UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA Centro Universitario de Ciencias de la Salud COORDINACIÓN DE ESPECIALIDADES MÉDICAS PROGRAMA EDUCATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA
Sede Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
Autores: Dr. Arturo Plascencia Hernández Dr. Pedro Antonio Martínez Arce Dr. Antonio Luévanos Velázquez Dra. Mónica Cecilia Mercado Uribe Dra. María Victoria Murillo Neri Dr. Carlos Clemente Rivera Mendoza Dr. Martín Guerrero Becerra
Sede Antiguo Hospital Civil Antiguo Hospital Civil Antiguo Hospital Civil Antiguo Hospital Civil Antiguo Hospital Civil Antiguo Hospital Civil Antiguo Hospital Civil
de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
Guadalajara, Jalisco, a 1º de marzo de 2009
1
Dictamen H. Consejo General Universitario, Universidad de Guadalajara,I/ 2009/ 066
ÍNDICE Página INTRODUCCIÓN
0.
4
1. DATOS GENERALES
6
2. FUNDAMENTACIÓN
8
2.1
Dimensión Identificación
de
externa
las
necesidades
de
la
8
sociedad
Identificación de las tendencias en la formación y de la práctica profesional 1.
2.2
Dimensión Antecedentes
interna
históricos
de
la
especialidad
Plano
filosófico
Plano
normativo
Aspectos
de
la
Institución
Aspectos
de
y
de la
20
la
Especialidad Institución
Aspectos de la Especialidad
3. ESTRUCTURA DEL PLAN DE ESTUDIOS Y ORGANIZACIÓN CURRICULAR 3.1 0.
2
Justificación 3.2
Objetivos del Programa
40 40 45
1.
3.3
Perfil de Ingreso
46
2.
3.4
Perfil de Egreso
47
4. PERFIL DEL DOCENTE
49
0.
4.1
Perfil Profesional
49
1.
4.2
Perfil Académico
50
5. ESTRUCTURA
CURRICULAR
51
Fundamento Teórico-Metodológico para el Diseño Curricular y
su
Implementación
Identificación y Definición de las Áreas de Formación de aprendizaje 5.1
Plan
de
Estudios
[estructura]
55
Áreas de formación: Atención,
Investigación
Unidades
de
y
Aprendizaje
Educación
Médicas
que
Integran
las
Total de Créditos; Total de Horas Teóricas y Prácticas
6. PROGRAMAS DE ESTUDIO DE LAS UNIDADES DE
59
APRENDIZAJE
7.- METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DISEÑO CURRICULAR
3
60
8.-
CRITERIOS
PARA
SU
IMPLEMENTACIÓN:
60
Operación del programa Propuesta
de
transición
entre
planes
de
estudio
Duración del Programa
9.
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA EDUCATIVO
10. ORGANIZACIÓN ACADÉMICA E INVESTIGACIÓN
61
66
Planta Académica y Perfil de los Profesores Líneas de Generación y Aplicación del Conocimiento
4
11. REQUISITOS DE INGRESO, PROMOCIÓN Y ACREDITACIÓN
66
12. BIBLIOGRAFÍA
68
INTRODUCCIÓN La necesidad de modificar los planes de estudio de los programas de posgrado en la Universidad de Guadalajara, es una prioridad para estar acordes al nuevo orden mundial; relacionados con los tratados de libre comercio y el compromiso de formar especialistas capacitados con el más alto desempeño profesional, considerando un enfoque científico, antropológico, social y humanístico, el cual deberá tener en cuenta los aspectos psicológicos, sociales, éticos, culturales, económicos y políticos, además de los tecnológicos.
Esto es lo que ha
motivado al Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS) a realizar estos cambios que lleven a la Universidad de Guadalajara y a los futuros especialistas de las diversas áreas de la medicina, a ser competitivos con un alto desempeño y sentido de responsabilidad, acordes a las necesidades del país y del estado, asegurándose que sus egresados sean capaces de reconocer las diferencias entre las situaciones médicas que puedan asumir, aquellas que deban derivar y las que obligatoriamente deban resolver; favoreciendo el desarrollo del pensamiento crítico y del aprendizaje activo.
Este trabajo no ha sido una tarea fácil, por el contrario, llena de trabajo y de investigación por parte de la Coordinación de Especialidades Médicas del CUCS; igualmente de los profesores de los cursos de posgrado, buscando una mejoría sostenible para la aplicación de estos programas, en donde el más beneficiado sea el estudiante de posgrado y la educación se transforme en un proceso de aprendizaje permanente, supervisado desde el inicio de su especialización
en
los
distintos
ámbitos
del
aprendizaje:
centros
de
documentación, laboratorios, centros hospitalarios, consultorios y en la comunidad, creando nuevos horizontes en donde tenga qué hacer para aprender y tomar decisiones que beneficien a sus pacientes y a la comunidad
5
médica, para facilitar la generación de nuevos conocimientos aplicados en favor de la salud de la población. Es responsabilidad de la Universidad y de las unidades sedes tener egresados profesionales con calidad humana, con un saber superable día con día, que estén capacitados para ser eficaces educadores de la comunidad, centrando este accionar en aspectos vinculados a la promoción y prevención de la salud que nos lleve a la vanguardia.
6
1. DATOS GENERALES Nombre de la Institución Universidad de Guadalajara Nombre del plan de estudios Programa Educativo de la Especialidad Médica Infectología Pediátrica Tipo de solicitud Actualización y Modificación de programa Entidad federativa Jalisco Tipo de institución Pública Tipo de programa
7
Profesionalizante, programa de tipo Institucional; participa la Universidad de Guadalajara y el Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” como sede del programa Programa perteneciente al Sistema Nacional de Residencias Médicas a cargo de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS) y al Padrón Nacional de Posgrado como Programa de Alta Calidad Consolidado del CONACyT y reconocido por el Consejo Mexicano para la Certificación en Infectología.
Nivel educativo del Plan de Estudios Especialidad Médica Modalidad Presencial, Tutorial por Competencias Profesionales Integradas Duración 2 ciclos anuales 24 meses Total de horas: 5,760 Total de créditos: 360 ÁREAS DE FORMACIÓN Y DISTRIBUCIÓN SEMANA HORAS Y CRÉDITOS POR
ÁREAS DE FORMACIÓN
HORAS SEMAN A /
CRÉDITOS/ SEMANA
DISTRIBUCI ÓN DE HORAS**
Teoría
Práctica c/tutor
Práctica s/tutor
Total horas
Atención Médica
55
3.43
4.5
38.04
12.45
55
Investigación Médica Educación Médica TOTALES Total de año créditos por 180
3 2 60
0.18 0.14 3.75
1.33 1.5 7.33
0.83 0.25 39.12
0.83 0.25 13.5
3 2 60
La carga horaria semanal es acuerdo a las necesidades del programa y las en congruencia la Norma 090SSA lasprofesor. Residencias Médicas. ** Teoría: Correspondientes a sesiónes yactividades clases. con tutor: Corresponde la asistencial supervisada directamente porsin uncon Práctica sin tutor: lasactividad desarrolladas durante guardias latutor. supervisión directa dede un CRÉDITOS POR aaAÑO EN LAS ESPECIALIDADES MÉDICAS DURACIÓN AÑOS TOTAL CRÉDITOS
8
1°
2°
3°
4°
5°
180 180 360 Especialidad dos años de Fuente: de Planes y Programas la Universidad de Guadalajara. deG.) créditos se contabiliza sobre el Reglamento valor de 0.0625 por hora (Art. 25 del de Reglamento General de PostgradoEldecálculo la U. de
Antecedente normativo El programa de la especialidad en Infectología Pediátrica, fue aprobado en sesión del Consejo General Universitario con fecha 15 de Diciembre de 1995, según
consta en dictamen
de
creación
del Programa
Unificado de
Especialidades Médicas con el número de acuerdo 021/20566, con sede en el Centro Universitario de Ciencias de la Salud. La última actualización a partir del Iº de Marzo de 2009 según dictamen 1/2009/066, vigente hasta la fecha.
9
2. FUNDAMENTACIÓN 2.1 Dimensión externa Identificación de las necesidades de la sociedad En tiempos actuales, es una necesidad el contar con personal médico altamente capacitado en el área de Infectología Pediátrica, con el fin de que los pacientes que sufren alguna enfermedad infecciosa sean tratados de una forma integral de acuerdo a cada caso y entidad clínica que presente, pero con un conocimiento aplicativo acorde a lo que sucede en su entorno local, nacional e internacional.
Se hace notar que el papel del infectólogo pediatra no se limita a la práctica en consultorio, sino además en los diferentes componentes de las estructuras de atención a la salud, ya que intervendrá además en aspectos de salud pública, en práctica comunitaria como hospitalaria; en este ámbito, ejercerá su papel en el diagnóstico, manejo y prevención de las enfermedades infecciosas comunitarias y hospitalarias, con una destacada y preponderante actividad en los Comités de Vigilancia.
Durante los últimos años, se han registrado en el mundo importantes adelantos en materia de salud y México no ha sido la excepción. Un ejemplo de ello en el país es la aplicación universal de vacunas. Otros ejemplos son la disminución en los índices de desnutrición, la reducción de enfermedades infecciosas y el aumento en la cobertura de los servicios públicos de salud.
La mortalidad por deficiencias nutricionales en niños menores de cinco años ha caído de casi 25 por cada 100 mil niños en 1995, a tan sólo 8 en 2006. La mortalidad infantil, de poco más de 27 por cada mil nacimientos estimados en
10
1995, se ha reducido a 18 por el mismo número de nacimientos estimados en 2006.
La esperanza de vida aumentó de 51.7 a 75.7 años, en promedio, en cinco décadas. Ello representa un logro importante del sistema nacional de salud.
Existen marcadas diferencias en los servicios de salud públicos entre los estados de la República. Mientras que el Distrito Federal cuenta con tres médicos y cinco enfermeras por cada mil habitantes, el estado de México, Chiapas y Puebla tienen menos de un médico y una enfermera por cada mil habitantes.
En México, la presentación más frecuente de enfermedades contagiosas sigue siendo expresión de la falta de una cultura elemental de la salud en muchas de nuestras comunidades. Los padecimientos transmisibles más frecuentes en nuestro país son, en orden de importancia, infecciones respiratorias, diarrea, tuberculosis y enfermedades de transmisión sexual.
Un avance muy importante en materia de salud ha sido el descenso de la mortalidad en todos los grupos de edad. Por ejemplo, hace 50 años, uno de cada 12 niños fallecía antes de cumplir el primer año de vida, y de los que sobrevivían, la mitad moría antes de los 35 años. Hoy, el porcentaje de supervivencia de los recién nacidos hasta el primer año de vida es de 98.5%.
En cuanto a las causas de muerte, la obesidad, los malos hábitos en la alimentación y la falta de ejercicio se relacionan con enfermedades del corazón y diabetes, que a su vez son responsables del 32% de las muertes de mujeres y del 20% en los hombres.
11
México cuenta con 4,203 hospitales, de los cuales 1,121 son públicos y 3,082 privados. El sector público cuenta con un promedio de 0.74 camas por cada mil habitantes, inferior al valor sugerido por la Organización Mundial de la Salud, que es de una cama por cada mil habitantes.
Las instituciones de seguridad social tienen una tasa de 0.87 camas, contra 0.63 de las instituciones que atienden a la población sin seguridad social. Claramente, en nuestro país aún existe un significativo déficit de camas hospitalarias por cada mil habitantes.
En cuanto a la cantidad de personal capacitado disponible en el sector salud, México tiene 1.85 médicos por cada mil habitantes, cifra inferior al promedio internacional deseable, que es de tres médicos por cada mil. Cabe señalar que además de este indicador se debe también atender la distribución geográfica de médicos.
Los últimos años han sido de un cambio constante para los mexicanos con respecto al gran número de enfermedades infecciosas, en particular, en la población infantil y adolescente; tanto para su diagnóstico como para su tratamiento en comparación a décadas anteriores. Sin embargo, las causas de morbilidad a nivel nacional de las enfermedades infecciosas aún ocupan los primeros lugares, incluso de las 20 señaladas en los reportes epidemiológicos de la Secretaría de Salud a nivel federal, 15 de las 20 mencionadas tienen relación con las mismas.
