U nivcrsidad V^rjicnjzana
UNIVERSIDAD VERACRUZANA UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE BIOANALISIS-CAMPUS XALAPA
EXPERIENCIA RECEPCIONAL
TESINA
“Prevalencia de dislipidemias en pacientes ambulatorios en el Hospital de Alta Especialidad Issste Veracruz. ” PRESENTA
MELISSA SENYASEN ORTEGA CRISTEN DIRECTOR Q. C. CITLALLI CRISTEN GARCIA
MAESTRO DE EXPEREIENCIA RECEPCIONAL M. EHD. JOSE DE JESUS DANIEL LOPEZ MUNOZ
JURADO M. EN C. JOSE BERNARDO HECTOR ESCOBAR ENRIQUEZ M. EN C. MARIA TERESA CRODA TODD Q.C. CLAUDIA ARRONTE
XALAPA, VER.
DICIEMBRE 2013
PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIAS EN PACIENTES AMBULATORIOS EN EL HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD ISSSTE VERACRUZ.
MELISSA SENYASEN ORTEGA CRISTEN.
RESUMEN. Introduccion. Las Dislipidemias es la alteration en la concentracion sanguinea de colesterol, trigliceridos y colesterol HDL y LDL. Estas representan uno de los factores mas frecuentes y determinantes para el desarrollo de aterosclerosis y tiene bien establecida su asociacion con riesgo cardiovascular y accidente vascular cerebral. La aterosclerosis juega un papel central en tres de las primeras cinco causas de muerte en Mexico.
Objetivo: fue determinar la prevalencia de dislipidemias en la poblacion derechohabiente que acudio al servicio de laboratorio de analisis clinicos del “Hospital de Alta Especialidad Issste Veracruz.” Se estudiaron 536 muestras de pacientes recolectadas durante el periodo comprendido de Enero - Junio 2013, a los cuales se les evaluo la concentracion serica de los parametros comprendidos en el perfil de lipidos; COLESTEROL TOTAL, TRIGLICERIDOS, C-HDL, C-LDL. Los resultados obtenidos se clasificaron con base a los criterios de la NOM: 037-SSA22002-37 PARA LA PREVENCION Y YTRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS. Se analizo la distribution por sexo y edad siendo 31% hombres y un 69% mujeres conformando una poblacion de 536 pacientes, dentro de los cuales 22.1% se encuentran fuera de los valores establecidos donde, dentro de este porcentaje el 32.2% son hombres, 67.8% son mujeres que se encuentran dentro de los valores establecidos como alto riesgo. La prevalencia de dislipidemias junto con los factores de riesgos de padecer alguna enfermedad cardiovascular, se detecto una mayor incidencia en pacientes de genero femenino entre 41 y 60 anos de edad.
Palabras clave: dislipidemias, arterosclerosis, prevalencia, HDL, LDL.
“Prevalencia de dislipidemias en pacientes ambulatorios en el Hospital de Alta Especialidad Issste Veracruz, v e r”
INDICE ANTECEDENTES:.....................................................
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JUSTIFICACION:..................................................................................................... 12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:.....................................................................12 OBJETIVOS:......................................................................
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OBJETIVO GENERAL..........................................................................................14 OBJETIVOS ESPECIFICOS:...............................................................................14 POBLACION:............................................................................................................14 CRITERIOS DE INCLUSION................................................................................15 CRITERIOS DE EXCLUSION..............................................................................15 METODOLOGIA:..................................................................................................... 15 PROCEDIMIENTO:.....................................................
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CAPITULO I .............................................................................................................17 GENERALIDADES............................................................................................... 17 CAPITULO II............................................................................................................20 DISLIPIDEMIAS.................................................................................................. 20 METABOLISMO DE LAS GRASAS.....................................................
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CAPITULO III...........................................................................................................22 FACTORES DE RIESGO DE LAS DISLIPIDEMIAS..............................................22 Factores personates no modificables.................................................................. 22 ENFERMEDADES ASOCIADAS A LAS DISLIPIDEMIAS SOBRE PESO Y OBESIDAD.............................................................................................................. 23 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD.................................................................25 HIPERTENSION.................................................................................................. 26 CAUSAS DE LA HIPERTENSION....................................................................... 26 DIABETES............................................................................................................... 27 A.
TIPOS DE DIABETES........................................................................
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B. FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES.................................................... 28 Pagina | 4
B. -SIGNOS Y SlNTOMAS DE LA DIABETES..................................................... 28 C. - ALTERACIONES PREDOMINANTES DE LOS LIPIDOS EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS..........................................................................................29 FISIOPATOLOGIA DEL PERFIL ATEROGENICO................................................. 29 CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS............................................................ 30 CAPITULO IV...........................................................................................................31 PERFIL DE LIPIDOS.....................................
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IV.I HIPERCOLESTEROLEMIA......... ..................................................................31 IV. II COLESTEROL HDL.......................................................................................32 IV. III NIVELES DE COLESTEROL HDL............................................................32 IV. IV COLESTEROL LDL......................................................................................33 IV.I.I HIPERTRIGLICERIDEMIA...............
