www.erica.ufrj.br

Objetivo

Estimar a prevalência de fatores de risco cardiovascular, de

síndrome metabólica e de marcadores de resistência à insulina em adolescentes de 12 a 17 anos que frequentam escolas em municípios brasileiros com mais de 100.000

habitantes

CHAMADA PÚBLICA MCT/FINEP/MS/SCTIE/DECIT CT-SAÚDE e FNS – SÍNDROME METABÓLICA 01/2008

Coordenador Geral Moyses Szklo IESC/UFRJ e Johns Hopkins University

Coordenação Executiva Katia Vergetti Bloch (UFRJ)

Maria Cristina Kuschnir (UERJ/INC) Gabriela Abreu (UFRJ) Laura Barufaldi (UFRJ)

CHAMADA PÚBLICA MCT/FINEP/MS/SCTIE/DECIT CT-SAÚDE e FNS – SÍNDROME METABÓLICA 01/2008

Colaboradores e Consultores André Pereira Venâncio (Blackbirds) Bruno Tavares (UFRJ) Carlos Henrique Klein (Fiocruz) Claudia Lopes (UERJ) Debora França (UFRJ) Erika Magliano (UFRJ) Geraldo Oliveira (UFRJ) Geraldo Pereira (UFRJ) Glauber Dias (INC) Gloria Valeria da Veiga (UFRJ) Heleno Corrêa (Unicamp) Jorge Alberto dos Santos (Softjads) José Firmino Neto (UERJ) Juliana Borges (UFRJ)

Maria Ines D’Almeida Campo (Campos D’Almeida) Maurício Teixeira Leite Vasconcellos (ENCE/IBGE) Monica Magnanini (UFRJ) Myrtis Bezerra (UFPE) Paulo Rossi Menezes (USP) Rosangela Alves Pereira (UFRJ) Rosely Sichieri (UERJ) Rosy Oliveira (UFRJ) Sandro da Matta (UFRJ) Thiago Luiz Nogueira (UFRJ) Valeska Carvalho Figueiredo (Fiocruz) Ziraldo

Instituições Participantes Norte PA: UFPA AM: UFAM AC: UFAC RO: UNIR TO: IFTO AP: UNIFAP RR: UFRR Centro-Oeste MT: UFMT GO: UFG MS: UFMS DF: UnB Sul SC: UFSC RS: UFRGS, UFPEL PR: PUCPR

Nordeste MA: UFMA CE: UFC PB: UFPB RN: UFRN BA: UFBA, UEFS PI: UFPI AL: UFAL PE: UFPE SE: UFS

Sudeste RJ: UFRJ, UERJ, INC, INCA, FIOCRUZ MG: UFMG ES: UFES, EMESCAM SP: USP, UNICAMP, UNESP-Botucatu

CHAMADA PÚBLICA MCT/FINEP/MS/SCTIE/DECIT CT-SAÚDE e FNS – SÍNDROME METABÓLICA 01/2008

Coordenadores Estaduais e Adjuntos Beatriz Schaan (RS) Felipe Cureau (RS) Francisco Guedes (SC) Erasmo Trindade (SC) José R. Faria Neto (PR) Vivian Rezende (PR) Cristiane de Freitas Cunha (MG) Elizabeth Fujimori (SP) Ana Luiza Borges (SP) Inês Monteiro (SP) Adriano Dias (SP) Tamara Goldberg (SP) Cecília Lacroix (RJ) Denise Giannini (RJ) Elizabete Oliveira (ES)

Gisela Soares Brunken (MT) Kenia de Carvalho (DF) Paulo César Veiga Jardim (GO) Ana Luiza Sousa (GO) Brunella Chinem (GO) Dulce Ribas (MS) Isabel Guimarães (BA) Ana Mayra (BA) George Dantas (RN) Gracy Vasconcelos (RN) Pedro Muniz (MA) Marinilde Teles (MA) Renan Montenegro Jr. (CE) Livia Batista (CE) Rodrigo Pinheiro Vianna (PB) Poliana Palmeira (PB)