12
Población total por entidad federativa, según sexo, INEGI 2005
Entidad federativa
Total
Hombres
Mujeres
103,263,388 50,249,955 53,013,433 Estados Unidos Mexicanos Aguascalientes
1,065,416
515,364
550,052
Baja California
2,844,469
1,431,789
1,412,680
Baja California Sur
512,170
261,288
250,882
Campeche
754,730
373,457
381,273
2,495,200
1,236,880
1,258,320
567,996
280,005
287,991
Chiapas
4,292,459
2,108,830
2,184,629
Chihuahua
3,241,444
1,610,275
1,631,169
Distrito Federal
8,720,916
4,171,683
4,549,233
Coahuila de Zaragoza Colima
13
Durango
1,509,117
738,095
771,022
Guanajuato
4,893,812
2,329,136
2,564,676
Guerrero
3,115,202
1,499,453
1,615,749
Hidalgo
2,345,514
1,125,188
1,220,326
Jalisco
6,752,113
3,278,822
3,473,291
México
14,007,495
6,832,822
7,174,673
Michoacán de Ocampo
3,966,073
1,892,377
2,073,696
Morelos
1,612,899
775,311
837,588
949,684
469,204
480,480
Nuevo León
4,199,292
2,090,673
2,108,619
Oaxaca
3,506,821
1,674,855 1 ,831,966
Puebla
5,383,133
2,578,664 2 ,804,469
Querétaro
1,598,139
772,759
825,380
Quintana Roo
1,135,309
574,837
560,472
San Luis Potosí
2,410,414
1,167,308
1,243,106
Sinaloa
2,608,442
1,294,617 1 ,313,825
Sonora
2,394,861
1,198,154
1,196,707
Tabasco
1,989,689
977,785
1,012,184
Tamaulipas
3,024,238
1,493,573
1,530,665
Tlaxcala
1,068,027
517,477
550,730
Veracruz
7,110,214
3,423,379
3,686,835
Yucatán
1,818,948
896,562
922,386
Zacatecas
1,367,692
659,333
708,359
Nayarit
En México, como producto de las políticas públicas en materia de salud y como parte del Plan de Desarrollo Nacional, existen dos grandes vertientes: por una parte, ha aumentado la expectativa de vida de 69 a 73.5 años para hombres y 78.4 para mujeres, en promedio, para la última cifra reportada en el 2007.
14
Por otra parte, la mortalidad infantil ha disminuido, en parte debido al uso del suero oral, el fortalecimiento de los esquemas de vacunación y la mejora de las técnicas de soporte vital al recién nacido y en especial a los prematuros. El resultado de estas medidas, ha implicado la utilización de un arsenal de medicamentos requeridos, entre los cuales, destaca la utilización de antibióticos.
Como parte del estudio para la especialidad es importante el uso racional de antibióticos, ya que su uso inapropiado ha generado situaciones que se han convertido en verdaderas emergencias mundiales por la resistencia bacteriana a los mismos, que anteriormente no se les había dado su justa dimensión y que generan un alto impacto económico y social.
Así mismo, las expectativas de vida en la edad pediátrica se han modificado, particularmente en la tasa de mortalidad infantil; la cual fue mucho más notable en la década de los 80, ya que morían 50 de cada 1,000 niños antes de cumplir un año de edad y actualmente es sólo de 18 de cada 1,000.
Sin embargo, la gran carga de mortalidad en la población infantil sigue ocurriendo en los niños menores de 5 años.
En el área de enfermedades infecciosas, se ha requerido de no trabajar de forma aislada, ya que el trabajo se realiza casi siempre en constante comunicación de aspectos como los ya mencionados, con la finalidad de ser más eficientes y eficaces, a fin de alcanzar las metas trazadas.
15
En la siguiente tabla se mostrarán los totales y las tasas de mortalidad por grupos de edad, haciendo referencia con las de enfermedades infecciosas. Estadísticas del concentrado 2008 del Boletín Epidemiológico de la SSA.
Estadística
Mortalidad General
Número Total Tasa por 100,000 hab.
539,530
505.7
29,530
1,510.6
Mortalidad Infantil 1-4 años
5,739
73.9
Mortalidad Infantil 4-12 años
6,588
30.5
Mortalidad en Edad Productiva
203,504
293.3
Mortalidad en Edad Postproductiva
292,375
4,886
Mortalidad Infantil primer año de vida
Para ello, todo el sistema de salud debe cumplir ciertos rubros, por ejemplo: prestación de servicios de salud, desarrollo y formación de recursos humanos de alta calidad en esta área de conocimiento, contar con los materiales e infraestructura física y los recursos tecnológicos necesarios para la adecuada atención de los enfermos, el fortalecimiento de la investigación para la generación de conocimientos y su difusión, así como la educación médica.
En cuanto a la presentación de servicios, debemos de enfocarnos a favorecer el acceso a los servicios médicos, que todo paciente que requiera atención
16
médica la pueda obtener, esforzándose a que ésta tenga un alto nivel de calidad.
El objetivo fundamental de nuestro programa es la formación de recursos humanos especialistas en enfermedades infecciosas de la niñez; capaces de desempeñarse en cualquier zona geográfica, en cualquier nivel de atención e institución prestadora de servicios de salud, con alta calidad, humanismo, disposición al trabajo en equipo y un alto nivel competitivo.
El programa también contempla la capacitación para el diseño y gestión para la obtención de los recursos que respondan a las necesidades de la población que acude a las unidades de atención.
Se deberá de incidir en la comunidad, participando y modificando positivamente su cultura médica, fomentar el conocimiento de obligaciones y derechos de las personas en su demanda de atención a los servicios, con el fin de optimizar su utilización.
Como puede apreciarse, la transición epidemiológica en México corresponde a la de países desarrollados sin serlo, donde algunas enfermedades infecciosas agudas han pasado a ocupar un lugar menos preponderante como causa de muerte, circunstancia observada en los servicios de urgencias; sin embargo, las infecciones respiratorias agudas en general y, en particular las neumonías siguen siendo motivo importante de preocupación. Deben considerarse también las enfermedades causadas por agentes emergentes y re-emergentes y a la aparición frecuente de gérmenes multirresistentes al tratamiento convencional. Es indispensable continuar y promover acciones más efectivas en la prevención y control de las enfermedades infecciosas conforme a los programas avalados por los organismos nacionales e internacionales, como la OMS, UNICEF, OPS, entre otros.
17
La mortalidad infantil en México ha declinado rápidamente en las últimas dos décadas, aunque parece que el ritmo de esa desaceleración también se ha reducido. La mortalidad en menores de 5 años en nuestro país se redujo anualmente 4.7% entre 1990 y 1995. El ritmo de descenso disminuyó a 3.1% entre 1995 y 2000, para incrementarse a 3.5% entre 2000 y 2004.
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EDAD PEDIÁTRICA
Mortalidad infantil menores de 1 año 2000
2008
Descripción
Total
Lugar que ocupaba
Total
Lugar que ocupa
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
19,377
1
14,767
1
Infecciones respiratorias agudas bajas
3,318
2
1,719
3
Malformaciones congénitas del corazón
2,596
3
2,848
2
Enfermedades infecciosas intestinales
1,812
4
725
4
Desnutrición calórico proteica
794
5
457
5
Anencefalia y malformaciones similares
362
6
254
6
18
Síndrome de Down
269
7
117
10
Espina bífida
266
8
87
13
Defectos de la pared abdominal
214
9
254
7
Infecciones respiratorias agudas altas
212
10
189
8
Fístula traqueoesofágica, atresia y estenosis esofágica
155
11
86
14
Meningitis
125
12
0
-
Nefritis y nefrosis
113
13
161
9
Anemia
112
14
74
16
Enfermedad cerebrovascular
104
15
110
11
Mortalidad infantil niños entre 1 y 4 años 2000 19
2008
Descripción
Total
Lugar que ocupaba
Total
Lugar que ocupa
Enfermedades infecciosas intestinales
689
1
460
1
Infecciones respiratorias agudas bajas
668
2
448
2
Accidentes de tráfico de vehículo de motor
444
3
425
3
Desnutrición calórico proteica
406
4
234
6
Malformaciones congénitas del corazón
398
5
391
4
Ahogamiento y sumersión accidentales
363
6
291
5
Leucemia
249
7
189
7
Agresiones (homicidios)
108
8
84
9
Epilepsia
84
9
102
8
Anemia
82
10
49
14
2000
2008
Total
Lugar que
Total
Lugar que
Mortalidad infantil niños entre 5 y 14 años
Descripción
ocupaba
ocupa
Accidentes de tráfico de vehículo de motor
982
1
878
1
Leucemia
642
2
574
2
Ahogamiento y sumersión accidentales
375
3
317
3
20
Agresiones (homicidios)
290
4
191
5
Infecciones respiratorias agudas bajas
209
5
145
8
Nefritis y nefrosis
209
6
170
7
Malformaciones congénitas del corazón
184
7
184
6
Enfermedades infecciosas intestinales
166
8
101
11
Desnutrición calórico proteica
144
9
112
9
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios)
117
10
191
4
La transición epidemiológica en el mundo ha impactado enormemente a las economías y la calidad de vida de la población general. Para el pasado año de 2008, 7 de las principales causas de morbilidad en la población general incluían a 7 del tipo infeccioso y transmisible. En cuanto a grupos de edad, en la población pediátrica, las 10 principales causas de morbilidad incluyen a 8 de origen infeccioso a nivel Nacional y Estatal, las cuales según el reporte del Boletín de Epidemiología de CENACE y el SUIVE en orden incluyen a:
● Infecciones respiratorias agudas. ● Infecciones gastrointestinales agudas. ● Infecciones urinarias. ● Otitis media aguda. ● Amebiasis intestinal. ● Gingivitis y enfermedades periodontarias. ● Conjuntivitis. ● Varicela.
21
A nivel internacional, las infecciones respiratorias corresponden en primeros lugares a los países desarrollados y las infecciones gastrointestinales y conjuntivitis ocupan primeros lugares en población pediátrica en países en vías de desarrollo.
Actualmente las causas de morbilidad infantil han ido cambiando drásticamente, sin embargo, de acuerdo al informe de morbilidad nacional: se enumeran a infecciones respiratorias agudas virales, y aquellas producidas por otros agentes, a infecciones del tracto urinario y otitis media aguda, dentro de las primeras 5 causas de morbilidad para todas las edades en el país. El problema no es menor para Jalisco como entidad, ya que muestra como causas más frecuentes para menores de 14 años de edad a: Infecciones respiratorias agudas, infecciones intestinales por organismos mal definidos, infecciones del tracto urinario, otitis media, amebiasis y helmintiasis dentro de los primeros 7 lugares de morbilidad más frecuentes en dicha población. En la siguiente tabla se hace una comparación entre las principales causas de muerte entre los principales grupos etareos en Pediatría. Casi la mitad de las muertes infantiles ocurren antes de cumplir un mes de vida y se asocian a malformaciones congénitas o afecciones perinatales.
La esperanza de vida al nacimiento es un indicador del nivel de desarrollo humano. Resume las experiencias de mortalidad de la población y de forma indirecta, refleja las condiciones de nutrición, educación y salud en general. Los primeros avances en la esperanza de vida se registraron antes de que se constituyeran lo que ahora se denominan sistemas de salud. A pesar del avance mundial, particularmente países del área Subsahariana y algunas Repúblicas ex soviéticas han presentado descensos en ese indicador. En la actualidad el país con mayor expectativa en el mundo es Japón con 82 años, mientras que hay cinco países al sur del Sahara que no alcanzan los 35 años.
22
Para nuestro país, incrementó más de 40 años entre 1900 y 2000, con un mayor ritmo de avance entre 1950 y 1980. Los niveles actuales ubican a México en un nivel intermedio en el contexto latinoamericano, en donde Costa Rica y Cuba presentan las cifras más altas, con 78 y 77 años respectivamente.
Una vez superados los riesgos de la infancia temprana, se produce un cambio en las principales causas de muerte en la niñez. Casi una cuarta parte de los fallecimientos ocurridos después de sobrevivir al primer año de vida se deben a infecciones comunes o desnutrición, además de que en esa etapa adquieren especial
importancia
los
accidentes,
entre
los
que
sobresalen
los
atropellamientos, ahogamientos y accidentes vehiculares, los cuales suman 15% del total de las muertes.
Uno de los principales problemas de los servicios de salud en México es la mala distribución de los médicos. Se ha llegado a tener una alta tasa de desempleo médico en las grandes ciudades y una escasez de este personal en las zonas rurales. Mientras que las instituciones de seguridad social cuentan con un promedio de 1.5 médicos por 1,000 derechohabientes, la Secretaría de Salud cuenta con poco más de uno. PEMEX alcanza una cifra mayor de tres por 1,000 derechohabientes.