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IV.I.II CAUSAS DE ALTOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS....................................35 TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS............................................................ 36 V. ll.-Maneras de disminuir el riesgo de colesterol alto.....................................36 TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA DISMINUIR LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS..................................................................................................... 37 V.IV.I DIETA.........................................................................................................37 V.IV.II RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.............................................. 38 V.IV.Ill MEDIDAS GENERALES.......................................................................... 39 V.IV.IV TERAPIA FARMACOLOGICA.................................................................40 RESULTADOS..........................................................................................................41 CONCLUCIONES.................................................................................................... 46 REFERENCIAS......................................................................................................... 47
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INTRODUCCION. Durante las ultimas decadas la obesidad es una condition cllnica, que se manifiesta por la acumulacion excesiva de grasa corporal y que tienen como consecuencias grandes complicaciones, que son importantes en la salud de las personas, as! como tambien la mortalidad por enfermedades del corazon, en la actualidad se ha mostrado un incremento constante, hasta llegar a constituirse en la primera causa de muerte en Mexico obteniendo el primer lugar a nivel mondial en obesidad infantil y en adultos. Donde se ha propuesto que
los cambios en los estilos de vida, el tipo de
alimentation, sedentarismo, poca actividad fisica as! como algunas enfermedades asociadas son alguno de tantos factores de riesgo que favorecen el incremento de la prevalencia a desarrollar enfermedades cardiovasculares. Algunos hallazgos informan acerca de la predisposition genetica y su relation con mutaciones individuates asi como dislipidemias. La Dislipidemia es la alteration en la concentracion sangulnea de colesterol, trigliceridos y colesterol HDL y LDL. Estas representan uno de los factores mas frecuentes y determinantes para el desarrollo de aterosclerosis y tiene bien establecida su asociacion con riesgo cardiovascular y accidente vascular cerebral. Esta asociacion depende principalmente de dos factores: 1) Aumento de partlculas plasmaticas como las lipoprotelnas que contienen la apoprotelna B, responsable de transportar lipoprotelnas de baja densidad y quilomicrones, los cuales tienen un alto contenido de trigliceridos, y ademas la capacidad de alterar la estructura del endotelio y depositarse en forma de placas de ateroma. 2) Concentracion insuficiente de colesterol HDL (lipoprotelnas de alta densidad) con capacidad protectora que evita el desarrollo de la aterosclerosis.
La obesidad como factor de riesgo se asocia con los niveles de colesterol total y de sus fracciones. Las concentraciones elevadas de colesterol total o de colesterol de baja densidad (LDL) en la sangre se asocian con el riesgo progresivamente a la aterosclerosis, asi como las enfermedades cardiovasculares (ECV), para ello es de suma importancia tener un cheque constantes mediante estudios de laboratorio, como es su caso es el perfil de lipidos
Las lipoprotelnas de baja densidad (LDL), en exceso son las responsables, en mayor grado de los procesos aterogenico, la combinacion de los niveles altos de las lipoproteinas de baja densidad y niveles bajos de lipoproteinas de alta densidad incrementan el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Como ambas lipoproteinas tienen significado predictivo, la relacion entre una y otra es de gran utilidad para la estratificacion del riesgo. La aterosclerosis es una enfermedad de los vasos sanguineos que consiste en Procesos degenerativos y regenerativos, en etapas tardias, la media de las bifurcaciones de las arterias mayores. Dicha lesion aterosclerotica contiene 3 componentes principals: colesterol en forma de esteres, celulas (principalmente de musculo liso, macrofagos y otros tipos) y tejido conectivo compuesto por colageno, elastina y glicosaminoglicanos.
Las enfermedades cardiovasculares que afectan a los individuos en las etapas mas productivas de la vida, disminuyen la esperanza de vida y ademas conllevan a un porcentaje de invalidez siendo este un tipo de padecimientos, con una mayor taza se mortalidad.
En virtud de la elevada incidencia y prevalencia generada por diferentes factores de riesgo asi como patrones de consumo alimentario no saludables, obesidad, falta
de actividad
cardiovasculares
fisica
han generado el
incremento de enfermedades
Las medidas de prevencion, son de crucial importancia para la deteccion y tratamiento oportuno de los factores de riesgo modificables para su tratamiento mediante acciones farmacologicas y no farmacologicas, a traves de programas poblacionales o individuales, que permitira la disminucion de dicha prevalencia. Sin embargo, resulta necesario ampliar las conductas de diagnostico, en sujetos aparentemente sanos, pero que aun as! no se descartan de factores de riesgo para adquirir una ECV. Por lo cual se propone identificar en este estudio la prevalencia de
dislipidemias mediante las clasificaciones de la poblacion
estudiada mediante edad, sexo, diagnostico clinico, y asi evaluar el riesgo cardiovascular de los pacientes del Hospital de Alta Especialidad Issste Veracruz y as! a su vez promover estilos de vida saludables y concientizar al paciente en cuanto a su peso, alimentacion y actividad flsica para los resultados sean aun mas alentadores, para prevenir complicaciones y una mejor calidad de vida en toda la poblacion que se encuentra en riesgo. (Novell, 2005) (Aguilar salinas CA y Cols., 2004)
ANTECEDENTES: Existen enfermedades cronicas del adulto cuya prevalencia ha venido aumentando de manera preocupante, como la hipertension arterial sistemica y la diabetes mellitus tipo 2. Ademas, los cambios en los estilos de vida y tipos de alimentacion estan
incrementando
la
prevalencia
de
factores
de
riesgo
para
esas
enfermedades, como la obesidad y las dislipidemias.
