Editorial Variaciones de masa ósea por acción de terapia con campos electromagnéticos pulsantes. Pág. 6 Auditoria Kinesiofisiátrica

Pág. 11

Las enfermedades de la pobreza

Pág. 15

La oferta educativa

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Bases del Premio anual Dra. Cecilia Grierson

Pág. 18

Corrientes diadinámicas Acciones prácticas para el tratamiento de las corrientes diadinámicas Pág. 20 Cursos, congresos y seminarios Cartas de lectores

Pág. 28

Pesonaje Ilustre Dra. Cecilia Grierson

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Kinesiología en la Web

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El libro elegido Autotest

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Reglamento para presentación de trabajos

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SOBRE LA SABIDURÍA Y LA HUMILDAD "Un sabio cierta tarde, llegó a la ciudad de Akbar. La gente no dio mucha importancia a su presencia, y sus enseñanzas no consiguieron interesar a la población. Incluso después de algún tiempo llegó a ser motivo de risas y burlas de los habitantes de la ciudad. Un día, mientras paseaba por la calle principal de Akbar, un grupo de hombres y mujeres empezó a insultarlo. En vez de fingir que los ignoraba, el sabio se acercó a ellos y los bendijo. Uno de los hombres comentó: -¿Es posible que además, sea usted sordo?. ¡Gritamos cosas horribles y usted nos responde con bellas palabras!. Cada uno de nosotros sólo puede ofrecer lo que tiene - fue la respuesta del sabio." "Una rana se preguntaba cómo podía alejarse del clima frío del invierno. Unos gansos le sugirieron que emigrara con ellos. Pero el problema era que la rana no sabía volar. "Déjenmelo a mí" -dijo la rana-. "Tengo un cerebro espléndido". Luego pidió a dos gansos que la ayudaran a recoger una caña fuerte, cada uno sosteniéndola por un extremo. La rana pensaba amarrarse a la caña por la boca. A su debido tiempo, los gansos y la rana comenzaron su travesía. Al poco rato pasaron por una pequeña ciudad, y los habitantes de allí salieron para ver el inusitado espectáculo. Alguien preguntó: "¿A quién se le ocurrió tan brillante idea?" Esto hizo que la rana se sintiera tan orgullosa y con tal sentido de importancia, que exclamó: "¡A mí!" Su orgullo fue su ruina, porque al momento en que abrió la boca, se soltó de la caña, cayó al vacío." Cuántas veces estimados Colegas deberíamos ser más sabios y más humildes en nuestras vidas, y en nuestra hermosa Profesión. Que estas dos pequeñas moralejas nos permitan la autorreflexión y nos brinden un momento para pensar y brillar, sólo un poco más entre tanta oscuridad que nos rodea. "Cada uno de nosotros sólo puede ofrecer lo que tiene, seamos cada día un poco mejores, cultivemos cotidianamente nuestras mentes y nuestros corazones, seamos humildes y siempre tendremos algo más para ofrecer" Prof. Dr. Guillermo Scaglione

Sumario Sumario Sumario Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

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Editorial

Sumario Sumario Sumario

Autoridades y Staff

Autoridades del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Presidente Lic. Klga. Elina Mónica Re Vicepresidente Klgo. Carlos Alberto Ballarini Secretario Klga. Griselda Clara Santagostino Prosecretario Klga. Olga Susana Bono Tesorero Klgo. Fernando Javier Sánchez Roa Delegaciones Regionales Delegación Regional I Delegada: Klga. Silvia Marcela Bernaola Secretaría: Klgo. Alberto Miguel Filipe Revisor de Cuentas: Klga. Alicia Haydée Acosta Delegación Regional II Delegada: Klga. María Antonia Alonso Secretaría: Klga. Leonor Regina Muro Revisor de Cuentas: Klga. María Candelaria Casanova Delegación Regional III Delegada: Klga. María Angélica De Brito Delegación Regional IV Delegada: Klga. Graciela Josefina Meroi Secretaría: Klgo Jorge Florencio Ruiz Huidobro Revisor de Cuentas: Klga. Marta Flaviana Daitter José Ernesto Orazi Delegación Regional V Delegado: Klgo. Jorge Alberto López Secretaría: Klgo. César Mariano Salas Revisor de Cuentas: Klgo. Pablo Horacio Girotto

Vocales Titulares Klga. María Emma Patricia Gónzalez Klgo. Mario Angel Samaria Klgo. Gastón Eduardo Pascucci Vocales Suplentes Klgo. Guillermo Scaglione Klgo. Edmundo Daniel Cagliero

Delegación Regional VI Delegado: Klgo. Miguel Angel Gambarini Secretaría: Klgo. Sergio Oscar Malizzia Revisor de Cuentas: Klga. Graciela Noemí Conti Delegación Regional VII Delegado: Klgo. Guillermo Arsenio Ornat Secretaría: Klga. Dora Silvina De Rosa Revisor de Cuentas: Klga. Nora Miriam Campagña Delegación Regional VIII Delegada: Klga. Marta Beatriz Roman Secretaría: Klga. María Laura Harguindeguy Delegación Regional IX Delegado: Klgo. Oscar Rodolfo De Luca Secretaría: Klgo. Héctor Fabián Plaza Palacio Revisor de Cuentas: Klgo. Claudio Alberto Sacerdote Delegación Regional X Delegado: Klgo. José María Bondia Secretaría: Klga. Teresa Antonia Fantino Revisor de Cuentas: Klga. Irene Natalia Cané

Tribunal de Disciplina Miembros Titulares Klgo. Jorge Alberto Portillo Klgo. Enrique Manrique Soto Klgo. Luis Angel Martinez Klga. Noemí Susana Rizzi Klga. Horacio A. Fourquet Miembros Suplentes: Klgo. Félix A. Cavaliere Klga. Beatriz Bernardez Klga. Susana Ester Candia Klga. Silvia Susana Sbarra Comisiones Comisión de Control del Ejercicio de la Profesión Coordinador: Klgo. Félix Cavaliere Comisión de Docencia e Investigación Coordinador: Klgo. Carlos Alberto Ballarini Integrante de la Comisión: Klgo. Guillermo Scaglione Comisión de Asuntos Hospitalarios Coordinadora: Klga. Elina Mónica Re Coordinadora suplente: Klga. Silvia Chávez

Revista Científica Colegio de Kinesiólogos Provincia de Buenos Aires Director Prof. Dr. Klgo. Ftra. Scaglione, Guillermo Comité Científico Editor Ballarini, Carlos (Dr. Klgo. Ftra.) Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Capponi, Romano (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Carestía, Mirta (Lic. Klga. Ftra.) Castroviejo, Laura (Lic. Klga. Ftra.) Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.) Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.) Gallego, Fernando (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.) Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.) Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.) Meroi, Graciela (Lic. Klga. Ftra.) Moroni, Carlos (Prof. Dr. Klgo. Ftra.) Osemani, José (Lic. Klgo. Ftra.) Patiño, Osvaldo (Dr. Klgo. Ftra.) Reich, Cristian (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Rodríguez Izarn, Hugo (Dr. Klgo. Ftra.) Varela, Sergio (Lic. Klgo. Ftra.) Colaboradores en el exterior Bolivia: Serrato, Elizabeth

Brasil: Botelho, Renato Colombia: Sarmiento, Marta Chile: Aburto Rodriguez, Jaime España: Almazan, Gines Paraguay: Avalos, Néstor Uruguay: Scandroglio Figari, Judith U.S.A.: Myslicki, Héctor

Año 1 - Nro 3 Julio- Septiembre 2002 Tirada: 3.000 ejemplares Diagramación e Impresión: Puntocrom@ Grupo Editor Comercialización: Puntocrom@ Grupo Editor Tel.Fax: (011) 4245-1188 [email protected]

Staff

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Organo de difusión científica e informativa. Propiedad intelectual del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. Ley 10.392 Editor Responsable: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Derechos Reservados Ley 11.723

Distribución: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Revista de Divulgación Científica e Información profesional de aparición trimestral y distribución gratuita

Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas con identificación de su autor, no comprometen al Editor Responsable y no reflejan, necesariamente la opinión institucional del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos ` Aires Se halla permitida la transcripción total o parcial de los trabajos insertos en la Revista con la sola condición de denunciar la fuente y el autor.

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COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, por mandato de la Ley 10.392 y el reglamento electoral vigente convoca a la realización de Asamblea General Eleccionaria, para el día 27 de Octubre de 2002, a partir de la hora 8 y hasta la hora 16 del mismo día. La referida Asamblea Eleccionaria se llevará a cabo, simultáneamente, en la Sede de sus Diez (10) Delegaciones Regionales, a saber: Delegación Regional I, sita en la calle 39 Nº 875 1/2 Dto. 2, de la ciudad de La Plata; Delegación Regional II, sita en la calle Pereyra Lucena Nº 247 de la ciudad de Lomas de Zamora; Delegación Regional III, sita en la calle 9 de Julio Nº 172, 5ºPiso "A", de la ciudad de Morón; Delegación Regional IV, sita en la Avda. San Martín Nº 2891, 1º "A", de la ciudad de Florida; Delegación Regional V, sita en la calle Alsina Nº 1281 de la ciudad de Luján; Delegación Regional VI, sita en la calle Moreno Nº 316 de la ciudad de Pergamino; Delegación Regional VII, sita en la calle Yrigoyen Nº 751 de la ciudad de Pehuajó; Delegación Regional VIII, sita en la calle San Martín Nº 250 de la ciudad de Tandil; Delegación Regional IX, sita en la calle Córdoba Nº 3462, 2ºPiso, Ofic. "C", de la ciudad de Mar del Plata; Delegación Regional X, sita en la calle Gorriti Nº 164 de la ciudad de Bahía Blanca. En la oportunidad se renovarán mandatos correspondientes a los siguientes cargos: Consejo Directivo: Presidente, Secretario, Tesorero, dos Primeros Vocales Titulares y Primer Vocal Suplente con mandato por cuatro años contados a partir del 01.01.2003; Tribunal de Disciplina: Cinco (5) Miembros Titulares y cuatro (4) Miembros Suplentes, con mandato por cuatro años contados a partir del 01.01.2003; Delegaciones Regionales: Delegado Regional, Secretario de Delegación Regional y Revisor de Cuentas de Delegación Regional, todos con mandato por cuatro años contados a partir del 01.01.2003; Plazo Presentación de Listas vence el 27 de Septiembre del 2002. Los requisitos a cumplir para la presentación de listas están detallados en el reglamento electoral vigente. A partir del 29.08.2002 se expondrán los padrones de matriculados (generales y de cada Delegación Regional) y se halla a disposición de los profesionales el Reglamento Electoral vigente, todo ello en la Sede de cada Delegación Regional. Colegio recuerda a sus profesionales matriculados que, en mérito al mandato de la Ley 10.392, la emisión del voto es obligatoria y que la omisión del mismo, sin causa justificada se sanciona con multa. Al propio tiempo se destaca que para ejercer el derecho al voto, deberá el matriculado hallarse al día con sus obligaciones colegiales, cualquiera fuere su naturaleza.- Consultas en las Delegaciones Regionales o en la Sede de Colegio.-

Klga. GRISELDA SANTAGOSTINO Secretaria

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Klga. ELINA MONICA RE Presidente

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Convocatoria a Elecciones

CONVOCATORIA

Trabajo Científico de investigacion

"VARIACIONES DE MASA ÓSEA POR ACCIÓN DE ELECTROMAGNÉTICOS PULSANTES." RESUMEN:

CONCLUSIÓN:

El propósito del presente trabajo fue demostrar la eficacia de la terapia con Campos Electromagnéticos Pulsantes (C.E.M.) para mantener y/o aumentar la masa ósea , incorporando el enfoque Kinefisiátrico al arsenal terapéutico contra la osteopenia/osteoporosis. Para ello, se tomaron 2 grupos de 15 mujeres cada uno, post-menopáusicas y seniles ( entre 53 y 74 años). A uno de los grupos se le realizó terapia con C.E.M., durante 1 año, con dosis de 2 sesiones semanales, a este grupo se lo denominó Experimental o "E". El otro grupo siguió medidas higiénico-dietéticas durante el mismo período. Ninguno de las pacientes de ambos grupos realizó terapia con fármacos. Se realizó densitometría ósea (DMO), mediante método DEXA, en cuello de fémur, antes de iniciar el ensayo y al finalizar el mismo. Resultados: en el grupo C, en el 87% de los casos disminuyó la masa ósea entre el –1y –17%. En el grupo E, el 80 % de las pacientes tuvo un aumento de masa ósea entre +1 y +12%. Al grupo E se le realizaron controles bioquímicos con el objetivo de comprender la respuesta del organismo a este tipo de terapia física. Como marcadores específicos se han tomado la Osteocalcina y los C-Telopéptidos como indicadores de formación y resorción ósea, respectivamente. Las pacientes tratadas con C.E.M. registraron una marcada convergencia de los valores de C-Telopéptidos hacia el rango normal de los valores de referencia. Los valores de Osteocalcina con similar tendencia convergente. Relacionando los resultados de ambos marcadores, éstos denotan tendencia a regular el turnover óseo. Con referencia a la calcemia, 6 casos con valores menores a 8 mg/dl se registraron hacia el último control, sin embargo en 5 de ellas la masa ósea aumentó. Nota: para mayor comprensión de la influencia de la E.M.T. sobre la síntesis de colágeno tipo 1, se presentaron 2 casos con imágenes, uno con retardo de consolidación de fractura de tibia y otro de no cicatrización de úlcera de piel. Ambos casos en pacientes con osteoporosis secundarias.

La terapia con Campos Electromagnéticos tiene acción sobre la masa ósea, siendo eficaz para mantener y/o aumentar la misma, regulando el turnover óseo, promoviendo una adecuada biosíntesis de colágeno tipo 1, lo que conlleva a un colágeno de mejor calidad y por ende más estable, permitiendo una mejor mineralización. La terapia con C.E.M. no presenta riesgos para los pacientes ni secundarismos, por lo tanto representa una terapia eficaz y segura.

