Th. Laubenberger/J. Laubenberger

Technik der medizinischen Radiologie Diagnostik, Strahlentherapie, Strahlenschutz Für Ärzte, Medizinstudenten und MTRA 6. völlig überarbeitete Auflage

Mit Anleitung zur Strahlenschutzbelehrung in der Röntgendiagnostik

Deutscher Ärzte-Verlag Köln

Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 6. Auflage

29

1 1.1 1.2 1.3

Allgemeines Zeittafel Allgemeine Einleitung - Röntgendiagnostik Umgang mit Patienten

31 31 32 34

2 2.1 2.1.1 2.1.2

Röntgenstrahlen und ihre Eigenschaften Entstehung Bremsstrahlung Charakteristische Röntgenstrahlung oder Eigenstrahlung Wärmeenergie bei der Erzeugung von Röntgenstrahlung Eigenschaften der Röntgenstrahlen Schwächungseffekt Absorption (Photoabsorption) Streuung Klassische Streuung (kohärente Streuung) Compton-Streuung (inkohärente Streuung) Paarbildung Kernreaktion : Schematische Darstellung sämtlicher Schwächungsvorgänge Schwächungsvorgänge in Abhängigkeit von der Röhrenspannung Schwächungsgesetz Abhängigkeit der Absorption von der Dicke-Halbwertschicht Halbwertschicht oder Halbwertdicke bei monochromatischer oder homogener Strahlung Halbwertschicht bei heterogener Strahlung

35 35 38

2.1.3 2.1.4 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.2.1 2.2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.2.7.1 2.2.7.2 2.2.7.3

40 41 42 43 44 45 45 45 46 46 46 48 49 50 51 51

Inhaltsverzeichnis

2.2.7.4 2.2.7.5 2.2.7.6 2.2.8 2.2.9 2.2.10 2.3 2.4 2.5 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.1.7 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.3 3.4 3.4.1 3.5 3.5.1 3.5.2

Abhängigkeit der Absorption von der Dichte eines Stoffes Abhängigkeit der Absorption von der chemischen Beschaffenheit eines Stoffes - Ordnungszahl Abhängigkeit der Absorption von der Qualität der Strahlung - Wellenlänge Zusammenfassung der Absorptionsfaktoren Strahlenbild oder Strahlenrelief Streustrahlung im Strahlenbild Lumineszenzeffekt Ionisationseffekt Photographischer Effekt Das Bildsystem: Verstärkerfolien, Röntgenfilm, Kassetten und Bildverarbeitung Verstärkerfolien Aufbau der Verstärkerfolie Leuchtstoffe Empfindlichkeitsklasse, Verstärkungsfaktor, Spannungsabhängigkeit . Empfindlichkeitsklassen von Kalziumwolframatfolien Eigenschaften von Folien Folienüberprüfung und Reinigung Röntgenfilmkassetten Röntgenfilm - Allgemeines Bildentstehung - Elektronenphase Bildentstehnung - Ionenphase Empfindlichkeit von photographischen Filmen und von Röntgenfilmen Dunkelraumbeleuchtung Häufigst gebrauchte Film- und Folienformate bei Skelettaufnahmen und Nativaufnahmen Filmkennzeichnung Aufbelichtungseinrichtungen Technik der Filmentwicklung Entwicklerlösungen Handverarbeitung des Filmes in der Dunkelkammer

53 54 55 57 57 58 58 59 60

61 61 62 63 65 66 67 71 72 73 76 76 77 78 80 80 81 83. 83 84

Inhaltsverzeichnis

3.5.2.1 3.5.2.2 3.5.2.3 3.5.2.4 3.5.2.5 3.5.2.6 3.5.2.7 3.5.2.8 3.5.3 3.5.4 3.5.5 3.5.5.1 3.5.5.2 3.5.5.3 3.5.5.4 3.5.6 3.6 3.6.1 3.6.2 3.6.3 3.6.4 3.6.5 3.6.6 3.6.7 3.7 3.8 3.9 3.9.1 3.9.2 3.9.3 3.10 3.10.1 3.10.2 3.10.3 311

Entwicklung Regeneratorlösung Zwischenwässerung Fixierbad Regenerierung des Fixierbades Endwässerung Netzmittelbad Trocknung Abschwächerlösungen Verstärkerlösungen Automatische Filmentwicklung -J Entwicklungsmaschinen Regeneriersystem Trockenteil Mixer Entsorgung von verbrauchten Lösungen in Entwicklungsmaschinen Tageslichtbearbeitung der Röntgenfilme Messung der optischen Dichte des Filmes (Densitometrie) Optische Dichtekurve des Filmes Bildwiedergabefaktoren Mittlerer Gradient (Kontrastfaktor) Optische Dichtekurve von Film-FolienKombinationen Schleier und Unterlage Unzureichende Kontrastwiedergabe Anwendung höherer Röhrenspannung Herstellung von Röntgenfilm-Kopien Filmsubtraktion Filmfehler Vor der Aufnahme entstandene Filmfehler Nach der Aufnahme entstandene Filmfehler Nachbelichtung der Filme in der Dunkelkammer . Röntgenfilmarchivierung Alphabetische Registrierung Numerische Registrierung : •. Elektronisches Bildarchiv Filme zur Feldkontrolle in der Strahlentherapie ..

