Aspectos técnicos en la práctica clínica de las exploraciones PET-TC
Dr JR García Unitat PET/TC
TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES
• TECNICA DE MEDICINA NUCLEAR • METABOLICA ≠ MORFOLOGICA • ALTA SENSIBILIDAD / ACEPTABLE ESPECIFICIDAD • NO INVASIVA • CUERPO ENTERO • CUANTIFICACION ABSOLUTA / RELATIVA
EMISOR DE POSITRONES REACCION DE ANIQUILACION Traduce en imágenes las interacciones de los positrones del radiotrazador con los electrones de los átomos que componen las moléculas tisulares con las que colisionan
DETECCION POR COINCIDENCIA
TRAZADORES
RADIONUCLIDOS EMISORES DE RADIACIONES IONIZANTES
INDICADOR
Trazador
METABOLISMO Síntesis proteica Síntesis de DNA Flujo sanguíneo Hipoxia celular Proliferación celular
FLUORDEOXIGLUCOSA LA 18F-FDG ES EL TRAZADOR PET EN ONCOLOGIA
CAPTACION FDG VIABILIDAD CELULAR Capacidad proliferativa Reducción FDG MUERTE CELULAR
CORRECCION POR ATENUACION
Emisión
Transmisión
Corrección por atenuación
DISTRIBUCION FISIOLOGICA
ESTUDIOS TOMOGRAFICOS
CUANTIFICACION
Indice captación tumor SUV= ---------------------------Dosis / Peso paciente SUV > 2.5 SUV < 2.5
SUV = 1.0
SUV = 3,9
CONTRASTE LESIÓN / FONDO
Malignas Benignas
AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS
98,1%
nº46 Noviembre 2005
LOCALIZACION FOCO EPILEPTOGENO
ESTUDIO VIABILIDAD MIOCARDICA Amonio FDG
Amonio FDG
Amonio FDG
• Amonio: Perfusión • FDG: Metabolismo
DIAGNOSTICO PRECOZ DEMENCIAS
EA de inicio
EA severa
AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS
LINFOMAS COLORRECTAL PULMON NPS
65%
AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS
88,1%
INDICACIONES DE LA PET
• SCREENING • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BENIGNIDAD / MALIGNIDAD • DIAGNOSTICO DE EXTENSION INICIAL • SOSPECHA DE RECURRENCIA TUMORAL • RESPUESTA A LA TERAPIA
SCREENING
NEOPLASIA DE ORIGEN DESCONOCIDO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BENIGNIDAD / MALIGNIDAD
NODULO PULMONAR SOLITARIO
DIAGNOSTICO DE EXTENSION INICIAL
TC 25% ESTABILIDAD Aumento del SUV< 25% o descenso del SUV < 15% RESPUESTA PRECOZ Descenso del SUV entre 15-25% tras el primer ciclo de QT RESPUESTA PARCIAL Descenso del SUV > 25% al finalizar el tratamiento RESPUESTA COMPLETA Captación en el tumor similar a la del tejido adyacente Young et al Eur J Cancer 1999
DESVENTAJAS 18FDG PET FALSOS NEGATIVOS • Tumores con componente mucinoso • Algunos hepatocarcinomas, especialmente los bien diferenciados • Algunos tumores genitourinarios, especialmente los bien diferenciados • El Carcinoma de próstata • Algunos carcinomas bronquioloalveolares • Algunos carcinomas lobulares de mama
NO ES ESPECIFICO FDG NO ES UN TRAZADOR PURAMENTE ONCOTROPO • Procesos infecciosos • Procesos inflamatorios activos DEFICIT DE INFORMACION ANATOMICA • Actividades fisiológicas • Localización tumoral
CAMARAS HIBRIDAS
Una cámara PET/TC es un sistema integrado que contiene un equipo TC y un equipo PET en una única camilla y es capaz de obtener ambas exploraciones sin necesidad de movilizar al paciente
PRINCIPIOS BASICOS DE LA TC La TC podría entenderse como una radiografía tridimensional del paciente. El tomógrafo (emisor y receptor de RX) gira en torno al paciente mientras éste avanza por su interior. Un sistema informativo procesa la información y crea imágenes tridimensionales de los órganos internos. FILTRO
TUBO
Radiaci ón Radiación dispersa
DETECTOR
COLIMACI ÓN COLIMACIÓN PRE -PACIENTE PRE-PACIENTE
COLIMACI ÓN COLIMACIÓN POST -PACIENTE POST-PACIENTE
NUEVOS EQUIPOS TC MULTICORTE Ofrecen una mayor resolución espacial, un menor tiempo de exploración y la posibilidad de la reconstrucción de las imágenes en tres dimensiones.