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INTRODUCCIÓN: El propósito del presente trabajo fue buscar una opción profiláctica-terapéutica KINEFISIÁTRICA, para mantener y/o aumentar la masa ósea y por ende ser aplicable en los procesos o estados osteopénicos u osteoporóticos. Para este ensayo se tomaron 2 grupos de 15 mujeres cada uno. A uno de los grupos se le realizó terapia con Campos Electromagnéticos (grupo "E": experimental) y el otro grupo solamente siguió medidas higiénico-dietéticas (grupo "C": control). Ninguna de las pacientes de ambos grupos recibió terapia con fármacos. Para demostrar las variaciones de masa ósea, se realizaron densitometrías óseas (DEXA-LUNAR) de cuello de fémur. Para mejor comprensión de las respuestas del organismo a la aplicación de electromagnetoterapia (E.M.T.), se realizó control bioquímico a todas las pacientes del grupo Experimental "E". Éstos incluyeron metabolismo fosfocálcico y marcadores óseos, siendo la osteocalcina indicativo de formación ósea y los Ctelopéptidos (serológico) de la resorción. Los C-telopéptidos fueron considerados como los más fidedignos entre los diferentes marcadores de resorción, por ser exclusivos del producto de degradación del colágeno Tipo 1, presentes solamente en piel y hueso. Los resultados permitieron demostrar que la terapia con Campos Electromagnéticos pulsantes tiene influencia sobre el proceso de remodelación ósea, regulándolo, permitiendo una correcta mineralización, a través de una correcta hidroxilación de las cadenas polipeptídicas, durante la biosíntesis del colágeno tipo 1.

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(Síntesis de colágeno tipo 1-Osteoporosis: aporte Kinefisiátrico)

MATERIAL Y MÉTODO: Para la aplicación terapéutica se utilizaron : Dispositivos para la generación secuencial de Campos Electromagnéticos Pulsantes ( aprobados por Salud Pública y ANMAT). Para mensurar la masa ósea se utilizaron: Densitómetros tipo DEXA-LUNAR . Referente a los marcadores óseos, la determinación de la Osteocalcina sérica se realizó mediante método inmunoradiométrico (IRMA). La determinación de los Ctelopéptidos en suero, mediante método radioinmunoensayo (RIE). Las densitometrías óseas se realizaron a ambos grupos antes de iniciar el ensayo y al finalizar el mismo. Los controles bioquímicos fueron realizados solamente al grupo "E" y se tomaron el resultado previo al tratamiento y el otro al concluir la experiencia. RESULTADOS: GRUPO E: el 80% de las pacientes incrementó su masa ósea en cuello de fémur, entre +1 y +12%. El 13% disminuyó la masa ósea entre –1 y –2%. El 7% no varió masa ósea entre la primer y segunda densitometría. GRUPO C: el 87% de las pacientes disminuyó la masa ósea entre –1 y –17%. El 13% restante incrementó la masa ósea entre +1 y +2%.

Grupo Experimental

AUMENTO 2

IGUAL 0

DISMINUCION 13

AUMENTO 12

IGUAL 1

DISMINUCION 2

De acuerdo al porcentaje de variación de masa ósea, los resultados fueron los siguientes: Grupo "C": 4 casos no tuvieron cambios significativos 1 sólo caso aumento moderado 10 disminuyeron la masa,6 con disminución moderada 4 con disminución importante Grupo "E": 6 casos no presentaron cambios significativos 1 sólo, disminución moderada 8 casos con aumento, 4 con aumento moderado 4 con aumento importante

% masa aumento importante aumento moderado s/ cambios signific. disminución moderada disminucion importante

grupo C 0 1 4 6 4

grupo E 4 4 6 1 0

MARCADORES BIOQUIMICOS :(grupo "E") Los C-telopéptidos , marcadores de resorción ósea, mostraron en el grupo E, una tendencia "convergente" hacia el rango normal (valores de referencia) al finalizar el ensayo terapéutico. El grupo E presentaba al iniciar el tratamiento, valores que oscilaban entre 0,9 ug/l y 7,0 ug/l y al finalizar , esos valores se ubicaron entre 2,4 y 5,3 ug/l. El 80% se ubicó entre 2,4 y4,4 ug/l. La Osteocalcina, marcador de formación ósea, se comportó de la siguiente manera: los valores de inicio oscilaban entre 2,6 ng/ml y 11,0 ng/ml, y al final del ensayo, los valores se ubicaron entre 1,7 y 8,1 ng/ml. Por lo tanto, la tendencia fue también "convergente".

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Trabajo Científico de investigacion

E TERAPIA CON CAMPOS

Trabajo Científico de investigacion

DISCUSIÓN: La aplicación de Campos Electromagnéticos produce un colágeno (Tipo 1) más estable, por inducir a una correcta prolil-hidroxilación de las cadenas polipeptídicas generadas en el osteoblasto. Esto se deduce teniendo en cuenta : #Los efectos biológicos de los campos E.M. producen en las células el equilibrio del potencial de transmembrana, además provocan un mayor aporte de oxígeno y hierro en la zona tratada. Nota: el oxígeno y el hierro, junto con el ácido ascórbico y alfa ceto-glutarato actúan como cofactores de las enzimas que producen la hidroxilación de las cadenas polipeptídicas originadas en el ribosoma de los osteoblastos. #Según los estudios de Lewis, Williams, Blanzaco y otros, la correcta prolilhidroxilación y por ende la producción de hidroxiprolina, es un factor decisivo para la formación estable de la triple hélice, que es característica del colágeno. Según trabajos histomorfométricos de B. Bätge y Setzer, en los huesos osteoporóticos se comprobó una sobrehidroxilación de las cadenas polipeptídicas del colágeno tipo 1, pero los hallazgos demostraron que el incremento corresponde a Lisil-hidroxilación y no de pro-

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lil –hidroxilación. Si seguimos los distintos procesos que suceden en la síntesis colágena, vemos que la Glucosilación se produce sobre las hidroxilisinas, lo que sugiere que una mayor presencia de hidroxilisina implica mayor posibilidad de glucosilación, facilitando la extrusión celular del procolágeno, lo que deriva en un aumento o aceleración de la función de los osteoblastos. El tercer proceso, ya mencionado, es la Oxidación ( formación de enlaces cruzados, por condensación aldólica y deshidratación) también se produce sobre los residuos de lisina e hidroxilisina, sobre los que actúa una enzima, la Lisil-oxidasa. Si bien estos enlaces cruzados contribuyen a unir las moléculas de colágeno en fibrillas, el acúmulo de estos enlaces a través de los años hace que el colágeno sea menos elástico y más quebradizo, características equivalente a un colágeno "envejecido". Hasta aquí, según los datos de los autores citados anteriormente, la disminución de hidroxiprolina determina moléculas colágenas inestables , más fáciles de degradar por las proteasas segregadas por los lisosomas de los osteoclastos. Esto "facilita" la función osteoclástica, lo que implica un aumento de la resorción ósea. Los resultados de los C-telopéptidos del Grupo Experimental convergen hacia el rango normal de los valores de referencia, lo que implica un equilibrio o estabilidad

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colágena, sólo posible ante una correcta prolil-hidroxilación, que requiere de oxígeno y de hierro para accionar la enzima prolil-hidroxilasa. En el gráfico de Osteocalcina del Grupo Experimental, se compueba también una tendencia a converger y mantenerse dentro del rango normal de los valores de referencia. El análisis de los marcadores óseos de resorción y formación evidencian un equilibrio del proceso de remodelación ósea, coincidente con las respuestas biológicas de los campos electromagnéticos ya mencionadas. Un aumento en los valores de los C-telopéptidos evidencia una degradación acelerada del colágeno tipo 1, lo que a su vez puede actuar como "gatillo"de la función osteoblástica,( que implica un incremento en los valores de Osteocalcina ), con el objeto de reparar la superficie erosionada por los osteoclastos. Es evidente que la calidad del colágeno Tipo 1 juega un rol fundamental en el proceso de remodelación ósea, especialmente en osteopenia y osteoporosis primarias, analizadas en el presente trabajo. También resulta interesante mencionar que pacientes del Grupo E , con calcemia inferior a 8 mg/dl, aumentaron su masa ósea sin aumentar la función osteoblástica, por lo que un colágeno tipo 1 estable permite una mineralización adecuada de la sustancia osteoide. Por lo tanto, la calidad del colágeno generado por los osteoblastos es uno de los factores claves en la fisiopatología de la osteoporosis primaria. La disminución de estrógenos en la menopausia facilita el proceso de resorción ósea, proporcionando una referencia causal CUANTITATIVA, acompañada por un aumento de la lisil-hidroxilación, (colágeno más inestable, más fácil de degradar), lo que incorpora la calidad del colágeno como una referencia causal CUALITATIVA. Podemos decir que en la osteoporosis primaria (postmenopáusica) existe un aumento de la resorción ósea y una alteración de la calidad del colágeno Tipo 1. Los C.E.M: aportan O y Fe permitiendo una correcta prolilhidroxilación, generando hidroxiprolina , decisiva para la estabilidad de la triple hélice del colágeno, por lo tanto los Campos Electromagnéticos son eficaces para la prevención y tratamiento de la osteopenia/ osteoporosis.

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INCORPORACIÓN DE LA TERAPIA FISIATRICA Y FUNDAMENTOS DEL ENFOQUE CUALITATIVO EN EL PROCESO DE REMODELACIÓN OSEA Los Campos Electromagnéticos , desde la Fisiatría (Física), modifican, regulan procesos enzimáticos, es decir, que la Física (a través de los Campos E.M.) influencian la Química. Esto sugiere la incorporación al arsenal terapéutico y/o preventivo de la osteopenia / osteoporosis, de la terapia Fisiátrica ( a través de la Electromagnetoterapia ), siendo factible aplicarla a pacientes, sumada a la farmacología, u opcional ante la intolerancia a las drogas. Hasta el presente, la mayoría de los trabajos y/o ensayos realizados basaron su enfoque en las funciones osteoclástica, osteoblástica, high, normal o low turnover, en la cantidad de calcio en sangre o el eliminado por orina, en cantidad de vitamina D, en la hiper o hipofunción de las hormonas que influyen en la remodelación ósea, o de sus reguladores locales,etc. Es evidente que hasta la fecha se ha pensado en forma cuantitativa en relación a la remodelación ósea. Este trabajo, respetando y utilizando a la vez, los parámetros cuantitativos enumerados , ya comprobados, se basa en la comprensión de las reacciones metabólicas ante determinados estímulos, pero considerando el aspecto cualitativo , en este caso, la calidad del Colágeno Tipo I. Por lo tanto, sugiero incorporar a los ya estudiados procesos químicos y cuantitativos, 2 elementos que están involucrados en la fisiología y patología relacionados al metabolismo óseo : 1) LA FÍSICA (A TRAVÉS DE LA FISIATRÍA), UTILIZANDO CAMPOS ELECTROMAGNETICOS COMO TERAPIA EFICAZ PARA MANTENER Y O AUMENTAR LA MASA ÓSEA. 2) LA COMPRENSIÓN Y UTILIZACIÓN PRÁCTICA DE LAS CONDICIONES Y REACCIONES CUALITATIVAS DE LOS ELEMENTOS INTERVINIENTES EN EL PROCESO DE REMODELACIÓN ÓSEA.

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Trabajo Científico de investigacion

"VARIACIONES DE MASA ÓSEA POR ACCIÓN DE TERAPIA CON CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS PULSANTES."

Trabajo Científico de investigacion

"VARIACIONES DE MASA ÓSEA POR ACCIÓN DE TERAPIA CON CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS PULSANTES."

CONCLUSIONES: La terapia con Campos Electromagnéticos ( C.E.M.) tiene acción sobre la masa ósea, siendo eficaz para mantener y aumentar la misma, regulando el turnover óseo y promoviendo una adecuada biosíntesis de Colágeno Tipo I, lo que conlleva a un Colágeno de mejor calidad y por ende más estable. La terapia con C.E.M. no presenta riesgos para los pacientes, ni secundarismos, por lo que representa una terapia eficaz y segura. BIBLIOGRAFIA 1)*OSTEOPOROSIS (1996), Prof. José R. Zanchetta, edit.: Instituto de Investigaciones Metabólicas, SIDUS. 1. a)*EPIDEMIOLOGIA DE LA OSTEOPOROSIS (1996), G.Rodríguez, J. Talbot 1. b) *FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOP. (1996), M. Sarli 1. c)*ELEMENTOS DE ESTRUCTURA OSEA (1996), J.L. Ferretti 1.d)*DIAGNOSTICO y MARCADORES BIOQUIMICOS,(1996)C.Bogado 2)*OSTEOPOROSIS (1993), H.H. Schild- M. Heller, edit.: Masson-Salvat, Medicina. 3)*OSTEOPOROSIS (1996), John A. Kanis, edit.: Blackwell Science . 4)*FORMACION DE TEJIDO OSEO (1999), www.infomedica.com.ar Internet.

5)*OSTEOPOROSIS INTERNACIONAL (1996), informes de varios autores; trabajos presentados en el "1996 World Congress on Osteoporosis", realizado por: European foundation for osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the U.S.A.,edit.; Robert LindsayPierre J. Meunier. 5.a)*OSTEOPENIA-ASSOCIATED ALTERATIONS OF THE COLLAGENOUS BONE MATRIX (1996), B. Bätge, U: Seitzer, C.Winter,others.Medicine University Lübeck, Germany. 5.b)*BONE MATRIX ALTERATIONS IN OSTEOPOROSIS EVIDENCE FOR INCREASED CROSSLINKING OF TYPE I COLLAGEN (1996), A. Loft, P. Carles, others. Aarhus Bone and Mineral Research Group. 6)*ENDOCRINOLOGIA- WILLIAMS (1989), Wilson, Foster. Edit. Médica Panamericana. 7)*BIOLOGÍA MOLECULAR DE LA CELULA (1996), J. Lewis, B.Alberts,otros. Edit. Omega. 8)*ACTUALIZACION EN ENDOCRINOLOGIA: Módulo 3, Fisiología y metabolismo óseo. Curso para graduados. (1999). P. Blanzaco.

AUTOR: ABEL LEMIÑA DR EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA

CONGRESO DE KINESIOLOGIA DEL COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES EL COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, INFORMA QUE EL CONGRESO QUE HABITUALMENTE SE REALIZA EN EL MES DE DICIEMBRE CADA CUATRO AÑOS POR LA FINALIZACION DE MANDATOS, NO SE REALIZARA, POR CONOCER LA SITUACION ECONOMICA QUE ATRAVIESAN LOS MATRICULADOS Y NO PONER EN RIESGO EL PATRIMONIO DE LA INSTITUCION.