84 85 86 86 87 87 87 88 88 88 89 89 90 91 91 91 93 94 97 97 98 99 100 102 103 105 107 107 108 108 109 109 109 110 111

Inhaltsverzeichnis

3.12 3.13 3.14 3.14.1 3.14.2 3.14.3 3.14.4 3.14.5 3.14.6 3.15

Kamerafilme Röntgen-Kinematographie-Filme Schaukasten zur Betrachtung von Röntgenfilmen Helligkeit Homogene Ausleuchtung Leuchtfarbe Einblendung und Größe des Betrachtungsfeldes .. Verschmutzungen Alterung von Leuchtröhren Helligkeitsmessung

111 112 112 112 113 113 113 114 114 114

4 4.1

Projektionsgesetze und ihre Anwendung Fokus-Film-Abstand oder Fokus-Leuchtschirm-Abstand Fokus-Objekt-Abstand Objekt-Film-Abstand oder Objekt-Leuchtschirm-Abstand Zentralprojektion Senkrechtstrahl Zentralstrahl Superposition Hochkanteffekt Vergrößerung Isometrie Größenbestimmung, Vergrößerungsfaktor Parallaxe Verzeichnung Abstandsquadratgesetz

115

4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 5 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.2

Bildqualität Unscharfe Bewegungsunschärfe Geometrische Unscharfe Film- und Folienunschärfe Beziehung zwischen den einzelnen Unschärfeanteilen Kontrastübergangszone und Kontrastgradient ... Kontrast

115 115 115 115 116 116 117 117 118 118 118 119 121 121 123 124 124 125 127 128 129 130

Inhaltsverzeichnis

5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.3.1 5.2.3.2 5.2.4 5.2.5 5.2.6 5.3 5.3.1 5.3.1.1 5.3.1.2 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.4.1 5.3.4.2 5.3.4.3 5.3.4.4 5.3.4.5 5.3.4.6 5.3.4.7 5.3.4.8 6 6.1 6.1.1 6.1.1.1 6.1.1.2 6.1.1.3 6.1.1.4 6.1.2 6.1.2.1 6.1.2.2 6.1.2.3 6.1.2.4

Strahlenkontrast und örtliche Verteilung der Strahlenkontraste - Röntgenstrahlenbild Quantenrauschen Modulationsübertragungsfunktion Strichraster .., Sinusraster Detailerkennbarkeit Simultankontrast Einfluß der Streustrahlung auf den Kontrast Maßnahmen zur Verringerung des Streuanteils .. Einblendung Tubus Tiefenblende Kompression Vergrößerung des Objekt-Film-Abstandes Groedel-Technik, Abstandstechnik Streustrahlenraster Schachtverhältnis Linienzahl (Streustrahlenraster) Selektivität Rasterfokussierung Blendenfaktor Motorischer Rasterantrieb Feststehende Raster Übersicht über Streustrahlenraster Röntgentechnik - Röntgenröhre und Generator Röntgenröhre Elektronenquelle - Kathode Elektronenemitter Fokussierungseinrichtung Elektronenemission und Röhrenstrom Raumladung und Durchgriff Gittergesteuerte Röntgenröhren Anode Brennfleck Heel-Effekt Störstrahlung Anodenmaterial ...-..

130 131 132 133 134 134 136 137 137 138 138 138 140 140 140 142 142 143 144 145 146 147 149 150 150 151 152 152 153 154 155 156 157 159 160

10

6.1.2.5 6.1.2.6 6.1.2.7 6.1.2.8 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 6.1.7 6.1.8 6.2 6.2.1 6.2.1.1 6.2.1.2 6.2.1.3 6.2.1.4 6.2.1.5 6.2.1.6 6.2.1.7 6.2.2 6.2.2.1 6.2.2.2 6.2.2.3 6.2.2.4 6.2.2.5 6.2.2.6 6.2.2.7 6.2.2.8

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Drehanode Verbundanode Doppelfokusröhre Belastbarkeit und Alterung von Röntgenröhren .. Röhrenglaszylinder und Strahlenschutzgehäuse .. Heizung und Aufnahmeauslösung Röhrenfilter Hochleistungsröhren Röhrennomogramm Kennzeichen der Röntgenröhre Generator Konventionelle Generatoren Transformator Hochspannungsgleichrichter Sperrschichtgleichrichter - Transistoren Einteilung der konventionellen Generatoren Schalteinrichtungen und Belastungsautomatik in Röntgengeneratoren " Belastungsautomatik in Röntgengeneratoren Programmierte Aufnahmetechnik und Multimatriksystem - System der Organtasten Hochfrequenzgeneratoren oder Konvertergeneratoren Eigenschaften und Funktion der HF- oder Konvertergeneratoren Arbeitsablauf des HF-Generators ...'. Automatische Belichtungssteuerung Durchleuchtungstechniken und GeneratorStandarddurchleuchtungstechnik Angiographie und Generator Hochleistungsgeneratoren Zusatzeinrichtungen am Generator Datenanzeige, Dokumentation und Datenübertragung

162 164 165 166 167 169 169 170 175 175 176 177 177 177 178 178 182 184 187 188 190 191 192 200 202 204 206 207