De la profesión
El programa inicia a partir del 1° de Marzo de 1988 como parte de Infectología que en aquel entonces el ingreso era a partir de dos años de Medicina Interna de adultos o contar con la especialidad en Pediatría, teniendo como sede el Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”, con una duración de 2
23
ciclos lectivos anuales, fue en 1995 se crea el programa Infectología Pediátrica como parte del Sistema Nacional de Residencias Médicas a cargo de la CIFRHS y su última actualizacion y vigencia hasta la fecha a partir del 1º de Marzo de 2009.
El programa desde su inicio, oferta dos plazas anuales con beca del Sistema Nacional de Residencias Médicas (CIFRHS). Actualmente ofrece una o dos becas adicionales por parte del CONACYT por ser un programa consolidado de Alta Calidad perteneciente al Padrón Nacional de Posgrado.
Las tendencias en la formación y práctica profesional, así como en el seguimiento nos indican que en los últimos quince años han egresado y obtenido su diploma de la especialidad 46 alumnos, de los cuales el 100% se encuentra laborando en actividades relacionadas con la especialidad y el 85% se desempeña en instituciones públicas.
En relación a la distribución geográfica de los egresados, se encuentran de la siguiente manera:
México ● ● ● ● ● ● ●
Distrito Federal: 3 Oaxaca: 1 Monterrey: 1 Sonora: 1 Nayarit: 1 San Luis Potosí: 1 Jalisco: 35
Otros países. ● Colombia: 2 ● Paraguay: 1 ● Nicaragua:1
24
Además, cuatro de ellos han obtenido el grado de maestría y la mayoría están insertos como profesores en programas tanto de pregrado como de postgrado en Pediatría, Infectología Pediátrica y Neonatología.
2.2 DIMENSIÓN INTERNA Antecedentes históricos de la especialidad Los primeros escritores médicos describieron enfermedades que incluían patologías infecciosas que impactaban a los niños. Ésas incluyen las descripciones que hizo Hipócrates respecto a la parotiditis en el primer libro de “La Epidemia”. La descripción de Celso en el primer siglo después de Cristo, referente a gusanos redondos en niños, así como pústulas en niños pequeños y aparentemente difteria.
Oribasius en el siglo IV describió rash en infantes, tos, coriza, secreción del oído e “inflamación del cerebro”. Aetius, en el siglo VI discute respecto a fiebre, inflamación de los ojos, sibilancias y catarro, parálisis post diftérica y lo que denominó como “consumo de la espina”. Alrededor del año 860 o 930, Rhazes distinguió la viruela del sarampión y refiere las complicaciones de esa enfermedad.
Trabajos del siglo XI del prominente médico árabe Avicena describieron las enfermedades en niños, incluyendo: tétanos, tos, catarro, aftas, drenaje del oído, inflamación del cerebro, fiebres, pústulas, dolor de garganta, diarrea, y en los siguientes 500 años no hay prácticamente escritos sobre este tipo de enfermedades en niños.
Con la invención de la imprenta a mediados del siglo XV se reavivó el aprendizaje en el primer trabajo escrito de enfermedades en niños en 1472 por
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el italiano Paolo Bagellardo, que incluyó capítulos de muchas infecciones comunes como tiña, otorrea, abscesos óticos, tos, reumatismo y diarrea. Otros dos libros similares le siguieron, el de Metlinger (Alemania) en 1473 y el de Roelans (Bélgica) en 1483.
Eucarius Roessling (Alemania) abrió el siglo XVI a los textos pediátricos, con una revisión de las 35 entidades más frecuentes en los niños que, por supuesto, incluían varias de corte infeccioso. El primer libro de habla inglesa se publicó en 1544, por Thomas Phaer y se llamó: “El libro de los niños” que incluía un capitulo del denominado: “apostema del cerebro” (meningitis). En 1553, Giovanne P. Ingrassias (Italia) diferenció la fiebre escarlatina del sarampión. Hieronimus Mercurialis (Italia) describe el llamado “Diablo del rey” para referirse a escrófulas glandulares e incluyó diez capítulos de gusanos redondos.
Para el siglo XVII se hicieron significantes avances, los trabajos de Guillaume de Bailou (Francia) en 1640, fueron importantes, ya que describió la tosferina como una entidad distinta, como él mismo lo describió en la epidemia de 1578, así como rubéola y escarlatina. En lo referente a Anatomía Patológica en 1646, Thomass Bartholin (Dinamarca), agregó respecto a su naturaleza contagiosa.
El segundo libro publicado en inglés es el de Robert Pemell en 1653, incluyó capítulos como el del prurito, escabiosis, úlceras en la garganta, dolor e inflamación del oído, viruela y sarampión, reumatismo, tos, flujo (diarrea), del fuego de San Antonio (erisipela). Franciscus Sylvius de le Boe (Holanda) fue un clínico y anatomista, el cual publicó el libro de enfermedades en infantes en 1674, que además incluía muchos de los temas ya mencionados, éste es recordado por el “Acueducto de Silvio y la fisura de Silvio”; también es relevante el caso de Thomas Sydenham el más respetado médico del siglo XVII debido a que sorprendentemente no mencionó la faringitis que acompaña a éstos.
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Al final del siglo XVIII, un pequeño libro de enfermedades infantiles se publicó en Londres en 1689, por Walter Harris, mismo que se volvió muy popular y logró 18 ediciones a lo largo de 53 años. Este personaje además escribió respecto a enfermedades venéreas, un tratado de plaga y hablaba de la inoculación de la viruela.
La Infectología en EUA en la época colonial: Se menciona que la historia de la Infectología Pediátrica (no la especialidad) precede a la formación de las colonias en ese país. Los niños de la colonia fueron afectados por muchas enfermedades contagiosas, la misma viruela es descrita en 1629, en el barco llamado “Talbot”, un barco que navegaba desde Inglaterra a Nueva Inglaterra y durante el viaje, el reverendo Higginson escribió respecto a su hijo que se enfermó de viruela e incluso de su hija más pequeña, la cual también la adquirió y falleció en alta mar.
Posteriormente hubo epidemia de ésta, descrita en 1633 y, más tarde, en 1677, cuando se afectó una quinta parte de la población de Boston. La primera publicación americana respecto a viruela fue en 1677, por el médico-pastor reverendo Thomas Thacher, en esta última ciudad. En 1686, se escribió al respecto de una epidemia de difteria en Rouxbury, Massachusetts.
Siglo XVIII en Europa: El lugar de las enfermedades infecciosas en los niños tomó mayor velocidad en el siglo XVIII, por la prevención de la viruela a través de la vacunación contra ésta. Jean Astrue (Francia), en 1746, publicó una edición en la que menciona la importancia del examen físico en los niños.
Nils Rosen Rosenstein (Suiza) describe un muy importante trabajo pediátrico en 1765, el cual fue el documento más progresista en su momento, ya que describía en detalle 1,744 epidemias de fiebre escarlatina, 14 variedades de enfermedades diarreicas en niños y describe también a la varicela considerada
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como la viruela acuosa, además de los comentarios de la hematuria post escarlatina (nefritis post estreptocócica). Para 1,768, el escocés Robert Whytt describió observaciones en tuberculosis meníngea y describió los tres estadios clínicos con los que cursa esta entidad.
Más o menos por este año, el inglés Hugo Smith, hace notar que cerca de dos tercios de los niños nacidos en la ciudad de Londres morían antes de los cinco años de edad y que de éstos, el 75% ocurrían antes de cumplir los dos años. En el mismo lugar, George Armstrong funda el primer dispensario de niños en 1769, lo que posteriormente dio lugar a un Hospital Infantil, publicando un escrito en el que se describe el evento de lo que se consideró la enfermedad más fatal para esos años: Difteria.
De los más relevantes es: Michael Underwood (Inglaterra), ya que publicó un trabajo en 1784 y que posteriormente se reimprimió en 17 ediciones, en el cual se describe la esclerema, la poliomielitis y la coriza maligna, la que posteriormente se denominó Lues congénito o difteria nasal. Edward Jenner describe su trabajo de 18 años de observación y experimentación con la vacuna de la viruela para prevenir a la misma, en 1798.
Siglo XVIII en Estados Unidos en la Colonia: Para 1735-1740, una muy severa epidemia de difteria en el área de Nueva Inglaterra produjo la muerte de cerca de 5,000 individuos, la mayoría niños, la que posteriormente fue denominada “la más terrible epidemia de enfermedad en la historia de América”. En esa área también se describe la disentería (Flujo) como una afección seria, aunque muy común, particularmente en el verano. En 1777, Benjamín Rush la denomina como “cholera infantum”, este médico fue de los más influyentes en su época y la importancia del mismo lo llevó a ser uno de los firmatarios de la Declaración de Independencia de la Unión Americana.
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Siglo XIX: Armand Trousseau (Francia) lleva a cabo la primera traqueotomía en el año de 1831, describió además la tuberculosis laríngea y describe la difteria mucosa y cutánea, cholera cutánea y desarrolla la técnica de la toracocentesis para la pleuresía. Charles West (británico) se consideró el Pediatra inglés más importante de la segunda mitad del siglo XIX y realizó un libro de texto en 1848, que alcanzó 7 ediciones y se tradujo a varios idiomas.
Además este personaje funda el hospital de los niños en la calle Great Ormand en la ciudad de Londres y fue quizás el primero en realzar la importancia de la leche materna en la prevención de la gastroenteritis.
En 1885-1887 Nil Filatoff (Rusia) publicó una serie de lecturas de enfermedades pediátricas en las que él describe a la “rubéola escarlatinal” denominándola la 4ª enfermedad o enfermedad de Filatoff-Dukes, y Marie-Jules Parrot (Francia) describe la pseudo parálisis de la sífilis congénita que hasta la fecha lleva su nombre. (Shulman S. 2004)
Finales del Siglo XIX: El inicio de la pediatría organizada en América.
En 1875, Weigert utilizó el azul de metileno sintético para colorear bacterias, en 1876, Köch describe las esporas bacterianas de Bacillus anthracis. Antes de 1880, no había grupos organizados de médicos para niños en la Unión Americana. La sección de enfermedades de niños de la Sociedad Médica Americana (AMA) fue organizada en el año de 1880, en el marco de un congreso de la AMA en la ciudad de Richmond, Virginia, eligiendo a Abraham Jacobi como su primer presidente y que a la postre es conocido como “el padre de la pediatría americana” y, entre otros logros, se le debe la insistencia de la leche “hervida” para los niños como medida nutricional y para prevenir enfermedades gastrointestinales.
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En 1884, el patólogo danés Hans Christian Gram desarrolló la tinción que lleva su nombre (hoy famosa y útil), para diferenciar bacterias Gram positivas y Gram negativas. Robert Köch (Alemania) descubrió al agente de uno de los flagelos de la actualidad, el bacilo de la tuberculosis (Maguiña C., 2000). Debido a diferencias entre el grupo de ginecología y el pediátrico, éstos se separaron, dando lugar a la formación del grupo denominado: “Sociedad Americana Pediátrica” (SAP) en el año de 1888.
Inicio del Siglo XX: En el periodo de 1881 a 1914 el agente etiológico de más de 30 enfermedades infecciosas fue identificado. En 1938, cuando la SAP tenía medio siglo de vida, la mortalidad infantil había disminuido de 55/ 1,000 a una mortalidad de 30/ 1,000.
Entre 1930 y 1933 surgen en la Unión Americana tres nuevas organizaciones, la Academia Americana de Pediatría (AAP), la Sociedad de Investigación Pediátrica (SIP) y el Grupo Pediátrico Americano (GPA). La primera incluso ponía un declarado interés en las enfermedades infecciosas y forma hacia su seno, el Comité de Procedimientos Pediátricos contra las enfermedades comunicables en 1933.
En 1936, se instaura el Comité de Inmunizaciones con John A. Toomey como Presidente. Posteriormente cambió en 1969 y es referido como “El comité del libro Rojo”, el cual hasta la actualidad se publica cada 3 años y es la guía de la AAP para las enfermedades infecciosas.
A partir de 1966 a 1985, se ha conocido como la era de la especialización y la fragmentación, según Howard Pearson. En este tiempo fue cuando muchas organizaciones de subespecialidades y de pediatría se fusionaron, incluyendo el “Club de las Enfermedades Pediátricas”. Varias organizaciones gradualmente emergieron. El denominado club fue establecido en el año 1977, por Stanley
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Plotkin, lo anterior evolucionó a la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. En lo referente a nuestro país: la historia no es menos interesante, en el México prehispánico había divisiones en la práctica médica que de alguna forma evidenciaban la futura existencia de médicos especialistas. Se dividían entre médicos y cirujanos, “hueseros”, otólogos, ocultistas, dentistas y barberos y no era difícil que por la abundancia herbolaria se requerían también boticarios. Los españoles establecieron los primeros hospitales para enfermedades venéreas, fundados por Fray Juan de Zumárraga y Fray Bernardino Álvarez, alrededor de 1566.