Juliana Oliveira (PE) Vanessa Leal (PE) Rosete Melo (PE) Sandra Mary Vasconcelos (AL) Marize Santos (PI) Pascoal Torres (AC) Francisco Cardoso (AC) Fernanda Martins (AC) Luís Gonzaga (RO) Stella Martins (RR) Eduardo Lima Santos (TO) Priscila Xavier (TO) Dilson Belfort (AP) Demilto Yamaguchi (AP)

Financiamento DECIT

Ministério da Ciência e Tecnologia

Apoio:

FIPE - HCPA

Fontes: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenação de Trabalho e Rendimento, Estudo Nacional da Despesa Familiar 1974-1975 e Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008-2009; Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição, Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição 1989.

Prevalência de Excesso de peso e obesidade no Brasil Evolução de indicadores antropométricos na população de 10 a 19 anos de idade, por sexo Brasil - períodos 1974-1975, 1989 e 2002-2003 e 2008-2009

Etapas Fases

Piloto 2012 5 cidades

Pré-teste 2011 Rio de Janeiro 1 escola

Coleta de dados nacional 2013 e 2014 Novembro de 2014: 1.247 escolas

Botucatu (SP) Campinas (SP) Feira de Santana (BA) Cuiabá (MT) Rio de Janeiro (RJ) 15 escolas (1.136 alunos avaliados)

Plano Amostral* Amostra Complexa: estratificada, conglomerada, em 3 estágios Escolas selecionadas com probabilidade : o

Proporcional ao tamanho

o

Inversamente proporcional à distância da capital, considerando se pública/privada e de área urbana/rural

Sorteio de três turmas por escola, considerando turno e anos elegíveis: o

Entrevistados e examinados todos os alunos que concordaram

em participar e trouxeram os termos de consentimento assinados *Vasconcellos et al. Desenho da amostra do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA). Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 31(5):921-930, 2015

Amostra 32 estratos geográficos (27 capitais e cinco conjuntos com os demais municípios de cada macrorregião do país) 1.251 escolas públicas/privadas em 124 municípios Turno da manhã (2/3) e da tarde (1/3) Todos os alunos das turmas selecionadas

238 escolas

379 escolas

178 escolas

162 escolas

295 escolas

Site http://www.erica.ufrj.br

Gerenciamento Coordenação Central e Executiva Coordenadores Estaduais Supervisores ERICA (bolsas CNPq)

Avaliadores (empresa contratada)

Treinamentos

Sensibilização

Métodos de Avaliação dos Adolescentes 1. Questionários 1.1. Do adolescente 1.2. Do responsável 1.3. Da escola

o Dados sociodemográficos o Trabalho o Atividade física o Consumo de álcool

2. Recordatório 24h

o Tabagismo o

Alimentação (questões sobre comportamento alimentar)

o

Saúde bucal

o

Saúde reprodutiva

o

Morbidade referida

o

Doença Mental Comum (GHQ-12)

o

Sono

3. Medidas Antropométricas

4. Pressão Arterial

5. Exames bioquímicos

Métodos de Avaliação dos Adolescentes 1. Questionários 1.1. Do adolescente 1.2. Do responsável 1.3. Da escola

o Dados sociodemográficos o Doenças crônicas na família o Peso ao nascer

2. Recordatório 24h

o Amamentação o Nome da mãe

3. Medidas Antropométricas

4. Pressão Arterial

5. Exames bioquímicos

Métodos de Avaliação dos Adolescentes 1. Questionários 1.1. Do adolescente 1.2. Do responsável 1.3. Da escola

o Características da escola o Instalações desportivas o Bebedores o Refeitório

2. Recordatório 24h

3. Medidas Antropométricas

4. Pressão Arterial

5. Exames bioquímicos

o Cantina

Métodos de Avaliação dos Adolescentes 1. Questionários 1.1. Do adolescente 1.2. Do responsável 1.3. Da escola

o 1º com todos os adolescentes o 2º em subamostra

2. Recordatório 24h

3. Medidas Antropométricas

4. Pressão Arterial

5. Exames bioquímicos

o Programa para entrada dos dados em netbook

Métodos de Avaliação dos Adolescentes 1. Questionários 1.1. Do adolescente 1.2. Do responsável 1.3. Da escola