Inhaltsverzeichnis

7 7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.1.4.1 7.1.4.2 7.1.4.3 7.1.4.4 7.1.4.5 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.2.1 7.2.2.2 7.2.3 7.2.3.1 7.2.3.2

7.2.6 7.2.6.1 7.2.7 7.2.8

Röntgentechnik - Bildverstärker-Fernsehen ... Bildverstärker N Formate des Bildverstärkers ,J Elektronenoptische Vergrößerung Automatische Formateinblendung Qualitätskriterien des Bildverstärkers Quantenrauschen Quantenwirkungsgrad Störabstand oder Signal-Rausch-Verhältnis Modulationsübertragungsfunktion Bildübertragungskennlinie Fernsehanlage Koppeloptik und Bildverteiler Fernsehkamera Röhrenkamera CCD-Halbleiterkamera Sichtgerät oder Monitor Zeilensprungverfahren Manuelle Kontrast- und Helligkeitsregulierung des Monitors Fernsehsteuerung Automatische Helligkeitskonstanthaltung des Monitors Automatische Dosisleistungsregelung Modulationsübertragungsfunktion des Fernsehübertragungssystems Speicherung von Videosignal-Bildern Einzelbildspeicherung Mittelformatkamera - indirekte Aufnahmetechnik Röntgenkinematographie

224 226 226 229 230

8 81 8.2 8-2.1 8.2.2 8.3 8.4 8.5

Digitale Radiographie Einführung in die digitale Datenverarbeitung . . . . Bildwiedergabe in einer Matrix Schwarzweiß-Matrix-Bilder ohne Grauabstufung Schwarzweiß-Matrix-Bilder mit Grauabstufungen Möglichkeiten der digitalen Bildverarbeitung Logarithmierung Filtertechniken

232 232 233 234 235 237 238 238

7.2.4 7.2.4.1 7.2.4.2 7.2.5

211 211 213 214 214 215 215 215 216 216 217 217 217 218 218 219 220 220 221 221 222 223

12

Inhaltsverzeichnis

1.5.1 1.5.2 1.5.3 5.5.3.1 1.5.3.2 1.5.3.3 !.5.3.4 i.6

Rauschfilterung oder Rauschunterdrückung Ortsfiltertechnik Subtraktionsfiltertechnik Energiesubtraktion Zeitsubtraktion - DSA Zusatzmethoden zur DSA Funktions- oder Parameterbilder Bilddaten

238 239 241 241 241 242 245 247

>.7 !.8 !.9 1.9.1 1.9.2

Digitale Radiographiemethoden Digitale Fluoroskopie Digitale Subtraktionsangiographie Kontinuierlicher Betrieb der DSA Gepulster Betrieb d e r DSA

249 252 253 255 255

1.9.3 1.10

Zusätzliche DSA-Verfahren Digitale Speicherfolienradiographie Lumineszenzradiographie Technik der digitalen Lumineszenzradiographie . Speicherfolie und ihre Bearbeitung Film-Dokumentation digitaler Bilder Laserkamera Analogdokumentation - Multiformatkamera Filmdigitalisierer - Filmdigitizer Bildarbeitsplatz Speicher in der digitalen Radiographie Zwischenspeicher Endspeicher, digitales Bildarchiv Vorteile des digitalen Bildarchivs Bildarchiv- und Kommunikationssystem Informations- und Managementsystem Radiologisches Informationssystem Informations-Speichersystem FDDI (Fiber Distributed Data Interface)

256

1.10.1 1.10.2 1.11 .11.1 1.11.2 1.12 1.13 1.14 .14.1 .14.2 .14.3 .15 .15.1 .15.2 .15.3 .15.4

259 259 259 265 265 268 268 268 269 269 270 272 274 276 276 276 277

Inhaltsverzeichnis

9 9.1 9.1.1 9.1.1.1 9.1.1.2 9.1.1.3 9.1.1.4 9.1.2 9.2 9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.3 9.3.1 9.3.2 9.3.3 9.3.4 9.4 10 10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.3 10.2 10.2.1 10.2.2 10.2.3 10.2.4 10.2.5 10.2.6 10.2.7 10.3

Röntgentechnik-Aufnahme- und Durchleuchtungsgeräte Durchleuchtungsgeräte UT-Durchleuchtungsgeräte Lagerungsplatte Zielgerät mit Kassetteneinrichtung Zielgerät ohne Kassetteneinrichtung Röhre und Tiefenblende OT-DurchleuchtungsgeräteFernbediente Röntgengeräte Mobile Aufnahme- und Durchleuchtungsgeräte .. Mobile Röntgenaufnahmegeräte Mobile Bildverstärkeranlagen Bildverstärkeranlagen OP (Deckenaufhängung) ... Stationäre Aufnahmegeräte Stative Röntgenstrahier Aufnahmetische Wandaufnahmestative Schichtzusatzgeräte Spezialaufnahmegeräte Thoraxaufnahmegeräte Automatisches Thoraxaufnahmegerät mit Großformattechnik Automatisches Thoraxaufnahmegerät mit Indirektaufnahmetechnik Digitales Thoraxaufnahmegerät Mammographiegeräte Generator Aufnahmeeinheit Film-Folien-Kombination bei der Mammographie Qualitätsanforderungen an Film-FolienKombinationen Aufnahmeeinstellungen Galaktozystographie Stereotaktisches Feinnadel-Punktionssystem Umlagerungsfreies Transportssystem für Unfallverletzte