Debido a la independencia del país, la situación cambió también para la medicina, suprimiendo la universidad y escuelas de cirugía para substituirse por las especialidades médicas; en 1864, se formó la sección médica de la Comisión Científica Literaria y Artística de México, que promovió una franca tendencia a la formación de especialidades.
El nombre de la anterior, posteriormente fue el de Academia Nacional de Medicina, la cual publicó su reglamento en 1879 y a finales de ese siglo (XIX) apareció la bacteriología, dando lugar a la producción de vacunas para algunas enfermedades infecciosas originando la Infectología (Vázquez Martínez, D., 2005).
Plano filosófico El Hospital Civil de Guadalajara, hospital-escuela de la propia Universidad de Guadalajara, tiene definido su quehacer médico-asistencial y también metas objetivas a consolidar en un Plan Estratégico de Desarrollo Institucional, donde se comprende, entre otras, la política de calidad y la mejora continua en sus servicios, centrando como objetivo principal al paciente; y comprende:
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Misión.- Brindar servicios integrales de salud hospitalaria de segundo y tercer nivel, fundamentalmente a la población que no pertenece a ningún régimen de seguridad social, buscando en la prestación de servicios la generación de conocimientos y la formación de recursos humanos de excelencia en las ciencias de la salud.
Visión.- Conformarse en un centro asistencial de referencia hospitalaria de segundo y tercer nivel, otorgando servicios de salud oportunos, con calidad y eficiencia. Ser hospital-escuela líder y de vanguardia en la enseñanza e investigación que impulse en nuestro estado una nueva cultura para la salud.
Valores.-
Universalidad,
Vocación
de
Servicio,
Humanitarismo,
Ética,
Profesionalismo, Creatividad, Autocrítica, Eficacia, Eficiencia y Congruencia, son, entre otros, los valores que marcan una parte trascendental en el quehacer cotidiano, ya que centra sus políticas de calidad en la atención al paciente, ligadas a la generación de conocimientos.
Política de calidad.- Nuestro compromiso es otorgar servicios de salud eficientes con calidad, a través de la mejora continua en sus procesos sustantivos: ● ● ●
Atención integral Enseñanza, y Generación de Conocimiento
Teniendo como centro de todas las acciones a el paciente y su entorno, buscando su máximo beneficio, con el mínimo riesgo y su satisfacción como elemento irrenunciable.
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Oportunidades y amenazas del entorno Oportunidades.- El Hospital Civil Fray Antonio Alcalde de Guadalajara cuenta con
infraestructura de vanguardia, tecnología de punta, integración clínica,
tanto médica como paramédica, de todas las especialidades médicas, así como Institutos de algunas ramas, laboratorios altamente especializados como de ingeniería genética, biología molecular, inmunología, y su estrecha vinculación con la Universidad de Guadalajara, mediante el CUCS, permite la formación de Especialistas en Infectología Pediátrica de alto nivel con reconocimiento nacional e internacional.
Dicho Hospital proporciona apoyo a la investigación con base en proyección social y tiene además la posibilidad de tener centros de especialización en este ámbito, como la presente especialidad.
Existen múltiples proyectos institucionales de investigación en salud, incluso multi-institucionales a nivel nacional e internacional, intercambio de información y formación de recursos humanos en las diferentes especialidades y subespecialidades que ahí se albergan;
además, cuenta con tecnología en el
ámbito de las comunicaciones como Internet, y otras ramas de la tecnología, lo cual facilita sus procesos.
Tiene herramientas de alta tecnología en todas las áreas; como instrumental quirúrgico, tecnología laboratorial para integración diagnóstica en todas las disciplinas para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en todos los niveles de atención a la salud.
Amenazas.- La situación económica global ha inferido en todos los rubros. El hospital civil no es la excepción; se han recortado presupuestos, limitado
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servicios, reducido el apoyo a programas de investigación y capacitación. Esto aunado al aumento en la demanda de atención de la población. Existe la necesidad de fortalecer los procesos de capacitación y desarrollo para el personal médico, en especial en lo referente a la investigación. Plano Normativo
El programa esta apegado a las normas establecidas por: La Universidad de Guadalajara El Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” La Norma 090SSA de las Residencias Médicas La Comisión Interinstitucional para la formación de recursos humanos para la salud del CONACyT Aspectos de la Institución y de la Especialidad
De la Institución: El Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” fue fundado en 1794, lleva en funcionamiento continuo 217 años y desde hace 19 años está en servicio la Torre de Especialidades, que cuenta con la siguiente capacidad instalada:
Capacidad instalada (Camas) Medicina
236
Cirugía
289
Pediatría
158
Ginecobstetricia*
34
24
Total camas censables
707
Total camas no censables
121
Total camas censables y no censables
828
TOTAL QUIRÓFANOS Ambulatorio
13
No ambulatorio
12 Total de quirófanos
Total consultorios especializados
35
25
150
Un día típico en el Antiguo Hospital Civil de Guadalajara
Desempeño hospitalario
Pulso diario
Ingresos hospitalarios
229
Egresos hospitalarios
276
Atenciones de urgencia
162
Urgencias calificadas
175
Partos*
18.8
Cesáreas*
9
Recién nacidos vivos
28
Intervenciones quirúrgicas
96
Cirugías ambulatorias
25
Total de cirugías
125
Consulta externa primera vez
296
Consulta externa subsecuente
852
Total consulta externa adultos
1,148
Consulta externa pediatría primera vez
69
Consulta externa pediatría subsecuente
140
Total consulta externa pediatría
208
Estudios de laboratorio Total de estudios realizados Número de pacientes beneficiados
16,746 1,679
Estudios radiológicos Total de estudios realizados
725
Número de pacientes beneficiados
325
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Banco de sangre Hemoderivados transfundidos Pacientes beneficiados
186 63
Patología Total de estudios realizados Número de pacientes beneficiados
145 81
Recursos financieros.- El Organismo Público Descentralizado Hospital Civil de Guadalajara, recibió en su conjunto $1,100’000,000.00 (Mil cien millones de pesos) como presupuesto para el ejercicio 2008. De los cuales el 75% se ejerce en gastos de nómina y el resto en gasto operativo.
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De la especialidad: Servicio de Infectología pediátrica Antecedentes Históricos: La Infectología Pediátrica como sección dentro del Hospital Civil de Guadalajara, se inicia según consta en la placa que se encuentra colocada en el lado izquierdo de la entrada de la Unidad de Rayos X, que dice así: “EL PABELLÓN INFANTIL DR. MIGUEL MENDOZA LÓPEZ Y LABORATORIO DE ANÁLISIS MÉDICOS, FUERON CONSTRUIDOS SIENDO GOBERNADOR CONSTITUCIONAL DEL ESTADO EL C. EVERARDO TOPETE Y DIRECTOR DEL HOSPITAL CIVIL EL DR. ERNESTO VILLASEÑOR VIDRIO, GUADALAJARA, JAL., MAYO 1º DE 1936”.
El servicio de Infectología Pediátrica, fue instalado en el lado izquierdo del área de Radiología, en aquel entonces con 20 cunas, siendo Jefe del departamento de Pediatría el Sr. Dr. Salvador Romero Gutiérrez Hermosillo.
El Dr. Romero Gutiérrez fallece en 1943, después de 28 años de actividades asistenciales, académicas y de investigación; a partir de 1943, y hasta 1960, las responsabilidades asistenciales y educativas son compartidas por los doctores: Benito Gutiérrez Romero y Alfredo Zepeda Camarena.
Durante esta época las enfermedades infecciosas con mayor índice de morbiletalidad eran: Tuberculosis, Amebiasis, Salmonelosis, Viruela (hasta 1952), Tétanos, Difteria, Poliomielitis, Infecciones respiratorias bajas, Osteomielitis y Rabia.
Los recursos terapéuticos estaban muy limitados, se utilizaban sobre todo medicamentos a base de fórmulas que se preparaban en la farmacia del hospital. La llegada de los antibióticos (penicilinas, estreptomicinas, cloranfenicol y tetraciclinas) después de la Segunda Guerra Mundial, ayudaron a mejorar las estadísticas de morbi-mortalidad.
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En 1952, siendo jefe del departamento de Pediatría, el Dr. Benito Gutiérrez Romero, se nombra como su adjunto (adscrito) al Dr. José Alejandro Ceballos González y al Dr. Fernando Herrera Vargas, como adjunto del Dr. Alfredo Zepeda Camarena.
En 1953, es removido el Dr. Herrera Vargas que fungió como Encargado directo del servicio de Infectología y se nombra como adjunto del Dr. Zepeda, al Dr. Rafael Cortés Chávez. En 1963, se nombra a la Dra. Antonia Figueroa Ramos, Jefe del servicio en noviembre de ese mismo año.
El Dr. Francisco Ruiz Sánchez, Jefe del servicio de Infectología Adultos, es reconocido como médico consultante directo, desde el año de 1946, hasta su fallecimiento el 7 de enero de 1965, a la edad de 51 años.
En marzo de 1964, el servicio de Infectología fue trasladado a las instalaciones de la clínica de asistencia infantil, la cual se encuentra ubicada en el anexo oriente del Hospital, localizada su entrada principal por la calle de Hospital No. 222.
El 26 de diciembre de 1967, se nombra al Dr. Miguel García Rodríguez, adscrito al servicio de Infectología, siendo Jefe del departamento el Dr. Francisco Eguiarte Vázquez y Director del Hospital Civil, el Dr. Carlos Ramírez García. En ese entonces contaba el servicio con 22 cubículos; cada cubículo tenía 2 camas lo que sumaban 44.
En marzo de 1985, fue nombrado el Dr. Arturo Plascencia Hernández como adscrito, dividiéndose el servicio en secciones A y B con 11 cubículos para cada adscrito, por lo que se procedió a modificar el programa de trabajo tanto
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asistencial, educativo, como de investigación; tomándose como objetivo principal elevar el nivel de atención al paciente hospitalizado.
El 27 de mayo de 1991, por motivos de alteraciones en el estado de salud de la Dra. Antonia Figueroa Ramos se le incapacita permanentemente, nombrándose al Dr. Miguel García Rodríguez, jefe del servicio hasta el mes de septiembre del año 2002.
El 23 de abril de 1992, (un día después de la explosión en el sector Reforma de Guadalajara) se percibieron vibraciones en las paredes y en los vidrios del servicio y con los antecedentes de las fallas estructurales desde su construcción en 1960, de la Unidad de Pediatría, y habiéndose detectado cuarteaduras, fisuras, hundimiento de pisos, se procedió para no poner en peligro la vida de los pacientes, de los médicos, de las enfermeras, de las afanadoras, etc., cambiar el servicio al tercer piso de la Torre de Especialidades; en abril de 2007, se inician las labores en las nuevas instalaciones del piso 10, hasta la actualidad.
El 1º de mayo de 1992, el Dr. Arturo Plascencia Hernández, es nombrado Jefe de Enseñanza e Investigación del Hospital Civil, solicitando por lo tanto licencia como adscrito del servicio, ocupando esta posición con nombramiento de eventual el Dr. Miguel Ángel Arias Orozco, el cual fungió como adscrito de servicio hasta febrero de 1993. En el mes de septiembre del año 2002, es nombrado Jefe del servicio el Dr. Arturo Plascencia Hernández.
En la plantilla de médicos se han ido incorporando los doctores: Dr. Antonio Luévanos Velázquez (1º de marzo de 1993), Dr. Pedro Antonio Martínez Arce (1º de octubre de 1994), Dra. Mónica Cecilia Mercado (16 de noviembre de 1998), Dr. Martín Guerrero Becerra (16 de noviembre de 1998), Dra. Ma. Victoria Murillo Neri (16 de diciembre de 1999), Dra. Griselda Escobedo
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Meléndez (julio del año 2000), Dr. José Enrique Baltazar (noviembre de 2001), Dr. Javier Abel Baeza Casillas (julio de 2002), Dr. Carlos Clemente Rivera Mendoza (16 de Junio de 2005).
Lista de egresados del servicio hasta 200: 1990.
Dr. Arturo Plascencia Hernández
1992.
Dr. Miguel Ángel Arias Orozco
1993.
Dr. Antonio Luévanos Velázquez Dr. Pedro Antonio Martínez Arce
1994.
Dr. Enrique Baltazar Guerrero Dr. Carlos Humberto Castellanos González
1995.
Dra. Irma Estela Onofre Chávez Dr. Alberto Campos Sierra
1996.
