„Gemeinsam – wie das denn ?“ - Von Euphorie über Skepsis zur Routine 5 Jahre ZNA am UKE

„Gemeinsam – wie das denn ?“ - Von Euphorie über Skepsis zur Routine 5 Jahre ZNA am UKE

UKE Notaufnahme „damals“ Als 1941 der zentrale Bettennachweis der Gesundheitsverwaltung Klage führte, dass Kliniken des UKE Patienten ohne stichhaltige Begründung ablehnten, wurde in einem Zimmer neben der Pforte ein Zentraler Aufnahme-Arzt etabliert,, dem 3 in 8Stunden-Schichten arbeitende Schwestern zur Hand gingen1 11889-1989

100 Jahre Universitäts-Krankenhaus Eppendorf; Historische Grundzüge, S. 113, Uhlmann, G. & Weisser, U., Attempto-Verlag, 1989

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UKE Notaufnahmen „vor dem Umzug“

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C4

ZNA C4 C4 C4

C4

C4 C4

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Euphorie ZNA

Skepsis

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Spezielle Problemfelder ZNA fehlende Akzeptanz durch Klinikdirektoren fehlende Akzeptanz p der Fachabteilungen g untereinander - fehlende ärztliche Kommunikation untereinander Hiiiiilfe… Personalberechnung Pflege deutlich zu niedrig BAG-ZNA Mangelnde Akzeptanz zweier zusammengeführter Pflegeteams (vormals konservativ/chirurgisch) Mangelnder interdisziplinärer Ausbildungsstand in der Pfl (f hl d chirurgische hi i h K t ) Pflege (fehlende Kompetenz) Umzug in neues Klinikum → mangelnde räumliche Orientierung neue Prozesse und neue IT Unterschätzen der Probleme vor dem Umzug in die neue ZNA

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Vorstand steht hinter dem Konzept ZNA Aufstockung Pflegepersonal von 48VK (kaufmännische Vorgabe vor dem Umzug) auf 69VK (ursprünglich geforderte VKVK Stärke)

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Ausbildung/Weiterbildung Pflege - Strukturiertes Qualifizierungskonzept (Erstellung Qualifikationsmatrix für jeden Mitarbeiter) - deutlicher d tli h Qualifikationszuwachs Q lifik ti h iin chirurgischer hi i h und Schockraum-Notfallpflege

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Pflege-Fortbildungskatalog ZNA

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Schockraumfortbildung  Pflege/Ärzte Klinik für Unfall Hand und Wiederherstellungschirurgie Klinik für Unfall‐, Hand‐ und Wiederherstellungschirurgie Klinik für Anästhesiologie Universitätsklinikum Hamburg‐Eppendorf

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Weitere Maßnahmen - Einstellung Oberärztin Innere (fest der ZNA zugeordnet) - kaufmännische Leitung für ZNA - 2 eigene Kodierkräfte für Erlössicherung - Prozess-Optimierung - bauliche Maßnahmen - Verbesserung V b iim IT IT-Bereich B i h - erhebliche Aufstockung der Hardware, SoftwareAnpassung - Verbesserung Ersteinschätzungsprotokoll (Pflichtfelder, automatisiertes Scoring → TEWS)

„Gemeinsam – wie das denn ?“ - Von Euphorie über Skepsis zur Routine 5 Jahre ZNA am UKE Anmeldung in SAP Soarian

Patientenakte

Emergency-Department Tracking Board

Dokumentation

Anforderungen

Anamnese, Triage, Notizen, Vitalzeichen, Konsile, PflegePflege Dokumentation

Röntgen, Labor, Konsile, Funktionsdiagnostik, ambulante Leistungserfassung

Arztbrief

EDTB Name, Geschlecht, Alter, Symptome, Triage, Fachrichtung, Arzt, Pflege, Wartezeiten, Diagnostik, Besonderheiten

RIS-PACS, GLIMS, View-Point)

Klinik-weites System Î keine ZNA-Insellösung

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Nach ca. 6 Monaten…zunehmende Akzeptanz

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Von der Dezentralen zur Zentralen Notfallversorgung • Notfallkoordinator → organisatorische Leitung • Zentrale Notaufnahme am Vorstand aufgehängt • Medizinische Verantwortung unterliegt den Fachabteilungen • Ärztliche Mitarbeiter sind nach festem Dienstplan der ZNA zugeordnet • Gemeinsame Leitung Pflege • Zusammenführung Pflege Med.-/Chir.-Not.