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Auditoria Kinefisiátrica El 1º de diciembre de 1990 se creó la “Sociedad de Auditoría Kinefisiátrica Argentina” (S.A.K.F.A.). En la intención de explicar los alcances de la auditoría kinésica y de las pretensiones y objetos de la “S.A.K.F.A”, la Sociedad envió una nota tipo a tal efecto, a entidades nacionales e internacionales nucleantes de kinesiólogos o títulos pares. Dicha nota, por obvias razones es una apretada síntesis explicando que es Auditoría Kinefisiátrica. El presente trabajo colectivo, presentado por la Sociedad en este Congreso, pretende desglosar, analizar y profundizar aquellos conceptos. 1.- QUÉ ES LA AUDITORIA KINEFISIÁTRICA Por definición abarcativa, la definimos como la “Evaluación de la calidad en Kinesiología. En el mundo moderno no se admite ninguna producción industrial, rural, comercial, laborativa, etc. sin un control de calidad. La Sociedad exige una creciente mejora en la calidad de vida, y para ello exige a cada uno de sus miembros que produzcan acciones, servicios y productos cada vez más útiles, efectivos y menos onerosos. En nuestros países latinoamericanos se ha extendido, no aún como en otros países desarrollados, el llamado control de calidad. Este es sistemáticamente usado en empresas de primera línea, o de alta responsabilidad a los efectos que no lleguen al mercado consumidor productos no ajustados a las pretensiones del elaborador, tanto en la presentación en el contenido, en la cantidad, en la calidad, etc. Introducir en el mercado productos de mala calidad desprestigia a la empresa que los produce. En el área de servicios esta tarea es más difícil de llevar a cabo, y especialmente en el sector de la salud, la evaluación de calidad es aún más complicado por cuanto el producto que el profesional elabora es un tratamiento específico, para casos puntuales. En kinefisiatría lo producido por el profesional está dirigido a cada consumidor específicamente y se diseña acorde a las necesidades del paciente, en tiempo y forma particular. Los tratamientos tienen por ende una importante dosis científica, pero otro importante componente artístico lo que hace más complicado el control de calidad.

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No obstante tratarse de servicios y de salud la sociedad no admite al menos fácil ni graciosamente, que los productores o generadores de tales acciones elaboren actos de mala calidad y mal resultado. La sociedad en forma creciente (y esto sí se está extendiendo en nuestros países más rápido que otras virtudes de otras naciones) va copiando modelos de demandas, exigencias y reclamos mayormente de tipo dinerario, por vía judicial debido a presuntas acciones o presuntas omisiones en los profesionales en su actuación. La falta de control de calidad de las acciones de los kinesiólogos pueden ,acarrear, de producirse baja calidad de atención, varios tipos de perjuicios: a) Para el propio prestador que puede ver disminuido el volumen de su trabajo, y hasta ser enjuiciado. b) Para la entidad en la que se presten servicios de baja a calidad en su jerarquía, opinión general y también reclamos jurídicos. c) Para la profesión kinésica toda, que en virtud de un facilismo popular, puede caer en una generalización de calidad asistencial no favorable para su crecimiento o inserción social. Si bien ya fue dicho, el control de calidad en Kinesiología no el fácil, hay medios, elementos, formas de trabajo, metodologías, etc. que contribuyen a encontrar fórmulas evaluativas que intentaremos desgranar aunque sea con brevedad en el transcurso del texto. Podríamos decir inicialmente que la evaluación de la calidad asistencial comprende el análisis de varios aspectos: La estructura (lo edilicio). La infraestructura (ámbitos, recintos, fuentes energéticas). Los medios (recursos humanos y físicos). El proceso (el acto profesional, el tipo de prestación, la forma de atender). El resultado (las consecuencias terapéuticas de los actos kinésicos). El impacto (lo que el paciente refiere acerca de la atención recibida). Esto implica del auditor dos cualidades fundamentales: 1) Haber hecho importante y satisfactoria experiencia asistencial. 2) No limitarse a sentarse en un escritorio, sino conocer el terreno, los elementos, los profesionales, los pacientes en su tomo a, lo que se ha de evaluar. Para que la auditoría no sea una mera acción administrativa debe estar sustentada en objetivos claros y precisos. Pasaremos a describirlos.

Area Asistentcial

INTRODUCCIóN

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Area asistnecial

2.- MEJORAR EL PROCESO ASISTENCIAL Por Proceso asistencial se entiende el actuar sobre el paciente. No implica exclusivamente el momento en que el Kinesiólogo aplica un aparato o sus manos en el enfermo. Es mas abarcativo. El proceso asistencial comienza cuando el paciente toma turno personal o telefónicamente, y finaliza cuando es fijado el próximo encuentro terapéutico. Implica entonces, cómo se recibe el paciente, cómo se lo atiende, qué se le aplica, si se conversa con él, si se conoce de él lo suficiente para tratarlo bien, si se lo ha evaluado convenientemente y sobre dicha evaluación se planificó la atención. Si la atención es chequeada periódicamente con esa evaluación inicial. Si la terapéutica aplicada está ajustada a ciencia y arte, si las dosis son las aconsejables o si se aconsejan cambios. En suma tratar que la prestación sea oportuna (en el momento adecuado), suficiente (mínimamente útil); eficiente (menos costosa y eficaz), accesible (que el paciente pueda obtener los beneficios terapéuticos adecuados), humanitarios (donde el paciente no es un número ni una patología sino un ser con nombre, apellido y sentir). 3.- LOGRAR MAYOR TRANSPARENCIA ADMINISTRATIVA Muchas veces se copian modelos de formularios, o se los universaliza, que sirven adecuadamente para algunas especialidades pero no son aconsejables para otras. Tal es el caso en Kínesiología, por ejemplo cuando la solicitud a presentar es igual que una consulta médica sin comprenderse que no es lo mismo el acto registral de una sola visita que de diez, a los efectos de la facturación y liquidación. Tanto el profesional (receptor) como la entidad (deudor) de la retribución prestacional verían facilitada su labor si se encontrase el modelo más adecuado para que la retribución llegue en cantidad y tiempo oportunas al prestador, de esta manera no sería necesario modificar las fechas de atención, desglosar el cálculo de cada sesión, abonar diferida o anticipadamente. Esto se suma, es ganar transparencia en la facturación y la liquidación ajustando papeles a la realidad, coincidiendo textos con acciones en tiempo, momento y lugar.

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La literalidad de las actuaciones permiten garantizar procesos asistenciales, interpretar mejor el pasado, presente y futuro asistencial del paciente, medios aplicados y volcados a la historia clínica, registraciones fehacientes y no contradictorias, etc.... En caso de litis la no contradicción de documentación, fechas y otros elementos contribuirán a proteger al profesional en general, y por diferentes vías a aclarar parte importante en lo que se está litigando. Esta transparencia administrativa deberá estar no solo en la facturación, sino también en la indicación, la clínica, en los certificados, en los recibos, etc. La auditoría deberá contribuir a hallar mecanismos o sistemáticas de trabajo a tal efecto. 4..- HACER MAS EFICIENTE LA ATENCION Se entiende por eficiencia a la sumatoria de la eficacia (mejor resultado esperado) y la economía (menor erogación). El kinesiólogo dispone de un amplio y variado arsenal terapéutico, tanto manual como aparatológico, el cual puede usarse de maneras diversas, aislado o combinado entre sí. De tal manera una misma patología admite diferentes respuestas terapéuticas. Más aún, un mismo paciente con alguna patología puede ser atendido optativamente con alguno/a de muchos agentes. La elección de cuál terapéutica aplicar compete al kinesiólogo indelegablemente. Para ello puede recurrir a literatura de consulta, a su propia experiencia. Luego de elegido el agente o los medios optará también por la dosificación de la aplicación, la baja frecuencia de atención, longitud de la misma, aunque en este último caso, cuando a los factores antes apuntados, se agregará probablemente la opinión del propio paciente a quien se consulta o con quien se dialoga usualmente. En todos los casos la electividad de agentes debiera estar vinculada con dos elementos sustanciales; acción terapéutica y la erogación consecuente. Es decir conociendo el costo de explotación de cada útil, conociendo la respuesta terapéutica de cada agente, los gastos materiales y consumos y la asociación potenciadora o contrarrestante de una terapéutica con otras, podernos contribuir a aliviar las erogaciones. Erogación que si va a cargo del profesional disminuirá su utilidad o rentabilidad laborativa y si es sufragado por el paciente gravan a las prestaciones, a veces, inne-

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5.- PLANIFICAR E INTENTAR CUMPLIR CON LA PLANIFICACION Mucho nos cuesta, por una cuestión cultural, plantear objetivos y elaborar estrategias, planificar, para acceder a dichas metas. Esta planificación sinónimo de organicidad, de voluntad de ordenamiento permite hacer mas científica a la Kinesiología y consecuentemente utilizar los recursos, físicos y humanos más criteriosamente. Planificar significa programar, trazar una línea directriz sobre las formas asistenciales. Es importante entonces, evaluar muy bien primero para poder decidir qué, cómo y cuándo aplicar lo necesario para el accionar profesional. Planificar no significa atarse a un programa en forma inmodificable racionalmente, cuando se comprueba que no se obtiene lo deseable; y en el momento de cambiar no reiterar procesos ya errónearnente probados. Esta planificación tiene que darse en el tratamiento individual sobre un paciente, también en el trabajo colectivo del sector, como -en todas las manifestaciones kinésicas privadas o públicas, colectivas y grupales. La evaluación de estos procesos planificados y el grado de cumplimiento de los mismos permitan un crecimiento sostenido. Corregir los desaciertos y repetir los éxitos posibilitan un enriquecimiento individual y colectivo de innegable valor que no debemos dilapidar. 6.- ADECUAR LAS NORMATIVAS CONTRACTUALES A LAS REALIDADES POSIBILIDADES Y DESEOS DE LAS PARTES Un contrato de prestación de servicios es un acuerdo entre partes interesadas donde cada una se comprome-

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te a dar y recibir, habitualmente una es el prestador (profesional o institución) que da el servicio y otra es el prestatario (entidad, individuo, agente financiador o conjunto de usuarios) que recibe el servicio. El deber del prestador es otorgar una buena atención, adecuada a las normativas que se pacten, y del prestatario a retribuir en tiempo y forma que se acuerde por dicha actividad. Legalmente hay normas contractuales que aunque sean parte de un mutuo acuerdo son responsables para la ley y lo hacen automáticamente caduco, circunstancia que los abogados conocen. Empero hay otras normas que por más que las partes lo deseen son impracticables por disposiciones de leyes, entre ellas, la ley de contrato de trabajo, la del nomenclador nacional, la de Obras Sociales, la de ANSSAL, la de hospitales de comunidad la 17.132, así como decretos y resoluciones vinculadas a las actividades de salud y reguladas por autoridades sanitarias nacionales, provinciales y/o colegiales. Por ello es importante la intervención del auditor kinesico para contribuir a aclarar aspectos contractuales que no contravengan disposiciones establecidas y que satisfagan los deseos de las partes. Así las necesidades tendrán que analizarse desde lo asistencial, lo administrativo, lo económico, lo financiero y desde las propias posibilidades y accesibilidades. 7.- INCREMENTAR EL BUEN RESULTADO TERAPÉUTICO ASISTENCIAL Existen cantidad de trabajadores referidos a resultados terapéuticos de tal o cual medida asistencial, sobre las más variadas terapéuticas. Con habitualidad se exponen éxitos, las menos de las veces los fracasos de nuevas técnicas o metodologías terapéuticas. No es tan frecuente leer sobre resultados comparativos. Es decir, no es habitual contar con bibliografías donde se citen grupos masivos o testigos o por muestreo de determinada afección, tratados con agentes kinésicos diferentes, y las conclusiones coincidentes o diferenciales de resultados. ‘ Esta circunstancia permitiría verificar la eficacia superior de tal o cual tratamiento mono o politécnico entendiendo por eficacia al mejor resultado respecto del plan trazado, referencia del paciente -y sintomatología remitida.

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Area asistencial

cesariamente (si el paciente está dispuesto a tal gasto, el ahorro del profesional haría más lucrativa su actividad). Obviamente que no se trata aquí de analizar la salud como un bien mercantil, pero es cierto también que los recursos económicos son necesarios para solventar los costos de cualquier cosa, y esto es válido también respecto de la salud. Por lo tanto contribuir a una atención igualmente buena y efectiva, a la vez que menos onerosa, es una de las tareas del auditor kinésico. Para ello hay métodos, evaluaciones, investigaciones, algunas hechas, las más por hacer.

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Auditoria Kinefisiátrica Si a su vez estos datos los cruzamos con el factor tiempo de atención, longitud de tratamiento costo de los insumos del mismo, cantidad de espacio requerido, número de personas intervinientes tendremos entonces la noción comparativa de la eficiencia. Esta labor exige mucho tiempo de análisis estudio e investigación que si bien no es usual en la auditoría médica debe serlo en la kinésica; contribuyendo el auditor a desarrollar vías de investigación simples. Para lograr esto es necesario primeramente insertar, en la vida estudiantil del pregrado y en el trabajo de posgrado, modelos universales de papelería y documentación para hacer posible una lectura e interpretación fácil, simple y correcta (historia kinésica, protocolos, evoluciones, etc.). 8.- AFIANZAR LA PREVENCiON COMO PARTE DEL ACCIONAR DEL KINESIOLOGO Por una permanente prédica, no solo local sino en la mayoría de los países la acción del profesional de la salud, se acerca más a la del arte de curar que a la pretensión de erradicar la enfermedad. Hay sectores de la sociedad que se empeñan en implementar campañas publicitarias, formadoras de opinión pública, para impulsar el consumo de aparatos, simples y sofisticados, y de medicamentos baratos y caros. Estos sectores o empresas usan técnicas de comercialización muy inteligentes que no sólo apuntan al usuario sino a los profesionales, intermediarios imprescindibles en esta cadena de mercantilización de la salud. Así se incluye a la sociedad toda, un mecanismo de creciente medicalización y dependencia del síntoma, antes que la más económica y eficiente y menos sufrida prevención sanitaria gasta Una sociedad con buena educacion menos recursos económicos y vive más sana. Como ejemplo se puede citar el hábito de fumar las campañas comerciales de la industria del tabaco, las ventajas del no fumar y la comparativa baja inversión en educar contra el cigarrillo. En nuestra profesión la capacidad de poder prever deformaciones y artrosis prematuras con el ejercicio postural, educar en la buena postura en lugar de atender el establecimiento irreversible de cifoescoliosis, instruir en cómo trabajar en mejores condiciones físicas de ventaja respecto del lucro cesante emergente de las faltas laborales y la intangible valoración del dolor o sufrimiento. El auditor kinésico debe, paradigmáticamente dedicarse a colaborar en educar para prevenir, no sólo para curar, lo

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cual indirectamente incidirá positivamente en la mejora retributiva de los kinesiólogos. 9.- ELABORAR NORMAS DE PROCEDIMIENTO EVALUATIVAS El auditor kinésico en función de su accionar evaluativo debe disponer de normas claras en cada caso. Sus acciones, el marco referencial y las disposiciones por las cuales se ha de regir deben ser universales, es decir igual para todos los casos, y accesibles a los evaluados. De tal suerte que los actos posibles y de surgir discrepancias con el evaluado, éste puede consultar los mecanismos usados y su sustanciamiento. La evaluación en cualquier contexto y del tipo que fuere, requiere objetividad y límites ciertos. Así se elimina lo más posible la tentación de subjetivar y permitir parcialismos que enturbiaran el proceso evaluativo. En realidad en toda actividad humana se requiere, por mera organicidad, una reglamentación o normatización, más aún el proceso o acto de la evaluación, pues muchas veces se puede confundir actividad con personas, conductas con personalidades y accionar con personalismo. Dicho de otra manera, tanto por parte del evaluador como del evaluado pueden surgir interpretaciones indeseadas que se pueden limitar o prevenir con normativas caras y precisas. Por otra parte éstas evitan que el acto evaluativo se salga de su objetivo fijado, situación que a veces se produce ante el volumen o magnitud de lo que se desea evaluar. Asimismo la claridad de procedimientos y formas de llevarlo a cabo permiten al evaluador una guía sustancial a la cual ceñirse, al tiempo que facilita la aplicación de métodos y procesos asistenciales y/o de organización que precisamente conducen a mejorar la calidad. Las normas que se determinen diseñadas por el auditor, serán de difusión masiva para todos los interesados y deberán ser aprobadas por la autoridad jerárquica superior antes de su difusión y aplicación.