Dra. María Dinazar González Curiel Dra. Araceli Schafnitt Fierro
1997.
Dra. Mónica Cecilia Mercado Uribe Dr. Martín Guerrero Becerra
1998.
Dra. Ana Rosa Valentín Covarrubias Dra. Virginia Torres Huerta Dr. Carlos Dagoberto Huerta Martínez
1997-1998
Dra. Rosa Ma. Wong Chew Dra. Sheyla Margarita Silva Bustamante Dr. Jorge Alberto García Campos Dr. Benjamín Alfredo López Díaz Dr. Iván Fernando Allende Criscioni
1999.
Dra. Ma. Victoria Murillo Neri Dr. Hugo Contreras García Dr. Ricardo Curiel Bernal
2000.
Dra. Nora Martina Martínez Ruiz
41
Dr. Salvador Delgadillo Palacios 2001.
Dra. Araceli Cordero Zamora Dr. Ramiro Vásquez Villalobos
2002.
Dra. Susana Guadalupe Rivera Venegas Dra. Griselda Escobedo Meléndez Dr. Sergio Ramiro Larios Rodríguez Dr. Javier Abel Baeza Casillas
2003.
Dra. Liliana Castro Melchor Dr. Oscar Lenin González Maldonado
2004.
Dra. Marisela Correa Flores Dr. Carlos Clemente Rivera Mendoza
2005.
Dra. Susana Alejandra Cortés Castillo Dr. Francisco Matías Soria Saavedra
2006.
Dra. Isaura Guijarro Sánchez Dr. Arturo Castro Morales
2005-2007
Dr. Iván Morales Ochoa
2006-2008
Dr. Héctor Aguirre Alvarado Dra. Bibiana Marriaga Núñez Dr. Juan Carlos Lona Reyes
2007-2009
Dr. Carlos Francisco Moreno Valencia Dr. Omar Enríquez Cisneros
2008-2010
Dra. Lorena Gómez Urtiz Dra. Adriana Rosalía Ibarra Moreno Dra. Natalia González Leal
Área física.- A partir de la inauguración en abril de 2007, el servicio de Infectología Pediátrica está localizado en el décimo piso de la Torre de Especialidades, cuenta con seis cubículos diseñados para ofrecer servicio
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asistencial, 3 cubículos utilizados para pacientes que requieren aislamiento y el área de terapia intermedia con una capacidad para la atención de 12 pacientes, en seis de los cubículos se atienden de tres pacientes, tres cubículos se utilizan como “aislados”, mismos que los pacientes que por la naturaleza de un proceso infeccioso requieren medidas de cuidado de aislamiento en donde además, se aplican acciones de protección y de “barrera”. La totalidad de las camas disponibles para ofrecer asistencia varía de 30 a 33, esto puede modificarse de acuerdo a la demanda que se requiera.
El servicio cuenta con el siguiente personal para el desarrollo de sus actividades: ●
1 Jefe de servicio.
●
1 Secretaria.
●
10 Médicos especialistas.
●
4 Médicos residentes que realizan la SubEspecialidad de Infectología Pediátrica.
●
4 Internos de Pre-grado mensualmente.
● ● ● ● ● ●
1 Jefa de Enfermería por turno. 3 Enfermeras generales por turno. 2 Enfermera cubre-descansos/vacaciones. 6 a 7 Estudiantes del 8° semestre de la carrera de Medicina. 1 Trabajadora social. 2 Auxiliares de Intendencia turno matutino y vespertino.
En el ámbito asistencial el servicio de Infectología Pediátrica, atiende a la población pediátrica que demande los servicios y que por las características de la evolución de su padecimiento, requieran manejo intra-hospitalario y una vez que puedan ser egresados continuar con el manejo y control correspondiente.
Por otra parte, también atiende las interconsultas de pacientes con procesos infecciosos
de todos los servicios de la División de Pediatría, además de
interactuar con los mismos referentes a seguimiento diagnóstico y terapéutico,
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se tiene contacto permanente con el laboratorio de Microbiología y el servicio de Epidemiología de este nosocomio. Cabe mencionar que algunos integrantes del personal adscrito forman parte del Comité de Infecciones Nosocomiales y del Comité de Antibióticos.
El servicio de Infectología Pediátrica consta de 30 camas distribuidas en 6 salas con tres camas cada una, para pacientes que requieren cuidados generales; una de terapia intensiva con 12 camas, tres de ellas en habitaciones totalmente aisladas, equipadas todas ellas según las normas internacionales.
El servicio fue diseñado para responder a una contingencia epidemiológica aislándose y sellándose para el efecto. Cuenta con una oficina para Trabajo Social; 3 baños (uno para niñas y otro para niños, y otro exclusivo para familiares); una oficina para la jefatura, otra oficina de adscritos; una área de trabajo para Residentes e Internos; una habitación de descanso para los Residentes de guardia con 4 camas (2 literas) y un baño; otro baño para el personal médico y una área de vestidores con baño para el personal de enfermería; un cuarto para guardar ropa; una CENDIS; una central de enfermeras; un consultorio para la atención de pacientes externos.
El mantenimiento del servicio está a cargo de la División de Servicios Generales de esta institución.
Productividad
Como un referente de la oportunidad en la generación de conocimientos y desarrollo de habilidades y competencias se muestra la productividad anual en el servicio, destacando que en cada indicador que se presenta, está involucrado tanto el personal tutor como el alumnado.
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Indicador
Año 2008
Número de ingresos
516
Número de defunciones
6
Fallecimientos antes de 48 horas
2
Número de autopsias
0
Número de egresos
421
Promedio días estancia
4.01
Porcentaje de ocupación Consultas otorgadas
94 788
Primera vez Subsecuentes Pacientes periféricos Interconsultas
45
3,307 665
Área de Influencia Lugar de Procedencia
Número
Porcentaje
Guadalajara
193
46
Zapopan
75
11
Tlaquepaque
30
8
Tonalá
55
7
Otros municipios
21
20
Otros estados
12
8
Motivos de Ingreso Diagnóstico
Número
IVRB (Neumonías diversas y complicaciones)
218
Infecciones del tracto gastrointestinal
95
Infecciones de la piel y anexos
31
Infecciones del tracto urinario
69
Infecciones del Sistema Nervioso Central
12
IVRA
191
Infecciones severas (invasivas)
41
Infecciones del sistema cardiovascular
2
Otras entidades clínicas
81
Motivos de Egreso Diagnóstico IVRB (Neumonías diversas y complicaciones) Infecciones del tracto gastrointestinal
46
Infecciones de la piel y anexos Infecciones del tracto urinario Infecciones del Sistema Nervioso Central IVRA Infecciones severas (invasivas) Infecciones del sistema cardiovascular Otras entidades clínicas
47
Motivos de Consulta Diagnóstico VIH-SIDA IVRB (Neumonías y diversas complicaciones) Infecciones y alteraciones del tracto gastrointestinal Infecciones de la piel y anexos Infecciones del tracto urinario Infecciones del Sistema Nervioso Central IVRA Otras entidades clínicas Procedimientos Diversos Realizados Hemocultivos Urocultivos Cultivos de secreciones Cultivos de catéteres Tinciones Lectura e interpretación de cultivos y tinciones Líneas de Investigación Institucionales* Atención neonatal y seguimiento longitudinal Tuberculosis* Infecciones relacionadas con la atención médica Enfermedades reumáticas Enfermedades inmunológicas
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Diabetes Geriatría Cáncer Prematurez y bajo peso al nacer Detección y tratamiento oportuno de cáncer Cérvico uterino Educación médica Infección nosocomial, perinatal y de transmisión sexual* Desnutrición Trasplantes* Embarazo en la adolescente VIH* * Aplica para Infectología Pediátrica
3. ESTRUCTURA CURRICULAR
DEL
PLAN
DE
ESTUDIOS
Y
ORGANIZACIÓN
3.1 Justificación La especialización en Infectología Pediátrica surge por la necesidad de formar médicos especialistas con una actitud ética frente al paciente, con conocimientos científicos de la Infectología en toda su extensión, con criterio y razonamiento frente a problemas clínicos concretos, con habilidades, destrezas y actitud para el trabajo en equipo, a través del método educativo de las competencias profesionales integradas y sustentado en la medicina basada en evidencias, altamente capacitados para la solución de los problemas de salud que la población demanda.
49
En las últimas décadas se ha observado un avance significativo en el conocimiento de las enfermedades infecciosas, además se han desarrollado nuevas técnicas para su diagnóstico, nuevos tratamientos e inmunizaciones para su prevención. Ante la complejidad cada vez mayor de la medicina es necesaria la capacitación del pediatra en Infectología.
Debido a que las enfermedades infectocontagiosas son un rubro importantísimo dentro de la patología pediátrica por ocupar aproximadamente el 60-70% de ésta, nace la idea de crear una subespecialidad en Infectología Pediátrica en el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. Se consideró importante entrenar y adiestrar a médicos pediatras en el manejo de los problemas infecciosos del neonato, lactante, niño y el adolescente.
Otro de los objetivos esenciales del programa, es formar Pediatras Infectólogos con énfasis en el campo de la investigación clínica, capaces de generar conocimientos a partir de los problemas específicos de la población que atiende y que contribuyan a la mejora de la prevención, control y manejo de estas enfermedades. El O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara, es una institución, constituida por 2 unidades hospitalarias, el Hospital Civil “Juan I. Menchaca” y el Antiguo Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”, contando con 1,707 camas; 1,289 camas censables, 301 camas no censables y 117 camas críticas; 182 consultorios especializados, 45 quirófanos; que atienden 5,393 trabajadores, 633 médicos, y 607 médicos residentes.
En el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde para el año 2008 se registraron 22,763 consultas de primera vez; 40,232 subsecuentes en 2008. En el mismo año, se tuvo un registro de 31,892 egresos. Hasta este momento, se cuenta con un total de 964 camas (843 censables y 121 no censables) de las cuales 168
50
pertenecen a la División de Pediatría y 30 a Infectología Pediátrica. Con un total de médicos por camas censables de 0.74. Asimismo, en 2008 hubo 37,547 ingresos a la unidad hospitalaria, de los cuales 6,925 fueron a Pediatría y 600 a Infectología Pediátrica. (Fuente: Plan institucional del OPD Hospital Civil de Guadalajara).
México en el último Censo de Población y Vivienda 2005, tiene una población de 103’263,388 habitantes; de los cuales para el estado de Jalisco corresponden: 6’752,113 habitantes; ocupando Guadalajara el primer lugar en número de habitantes para dicha entidad federativa con 1’600,940 habitantes. Para Jalisco, la población se concentra en el área metropolitana y conurbada con un 51.5%, distribuidos de la siguiente forma: 20% para Guadalajara; 16.8% para Zapopan; 8.2% para Tlaquepaque, y del 6.5% para Tonalá, de acuerdo al último Censo Nacional de Población y Vivienda.
En el Servicio de Infectología Pediátrica del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”, sólo en 2008, tuvo un total de 851 ingresos, de los cuales 191 correspondieron a infecciones del tracto respiratorio.
En la consulta externa del mismo servicio, se atiende predominantemente a pacientes menores de 5 años en un 40%, principalmente de la clínica de VIH, con 114 consultas para el mismo año, seguido de pacientes para atención y seguimiento de infecciones respiratorias primordialmente. En lo referente a motivos de ingreso, son como se desglosan en la siguiente tabla: Causas de Ingreso a Infectología pediátrica DIAGNÓSTICO
51
No. (%)
NEUMONÍA BACTERIANA
170 24.2
INFLUENZA A
100 14
DENGUE CLÁSICO
42
6
IVU
39
5.5
INFECCIÓN TEJIDOS BLANDOS
38
5
GASTROENTERITIS
28
4
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
21
3
SEPSIS
21
3
DENGUE HEMORRÁGICO
18
3
NEUMONÍA COMPLICADA (EMPIEMA) 15
2
SX. COQUELUCHOIDE
15
2
NEUMONÍA POR ATÍPICOS
13
1.8
HEPATITIS VIRAL
11
1.5
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
10
1.4
NEUROINFECCIÓN
9
1.2
OTITIS MEDIA AGUDA
8
1.1
VIH
7
1
ABSCESOS
7
1
PIELONEFRITIS
6
0.8
VARICELA
6
0.8
OTROS
116 16.5
TOTAL
700 100
52
Por otra parte, los avances en la atención de los recién nacidos prematuros han aumentado la sobrevida de los mismos, creando nuevos problemas entre los cuales figuran las complicaciones respiratorias intrínsecas y extrínsecas, y aquellas secundarias a las complicaciones neurológicas.