13

278 278 278 278 279 282 283 283 284 284 286 287 288 288 288 289 290 290 292 292 292 292 294 296 297 297 300 301 302 302 302 302

14

10.4 10.5 10.5.1 10.5.2 10.5.3 10.6 10.7 10.7.1 10.7.2 10.7.3 10.8 10.8.1 10.8.2 10.8.3 10.8.4 10.8.5 10.8.6 11 11.1 11.2 11.3 11.3.1 11.3.2 11.4 11.4.1 11.4.2 11.4.3 11.4.4 11.4.5

Inhaltsverzeichnis

Urologische Untersuchungseinheit mit Steinzertrümmerungsgerät (Lithotripter) Röntgenuntersuchungsgeräte für Kinder „Babix"-Cellonhülle Aufnahmestative für die Kinderdiagnostik Spezielle Röntgengeräte für Kinder Comberg-Methode Röntgenuntersuchung der Zähne Regeln für die Aufnahme Panoramaaufnahme Pantomographie Angiographiegeräte UT-Durchleuchtungsgeräte mit Angiographiezusätzen OT-Durchleuchtungsgeräte mit Angiographieeinrichtung Möglichkeiten für schnelle AngiographieSerienaufnahmen Hochdruck-Injektor für die Angiographie Schrittverschiebung bei der dynamischen Angiographie Angiographie-Spezialgeräte Computertomographie Allgemeines Computertomograph mit drehender Röhre und feststehendem Detektorenkranz Computertomograph mit drehendem Aufnahmesystem Computertomograph mit Serienschicht-Technik .. Computertomograph mit schneller SerienschichtTechnik Untersuchungsarten Digitales Projektionsradiogramm - Rekonstruierte Übersichtsaufnahme Einzelschichten Serienschichten Dynamische Serienschichten Schnelle Serienschichten mit Schleifring-CT

304 306 306 307 307 308 308 309 311 312 313 313 314 314 317 318 319 323 323 325 325 326 327 327 327 328 328 328 329

Inhaltsverzeichnis

11.4.6 11.5 11.5.1 11.5.1.1 11.5.1.2 11.5.1.3 11.5.2 11.5.3 11.5.4 11.6 11.6.1 11.6.2 11.7 11.7.1 11.7.2 11.7.3 11.7'.4 11.7.5 11.7.6 11.8 11.8.1 11.8.2 11.8.3 11.8.4 11.8.5 11.9 11.9.1 11.9.2 11.9.3 11.9.4 11.10 11.11 11.12 11.13 11.14

-

•

Spiral-Volumen-Technik Untersuchungseinheit Gantry Röntgenröhre Detektorenleiste Hochfrequenzgenerator Pätientenlagerungstisch Bedienpult und unabhängige Auswerteeinheit ... Rechner oder Computer Aufnahmebetrieb Meßwerte und Meßprofile Aufnahmezeiten Verfahren der Bildrekonstruktion Rekonstruktionsmatrix und Schichtdicke Bildelemente und Auflösungsvermögen Aufnahmesystem und Auflösungsvermögen Korrekturprogramme der Bildverarbeitung Bildrekonstruktion Bildrekonstruktionszeit Bildwiedergabe Hounsfield-Einheit Vereinfachte Bezeichnung der Dichtewerte Fenstertechnik und Grauwertskala Helltastung (Highlighting) Multifenster-Technik Bildauflösung Bildauflösung in Abhängigkeit vom Signal-Rausch-Verhältnis Dichteauflösung - Niedrigkontrast Räumliche Auflösung - Hochkontrast Partial-Volumen-Effekt Zusatzprogramme Multiplanare Schichten und Volumen-Rekonstruktionen Speicher und Archiv Artefakte Dosis und Strahlenbelastung bei der Computertomographie

15

330 331 331 332 332 333 333 334 335 336 336 336 336 336 337 338 338 338 339 339 339 341 342 343 343 343 343 344 344 344 345 348 349 350 351

16

Inhaltsverzeichnis

11.15 11.15.1

CT-Sonderprogramme Bestimmung des Mineralsalzgehaltes im Knochen

351 351

12 12.1 12.2 12.2.1 12.2.2 12.2.3 12.2.4 12.3 12.3.1 12.3.2 12.3.3 12.3.4 12.3.5 12.4 12.4.1 12.4.2 12.4.3 12.4.4 12.4.5 12.4.6 12.5 12.6 12.7

Magnetresonanztomographie Einführung Grundlagen Kernspin Kernspin und äußeres Magnetfeld Kernspin-Resonanz Kernrelaxation Technischer Aufbau Magnet Shimsystem Gradientensystem Hochfrequenzsystem Rechnersystem MRT-Bilder Bildkontrast Zusätzliche Faktoren Tl-Gewichtung T2-Gewichtung Bildartefakte Pulssequenzen Kontrastmittel Anwendungsgebiete Sicherheit

353 353 353 353 354 356 356 358 358 361 361 361 362 363 363 363 364 365 365 365 367 367 368

13 13.1 13.1.1 13.1.2 13.1.3 13.1.4 13.1.5 13.2 13.2.1 13.2.2 13.2.3

Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik .. Überprüfung des Röntgenfilms Filmverarbeitungskontrolle Vorbereitung der Filmverarbeitungskontrolle . . . . Überprüfung der Filmverarbeitung Auswertung des Sensitometerstreifens Toleranzbereiche Konstanzprüfung bei der Direktradiographie . . . . Allgemeines Durchführung der Konstanzprüfung Toleranzen

370 371 371 372 373 374 376 376 376 378 379

Inhaltsverzeichnis

13.3

.

