TUMOR BRONQUIAL, POCO FRECUENTE* Dr. A. CARALPS MASSO (Académico Numerario)

R. Y. C., natural de Barcelona, de 45 años de edad, casado y fundidor de oficio. Ingresa en el Servicio Quirúrgico de la Ciudad Sanatorial de Tarrasa, procedente del S. O. E. para ser operado. Su diagnóstico provisional es de cáncer del bronquio izquierdo, con atelectasia masiva homolateral y gran desplazamiento mediastínico, aunque no se descarta la posibilidad de una disgenesia. El padre fallece de accidente. La madre vive sana. La esposa, dos hijos de 17 y 18 años y un hermano sanos. Hace nueve años, por algia intensa en punta escapular y en el hipocondrio izquierdo acude a un facultativo y se somete a tratamiento, durante un año con hidracidas y estreptomicina. Pasado el cual, y en forma irregular, continúa las hidracidas y alguna temporada el P.A.S., a pesar de que no le han descubierto nunca un bacilo de Koch en los esputos. Ofrece buen aspecto general. El he*

Sesión del día 7-N-73.

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mitórax izquierdo retraído y casi inmóvil. Las vibraciones vocales aumentadas en su plano posterior. No hay murmullo vesicular. La punta cardíaca desplazada a la izquierda. En alguna ocasión hemoptisis de esputo que en agosto del 70 persiste durante dos días. En la radiografía n." 1 opacidad prácticamente completa del hemitórax izquierdo con muy discreto aclararniento en zonas intercostales supraclaviculares y axilar basal. En el lado derecho osificación de los cartílagos costales, cuarto (ligera) y quinto (muy acentuada) como en la sexta articulación condrocostal. Trama ápico hiliar e hilio basa1 acusados. En la radiografía n." 2 con broncografía dibujo del borde derecho de la tráquea hasta la división carinal, a partir de la cual el bronquio principal izquierdo se rellena y dibuja formando un arco de concavidad superior hasta una imagen lacunar redondeada, cuyo límite inferior contornea, insinuándose

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Figura 1

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hacia unas ramificaciones bronquiales cortas de dirección irregular que parecen disgenésicas. En la radiografía n.O 3 de perfil no se observa más que un pequeño depósito de contraste en el hilio.

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En todos los planos tomográñcos se repite la imagen del hemitórax opaco. La broncoscopia (doctor BROTO)dice: En la entrada del lobar superior la carina está enormemente engrosada y formando mamelones que obstruyen

Figura 3

en todo el campo la luz bronquial. Se practica biopsia, cuyo dictamen es el siguiente (Servicio del profesor SORIANO). En los cortes practicados no se confirma la neoplasia. Todos están caracterizados por un tejido fibroso extensamente infiltrado y separado por fibroblastos. Hay abundantes tejidos grasos, recubiertos de epitelio, atrofiado en algunas partes, aunque se distingue su disposición ciliar. La espectoración está integrada por abundantes polinucleares, linfocitos y

escasos eosinófilos. Algunos macrófagos y hematíes. No se descubren células neoplásicas. El proteinograma es el siguiente: 73,8 mgO/, Proteinemia total Albúmina 33,93 Alfa, 2,61 Alfat 8,70 Beta, 1O Beta* 17-40 Gamma 16,44 Cociente serinas 1 globulinas 03

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ras hay que drenar de nuevo porque aparecen fiebre, supuración del extremo anterior de la herida y el enfermo espectora. A.las 24 horas, desaparecen la fiebre y la espectoración. El enfermo se encuentra bien, aunque sigue con su

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drenaje (radiografía n." 4, gran opacicidad por la intensa paquipleuritis). La inyección y corte de la pieza comprueba múltiples cavidades supuradas que la inyección de contraste de aquélla (fig. 5 en marco de alambre ya enseñaba).

Figura 4

En la entrada del bronquio principal hay una masa amarillenta alargada cuya parte inferior se despega del lecho bronquial, pero no la superior que está íntimamente unida al mismo. Tiene forma de cacahuete, con un mamelón accesorio que se insinúa en un bronquio secundario inferior (figs. 6 y 6 bis). Gracias a que se deja levantar con facilidad se ha podido llevar a término la inyección de contraste. El examen histológico (doctor RUBIO

ROIG)es el siguiente: la tumoración está constituida (figs 7 y 8 microfotografías) por tejido adiposo adulto a grandes células completamente benignas y sin adipoblastos espumosos. Una estrecha banda de conectivo a manera de corión lo separa de un epitelio bronquial ciliado. Esta mucosa no posee glándulas ni haces musculares. El diagnóstico es de lipoma bronquial. La figura 9 es Ia microfotografía de la pared granulomatosa, de una de las

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Figura 6 bis

Figura 7

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Figura 9

cavidades supuradas intraparenquimatosas. Es macrofágica sin dato alguno dc especificidad en sentido tuberculoide. Fibrosis de la pared. Discusión

Este caso tiene un cierto iinterés por las siguientes razoncs : Por la rareza del lipoma dcl bronquio principal. Porque de haber practicado la broncografía con sonda, dirigida por el broncoscopio, se hubiera despegado la tumoraci611, puestas de relieve las

hronquiectasias y descartada la disgenesia bronquial. Porque en realidad la broncobiopsia ya dio el diagnóstico, pero y precisamente por su rareza, ninguno pensamos en el lipoma bronquial. Porque nos quedamos con la duda de si había nacido in situ o penetrado en el bronquio procedente del mediastino a través de un decúbito. Aunque no fue posible verle. Porque una vez más, se comprueban los descalabros que produce en el parénquima pulmonar la estenosis de ventilación por benigna que sea.