2. Recordatório 24h Todos os adolescentes 3. Medidas Antropométricas

o Peso o Estatura

4. Pressão Arterial

o Perímetro da cintura o Perímetro do braço

5. Exames bioquímicos

Métodos de Avaliação dos Adolescentes 1. Questionários 1.1. Do adolescente 1.2. Do responsável 1.3. Da escola

2. Recordatório 24h

3. Medidas Antropométricas Todos os adolescentes

4. Pressão Arterial

5. Exames bioquímicos

o

Aparelho digital automático

o

3 medidas (média das duas últimas)

o Manguito adequado ao perímetro do braço

Métodos de Avaliação dos Adolescentes 1. Questionários 1.1. Do adolescente 1.2. Do responsável 1.3. Da escola

2. Recordatório 24h

3. Medidas Antropométricas

4. Pressão Arterial

5. Exames bioquímicos

o o o o o o

Glicose HDL colesterol Triglicerídeo Colesterol total Hemoglobina glicada Insulina de jejum

Métodos de Avaliação dos Adolescentes Instrumentos

Métodos de Avaliação dos Adolescentes Controle de Qualidade Monitoramento Valores extremos Dígitos terminais Frequências relativas de perdas

Vídeos

M MA AN NU UA AL LD DE ET TR RA AB BA AL LH HO OD DE EC CA AM MP PO O E Essttu ud doo d dee R Riissccooss C Caarrd diioovvaassccu ullaarreess eem mA Ad doolleesscceen ntteess

E ER RIIC CA A

PDA

Trabalho de Campo: Procedimentos Não Invasivos

Método de Aplicação do REC24h

Agora vou perguntar sobre tudo que você comeu ontem, desde a hora em que você levantou até a hora em que foi dormir. Qual foi o primeiro alimento que você comeu ontem?

Sistema Pré-exame

Gerenciamento das informações: Sistemas e Ferramentas Planilha de Seleção

Sistema Web

Selecionar turmas Informações de cobertura Seleção 2º R24h

• Cadastro de escolas e turmas • Cadastro de alunos • Gerar planilha de acompanhamento • Gerar arquivo de carga • Consulta Coleta • Gerar resultado de alunos • Gerar resultado de escolas

Agendamento Agendamento de coleta de dados e sangue

Recordatório 24h Recordatório alimentar de 24 horas

Pré-Exame Transferidor Carga e Descarga PDA

Avaliação do aluno préexame de sangue

Métodos de Avaliação dos Adolescentes

Coleta de Sangue

Coleta de Sangue

Lanche Pós Exame

Coleta de Sangue: O Laboratório

Cobertura e Encaminhamentos

Dados de cobertura: Questionário alunos cadastrados MT (3741) PR (5168) SE (2548) RN (2889) ES (2804) DF (3692) PB (3034) MA (3803) AC (2395) AM (4882) RS (4766) RO (1888) SC (2665) PI (2671) PA (8136) AP (2054) Todos (114.016) PE (7612) RJ (8134) MG (5115) AL (3485) CE (5388) SP (10476) TO (2135) GO (5601) BA (4642) RR (1639) MS (2653)

88,7 88,3 87,4 87,0 85,8 84,3 83,4 82,5 81,6 80,8 80,5 78,8 77,7 77,6 76,9 76,0 75,1 74,7 74,0 73,9 72,4 70,4 70,3

