Trombosis de la Arteria Renal. Dra. Irati Garrido Santos R1 Medicina Intensiva Hospital de Cruces

Trombosis de la Arteria Renal Dra. Irati Garrido Santos R1 Medicina Intensiva Hospital de Cruces 25.01.2011 CASO CLÍNICO • Varón 53 años. • MI: fieb...
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Trombosis de la Arteria Renal Dra. Irati Garrido Santos R1 Medicina Intensiva Hospital de Cruces 25.01.2011

CASO CLÍNICO • Varón 53 años. • MI: fiebre hasta 38.3ºC de 5 semanas. • AP: ¾ Muy deportista. ¾HTA en tto dietético. ¾Hipercolesterolemia ocasionalmente en tto con estatinas. ¾Cólico nefrítico. ¾IQ: apendicectomizado.

• EA: De forma repentina comienza 5 semanas antes con malestar general, sensación distérmica, molestias musculares y sudoración. Dos días después fiebre hasta 38.2ºC. El MAP lo diagnostica de Gripe común pautando tto con Ibuprofeno 600mg cada 6 horas. Dada la ausencia de mejoría clínica acude a este Hospital, ingresando en el Servicio de Medicina Interna.

o No cefalea. o No clínica respiratoria. o No dolor abdominal, no alteraciones del transito gastrointestinal. o No clínica urinaria. o No alteraciones dérmicas. o No viajes especiales, No contacto con animales o personas enfermas. No contactos sexuales de riesgo. o No ingesta de tóxicos o alimentos de riesgo. o No otra sintomatología de interés.

• EG: - TA 140/70 FC 50 Tª 37ºC - Buen estado general. - CyC: adenopatía latero cervical. - ORL y fondo de ojo: anodino. - AC: arritmia cardiaca compatible con fibrilación auricular (en contadas exploraciones) - AP: anodino. - Abdomen: anodino. - EEII: varices en relación con el ciclismo. - Piel: anodino. - Tacto rectal: anodino. - Adenopatías: latero cervicales subcm, axilares izq. e inguinales bilaterales. Todas ellas blandas, móviles, no dolorosas.

• PC: - Analitica: LDL 130, PCR 4.1, VSG 107 - Proteinograma e Inmunoglobulinas séricas: normales. - Ac ANA, AML: negativos. - Marcadores tumorales: negativos. - Coagulacion: fibrinogeno 569 - Serologias: negativas. - Hemocultivos: negativos. - Orina: bacteriuria intensa - Urocultivo: E.Coli multisensible.

- Rx tórax: normal. - EKG: normal. - TAC Tx-Abd-Pelv: TEP de arteria pulmonar inferior izquierda. Pequeños infartos renales en ambos riñones. - Estudio hipercoagulabilidad: normal. - Eco-Doppler Cardiaco: normal. - Holter 24h: normal. - Doppler EEII: normal. - Doppler Arterias renales: normal.

• ID: - Embolia de pulmón de la arteria pulmonar inferior izquierda. - Infartos renales bilaterales. - Infección urinaria por E. Coli. - FA en la exploración. • ACTITUD: - Anticoagulación según pauta de laboratorio. - Ciprofloxacino 500mg /12 horas 1 semana.

INFARTO RENAL • Origen traumático. • Origen embólico: - Cardiaca o no.

• Origen trombótico: - 63% arteroesclerosis, afectación proximal de los vasos, en mayores de 50años de edad. - 32% enfermedad fibromuscular, afectación mediodistal de los vasos, en jóvenes. - 5% otras.

TROMBOSIS ARTERIA RENAL • Arteroesclerosis es la causa mas importante de trombosis renal. Otros factores que contribuyen a la formación del trombo arterial son: - Dislipemia - HTA - Tabaco - DM - Infecciones virales - Inmunodeficiencias - Niveles elevados de homocysteina

patogenia

• Arteroesclerosis -> aumento de la permeabilidad del endotelio, permitiendo el acumulo de las lipoproteinas -> aumento de turnover en el endotelio -> aumento de células en el musculo liso • Trombo > 50% de la luz del vaso -> si la presión de la perfusión renal cae hasta los 70-85mmHg -> fracaso del filtrado glomerular con un deterioro de la función renal. -> NEFROPATIA ISQUEMICA

clínica • HTA de difícil control • Deterioro progresivo de la función renal, produciéndose insuficiencia renal (filtrado glomerular < 60ml/min/1,73m2)

• La mayoría: manifestaciones de patologia arteroesclerótica a otros niveles > enf. Coronaria y arteriopatia periferica.

diagnóstico 1.- Sospecha clínica: -

Sexo masculino Edad nivel de disfunción renal Orina 24h-> grado de proteinuria, generalmente mínimo o moderado. Sistematico orina-> descartar hematuria. Descartar LES o vasculitis si procede.

3.-

Angiorresonancia nuclear magnética Angiotomografía computarizada (artefactos

por depósitos de Calcio)

Eco-doppler (observador dependiente)

ESTENOSIS > 50-75% HTA resistente EAP recurrente Insuficiencia renal progresiva >70años Estenosis bilateral grave Deterioro función renal >35% con IECA o ARA II

NO: tto médico.

SI: Arteriografía angioplastia + stent cirugía

técnicas diagnósticas • No invasivas:

• Diagnostico definitivo: arteriografía renal, mostrando la ubicación de la oclusión.

Tratamiento médico • Estenosis menor del 50% • Estenosis del 50-80% con renograma isotópico negativo. Control ECO-Doppler cada 6 meses. TA

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