Autor: Lic. Andrés Feldmann Presidente de SAFKA

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Las enfermedades de la pobreza Es una constante en la historia de la humanidad la lucha contra el hambre. El hombre que en su evolución ha vencido tantos obstáculos, lo que ha permitido su supervivencia, aún no ha podido vencer definitivamente el flagelo del hambre. Un informe del Banco Mundial de marzo de este año señala que unos 3.000 millones de personas, que representan la mitad de la población mundial, viven por debajo de la línea de pobreza, de los cuales 1.200 millones se encuentran en estado de máxima pobreza. En lo que hace a nuestro país la secretaría de Desarrollo Social considera que de continuar la crisis que padecemos la pobreza alcanzaría en los próximos meses a 17 millones de argentinos estimándose que por día 8.800 personas caerán por debajo de la línea de pobreza. Parece increíble que el mundo civilizado en que vivimos condene a la desnutrición y consecuentemente a las enfermedades y la muerte a millones de personas que en su mayoría son mujeres y niños, mujeres que gestarán hijos desnutridos y niños cuya mayoría no llegará al año de vida. Esto es lo que sucede en los países que hasta hace poco pretendiendo disimular la miseria y los llaman países emergentes, que representan aproximadamente las tres cuartas partes de la población mundial. La carencia alimentaria es uno de los más graves y generalizados síntomas que afectan prácticamente a la totalidad de los países en desarrollo, incluido el nuestro, donde sectores de la población particularmente infantil, presenta cuadros graves de insuficiencia alimentaria. El problema, además, no sólo es comer, sino comer en cantidad suficiente de acuerdo a edad, sexo, y gasto energético y también en calidad de alimentos que contengan proteínas, vitaminas y minerales que protejan la salud del individuo. La subalimentación, además de las enfermedades, produce en el individuo incapacidad y debilidad física, siendo caldo de cultivo de patologías cuyo lecho radica en un organismo debilitado. En la gestación y en la lactancia es cuando más necesario se hace una dieta nutritiva aumentada, lo mismo sucede con el niño en su etapa de desarrollo y crecimiento. Las consecuencias más comunes sobre la salud humana que produce el hambre, son la carencia de calorías y proteínas. La deficiencia proteica provoca pérdida de peso, alteraciones cutáneas, menor resistencia a las infecciones y constituye uno de los factores principales que provoca nacimientos prematuros o muertos, debilidades congénitas y deformaciones grotescas por los edemas del hambre. El síndrome de desnutrición más común en los niños después del destete es el “kwashiorkor”, que produce retraso en el cre-

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cimiento, indiferencia y apatía, edema de cara , abdomen y miembros inferiores no sobrepasando los cinco años de vida. La carencia de vitamina A provoca ceguera nocturna y xeroftalmia. La falta de vitamina B1 ocasiona anemia, pelagra y beri-beri, que significa “no puedo mas” y lleva a la parálisis total. La vitamina C provoco escorbuto y la vitamina D retardos y deformaciones en el crecimiento óseo y alteraciones en la fijación del calcio, origen de muchas patologías en adultos y niños que los kinesiólogos asistimos a diario, en los niños raquitismos y sus deformidades esqueléticas y en los adultos las osteoporosis y diversas afecciones osteoarticulares. La falta de Calcio lleva al raquitismo, ostomalacia y deficiencias dentarias y la insuficiencia de hierro a anemia, muy frecuentes en mujeres embarazadas que influyen en la morbilidad y mortalidad de madres y niños. Las enfermedades infecciosas encuentran condiciones muy favorables para su desarrollo en los organismos debilitados, tales como la neumonia y los estafilococos, que en época invernal pueblan los Servicios de Kinesiología. La Conferencia Internacional sobre Nutrición de diciembre de 1992, en su capítulo: informe de la República Argentina, señala deficiencias nutricionales especificas, particularmente de hierro, calcio o vitaminas A y C. Una encuesta realizada en el Gran Buenos Aires indica que se esta por debajo del requerimiento basal de vitaminas A del 23,8 % en menores de 1 año y del 28 % en niños de 1 a 2 años. Asimismo las anemias por deficiente ingesta de hierro quedaron demostradas en una muestra de sangre venosa de 384 personas del Gran Buenos Aires, en la que hubo una prevalencia del 46,76 %. Se estima que entre 220.000 y 450.000 niños de 6 a 24 meses de edad son anémicos. El hambre es la necesidad de comer alimentos que satisfagan los requerimientos energéticos para mantener equilibrada la salud del organismo, cosa irreal en la actual situación economico-social donde el 40% de la población tienen necesidades básicas insatisfechas. Cabe esperar que algún día el hombre reaccione y tome conciencia de que cada hombre que muere “es un hombre como tú, un hombre como yo, un hombre como todos los hombres”.

Trabajo de revisión y actualización

Dr. Carlos Ballarini

Bibliografía 1-"Conferencia Internacional sobre Nutrición" Informe sobre Rep. Argentina, Organización Mundial de la Salud – 1992 – O.M.S. Bs.As., Argentina. 2-"El Hambre" – R. Masseyeff – 1ª ed. – 1960 – Ed. EUDEBA – Bs.As., Argentina. 3-" Desarrollo y Subdesarrollo" – Celso Furtado – 1ª ed. – 1964 – Ed. EUDEBA – Bs. As., Argentina.

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Etico-Legal

En nuestra primera entrega formulamos un paneo acerca de las condiciones jurídicas de la estructuración de la Educación Superior, sobrevolando las condiciones a partir de las cuales se formula , ergo existe, la oferta educativa de la Educación Superior y dentro de ella, la que corresponde a las ciencias de la Salud.También destacamos que es el MINISTERIO DE EDUCACION de la Nación el organismo dotado de las “ facultades” necesarias para “ armonizar” esta oferta educativa, a partir de la premisa de que ha debido elaborar el listado o nómina de títulos y las actividades para ellos reservadas, denominadas estas últimas “ incumbencias profesionales”. Debería deducirse de ello que la oferta educativa de la Educación Superior debería entenderse como única en el País y coherente con la estructura y finalidades de la Ley de Educación Superior y los preceptos garantistas, por ejemplo, de la Salud de la Población.- Sin embargo y pese a que, como hemos expresado, en la conformación de la oferta educativa de las ciencias de la Salud, se ponen en juego “ superiores intereses” del Estado, la realidad no acompaña esta singularidad y es así que , hoy, por hoy, la oferta educativa se halla vertebrada a partir de las necesidades propias de las Casas de Estudios Universitarios que lanzan al “mercado educacional”, muchísimos productos “ formativos” que no sólo no se compadecen con el avance de las ciencias de la Salud, sino que se ubican, por sus contenidos académicos, a contramano de las propias ofertas en carreras tradicionales. Y cuando “innovación” se presenta como adversa de “ organización” , nos acercamos peligrosamente al desorden, por no advertir con claridad, “ de qué estamos hablando”.Un ejemplo práctico lo es la pretensión de algunas Universidades (Oficiales o Privadas Autorizadas) de presentar como Carreras de Grado, a la formación en actividades que, por su ciencia y esencia, son actividades multiprofesionales o multidisciplinarias de Carreras de Grado y Profesiones ya existentes en la oferta educativa que podemos llamar “ tradicional”. En lo que a KINESIOLOGIA toca y respecta, dos ejemplos posibilitarán una mejor comprensión del problema: Uno la pretensión de “ autonomizar” como “ ciencia” y Carrera de Grado a la “ESTIMULACION TEMPRANA” y otro la

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igual pretensión de hacer lo propio con la “PSICOMOTRICIDAD” cual si ambas resultaran ser una CIENCIA AUTONOMA con propios perfiles, como lo es la KINESIOLOGIA. Lo grave es que, al par de “ crear” una Carrera de Grado Universitario (nada menos) a los títulos consecuentes hay que asignarle actividades exclusivas y excluyentes, esto es “ incumbencias profesionales”, actividades que, evidentemente, deberán ser “ restadas” de otras profesiones. Dentro de este espectro preocupante se insertan, también, aquellas profesiones que, habiéndose definido como oferta educativa con perfiles e identidad propios ( por caso: el profesor o licenciado en educación física) pretenden trascender a otras actividades, dentro de las ciencias de la Salud, invocando para ello garantías constitucionales de “aprender” y “ ejercer toda actividad lícita”, cual si estas garantías pudieran constituírse en una “ patente de corso” , ajenas a las normas que regulan el ejercicio de “ todas” las profesiones. El concepto que campea toda esta “oferta educativa “ de la educación superior, pretendería fundamentarse en argumentos tales como la promoción de “carreras cortas” con “rápida salida laboral o profesional”, bastardeando la “ ciencia” que es llamada, ahora, a resolver un “ problema de Empleo”, creando uno mayor. Otro ingrediente no ajeno a la problemática de la “oferta educativa” de la educación superior, lo constituye la “ necesidad” de las Universidades de trascender con modelos académicos direccionados, más a satisfacer problemas de “ demanda educacional” desatendiendo la singularidad e importancia de la verdadera formación académico profesional. Nos referimos a la existencia, dentro de la oferta educativa de la educación superior, de los “ títulos intermedios”. En algunas Carreras de Grado ( dentro de las que hemos denominado “ tradicionales” ) se han aprobado planes de estudio que, teniendo como base la obtención del título de “Licenciado” , incluyen un título intermedio (también de grado??). Esta situación se ha planteado con la Carrera de Licenciado en Fonoaudiología en una Universidad Privada de Mar del Plata, donde la “ oferta de la carrera” incluye el título intermedio de “ Fonoaudiólogo”. En este caso particular no se ha definido cuál de los dos títulos “ habilita para el ejercicio de las incum-

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LA OFERTA EDUCATIVA.

Ahondando aún más la situación de anarquía de la oferta educativa de la educación superior, destacamos que en algunas profesiones de las ciencias de salud, la oferta educativa universitaria está expuesta a “ competir” con la oferta educativa terciaria. En efecto tanto en terapia ocupacional como fonoaudiología, la formación universitaria debe competir con la terciaria. La Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires, contrariando abiertamente las prescripciones de la Ley Federal 24.521, autoriza, cuando no, promueve en forma directa, la existencia de “ carreras terciarias” cuando las mismas se han definido como pertenecientes a las profesiones de rango universitario. El caso de promoción directa lo constituye el mantenimiento, dentro de su estructura, de la carrera de fonoaudiólogo terciario. La promoción indirecta se produce cuando desde aquella misma Dirección General, se aprueban “ planes de estudio” de la carrera de terapia ocupacional para los Institutos Privados que así lo solicitan . En ambos supuestos su resultado no puede ser otro que la emisión de títulos NO OFICIALES que, al paso, no cuentan con reconocimiento nacional , pues ambos títulos y carreras deberían revestir el carácter de universitarias, expedidos por Instituciones Universitarias reconocidas como tal. Se recrea aquí el problema del “ reconocimiento” de estos títulos, su matriculación y el resto de las consecuencias que hacen al ejercicio profesional.-

ra realizar cursos de mecánica ligera de automotores, plomería, carpintería, electricidad, confecciones, etc, que agotada y superada la “ veta” comercial de estas actividades se ven impelidos a “ capturar” alumnos con cursos de enfermería profesional, tecnicaturas en radiología y, al paso, entrenar personas para realizar “masajes”. Cuando reconocemos que en este aspecto, la KINESIOLOGIA es la profesión que mayor intrusismo soporta, nos estamos refiriendo prioritariamente a este tipo de actividades y señalamos al MINISTERIO DE EDUCACION DE LA NACION como el gran responsable. Desde la COMISION DE CONTROL DEL EJERCICIO PROFESIONAL se han realizado sinnúmero de denuncias, vinculadas todas a las facultades de superintendencia de la educación que debe ejercer el MINISTERIO, todo ello en el marco de la Ley Federal de Educación y las normas a las que hacemos referencia.-

COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES COMISION DE CONTROL DEL EJERCICIO PROFESIONAL Klgo. FELIX A. CAVALIERE COORDINADOR DE LA COMISION DE CONTROL DEL EJERCICIO PROFESIONAL

Dejamos para el final, algunas consideraciones que hacen a la oferta educativa de lo que se da en llamar “educación informal”, que también incursiona en la formación de “ efectores” de las ciencias de la salud con singular preeminencia en lo que hace a la KINESIOLOGIA. Se trata de las Academias e Institutos que promueven CURSOS de auxiliares de kinesiología, masoterapeutas, masajistas, etc., promocionando, también cursos cortos con rápida salida laboral. Estos integrantes de la educación informal se hallan, en su mayoría, habilitados por normas de antigua data, pa-

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Etico-Legal

bencias” con las consecuencias que ello acarrea (ejercicio legal de una profesión regulada, responsabilidad en la praxis profesional, matrícula obligatoria provincial, etc).-

Concurso

PREMIO "Dra. CECILIA GRIERSON"PION REGLAMENTO: Artículo 1: Tema. El Concurso tiene como tema central la Investigación en Kinesiología.

