CAMPUS INNENSTADT
INSTITUT FÜR NOTFALLMEDIZIN UND MEDIZINMANAGEMENT
REANIMATION - WIE BRINGEN WIR UNSER WISSEN AUF DIE STRAßE? –
TEAM-TRAINING - INTERPROFESSIONELL Stephan Prückner Institut für Notfallmedizin und Medizinmanagement Klinikum der Universität München 08.02.2017, DIVI Hamburg
„INTER-PROFESSIONELL“
Grafik: www.skverlag.de KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 2
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TEAMTRAINING – INTERDISZIPLINÄR UND INTERPROFESSIONELL
“Patient safety programs should establish interdisciplinary team training programs for providers that incorporate proven methods of team training, such as simulation.” “All staff involved in patient safety require an awareness of human factors…” Kohn L, et al. To err is human: building a safer health system. Washington, DC: Institute of Medicine. National Academy Press, 2000 Human Factors Training in the National Health Service: A Scoping Study, NHS Institute for Innovation and Improvement, June 2010 ® KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN
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INTERPROFESSIONELLES CPR-TEAMTRAINING
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CPR-LEITLINIEN 2015
„Helfer, von denen erwartet wird, dass sie CPR regelmäßig ausführen, müssen das Wissen den aktuellen Leitlinien entnehmen und dieses effektiv als Teil eines multiprofessionellen Teams anwenden können.“ Greif R. et al., Notfall Rettungsmed 2015, 18:1016–1034 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 5
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CPR-LEITLINIEN 2015 – FORDERUNGEN
Professionelle Helfer müssen in CPR geschult werden
effektive Teamzusammenarbeit und Führen eines Teams muss geübt werden
Simulation ist integraler Bestandteil (z.B. Vor-Ort-/„in-situ“-Simulation)
häufigeres Wiederholungstraining (mind. alle 12 Monate) Training sowohl technischer als auch nicht-technischer Fertigkeiten „…Wissen, Fertigkeiten und Haltungen, die notwendig sind, um als Mitglied oder Leiter in einem Reanimationsteam effizient zu funktionieren.“
Debriefing essentiell
Greif R. et al., Notfall Rettungsmed 2015, 18:1016–1034 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 6
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KONZEPTUELLER RAHMEN FÜR EFFEKTIVE SIMULATIONS-TEAMTRAININGS SZENARIO
KONTEXT
TEILNEHMER multidisziplinär reale Teams reale Rollen
TRAINER
DEBRIEFING
realer Kontext: realistische Szenarien
psychologische Sicherheit erforderlich
Szenario 1
Debriefing
konkrete Erfahrung
kritisch reflexive Beobachtung
Szenario 2
Debriefing
aktives Experimentieren
verallgemeinerte Konzeptentwicklung
Wahl eines adäquaten Herausforderungsniveaus: eigene Grenzen erfahren
lenken und unterstützen kritischer Reflexionen
nach: Stocker M et. al. Optimisation of simulated team training through the application of learning theories: a debate for a conceptual framework. BMC Medical Education 2014;14:69
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BAD BOLLER REANIMATIONSGESPRÄCHE
„10 Thesen für 10.000 Leben“ http://www.reanimationsregister.de/ KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 8
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BAD BOLLER REANIMATIONSGESPRÄCHE
Gliwitzky B. et al., Notfall Rettungsmed 2014, 17:336–337 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 9
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BAD BOLLER REANIMATIONSGESPRÄCHE – THESE 10
bisher nur selten gemeinsames Training der beteiligten Berufsgruppen und Disziplinen
unterschiedliche Herangehensweisen in der Reanimationssituation
unkoordinierter Ablauf mit erheblichen Störungen
negativer Einfluss auf Behandlungsergebnis und Überleben
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BAD BOLLER REANIMATIONSGESPRÄCHE –THESE 10 regelmäßiges interdisziplinäres und interprofessionelles Teamtraining standardisierte Kursformate Teilnahme aller an der Notfallversorgung beteiligten Berufsgruppen
zusätzlich mindestens zweimal jährliches CPR-Training in den jeweiligen Teams in ihrem Arbeitsumfeld wissenschaftliche Begleitung und Evaluation
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BAD BOLLER REANIMATIONSGESPRÄCHE – THESE 10 regelmäßiges interdisziplinäres und interprofessionelles Teamtraining standardisierte Kursformate Teilnahme aller an der Notfallversorgung beteiligten Berufsgruppen
zusätzlich mindestens zweimal jährliches CPR-Training in den jeweiligen Teams in ihrem Arbeitsumfeld wissenschaftliche Begleitung und Evaluation
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ARBEITSGRUPPEN DES ÄLRD-AUSSCHUSSES BAYERN
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FREIWILLIGES FORTBILDUNGSZERTIFIKAT FÜR NOTÄRZTE IN BAYERN Mustercurriculum:
Erwerb des Zertifikats ist freiwillig schließt sich an die Qualifizierung zum Notarzt an Inhalte des Zertifikats basieren auf vier Segmenten („Säulen“):
Einsatzerfahrung fachspezifische Fortbildungen zertifizierte Kurse (u. a. Reanimationskurs) Teamtrainings (Simulationstrainings und Mega-Code-Training)
Gültigkeit ist befristet auf vier Jahre
Mustercurriculum für ein freiwilliges Fortbildungszertifikat für Notärzte in Bayern, AG Qualitätssicherung in der kontinuierlichen Fortbildung für Notärztinnen und Notärzte des ÄLRD-Ausschusses Bayern KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 14
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Team-Trainings
Zertifizierte Kurse Simulationstraining
Reanimationskurs
Team Resource Management
(ALS, ACLS) ca. 16-20 UE bzw. Refresher ca. 8 UE
2 x 10 UE oder 4 x 5 UE
+ MegaCode Training jährlich mit Durchführenden des Rettungsdienstes 4 x 2 UE KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 16
