To cut or not to cut

Patient

Hämorrhagische Diathese Relevante Blutungen: ZAHNFLEISCHBLUTUNGEN ohne Ursache, auffällige Blutungen beim ZAHNARZT VERLETZUNGEN, OPERATIONEN: auffällige Blutungen (inkl. Nachblutungen) ORL: Nasenbluten > 15 min ohne Ursache; enorale Petechien GYNÄKOLOGIE: Menorrhagien ohne gynäkologische Ursache HAUT: grosse Suffusionen, Blutungen und Hämatome ohne Trauma GELENKEINBLUTUNGEN TRANSFUSIONEN Österr. Gesellschaft für Anästhesiologie, Reanimation, Intensivmedizin; Anästhesist 2007

EBM

→ Indiskriminierte Routine-Tests beeinflussen das perioperative Management nicht.

Thrombophilie Inhärente Situationen Krebsleiden (MPS), entzündliche Darmerkrankungen, Herzinsuffizienz, nephrotisches Syndrom

Keine Intervention präoperativ. Ev. längere/intensivere prophylaktische Antikoagulation postoperativ.

Situationen bereits unter OAK, mit mittlerem (M) bis hohem (H) Thromboserisiko : - Mechanische Mitralklappe (H), mech. Klappe und thromboemb. Ereignis in den letzten 3 Monaten (H), mech. Klappe der älteren Generation (Kugel, Kippdeckel) (H) - Mech. Klappe der neueren Generation (St.Jude Medical) und ≥1 RF für CVI (M) - CVI 50 x 109/L Guidelines:

EBM III (B) bis IV (C)

GB: Brit J Haematol 2003, 122:10-23 → LP, Epiduralanästhesie, Gastroskopie und –biopsie, zentralvenöse Katheter, transbronchiale oder Leberbiopsien, Laparotomien u.ä. (Grad B, Level III) → Für Hirn- oder Augenoperationen: >(70)-100 x 109/L (Grad C, Level IV) F/C/I: Can J Aneasth 2005, 52:30-7; Minerva Anestesiol 2006, 72:447-52 → auch für Spinalanästhesie, Lebertransplantation, Herzoperationen mit kardiopulm. Bypass (falls postop. mikrovask. Blutungen: >100 x 109/L) (Grad B) USA: American Society of Hematology 2007 / ASCO J Clin Oncol 2001, 19:1519-38 → auch für zahnärztliche Interventionen → Für Knochenmarkaspirat/-biopsie: > 20 x 109/L → Für LP: > 20-25 x 109/L (Kinder: 10 x 109/L)

„Aspirin“

Clopidogrel (Plavix®)

Irreversible Hemmung Tc-Überlebenszeit 7-10d; 10%/d erneuert. Metaanalyse, Burger W et al, J Int Med 2005

→ Aspirin Cardio® als kardiale Sekundärprophylaxe: weiter. Absetzen falls Blutungsrisiko > art. thromboemb. Risiko → Speziell: •ACB: Aspirin weiter. Plavix Stopp 5-10d vor Op. •Koro: Aspirin weiter. •Metall. Stent und Op.180/100 mmHg) Anämie (Hk 3 Stürze im letzten Jahr; mit erhöhter Verletzungsgefahr) Stroke (St. n. zerebrovaskulärem Insult) HEMORR2HAGES; Gage BF et al, Am Heart J 2006; 151, 713