Artículo 2: Formas de presentación. Los trabajos deben ser remitidos, escritos en hoja (carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, además puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o versión superior o formatos compatibles, debe remitirse una foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño 4X4 tipo pasaporte. La extensión de los mismos no tiene un límite preciso, debe ser apropiada a la distribución de espacio estándar disponible en una publicación científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. los trabajos deberán incluir: Título del trabajo, nombre completo del o los autores con sus correspondientes títulos profesionales e indicando el nombre de la institución a la que pertenecen en caso que así correspondiere, con dirección postal, electrónica, y número telefónico. Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben presentarse en condiciones aceptables para la reproducción directa con sus correspondientes epígrafes. Características: - Fotografías de 10 cm X 15 cm. - Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre fondo blanco con letras nítidas y aptas para ser escaneadas. Todas las ilustraciones, serán publicadas en blanco y negro y también pueden ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de extensión .bmp, .gif, .tif, .jpg u otro formato compatible con el procesador requerido. Las características del texto, para los que remitan su trabajo en disquetes son las siguientes: Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo, sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm, alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenes por

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defecto de VVord. Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor, título del trabajo en idioma original, volumen, número de página si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y año de publicación.

Artículo 3: Participantes. Podrán participar en este PREMIO, todos los Kinesiólogos Matriculados en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, que no mantengan deudas con dicha entidad.

Artículo 4: Identificación. Los trabajos deberán presentarse sin los datos personales en un sobre cerrado identificado con seudónimo, título y categoría. Deberá acompañarse con un sobre cerrado conteniendo nombre completo del autor, fecha de nacimiento, domicilio, teléfono y número de documento de identidad, en cuyo exterior solamente podrá figurar el seudónimo correspondiente y la categoría de presentación.

Artículo 5: Cantidad de trabajos. Los concursantes podrán presentar más de un trabajo siempre y cuando estén identificados con seudónimos diferentes y se cumpla para cada uno de ellos lo establecido en el Artículo 4.

Artículo 6: Criterios de evaluación. Se considerarán para la evaluación de los trabajos los siguientes criterios: a) Trabajos sobre investigación bibliográfica, clínica de campo, exploratoria y experimental. b) Construcción de hipótesis de desarrollo de indicadores clave. c) Innovación en los tratamientos de patologías agudas y crónicas. d) Creatividad en la elaboración de conclusiones que

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ERA DE LA KINESIOLOGIA ARGENTINA Artículo 11: Derechos.

Artículo 7: Fecha límite de Presentación.

Los concursantes premiados, ceden a los organizadores los derechos a que los trabajos sean publicados, difundidos o exhibidos en Argentina y en el extranjero, mencionando siempre la autoría de los mismos.

Los trabajos serán recibidos en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, Revista Científica COKIBA, Diagonal N° 783 (1900) La Plata, durante la primera semana del mes de noviembre de 2002, hasta el día 8 inclusive, Las obras enviadas por correo o mensajería deberán tener constancia de que el envío se hizo antes de la fecha límite.

Artículo 8: Jurado. El Jurado encargado de evaluar y considerar la premiación de los trabajos estará integrado por tres miembros: Prof. Dr. Guillermo Scaglione Dr. Carlos Ballarini Lic. Graciela Meroi

Artículo 9: Fallo. El jurado emitirá un fallo dentro de un plazo no mayor de 30 días. El plazo podrá extenderse en función del número de participantes.

Artículo 10: Premios. A) El premio consiste en un Voucher Invitación de alojamiento por 7 noches, para 2 personas, por RCT (RESIDENCIAS COOPERATIVAS DE TURISMO) (*) B) El jurado podrá otorgar un sólo premio, y podrá adjudicar cualquier número de menciones especiales de acuerdo a la calidad de los trabajos que a su juicio lo merecieran. C) La entrega de los premios se hará efectiva en fecha a determinar oportunamente y en un plazo no mayor a los 30 días posteriores a la comunicación del fallo.

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Artículo 12: Disposiciones generales. La sola participación en el concurso implica el conocimiento y la aceptación de las presentes bases en todos y cada uno de sus artículos. Los organizadores se reservan el derecho de resolver cualquier situación no prevista en las bases. (*) Condiciones de Utilización del Voucher Invitación: 1) El Voucher Invitación debe ser cambiado por una reservación confirmada emitida por R.C.T. en base a un pedido previo efectuado con 7 días mínimo de anticipación y sujeto a disponibilidad en base al cupo asignado por R.C.T. para esta promoción. 2) Se otorgarán 7 noches de alojamiento. El horario de entrada será los días Sábados a las 15.00 hs. y el de salida los sábado a las 10.00 hs (sin excepciones). Los pedidos sólo podrán hacerse entre las fechas comprendidas entre el 01 de Abril y el 30 de Noviembre, exceptuando Semana Santa, Vacaciones de Invierno y fines de semanas largos. 3) El Voucher Invitación no es transferible ni canjeable por dinero. 4) Una vez lograda la reservación confirmada no se admitirán cambios de la misma, ni sustitución por no uso. 5) El Voucher Invitación no es una autorización de entrada y/o alojamiento a R.C.T. y deberá ser canjeado por la reservación confirmada una vez obtenida la misma antes de viajar. 6) El Voucher Invitación tendrá vigencia por un año a partir de la fecha de emisión indicada al pie. 7) Esta invitación cubre alojamiento y media pensión, no incluye bebidas y extras de ningún tipo.

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Concurso

sirvan de insumo para la elaboración de futuras investigaciones.

Trabajo de revisión y actualización

"CORRIENTES DIADINÁMICAS" ACCIONES PRÁCTICAS PARA EL TRATAMIENTO CON La electroterapia, por definición, consiste en la aplicación terapéutica de la energía electromagnética al organismo, con la finalidad de producir sobre él reacciones químicas, biológicas y fisiológicas, las cuales serán de gran utilidad para mejorar el estado de los tejidos, que se hallan sometidos a distintas alteraciones metabólicas desde el punto de vista celular. La actividad en el organismo humano de la corriente eléctrica presenta una serie de características y propiedades que todo Kinesiólogo debe saber para poder desarrollar la actividad profesional, siendo indispensable el conocimiento de los distintos equipos y el tipo de "corrientes" que ofrecen para los distintos tratamientos terapéuticos. Es necesario establecer un sistema adecuado de dosificación de modo tal que la modalidad terapéutica utilizada consiga los objetivos deseados, y donde una incorrecta aplicación acompañará la obtención de efectos secundarios no buscados. El avance de la electrónica en los últimos tiempos, ha permitido una importante renovación de los equipos de electroterapia, obedeciendo en algunos casos a mejoras técnicas y en otras para corregir insuficiencias de los equipos de años anteriores, de modo tal que se ha puesto al alcance del investigador y del Kinesiólogo una gran cantidad de estímulos o impulsos eléctricos. La aplicación de las llamadas " Corrientes Diadinámicas", va tomando cada vez mayor incremento desde que P.Bernard descubrió, después de extensas investigaciones, determinadas corrientes galvano-alternas indicadas para el tratamiento de una serie de enfermedades. Además de Bernard han aplicado también otros autores resultados satisfactorios la "Terapia Diadinámica" para diversas indicaciones. Sin embargo, es menester observar que, aparte de la correcta indicación, es perentorio adaptar la aplicación en la mejor medida posible al caso de tratamiento, con el propósito de obtener óptimos resultados en esta clase de terapia. En este sentido se recomienda dedicar especial atención a la correcta elección del lugar de aplicación, de la cualidad de corriente, y de la dosificación. Siendo la intención evitar resultados no satisfactorios o fracasos. La misión del presente tratado es proporcionar a los Sres. profesionales informaciones referentes a las normas básicas generales para la terapia Diadinámica, así como los detalles de tratamiento referidos por P. Bernard y otros autores para las diferentes indicaciones. De esta manera ha contribuido Bernard desde 1929 notablemente a la acción curativa de variadas afecciones del sistema locomotor que antes no se beneficiaban. Con lo expuesto se puede decir que se ha abierto un amplio campo de terapias como por ejemplo en pacientes con hipotonías musculares, edemas, éstasis venosos, trastornos vascu-

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lares, lesiones tendinosas, ligamentarias, articulares, nerviosas y óseas. Las "Corrientes Diadinámicas" son del tipo variables, sinusoidales, rectificadas en semionda y en onda completa, de baja frecuencia (entre los 50 y 100 ciclos por segundo), con intensidades también bajas, con modulación de la frecuencia e intensidad, y que por sus características y propiedades biofísicas las podemos aplicar sobre las lesiones anteriormente mencionadas. Se caracterizan por presentar una base de corriente galvánica o unidireccional de dosis baja, entre dos y tres Mlamp, donde su aplicación va a estar dada según criterio profesional, para algunos autores esta intensidad corresponde al 10 o 20% de la intensidad de la corriente diadinámica elegida para su aplicación. Existen cinco tipos de "Corrientes Diadinámicas de Bernard": Difásica Fija. Monofásica Fija. Cortos Períodos. Largos Períodos. Ritmo Sincopado. INDICACIONES La aplicación de la "Terapia Diadinámica" ha demostrado óptimos resultados en los siguientes casos: Afecciones del aparato osteoarticular y locomotor: Distensiones, condiciones consecutivas a luxaciones o subluxaciones, contusiones, distensiones musculares, anquilosis osteoarticular, epicondilitis, epitrocleitis, Dupuytren, periartritis escapulohumeral, Síndrome de Sudek, mialgias (lumbalgias, cervicalgias, tortícolis), atrofias musculares. Trastornos circulatorios: M.Raynaud, endoarteritis obliterante (en períodos incipientes), hemicránea, acrocianosis, varicosis. Afecciones de los nervios periféricos: Neuralgias, neuritis, radiculopatías, herpes zóster. Asimismo ha recomendado Bernard la aplicación de la terapia en los casos de discinesia de los conductos biliares, estreñimiento atónicos y espásticos, enteroptosis, ptosis, trastornos involutivos del útero, etc. No obstante, faltan todavía las confirmaciones concernientes a los resultados satisfactorios referidos por Bernard de parte de otros autores. INTENSIDAD DE CORRIENTE El efecto fisiológico y terapéutico de la "Corrientes Diadinámicas" no depende solamente de la cualidad, sino también en gran escala de la intensidad de corriente. Un efecto perceptible sobreviene sólo después de haberse alcanzado una determinada intensidad umbral que no depende únicamente de la

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UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE KINESIOLOGÍA CÁTEDRA DE FISIOTERAPIA II

JEFE DE TRABAJOS PRÁCTICOS DOCENTE ADSCRIPTO A LA CÁTEDRA DE FISIOTERAPIA LIC. KLGO. FISIATRA ENRIQUE BARROCA

cualidad de corriente, sino especialmente también del umbral de estimulación particular sensorial y motor o vegetativo que puede cambiar conforme a la condición patológica. En concordancia con la cualidad de corriente aumenta en mayor o menor escala, y en forma más rápida o lenta , el umbral de estimulación sensorial en primer término, y más tarde en forma parcial el umbral de estimulación motor. Asimismo depende de la intensidad requerida para el efecto deseado del tamaño de los electrodos y del área atravesada por la corriente. Por consiguiente no es prudente emplear en forma sistemática intensidades definidas, requiriéndose más bien en la " Terapia Diadinámica" una exacta dosificación individual. Como regla general se tiene que, después de ajustar una corriente continua de 2, a lo sumo 3 Mamp. , se aumenta en forma lenta y continua la intensidad del componente diadinámico (evitando intercalar alteraciones abruptas) dentro de un lapso de 20 a 45 segundos, de modo tal que el paciente perciba la corriente con una clara sensación de vibración y tirantez (después de un cosquilleo incipiente) pero sin sentir dolor alguno. Una fuerte sensación pungitiva o urente indica que se ha transgredido el "límite de tolerancia", por lo tanto se está en presencia de un exceso de dosificación. Como norma hay que cuidar que no sobrevenga una contracción continua de los músculos en el lugar de la aplicación. Al aplicarse las cualidades de corriente [C.P.] y [L.P.] pueden contraerse los músculos solamente durante el período de 50 ciclos (correspondiente a la modalidad [M.F.] ), mientras que en el período de 100 ciclos (correspondiente a la modalidad [D.F.), tienen que volver a relajarse los mismos.

Al emplear electrodos pequeños se concentra más y se localiza en forma más compacta el flujo de corriente que en el caso de los electrodos grandes. Si la corriente debe ser transmitida por una porción extensa, se recomienda emplear electrodos de placa de tamaño adecuado, tales como son también utilizados en los otros métodos de la terapia con bajas frecuencias. (Fig. 1 y 2). Los electrodos de placa también útiles para áreas de aplicación de menor extensión, a condición de que no se cambie el lugar de aplicación durante el tratamiento y que no sea estorbada su fijación por circunstancias locales. Para aplicar y sujetar los electrodos de placa se requiere un trozo de esponja viscosa absorbente de 1 cm. de espesor, así como un conector de electrodos para el cable que transmite la corriente, y finalmente cintas de goma perforadas. Sin embargo, en la "Terapia Diadinámica" se emplean con mayor frecuencia electrodos de copa especiales que contienen tanto el electrodo metálico (en el interior) como también la esponja viscosa (ver diseño). Estos electrodos de copa (se suministran en dos tamaños) son aplicados en el lugar de tratamiento ya sea con dos mangos (fig.3), o en su defecto con la horquilla de electrodos que ofrece ventajas especiales en vista de que es ajustable, necesitando el kinesiólogo solamente una mano para aplicar los dos electrodos, quedándole libre la otra para regular la intensidad de corriente en el aparato.

TIEMPO DE APLICACIÓN La duración de las "Corrientes Diadinámicas" debe circunscribirse a unos pocos minutos, en vista de que las mismas tienen la particularidad de que el efecto terapéutico se reduce a consecuencia de una aplicación muy prolongada (efecto de habituación). Se recomienda no sobrepasar con exceso los tiempos indicados para los ejemplos de tratamiento referidos a continuación. Si durante una sesión los electrodos son aplicados en diversos lugares, uno tras el otro, como por ejemplo en el caso del tratamiento de un síndrome ciático, resulta aconsejable acortar la duración de cada aplicación subsiguiente, empleándose, por ejemplo 3 minutos para el tratamiento primero, 2 minutos para el segundo, y 1 minuto para cada aplicación posterior. Como regla general el tiempo total de aplicación no debe exceder los 10 ó 12 minutos durante una sesión.