17

13.3.2.1 13.3.2.2 13.3.3 13.4 13.4.1 13.4.2 13.4.3 13.4.4 13.5 13.6

Konstanzprüfung an Röntgenbildverstärkern Durchleuchtungs- und Aufnahmegeräte Allgemeines Durchführung der Konstanzprüfung am Röntgenbildverstärker Konstanzprüfung am RBV bei Durchleuchtung ... Konstanzprüfung am RBV, Aufnahmen Toleranzen Konstanzprüfung für die Mammographie Allgemeines Durchführung der Konstanzprüfung : Toleranzen Mammographie-Test-Phantom von Du Pont Qualitätsprüfung in der Röntgendiagnostik Die ärztlichen Qualitätsanforderungen

381 381 383 384 385 385 386 387 388 389 397

14 14.1 14.2 14.2.1 14.2.2 14.2.3 14.2.4 14.2.5 14.2.6 14.3 14.4 14.5 14.6 14.7 14.8 14.9 14.10 14.11 14.12 14.13 14.14

Ultraschalldiagnostik Natur des Ultraschalls Wechselwirkungsgesetze Reflexion und Transmission der US-Wellen Interferenz von Schallwellen Brechung Beugung Streuung Absorption Erzeugung und Empfang der Schallwellen Schallfeld Fokussierung Empfangsbetrieb Ortsauflösung Aufbau eines Ultraschallgerätes Laufzeitabhängige Verstärkung - Tiefenausgleich Signalverarbeitung und Bilddarstellung A-Bildverfahren (A-Mode) B-Bildverfahren (B-Mode) M-Bildverfahren (M-Mode) Duplexsonographie

399 399 401 401 403 403 405 405 405 405 407 407 408 408 409 410 410 411 411 412 413

13.3.1 13.3.2

381 381

18

15 15.1 16 16.1 16.1.1 16.1.2 16.1.3 16.1.4 16.1.5 16.1.6 16.1.7 16.1.8 16.1.9 16.1.10 16.2 16.2.1 16.2.2 16.2.3 16.3 16.4 16.4.1 16.5 16.6 16.7 16.8

Inhaltsverzeichnis

Röntgenographische Projektionen und ihre Bezeichnungen Seitenmarkierung Röntgen-Kontrastmittel Wasserlösliche Kontrastmittel Physikalische und chemische Eigenschaften wasserlöslicher Kontrastmittel Beeinflussung der Schilddrüsenfunktionsprüfung durch Kontrastmittel Nephrotrope Kontrastmittel Kinetik nephrotroper Kontrastmittel Nichtionische nephrotrope Kontrastmittel Kontrastmittelanwendung bei der Computertomographie Konrastmittel für die Myelographie Intravenöse gallengängige (hepatotrope) Kontrastmittel Orale hepatotrope Kontrastmittel Wasserlösliche Kontrastmittel zur Untersuchung des Magen-Darm-Traktes Wasserunlösliche Kontrastmittel Kontrastmittel für die Lymphographie Kontrastmittel für die Bronchographie Kontrastmittel zur Untersuchung des Magen-Darm-Traktes Übersicht der Röntgen-Kontrastmittel Schäden und Gefahren durch intravenös injiziertes Kontrastmittel Ursachen von Kontrastmittelzwischenfällen Vortestung Allgemeinreaktionen Empfehlungen für die intravenöse Kontrastmitteluntersuchung Kontrastmittelzwischenfall

414 414 417 417 419 420 420 421 421 423 424 425 426 426 426 426 427 427 427 431 433 433 433 434 434

Inhaltsverzeichnis

17 17.1 17.1.1 17.1.2 17.1.2.1 17.1.2.2 17.1.2.3 17.1.2.4 17.1.3 17.1.3.1 17.1.4 17.1.4.1 17.1.4.2 17.1.4.3 17.1.4.4 17.1.4.5 17.1.4.6 17.1.4.7 17.2 17.2.1 17.2.1.1 17.2.1.2 17.2.1.3 17.2.1.4

-

Röntgen-Kontrastmitteluntersuchungen Kontrastmitteluntersuchungen des Verdauungstraktes Ösophagogramm Magen-Darm-Passage Röntgenuntersuchung des Dünndarms SpezialUntersuchung des Dünndarms Beschleunigung der Passage Magen-Darm-Passage bei Kindern Röntgenuntersuchung des Dickdarms Kontrasteinlauf Kontrasteinlauf bei Kindern Kontrastmitteluntersuchungen der Gallenwege . . . Kontraktion der Gallenblase Spätaufnahmen Orale Darstellung Intraoperative Cholangiographie Postoperative Cholangiographie Perkutane transhepatische Cholangiographie . . . . Cholezystangiographie bei Kindern Urologische Röntgen-Kontrastmitteluntersuchungen Ausscheidungsurographie und ihre Varianten . . . . Ausscheidungsurogramm Harnleiterkompression Infusionsurographie Aufnahmen im Stehen und Veratmungsurogramm

