SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Decreto Legislativo n° 1158: efectos importantes
• Se recupera el concepto de ciudadano con Derechos en Salud, ampliando el alcance a TODOS los peruanos y no solo a los asegurados y se establecen espacios y mecanismos de participación de los ciudadanos. • Se amplía definición de IPRESS a SMA, y se asignan competencias sobre Categorización y Acreditación de IPRESS. • Se reciben las competencias de INDECOPI en materia de defensa del consumidor. Se delimitan las competencias con la SBS. • Tiene la capacidad de identificar cláusulas abusivas en los contratos IAFAS – Asegurados. • Facultad para interpretar las normas que rigen a IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS. • Se fortalece la facultad sancionadora sobre las IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS con la aplicación de medidas de carácter provisional, medidas correctivas y medidas de ejecución forzosa. • Se crea el Tribunal y se otorga facultad para establecer precedentes de observancia obligatoria.
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Superintendencia Nacional de Salud 2014 – 2016
Visión En el año 2021 cada persona en el Perú tendrá la seguridad de que sus derechos en salud están protegidos, dada la confianza que genera la Superintendencia Nacional de Salud al ejercer su labor de manera efectiva, oportuna, transparente y justa. Misión Protegemos los derechos en salud de cada peruano La mirada desde la perspectiva ciudadana: Ninguna persona debe empobrecer en el proceso de restablecer la salud perdida por enfermedad. Durante su estancia en una IPRESS, ningún paciente debe estar expuesto a riesgos adicionales a aquellos asociados a su enfermedad. Pilares estratégicos Promover y proteger los Derechos en Salud de cada peruano. Prevención de la vulneración de los Derechos en Salud. Restitución de los Derechos en Salud Investigación y Desarrollo 3
ESTRUCTURA
¿Cómo estamos conformados?
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Órganos de la Alta Dirección: – – – – – –
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Órganos de línea: – – – – – – –
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Consejo Directivo Superintendencia Superintendencia Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud – SADERECHOS. Superintendencia Adjunta de Supervisión - SASUPERVISIÓN. Superintendencia Adjunta de Regularización y Fiscalización - SAREFIS. Secretaria General Intendencia de Promoción de Derechos en Salud – IPROM. Intendencia de Protección de Derechos en Salud – IPROT. Intendencia de Supervisión de Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud – ISIPRESS. Intendencia de Supervisión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – ISIAFAS. Intendencia de Normas y Autorizaciones - INA Intendencia de Fiscalización y Sanción - IFIS Intendencia de Investigación y Desarrollo – IID.
Órganos Desconcentrados: Intendencias Macro Regionales Órganos de administración interna: OGA, OGAJ, OGPP, OGPER Tribunal de Susalud – TRIBUNAL. Centro de Conciliación y Arbitraje - CECONAR 5
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DERECHOS EN SALUD PROMOCIÓN, PROTECCIÓN Y PARTICIPACIÓN
Acciones de Promoción y Protección de Derechos
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Actividades de Difusión en parques y plazas públicas en Lima y Regiones.
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Reuniones con IAFAS e IPRESS sobre derechos y deberes en salud
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Acciones de Vigilancia en IAFAS e IPRESS públicas, privadas y mixtas
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Reuniones con asociaciones de usuarios : Juntas de Usuarios Regionales y Nacional
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Intermediación de Buenos Oficios: Delegados de SUSALUD
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Acciones Inmediatas: de oficio o a solicitud de parte
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Resolución de reclamos, quejas y denuncias.
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SUSALUD CONTIGO
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Imposición de Medidas de Seguridad.
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Canales de Promoción y Protección de Derechos •
64 DELEGADOS de SUSALUD en Puntos de Encuentro: 24 hospitales e institutos de Lima y en IPRESS en 6 Regiones : HOSPITAL JOSÉ CASIMIRO ULLOA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS
HOSPITAL HERMILIO VALDIZÁN
HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA
HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ
HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE
HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO
HOSPITAL SANTA ROSA
HOSPITAL VÍCTOR LARCO HERRERA
HOSPITAL VITARTE
HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL DOS DE MAYO
HOSPITAL SERGIO BERNALES
HOSPITAL LANFRANCO LA HOZ- PUENTE PIEDRA
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – BREÑA
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA
HOSPITAL DE HUAYCÁN
HOSPITAL DE CHOSICA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL HIDEYO NOGUCHI
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
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Participación y Vigilancia Ciudadana: Junta de Usuarios Por primera vez en su historia, el sector salud cuenta con una Junta de Usuarios de Salud de Lima, que son representantes de la población capaces de trasladar las principales necesidades y urgencias de los usuarios hacia las autoridades encargadas de proteger sus derechos.
