Toma de decisiones en el final de la vida Dr. Enric Benito (España) | Fundamentos antropológicos y éticos y su influencia en los modelos clínicos en la toma de decisiones. Dr. Gustavo De Simone | Adecuación terapéutica.

Dra. Susana Ciruzzi | Directivas anticipadas en Pediatría. Modera: Dra. Isabel Pincemin.

Paciente Ramón • Es un albañil oriundo del Paraguay, de 66 años, internado en el hospital con fenómenos de final de vida. Padece cáncer gástrico avanzado. • Está tranquilo y asintomático, postrado en su cama. • Laboratorio de hoy: Hto 19%

Reflexionemos • ¿Qué es adecuar el esfuerzo terapéutico en la situación de Ramón?

Los principios éticos deben ser aplicados sobre un criterio de fondo de:

• Respeto por la vida

• Aceptación de la inevitabilidad última de la muerte

Un método de toma de decisiones clínicas y éticas

La deliberación

La deliberación •Considerar los pro y los contra de una decisión, a través de un examen meditativo y compartido que incluya aspectos racionales, emocionales, creencias, valores y todo aquello que ayude a comprender las acciones y elegir el mejor camino Diego Gracia Guillén 2005

Un método de toma de decisiones clínicas y éticas

La deliberación

 Identificar hechos y valores  Imaginar cursos extremos de acción  Propiciar cursos intermedios

Tipos de Pensamiento y Conocimiento Centrado en cosas físicas Lógico y científico Causa / efecto Explicación / predicción

Personas y su situación Narrativo Significado Insight / comprensión

Perspectiva externa Impersonal

Perspectiva interna Personal

Generalizable Verificable

Transferible Verdadero

CURAR

ALIVIAR

ACOMPAÑAR

Prof. Brigit H. Rasmussen, Dept. of nursing. Umea University. Axlagarden Hospice, Sweden.

Dos posiciones extremas

HACER TODO LO QUE SE PUEDA HACER

NO HACER NADA

“Tenemos que luchar hasta las últimas consecuencias”

DISTANASIA

“Ya no hay nada para hacer...”

MISTANASIA

Concepto de Efecto Terapéutico (Positivismo Médico) Concepto de Beneficio Terapéutico (Humanismo Médico) R. TWYCROSS 1995

Efecto versus Beneficio Paciente oncológico muriente, asintomático. Hematocrito: 19%

Cursos extremos de acción

Efecto versus Beneficio Paciente oncológico muriente, asintomático. Hematocrito: 19%

Curso intermedio de acción

Modelo triaxial de toma de decisiones • Eje de la enfermedad

• Eje de los síntomas, vivencias y vínculos • Eje de los valores

Latimer, 2002

Paciente Amelia • 55 años, empleada de comercio. Padece obstrucción urinaria por compresión de sarcoma retroperitoneal resistente a QT. Anhela reencontrarse con su hijo, quien viajará desde Suecia luego que nazca el primer nieto de Amelia (dentro de 15 días). • El equipo considera la posibilidad de colocar catéter doble J (pig tail)

Futilidad (según D Cohen)

•Fisiológica •Cuantitativa •Cualitativa •Normativa criterio de Beneficio Terapéutico desde el modelo triaxial (enfermedad - síntomas y vivencias – valores)

Competencias para el PTD • Eje de la enfermedad:

CONOCIMIENTO CIENTIFICO

• Eje de los síntomas, vivencias y vínculos: EMPATIA y AUTOCONOCIMIENTO • Eje de los valores: COMPETENCIAS en BIOETICA y PRACTICA DE LAS VIRTUDES

G De Simone, 2016

Adecuar el esfuerzo terapéutico no implica necesariamente retirar o no iniciar tratamientos, sino fundamentalmente responder a las necesidades propias de la persona enferma. G De Simone 2017

Ley Nacional Nº 26742 (“Ley de muerte digna”) Información sanitaria Autonomía de la voluntad Derecho al cuidado

Referencias bibliográficas • Manzini Jorge. Fundamentación bioética de la llamada “adecuación del esfuerzo terapéutico” en el final de la vida. Boletín CAEEM Vol 9, No 3 (2012) • Bátiz Jacinto. Adecuación del esfuerzo diagnóstico y terapéutico en cuidados paliativos. Gac Med Bilbao. 2014;111(3):57-62 • Ameneiros-Lagoa Eugenia, Carballada-Ricob C., Garrido-Sanjuáncy J.A:, García Martínez A. Adecuación de las intervenciones clínicas en pacientescon enfermedad avanzada y compleja. Propuesta de algoritmo para la toma de decisiones. Rev Calid Asist. 2015.

Modelo BIOLOGICO

Modelo BIOGRAFICO

CUIDADOS PALIATIVOS ciencia y presencia

ADECUACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO Dr. Gustavo De Simone

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