Toxikologie im Rettungsdienst Toxikologie im Rettungsdienst RS
ALLGEMEINER TEIL • Definition • Vergiftungen in Zahlen und Ursachen • Wie kann Gift aufgenommen werden ? • Wie können Gifte wirken ? • Allgemeine Symptome – Anamnese • Allgemeine Maßnahmen • Möglichkeiten der Giftelimination
Toxikologie im Rettungsdienst
Toxikologie im Rettungsdienst
SPEZIELLER TEIL
Definition:
Vergiftungen mit
„Alles ist Gift, nichts ist ohne Gift. Allein die Dosis macht das Gift.“ Paracelsus, 1493 – 1541
• Alkohol • Morphin/Heroin • Medikamente • Kohlenmonoxid • Kohlendioxid • Schnüffelstoffe • Reizgase • Alkylphosphat • Säure / Laugen
„Stoffe, die in einer bestimmten Dosis durch ihre chemische oder physikalische Eigenschaften toxische wirkungen, u.U. den Tod, herbeiführen können“ Pschyrembel, 258. Auflage 2000
„JEDER (!) Stoff (pflanzlich, tierisch, chemisch, bakteriell) der Aufgrund seiner Dosis oder Verweildauer eine SCHÄDIGENDE WIRKUNG auf den Körper ausübt“ DRK Lehrbuch für Rettungssanitäter
Toxikologie im Rettungsdienst
Toxikologie im Rettungsdienst
Vergiftungen in Zahlen und Ursachen
Wie kann Gift aufgenommen werden - Aufnahmewege
• 100000 – 200000 Intoxikationen / Jahr • davon 4 % tödlich • jeder 10. Einsatz im Rettungsdienst
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• 85 % absichtliche Einnahme Suizid (65 %), Drogen (20 %) • 10 % zufällige / unabsichtliche Einnahme Kinder ! • 5 % gewerblich / während der Arbeit
Magen – Darm – Trakt Atemwege Haut Blutgefäßsystem
AKUT • Suizid • Unfall
CHRONISCH Symptome erst nach längerer Giftexposition
• Nebenwirkung von Medikamenten • langjährige Giftwirkung am Arbeitsplatz • falsch eingestellte Heizung
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Toxikologie im Rettungsdienst
Toxikologie im Rettungsdienst Wie können Gifte wirken ? Wirkung ist abhängig von • • • • •
Giftart (Substanz) Menge (Dosis) Aufnahmeweg (Applikationsweg) Dauer der Einwirkung (Kontaminationsdauer) Zustand des Patienten (Vorerkrankunegn / Verletzungen) JEDE VITALFUNKTION KANN BETROFFEN SEIN !
Toxikologie im Rettungsdienst Wie können Gifte wirken ? • • • • • •
Schädigung des Nervensystems
Bewußtlosigkeit Bewußtseinsstörungen Verlust Orientierung Raum Zeit Wahrnehmungsveränderung bis zu Halluzinationen Hypothermie Krampfanfälle Überreaktion Sympathikus / Parasympathikus
Toxikologie im Rettungsdienst
Toxikologie im Rettungsdienst Wie können Gifte wirken ? • • • • •
Schädigung der Atmung
Atemdepression Verlegung der Atemwege Atemlähmung Lungenödem Beeinträchtigung der Zellatmung
Toxikologie im Rettungsdienst Allgemeine Symptome
Wie können Gifte wirken ? • • • •
Schädigung Herz / Kreislauf
Herz – Rhytmus – Störungen Herzinsuffizienz Schock Kreislaufstillstand
Es gibt selten eindeutige Symptome für eine bestimmte Vergiftung. Umso wichtiger ist es Bei unklaren Situationen / Symptomen nach einer Vergiftung zu fahnden.
Symptome für eine Vergiftung können sein: • Krämpfe • Speichelfluß • Schaum vor dem Mund • besonderer Geruch in der Ausamtenluft • enge / weite Pupillen • Bewußtlosigkeit • Atemstörung bis Stillstand • Herz-Kreislaufstörung bis Stillstand • Schock • Übelkeit / Erbrechen
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Toxikologie im Rettungsdienst
Toxikologie im Rettungsdienst
Allgemeine Symptome sind sehr allgemein.....
Allgemeine Maßnahmen bei Vergiftungen Zusätzlich zu allen Maßnahmen zum Erhalt der Vitalfunktionen
A NA M N E S E !!!
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EIGENSICHERUNG Kontaktgifte Gase • ggf. Rettungs aus Gefahrenbereich Eigenschutz !!! • zusätzliche Einsatzkräfte nötig ? • spezielle „Gift – Anamnese“ ! • intensive Betreuung besonders nach Suizidversuch • Inspektion der Umgebung • Zusatzverletzungen ? vorallem nach Suizidversuch ! • Giftstoff asservieren
Wer ? Was ? Wann ? Wie ? Wieviel ? Warum ?
