medicamento que ha sido mas extensamente estudiado y cuyas propiedades beneficiosas y sus limitaciones son mejor conocidas. - El medicamento que posee utilidad clínica en el tratamiento de más de una condición o enfermedad. - El medicamento con las propiedades farmacocinéticas mas favorable, tales que permitan una mejor adherencia al régimen terapéutico o que reduzcan el riesgo de complicaciones en diferentes estados fisiopatologicos. - Medicamentos que permitan dosificación flexible y facilitan su administración por parte del personal de salud y que puedan ser administrados de manera segura al paciente. - Medicamentos que el paciente pueda tomar fácilmente. - Preparaciones farmacéuticas que posean buena estabilidad bajo las condiciones locales de almacenamiento. Combinaciones de medicamentos a dosis fijas Es útil contar con algunas asociaciones con la finalidad de garantizar un mejor cumplimiento y adherencia a los tratamientos, por ejemplo en el uso de antiretrovirales, fármacos para la tuberculosis, antimicrobianos (trimetoprima + sulfametoxazol), si el uso de la combinación de medicamentos es más segura que el uso de un solo medicamento, el costo del producto combinado es menor que la suma de los costos individuales de los componentes o si se dispone de un suficiente número de dosis predeterminadas que permitan ajustes satisfactorios de la dosis de acuerdo a las necesidades de la mayoría de la población. No obstante en nuestro mercado farmacéutico, así como en numerosos países en vías de desarrollo, existe un número importante de asociaciones a dosis fijas con características irracionales, tales como: 1- Principios activos que no cuentan con suficientes evidencias científicas de eficacia y/o seguridad. 2- La concentración en la que se incorporan algunos de los principios activos en la combinación no es la óptima. 3- Las asociaciones de principios activos a dosis fijas no permiten adecuar la dosificación de cada uno de sus componentes de acuerdo a las necesidades particulares de cada paciente (Ej. hidroclorotiazida 50 mg + 5 mg de enalapril). Existen situaciones en las que la dosis de enalapril es adecuada pero se requiere disminuir la dosis de la tiazida a 6.25 mg/día.
FORMULARIOS DE MEDICAMENTOS Un Formulario Terapéutico contiene un listado de medicamentos, e incluye información básica sobre los mismos: nombre genérico, indicaciones terapéuticas, dosis, efectos adversos, contraindicaciones e interacciones, y su clasificación anatomo-terapéutica; siendo opcional los nombres comerciales y los precios. www.cfe-fcm.unc.edu.ar
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CURSO LIBRE DE FARMACOLOGIA USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS El Formulario Terapéutico Nacional de Argentina realizado por la Confederación Médica de la República Argentina (FTN COMRA 2005), provee información útil para el uso de la lista modelo de medicamentos seleccionados en base a las necesidades sanitarias de la población de nuestro país. Los medicamentos incluidos cuentan con evidencias científicas sobre eficacia y seguridad. El Formulario consta de un listado principal y listado complementario, en éste último se incluyen drogas que requieren de normatización para su uso, o son de uso restringido, o debe ser manejado por un especialista (ejemplo: antineoplásicos, anestésicos). Tiene veintiséis capítulos donde se agrupan los medicamentos por su acción terapéutica, cada capítulo se encuentra sub-dividido a fin de agrupar los medicamentos en relación a la patología, mecanismo de acción o indicación más precisa; cada capítulo esta acompañado del listado de precios disponible para su venta en las farmacias (al momento de su impresión).
Un formulario se diferencia de un listado de medicamentos, en que el primero posee, aunque en forma resumida, información básica sobre los medicamentos incluidos: nombre genérico, indicaciones terapéuticas, dosis, efectos adversos, contraindicaciones e interacciones, y su clasificación terapéutica; siendo opcional los nombres comerciales y los respectivos precios (ejemplo: FTN – COMRA). En cambio un listado posee solamente su denominación por nombre genérico (DCI, denominación común internacional) y su ubicación o clasificación terapéutica o ATC (anatómica, terapéutica y química) y datos sobre presentación y vías de administración (ejemplo: Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS)
GUÍAS FARMACOLÓGICAS Una guía farmacológica se puede definir como una fuente de información que persigue un uso racional de medicamentos a través de la aplicación de criterios de selección e principios activos y estrategias terapéuticas. Sus dos principales características son que incluye un número limitado de medicamentos (los más adecuados) para un entorno sanitario concreto (nacional o local, atención primaria u hospitalaria). La guía debe definir el papel de cada fármaco disponible, es evidente que debe orientarse más a los problemas (1) que a los fármacos: para razonar correctamente sobre éstos es necesario definir antes los problemas clínicos .