17.2.1.5 Frühurogramm 17.2.1.6 Belastungsurogramm 17.2.1.7 Tomographie und Zonographie 17.2.1.8 Retrogrades Pyelogramm 17.2.2 Ureterschlinge 17.2.3 Ausscheidungsurogramm bei Kindern 17.3 Untersuchung der Harnblase und der Harnröhre . 17.3.1 Zystogramm bei Erwachsenen 17.3.2 Zystogramm bei Kindern 17.313->v, Refluxprüfung 17.3.4 • :\ Retrogrades Urethrogramm

19

438 438 438 438 439 439 441 441 442 443 443 444 444 444 444 445 445 445 446 446 446 447 447 448 448 448 449 449 450 450 450 450 451 451 452

20

17.3.5 17.3.6 17.3.7 17.4 17.4.1 17.4.1.1 17.4.2 17.4.3 17.4.4 17.4.5 17.4.6. 17.4.7 17.5 17.5.1 17.6 17.6.1 17.6.1.1 17.6.1.2 17.6.2 17.6.2.1 17.6.3 17.6.4 17.6.4.1 17.6.4.2 17.6.4.3 17.6.4.4 17.6.5 17.6.5.1 17.6.5.2 17.6.5.3 17.6.6 17.6.6.1 17.6.6.2 17.6.6.3 17.6.7 17.6.7.1 17.6.7.2

Inhaltsverzeichnis

Miktionszystourethrogramm Nierenflstelfüllung mit Ureterablaufprüfung Vaso-Vesiculogramm Seltenere Kontrastmitteluntersuchungen Bronchographie Kontrastmittel für die Bronchographie Arthrographie Sialographie Hysterosalpingographie Galaktographie Dakryozystographie Fistulographie Kontrastmitteluntersuchung des Rückenmarks und des Zentralnervensystems Myelographie Gefäßdarstellung (Angiographie) - Allgemeines .. Technik der Arteriographie Seldinger-Methode ' Selektive Arteriographie Katheter Führungsdraht - Guide Wire Karotisarteriographie Angiokardiographie Dextrokardiographie Pulmonalarteriographie Lävokardiographie Koronarographie Aortographie und selektive Organ-Arteriographie Thorakale Aortographie Abdominale Aortographie Selektive Arteriographie der Bauchorgane Arteriographie der unteren Extremitäten Direkte Arteriographie der Arteria femoralis Translumbale Aortographie Indirekte Aortographie zur Darstellung der Becken- und Beinarterien Arteriographie der oberen Extremitäten Arteriographie der Arteria axillaris Arm- und Handarteriographie

452 453 453 453 453 454 454 455 455 456 456 456 457 457 458 458 459 460 461 464 465 465 470 470 470 470 471 471 472 472 473 474 474 474 474 474 475

Inhaltsverzeichnis

17.6.8 17.6.8.1 17.6.8.2 17.6.8.3 17.6.9 17.6.10 17.7 17.7.1 17.7.2 17.8 17.8.1 17.8.1.1 17.8.1.2 17.8.1.3 17.8.1.4 17.8.1.5 17.8.1.6 17.8.1.7 17.8.2 17.8.2.1 17.8.2.2 17.8.2.3 17.8.2.4 17.8.3 17.8.4 17.8.5 18 18.1 18.2 18.3 18.3.1 18.3.2 18.3.3 18.3.4 18.3.5

Phlebographie Phlebographie des Armes und der Hand Aszendierende Beinphlebographie Beckenphlebographie und Kavographie Splenoportographie Lymphographie Untersuchungstechnik der DSA Intravenöse digitale Subtraktionsangiographie ... Intraarterielle digitale Subtraktionsangiographie . Interventionelle Methoden in der Radiologie Perkutane Gefäßrekanalisation Gefäßdilatation Perkutane intraarterielle Thrombolyse Perkutane^Aspirationsembolektomie Perkutane Implantation von endovaskulären Prothesen Perkutane Rekanalisation der Nierenarterie Dynamische Angioplastie Perkutane Laserangioplastie Perkutane Embolisations- oder Okklusionsbehandlung Prinzip der Blutungsbehandlung Gefäßmißbildungen Tumorembolisationen Mittel der Gefäßokklusion Perkutane Applikation von Pharmaka Perkutane Cava-Filterimplantation Perkutane Gallenwegsdrainage Dosis Energiedosis Kerma Ionendosis Sekundärelektronenaustausch zwischen Meßvolumen und Umgebung Standardionendosis Hohlraumdosis Luftäquivalentes Gewebe Nicht luftäquivalentes Gewebe

21

475 475 475 476 477 477 478 480 480 480 481 481 485 486 486 487 487 488 488 488 488 488 489 489 490 491 494 494 496 497 497 499 499 499 500