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BESCHLÜSSE 74. BAYERISCHER ÄRZTETAG 2015
Fortbildung Rettungsdienst:
„…Die Regelung verpflichtet Ärzte im öffentlichen Rettungsdienst, regelmäßig an entsprechenden Fortbildungen teilzunehmen.(…) Dazu zählen (…) Notfall-Team-Training, notfallmedizinische Simulationen…“ Bayerische Landesärztekammer Pressestelle; 26.10.2015 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 17
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VORAUSSETZUNGEN FÜR ERFOLGREICHE REANIMATION IM TEAM
„technical skills“ (Wissen, Fertigkeiten)
Erfahrung
„non-technical skills“:
Aufgabenverteilung (task management) Zusammenarbeit im Team (teamwork)
Situations(gerechtes) Bewusstsein (situational awareness) Entscheidungsfindung (decision making) (…)
Fletcher G. et al., Br J Anaesth 2003; 90: 580-588 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 19
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BENEFIT DURCH INTERPROFESSIONELLE CPR-TRAININGS?
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TEAMWORK Für die Patientensicherheit relevante Aspekte von Teamwork:
„Qualität“ der Zusammenarbeit
geteiltes mentales Modell Koordination Kommunikation Teamführung
Manser T., Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 143-151 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 21
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TEAMWORK
Manser T. et al., BMC Health Services Research 2016; 16:281 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 23
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TEAMWORK – CPR
Teamwork und Leadership beeinflussen leitliniengerechtes Vorgehen
Teamwork- und Leadership-Training verbessern Teamperformance bei der CPR
deutliche Mängel bei der CPR bei verlängertem Teambildungsprozess und schlechtem Führungsverhalten
Teamwork, Kommunikation und Leadership spielen entscheidende Rolle bei der CPR KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 24
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TEAMWORK – CPR
Hochrelevante Faktoren für CPR-Performance:
Leadership Planning Communication
Teamkoordination beeinflusst CPR
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BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS „IN-VITRO“
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BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS „IN-VITRO“
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BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS „IN-VITRO“
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BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS „IN-VITRO“
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BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS „IN-VITRO“
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BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS „IN-VITRO“
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BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS „IN-VITRO“
qualitativ höherwertige Maßnahmen (HDM, Beatmung)
leitlinienkonformeres Vorgehen
kürzere pre-shock-Pausen, geringere no-flow fraction, kürzere Dauer bis Defibrillation
besseres Führungsverhalten („Leadership“)
besseres Teamwork und Aufgabenverteilung besserer Informationsfluss geringere Fehlerrate
CPR-Performance KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 33
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BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS „IN-REAL“
mit steigender Zahl simulierter Probealarme erhöhte sich die Überlebensrate auf ca. 50%
Andreatta P. et al., Pediatr Crit Care Med 2011; 12:33-38. KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 35
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BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS „IN-REAL“
besseres Teamwork besseres Leadership
stetige Abnahme der Dauer von Alarmierung bis Defibrillation
Prince C.R. et al., Clin Med Res 2014; 12:47-57 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 36
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BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS „IN-REAL“
signifikante Abnahme der no-flow fraction
höhere ROSC-Rate (aber keine höhere Überlebensrate bis zur Klinikentlassung)
Mülller M. P. et al., Resuscitation 2014; 85 :874-878 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 37
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WEITERE INFORMATIONEN
www.inm-online.de KUM LifeSupport
KUM.LifeSupport@ med.uni-muenchen.de
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WIE KOMMT DIE FORSCHUNG ZURÜCK INS TRAINING?
Manser T., Wie kommt die Forschung zurück ins Training? Keynote-Vortrag InSiM 2015 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 39
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ZUSAMMENFASSUNG
Skilltraining UND Teamtraining essentiell für gute CPR
insbesondere Teamkoordination, Leadership und Kommunikation Forderung nach Aufnahme der „Team-Skills“ in CPR-Kursformate
durch Teamtrainings bessere Qualität der CPR-Maßnahmen und bessere Teamperformance
positive Auswirkungen bis hin zu ROSC-Rate und Überleben der Patienten
Konzepte für flächendeckende Umsetzung und Finanzierung der Kursformate erforderlich KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT Dr. Stephan Prückner Institut für Notfallmedizin und Medizinmanagement Klinikum der Universität München Telefon: 089 / 4400-57101 E-Mail:
[email protected] Internet: www.inm-online.de
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TEAMTRAINING Simulation ist integraler Bestandteil von CPR-Trainings verbessertes Wissen und Fertigkeitsausführung im Vergleich zu Trainings ohne Simulation Training des Teamverhaltens Debriefing essenziell
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