1- Punto Doloroso. En este caso se aplica un pequeño electrodo de copa directamente sobre el punto doloroso, siendo preferible cuando está conectado con el polo negativo del aparato, para que, de esta manera se puedan aprovechar los efectos polares de la corriente galvánica, teniendo en cuenta que, quizas, estamos en presencia de una lesión aguda. Por regla general se aplica el otro electrodo de copa en las inmediaciones del primero, aproximadamente a una distancia próximal de 2 a 3 cm. Ocasionalmente se emplea también la llamada "técnica monopolar". En este caso se aplica el pequeño electrodo activo sobre el punto doloroso, y otro grande inactivo en forma proximal sobre la apófisis de la extremidad o en el sector radicular nervioso correspondiente a la región del tratamiento.

ELECCIÓN DE LOS ELECTRODOS Depende de la zona por la cual debe atravesar la corriente.

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LAS CORRIENTES DIADINÁMICAS

TÉCNICAS DE APLICACIÓN En este sentido se pueden distinguir las siguientes clases de aplicaciones teniendo en cuenta el cuadro clínico, a saber:

2- Tronco Nervioso. Conforme al curso que sigue los nervios periféricos, se aplican los dos electrodos sobre los puntos de "Valleix", en el lu-

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gar donde el nervio se encuentra cerca de la superficie. Estando los electrodos en posición correcta, percibe el paciente una sensación de cosquilleo en la región de inervación sensorial del nervio en cuestión. Esto se puede verificar, al consultar al paciente. Tratándose de pacientes adiposos, se aconseja aplicar los electrodos ejerciendo una mayor presión. 3- Paravertebral. En este caso se aplican los electrodos en forma bilateral, o a lo largo de la columna vertebral. Evitando su aplicación sobre los jalones óseos, y no producir de esta manera quemaduras. 4- Gangliotrópica Específica. Tiene lugar mediante el empleo de los electrodos de copa pequeños adaptados a la horquilla correspondiente. Un electrodo se coloca sobre el ganglio vegetativo (por ejemplo: Ganglio Estrellado), y el otro, igual como en la aplicación del punto doloroso, aproximadamente a una distancia de 2 cm. del otro 5- Vasotrópica. Es la aplicación que se realiza en los casos de trastornos circulatorios periféricos. Los electrodos se colocan de acuerdo al curso de las corrientes vasculares. 6- Mioenergética. Se utiliza en primer término para los ejercicios musculares. Los electrodos son aplicados sobre cada extremo de la región del vientre muscular, de modo tal que la corriente atraviese la musculatura en toda su longitud (técnica bipolar). En casos particulares (especialmente para fines diagnósticos) se puede emplear así mismo la llamada "técnica monopolar", en la cual se emplaza un pequeño electrodo activo sobre el punto motor de estimulación del músculo respectivo, colocando otro grande inactivo en distancia próxima del anterior. 7- Transregional. Para este propósito se emplean generalmente los grandes electrodos de placa. (Por ejemplo: para la penetración de una articulación). APLICACIÓN Y FIJACIÓN DE LOS ELECTRODOS Cuando se aplican los electrodos es necesario observar que estén bien impregnadas con agua las esponjas viscosas (agua corriente; en lo posible utilícese tibia), con el propósito de asegurar una conductancia eléctrica sobre toda la superficie del electrodo. Antes de colocar los electrodos tienen que estar en la posición "cero" los dos reguladores para ajustar el componente galvánico y el diadinámico, debiéndose proceder también de la misma manera antes de cambiar el lugar de aplicación o la polaridad, dado que, en caso contrario, el paciente puede llegar a sentir molestos efectos dolorosos. Al utilizar los electrodos de placa hay que

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cuidar que los trozos de esponja sobrepasen 1 cm. a los electrodos por todos los costados, a los efectos de evitar el contacto directo entre el metal y la epidermis, puesto que de lo contrario se correría el peligro de cauterización inherente a toda aplicación con corriente galvánica. Durante el tratamiento los electrodos y las esponjas viscosas deben ser aplicados sobre la piel ejerciendo una presión leve y uniforme, siendo imperioso evitar repentinas interrupciones del contacto entre la piel y los electrodos por razones que se acaban de exponer. Se debe tener en cuenta la conveniencia luego de cada tratamiento de estrujar repetidamente bajo agua los trozos de esponja con el propósito de eliminar los productos electrolíticos que se forman durante el paso de la corriente. ELECCIÓN DE CUALIDAD DE CORRIENTE. Dicha elección dependerá del origen de la afección, de modo tal que se pueda romper el denominado "circulo vicioso" que se explicará en el transcurso del presente trabajo. No obstante es notorio que en la "Terapia Diadinámica" divergen en gran escala, con respecto a la cualidad de corriente, el efecto primario de estimulación y el secundario de amortiguación sobre la esfera sensorial o motora, así como una favorable influencia del sistema neurovegetativo y del trofismo. El hecho de que ciertas cualidades de corriente han demostrado ser especialmente indicadas para el tratamiento de un determinado cuadro clínico se debe a las características diferentes, subsistentes entre las diferentes cualidades de corriente, con respecto a un preferente efecto biológico y terapéutico. Difásica fija ("Diphasé Fixe") [D.F.] Es una corriente alterna, rectificada en onda completa. Con una frecuencia de 100 ciclos por segundo. Se caracteriza por presentar impulsos de 10 Mseg. , sin pausa entre un impulso y otro. Es sobre todo apropiada para el tratamiento inicial precedente a la aplicación de otras cualidades de corriente, así como para el tratamiento de trastornos circulatorios periféricos funcionales, Bernard y sus colaboradores han recomendado en primer término la aplicación de esta cualidad de corriente sobre los ganglios vegetativos, preferentemente el simpático (ganglio estrellado, cervical, etc. ) para influenciar trastornos vegetativos. El paciente percibe bajo el efecto de la forma [D.F.] la sensación de una fibrilación cosquillosa que desaparece súbitamente en cuanto no sea aumentada la intensidad de corriente (elevación del umbral de excitación). En parte el paciente tiene la impresión de que. los electrodos se están moviendo sobre la piel o que los mismos casi pierden contacto con la piel. La forma de corriente [D.F.] ocasiona contracciones musculares únicamente al emplear intensidades relativamente altas.

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"CORRIENTES DIADINÁMICAS"ACCIONES PRÁCTICAS PARA EL TRATAMIENTO CON LAS CORRIENTES DIADINÁMICAS

Monofásica Fija ("Monophasé Fixe") [M.F.] Es una corriente alterna rectificada en semionda. Con una frecuencia de 50 ciclos por segundo. Presenta impulsos de 10 Mseg. y una pausa de 10 Mseg. Es indicada para la estimulación no específica del tejido conjuntivo y para el tratamiento de condiciones dolorosa espasmódicas bajo previa aplicación de la forma [D.F.]. En el caso de forma [M.F.] el paciente percibe una fuerte vibración como si la corriente fuese penetrante y tenaz. Esta sensación provocada por la corriente continua, (como consecuencia de una intensidad constante), por un tiempo mucho más prolongado en comparación con la [D.F.]. Con [M.F.] son provocadas contracciones musculares con una intensidad considerablemente más baja que en el caso de [D.F.]. Al aumentar levemente la intensidad de corriente se percibe claramente un umbral de clonismo antes de ser alcanzado el estado de tetanización. Indicaciones: Hipertonías. Calambres. Contracturas. Cortos Períodos ("Courtess périodes") [C.P.] Caracterizada por presentar 1 seg. de la modalidad [D.F.] y 1 seg. de la modalidad [M.F.], sin período de pausa entre una modalidad y otra. Se presta idealmente para el tratamiento de dolores no espasmódicos, condiciones consecutivas a un traumatismo romo y a trastornos tróficos. Según Bernard esta modalidad terapéutica está contraindicada en caso de existir una propensión a espasmos de los músculos lisos. El paciente percibe claramente la diferencia entre el período monofásico y difásico. En el período difásico el paciente nota un leve temblor, el cual declina rápidamente cuando la intensidad de corriente no es variada, mientras que en el período monofásico percibe una fuerte vibración rítmica de los músculos.

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Indicaciones: Contusiones. Entorsis. Distensiones músculo-tendinosas. Luxaciones o subluxaciones. Periartritis escápulohumeral. Neuralgias. (Trigémino, facial, occipital, glosofaríngea, etc.). Herpes Zóster. Trastornos circulatorios (previa aplicación de [D.F.] Largos Períodos ("Longues Périodes") [L.P.] Caracterizada por presentar 10 seg. de [M.F.] y 5 seg. de [D.F.], donde una semionda es modulada en intensidad desde un valor mínimo hasta un valor máximo. Se caracteriza por su efecto analgésico particularmente favorable y persistente. Es aplicado en primer término para el tratamiento de mialgias, tortícolis, etc. Y para diferentes neuralgias (igual como [C.P.]. Según Bernard esta modalidad es indicada para la terapia de atonías y ptosis de los órganos abdominales. Con esta cualidad de corriente el paciente percibe en forma no tan abrupta la diferencia entre el período difásico y monofásico. La pronunciada sensación vibratoria del período monofásico es alternada por el efecto de cosquilleo del período difásico que aumenta y disminuye con relativa lentitud.

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Indicaciones: Atrofia Refleja de Sudeck. (Osteoporosis post-traumática, es una degeneración de los tejidos en una determinada parte del cuerpo) Acrocianosis. (trastornos circulatorios periféricos con coloración azulada permanente de manos y pies, sin alteraciones tróficas, debido a trastornos endocrino simpáticos). Enfermedad de Raynaud. (Ataques de angiospasmos, especialmente localizados en dedos). Trastornos vasculares espasmódicos. Endoarteritis obliterante. Hemicránea. (cefalalgia vasomotora) Varicosis. Arteritis de cualquier etiología.

Indicaciones: Cervicalgias. Dorsalgias. Lumbalgias. Cervicobraquialgias. Lumbociáticas. Tortícolis Neuralgias. (trigémino, facial, etc.) Neuritis. Ritmo Sincopado ("Rhythme Syncopé") [R.S.] Es indicada para ejercicios musculares locales (electrogimnasia) , cuando no existe la posibilidad de lograr el movimiento en forma voluntaria ya sea por dolor u otra alteración. Se caracteriza esta modalidad terapéutica por presentar 1 segundo de Monofásica, de 50 Hz y 1 segundo de pausa. Presentan por sus características una acción excitomotor y excitosensitivo obteniéndose de esta manera un efecto analgésico. Es necesario destacar la mejora sustancial en el tono y trofismo muscular con este tipo de modalidad. NÚMERO DE SESIONES Generalmente no alcanza con una sola sesión en orden de obtener un efecto terapéutico persistente. Si bien después de dos o tres sesiones hayan desaparecido los síntomas patológicos (especialmente los dolores), como ocurre en muchos casos, es recomendable añadir otras dos o tres sesiones con

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el propósito de estabilizar el efecto analgésico o hiperhemiante. Los intervalos entre las diferentes sesiones de una serie de tratamiento no deberían sobrepasar las 48 horas. Especialmente en todas las condiciones dolorosas agudas se ha evidenciado favorable la repetición diaria de las sesiones, recomendándose aplicar dos o tres veces el tratamiento durante las primeras 24 horas. En algunos casos se comprobará que tampoco será suficiente una serie de tratamientos de seis sesiones. Sin embargo, las experiencias han demostrado que resulta aconsejable interrumpir el tratamiento por una semana después de sexta o séptima sesión, prosiguiendo la terapia después de este intervalo. Esta interrupción evita un efecto de habituación, el cual reducirá la acción terapéutica de la "Corrientes Diadinámicas". CAMBIO DE POLARIDAD Las opiniones divergen mucho acerca de la rentabilidad de invertir la polaridad durante la aplicación en un mismo lugar. Antes de alterar el sentido de la corriente para el electrodo aplicado sobre la piel es, en todos los casos, imprescindible disminuir prácticamente a cero la intensidad del componente galvánico y diadinámico, procediéndose al aumento después de haberse cambiado la polaridad. CONTRAINDICACIONES Primeramente como precaución, se deberá evaluar el estado cutáneo y sensitivo de la zona a trabajar. Evitar su aplicación sobre áreas anestésicas. Zonas de quemaduras. Cicatrices de larga data. No aplicar en: Lesión de neurona motriz periférica. Sobre zonas tumorales. En mujeres embarazadas, en zona de gestación. Pacientes susceptibles al pasaje de corriente eléctrica. ACCIDENTES Se llegan a producir cuando la intensidad de la aplicación es prolongada para un determinado tratamiento. Los tiempos de aplicación no son los adecuados. Técnicas de aplicación incorrectas, de modo tal que los electrodos contacten en forma irregular sobre la piel. Las esponjas viscosas no tengan el espesor y diámetro adecuado. Los electrodos ubicados sobre jalones óseos y produciendo por lo tanto sobrecondensación eléctrica MECANISMO DE ACCIÓN Existen varias hipótesis y entre ellas mencionaremos las más importantes, a saber: "Fielder" ha demostrado que la piel expuesta a este tipo de terapias con "Corrientes Diadinámicas" aumenta la temperatura de 1º a 3º grados (esto se ha demostrado con un termómetro de piel).