En nuestro pais se reportaba en el ano 2000 una prevalencia nacional, en adultos mayores de 20 anos, de 30.05 % con hipertension arterial sistemica, 10.7 % con diabetes mellitus tipo 2 y 24.4 % con obesidad. En particular, el estado de Tlaxcala presenta una prevalencia de 26.2 % con hipertension arterial sistemica, 8.1 % con diabetes mellitus tipo 2 y 20.8 % con obesidad, que si bien estan por debajo de la media nacional, es de esperarse un aumento generalizado por los cambios mencionados anteriormente. Por otra parte, se estima que mas de 50 % de esa poblacion es portadora de alguna enfermedad cronica no transmisible, como hipertension arterial sistemica y diabetes mellitus tipo 2; mas de la mitad de ellos lo desconoce y todavia en menor proportion cuenta con un tratamiento farmacologico. Actualmente,
estas enfermedades tienen mayor riesgo de
mortalidad o de complicaciones cuando se asocian a dislipidemias. Por lo que es importante detectar las dislipidemias desde los 20 anos de edad, tanto en pacientes enfermos como en los clmicamente sanos, indistintamente de su sexo, para evitar complicaciones como el infarto agudo de miocardio y enfermedad vascular cerebral. Los pacientes que presentan Hipertrigliceridemia tienen un riesgo cardiovascular variable y no pueden ser analizados sin tomar en cuenta el valor de colesterol total. Es decir, se ha demostrado que la existencia de una hiperlipidemia mixta aumenta marcadamente la incidencia de eventos cardiovasculares. En Mexico, los valores promedio del colesterol presentan diferencias significativas entre las distintas zonas geograficas, como tambien entre diferentes niveles socioeconomicos de la poblacion. Existe mayor prevalencia de hipercolesterolemia
en los estratos socioeconomicos medios y altos, en la poblacion del node del pals y a mayor edad. La prevalencia global de hipercolesterolemia en Mexico (23.6 %) es menor que la reportada en Estados Unidos (39 %) y mayor a la de Japon (7 %), resaltando que esta dislipidemia esta determinada
por dos factores:
la
predisposicion genetica y la dieta. La Hipertrigliceridemia es una de las dislipidemias mas frecuentes en la poblacion mexicana. En la poblacion adulta urbana de 20 a 69 anos, 24.3 % presenta concentraciones de trigliceridos mayores de 2.24 mmol/L. La prevalencia de hipertrigliceridemia en nuestro pals es significativamente mayor a la descrita en otros grupos etnicos. En 2002 se reporto para algunas comunidades del Estado de Mexico una prevalencia de 35 % de hipertrigliceridemia y los valores promedio fueron mas altos en las mujeres. Con respecto a los niveles de colesterol, 46% fueron superiores a 200 mg/dL, resultando evidente que el sexo, el nivel socioeconomico y la zona geografica juegan un papel importante en este tipo de desordenes. En la actualidad, incluso en ninos se han detectado cifras elevadas de colesterol y trigliceridos en la sangre, debido a la comercializacion masiva de alimentos procesados, los cambios de reglmenes alimentarios y el abuso de alimentos ricos en grasa animal. En algunos casos se ha detectado que un cambio de 100 mg de colesterol en la dieta por cada 1000 kilocalorlas modifica en 12 mg/dL la concentration de colesterol sanguineo. Es preocupante que en la poblacion adolescente se reporten prevalencias de hipercolesterolemia 22.4 % e hipertrigliceridemia de 12 %, en pacientes entre 12 y 18 afios de edad, segun lo describe Rodriguez-Fontal en Venezuela En Mexico, se han descrito prevalencias de 14.5 % de hipertrigliceridemia y de 15.7 % con nivel bajo de lipoproteinas de alta densidad, esto relacionado con los cambios de estilo de vida, sedentarismo y habitos alimentarios inadecuados a su vez la obesidad es una enfermedad que ha sido replanteada mediante el empleo de la proportion entre la cintura y la cadera, con el proposito de relacionarla con enfermedades cardiovasculares.
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La distribution de la grasa a lo largo de la cintura esta directamente relacionada con la hipertension arterial y el nivel de colesterol sanguineo; de hecho, los indices de cintura/cadera identifican la prevalencia de obesidad y riesgo cardiovascular que el de la masa corporal, en el cual no se considera la medicion de la cintura el paciente con diabetes mellitus, el proceso de aterogenesis se puede acelerar por la coexistencia de factores de riesgo como la obesidad, el tabaquismo, la hipercolesterolemia, la hipertrigliceridemia, la hipertension arterial y la edad avanzada, que favorecen la ocurrencia de infarto y muerte subita. (Alfonsina F. Carrasco Velasco, 2005) (Dorado, 2006)
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JUSTIFICACION: Las dislipidemias son un factor muy importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares que son un problema de salud internacional y son consideradas como una pandemia, las cuales presentan un aumento en su prevalencia; dichas enfermedades cardiovasculares se encuentran relacionadas con los niveles anormales en el perfil de lipidos por lo cual resulta de gran importancia el analisis y estudio de dichos parametros con la finalidad de conocer la prevalencia de dislipidemias en los pacientes
ambulatorios del hospital de alta especialidad
Issste en Veracruz asi como los factores de riesgo que contribuyen a ello y asi poder desarrollar planes integrates para un control en la salud de los pacientes y ayudar en el al diagnostico oportuno de dicho padecimiento; puesto que dichos factores son modificables mediante cambios en el estilo de vida adoptando, cambios,
en
su
alimentacion,
mediante
el
desarrollo
de
actividades
cardiovasculares. (Dorado, 2006)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: En los ultimos tiempos se ha encontrado que la prevalencia de adquirir alguna enfermedad cardiovascular aumenta a factores de riesgo que se asocian a la vida diaria como: edad, genero, diabetes mellitus, hipertension arterial, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol y sedentarismo. Lo cual han aumentado considerablemente debido a las concentraciones sanguineas de colesterol, trigliceridos y colesterol HDL y LDH. Siendo estos uno de los factores mas frecuentes y determinantes para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, causando el incremento de las tasas de mortalidad y la prevalencia de factores de riesgo (FR) observadas en los ultimos tiempos, son los mas importantes indicadores de la magnitud de la epidemia que esta por venir.
