Taller de Lactancia Materna Objetivos • Ofrecer un conocimiento actualizado sobre la lactancia materna • Estimular al Médico y Enfermera a promover la alimentación con Leche materna • Ofrecer un grupo de apoyo a nivel estatal • Hacer de este taller un evento repetitivo con la finalidad de promover la lactancia en nuestra Sociedad Neoloeonesa.

Profesores • • • • • •

Ing. Perla Judith Alatorre Jácome Dra. América de la Luz Navarro Yah Dra. Carmen Maqueo Garza Dr. Román Rosado Lavalle Dr. Juan Alberto Robledo García Dr. Enrique Mendoza López

Anatomía y Fisiología Dr. Enrique Mendoza López Colegio de Pediatría de N.L.

Fisiología y Anatomía • Lactancia es complemento fisiológico que culmina el ciclo reproductivo. • El recién nacido normal esta preparado para succionar el pecho al nacimiento. • Hay muchos factores que propician la lactancia • Hay pocos hechos que impiden la misma

Fisiología y Anatomía • Inicialmente se desarrolla la yema embrionaria en el feto que permanece sin cambio. • Al nacimiento por estimulo estrogénico prolifera y adquiere muchas capas de células, se forman yemas y papilas, • El desarrollo tubuloalveolar y proliferación ductal depende de una pituitaria integra.

Embriología de la glándula mamaria

Fisiología y Anatomía Fisiología y Anatomía

Fisiología y Anatomía

Fisiología y Anatomía

Estadios de actividad mamaria • Mamo génesis es el crecimiento mamario que inicia en el embrión y termina durante el embarazo • Lacto génesis inicia con la producción de leche en el embarazo y se incrementa al nacimiento • Galactopoyesis mantenimiento de la lactancia, comienza pocos días post-partum y continua tanto como el estimulo Lawrence R. The management of lactation as a physiologic process Clin in Perinatol 14(1):1-10 march 1987

Fisiología y Anatomía • La glándula embriónica inicia su preparación en la pubertad, donde se establece el ciclo hipófisis-ovario-útero • Estadio de inactividad relativa a través de la vida adulta hasta el embarazo • Embarazo inicia estado de proliferación ductal

Fisiología y Anatomía Hormonas luteínica y placentaria

Tejido glandular

Ducto

hiperplasia Lactógeno placentario, Prolactina, Gonadotropina coriónica contribuyen a acelerar el crecimiento glandular Estrógeno estimula la ramificación ductal, Progesterona estimula la formación lobular

Fisiología y Anatomía

Fisiología y Anatomía

• FIP Factor Inhibidor de Prolactina • Prolactina producida en adenohipofisis • Existe un delicado equilibrio entre estas dos hormonas en la fase presecretoria que se presenta en el segundo trimestre a la fase secretoria en el tercer trimestre, donde se observa un material como calostro en el alveolo estimulado por el lactógeno placentario

Fisiología y Anatomía • Areola Incrementa su superficie, es mas prominente, mas pigmentada. • Glándulas de Morgagni Tienen hipertrofia y secretan un material sebáceo lechoso • Pezón Proliferación de estructuras elásticas.

Fisiología y Anatomía • Desprendimiento placentario post-partum inmediato Desaparición del lactógeno placentario (horas) Desaparición de Progesterona 2-3 días Estrógeno alcanza niveles basales 5-6 días Prolactina se eleva dependiendo de succión Una mujer que no lacte el nivel de prolactina cae a niveles pre-embarazo en 2 semanas.

Adenohipofisis Incrementa la síntesis de prolactina y la Libera en la circulación

PIF

Prolactina

FLP

Hipotálamo el retiro de la placenta, y de las hormonas luteales y la succión , resulta En depresión de PIF y estimulación de Factor liberador de Prolactina

Estimulación neurogénica

Hormonas metabólicas de soporte Insulina, cortisol, tiroidea, paratiroidea, Hormona de crecimiento

Pecho Síntesis de leche y su liberación dentro del alveolo mamario

Oxitocina Neurohipófisis La succión induce la síntesis y liberación de oxitocina

PIF: factor inhibidor de Prolactina, FLP: factor liberador de prolactina

Fisiología y Anatomía Acciones a evitar: • Acción hormonal al estimular la glándula No es recomendable estimular en el final del embarazo ya que puede ocasionar contracciones uterinas. • Extracción de calostro No es recomendable ya que depriva al bebe del calostro y puede ocasionar mastitis

Fisiología y Anatomía Proceso de lactación • Aumento del flujo sanguíneo mamario • Aumento del gasto cardiaco • Síntesis por células por mecanismo apocrino y merocrino • Las proteínas y grasas son sintetizadas de novo • La lactosa a partir de glucosa • Iones y agua difunden a través de la membrana celular

Fisiología y Anatomía • Aumento de peso durante el embarazo de 4-5 kg por acumulo de nutrientes destinados a la producción de leche materna • Retorno de un estado pre-partum al utilizar el extra-peso para producción de leche • Expulsión de leche por la vía de eyección por estimulación de la succión y liberación de oxitocina. Que puede ser inhibida por estrés o dolor

