URONEFROSIS BILATERAL POR COMPRESION EXTRINSECA DE CUELLO VESICAL (Quiste dermoideo de ovario)

Por el Dr. A R T U R O ROCCHI

Presentamos una enferma con u n a larga historia de padecimientos urinarios, provocados p o r la compresión a nivel del cuello vesical, de una t u m o r a c i ó n de ovario, cuya extirpación permitió obtener una mejoría de su f u n c i ó n renal y la desaparición de sus transtornos dolorosos y miccionales. Refiere dos embarazos a término. Después del ú l t i m o parto, hace 4 años, comenzó a sentir dolores en b a j o vientre, p o l a q u i u r i a diurnia y n o c t u r n a y ardor miccional, s í n t o m a s que a n t e r i o r m e n t e n o h a b í a n llamado la atención de la enferma y que se f u e r o n acentuando hasta decidirla al examen médico. Refieren los familiares que luego de un examen endoscópico, se le diagnosticó un cáncer inoperable de vejiga. Desde entonces calmaba sus dolores con opiáceos. Al examen se encuentra una enferma en deficiente estado general. La presión sobre el h i p o g a s t r i o es s u m a m e n t e dolorosa y no permite la palpación p r o f u n da. Orinas de emisión turbias. Los exámenes de laboratorio revelan orina con densidad de 1 . 0 0 5 . con pus y gérmenes. Sedimento negativo para el bacilo de Koch. Urea en sangre 0 , 7 0 '/,,. La u r o g r a f í a excretoria muestra una eliminación m u y escasa del medio de contraste y sólo en la película tomada a. los 6 0 m i n u t o s de la inyección se observan en ambas zonas, renales la sombra de algunas grandes cavidades dilatadas. La endoscopía efectuada con anestesia local, solución de pantocaína, permite observar, a pesar de la escasa capacidad, una vejiga de esfuerzo, con celdas y columnas; a m b o s orificios ureterales a m p l i a m e n t e abiertos por los cuales entra y sale el líquido de relleno con las maniobras de cierre y apertura del robinete del cistoscopio, es decir un franco r e f l u j o vasico-ureteral. E n cara antero-superior del órgano, se ve una zona edematosa, deflecada y cubierta en el centro de falsas membranas, con el aspecto de una n e o f o r m a c i ó n . D u d a n d o del diagnóstico de t u m o r vesical por el largo tiempo de evolución, se repite, luego de una semana de t r a t a m i e n t o con antibióticos, el examen con anestesia general, c o m p r o b a n d o que la imagen descripta había variado totalmente, restando sólo una zona con mode-

REVISTA

70

rado

edema.

Se

aprovecha

la

ARGENTINA DE

anestesia

para

UROLOGÍA

efectuar

un

cateterismo

bilateral

de

uréteres y u n a p a l p a c i ó n b i m a n u a l que p e r m i t e apreciar p o r delante de la vejiga e inmediatamente

detrás

a p r o x i m a d o de u n a La

del p u b i s

una

masa t u m o r a l

pielografía

ascendente

(fig.

1)

muestra

bilateral, a m b o s ureteres d i l a t a d o s y a l a r g a d o s con Se i n t e r v i e n e

umbilical: peritoneo

con

diagnóstico

inmediatamente íntimamente

r e c h a z a r el e p í p l ó n

por

adherido

mayor

ligan

y

seccionan

aparece a d h e r i d a

a un

de

tumor

rigura

1

debajo

también

numerosas

de

del

tamaño

a esta

obstáculo

la

la

evacuación

dilatación

pielocaliceal

fascia

Incisión

transversalis

del

pubis,

mediana

se

adherencias,

m á s que urinaria,

sección

de

e n v u e l t o s en

una

a la c o m p r e s i ó n se

trata

la

tumoración

de liberar,

trompa

quedan verdadera

del

quiste,

maniobra

infra-

encuentra

se abre

con el aspecto de u n quiste

asa delgada. E x t r a í d a la última,

marcada acodaduras.

y

a d h e r i d o al p l a n o óseo, se descubre pastosa,

de la vejiga y el cuello de la m i s m a , Considerando en

f i j a d a , lisa,

prevcsical.

a la cara s u p e r i o r

de color gris a z u l a d o , consistencia Se

dura,

naranja.

luego un

tumor

dermoideo. derecha

la cara coraza como en

el de

la

que

anterior fibrosa. causa

al

cual

se

70 REVISTA ARGENTINA DE

Figura 3

UROLOGÍA

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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA

encuentra la pared vesical de consistencia friable y se cae en la cavidad del Sutura

de vejiga en

dos planos

de catgut

simple.