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Las dislipidemias causan mas de 4 millones de muertes prematuras por ano, de las cuales se espera que 50 a 60% ocurran en los paises en desarrollo en una decada. Se estima que entre 40% y 66% de la poblacion adulta en el mundo tiene niveles de colesterol o de algunas de sus fracciones en cifras por fuera de las deseables. A nivel mundial Algunas estadlsticas revelan con respecto a la dislipidemia. En la poblacion general el 32% de los casos se registra en hombres y el 27% en mujeres. Es mas frecuente en hombres mayores de 45 anos y en mujeres mayores de 55 anos. De acuerdo con estadlsticas recientes, aproximadamente cinco millones de personas en Estados Unidos padecen dislipidemias , siendo esta la principal causa de muerte en los hombres mayores de 35 anos y en ambos sexos despues de los 45 anos. Es por ello de realizar un estudio descriptivo, retrospectivo para evaluar la prevalencia de acuerdo a edad y sexo y asi lograr la deteccion de dichas alteraciones, ya que estos, sirven de indicadores biologicos para algunas enfermedades cardiovasculares. Cobrando asi vital importancia puesto que la deteccion oportuna de los niveles anormales
del perfil de lipidos permitira un
tratamiento temprano y oportuno lograndose asi la prevention de enfermedades cardiovasculares. (Cardiovascular., 2009) (Posadas Romero C, 1995)
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OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL ❖
Determinar la Prevalencia de dislipidemias en pacientes ambulatorios en el Hospital de Alta Especialidad Issste Veracruz, Enero 2013 - junio 2013.
OBJETIVOS ESPECIFICOS: ❖
Determinar
las
caracteristicas
poblacionales
de
prevalencia
de
dislipidemias segun criterio la NOM-037 de los pacientes ambulatorios del hospital de alta especialidad Issste Veracruz.
❖
Determinar los niveles de Colesterol Total, LDL, HDL y Trigliceridos en suero de los pacientes ambulatorios.
❖
Identificar los posibles factores de riesgo como habito de consumo de tabaco y alcohol, sedentarismo que provocan las dislipidemias.
POBLACION: La poblacion consta 536 pacientes ambulatorios que acuden al servicio de laboratorio del hospital de alta especialidad Issste Veracruz. En el periodo Enero-junio 2013.
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CRITERIOS DE INCLUSION ❖
Todos los pacientes ambulatorios que acuden al servicio de laboratorio del hospital de alta especialidad Issste Veracruz.
❖
Ayuno minimo de 12 y maximo de 14 horas.
❖
Edad
❖
sexo
❖
Diagnostico clinico
CRITERIOS DE EXCLUSION ❖
Pacientes que hayan ingerido alcohol 24 horas antes de la extraccion de sangulnea.
❖
Ayuno inadecuado.
METODOLOGIA: Con la finalidad de determinar la presencia de dislipidemias en los pacientes ambulatorios, Se realizara un estudio retrospectivo, y transversal, puesto que se realizara un trabajo estadistico de acuerdo a los valores obtenidos en la poblacion que acude al servicio de Laboratorio en el Hospital de Alta Especialidad Issste Veracruz durante el periodo comprendido de enero a junio 2013 en el que se evaluaron 536 muestras de suero de sujetos ambulatorios Con la finalidad de observar y poder describir la prevalencia en dicha poblacion. Las muestras fueron tomadas por flebotomia periferica de pacientes ambulatorios con la recomendacion de ayuno de 12 horas. Se realizara la revision de la base de datos del laboratorio del Hospital de Alta Especialidad Issste Veracruz. Registrando los hallazgos en hojas de calculo Excel para su posterior analisis estadistico.
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PROCEDIMIENTO: Los datos se obtendran de los archivos de registro del laboratorio, los cuales se analizaran cada uno de los resultados reportados durante el periodo Enero - junio 2013, detalladamente con metodos estadisticos. Mediante la clasificacion entre sexo, edad y diagnostico clinico, de acuerdo con las escalas de medicion de las variables, se emplearan graficas de barras y/o pastel, porcentajes, tablas de distribucion de frecuencias, as! como estadistica parametrica o no parametrica, segun aplique de acuerdo a la distribucion de los datos por analizar.
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CAPITULO I
GENERALIDADES.