Las infecciones relacionadas con la atención médica en algunos casos, pueden ocasionar trastornos emocionales y discapacitantes que reducen la calidad de vida del enfermo. Son una de las principales causas de mortalidad reflejándose en la calidad de la atención médica.
Las infecciones hospitalarias representan un problema creciente en México, en donde la incidencia oscila entre 3.8 y 26.1 por cada 100 egresos. Entre los factores que agravan este problema se pueden mencionar los cambios ecológicos derivados del uso indiscriminado de antibióticos, aunados a los avances médicos y quirúrgicos en el área de la tecnología, de la quimioterapia para pacientes oncológicos y del trasplante de órganos; lo que ha modificado, en parte, el tipo de población hospitalaria.
En el periodo comprendido del 1° de Enero al 31 de Diciembre de 2008, nuestro hospital contó con 168 camas censables, se presentaron 7,153 egresos en la División de Pediatría sin incluir los servicios de UCIN y Recién Nacidos; el total de Infecciones nosocomiales captadas fue de 146; de éstas, 4 provenían de otras instituciones, por lo que no se incluyeron en el estudio, teniendo un total de 142 infecciones relacionadas con la atención médica.
El grupo de edad más afectado fue el de 2 a 5 años, con el 33%, (47) de los casos; seguido por los pacientes de 1 mes a 1 año, con el 24%, (34) de los casos; los niños de 11 a 15 años, 21% (30); menores de 1 mes, 14% (20), y por último, de 6 años a 10 años, 8% (11).
53
La tasa total de infección nosocomial en este periodo fue de 1.98 por cada 100 egresos. Las tasas de distribución por servicio se mencionan en la siguiente tabla.
Servicio
N ° de infecciones
Tasa
UTIP
54
20.3
Medicina legal Pediatría
34
6
UCINEX
32
4
Medicina pediatría
1
3
Gastroenterología
2
3
Neurología
4
1.6
Cardiología
2
1.4
Cirugía
22
0.44
Ortopedia y trauma
2
0.22
Infectología pediatría
1
0.16
142
1.98
Total
Uno de los objetivos del especialista deberá ser el de satisfacer la demanda de salud de la población menor de 15 años con patologías infecciosas, que no pueden ser resueltas en los niveles primarios y secundarios o de aquellos que no tengan derecho a instituciones de seguridad social.
54
En función del alto costo físico, psicológico, social y económico de las enfermedades infecciosas y sus secuelas, que pueden en muchas ocasiones ser permanentes y que tienen consecuencias para su familia y la sociedad, es trascendente la prevención, la detección precoz y el tratamiento especializado oportuno.
Por lo anterior es considerado de alta importancia contar para ello con médicos subespecialistas en el área de Infectología Pediátrica con bases científicas, humanísticas y sociales, que brinden atención integral a la niñez con patologías infecciosas específicas, interactuando con otros subespecialistas y pediatras generales. Un especialista en Infectología pediátrica puede considerarse un bastión de la medicina, ya que se puede enfrentar con confiabilidad a aproximadamente el 70% de las causas de morbilidad infantil, porque a través de sus conocimientos en investigación básica y clínica, podrá diseñar y ejecutar estrategias y estudios para diagnóstico, manejo y prevención de estas enfermedades basado en evidencias científicas, por eso la importancia de la formación de estos profesionales de la salud.
3.2 Objetivos del Programa
Objetivo general
Con el presente programa basado en el desarrollo de competencias profesionales integradas, se formarán especialistas en Infectología Pediátrica con un alto sentido crítico y humanista cuyo centro de atención sea específicamente el paciente, con la finalidad de realizar una atención infectológica eficiente oportuna y de calidad.
55
Objetivos específicos
1. Adquirir a través de las Competencias Profesionales Integradas las
capacidades para promover, prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar los problemas infectológicos de los pacientes pediátricos, de acuerdo al estado del arte de la medicina.
2. Trabajar en equipo, con honestidad, responsabilidad, conscientes de las
necesidades de salud del país en el área infectológica en todas sus regiones, comprometidos para actuar como agentes de cambio y respetuosos de la dignidad de las personas.
3.3 Perfil profesional de ingreso
Para ingresar al Programa de Especialidad Médica en Infectología Pediátrica, el alumno debe contar con el diploma de la Especialidad en Pediatría Médica y tener los conocimientos, habilidades, destrezas y valores de dicha especialidad. Por norma se requiere exclusividad de tiempo completo para el PEIP y debe demostrar las siguientes competencias generales: ●
Planear, coordinar y ejecutar con fundamentos científicos y orientación humanística, la atención integral de los niños y adolescentes, tanto sanos como con alguna enfermedad. ● Actuar como consultante de otros especialistas o médicos generales y, previa valoración adecuada y completa del paciente a su cargo, solicitar oportunamente la colaboración de otros especialistas si esto fuera necesario.
56
●
●
● ●
● ● ●
●
● ●
Diseñar, realizar o colaborar en programas educacionales dirigidos a su propio desarrollo profesional, al equipo de salud del que forma parte y a los pacientes a su cargo y sus familiares. Aplicar el método científico en la investigación de problemas de su práctica profesional y utilizar los resultados obtenidos en su solución. La característica particular de este programa es su énfasis en la pediatría ambulatoria, la hospitalaria y la de rehabilitación. Estar preparado para atender a todos los sectores de la población en los diversos ambientes ecológicos. Trabajar en equipo, ser honestos y responsables, conscientes de las necesidades de salud del país y sus regiones, comprometidos para actuar como agentes de cambio y respetuosos de la dignidad de las personas. La atención que brinde al paciente deberá ser compasiva, apropiada y efectiva. Debe tener los conocimientos médicos relacionados con las ciencias biomédicas, clínicas, epidemiológicas y socio-conductuales. Habilidades de comunicación y relación interpersonal que tengan como resultado el intercambio eficaz de la información y la formación de equipo con los pacientes, sus familias y otros profesionales de la salud. Profesionalismo que se manifieste en el desempeño de sus responsabilidades con apego a los principios éticos y la sensibilidad a la diversidad de la población. Tener capacidad para hacer uso eficiente de los recursos de que dispone para la atención. Tener habilidades para el uso del desarrollo de los instrumentos de la informática y la comunicación.
3.4 Perfil Profesional de Egreso El egresado del PEIP es un profesionista experto y de vanguardia, poseedor de capacidades para resolver los problemas propios de la especialidad y participar en los procesos de gestión y educación en su ámbito profesional. El Perfil de Egreso está conformado por competencias profesionales integradas en tres áreas: I.
57
Atención Médica:
●
Adquiere conocimientos, habilidades y destrezas para diagnosticar, tratar, prevenir y controlar los problemas infectológicos de los pacientes pediátricos, de acuerdo al estado del arte de la medicina.
●
Posee capacidades y habilidades humanísticas en el manejo de la incertidumbre, en la relación con los familiares y profesionistas que participan en la atención del niño con problemas infectológicos.
●
Conoce y comprende profundamente las diferentes formas de comunicación y según el escenario, emplea con eficiencia la correspondiente, tanto con los familiares como con los miembros del equipo de salud al respecto del comportamiento de las enfermedades infecciosas y su manejo.
●
Participa activamente en el trabajo colaborativo con amplio conocimiento de la estructura del Sector Salud y sus características operativas para las instituciones, como factor conductor de alto desempeño para mejorar la salud de pacientes y comunidades interrelacionando las funciones de asistencia, docencia, investigación y administración en los equipos multiprofesionales ligados a la práctica pediátrica en infectología.
●
Desarrolla habilidades y destrezas para el manejo de los instrumentos de la información y comunicación que le permite permanecer informado y actualizado de los avances en la Infectología Pediátrica. ● Desarrolla capacidades y habilidades de liderazgo que favorezcan el trabajo interdisciplinario y la transculturización local e internacional con la finalidad de impactar en una mejor práctica profesional. ●
Es capaz de trabajar en equipo y de interrelación con otras especialidades, con honestidad que dé por resultado el manejo integral del enfermo.
●
Trabajar siempre con valores, ética, honestos y responsables, conscientes de la necesidad de salud del país y sus regiones en el campo del conocimiento de la Infectología Pediátrica, comprometidos para actuar como agentes de cambio siempre respetuosos de la dignidad de las personas.
II. Investigación Médica:
58
●
Identifica los principios deontológicos de la investigación médica.
●
Conoce el método científico aplicado a la clínica.
●
Desarrolla habilidades para el desarrollo de protocolos de investigación.
●
Es capaz de desarrollar escritos médicos y los diferentes medios para su difusión.
III. Educación Médica
59
●
Comprende la función educativa del médico: ante el paciente, la familia, los grupos sociales, ante sí mismo y sus colegas.
● ●
Comprende el panorama de las principales tendencias pedagógicas. Se familiariza con el método clínico.
●
Comprende la metodología para elaborar un programa educativo.
●
Identifica los fundamentos didácticos generales.
●
Se familiariza con las características de los materiales didácticos.
●
Es capaz de planear y del manejo y optimización de las tecnologías de la información y comunicación.
●
Comprende las técnicas didácticas básicas en la enseñanza.
●
Maneja las características de la historia clínica general y de la especialidad de Infectología Pediátrica.
●
Planear, coordinar y ejecutar con fundamentos científicos y orientación humanística, la atención integral de los niños y adolescentes, tanto sanos como con alguna enfermedad.
●
Actuar como consultante de otros especialistas o médicos generales y, previa valoración adecuada y completa del paciente a su cargo, solicitar oportunamente la colaboración de otros especialistas si esto fuera necesario.
4
●
Diseñar, realizar o colaborar en programas educacionales dirigidos a su propio desarrollo profesional, al equipo de salud del que forma parte y a los pacientes a su cargo y sus familiares.
●
Aplicar el método científico en la investigación de problemas de su práctica profesional y utilizar los resultados obtenidos en su solución. La característica particular de este programa es su énfasis en la pediatría ambulatoria, la hospitalaria y la de rehabilitación.
●
Estar preparado para atender a todos los sectores de la población en los diversos ambientes ecológicos.
●
Trabajar en equipo, ser honestos y responsables, conscientes de las necesidades de salud del país y sus regiones, comprometidos para actuar como agentes de cambio y respetuosos de la dignidad de las personas.
PERFIL DEL DOCENTE Perfil Profesional
El personal docente al menos deberá contar con la especialidad de Infectología o Infectología Pediátrica debidamente acreditada por la Universidad de Guadalajara y, en su caso, las instancias estatales y federales de acreditación de la misma, ya que el perfil profesional del docente, al igual que el del alumno es de suma importancia, ya que por la modalidad de integración de este modelo educativo, al menos se requiere contemplar dos grandes competencias: 1.- Competencia Profesional; de la cual podemos desprender en forma integrativa: a. Competencia práctica; para demostrar destreza, habilidad y eficiencia en
cada una de las entidades clínicas infectológicas y que incluye, por supuesto, la parte de los procedimientos a realizar para su diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y prevención futura. b. Competencia cognitiva; con voluntad y disposición para permanecer
continuamente actualizado en los grandes avances que se suceden en el campo aplicativo de las enfermedades infecciosas.
60
c. Competencia formativa; compartiendo una parte a la competencia
cognitiva en cuanto a disponibilidad para su actualización permanente, pero en especial con capacidad probada para trabajar en equipo y de una forma integrativa y multidisciplinaria. 2.- Competencia Pedagógica-Didáctica; donde debe destacar como mínimo, al menos en: a. Competencia práctica; demostrando habilidades para el diseño de
programas y, por supuesto, para el manejo de habilidades y destrezas para fomentar el aprendizaje y las habilidades cognitivas para la implementación e instrumentación didáctica. b. Competencia cognitiva; haciendo notar que domina el modelo educativo
propio de la Universidad de Guadalajara, en especial del CUCS, y c. Competencia formativa; es decir, que tenga respeto a la diversidad
cultural, capacidad para el trabajo en equipo e interinstitucional y que aplique los valores éticos y de respeto a su quehacer diario en la formación médica de los especialistas en Infectología. Lo anterior será corroborado y vigilado tanto por la institución sede del programa como por la propia Universidad de acuerdo a la normatividad vigente.
Perfil Académico
Ser Infectólogo Pediatra, capaz de demostrar destreza, habilidad y eficiencia en cada una de las entidades clínicas infectológicas pediátricas, incluyendo todos
los procedimientos a realizar para su diagnóstico, tratamiento
rehabilitación y prevención futura. Como agregado deseable a futuro deberá contar con grado de maestría o doctorado en Ciencias de la Salud, con orientación en pediatría, con todo lo que conlleva en las competencias tanto pedagógicas como didácticas.