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UTILIDAD DE LA TC La información morfológica en los procesos oncológicos se utiliza para la detección de su localización y extensión (TNM).
EQUIPO PET/TC Posición: Decúbito supino, brazos en alto
Imágenes de fusión TC
PET
Corrección por atenuación Imagen de transmisión
VENTAJAS PET/TC
•
MAYOR PRECISION DIAGNOSTICA DE LA PET/TC SOBRE LA PET •
PET/TC PET
Reduce un 53% la tasa de lecturas equívocas
Sensibilidad 98% 90%
Especificidad 99% 93%
Precisión diagnóstica 98% 91%
• CAMBIO SIGNIFICATIVO EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPEUTICAS (14%)
PROCEDIMIENTO
INYECCION
REPOSO
ADQUISICION
20 min. 18F-FDG
60 min.
• CITACION E INFORMACION PREVIA • PREPARACION DEL PACIENTE • ADMINISTRACION DEL TRAZADOR • PERIODO DE REPOSO • ADQUISICION PET/TC
CITACION E INFORMACION PREVIA
CITACION • DIA Y HORA • PETICION MEDICA Y AUTORIZACION • AYUNO 4-6 horas • APORTAR EXPLORACIONES PREVIAS • BUENA HIDRATACION • RETIRADA MEDICACION: HORMONAS TIROIDEAS
INFORMACION PREVIA • VERIFICACION DE DATOS Y ANAMNESIS • INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES • PROPORCIONAR CONFORT EN EL BOX • DETERMINAR GLICEMIA BASAL
PREPARACION DEL PACIENTE • GLICEMIA PNT diabéticos • CONTRASTE ORAL 20ml gastrografin/1l agua • MANTA ELECTRICA 5 minutos antes admon. trazador • MIORELAJANTES Solo en casos de claustrofobia • SEDACION Niños < 5 años • SONDAJE VESICAL Tm. vejiga urinaria
PROTOCOLO DIABETICO
• SI GLUCEMIA > 140 mg/dl PROTOCOLO PAUTA DE INSULINA 140-180 mg/dl
2 UI IR
180-220 mg/dl
4 UI IR
220-260 mg/dl
6 UI IR
260-300 mg/dl
8 UI IR
300-340 mg/dl
10 UI IR
340-380 mg/dl
12 UI IR
+ 380 mg/dl
14 UI IR
• Controles seriados cada 15 min
• ADMINISTRACION DE 18FDG AL OBTENER VALORES DE < 140 mg/dl
MANTA ELECTRICA
• REDUCE LA ACTIVIDAD FISIOLOGICA EN GRASA PARDA
SONDAJE VESICAL Se realiza con llenado retrogrado para diluir la actividad de vejiga
Permite identificar lesiones en las paredes de vejiga urinaria
Tm VEJIGA URINARIA
PREPARACION DEL TRAZADOR
• PREPARACION DE LA DOSIS Adulto 0.100mCi/Kg de peso Pediatria 0.25mCi/Kg de peso
• RADIOPROTECCION
ADMINISTRACION DEL TRAZADOR • ELECCION DE ZONA Y METODO DE PUNCION (eV) Brazo contralateral a la lesión
• HOJA DE CONTROL
FASE DE INCORPORACION • REPOSO
45-60 minutos
Actividad muscular
Cuerdas vocales
• REPOSO SENSORIO-MOTOR • OJOS CERRADOS
Tm cerebrales Tm cabeza y cuello Melanoma de coroides
Actividad ocular
TECNICOS DE IMAGEN
• COLOCACION DEL PACIENTE • REALIZACION DE LA EXPLORACION • ADMINISTRACION DE CONTRASTES
ADQUISICION DE LAS IMAGENES ESTUDIO DE CUERPO COMPLETO Topograma