Todos os estados: 75% 85.642 mil adolescentes

65,4 58,4 54,5 53,9 52,4 0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

% 70,0

80,0

90,0

100,0

Dados de cobertura: Sangue alunos cadastrados no turno da manhã MT (2516) MA (2462) SE (1764) PI (1934) PR (3737) MG (4031) PB (1375) AC (1596) RO (1276) RS (3217) ES (1732) DF (2492) PA (5901) AL (2399) Todos (79312) AP (1273) PE (5248) AM (2989) SC (1844) RN (1985) TO (1444) GO (4476) CE (3771) SP (7413) RR (985) RJ (5852) BA(2898) MS (1875)

69,2 68,5 65,5 65,1 63,8 63,3 62,4 61,9 61,8 60,6 58,8 58,7 57,5 57,1 56,4 54,8 54,6 54,2 54,1 53,7 52,6 52,3 51,7 50,1 49,2 48,2 48,1 47,9

Todos os estados: 56,4%

44.722 mil adolescentes

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Critérios para encaminhamento Exame

Limítrofes

Elevados

Colesterol

150-169 mg/dL

≥ 170 mg/dL

Triglicerídeos

100-129 mg/dL

≥ 130 mg/dL

15-20 mU/ml

> 20 mU/ml

5,7%-6,4%

≥ 6,5%

Insulina Hemoglobina Glicada

__

≥ 100 mg/dL

Glicose Pressão Arterial

Perc ≥ 90 e +2 z-score

Critérios de Encaminhamento

Obesidade

PA elevada

Muito baixo peso Encaminhar

Colesterol Triglicerídeos Hemoglobina glicada Insulina ou Glicose elevados

Critérios de Encaminhamento

Colesterol ou triglicerídeos ou hemoglobina glicada limítrofes Sobrepeso

+

E/OU

PA limítrofe*

*repetir a medida em 1 ano quando apresentar isoladamente pressão arterial limítrofe

Encaminhar

Encaminhamentos dos Alunos

Encaminhamentos por qualquer motivo alunos submetidos às avaliações de antropometria e/ou pressão arterial e/ou exame de sangue AM (3960)

Todos os estados: 30,2%

23,1

RR (832)

23,6

TO (1388)

25,0

RO (1475)

25,7

AP (1562)

26

PI (2065)

25.787 mil adolescentes

26,1

MA (3143)

26,9

RN (2428)

27,2

MT (3317)

28,3

ES (2402)

28,5

AC (1956)

29,0

CE (3766)

29,6

BA (2456)

29,6

PE (5696)

29,7

DF (3113)

29,9

SP (7308)

29,9

PA (6296)

30,0

RJ (5998)

30,1

AL (2512)

31,1

SC (2072)

31,3

SE (2214)

31,7

PB (2529)

32,3

MG (3786)

33,9

MS (1389)

34,1

GO (3262)

34,2

PR (4571)

35,7

RS (3838)

37,3 0

5

10

15

20

25

30

35

% 40

Encaminhamentos por obesidade alunos que realizaram antropometria 3,8

RR (906)

Todos os estados: 7,8%

4,7

MA (3020)

5,2 5,5

TO (1273) PI (1989)

6,2

DF (2979)

6.391 mil adolescentes

6,6 6,4 6,5 6,7 7,0 7,1 7,3 7,5 7,5 7,6 7,6

MG (3574) AP (1491) BA (2454) PA (6043) SC (1964) AM (3767) RO (1473) AL (2423) AC (1912) SE (2158) GO (3069)

8,0 8,1 8,2 8,5 8,6 8,6 8,7 9,0

MT (3199) RN (2445) ES (2290) CE (3594) PB (2415) SP (7150)

PR (4423) PE (5312)

%

9,8

RJ (5659)

10,7

MS (1323)

11,4

RS (3631) 0

2

4

6

8

10

De Onis M et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organization.2007; 85(9): 660-7

12

Encaminhamentos por pressão arterial elevada alunos que realizou as três medidas de pressão arterial PI (1987)

5,0

RR (827)

5,7

AM (3769)