Sonda

de

Pezzer

órgano.

por

uretra.

P o s t o p e r a t o r i o : ileo que cede con las medidas habituales. Se retira la sonda

uretral

a los (30 dias. El examen a n a t o m o p a t o l ó g i c o

que debemos al P r o f .

Monserrat

dice:

"quiste

epidermoideo de ovario, contenido grasoso, retirado el cual se observa la pared terna del quiste..CQii.-aIgu.n.os. .pelos La fig. 3 muestra en u n corte esquemático,

in,

las relaciones del

tumor

con

la vejiga y ó r g a n o s adyacentes, de acuerdo a lo encontrado en el acto quirúrgico. La enferma controlada posteriormente, orina cada dos horas sin molestias; apreciable m e j o r í a del estado general que le permiten desempeñar las tareas de la casa y cooperar en las tareas de la chacra en d o n d e reside. La f u n c i ó n renal muestra una discreta m e j o r í a , c o m o lo revelan las u r o g r a f í a s ( f i g . 4 ) , la cifra de urea en sangre de 0 , 5 0 %c\ la orina mantiene una densidad u n i f o r m e de 1 . 0 0 7 . El residuo vesical es de 2 0 0 cc., difícil de apreciar en su j u s t o valor p o r la orina que se agrega de ambos uréteres dilatados.

Serv, de Urología del Hosp. Español de Bs. Aires.

TUBERCULOMA DEL CORDON ESPERMATICO

P o r l o s Dres. A L B E R T O ROCCHI y A L F O N S O

CABELLO

Existe una extensa bibliografía referente a los tumores del cordón espermático. N o ocurre lo mismo con las formaciones tubercu-

losas de la apariencia tumoral y la misma localización; cuyo hallazgo, raro, plantea interesantes problemas de diagnóstico diferencial. E n la literatura mundial sólo encontramos cinco referencias, de las cuales una

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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA

corresponde a Figueroa Alcorta y T r a b u c c o , la otra a Ferreira, T r a b e Itoíz en nuestro país. Se trata de un e n f e r m o de 4 0 años de edad, argentino, casado, de profesión chófer, que concurre a la consulta porque desde hace u n o s meses nota la presencia de un pequeño bulto, indoloro, en el lado izquierdo de las bolsas. Al examen local se encuentra una tumoración del t a m a ñ o de una oliva, dura, indolora, localizada entre los elementos del compartimiento anterior del cordón espermático, encontrándose en el posterior el deferente libre y de caracteres normales. El resto del aparato genital n o presenta nada de particular. La baciloscopia del sedimento urinario es negativa. El resto de los exámenes de l a b o r a t o r i o n o ofrece datos de interés. Se interviene con diagnóstico de t u m o r del cordón ;anestesia local infiltrativa. Incisión transversal de un centímetro que permite, fij a n d o la t u m o r a c i ó n entre los dedos p u l g a r e índice de la m a n o izquierda, despegarla de les elementos que la r o d e a n : venas y arteria espermáticas. Cierre con dos p u n t o s de algodón sin drenaje. P o s t o p e r a t o r i o sin inconvenientes, cicatrización n o r m a l . El examen a n a t o m o - p a t o l ó g i c o efectuado por el P r o f . M o n s e r r a t demuestra tratarse de una formación fibro-caseosa de naturaleza bacilar. A c o m p a ñ a m o s un esquema, donde representamos las relaciones topográficas de la tumoración ( T . ) .

BIBLIOGRAFIA I'igucroa

Alcorta

Ferreira,

Trab

y

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