Patient / Angehörige / Augenzeuge / Polizei
• Tablettenpackung • Essensreste • Erbrochenes • Blutabnahme
Toxikologie im Rettungsdienst
Toxikologie im Rettungsdienst
4 Möglichkeiten der Entgiftung
4 Möglichkeiten der Entgiftung
1. Dekontamination
2. Neutralisation
• • •
•
Unterbrechung Gift – Patientenkontakt
Abspülen der betroffenen Körperregion Patient an frische Luft bringen Auslösen von Erbrechen NIEMALS • Patient nicht bei VOLLEM Bewußtsein • Intox mit Säure / Laugen • Intox mit Schaumbildnern Magenspülung
Toxikologie im Rettungsdienst
• • •
Umwandlung in nicht resorbierbare oder weniger giftige Substanzen
Schaumbildner
entschäumende Substanzen (Sab Simplex) Lösungsmittel Paraffinöl (wird nicht resorbiert) Säuren / Laugen Flüssigkeit Verdünnung
Toxikologie im Rettungsdienst
4 Möglichkeiten der Entgiftung
4 Möglichkeiten der Entgiftung
3. Elimination
4. Antidottherapie
• • •
Beschleunigung der Giftausscheidung
Diurese bei nierengängigen Giften Dialyse Sauerstoffgabe (Kohlenmonoxidintox.)
Inaktivierung des Giftes
NOTARZT
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Toxikologie im Rettungsdienst SPEZIELLER TEIL
Toxikologie im Rettungsdienst Basismaßnahmen zum Erhalt der Vitalfunktionen:
Vergiftungen mit
Notarzt ?!?
• Alkohol • Morphin/Heroin • Medikamente • Kohlenmonoxide • Kohlendioxid • Schnüffelstoffe • Reizgase • Alkylphosphate • Säure / Laugen
• Check: Atmung / Bewußtsein / Puls • Lagerung • Patient beruhigen • Monitoring (RR / Puls / SpO2 / EKG) • Check: sekundäre Verletzungen • Sauerstoffgabe: 4-6 Liter • venöser Zugang mit Ringer Lösung offenhalten
Toxikologie im Rettungsdienst Alkoholintoxikation
Toxikologie im Rettungsdienst Alkoholintoxikation
Wichtigestes Drogenproblem überhaupt häufige Konfrontation des RD mit Alkoholproblemem
Begleitsymptome: •Übelkeit, Erbrechen •Unterkühlung •Hypoglykämie 90 % Abbau in Leber kann eigentliche aufgaben nicht mehr erfüllen •Hypovolämie, Dehydratation
Toxikologie im Rettungsdienst
Toxikologie im Rettungsdienst
Differentialdiagnose der Alkoholvergiftung Alkoholintoxikation - Maßnahmen Die größte Gefahr der akuten Alkoholvergiftung liegt in der Bagatellisierung Vernachlässigung des Patienten Weitere Erkrankungen sind auszuschließen bzw. zu bedenken: •Mischintoxikation mit weiteren Giften •Apoplex (Schlaganfall) •Schädelhirntrauma •Wirbelsäulentrauma •weitere Verletzungen nach Sturz
Wirkungsverstärkung
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Toxikologie im Rettungsdienst Opiatintoxikation
Heroin
Toxikologie im Rettungsdienst Opiatintoxikation
Maßnahmen
Symptome: • enge Pupillen (Stecknadelkopf) • Bradykardie • Hypothermie • Atemdepression • zunehmende Bewußtseinsstörung bis Koma • Atem- / Herz- / Kreislaufstillstand
Toxikologie im Rettungsdienst
• allgemeine Maßnahmen zum Erhalt der Vitalfunktionen • ACHTUNG ! Infektionsgefahr ! • Notarzt: Antidot
Narcanti hebt die Wirkung sofort auf
Toxikologie im Rettungsdienst
Vergiftung mit Medikamenten
Kohlenmonoxidintoxikation
• symptomatische Behandlung • besonders wichtig: ANAMNESE
Erythrozyten binden das CO ~ 300 mal so stark wie O2
• alles weitere im RA – Lehrgang..... Kohlenmonoxid + Sauerstoff = HOCHEXPLOSIV !!! Entsteht bei Verbrennung von kohlenstoffhaltigen Substanzen bei ungenügendem Sauerstoff Benzin, Kohle, Erdgas, Holz
Toxikologie im Rettungsdienst Kohlenmonoxidintoxikation
Symptome
CO im Blut % Symptome 10 – 20
30 – 60 > 70
Kopfschmerzen, Schwindel, Atemnot, Tachykardie, Sehstörungen, Übelkeit, Erbrechen ZNS – Symptome: Bewußtlosigkeit, Krämpfe, Atemstörung, Schock Tod durch Sauerstoffmangel
Toxikologie im Rettungsdienst Kohlenmonoxidintoxikation
Maßnahmen
• Basismaßnahmen • Rettung aus geschlossenen Räumen NUR durch Feuerwehr • Scheiben von geschlossenen Räumen öffnen / einschlagen • KEIN Licht • KEIN Defi • Pulsoximeter zeigt 100 % an !!!