61
5. ESTRUCTURA CURRICULAR
Fundamento teórico-metodológico para el diseño curricular y su implantación.
Uno de los grandes retos de la educación superior, es lograr en los procesos de formación de recursos humanos, una suficiente y adecuada integración entre la teoría y la práctica. Esto plantea en consecuencia la necesidad de formar recursos humanos altamente competentes
para realizar intervenciones
eficaces, integrales y exitosas de las problemáticas que demandan solución en cada campo profesional.
Se plantea una formación profesional acorde a las necesidades sociales, el desarrollo de la ciencia y la tecnología, la problemática y necesidades de los mercados ocupacionales; se plantea, igualmente, la necesidad de planes de estudio más flexibles y centrados en las necesidades de aprendizaje del estudiante, que contemple menos horas presenciales y que fomenten las competencias profesionales en las especialidades médicas y hagan énfasis en las competencias finales, para que los egresados se desempeñen exitosamente en sus ámbitos profesionales.
El currículo constituye un nexo entre la(s) teoría(s) educativa(s) y la práctica pedagógica. Para el siglo XXI se plantean nuevas formas de generar modelos educativos que incluyan los avances científicos y tecnológicos; así, en el informe de la UNESCO, se plantea que la misión de la educación deberá de transmitir, masiva y eficazmente, un volumen cada vez mayor de conocimientos teóricos y técnico evolutivos adaptados a la civilización cognitiva, porque son la base de las competencias del futuro.
62
Para cumplir el conjunto de las misiones que le son propias, la educación debe estructurarse en torno a cuatro aprendizajes fundamentales, que en el transcurso de la vida serán para cada persona en cierto sentido los pilares del conocimiento:
●
Aprender a conocer; es decir, adquirir los instrumentos de la comprensión. Aprender para conocer supone, en primer término, aprender a aprender, ejerciendo la atención, la memoria y el pensamiento.
●
Aprender a hacer; para poder influir sobre el propio entorno, cada vez se exige más, que un profesional tenga un conjunto de competencias específicas donde se conjugue su acción con la formación profesional, las actitudes y aptitudes para trabajar en equipo, la capacidad para asumir riesgos y tomar decisiones. Todo lo anterior combinado con los conocimientos teóricos.
●
Aprender a vivir juntos; para participar y cooperar con los demás en todas las actividades humanas.
●
Aprender a ser; como un proceso fundamental, que recoge elementos de los tres anteriores.
Con estos principios básicos que deben ser el eje de la formación educativa, es que se propone un currículo integrado, donde el egresado de ciencias de la salud sea capaz de responder de manera satisfactoria a las demandas que la sociedad le requiere. El diseño curricular tradicional se estructura fundamentalmente con base en el desarrollo de la disciplina o disciplinas que confluyen en el campo profesional de las especialidades médicas, así como en la lógica que sustenta el proceso de enseñanza. Una forma alterna de estructurar la currícula
es
atendiendo
a
los
requerimientos
de
los
mercados
ocupacionales, pero no sólo eso, sino también recuperando los avances
63
científicos y tecnológicos, las demandas y problemáticas sociales en la región y las características de la especialidad de Infectología Pediátrica.
Otro enfoque, es el de desarrollar actividades curriculares en la enseñanza basada en los problemas, sin embargo, parte de lo que se requiere implementar en el perfil del alumno egresado de la especialidad de Infectología Pediátrica, es que busque analizar e influir en su entorno social e histórico y que sea capaz de construir teorías, métodos y técnicas que incidan en la transformación a través de un proceso de interpretación y relación interdisciplinaria. Con ello se pretende lograr una participación mayor en la ubicación de sus valores y conocimientos profesionales en un entorno social amplio, así como heredar, reproducir y distribuir un legado cultural.
Las competencias integradas que desarrollan en el Centro Universitario de Ciencias de la Salud se sustentan en el enfoque holístico y construccionista. Este enfoque articula los conocimientos científicos disciplinales con las acciones profesionales. Estas acciones profesionales se articulan con la realidad objetiva, lo que permite estructurar atributos y tareas propias para la inserción de sus egresados en el campo laboral.
Identificación y definición de las áreas de formación de aprendizaje
El programa de la especialidad de Infectología Pediátrica se lleva a cabo a través del modelo educativo de competencias profesionales integradas y sustentado en la medicina basada en evidencias, y se compone de tres áreas de formación:
Atención médica
64
Se refiere a las actividades cotidianas en relación al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los pacientes que atiende, así como su control y prevención, permanentemente supervisadas por los profesores; incluyen desde el ingreso del paciente y durante su hospitalización, la atención de la consulta externa, el diagnóstico laboratorial clínico, de imagen y microbiológico, a través de las sesiones clínicas (revisión de casos y sesiones bibliográficas), en donde se evalúan de manera permanente los conocimientos y la evolución en la eficacia diagnóstica de los estudiantes y la adquisición de conocimientos para el tratamiento, prevención y control de las enfermedades de sus pacientes.
Educación médica
Incluye a las actividades educativas como eje integrador de la atención médica y la investigación con la interacción de los estudiantes y los profesores, también contempla educación para la salud dirigida a los enfermos y sus familias bajo la conducción de los profesores.
Investigación médica
En todos los proyectos de investigación médica existe la participación directa de los estudiantes, con los profesores, en los diseños de los protocolos y su instrumentación, ejecución y difusión. En estos mismos, los alumnos elaboran su proyecto de tesis bajo la supervisión del tutor pertinente, aquel es sometido al comité de ética e investigación de la unidad sede y al ser aprobado bajo la supervisión del comité tutorial respectivo, se ejecuta la investigación siempre con la conducción del tutor o los tutores correspondientes.
65
Estas tres áreas de formación contienen las unidades de aprendizaje descritas en el mapa curricular, así como las competencias, habilidades y destrezas que el estudiante deberá adquirir. El PEIP tiene un instrumento de evaluación del desempeño del estudiante congruente con la estructura del programa y es aplicado por el profesor tutor y validado por la junta académica.
1.
PLAN DE ESTUDIOS
PLAN DE ESTUDIOS ÁREAS DE FORMACIÓN
CRÉDITOS
PORCENTAJE
Área de Formación Especializante Obligatoria
330
92
Área de Formación Básico Particular Obligatoria
30
8
Número total de créditos para optar al diploma de Especialidad
360
100
ÁREA DE FORMACIÓN ESPECIALIZANTE OBLIGATORIA Atención Médica I
UNIDAD DE APRENDIZAJE
66
TIPO
HORAS BCA*
HORAS AMI**
HORAS TOTALES CRÉDITO S
Teóricas
Prácticas c/tutor
Prácticas s/ tutor
Nosología
S
20
16
12
48
3
Utilidad de los auxiliares de diagnóstico y
S
20
20
8
48
3
tratamiento y enfermedades infecciones Respuesta inmune a la infección
S
20
16
12
48
3
Antimicrobianos y quimioterapéuticos
S
20
16
12
48
3
Infecciones del tracto respiratorio superior
S
20
16
12
48
3
Infecciones del tracto respiratorio inferior
S
20
16
12
48
3
Infecciones severas
S
20
16
12
48
3
Infecciones del tracto genitourinario
S
20
16
12
48
3
Infecciones de piel y anexos
S
20
16
12
48
3
Infecciones gastrointestinales
S
20
16
12
48
3
Trabajo de atención médica I
NP
-
1,680
480
2,160
135
200
1,844
596
2,640
165
TOTAL
Atención Médica II
67
UNIDAD DE APRENDIZAJE
TIPO
HORAS BCA*
HORAS AMI**
HORAS TOTALES CRÉDITO S
Teóricas
Prácticas c/tutor
Prácticas s/ tutor
Infecciones osteoarticulares
S
16
8
8
32
2
Infecciones de transmisión sexual
S
32
16
16
64
4
Infecciones intrabdominales
S
20
16
12
48
3
Infecciones cardiovasculares
S
16
8
8
32
2
Infecciones del sistema nervioso central
S
32
16
16
64
4
Infecciones oculares
S
16
8
8
32
2
Infecciones en pacientes en condiciones especiales e inmunodeprimidos
S
32
16
16
64
4
VIH/SIDA
S
20
16
12
48
3
Enfermedades
S
32
16
16
64
4
Inmunizaciones
S
16
8
8
32
2
Trabajo de atención
NP
-
1,680
480
2,160
135
232
1,808
600
2,640
165
emergentes/Reemerg ente
médica II TOTAL
68
ÁREA DE FORMACIÓN BÁSICO PARTICULAR OBLIGATORIA
INVESTIGACIÓN MÉDICA I
UNIDAD DE APRENDIZAJE
TIPO
HORAS BCA*
HORAS AMI**
HORAS TOTALES CRÉDITO S
Teóricas
Prácticas c/tutor
Prácticas s/ tutor
S
24
20
20
64
4
S
40
20
20
80
5
64
40
40
144
9
Deontología de la investigación médica
Metodología de la investigación médica
TOTAL
INVESTIGACIÓN MÉDICA II
69
UNIDAD DE APRENDIZAJE
TIPO
HORAS BCA*
HORAS AMI**
HORAS TOTALES CRÉDITO S
Teóricas
Prácticas c/tutor
Prácticas s/ tutor
Protocolo de Investigación médica
S
24
20
20
64
4
Comunicación de la Investigación médica
S
40
20
20
80
5
64
40
40
144
9
TOTAL
EDUCACIÓN MÉDICA I
UNIDAD DE APRENDIZAJE
TIPO
HORAS BCA*
HORAS AMI**
HORAS TOTALES CRÉDITO S
Teóricas
Prácticas c/tutor
Prácticas s/ tutor
Teorías y modelos educativos
S
24
4
4
32
2
Habilidades, estrategias de aprendizaje y manejo de grupos
S
48
8
8
64
4
72
12
12
96
6
TOTAL
EDUCACIÓN MÉDICA II
70
UNIDAD DE APRENDIZAJE
TIPO
HORAS BCA*
HORAS AMI**
HORAS TOTALES CRÉDITO S
Teóricas
Prácticas c/tutor
Prácticas s/ tutor
Diseños de programas de Educación para la salud
S
24
4
4
32
2
Ejecución y evaluación de programas de
S
48
8
8
64
4
72
12
12
96
6
Educación para la salud TOTAL
*BCA = horas bajo la conducción de un académico **AMI = HORAS DE ACTIVIDADES DE MANERA INDEPENDIENTE L: Laboratorio N: Clínica CL: Curso Laboratorio CT: Curso Taller S: Seminario M: Módulo T: Taller P: Prácticas
71
6. PROGRAMA DE ESTUDIO DE LAS UNIDADES DE APRENDIZAJE
Los programas de estudio de las unidades de aprendizaje se elaboran considerando los requerimientos normativos de la Universidad de Guadalajara y de acuerdo al formato oficial del CUCS. Cada programa de estudio contiene: datos de identificación: Centro Universitario, Departamento; Instituciones Sede y USP; Nombre de unidad de aprendizaje; Clave de la unidad de aprendizaje; Horas teoría, horas práctica, horas independientes y horas totales; valor en créditos;
Tipo
de
curso;
elaboración/actualización.
Área
Además,
de
formación;
incluirá
los
autores
y
siguientes
fecha
de
elementos:
presentación; unidad de competencia de la asignatura; atributos o saberes (prácticos, teóricos y formativos); saberes teórico-prácticos (temas y subtemas); tareas o acciones (estrategias de aprendizaje); evaluación del desempeño1 y 2 (evidencias de desempeño, criterios de desempeño profesional y campo de aplicación; criterios de acreditación; bibliografía básica y complementaria (completa y actualizada).
1
Elaborar los instrumentos de evaluación correspondientes a cada unidad de aprendizaje. Por ejemplo: crónicas, ensayos, lista de corroboración de competencias profesionales integradas, etc.
1 2
Reglamento General de Posgrado: Capítulo III: De la Evaluación y Calificación.
72
7. METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DISEÑO CURRICULAR
La metodología empleada para el diseño curricular de los Programas Educativos de las Especialidades Médicas del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, la podemos dividir en dos etapas: En la primera se establecieron las bases y estrategia interinstitucional y en la segunda etapa se definieron las estrategias teórico-metodológicas para la construcción de las nuevas propuestas curriculares.
8. CRITERIOS PARA SU IMPLEMENTACIÓN
Operación del programa:
73
■
Total de créditos a cubrir
■
Total de horas
5,760
■
Dirigido a
Especialistas en Pediatría
■
Duración
Dos años
■
Ingreso
Anual ciclo “A”
360
■
Tutorías académicas
SI
■
Propedéutico
NO
■
Requisitos de ingreso
Los establecidos en el perfil de egreso y en el reglamento de planes y programas de la Universidad de Guadalajara.