22

18.4 18.5 18.6 18.7 18.7.1 18.7.2 18.7.3 18.7.4 18.7.5 18.7.5.1

Inhaltsverzeichnis

18.8.7 18.8.8 18.8.9 18.8.10 18.8.11 18.8.12

Äquivalentdosis und Bewertungsfaktor Relative Biologische Wirksamkeit Dosismeßsysteme - Allgemeines Messung der Ionisation Tubuskammern Schlauchkammern Verstärkungs- und Anzeigesystem Radioaktive Kontrolleinrichtung Meßmethode Kontinuierliche und integrierende Messung der Ionisation Kondensatormeßkammern Dosismeßgeräte Dosimentor Kondiometer, Auflade- und Ablesegerät für Kondensatormeßkammern Diamentor Füllhalterdosimeter oder Stabdosimeter Filmdosimeter in der Strahlentherapie Filmdosimeter in der Strahlenschutzüberwachung Thermolumineszenzdosimeter Fingerringdosimeter Radiophotolumineszenzdosimeter Verfärbungs- und Extinktionsdosimeter Leitfähigkeitsdosimeter Chemodosimeter

515 516 517 517 518 519 519

19 19.1 19.1.1 19.1.2 19.1.3 19.1.4 19.1.5 19.1.6 19.1.7 19.2 19.2.1

Strahlenwirkung auf biologisches Gewebe Strahlenwirkung - Grundlagen Direkte Strahlenwirkung - Treffertheorie Indirekte Strahlenwirkung Strahlenschäden Aufbau der Desoxyribonukleinsäure Strahlenwirkung an Genen Reparaturvorgänge an der DNS Mutationen Strahlenempfindlichkeit von Zellen Generationszyklus der Zellen

520 521 521 522 522 523 524 525 526 527 527

18.7.5.2 18.8 18.8.1 18.8.2 18.8.3 18.8.4 18.8.5 18.8.6

500 502 504 504 506 506 506 507 507 507 507 509 509 510 511 513 515

Inhaltsverzeichnis

19.2.1.1 19.2.2 19.2.2.1 19.2.2.2 19.2.2.3 19.2.2.4 19.2.2.5 19.2.3 19.2.4 19.2.5 19.2.5.1 19.2.6 19.2.7 19.2.8 19.3 19.3.1 19.3.1.1 19.3.2 19.3.3 19.3.4 19.4 19.5 19.6 19.7 19.8

•

Strahlenempfindlichkeit der Zelle im Generationszyklus Letale und subletale Zellschäden LET (linear energy transfer) und der Grad der Zellschädigung Zellerholungsvorgänge nach Bestrahlungen Zellerholungsvorgänge in Abhängigkeit vom Generationszyklus Zellerholungsvorgänge in Abhängigkeit von der Repopulation Einzeitbestrahlung und fraktionierte Bestrahlung Wirkung der Dosisfraktionierung an normalen Zellen und an Tumorzellen Wirkung der Dosisprotrahierung an normalen Zellen und an Tumorzellen Sauerstoffeffekt Split-Course-Technik Behandlungsmöglichkeiten zur Abtötung hypoxischer Zellen Strahlenwirkung auf wachsendes Tumorgewebe . Hyperthermie Strahlenwirkung auf den menschlichen Körper .. Größe des durchstrahlten Körpervolumens Strahlenkrankheit Organschäden nach Teilbestrahlung Strahlenwirkung auf die Haut Spätfolgen nach überhöhter Strahleneinwirkung . Strahlenbehandlung gutartiger Erkrankungen ... Tumoren - Begriffe aus der pathologischen Anatomie Charakteristische Eigenschaften von Tumoren ... Strahlensensibilität von Tumoren Strahlenwirkung an gesunden und bösartigen Zellen

23

528 528 528 529 529 529 529 529 530 531 532 532 532 533 533 534 534 536 541 542 543 544 544 545 545

24

20 20.1 20.2 20.3 20.4 20.4.1 20.4.1 .1 20.4.1 .2 20.4.1 .3 20.5 20.6 20.7 20.8 20.8.1 20.8.2 20.8.3 20.8.4 20.8.5 20.8.6 20.8.7 20.8.8 20.8.9 20.9 20.9.1 20.9.2 20.10 20.11 20.11.1 20.11.2 20.11.2.1 20.11.2.2 20.12 20.13 20.13.1 20.13.2 20.13.3

Inhaltsverzeichnis

Strahlentherapie Einteilung der Strahlentherapie Strahlentherapie und ihre Anwendung Feststehende Begriffe der Strahlentherapie Dosisbegriffe in der Strahlentherapie Tiefendosisverläufe Tiefendosismaximum (Aufbaueffekt) bei energiereicher Photonenstrahlung Tiefendosisverläufe bei Elektronenstrahlung Austrittsdosis bei Protonenstrahlung Raum- oder Integraldosis Nominale Standarddosis Isodosendiagramm Faktoren, die die Dosisverteilung beeinflussen ... Strahlenart Strahlenenergie bei Photonenstrahlung Feldgröße Feldbegrenzung (Halbschatten) '. Fokus-Haut-Abstand Filter Keilfilter ." Ausgleichfilter Körperinhomogenitäten Konventionelle Therapiegeräte Röntgeneinrichtungen für die Oberflächen- und Körperhöhlentherapie Röntgenhalbtiefen- und Tiefentherapie Telegammatherapie - Kobalt 60 Teilchenbeschleuniger Betatron-Umlaufbeschleuniger, Kreisbeschleuniger, Zirkularbeschleuniger Linearbeschleuniger Stehwellenbeschleuniger - Stufenbeschleuniger .. Wanderwellenbeschleuniger Therapiesimulator Bestrahlungsmethoden der Tiefentherapie Einzelstehfeldbestrahlung Gegenfeldbestrahlung Mehrfelderbestrahlung - Kreuzfeuerbestrahlung .