La Dislipidemia es el incremento de alguno o varios lipidos del plasma de los cuales se encuentran el colesterol y los trigliceridos. Este incremento se debe a un problema en su metabolismo, que puede ser de causa primaria o secundaria (a causa de otra enfermedad). Las dislipidemias son un factor de riesgo bien reconocido de las enfermedades cardiovasculares y constituyen un problema de salud publica, y su prevencion primaria es posible modificando los comportamientos de riesgo involucrados en su causalidad, de manera que esta justificada la atencion que se les preste, pues estas causan mas de 4 millones de muertes prematuras por ano, de las cuales se espera que 50 a 60% ocurran en los paises en desarrollo en una decada. Se estima que entre 40% y 66% de la poblacion adulta en el mundo tiene niveles de colesterol o de algunas de sus fracciones en cifras por fuera de las deseables, lo cual significa que estan en riesgo aumentado de Enfermedades Cardiovasculares. (Alvarez L, Frank 2006)
Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estan determinados, en parte, por las caracteristicas geneticas del individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como la dieta, el balance calorico y el nivel de actividad fisica. La prevalencia global de hipercolesterolemia en Mexico (23.6 %) es menor que la reportada en Estados Unidos (39 %) y mayor a la de Japon (7 %), resaltando que esta determinbda por dos factores: la predisposicion genetica y la dieta aumentando el riesgo de aterosclerosis ya que favorecen el deposito de lipidos en las paredes arteriales, con la aparicion de placas de ateromas, en los parpados (xantelasma) y en la piel con la formacion de xantomas.
Se considera que la dislipidemia (colesterol >250 mg/dl) contribuye en un12% en los hombres y en un18% en las mujeres al total de la mortalidad por cardiopatia isquemica explicable por factores de riesgo modificables. El aumento excesivo de los trigliceridos (TG) por encima de 150mg/dl, Incrementa las probabilidades de pancreatitis aguda, caracterizada por un intenso dolor abdominal con vomitos que constituye una urgencia medica. Las dislipidemias, por su elevada prevalencia, aumentan el riesgo de morbilidad y muerte por diversas enfermedades y el caracter tratable de sus afecciones, y se convierten en un problema de salud en el mundo y en nuestro pais por los graves danos que provoca en los pacientes afectados. (Posadas Romero C, 1995) (Tudela, 2008)
En virtud de la elevada incidencia, prevalencia y repartition economica generada por la enfermedad cardiovascular secundaria de las dislipidemias en todo el mundo, las medidas de prevention, detection y tratamiento oportuno de los factores de riesgo modificables para su desarrollo son de crucial importancia. En el caso de la dislipidemia, su tratamiento mediante acciones farmacologicas y no farmacologicas, a traves de programas poblacionales o individuales, permitira la distribution de su prevalencia, sin embargo, resulta necesario ampliar las conductas de diagnostico, aun en sujetos al parecer sanos, pero que tienen factores de riesgo para ECV, en este estudio .obtendremos, identificaremos las dislipidemias, y deben considerarse varios aspectos novedosos, no solo en su enfoque terapeutico sino en el papel que cumplen en la aterosclerosis. En esta tesina se describira los aspectos basicos de las dislipidemias o hiperlipidemias con enfasis en el metabolismo de las lipoproteinas, la clasificacion de las dislipidemias y su tratamiento. Finalmente, esta en manos de los profesionales evaluar al paciente dislipemico en el contexto del riesgo cardiovascular, promover estilos de vida saludables y hacer un uso eficiente del arsenal terapeutico disponible.
La aterosclerosis juega un papel central en tres de las primeras cinco causas de muerte en Mexico. La aterosclerosis es un proceso multifactorial causado por condiciones que danan al endotelio en forma cronica. Sus causas son multiples y el peso de su contribucion es distinto dependiendo de la poblacion en estudio. Ejemplo de ello es la preponderancia de la hipertension arterial en sujetos afroamericanos o del slndrome metabolico en las poblaciones latinoamericanas. Las dislipidemias son un factor causal de la aterosclerosis cuya importancia ha sido demostrada en diversos grupos etnicos. Su participacion ha sido demostrada en animales de experimentation, en multiples estudios in vitro, en estudios epidemiologicos y en ensayos clinicos controlados. Su correction es una de las alternativas eficaces para disminuir la progresion de las lesiones y reducir el numero de eventos clinicos. Las
dislipidemias
son
enfermedades
asintomaticas,
detectadas
por
concentraciones sangulneas anormales de colesterol, trigliceridos y/o colesterol HDL. Su aterogenicidad se debe, principalmente, a dos mecanismos: primero, al acumulo en el plasma de particulas (como las lipoprotelnas que contienen la apoproteina B) que tienen la capacidad de alterar la funcion del endotelio y depositarse en las placas de ateroma y segundo, a una concentration insuficiente de particulas (como las lipoprotelnas de alta densidad) que protegen contra el desarrollo de la aterosclerosis. (Salinas, 2004) (Dorado, 2006)
CAPITULO II DISLIPIDEMIAS
Un meiabolismo anormal de los lipidos que puede ser de causa genetica, dietetica o enfermedad secundaria. Generalmente se pueden dividir segun el Jur de Colesterol o Trigliceridos. Los lipidos son substancias grasas organicas. Los dos lipidos mas importantes para nosotros son el colesterol y los trigliceridos. Ambos son producidos por nuestro propio organismo a traves de varios tipos de alimentos. Mas, como el "agua y el aceite no se mezclan" los lipidos son transportados a traves de los vasos sanguineos por unas proteinas especiales Llamadas Lipoproteinas. Aicunas lipoproteinas transportan lipidos a los organos del cuerpo a fin de ayudar a regular las funciones de los mismos, producir energia y ser almacenadas para uso futuro. Estas lipoproteinas son las Llamadas lipoproteinas de baja densidad LDL (*) Otras lipoproteinas remueven el exceso de lipidos de los organos y otros tejidos a fin de que estos sean eliminados por el organismo. Estas lipoproteinas son las llamadas lipoproteinas de alta densidad HDL (**). El desequilibrio entre estas Lipoproteinas en la sangre es lo que se llama dislipidemia y sus consecuencias pueden ser serias y aun peligrosas para la salud.fig 1
(*) LDL lipoproteina de baja densidad. {**} HDL lipoproteina de alta densidad
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METABOLISM© DE LAS GRASAS
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Capitol
7
■
Perder peso, Perder peso ayuda a reducir significativamentk el riesgo de enfermedades del corazon, y la perdida de peso ayuda a reducir la grasa corporal, la presion arterial y la resistencia a la insulina. ❖
Control del colesterol. Comer una dieta saludable baja en grasa saturada y colesterol.