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DERECHOS EN SALUD PREVENCIÓN DE LA VULNERACIÓN DE LOS DERECHOS EN SALUD
PREVENCIÓN DE LA VULNERACIÓN DE LOS DERECHOS EN SALUD - SUPERVISIÓN
El Modelo de Supervisión de SUSALUD consta de tres elementos: el cumplimiento normativo la gestión del riesgo operacional y la protección de los derechos en salud. De que forma se hace la supervisión
• Puede ser Integral a toda la Institución • Selectiva, pe. Atención en UCI, Proceso de pago a IPRESS o emisión de cartas de garantía. • Programada: se notifica la supervisión • Inopinada: Se acude de improviso ante la presentación de una denuncia televisiva, queja de un usuario o eventos contingenciales (huelga) ¿Qué busca la Supervisión? • Permite identificar el incumplimiento de normas que afecten el acceso, la oportunidad, calidad y disponibilidad de los servicios de salud o que afecten el uso de los recursos destinados a su financiamiento. •
Permite identificar situaciones que sin incumplir normas puedan incrementar el riesgo del financiamiento o la seguridad en la atención de los usuarios de las IPRESS.
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PREVENCIÓN DE LA VULNERACIÓN DE LOS DERECHOS EN SALUD – ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS
SUSALUD CONDUCE LA ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS Emite los certificados de Acreditación de la Calidad de las IPRESS, además registra, capacita y certifica a los evaluadores y acreditadores de la Calidad de las IPRESS. SUSALUD se encuentra generando el espacio para la discusión del nuevo modelo de Acreditación de la Calidad de las IPRESS Que principios debe incluir el nuevo modelo • Centrado en las personas como sujetos de Derechos, como tal identifica su grado de autonomía y capacidad de decisión. • Identifica la criticidad del riesgo al que se expone a las personas y el nivel de seguridad que se requiere en la atención. • La Acreditación de la Calidad es un proceso que genera valor para los Gestores, personal y usuarios de las IPRESS. • Produce información que ayuda en la toma de decisiones de los usuarios y los gestores de las IPRESS, así como en los académicos, investigadores y decisores políticos.
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DERECHOS EN SALUD RESTITUCIÓN DE LOS DERECHOS EN SALUD VULNERADOS
RESTITUCIÓN DE LOS DERECHOS VULNERADOS – REGULACIÓN DE IAFAS La regulación restituye los derechos que se hayan vulnerando llenando los vacíos jurídicos existentes o las fallas del mercado que requieran corregirse en un modelo de economía social de mercado. Regular estableciendo Barreras de Acceso • Garantizar desde el inicio de sus operaciones entidades solventes. Regular las Operación de las IAFAS • Busca que los directivos de las IAFAS gestionen su organizaciones con la visión de agregar valor en el largo plazo utilizando modelos de Buen Gobierno Corporativo, Gestión del Riesgo Operativo y Control Interno.
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Permite generar transparencia en la información financiera facilitando la supervisión.
Regular las Relaciones con el Asegurado, con las IPRESS y con otras IAFAS • A través de clausulados mínimos o lineamientos contractuales que permitan asegurar garantías para los asegurados cuando se afilian a un Plan de Salud o reciben atención en una IPRESS. (resolviendo la asimetría de información o su ausencia de participación en los contratos). 15
RESTITUCIÓN DE LOS DERECHOS VULNERADOS – FACULTAD SANCIONADORA
El ejercicio de la facultad sancionadora establece los limites a la libertad de acción de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS. Establece las conductas que afectan: i. ii.
El derecho a la vida, la salud, la información de las personas usuarias de los servicios de salud y la cobertura para su aseguramiento, y; Los estándares de acceso, calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad con que dichas prestaciones sean otorgadas.
Aplicación del Decreto Supremo 031-2014-SA de fecha 06 de noviembre del 2014, aprueba el Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD, entrara en vigencia el 06 de diciembre del 2014. 16
RESTITUCIÓN DE LOS DERECHOS VULNERADOS – TRIBUNAL DE SUSALUD
ORGANO COLEGIADO QUE RESUELVE LOS PROCEDIMIENTOS SANCIONADORES EN SEGUNDA INSTANCIA •
Conformado por tres salas : IAFAS, IPRESS y Defensa del Consumidor.
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Cada Sala con tres vocales y una Sala Plena que establece precedentes de observancia obligatoria.
INDEPENDENCIA, AUTONOMIA Y TRANSPARENCIA EN LAS DECISIONES •
Los vocales se eligen por concurso público de merito.
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El concurso es dirigido por el Consejo Directivo.
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Se eligen por tres años y son designados por Resolución Suprema.
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Los requisitos de experiencia y solvencia profesional, así como los impedimentos para ser vocal son los mismos que para ser miembro del Directorio de SUSALUD.
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DERECHOS EN SALUD GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN
GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN
SOPORTE INFORMATICO PARA LA TOMA DE DECISIONES •
Desarrollo e implementación del Sistema de Información Gerencial.
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Supervisión de IPRESS y IAFAS.
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SETIAFAS
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SETIEF - IPRESS
SOPORTE INFORMATICO A LAS OPERACIONES DE IAFAS E IPRESS •
Registro de Afiliados.
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SITEDS – TEDEF
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REGISTRO NACIONAL DE IPRESS
ESTUDIOS ECONOMICOS SOCIALES
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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