547 547 548 548 549 551 552 553 555 555 556 558 559 559 560 560 560 561 562 563 564 564 565 565 566 567 569 569 569 570 572 575 576 577 577 578

Inhaltsverzeichnis

20.13.4 20.14 20.15 20.16 20.16.1 20.16.2 20.16.3 20.16.4 20.16.5 20.17 20.18 20.19 20.20 20.21 20.22 21 21.1 21.2 21.3 21.3.1 21.3.2 21.3.2.1 21.3.2.2 22 22.1 22.2 22.2.1 22.2.2 22.2.3 22.2.4 22.2.5 22.2.6

Bewegungsbestrahlung und Methoden Einstellhilfen Lagerung des Patienten Bestrahlungsplanung Diagnose : Stadieneinteilung von Tumoren Sfadieneinteilung von malignen Lymphomen . . . . Interdisziplinäre Konferenz Ablauf der Bestrahlungsvorbereitungen Rechnergestützte Bestrahlungsplanung Bestrahltes Körpervolumen Vernetztes Therapiesystem ' Konfirmationstherapie Bestrahlungsprotokoll und andere schriftliche Unterlagen Pflege und Behandlung der bestrahlten Haut Therapie mit umschlossenen Radionukliden ... Kontakttherapie Interstitielle Therapie Intrakavitäre Therapie Radiumkontaktbestrahlung Afterloadingverfahren Nachladegerät mit punktförmiger bewegter Iridiumquelle Nachladegerät mit stationärer Quelle Strahlenschutz - Allgemeines Gesetzliche Grundlagen Mit dem Strahlenschutz betraute Personen und Institutionen Strahlenschutzverantwortlicher Strahlenschutzbeauftragter Stellung des Strahlenschutzverantwortlichen und des Strahlenschutzbeauftragten Ermächtigter Arzt Aufzeichnungspflicht bei Röntgenuntersuchungen Aufbewahrungspflicht von Aufzeichnungen

25

579 583 586 586 588 588 589 590 590 591 593 594 597 597 599 600 600 601 602 602 605 606 607 608 608 608 608 609 609 610 610 611

26

22.2.7 22.2.8 22.2.9 22.3 22.3.1 22.3.2 22.3.3 22.3.4 22.4 22.5 22.5.1 22.6 22.6.1 22.6.2 22.6.3 22.6.4 22.6.5 22.6.6 22.6.7 22.7 22.7.1 22.7.2 22.7.3 22.7.3.1 22.7.3.2 22.7.3.3 22.7.4 22.7.4.1 22.7.4.2 22.8 22.8.1 22.8.2 22.8.3

Inhaltsverzeichnis

Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik Qualitätssicherung in der Strahlentherapie Belehrung Strahlenschutzbereiche Sperrbereich Kontrollbereich Betrieblicher Überwachungsbereich Außerbetrieblicher Überwachungsbereich Pflichten des Betreibers Röntgenräume Zutritt zum Kontroll- und betrieblichen Überwachungsbereich Strahlenbelastung von im Kontrollbereich Tätigen Besondere Vorschriften für den Kontrollbereich .. Dosiswerte für beruflich strahlenexponierte und besonders schutzbedürftige Personen Ermittlung der Körperdosis Ärztliche Überwachung von beruflich Exponierten Dosisgrenzwerte für andere Personen Anzeigepflicht bei Dosisüberschreitungen Maßnahmen bei Bestrahlung mit erhöhter Einzeldosis Anwendung von Röntgenstrahlen Zur Anwendung von Röntgenstrahlen berechtigte Personen Anwendungsgrundsätze Röntgendurchleuchtung Grundsätze Fernbediente Durchleuchtungsgeräte mit Obertischröhren Chirurgische Bildverstärker Röntgenaufnahmen Grundsätze. Dosisbelastung bei Röntgenaufnahmen Strahlenbelastung Höchstzulässige Dosis Natürliche Strahlung Vom Menschen künstlich erzeugte Strahlung

611 612 612 614 614 614 615 615 616 616 617 617 618 620 622 623 624 624 624 625 625 625 626 626 627 627 629 629 632 634 634 634 635

Inhaltsverzeichnis

27

22.8.4 22.9

Genetisch signifikante Dosis der Bevölkerung . . . . Anleitung zur Strahlenschutzbelehrung

637 637

23 23.1 23.2 23.3

SI-Einheiten Das internationale. Einheitensystem Abgeleitete SI-Einheiten mit besonderen Namen . SI-Einheiten in der Strahlentherapie und im Strahlenschutz

639 639 641 644

Apparaterichtlinien der Kassenärztlichen Bundesvereinigung

649

25

Erläuterung der röntgentechnischen Symbole .

650

26

Glossar für die digitale Radiographie

654

24

Sachverzeichnis

657