❖
Control de la presion arterial. La presion arterial debe ser menos de 130/80 mm Hg (milimetros de mercurio) para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
❖
Realizar actividad fisica. La actividad fisica habitual y mantener un peso ] I
adecuado ayudan a reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Realizar ejercicio durante 30 minutos o mas, la mayoria de los dias de la semana.
V. II. -Maneras de disminuir el riesgo de colesterol alto. ❖
Hacerse chequear el colesterol en sangre.
❖
Aprender lo que significan sus cifras de colesterol.
❖
Comer menos alimentos altos en grasas saturadas, grasas trans y ! colesterol.
❖
Comer mas frutas, vegetales, legumbres y granos, especialmente granos enteros.
❖
Caminar o hacer otras actividades fisicas la mayoria de los dias de semana.
❖
Mantener un peso saludable, o bajar de peso si es necesario.
❖
No fumar y evitar el humo de tabaco de otros.
❖
No beber demasiado alcohol.
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TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA DISMINUIR LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS ❖
Perder peso. Generalmente, cuando se pierde peso, se logran bajar los niveles de trigliceridos.
❖
Controlar la ingesta de carbohidratos y azucar, es importante disminuir la i
cantidad de carbohidratos consumidos (pan, arroz, papa y verduras harinosas, pastas, cereales); preferiblemente optar por lls integrales. Ademas, ingerir menos cantidad de azucar y de alimentos que contengan azucar. Es esencial consumir una cantidad adecuada de frutas y vegetales para proteger las arterias y el corazon ❖
Disminuir el consumo de alcohol, algunas personas son mas propensas a que el alcohol aumente la produccion de trigliceridos por el hlgado.
❖
Disminuir el consumo de grasa total y saturada. Elija siis calorias provenientes de la grasa sabiamente: primero, es importante mantener la cantidad de grasa consumida al minimo, y luego, es importante evitar el tipo de grasa de origen animal (mantequilla, natilla, helados de crema, lacteos enteros, carnes muy grasosas, piel del polio) y el tipo de grasa llamado trans (este se encuentran en productos parcialmente hidrogenados). El comer pescado 2-3 veces a la semana, ya que el aceite de pescado (Ej. Salmon) reducen los niveles de trigliceridos.
V. IV DIETA, MEDIDAS GENERATES Y TERAPIA FARMACOLOGICA.
VJV.i DIETA Es necesario modificar los aspectos relacionados con la alimentacion y la actividad i flsica que afectan el colesterol LDL. Mediante la promocion de e$tilos de vida saludables para contribuir a mejorar los niveles de colesterol. El manejo dietetico muestra reduction de c-LDL en 5-30% dependiendo del individuo. Los cambios obtenidos en la dieta se pueden observar clespues de 4 semanas.
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Las dietas muy bajas en grasas saturadas tambien bajan el colesterol-HDL. Se recomienda que el consumo de grasas totales en la dieta sea del 25-30% de las cuales solo el 7% deben ser saturadas, limitando la ingestion de colesterol total a 200mg/dla. Es recomendable incluir vegetales y frutas que contienen vitaminas antioxidantes ya que se ha demostrado el efecto deletereo del colesterol LDL oxidado como principal causa de enfermedad cardiovascular. Ademas se debe mantener el balance entre la ingesta de alimentos y el gasto de energla (actividad flsica), para lograr un peso corporal adecuado que permita normalizar el perfil lipldico
V.IV.II RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ❖
Seleccionar codes de carne con poca grasa visible y quitar la piel del polio antes de cocinarlos.
❖
Evite comer chorizos, salchichas y otros embutidos
❖
Aumentar el consumo de pescado.
❖
Es preferible que: use aceites y margarinas con altos niveles de grasas poli insaturadas como el aceite de soja o de malz. Las grasas poli insaturadas tienden a ayudar a eliminar del cuerpo el colesterol recien formado.
❖
Evite las grasas mono insaturada; (aceites de oliva y de mani) ya que estas no ayudan a reducir los niveles de colesterol.