Hipotálamo

Glándula pituitaria

prolactina

oxitocina

útero

Célula mioeptelial

Fisiología y Anatomía Lactancia eficaz • Tiempo de primera tetada • Frecuencia • Disponibilidad del bebe a la demanda de alimentación • Posición del bebe al succionar • Tiempo total de succión

Composición de la leche humana • Caseína 20-40% proteínas alfa, beta gama, kapa. El mayor componente de caseína es similar al de la Beta caseína bovina. • Proteínas del Suero de la leche

Componentes de Leche Materna

Proteínas del suero Caseína Proteínas inmunoprotecto ras

Calostro

Leche Madura

Fisiología y Anatomía Componentes bioactivos de la leche humana Proteínas y péptidos _____________________________________ Factores Inmunes Factores de crecimiento Lípidos Carbohidratos ______________________________________________________________________ Inmunoglobulinas A,G,M Hormonas Pituitarias LCPUFA Oligosacaridos Lactoferrina Hormonas cérebro-Intestino AA, DHA, EPA Mucinas Lisozima Leptina (adiposina) Lactosa Lactaderina Esteroides hormonales CLA Nucleotidos Hormona tiroidea Receptores Toll-like EGF Colesterol Citokinas IGF-I y II Macrofagos NGF MFGM Linfocitos T TGF- alfa Neutrofilos TGF- Beta AA acido araquidonico,CLA Acido Linoleico conjugado, DHA acido docosaexanoico, LCPUFA ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, MPGM membrana globular de grasa de leche, NGF factor de crecimiento nervioso, EGF factor de crecimiento epidermico, IGF Factor de crecimiento parecido a Insulina,NGF factor de crecimiento nervioso,TGF factor de crecimiento y transformación.

•

sIgA, Lactoferrina, Lisozima,PAF-HA, Citoquinas,Enzimas Compensan la inmadurez de desarrollo del Intestino sIgA, Lactoferrina Oligosacáridos Protegido de digestión

sIgA, factor de crecimiento, hormonas Oligosacáridos. Promueven adaptación Intestinal a vida Extra uterina

sIgA, Lactoferrina, Alfa LA, oligosacáridos. Promueven establecimiento de flora benéfica

Nucleotidos,oligosacáridos, factores de crecimiento Componentes benéficos sIgA, Lactoferrina, Lisozima, PAF-HA, Citoquinas, MFGM, Oligosacáridos Previenen infección e inflamación

Lípidos, citoquinas, Hormonas Inician o mejoran funciones Que son mal expresadas en El infante

Pre-programación genética

Factores Luminales

Nutrientes de la leche Hormonas de la leche y factores de crecimiento Células inmunes de la leche e inmunorreguladores Secreciones digestivas Microbiota

Factores Inmunológicos

Células- T Células- B anticuerpos Macrófagos Neutrofilos Células Mast Células Goblet

Sistema Nervioso

Sistémico Entérico simpático parasimpático

Factores hormonales

Acción endocrina, autocrinoa y paracrina -Glucocorticoides - Tiroxina - Insulina - GH/IGF-I - Hormonas intestinales , GLP2, GIP

Regulación de el crecimiento intestinal. La preprogramación genética del crecimiento Intestinal, es regulado por una interacción compleja, entre factores luminales, neurológicos, Inmunológicos y hormonales. Modificado de Donovan S.J Pediatr 2006;149:S49-S61

Flora bacteriana Bacterias en leche humana • Staphylococci comensal (64%) • Streptococci (30%)

Flora bacteriana

Sucesión de Microbiota intestinal en infantes y la relacion de Probióticos en su desarrollo. J Pediatr 2006;149:S115-S120

Colonización bacteriana del intestino • Inoculo original • Ambiente vivo inmediato • Practicas de alimentación • La microbiota varia según la leche que reciba, materna, formula o cuando inicia ablactación

Relación estrecha entre las bacterias y la célula epitelial en la que Hay un beneficio mutuo y una comunicación activa. Coexistencia pacifica y mutuo beneficio ( Cross-Talk_Diafonía )

Microbiota del RN • Se desarrolla inmediatamente después de nacer • Enterobacterias, Coliformes, Lactobacilos y Estreptocococci) • Bifidobacterium (60-90% ALM), Bacteroides, Clostridium, Eubacterium. • Bifidobacterium breve, B. infantis y B. longum (ALM) • L. acidophilus, L.gasseri, and L. johnsonii (ALM y Fórmula)

J Pediatr 2006;149:S115-S120

¿Alergia a leche Materna? • • • •

Paso de antígenos por leche humana Descrito desde 1918 por Talbot Leche , Huevo Trigo etc.. Cantidades muy pequeñas que en forma repetida suman un estimulo antigénico • En un huésped susceptible

Factores potenciales de sensibilización infantil a alimentos • Intrauterino • Leche Materna • Inadvertido u oculto Guardería Cuidadores alternos Protocolo familiares variables Ingredientes en alimentos preparados Trazas de alimentos contaminando manos, labios, ropas etc..

[email protected]