Guz neuroendokrynny żołądka typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe Mariusz I.Furmanek CSK MSWiA i CMKP Warszawa

Ocena wyjściowa, metody strukturalne WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); • Endoskopia i/lub EUS; – rozpoznanie guza, biopsja w celu postawienia diagnozy;

• Przezbrzuszne USG;* • TK 3-fazowe po podaniu środka kontrastowego; – ocena guza i stadium zaawansowania choroby (każdorazowo po ustaleniu rozpoznania), – ocena przed zabiegiem operacyjnym;

• MR – przeciwwskazania do TK – w przypadku podejrzenia przerzutów do kości;

2

Ocena wyjściowa, badania radioizotopowe WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); • SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych) (99mTc TOC, 99mTc TATE, 68Ga NOC, 68Ga TOC); – każdorazowo ocena ekspresji SSTR (analogi SST w leczeniu); – ocena stadium zaawansowania; – czynnik prognostyczny;

•

123I

mIBG

– ocena stopnia zaawansowania, potencjalna terapia 131I mIBG (?);

• Scyntygrafia kości; – stadium zaawansowania raka; – przed potencjalnym leczeniem radioizotopowym bólów kostnych; 3

4

5

6

Badania kontrolne strukturalne WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); • EUS, i/lub endoskopia; – ocena lokalna wznowy;

• Przezbrzuszne USG; • TK 3-fazowe* po podaniu i.v. środka kontrastowego: – kontrola stanu lokalnego, węzłów, innych narządów; – ocena skuteczności leczenia; – ponowna ocena stopnia zaawansowania wznowa, progresja etc;

• MR jamy brzusznej – ~ TK; 7

Badania kontrolne, metody radioizotopowe WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); •

SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych - standardowa), – badanie kontrolne raz na rok; – ponowne oszacowanie stadium, reklasyfikacja: wznowa, progresja; – przed włączeniem leczenia analogami SST, po niepowodzeniu standardowego leczenia (chirurgia i/lub chemioterapia);

•

Scyntygrafia 123I mIBG, wznowa lub progresja po wykorzystaniu innych metod leczenia, potencjalna możliwość terapii 131I mIBG (?);

•

Scyntygrafia kości; – stadium zaawansowania – przed potencjalnym paliatywnym leczeniem radioizotopowym bólów kostnych.

8

Ocena wyjściowa, metody strukturalne WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane); • Endoskopia i/lub EUS; – rozpoznanie lub potwierdzenie obecności guza oraz biopsja guza (diagnoza HP);

• Przezbrzuszne USG; • TK 3-fazowe po podaniu środka kontrastowego; – rozpoznanie, ocena stadium zaawansowania choroby (każdorazowo po ustaleniu rozpoznania HP); – ocena przed planowanym zabiegiem operacyjnym;

• MR jamy brzusznej

9

Ocena wyjściowa, metody radioizotopowe WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane); •

18F

FDG PET (po potwierdzeniu histologicznym),

– jako badanie wyjściowe przed planowaną chemioterapią (ocena skuteczności chemioterapii łącznie z badaniem kontrolnym);

• SRS (99mTc NeoSPECT); – ocena ekspresji SSTR (wykorzystanie analogów SST w leczeniu); – ocena stadium zaawansowania;

• SRS (standardowa 99mTc TOC, 99mTc TATE, 68Ga NOC ?); – ocena ekspresji SSTR (wykorzystanie analogów SST w leczeniu). 10

11

Badania kontrolne, metody strukturalne WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane); • EUS i/lub endoskopia; – ocena wznowy guza i lokalnych węzłów chłonnych;

• TK 3-fazowe* po podaniu i.v. środka kontrastowego: – ocena skuteczności leczenia; – reklasyfikacja, wznowa, progresja; – w algorytmie kontroli (co 3 m-ce);

• Przezbrzuszne USG; • MR jamy brzusznej (uczulenie na śr. Kontrastowy w TK), – ~ TK 12

Badania kontrolne, metody radioizotopowe WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane); •

18F

FDG PET;

– ocena aktywności raka, (kliniczny „follow-up”); – ocena odpowiedzi na leczenie chemiczne lub inne leczenie; – reklasyfikacja, progresja, wznowa;

• SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych 99mTc NeoSPECT); – ocena ekspresji SSTR (potencjalne wykorzystanie analogów SST w leczeniu 90Y Lanreotyd);

• SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych) (99mTc TOC, 99mTc TATE, 68Ga NOC, 68Ga TOC) (?). 13

14

Diagnostyka obrazowa – badania kontrolne •

Nieczynne hormonalnie raki po zabiegu chirurgicznym (R0); – TK co 6 m-cy przez okres 2 lat, następnie raz na rok przez 3 lata; – SRS w zależności od badania TK (raz na rok);

•

W przypadku nieoperacyjnego raka, bez progresji, bez nasilenia objawów choroby, kontrola co 3 miesiące; – USG jamy brzusznej, TK, SRS w zależności od obrazu badań strukturalnych;

•

U chorych ze zmianami nieoperacyjnymi i/lub z zaawansowanym stadium oraz z progresją, leczonych (chemioterapia, terapia radioizotopowa, interferon-α, etc); – badania kontrolne w zależności od protokołu terapeutycznego / badawczego

15

16