■
Requisitos para la obtención Lo establecido en el reglamento de grado General de Posgrado de la Universidad de Guadalajara.
■
Sistema de titulación
Lo establecido en el Reglamento General de Posgrado de la Universidad de Guadalajara.
■
Costo matrícula
Cionforme al dictamen vigente de aranceles de la Universidad
Duración del Programa
2 años
9. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA EDUCATIVO
La evaluación del Programa Educativo (PE) de la Especialidad estará con apego a los artículos 19 y 64, 65, 66, 67, 68, 69 y 70 del Reglamento General de Posgrado de la Universidad de Guadalajara, el 19 establece once criterios de calidad que garantizan la excelencia del desarrollo del PE; estos criterios son: I. Valoración general II. Operación del programa de posgrado III. IV.
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Plan de estudios Evaluación
Planta académica VI. Número mínimo y máximo de alumnos VII. Seguimiento de la trayectoria escolar de los estudiantes y egresados VIII. Productos académicos de la planta docente IX. Infraestructura X. Vinculación, y XI. Recursos financieros para la operación del programa V.
Estos criterios responden a lo establecido en el Manual para la Evaluación de los Programas de Posgrado del CONACYT, que incluye las tablas con los indicadores para el registro al Padrón Nacional de Posgrado. Los artículos restantes
se
refieren a la evaluación y
calificación de los alumnos.
Estrategia de implementación3 A. La coordinación del proceso de evaluación y seguimiento del
currículo debe estar a cargo de una instancia técnico-científica, tanto interna como externa, que realice evaluaciones periódicas, utilizando elementos de las Ciencias de la Educación, en lo pedagógico y de la especialidad, relacionadas con el campo de las Ciencias de la Salud. En lo posible esta instancia debe estar formada por un equipo multi e interdisciplinario, dadas las distintas variables que permean el diseño curricular. La evaluación del currículo debe utilizar el marco teórico metodológico basado en el modelo de competencias profesionales integradas.
3
René Crocker Sagastume; Leobardo Cuevas Álvarez; Raúl Vargas López; Claudia Hunot Alexander; Mercedes González Gutiérrez. Desarrollo Curricular por Competencias Profesionales Integradas: el caso del Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. 2005.
75
B. Debe ser un proceso científico, en donde se apliquen la teoría y la
metodología curricular en la que se basó la construcción del diseño curricular y no caer en acciones improvisadas.
C. Debe ser un proceso continuo y permanente, con cortes evaluativos
transversales, lo que permitirá la actualización del diseño curricular, de acuerdo a las modificaciones de los factores internos y externos que lo determinan. Este concepto debe basarse en los conceptos del currículo y desarrollo curricular de los que se partió en la reforma universitaria.
D. Se utilizará la metodología de evaluación participativa, en donde el
Comité
de
Evaluación,
así
como
las
diferentes
instancias
involucradas en el desarrollo del programa: autoridades académicoadministrativas, academias e instancias representativas de los alumnos participen democráticamente en su evaluación.
E. De acuerdo a los niveles de evaluación, algunos factores que se
proponen para evaluar son:
a. Factores externos
●
Análisis de los cambios socio-económicos y políticos del Estado mexicano y su vinculación con la situación de salud. ● Evolución del saber de la especialidad, en relación a las transformaciones científico-tecnológicas en este campo del conocimiento.
76
●
Evaluación longitudinal de la práctica profesional y el empleo de los egresados y su relación con el mercado de trabajo, a través de cortes transversales periódicos. ● Análisis de las competencias profesionales que son necesarias de acuerdo al mercado de trabajo y a las necesidades de la población. ● Análisis de las políticas del Estado mexicano en educación superior y su vinculación con las políticas educativas de la Universidad de Guadalajara y con el Plan Único de las Especialidades Médicas y del CUCS en particular. b. Factores internos
●
La práctica docente y su relación con las tendencias actuales en la formación de especialistas en los diferentes campos del conocimiento de la medicina. Implica la aplicación de metodologías etnográficas para observar el proceso de enseñanzaaprendizaje utilizado por maestros-alumnos en el espacio-aula, las prácticas de campo y la evaluación del rendimiento escolar.
●
La profesionalización de la docencia. Evaluar la formación docente, disciplinal y de especialidad de los académicos, su incorporación al proceso de investigación educativa y particular de la especialidad, así como a la extensión universitaria.
●
Análisis de la estructura del plan de estudios. Los elementos que se evaluarán son: ■
Las competencias profesionales: Los conocimientos, habilidades y destrezas en relación de los mercados de trabajo flexibles. ■ El perfil profesional: Aspectos formativos (filosóficos) e informativos (técnico-científicos) del plan de estudios y su pertinencia con los factores externos e internos.
77
■
■
■
■
■
78
Los objetivos curriculares: su coherencia con los factores externos y con los objetivos de los programas académicos de la especialidad. El mapa curricular: Analizar si las unidades de aprendizaje son coherentes con los factores externos, con el perfil profesional y los objetivos curriculares, así como su integración vertical y horizontal. Los programas académicos de las unidades de aprendizaje: Se analizarán y evaluarán la coherencia entre la unidad de competencia, contenidos y metodología de acuerdo a la especialidad en relación con los factores externos, con el perfil profesional, los objetivos curriculares y el modelo pedagógico definido. El sistema de evaluación y promoción de alumnos: Analizar el rendimiento escolar así como el grado de eficiencia terminal de la Especialidad. Análisis del sistema de créditos: Debe ser actualizado de acuerdo a las modificaciones en el mapa curricular y los programas académicos.
Acciones de evaluación y seguimiento del currículo
Las acciones de evaluación se concretarán en diversas investigaciones que en su conjunto a corto, mediano y largo plazo permitan:
■
Conocer en qué medida se cumplen los objetivos del proyecto, perfil profesional y los objetivos de aprendizaje. ■ Considerar el dinámico contexto regional y nacional que permita la permanente vinculación de la institución en general, y el proyecto en particular, con las problemáticas y necesidades sociales que sean de la competencia del ámbito profesional de la especialidad. ■ Conocer los avances científico-disciplinales tanto en el campo de la Nutrición como en relación a otras disciplinas vinculadas directamente con ella. ■ Identificar las necesidades de modificación y actualización curricular que permitan a la propuesta, responder a los requerimientos sociales e incorporar los avances del conocimiento. ESTRATEGIAS Y APOYOS METODOLÓGICOS 1. Se definirán ampliamente los criterios de evaluación de las evidencias de
aprendizaje. 2. Se trabajará en la mayoría de los casos con evidencia multidimensionales. 3. Contar con tutores directos en cada una de las sedes que apoyen procesos específicos
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10. ORGANIZACIÓN ACADÉMICA E INVESTIGACIÓN Planta Académica y Perfil de los Profesores Actualmente la especialidad funciona con 11 profesores, ocho de tiempo completo, tres de tiempo parcial, siete de relación laboral con la Universidad, nueve adscritos al Servicio de Infectología Pediátrica y con invitados de otras instituciones. En relación a los grados académicos de los 11 profesores dos tienen Doctorado en Ciencias y uno es miembro del SIN nivel 1, nueve con la Especialidad en Infectología Pediátrica y cuatro de ellos con grado de Maestria No. de profesores que participan en investigacion:
11
No. de profesores que pertenecen al SNI:
1
No. de profesores que pertenecen al SINI:
5
Líneas de generación y aplicación del conocimiento: Por las características de la especialidad, la investigación que se realiza es predominantemente clínica siguiendo alguna de las siguientes líneas: Infecciones Virales en Pediatría Infecciones Nosocomiales y Resistencia Bacteriana Tuberculosis en Pediatría Infecciones de Transmisión Sexual En todas las Lineas de generación y aplicación del conocimiento por sistema partcipan los estudiantes en todas sus faces
11. REQUISITOS DE INGRESO, PROMOCIÓN Y EGRESO Los requisitos de ingreso a la Especialidad de Infectología Pediátrica, además de los previstos por la normatividad universitaria, serán los siguientes: a. Contar con el diploma de la Especialidad en Pediatría.
80
b. Cumplir con los requisitos y ser seleccionado por las Unidades
Receptoras sede de Médicos Residentes en Formación. c. Tiempo disponible: exclusivo.
Los requisitos de permanencia, además de los establecidos por la normatividad universitaria y las Unidades Receptoras sede de Médicos Residentes en Formación, son los siguientes: a. Cubrir la totalidad de los créditos establecidos para el primer año del
programa. b. Presentar y aprobar os exámenes correspondientes de acuerdo a la
evaluación establecida en cada área de formación. Los requisitos de egreso, además de los establecidos por la normatividad universitaria y las Unidades Receptoras sede de Médicos Residentes en Formación, son los siguientes: a. Cubrir la totalidad de los créditos del correspondiente plan de estudios. b. Aprobar el examen general de conocimientos de la Especialidad
correspondiente, administrado por la Coordinación de Especialidades Médicas del Centro Universitario de Ciencias de la Salud. c. Aprobar examen final del ciclo de dos años. d. Aprobar el examen de tesis.
Son criterios que ocasionan baja automática de la Especialidad de Infectología Pediátrica, además de los establecidos en la normatividad universitaria y de las Unidades Receptoras de Médicos Residentes en Formación, los siguientes: a. No cubrir la totalidad de los créditos establecidos en el programa. b. No dedicarse de tiempo exclusivo a las tareas de la Especialidad,
corroborado por la planta académica de profesores.
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c. Mostrar conducta inadecuada en el trato a los pacientes, compañeros y
profesores. La promoción y el egreso de los residentes requerirá de un promedio mínimo de 80 de acuerdo al capítulo III del artículo 65 del Reglamento General de Posgrado de la Universidad de Guadalajara.
12. BIBLIOGRAFÍA Referencias bibliográficas para el proceso metodológico de construcción curricular 1. CROCKER-Segastume, René. CUEVAS-Álvarez Leobardo. VARGAS López, Raúl. HUNOT-Alexander, C. y GONZÁLEZ Gutiérrez, M. Desarrollo curricular por competencias profesionales integradas. La experiencia del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Guadalajara. Guadalajara. Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, 2005. 2. GONZÁLEZ Gutiérrez, Mercedes. PEREZ García, Irma S. PLASCENCIA Hernández, Arturo. QUEZADA Figueroa Norma A. LUÉVANOS Velázquez, Antonio. BAUTISTA López, Alfredo. LERMA Partida, Silvia. SÁNCHEZ, Juan A. “Guía Metodológica para el diseño o Actualización Curricular de las Especialidades Médicas”. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. 2005 3. DISEÑO, implementación y evaluación de Programas por competencias profesionales integradas, por Mercedes González Gutiérrez [et al.]. Guadalajara. Universidad de Guadalajara. 2002. 4. GONCZI, Andrew. "Problemas asociados con la implementación de la educación basada en la competencia: de lo atomístico a lo holístico. En "Seminario Internacional sobre Formación basada en la competencia laboral: Situación Actual y Perspectivas". CINTERFOR/OIT. México, 1997. 5. GONCZI, Andrew y ATHANASOU, James. "Instrumentación de la educación basada en competencias". Perspectivas de la teoría y la
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práctica en Australia. En: ARGÜELLES, Antonio (Compilador) "Competencia laboral y educación basada en normas de competencia". Ed. LIMUSA, SEP, CNCCL. CONALEP, México, 1996. 6. HAGER, Paul y BECKETT, David. "Bases filosóficas del concepto integrado de competencia". En: ARGÜELLES, Antonio (compilador) "Competencia laboral y educación basada en normas de competencia". Ed. LIMUSA. SEP, CNCCL. CONALEP, México, 1996. 7. Ley General de Salud. México, DF: Editorial SISTA, SA de CV; 1994. 8. Plan Único de Especializaciones Médicas Nacional y Plan Uniforme de Especialidades Médicas de la Universidad de Guadalajara. Plan de Estudios por Competencias Profesionales del Curso de Especialización en Pediatría elaborado por la Coordinación de Educación Médica del IMSS. 9. Reglamento General de Posgrado, de la Universidad de Guadalajara. Agosto 2004. 10. SEP/CONACYT: Programa Integral de Fortalecimiento del Posgrado. Lineamientos para su formulación y presentación. 11. UNESCO. "Los cuatro pilares de la educación". En: DELORS, J. "La educación encierra un tesoro". Informe a la UNESCO de la Comisión Internacional sobre la Educación Para el Siglo XXI. Editorial Santillana/UNESCO, Madrid, 1996.
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