❖
Evite principalmente las grasas saturadas (grasa de cerdo y otras grasas de origen animal) ya que ellas tienden a elevar los niveles de colesterol
❖
.Utilizar la mitad o tercera parte de la grasa que indica una receta o de la que esta acostumbrada a utilizar diariamente.
❖
Aumentar la frecuencia de preparaciones hervidas, en sopa, al homo y asadas, para disminuir las frituras.
❖
Aumentar el consumo de verduras, frutas y legumbres frescas diariamente
❖
Poner mayor entasis en
las preparaciones con vegetales frescos
diariamente. ❖
Reorganizar el plato de comida, asegurarse que siempre haya vegetales en el.
❖
Poner atencion en los colores de los alimentos en el plato de comida: los rojos, anaranjados y los verdes y amarillos intensos, contienen mayor cantidad de vitaminas antioxidantes.
❖
Comer diariamente arroz y frijoles como base de su alimentacion. Puede sustituir los frijoles por garbanzos, lentejas, u otras leguminosas.
❖
Utilizar la mitad del azucar que indica una receta o de la que consume usualmente
❖
Evite el consumo excesivo de alimentos ricos en azucares como jugos, refrescos, pan, tortilla, pastas, etc.
❖
Se pueden utilizar los edulcorantes artificiales para endulzar todas sus bebidas frias o calientes, su uso debe ser moderado.
❖
Las personas con diabetes, problemas de trigliceridos o de exceso de peso.
V.IV.III MEDIDAS GENERALES Las medidas generates para el tratamiento de las Dislipidemias estan enfocadas en la reduccion de los factores de RCV ❖
Incremento de la actividad fisica (aumenta niveles de HDL y disminuye los TG).
❖
Cesacion de Tabaquismo: constituye uno de los pilares fundamentales del tratamiento de las Dislipidemias. El tabaco disminuye los niveles de HDL y produce disfuncion endotelial, que se considera evento inicial en el proceso aterogenico.
❖
Mantener un peso adecuado, evitando principalmente la obesidad central.
❖
Tratar patologias primarias (hipotiroidismo, DM).
❖
Eliminar o sustituir medicamentos causantes de Dislipidemia (Estrogenos Orates). Pagina | 39
V.IV.IV TERAPIA FARMACOLOGICA
La terapia farmacologica debe estar orientada a alcanzar las metas de colesterol LDL como primera prioridad, segun la categoria del riesgo cardiovascular, entendiendo que no sustituye las medidas de cambios de estilo de vida, sino que son terapias complementarias. Dentro de los farmacos que modifican el metabolismo de las lipoprotelnas, encontramos: las estatinas, los secuestradores de acidos Biliares (colestirama, colestipol y colesevelam), el acido Nicotinico y los derivados del acido Fibrico (gemfibrozilo, fenofibrato, clofibrato).
RESULTADOS El objetivo de este estudio es dar a conocer la prevalencia de dislipidemias en pacientes que acuden al hospital del Issste de alta especialidad de Veracruz. Teniendo evaluados un total de 536 pacientes ambulatorios durante el periodo enero - julio 2013. Los cuales cumplieron con los criterios de inclusion realizandoles
perfil
de
lipidos,
contando
de
COLESTREOL
TOTAL
TRIGLICERIDOS COL-HDL, COL-LDL, COL-VLDL e indice aterogenico. Los resultados obtenidos de esta poblacion
y riesgos cardiovasculares
se
clasificaron de acuerdo a la norma vigente la NOM-037-SSA2-2012, Para la prevencion, tratamiento y control de las dislipidemias.
La poblacion total fue clasificada en sexo, edad, y diagnostico, de los cuales 31% fueron hombres y un 69% mujeres teniendo asi una poblacion total de 536 de los cuales la prevalencia de dislipidemias fue de un 22.1% y un 77.99%de normalidad de acuerdo con los criterios de la NOM-037-SSA2-2012, Para la prevencion, tratamiento y control de las dislipidemias. Los hallazgos de la evaluation realizada en las 536 muestras de los pacientes estudiados fueron los siguientes: El 22.01% mostro resultados como anormales los cueles no se encuentran dentro de los valores de referenda, de acuerdo a los analitos que conforman el perfil de lipidos, y un 77.99% de la poblacion se encuentra dentro de los valores normales clasificados de acuerdo a la clasificacion con base en la tabla de riesgos de la NOM-037-SSA2-2012,
Para
la prevencion,
tratamiento
y
control
de
las
dislipidemias. De los cuales 31% fueron hombres y un 69% mujeres.
Clasificando por genero del 22.01% de prevalencia de dislipidemias de la poblacion total. El 67.8% son del grupo femenino, en tanto que el 32.2% pertenecen al grupo masculino. De acuerdo con la NOM-037-SSA2-2012, Para la prevencion, tratamiento y control de las dislipidemias
DE ACUERDO CON LA NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS., C L A S I F I C A N D O L O S P O R G E N E R O FIG . 2
RANGO PROMEDIO DE PERFIL DE LIPIDOS EN PACIENTES AMBULATORIOS DEL HOSP.GRAL ALTA ESPECIALIDAD ISSSTE VERACRUZ.