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En la actualidad se acepta la teoría de "Kern", quien sostiene que la acción analgésica es debido a una disminución del dolor por excitación eléctrica sin perjuicio de la conducción nerviosa. Como se ha expresado en todo este tratado, podemos, desde el punto de vista biológico, dividir los efectos sobre el organismo en tres: a- por su componente galvánico. b- por su componente excitante o bien antiálgico vía sensitiva. c- por su componente antiálgico por vía de excitomotricidad. Por su componente galvánico y como ya se ha mencionado anteriormente, en lo referente a los efectos y acciones de la corriente galvánica, estas tienen un efecto sobre la circulación, sobre reacciones electrolíticas en los líquidos orgánicos. "Probst" sostiene que todo el mecanismo de acción es debido a una acción simpática y comprobó mediante la resorción de radioisótopos, que las "Corriente Diadinámicas" no sólo influyen en la circulación superficial sino que también en la profunda. "Monod" interpreta que la manifiesta actividad vasomotora determina la desaparición de edemas intercelulares y de acuerdo a las ideas de "Leriche" se produce una disminución del dolor por el marcado efecto antiinflamatorio. Como así también se produce un efecto excitante o sedante, teniendo presente qué polaridad se utilice. Por su componente antiálgico sensitivo aparece una respuesta sobre el sistema nervioso sensitivo y otra sobre el motor. Las diferencia de sensación entre la aplicación de la corrientes diadinámicas es diferente a la corriente galvánica como ha quedado expresado anteriormente. Al aplicar las corrientes diadinámicas las terminaciones nerviosas tenderán a acomodare al efecto sensitivo y establecer un umbral de sensibilidad mas alto de lo habitual, como así también se interfieren los estímulos dolorosos reduciendo su grado como consecuencia de la inhibición en las formaciones reticulares medulares y por último, si los estímulos son intensos, se produce una respuesta de analgesia procedente de centros nerviosos cerebrales. El efecto analgésico se debe a la acción de las modulaciones M.f. C.P. y L.P. Nuestro objetivo es el de interferir en la conducción de impulsos dolorosos durante la terapéutica, debido a que el sistema nervioso tiende a acostumbrare a los estímulos homogéneos y de larga duración. de tal forma que la solución para este problema estaría dada por la aplicación de corrientes que no sean homogéneas y duraderas, como lo expresa Bernard, diseñando para ello las modalidades C.P. y L.P. y evitar de esta manera el efecto de acostumbramiento. Tanto el componente galvánico como el diadinámico van a generar reacciones vegetativas, que como se comprenderá, estas no se observarán debajo de los electrodos, pero sí por otros mecanismos secundarios, los cuales revierten su acción sobre los núcleos de la base del cerebro, donde probablemente se desencadenen respuestas neurohormonales inhibitorias.

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"CORRIENTES DIADINÁMICAS"ACCIONES PRÁCTICAS PARA EL TRATAMIENTO CON LAS CORRIENTES DIADINÁMICAS

Dolor agudo Recordemos que según el Comité de Taxonomía define al dolor como "la experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no con daño tisular real o potencial descripto en términos de dicho daño". La mención del dolor agudo está hecha para dar a entender

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que es el primer síntoma luego de una agresión al organismo, causando daño y dando como primera respuesta consciente el dolor que, a su vez, puede desencadenar actitudes de defensa primarias y secundarias. Los mecanismos de defensa secundarios están dados por posturas viciosas ante el dolor, en aquellos pacientes que presentan dolor en la zona escápulohumeral, han de adoptar una actitud que se la conoce con el nombre del "signo de herido", adosando su miembro superior al cuerpo, y de esta manera evitar su movilidad y el recrudecimiento del dolor. Teniendo presente que conociendo el origen o la causa de lesión que lo produce, podríamos enfocar un tratamiento adecuado. Como consecuencia de una lesión se presenta un dolor agudo, los receptores son las terminaciones desnudas que se encuentran en casi todos los tejidos del organismo.

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Por su componente antiálgico motor debido a que son corrientes compuestas por impulsos, se desencadenarán contracciones para beneficiar al paciente y por supuesto evitar daños no deseados. De esto surge que, si aplicamos la modalidad M.F. o D.F. durante un tiempo determinado, y producimos una contracción muscular sin darle tiempo al músculo para que se relaje, causaremos como todos sabemos, una fatiga muscular. Pero si ahora aplicamos las mismas corrientes con intensidades suficientes como para estimular al sistema sensitivo y no al motor, obtendremos el efecto sensitivo buscado y a su vez evitamos el efecto motor no deseado. Algunas veces necesitamos que un músculo se contraiga para obtener un efecto acelerador de la circulación de líquidos intramusculares y de la zona, debido al trabajo de bombeo producido por las contracciones musculares alternativas obteniendo una mejora en nutrición y por lo tanto en el trofismo, efectos antiálgicos, antiinflamatorios y de reabsorción de edemas locales. Acciones que se pueden mejorar recordando los efectos polares e interpolares del componente galvánico. También nos interesa el marcado efecto excitomotor en los casos de contracturas musculares prolongadas, hipotonías, desbridamientos, movilización de tejidos no contractiles, como ser: ligamentos, cápsulas y tendones. Todo esto traerá una mejora sobre el metabolismo y circulación, gracias a los mecanismos de movilización y masaje de los tejidos no contractiles, desde el interior, o sea desde la zona tensiones de tendones producidas por las contracturas musculares respectivas. De modo tal que la modulación más apropiada para este tipo de terapia corresponde la denominada Ritmo Sincopado, que representa un segundo de trabajo muscular (formado por M.F.) por un segundo de pausa. Es necesario tener presente que la duración del efecto terapéutico de las Corrientes Diadinámicas va a depender, de la agudeza o cronicidad de la afección, del tipo de lesión, inicio del tratamiento y de la correcta dosis kinésica, pudiendo ir su efecto desde unos minutos, horas e incluso con una sola sesión, obtenerse resultados satisfactorios y definitivos. Existe un circulo vicioso con relación al dolor, agudo y crónico, que está dado de la siguiente forma: Al existir dolor, este se acompaña de una contractura muscular, que nos da como respuesta una isquemia, con la consiguiente presencia de catabolitos e inflamación, que se traduce en edema y por supuesto la fibrosis dando origen al dolor. Este "círculo vicioso" (el cual como sabemos no siempre sigue este orden), y considerando como objetivo la ruptura o corte de los tres efectos fundamentales mencionados anteriormente, definiremos la estrategia para luchar contra cada síntoma que encontraremos en un determinado proceso patológico.

Los impulsos dolorosos son transmitidos al SNC por dos tipos de fibras. Fibras gruesas, compuestas por pequeñas fibras mielinizadas "A beta" (de 2-5 micrones de diámetro), que conducen a velocidades de 12 a 30 m/seg. ; el otro consiste en fibras finas " A Delta" y "C" no mielinizadas (de 0, 4 a 1,2 micrones de diámetro) que conducen los impulsos a velocidades bajas, de 0,5 a 2 m/seg. Ambos grupos de fibras terminan en el fascículo espinotalámico. El Sistema Espinotalámico (la vía más importante para la transmisión nociceptiva) está formado por el: Sistema Neoespinotalámico: El haz espinotalámico lateral, la via filogenéticamente más nueva, vía que hace conexión directa con el tálamo, núcleos ventrolaterales y posterior Sistema Paleoespinotalámico: 1-Haz espinotalámico medial ( filogenéticamente más antiguo ,se localiza medialmente y está compuesto por fibras cortas que se proyectan a la formación reticular de la médula espinal ( especialmente al núcleo gigantocelular), a los puentes laterales y cerebro medio ( area límbica) y luego al núcleo talámico intralaminar medial. 2-Haz espinorreticular desempeña un papel importante en los mecanismos de la nocicepción, especialmente en lo referente a los aspectos afectivos, como así también en los reflejos motores autonómicos y somáticos. Es la vía directa desde la médula espinal a la formación reticular; en la médula espinal y en el tallo medio acompaña al haz espinotalámico y al espinomesencefálico. 3-Haz espinomesencefálico acompaña en su recorrido al espinorreticular y termina en el subnúcleo lateral de la sustancia gris periacueductal. Su estimulación causa dolordifuso o sensación de miedo. Debido al dolor agudo, producto de la destrucción de tejidos en la zona de la lesión, se estimula de esta manera los noci-

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ceptores mecánicos. Se produce además la liberación de sustancias, que desencadenan el mecanismo de inflamación como defensa, como consecuencia de la estimulación de los nociceptores químicos. Este dolor lo podemos tratar de dos formas distintas bien diferenciadas, por un lado con las modulaciones C.P., L.P., M.F. y L.P. por su acción sobre las terminaciones nerviosas y por otro lado por la acción polar de la corriente galvánica. Ubicando el electrodo activo sobre la zona lesionada o dolorosa con baja intensidad para no irritar más el foco afectado, el otro electrodo considerado el pasivo tratará de obtener un efecto de electroforesis o disociación iónica sobre los catabolitos, como pueden ser la histamina o la serotonina. Ante esta situación utilizaríamos la modalidad D.F. con base galvánica. Por lo general, tratamos ante un proceso agudo, de utilizar el polo positivo (ánodo) de la corriente galvánica debido a la inflamación existente la cual tenderemos a disminuir reduciendo el metabolismo, vasoconstricción, sedación y el nivel de polarización de membrana celular bajo. En el caso de un proceso subagudo o crónico, utilizaremos la polaridad negativa (cátodo) de la base galvánica de las diadinámicas, con la finalidad de disminuir los edemas encapsulados, aumentando el metabolismo, el nivel de polarización de membrana alta, los cuales se producen como consecuencia de las macrocélulas, gran cantidad de fibrina y la formación de una zona gelatinosa. Contractura. Trataremos de disminuir en forma significativa toda contractura regional, como consecuencia del dolor agudo, producto de alguna lesión traumática, y para tal finalidad se utilizará alguna de las modalidades de modo tal de obtener contracciones musculares para así obtener: Mejora en riego sanguíneo, gracias al bombeo muscular. De esta manera se obtiene una mejora el trofísmo, aumentando la nutrición tisular. Se produce un aumento del calor y agua, sobre la zona lesionada. La renovación del liquido intersticial o linfático como consecuencia de pasaje de gel a sol, produce de esta forma una marcada disminución del edema. Es de comprender que la modalidad adecuada para obtener los beneficios mencionados anteriormente corresponde a la modulación de Ritmo Sincopado o bien combinando esta modulación con cualquiera de las cuatro conocidas, teniendo el cuenta el origen de la lesión. Debido a una circulación inadecuada se produce como lógica consecuencia un acumulo o aumento de sustancias de desecho del metabolismo, que no se han podido eliminar debido a una circulación inadecuada y sin el reemplazo de nutrientes necesarias, es menester mejorar la circulación y lograr de esta forma el equilibrio iónico adecuado.

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Isquemia Tendríamos que definir primeramente termino de "hipoxia", el cual nos determina una cantidad insuficiente de oxígeno al nivel de los tejidos. Existen cuatro categorias: a-hipoxia hipóxica, en la cual la PO2 en sangre esta disminuida b-hipoxia por anemia, en la cual la PO2 arterial es normal, pero la cantidad de hemoglobina disponible para transportar oxígeno está disminuida. c-hipoxia histotóxica, en la cual la cantidad de oxigeno entregada a un tejido es adecuada pero, debido a la acción de un agente tóxico, las células del tejido no pueden hacer uso del oxigeno que se les suministra. D- hipoxia por éstasis o Isquemia, en la que el flujo sanguíneo para un tejido es tan bajo que no es entregada a él cantidad adecuada de oxigeno, a pesar de una PO2 y una concentración de hemoglobina normales. Es sabido que ante una contractura muscular, nos encontrará presente ante una isquemia, como consecuencia de la falta de riego sanguíneo, producto de la compresión o aplastamiento de los vasos, lo cual nos da como resultado una lentitud en la circulación y consecuentemente, aumentado el edema impidiendo de esta forma el retorno sanguíneo. Para mejorar este estado edematoso se utilizará como se comprende, la modalidad Ritmo Sincopado, (por sus características de un segundo de impulso y pausa de igual tiempo), para obtener una mejora en riego sanguíneo, debido a las contracciones que producen un efecto de bombeo, seguida de una pausa, tiempo suficiente para relajar la musculatura que estamos trabajando. No debemos olvidar los efectos producidos por la corriente galvánica de las diadinámicas, los efectos polares e interpolares, de tal suerte que seria correcta una aplicación de Difasia Fija con la base galvánica, para obtener estos efectos y lograr una marcada vasodilatación, favoreciendo de esta forma la nutrición de los tejidos y su oxigenación. Inflamación Cuando los tejidos son invadidos por las bacterias se liberan localmente polipéptidos que atraen a los glóbulos blancos y causan una vasodilatación local e incremento de la permeabilidad capilar. Desde el punto de vista fisiológico las cininas son, probablemente, los principales factores que intervienen, pero un polipéptido relacionado con la actividad leucotáxica, la lecotaxina, también es liberado. No debemos olvidar la importancia que adquieren la serotonina y la histamina. La zona de la lesión aumenta su temperatura (hipertermia), como consecuencia de las toxinas bacterianas (pirógenos) que son absorbidas en circulación, adquiriendo esta, una coloración rojiza, estas bacterias actúan sobre los granulocitos en la sangre para liberar un pirógeno endógeno, una proteína, la cual actúa sobre los centros termorreguladores en el hipotálamo.

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"CORRIENTES DIADINÁMICAS"ACCIONES PRÁCTICAS PARA EL TRATAMIENTO CON LAS CORRIENTES DIADINÁMICAS

Edema Es el acúmulo de líquido intersticial en cantidades anormales. La cantidad de liquido en los espacios intersticiales va a depender del: • aumento de la presión capilar • aumento de la presión del líquido intersticial • aumento de la presión oncótica del plasma • aumento de la permeabilidad capilar • número de capilares activos disminuidos • flujo linfático disminuído • volumen total del liquido extracelular. La relación de la resistencia venular precapilar a la postcapilar también es importante. La constricción precapilar disminuye la presión de la filtración, mientras la dilatación aumenta. Los cambios en cualquiera de estos parámetros conducen a los cambios en el volumen del líquido intersticial. Por lo tanto el edema es el acumulo de líquido intersticial en cantidades anormales. Recordemos que él "líquido extracelular" (LEC) provee a las células de oxígeno y de nutrientes; y él a su vez recibe de ellas productos metabólicos de desecho. El LEC está dividido en dos componentes: el "líquido intersticial" y el " plasma sanguíneo circulante", donde el plasma junto con los elementos celulares de sangre , principalmente los glóbulos rojos, constituyen en su conjunto el volumen sanguíneo total. El "líquido intersticial "es la porción del LEC que baña a las células y queda fuera de los vasos. Debido al acumulo de catabolitos en el líquido intersticial, se creará una presión oncótica alta, atrayendo hacia sí agua para mantener el nivel de disolución. Pero dicha disolución no puede ser renovada por el fracaso del riego sanguíneo y linfático, dando lugar a una situación edematosa localizada, la cual rápidamente comenzará a producir sedimentos o coagulación de electrolitos en el tejido intersticial, proliferación de fibrina y gelatinización. Donde a la palpación se detectará induración de la zona afectada.