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Schockraumversorgung ZNA • Versorgung nach Schockraum-Statut des UKE • Interdisziplinarität! → Kernteam/erweitertes Kernteam • Versorgung/Diagnostik in ZNA und Weiterverlegung ICU/OP

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Entwicklung Patientenzahlen Medizinische Notaufnahme 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0

Zu erwarten 70.000 Patienten 2013

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Zuordnung der ZNA-Patienten zu primär behandelnder Fachdisziplin 2010 Gesamtzahl ZNA-patienten ZNA patienten 2010: 62013

ACH 4%

Augen 5%

Uro 5%

Neuro 5%

Übrige 10%

Innere 28%

UCH 29% MKG 7%

HNO 7%

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Schockraumzahlen ZNA Zu Beginn 2-4 Pat./d Inzwischen 10-15 Pat./d

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18 Fachabteilungen in der ZNA • • • • • • • • • • •

Innere Unfallchirurgie Allgemeinchirurgie Herzchirurgie Gefäßchirurgie Neurochirurgie N Neurologie l i Urologie HNO MKG Augenheilkunde

• • • • •

Gynäkologie Dermatologie Psychiatrie Rechtsmedizin Anästhesie (Notfall/Schockraum • Geburtshilfe selber Eingang (V. Stock) • Konservative Pädiatrie • Allgemeinmedizin Nicht in der ZNA: − Zahnheilkunde BWK

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HNO/MKG/Augen

U&B Räume 1-15 3

Eingang ZNA 1

2

Aufnahmestation 14 + 2 ISO

Anmeldung

Gips/Schockraum 1&2/EG1&2 Allgemeinmedizin

CT & konv konv. Rö

U&B Räume 16 16-19 19

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Allgemeinmedizin in der ZNA - Ärzte aus dem Institut für Allgemeinmedizin des UKE - Keine KV-Praxis (ein Anmeldeprozess) - 10:00-18:00 täglich - Pat. der Dringlichkeit 4-5 (zunächst Innere, Neuro, HNO, Uro, Derma) - Enge Verzahnung mit MVZ Allgemeinmedizin - Pilotphase erfolgreich abgeschlossen

„Gemeinsam – wie das denn ?“ - Von Euphorie über Skepsis zur Routine 5 Jahre ZNA am UKE Patientenflüsse ZNA Liegend/RTWTransport

Fussgänger

Erstsichtung Gatekeeper Niedrige Dringlichkeit 4-5

Unklare Dringlichkeit

Hohe Dringlichkeit 2-3

Nur RTW

Arzt-begleitet

Höchste Dringlichkeit 1

Ersteinschätzung

Wartezimmer

Allgemeinmedizin

Entlassung

U&B-Raum Notfallbereich

HNO Innere Neurologie Urologie Aufnahmestation ZNA

Schockraum

Ersteinschätzung (wenn noch nicht erfolgt)/Arztkontakt

Aufnahme periphere Station

OP

Intensivstation

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Fachärztliche Versorgung wird dem Emergency-Physician weiter vorgezogen!

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Herausforderungen

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Zertifizierungen

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Massenanfall von Verletzten MANV

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Behördliche Großschadensübung mit 70 verletzten Personen

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Grossereignisse

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Großereignis Stadt Hamburg (z.B. Marathon)

12 Monitor-Betten zusätzlich sofort

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Winter 2010 & 2011

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Großereignis Stadt Hamburg (z.B. Blitzeis)

20 Betten sofort

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Eiszeit Zuordnung der ZNA-Patienten zu primär behandelnder Fachdisziplin 01/02-2010 ((Eiszeit)) Gesamtzahl ZNA-Patienten 01/02-2010: 9837

ACH Augen 4% 4%

Uro 5%

Übrige 9%

Innere 27%

Neuro 4% UCH 33% MKG 7%

HNO 7%

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EHEC-Krise

14.05.-21.06.2011 > 2400 Patientenkontakte mit Gastroenteritis

16 Betten Kohortenisolierung sofort + ambulanten Untersuchungsbereich

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EHEC Zuordnung ZNA-Patienten zu Fachdisziplin 05/06-2011 (EHEC) Gesamtzahl ZNA-Patienten 05/06-2012: 12552

ACH Augen 3% 5%

Uro 4%

Übrige 10%

Innere 36%

Neuro 5% UCH 25% MKG 7%

HNO 5%

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FAZIT

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Was braucht die Neugründung einer ZNA • • • •

Rückendeckung durch starken Vorstand Genügend Ausdauer/Puste Kritische Begleitung der Prozesse „Problem“ zweier Pflegeteams rechtzeitig und eindeutig klären – Zusammenführung – Qualifikation

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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