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Toxikologie im Rettungsdienst
Toxikologie im Rettungsdienst
Kohlendioxidintoxikation (CO2)
Schnüffelstoffe
CO2 finden sich immer dort wo chemische Abbauprozesse stattfinden Gärung / Verwesung
Klebstoff, Verdünnungsmittel, Lösungsmittel, Nagellack, Fleckenentfernungs- Reinigungsmittel Substanzen rufen einen rauschähnlichen Zustand hervor
Notfallorte: Weinkeller / Silos Das ungiftige Gas ist schwerer als Sauerstoff und reichert sich so am Boden an, Sauerstoff wird verdrängt Erstickung FEUERWEHR + SAUERSTOFF
Besonders „beliebte“ Drogen bei Kindern Symptome: Schwindel, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, Hypotonie, Erregungszustände, Krampfanfälle, Atemlähmung, Kreislaufversagen Therapie: Basismaßnahmen, symptomatisch
Toxikologie im Rettungsdienst Reizgase
Toxikologie im Rettungsdienst Vergiftung mit Alkylphosphaten
Substanzen, die bei Kontakt Zellmembran schädigen und dadurch Reizungen auslösen Enstehen bei Verbrennung von Kunststoffen, Scheunenbränden
Besonders empfindliche reagieren die Schleimhäute der Atemwege und Alveolen Symptome • lokale Reizungen an Augen, Nase, Rachen, Trachea • Reizhusten • Zyanose • Tachykardie • Lungenödem, kann bis zu 12 Stunden später auftreten • Atemstörung
E 605
Pestizide
Wirkungsmechanismus: Der Abbau von Acetylcholin wird gehemmt Acetylcholin ist Überträgerstoff am Parasympathikus / Muskel Übererregung des Parasympathikus / Muskelkrämpfe
Worum geht´s denn überhaupt - Allgemeine Anatomie
Worum geht´s denn überhaupt - Allgemeine Anatomie
Von der Idee zur Handlung – wie wird Kontraktion gestartet ?
Von der Idee zur Handlung – wie wird Kontraktion gestartet ?
Nerv „motorische Endplatte“
gespeicherter Überträgerstoff „Acetylcholin“
Nerv
elektr. Nervenimpuls
Rezeptoren für Acetylcholin
(Synapse)
Freisetzung des Überträgerstoffes
= Kalziumspeicher (geschlossen)
Muskelfaser
= Kalziumspeicher (geschlossen)
Muskelfaser
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Worum geht´s denn überhaupt - Allgemeine Anatomie
Worum geht´s denn überhaupt - Allgemeine Anatomie
Von der Idee zur Handlung – wie wird Kontraktion gestartet ?
Von der Idee zur Handlung – wie wird Kontraktion gestartet ?
Nerv
Nerv
elektr. Nervenimpuls
Cholinesterase baut Überträgertoff ab
Elektro – mechanische Kopplung Depolarisation (elektr.) öffnet die Kalziumspeicher
= Kalziumspeicher (geschlossen)
Muskelfaser
Muskelfaser
Worum geht´s denn überhaupt - Allgemeine Anatomie
E 605 Vergiftung
Von der Idee zur Handlung – wie wird Kontraktion gestartet ?
Nerv
Nerv
elektr. Nervenimpuls
Tödlicher Muskelkrampf
Tödlicher Muskelkrampf Blockade der Cholinesterase durch Phosphorsäureester z.B. in Insektiziden enthalten
Überträgerstoff wird wieder aufgenommen
= Kalziumspeicher (geschlossen)
Muskelfaser
Muskelfaser
Toxikologie im Rettungsdienst Vergiftung mit Alkylphosphaten
E 605
Pestizide
Toxikologie im Rettungsdienst Vergiftung mit Alkylphosphaten
K O N T AK T G I F T Symptome: • Muskelzuckungen / Krämpfe • Bradykardie • Ateminsuffizienz / Atemlähmung • Schweißausbrüche • Speichelfluß / Schaum vor Mund (bläulich) • vermehrte Bronchialsekretion • Knoblauchgeruch in der Ausatemluft
E 605
Pestizide
K O N T AK T G I F T Maßnahmen: • KEIN DIREKTER KONTAKT !!! • Basistherapie zum Erhalt der Vitalfunktionen • Dekontamination durch Entkleiden und Abspülen • auch andere Personen, die noch ohne Symptome (bei Kontakt) Notarzt: Atropin (hemmt Parasympathikus)
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Toxikologie im Rettungsdienst
Toxikologie im Rettungsdienst
Kontakt mit Säuren und Laugen
Kontakt mit Säuren und Laugen
Beide Substanzen zerstören das körpereigene Eiweiß und verursachen Verätzungen
• Abspülen der kontaminierten flächen mit Wasser • KEINE Neutralisationsversuche • nach Verschlucken • KEIN ERBRECHEN !!! • viel klares Wasser in kleinen Schlucken
Symptome:
Maßnahmen
• starke Schmerzen • Würgen, Erbrechen • vermehrter Speichelfluß • Schluckbeschwerden • Wunden • Atemnot
das war´s...
☺
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