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Al realizar la terapéutica con las Corrientes Diadinámicas e ir rompiendo el circulo vicioso, la situación de inflación y edema irá disminuyendo, donde se trabajará el bombeo circulatorio por un lado y la mejora de la circulación por el otro. Fibrosis Se da cuando los mecanismos reparadores y defensivos con la inflación fracasaron, de modo tal que el organismo trata de aislar o bloquear la zona con abundante cantidad de fibrina y adhiriendo los tejidos próximos entre sí, los cuales presentan alteraciones funcionales desde el punto de vista nutricional y metabólico. La gran cantidad de colágeno produce una induracion de la zona, como se dijo anteriormente, produciendo una vasoconstricción, siendo necesario, en primer término favorecer la movilidad de la zona para dar elasticidad al colágeno, utilizando para tal fin la modulación correspondiente y de esta forma que los sistemas circulatorios puedan eliminar sus contenidos. La finalidad en este caso sería la de provocar contracciones a la musculatura lisa que forma las paredes de los vasos sanguíneos y linfáticos, de distal a proximal.

Trabajo de revisión y actualización

Los polimorfonucleares y los linfocitos abandonan la sangre y se juntan en el área. Los fibroblastos de dicha área son estimulados para aislar a las bacterias con tejido conjuntivo y las proteínas bacterianas extrañas antigénicas, estimulan la formación de anticuerpos. Es de tener en cuenta además la entrada de leucocitos a la sangre; y el número circulante de ellos, especialmente de neutrófilos, aumenta (leucocitosis) Debido a este estado de alteración funcional, se produce un desequilibrio electroquímico, un PH ácido, la actividad metabólica disminuida, acompañado de fibrosis, acumulo de catabolitos, es de comprender que el organismo reaccionará con actitud inflamatoria más o menos intensa. Eliminado la causa de lesión podremos eliminar o disminuir lo anteriormente mencionado. Tengamos presente que la inflamación puede ser: aguda o crónica.

EFECTOS FISIOTERAPÉUTICOS Analgésico. (A causa de los desplazamientos de las concentraciones iónicas tisulares sobre los distintos órganos que atraviesan las "Corrientes Diadinámicas"). Antiinflamatoria. (Debido al micromasaje profundo, se produce un bombeo sobre los vasos vecinos que producen aumento de la circulación arterial). Hiperhemia. Hipertermia. Variación del pH. regional. Variación de la permeabilidad de membrana. Variación del electrotono neuromuscular. Excitación de tejidos irritables. Estimulación del tono y trofismo. Bibliografía Belloch Zimmermann V, Caballé Lancry C, Zaragoza Poelles R. Fisioterapia teoría y técnica. Valencia. Editorial Saber, 1970. Bernard, P.D., La Thérapie Diadynamique, Les Edictions Nain, París (1950). Ganon. William F., Manual de fisiología médica, 3º edición, Argentina (1971) Dumoulin- De Bisschop. Las corrientes excitomotrices en la reeducación funcional. Editorial Panamericana, Argentina, 1974. Probst, J. Y., Thérapeut. Umsschau 12 ( 1955). Rodríguez Martín, José María, Electroterapia en fisioterapia, Editorial Medica Panamericana, Madrid, (2000) Zinn, W. Arch. Thérapeut, 8. ( 1956). Valls, J. E. Ortopedia y Traumatología, Editorial "El Ateneo", 3ª edición, Argentina (1978). Zibecchi C.N. terapéutica electrofísica. Argentina, Gema, 1986.

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Cursos, Congresos y Seminarios

Cursos, Congresos y Seminarios. El 5 de Agosto de 2002, comenzará el módulo II del curso de Graduados de Anatomía Básica en la Facultad de Medicina de la UBA, Cátedra de Anatomía de la Carrera de Licenciatura de Kinesiología y Fisiatría. Este Módulo abordará la Anatomía en Esplacnología y Neurología. Cátedra de Anatomía Escuela de Kinesiología y Fisiatría Facultad de Medicina UBA Lic Cristina V. Oleari Klga. Fisiatra UBA Mail: [email protected] Móvil: (15) 4440-3300 CURSO DE NEUROREHABILITACION DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTODE LA PARALISIS CEREBRAL. 12 al 16 de AGOSTO de 2002. DICTADO POR : Jorge Hirsch (Licenciado en Kinesiología y Fisioterapeuta en Neurodesarrollo, Psicomotricista ) DURACION : Cinco días / HORARIO : 8 – 13:30 hs CANTIDAD DE HORAS : Veinticinco (25) LUGAR : INSTITUTO LIC. LAMPE – Centro de Rehabilitación Integral y Kinesiología Osteopática - Avenida Maipú 3532 – 3º Piso - (1636) Olivos

CUPO : 30 PERSONAS DESTINADO A : - Kinesiólogos y Terapistas Físicos - Alumnos del último año de las carreras de Kinesiología y Terapia Física INFORMES E INSCRIPCIÓN : Marina Fitzner 4742–6861/ 155-612-3946 CURSO DE CAPACITACION EN TRAUMATOLOGIA Y REHABILITACION DEL DEPORTE Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales (UCES) Instituto de Medicina del Deporte y Rehabilitación de Futbolistas Argentinos Agremiados (IMDYR) Inicio 2 se septiembre de 2002 Informes e inscripción llamando al 4815-3290/91/98 int. 464 de 9hs. a 18hs. CURSO ESTRATEGIAS LEGALES EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA. Inicio el 3 de agosto de 2002 Informes e inscripción en la ASOCIACIÓN ARGENTINA DE KINESIOLOGIA Telfax: 4931-1934 de 16hs. A 20hs.

Cartas de Lectores

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Personaje Ilustre

Personaje

Dra. Cecilia Grierson Primera médica argentina. Nació en Buenos Aires el 22 de noviembre de 1859, en el seno de una familia que explotaba campos en Entre Ríos. La muerte de su padre y la guerra la obligaron a volver a Buenos Aires en busca de trabajo. Regresó luego para ayudar a su madre en la atención de la escuela rural en la que se desempeñó como maestra, pese a su corta edad, durante tres años. Otra vez en Buenos Aires, ingresó a la escuela Normal Nº1, fundada por Emma Nicolay de Caprile, y se graduó en 1878. Ejerció el magisterio, pero la enfermedad de su entrañable amiga, Amelia Kenig, fue decisiva en la determinación de ser médica, pese a que ninguna mujer había osado emprender tal carrera. Después de superar los obstáculos iniciales, logró titularse en 1889. Se inició en el Hospital San Roque, hoy Ramos Mejía, e instaló su consultorio. Poco antes fundó la primera escuela de enfermeras y en 1892 hizo lo propio con la Sociedad Argentina de Primeros Auxilios. Enviada por el gobierno viajó a Europa y como resultado de sus observaciones en Consejo Nacional de Educación organizó el plan de estudio para las escuelas profesionales. Ese fue el tema de su libro Educación técnica de la mujer. En 1899 fue a Londres invitada por el Consejo Internacional de Mujeres y se le encargó la fundación de la rama argentina, lo que realizó al año siguiente. Estudió entonces el método para el tratamiento de ciegos y sordomudos y en Buenos Aires estableció el Instituto de Ciegos. En París asistió a las mejores clínicas de obstetricia y ginecología. Como consecuencia, introdujo en nuestro país el estudio de la puericultura en los colegios y fundó la Asociación Obstétrica Nacional. Durante la epidemia de cólera de 1886 colaboró vacunando y atendiendo en el Hospital de Aislamiento, hoy Htal. Muñiz. En 1888 se desempeñó como practicante menor interna en el Htal. Rivadavia. En 1891 crea la Escuela de Obstetricia y el curso de gimnastas masajistas. En su viaje por Europa se contacta con maestros en Kinesiterapia y a su regreso en 1903 solicita al decano de la Facultad de Ciencias Médicas, Dr. Eufemio Uballes el dictado del Curso de

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Kinesiterapia, que consistía en un programa desarrollado en diez temas teórico prácticos, con sede en el Hospital de Clínicas, en la Sala de Cirugía con apoyo del Dr. Gandolfo, su jefe. Finalizado el curso en 1904, solicita una reedición del mismo y su vinculación a la cátedra de Física Médica con el curso de Kinesiterapia Médica. Tal demanda es atendida y autorizada por el Decano de la Facultad, Dr. Pedro Lagleyze y el Dr. Jaime Costa, Director del Instituto de Fisioterapia de la Facultad de Ciencias Médicas. Dictó cátedras en la Escuela de Bellas Artes y el Liceo Nacional de Señoritas, del que fue profesora fundadora en 1907. También enseñó gimnasia en la Facultad de Medicina. Desempeñó cargos relacionados con su profesión y publicó trabajos como La educación del ciego y Cuidado del enfermo. En 1914, al cumplirse las bodas del plata de su graduación, se le rindió un gran homenaje, lo mismo que en 1916, cuando se despidió de las actividades docentes. Se retiró a vivir en Los Cocos, Córdoba, localidad a la que donó una escuela, así como una casa de descanso para maestros y artistas. Falleció en Buenos Aires el 10 de abril de 1934. Al año siguiente se instauró el nombre Cecilia Grierson a la escuela de enfermería por ella fundada y en 1967 se emitió una estampilla de correo con su imagen en su memoria.

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En esta sección encontrarás direcciones útiles dentro de Internet. En esta sección encontrarás dicrecciones útiles en internet Archivos de Fisioterapia Para realizar la búsqueda en los archivos clasificados en meses y la posibilidad de suscribirse. http://listserv.rediris.es/archives/fisioterapia.html Publicaciones de Fisioterapia Asociación española de fisioterapeutas publicó el artículo sobre la clasificación de actividades del fisioterapeuta de atención primaria. http://www.fibrosis.org/revista04/pag38.htm

Hospitales y Clínicas Listado de direcciones de internet que dan acceso a páginas web de hospitales, bibliotecas, cursos y noticias relacionado con la fisioterapia. http://mipagina.euskaltel.es/apade/bilbao.html

ACODEM - Asociación Cordobesa de Esclerosis Múltiple Expone las características, síntomas, tipos y el tratamiento por medio de la fisioterapia. Informes sobre la atención médica al paciente. http://www.alcavia.net/acodem/

Comisión Sanitaria Curso de fisioterapia respiratoria indica el protocolo de educación, aprendizaje y aplicación ubicado en Valencia. http://www.fibrosis.org/asociac/webs/valenciana/boletin12/comision.htm

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De interés para estudiantes y profesionales de Kinesiología. Esta obra presenta un estudio prestigioso sobre el tema, acompañado de un examen biomecánico de la columna minucioso. Se adentra en la fisiología muscular para entender el fenómeno de la retracción y el acortamiento de los músculos estáticos y facilita la comprensión de la responsabilidad muscular en la escoliosis como causa o como sistema fijador de curvas. Expone con claridad el cuándo, el cómo y el porqué de la coordinación de la fisioterapia, con la ortopedia. Reivindica los principios de individualidad, causalidad y globalidad en la Kinesiología, y demuestra la eficacia de un método revolucionario para el tratamiento de las alteraciones morfológicas, que es la Reeducación Postural Global (RPG).

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Bibliografía: Murray, R.; Mayes, P.; Granner, D; Rodwell, V,: (1994) BIOQUÍMICA DE HARPER. Editorarial Manual Moderno.(13 edición) México.

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5 Respuestas 1.Éster 2.Anhídrido 3.Haluros ácidos (X=halógenos) 4.Amidas 5.Nitrilos

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Reglamento

Reglamento para la presentación de trabajos

REGLAMENTO

La "Revista Científica, Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires." publicará artículos originales y primeras traducciones de temas de Kinesiología y Fisiatría básica y aplicada como también sus áreas de especialización, en tanto que las mismas sean un instrumento de información Científico Académico, que contribuya significativamente al aumento del conocimiento de nuestra Profesión. También se publicarán temas de divulgación científica y cultural de interés general. El Comité Científico Editor de esta revista evaluará los trabajos enviados, ya sean inéditos o se trate de actualizaciones, monografías, revisiones, presentación de casos clínicos, comentarios sobre técnicas, nuevos procedimientos de diagnóstico, casuística, cartas remitidas a las autoridades de ésta revista, resúmenes de conferencias nacionales o extranjeras, comentarios bibliográficos, noticias e informaciones de interés profesional, trabajos que hayan sido publicados en revistas extranjeras de reducida circulación en nuestro medio (previa autorización de los mismos), y trabajos presentados en congresos o sociedades científicas en cuyo caso se consignarán los datos precisos de identificación, lugar y fecha. En todos aquellos casos que la reproducción de un artículo, monografía o trabajo exija la autorización del autor y/o del editor, será obligación del profesional que suscriba el trabajo recabar la misma. La remisión del artículo por parte del autor, y la eventual aceptación del mismo por las autoridades de esta revista, implica la transferencia automática de la propiedad del mismo al editor. Las opiniones expresadas por los autores no serán necesariamente las opiniones de los editores y demás miembros del Comité Científico Editor. Los trabajos deberán ser remitidos escritos en hoja carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, además puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o versión superior o formatos compatibles, debe remitirse una foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño 4X4 tipo pasaporte. La extensión de los mismos no tiene un límite preciso, debe ser apropiada a la distribución de espacio estándar disponible en una publicación científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. Los trabajos deberán incluir: Tí-

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tulo del trabajo, nombre completo del o los autores, con sus correspondientes títulos profesionales e indicando el nombre de la institución a la que pertenecen en caso que así correspondiere, con dirección postal, electrónica, y número telefónico. Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben presentarse en condiciones aceptables para la reproducción directa con sus correspondientes epígrafes. Características: - Fotografías de 10 cm X 15 cm. - Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre fondo blanco con letras nítidas y aptas para ser escaneadas. Todas las ilustraciones, serán publicadas en blanco y negro y también pueden ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de extensión .bmp; .gif; .tif; .jpg u otro formato compatible con el procesador requerido. Las características del texto, para los que remitan su trabajo en disketes son las siguientes: Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo, sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm, alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenes por defecto de Word. Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor, título del trabajo en idioma original, volumen, número de página si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y año de publicación. Si el autor no desea agregar referencias bibliográficas, deberá consignar que las mismas estarán a disposición del lector y quedarán comprometidos a remitírselas si éstos la solicitaren. Las ideas, juicios y conceptos vertidos por el autor de un trabajo en la Revista, no significa que la misma este de acuerdo en parcial o totalmente en su contenido. Los originales de los trabajos no serán devueltos a los autores. La reproducción parcial o total de los trabajos publicados en esta Revista están prohibidos salvo expresa autorización por escrito por parte del autor y de la Revista. Los artículos, y cualquier tipo de correspondencia, deberá enviarse a Revista Científica COKIBA a Diagonal Nº 783, (1900), La Plata, Provincia de Buenos Aires.

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