ANALITOS ANALIZADOS Y CLASIFICADOS DE ACUERDO CON LA NOM-037SSA2-2012, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. C L A S I F I C A N D O L O S P O R G E N E R O F I G . 2
Pagina | 42
250
PREVALENCIA DE COLESTEROLEMIA
COLESTEROL
200
TOTAL, 1 9 8 .5 TRIGLICERIDOS,
-
1 7 0 .8
150 -
COLESTEROL LDL, 1 1 7 .5
100 s
i COLESTEROL HDL, 4 5 .3
50
0 COLESTEROL TOTAL
TRIGLICERIDOS
COLESTEROL HDL
COLESTEROL LDL
PREVALENCIA DE COLESTERINEMIA DE ACUERDO A LOS VALORES OBTENIDOS DE LOS PACIENTES AMBULATORIOS UTILIZANDO LOS CRITERIOS DE VALORES DE REFERENCIA DEL COBAS 6000 501 HITACHI Y CLASIFICADOS DE ACUERDO DE ACUERDO CON LA NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS..FIG3
PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIAS EN CRITERIO DE LA NOM 037 . i
HDL-ALTO RIESGO |
HDL- RECOMENDABLE
j
LDL-MUY ALTO RIESGO
I
■
i
LDL-ALTO RIESGO
[
LDL-LIMITOFRE
1
LDL-RECOMENDABLE
I
TG ALTO RIESGO TG LIMITOFRE TG TOTAL
|
COL-ALTO RIESGO
“
COL-LIMITOFRE COL-RECOMENDABLE
0 .00 %
20 .00%
4 0 .0 0 %
60 .0 0 %
80 .0 0 %
1 00.00%
PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIAS DEL TOTAL DE PACIENTES AMBULATORIOS DE ACUERDO CON LA NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS.
PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIAS EN MUJERES BASADO EN LA NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DjSLIPIDEMIAS. fr z E iS HDL- RECOMENDABLE
1 7 .8 5
,,
•-
1 8 2 .1 4
- *••••
jf7~J 6 .8 6 LDL-ALTO RIESGO
1 2 .6 3 L
P 1 7 .0 3
--- -
LDL- RECOMENDABLE
6 3 .4 6
ifLTZSa 1 6 .4 8 TG LIMITOFRE
mMmmmmmsmmarnmm 1....................... 2 T T 1 2 6 .0 9
COL-ALTO RIESGO
1 2 9 .1 2
I 4,4.78
COL-RECOMENDABLE 0
•ILL..:.: 7 9 .1 2
50
J 100
L A P R E V A L E N C IA D E D IS LIP ID E M IA S C L A S IF IC A D A P O R G E N E R O S
DE LO S P A C IE N TE S
DE ACUERDO CON LA NOM-037 SSA2-2012, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS.
A M B U L A TO R IO S
DE ACUERDO
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PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIAS BASADO EN LA NOM037 SSA2-2012EN HOMBRES . . 1 35.46%
HDL-ALTO RIESGO
64.53%
HDL- RECOMENDABLE LDL-MUY ALTO RIESGO 3%
LDL-ALTO RIESGO
16.89%
LDL-LIMITOFRE
I
LDL- RECOMENDABLE
~ " T l 35.46% i 29.06%
TG ALTO RIESGO
2 3 25%
TG LIMITOFRE TG RECOMENDABLE
iS ™
COL- ALTO RIESGO
I
I s 19.76%
COL-LIMITOFRE COL-RECOMENDABLE
eTE S 47.0991
"TTP 13.37%
,,.k£---
0 .00 %
66.47%
____ 20 .0 0 %
4 0 .0 0 %
60.00%
80.00%
L A P R E V A L E N C I A D E D IS L IP ID E M IA S C L A S IF IC A D A P O R G E N E R O S
D E LO S P A C IE N TE S
D E A C U E R D O DE ACUERDO CON LA NOM-037 SSA2-2012, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS FIG.6
A M B U L A TO R IO S
prevalencia de dislipidemias en pacientes ambulatorios en el hospital de alta especialidad issste veracruz.
prevalencia de dislipidemias en pacientes ambulatorios en el hospital de alta especialidad Issste Veracruz.
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CONCLUSIONES En una poblacion mexicana ambulatoria de mujeres y hombres en El Hospital de Alta Especialidad Issste Veracruz, se encontro que existe incidencia de dislipidemias 22.01% de prevalencia de la poblacion total donde el 67.8% son del grupo femenino, en tanto que el 32.2% pertenecen al grupo masculino dentro de los 536 pacientes estudiados De acuerdo con la NOM-037-SSA2-2012, Para la prevention, tratamiento y control de las dislipidemias. La frecuencia mas alta de riesgo mayor se observo en el grupo de mujeres 41 a 60 anos de edad con el 67.38% de la poblacion estudiada. Actualmente no existe una serie realizada en el sector privado de nuestro pals que, por sus dimensiones, sea equiparable a la reportada aqul. Las existentes se han desarrollado en instituciones de salud publica. Las dislipidemias es uno de los factores de riesgo con mayor impacto para el desarrollo de infarto agudo al miocardio, por lo que es importante que, las autoridades de salud, los grupos medicos obtenidos en nuestro medio privado y que, en su papel de promotores de la medicina preventiva, hagan saber a la poblacion la necesidad de realizar cambios importantes en la alimentation y estilo de vida, para evitar estas enfermedades, su evolution y complicaciones que se presentan en los grupos de adultos y adultos mayores cuyas capacidades de revertir los danos han sido disminuidas ante los procesos de envejecimiento y asociacion con otros procesos cronicos.
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