BOLETINES U OTRAS PUBLICACIONES PERIÓDICAS SOBRE MEDICAMENTOS Estos boletines son realizados por diferentes entidades nacionales, gubernamentales, universidades o entidades independientes que persiguen como objetivo el uso racional de medicamentos, generalmente se encuentran dirigidas a profesionales del sistema de atención primaria. Citamos unos pocos ejemplos son: o Boletines REMEDIAR, realizado por el Ministerio de Salud de la Nación. (http://www.remediar.gov.ar/site/boletines.asp) o TheMedical Letter on Drugs Therapeutics, boletín estadounidense independiente de medicamentos. Se edita quincenalmente y sólo esta disponible en Internet para suscriptores, aunque ofrece la posibilidad de pago por artículos. (http://www.medletter.com/) o La Revue Prescrire, publicación francesa de gran calidad, posiblemente el que contenga las más elaboradas evaluaciones sobre medicamentos y en el que se pueden ver duras críticas cuando corresponden. En Internet se recogen sólo los índices. ( http://www.esculape.com/prescrire/) o Butlletí Groc, boletín de farmacovigilancia editado desde 1984 por la Fundación Instituto Catalán de Farmacología, y cuya versión en catalán en la web contiene un boletín bibliográfico bimestral. Boletín de altísima calidad que contiene exhaustivos análisis sobre reacciones adversas a medicamentos, y últimamente contiene interesantísimos análisis de medicamentos y críticas a propuestas terapéuticas no racionales. (http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg/asp/bg_e.asp)
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CURSO LIBRE DE FARMACOLOGIA USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS ASESORAMIENTO PROPORCIONADO POR CENTROS DE CONSULTA TERAPÉUTICA Existen centros destinados al asesoramiento a través de consultas terapéuticas por ejemplo o Centro de Farmacoepidemiología y Uso racional de medicamentos. Escuela de Salud Pública de la Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina. (http://www.cfefcm.unc.edu.ar/) o Centro de Información de Medicamentos de la Facultad de Ciencias Químicas. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina. (http://www.fcq.unc.edu.ar/cime/) o Cátedra de Farmacología. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Noroeste (UNNE). Argentina. (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html) o Instituto Catalán de Farmacología. Universidad Autónoma de Barcelona. España. (http://www.icf.uab.es/consulta/presenta_e.htm)
CONCLUYENDO… Un medicamento puede ser eficaz, seguro y de buena calidad, pero pierde esos atributos si no es accesible. Los medicamentos esenciales satisfacen las necesidades de asistencia sanitaria de la mayoría de la población. Los medicamentos esenciales poseen pruebas científicas de eficacia, seguridad, conveniencia y calidad a un costo accesible a la población. Prescribir por nombre genérico contribuye a aumentar la accesibilidad a los medicamentos. El proceso de elaboración de la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de OMS y su Formulario, sirven como modelo a los países para la elaboración de sus listas y formularios nacionales y provinciales.
BIBLIOGRAFIA 1- Amau JM, Laporte JR. Principios de Epidemiología del Medicamento. Capitulo 3. Promoción del Uso Racional de Medicamentos y Preparación de Guías Clínicas. 2-Tarragona S, de la Puente C. La política de medicamentos. ¿Qué se hizo? ¿Qué queda por hacer? Unidad de Análisis Económico en Salud. UAES. Ministerio de Salud de la Nación Argentina 2003. En línea: http://www.femeba.org.ar/fundacion [acceso mayo2006] 3-Anónimo. El mercado de los medicamentos. Módulo 0.Curso de educación a distancia. Uso racional de Medicamentos en Atención Primaria de Salud. REMEDIAR 2006. Ministerio de Salud de la Nación. 4- Anónimo. Promoción del uso racional de medicamentos: componentes centrales (cap 5). Perspectivas políticas sobre medicamentos de la OMS. Septiembre 2002. 5- Anónimo. Drug-company influence on medical education in USA. Lancet. 2000; 356:781. Disponible en la Base de datos SIETES en http://www.sietes.org [acceso mayo 2006] 6- Anónimo. Introducción al uso racional de los medicamentos. Módulo 1.Curso de educación a distancia. Uso racional de Medicamentos en Atención Primaria de Salud. REMEDIAR 2006. Ministerio de Salud de la Nación. 7- Formulario Terapéutico Nacional COMRA. 10ª Ed. COMRA 2005. 8- Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS (WHO-OMS 2002). Disponible en: http://cidbimena.desastres.hn/docum/ops/publicaciones/s2873s/s2873s.2.htm. [acceso mayo 2006] 9- Naranjo C; Busto U. Importancia de la lista de Medicamentos Esenciales en la promoción de una terapia racional.
Elaboración: García Adelaida*, López Ana Cristina*, Aguirre Jorge**, Roitter Claudia*, Cecchetto Eugenio*, Plaza Díaz María de la Cruz***, Salica Juan Pablo***, Bernet Jorgelina ***. *Jefe de Trabajos Prácticos, **Director, ***Médico adscripto del Curso Libre de Farmacología dependiente del Centro de Farmacoepidemiología y Uso racional de medicamentos.
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