Tratamento domiciliar da TEP Renato Maciel
Conflito de interesse De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC 96/2008 da Agência de Vigilância Sanitária declaro: Não tenho vínculos de patrocínio com a indústria farmacêutica para participação de atividades de consultoria relacionados ao presente tema.
Mark Levine, Michael Gent, Jack Hirsh, Jacques Leclerc,, David Anderson, Jeffrey Weitz, et al.
TVP proximal randomizados: HNF-IV hospitalizados(n=253) ou enoxaparina sub cut preferencialmente no domicílio (n=247). Eventos
TEV recorrente
Sangramento Permanência maior hospitalar
HNF (n=253)
17(6,7%)
3(1,2%)
6,5 dias
HBPM (n=247) 13(5,3%)
5(2,0%)
1,1 dias (n=76)
Conclusão : “HBPM pode ser utilizada com segurança e eficácia no tto domiciliar de TVP proximal.”
Chest 2002:121; 877.
J Pneumol 2002;28:137.
Estudo retrospectivo : pcts consecutivos com diagnóstico de TEP entre 01/2003 e 01/2008 (London, ON – Can). Critérios para tto domiciliar : estabilidade hemodinâmica, sem necessidade de O2 ou tratamento parenteral da dor e sem risco de sangramento
J Thromb Haemost 2010;8:2406.
Todos os 314 pacientes foram acompanhados por três meses.
Resultados : 3TEP recorr (0,95%), 3SM (D39,40,53). Mortalidade zero por TEP/SM.
J Thromb Haemost 2010;8:2406.
Estudo retrospectivo : pcts consecutivos com diagnóstico de TEP entre 01/2007 e 12/2008 (Otawa – Can). Tto domiciliar: PAs >100mmHg, SaO2 ≥92%, sem risco de sangramento, insuf. renal e sem comorbidades.
473
J Thromb Haemost 2010; 8: 2412.
In conclusion, a majority of patients with acute PE at the Ottawa Hospital were treated as outpatients with a low risk of mortality, recurrent VTE and major bleeding episodes. J Thromb Haemost 2010; 8: 2412–7.
Estudo prospectivo : 12 hospitais (Holanda) de 2008/10. 581 pcts comTEP : tto domiciliar (< 24hs no hospital, n: 297 = 51%) : pcts s/instabilidade hemodinâmica, sem risco de sangramento ou insuf. renal e SaO2>90%. Tto: HBPM (nadroparina) +AVK e seguimento por 90 dias. 6 TEV recorrentes ->1,7%(5TEP e 1TVP) Eventos : 2 sangramentos maiores -> 0,7%
CONCLUSION : Patients with PE selected for outpatient treatment with predefined criteria can be treated with anticoagulants on an outpatient basis J Thromb Haemost . 2011;9:1500.
Efeito da disfunção do VD na mortalidade da TEP Mortalidade Estudos *
n
Goldhaber 1993
101
46
4,3% ( 2)
Kasper
1997
164
87
12,6% (11)
1%
Ribeiro
1997
126
70
12,8% ( 9)
0
Griffoni
2000
162
65
4,6% ( 3)
0
706
268
9,3% (25)
0,4%
TOTAL
Disf VD
* Estudos realizados em pacientes
sem hipotensão arterial sistêmica
Disf VD
VD normal 0
Quase 40% apresentam alterações ao ECO Chest 2004;125:1539–1545.
Estratificação de risco Dilatação de VD : imagem Ecocardio
AngioTC
Valor prognóstico dos biomarcadores cardíacos na mortalidade de pcts com TEP e estabilidade hemodinâmica
Sanchez O. Eur Heart J 2008;29:1569-1577.
Agnelli G. N Engl J Med : 2010 363:266.
Banco de dados de 186 hospitais não públicos da Pensilvania. Análise retrospectiva : 15531 pacientes com diagnóstico de TEP identificados por CID e não critérios padronizados de diagnóstico. Desfecho : mortalidade em trinta dias. Pontos
Classe
65 66-85 86-105 106-125 >125
I II III IV V
Pacientes classe I e II : risco baixo. Mortalidade em 30 dias de 0,6%. Arch Intern Med 2006;166:169.
≤ 85 pontos : mortalidade 0 ponto : mortalidade em 30 dias de 0,6%. em 30 dias de 1,0%.
Arch Intern Med. 2010;170:1383.
Estudo prospectivo, randomizado, multic, de não inferioridade. 1557 pacientes consecutivos atendidos em 19 ED em quatro países. Pacientes : TEP + PESI I ou II(≤ 85 pontos) – baixo risco de morte. Tratamento : Enoxaparina 1mg/kg subcut BID + AVK por ≥ 90 dias. 172 – tto domiciliar (auto administração (n=128) ou enfermeira visitadora). 172 – tto hospitalizado
Outpatient versus inpatient treatment in patients with pulmonary embolism: a meta-analysis Tratamento : HBPM + ACO - HOSPITALIZAÇÃO - TTO DOMICILIAR