Todos os estados: 8,2%

6,2

BA (2431)

6,3

RN (2317)

6,3

AC (1909)

6.637 mil adolescentes

6,5

TO (1270)

6,6

RJ (5655)

6,6

DF (2975)

6,8

MG (3556)

6,9

PB (2408)

6,9

GO (3077)

7,2

MA (3022)

7,5

RO (1451)

7,6

AL (2420)

7,8

CE (3576)

8,0

MS (1322)

8,2

AP (1470)

8,2

ES (2293)

8,6

SP (7046)

8,6

SC (1964)

8,6

MT (3192)

8,6

PA (6039)

8,8

PE (5311)

9,9

SE (2157)

10,1

PR (4420)

11,8

RS (3624)

13,1 0

2

4

6

8 %

10

12

14

Encaminhamentos por colesterol ou triglicerídeos elevados alunos que fez exame de colesterol e/ou triglicerídeos RO (785)

Todos os estados: 24,9%

13,8

RR (482)

16,0

AP (698)

16,2

MT (1739)

19,1

SP (3671)

11.074 mil adolescentes

18,0

AM (1618)

20,0

CE (1905)

20,2

RN (1027)

20,7

TO (752)

20,9

PI (1250)

21,0

BA (1393)

21,5

MS (898)

23,2

PE (2861)

23,4

ES (1013)

23,6

PA (3371)

24,4

AC (984)

24,4

RJ (2804)

25,9

PR (2383)

26,4

MA (1682)

26,6

GO (2320)

26,9

AL (1361)

27,3

RS (1941)

27,3

PB (1344)

27,8

SE (1135)

28,5

MG (2549)

30,8

SC (998)

31,5

DF (1460)

35,0 0

5

10

15

20 %

25

30

35

40

Estimativas Prevalências de Fatores de Risco Cardiovascular: o o o

o o o

o o

Excesso de peso: sobrepeso e obesidade Diabetes Pressão arterial elevada Dislipidemia Alterações do metabolismo glicídico Tabagismo Sedentarismo .....

Associações com: o o

o o o o

Aspectos demográficos e socioeconômicos Aspectos culturais (regionais) Aspectos comportamentais Hábitos de vida Consumo alimentar .....

Resultados

Resultados Evolução do Estado Nutricional de Adolescentes de 12 a 17 anos POF 2008-2009

ERICA 2013-2014

% 30

Masculino

Feminino

25,8

25,2

25

21,5 19,4

20

15

9,2

10

7,6 5,8 5

3,7 3,3

3,0

4,0 2,2

0

Deficit de peso

Obesidade

Excesso de peso

Deficit de peso

Obesidade

Excesso de peso

Fonte: IBGE, Diretoria de pesquisas, Coordenação de trabalho e rendimento, Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008-2009

Prevalência de Síndrome Metabólica, ERICA 2014-2014 Todos os adolescentes: 2,3% IC 95% 2,0-2,8

2,3%

Adolescentes com obesidade: 21,3% IC 95% 18,5-24,5

24,7%

2,7% 2,2%

21,7% 21,7%

2,4%

3,5%

18,9%

27,3%

Prevalência de hipertensão arterial, ERICA 2013-2014 Todos os adolescentes: 9,6% IC 95% 9,0-10,3

8,4%

Adolescentes com obesidade: 28,4% IC 95% 25,6-31,3

32,1%

8,4% 8,7%

30,3% 26,3%

9,8%

12,5%

26,5%

31,5%

Fração Atribuível Populacional Brasil, ERICA 2013-2014 Hipertensos

9,6% 7,9%

FAP %= 9,6-7,9 = 17,7 9,6

BRASIL

NÃO OBESOS

Se a relação entre obesidade e hipertensão arterial for causal e o efeito da obesidade totalmente reversível, não ter obesidade reduziria o risco populacional de hipertensão em adolescentes em quase 18% 56

Prevalência de HbA1c 5,7% a 6,4% , ERICA 2013-2014 Todos os adolescentes: 20,3% IC 95% 18,9-21,8

Adolescentes com obesidade: 29,3% IC 95% 25,0-33,9

23,5% 29,5%

20,2% 21,4% 20,5%

27,6% 36,2%

30,6%

23,9%

17,4%

Algumas Associações, ERICA 2013-2014 Componentes da Síndrome Metabólica e Obesidade

Componente

Prevalência (%)

Razão de Prevalências (IC95%)

6,5 23,4

3,6 (3,0 - 4,3)

31,3 52,7

1,7 (1,5 - 1,9)

3,9 7,0

1,7 (1,3 - 2,5)

3,8 14,6

3,9 (3,1 - 4,9)

Pressão Arterial Elevada (≥130/80mm Hg) Sem obesidade Com obesidade HDL baixo (< 40 mg/dl) Sem obesidade Com obesidade Glicemia Elevada (≥100mg/dl)

Sem obesidade Com obesidade Triglicerídeo Elevado (≥130mg/dl) Sem obesidade Com obesidade

Prevalência de inatividade física no lazer em adolescentes. ERICA 2013-2014

Atividade Física BR

0 - 300 min/sem % (IC95%)

Todos

54,3 (53,4-55,2)

Meninas

70,7 (69,5-71,9)

Meninos

38,0 (36,7-39,4)

Adaptado de: Cureau F et al . ERICA: inatividade física no lazer em adolescentes brasileiros. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v.50, supl1, 4s, 2016.

Prevalência de inatividade física no lazer em adolescentes. ERICA 2013-2014

Atividade Física BR

0 - 300 min/sem % (IC 95%)

0 min / sem % (IC 95%)

Todos

54,3 (53,4-55,2)

26,5 (25,8-27,3)

Meninas

70,7 (69,5-71,9)

39,8 (38,8-40,9)

Meninos

38,0 (36,7-39,4)

13,4 (12,4-14,4)

Adaptado de: Cureau F et al . ERICA: inatividade física no lazer em adolescentes brasileiros. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v.50, supl1, 4s, 2016.

Prevalências de consumo de bebidas alcoólicas por macrorregião, sexo e grupo etário. ERICA, 2013-2014

35 29,8

30

27,58 24,49

25

%

20 15,53 15,31

16,99

24,34

24,1

23,01

17,27

15 10 5 0

Norte

Nordeste

Centro-Oeste

Feminino

Sudeste

Sul

Masculino

Adaptado de Coutinho ESF et al . ERICA: padrões de consumo de bebidas alcoólicas em adolescentes brasileiros. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v.50, supl.1, 8s, 2016 .

Prevalências de consumo de bebidas alcoólicas por macrorregião, sexo e grupo etário. ERICA, 2013-2014 Álcool

Bebeu Últimos 30 dias % (IC 95%)

Bebeu Antes dos 12 anos % (IC 95%)

21,2 (20,2-22,3)

24,1 (22,3-25,9)

Meninas

21,5 (20,3-22,7)

21,7 (19,4-24,2)

Meninos

21,0 (19,5-22,5)

26,6 (22,3-25,9)

BR Todos

Adaptado de Coutinho ESF et al . ERICA: padrões de consumo de bebidas alcoólicas em adolescentes brasileiros. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v.50, supl.1, 8s, 2016 .

Prevalências de consumo de bebidas alcoólicas por macrorregião, sexo e grupo etário. ERICA, 2013-2014

Adaptado de Coutinho ESF et al . ERICA: padrões de consumo de bebidas alcoólicas em adolescentes brasileiros. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v.50, supl.1, 8s, 2016 .

Armazenamento de sangue Ceará Distrito Federal Rio de Janeiro Rio Grande do Sul 7.200 Amostras armazenadas Associações dos fatores de risco cardiovascular, das alterações metabólicas e de pressão arterial com outros marcadores de risco cardiovascular

Estudo de coorte

Obrigada!!