Sozialgesetzbuch V: SGB V

NomosKommentar Sozialgesetzbuch V: SGB V Lehr- und Praxiskommentar Bearbeitet von Prof. Dr. Andreas Hänlein, Dr. Rolf Schuler 5. Auflage 2016. Buc...
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NomosKommentar

Sozialgesetzbuch V: SGB V

Lehr- und Praxiskommentar

Bearbeitet von Prof. Dr. Andreas Hänlein, Dr. Rolf Schuler

5. Auflage 2016. Buch. 1976 S. Hardcover ISBN 978 3 8487 1915 0

Recht > Sozialrecht > SGB V - Gesetzliche Krankenversicherung

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Sozialgesetzbuch V

SGB V

Sozialgesetzbuch V Gesetzliche Krankenversicherung

Lehr - und Praxiskommentar

5. Auflage

5. Auflage

ISBN 978-3-8487-1915-0

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NomosKommentar Prof. Dr. Andreas Hänlein Dr. Rolf Schuler [Hrsg.]

Sozialgesetzbuch V Gesetzliche Krankenversicherung Lehr- und Praxiskommentar 5. Auflage Prof. Dr. Arne v. Boetticher, Ernst-Abbe-Hochschule, Jena | Ekkehard Ellmann, Bereichsleiter, AOK Bayern, München | Rita Engelhart-Au, Richterin am Hessischen Landessozialgericht, Darmstadt | Prof. Dr. Andreas Hänlein, Universität Kassel | Prof. Dr. Timo Hebeler, Universität Trier | Christine Hellkötter-Backes, Richterin am Sozialgericht, Marburg | Tamara Henle, Rechtsanwältin, Weilheim| Prof. Dr. Gerrit Hornung, LL.M., Universität Kassel | Dr. Christine Knigge, Hamburg | Petra Kraftberger, Stabsbereich Justiziariat, Spitzenverband Bund der Krankenkassen (GKV-Spitzen­verband), Berlin | Yvonne Kuhlmann, LL.M., Rechtsanwältin und Fachanwältin für Medizinrecht, Bonn | Georg Legde, Vorsitzender Richter am Hessischen Landes­sozialgericht, Darmstadt | Anette Moritz-Ritter, Richterin am Hessischen Landessozialgericht, Darmstadt | Rita Murawski, Justiziarin, AOK Bayern, München | Dr. Rolf Schuler, Vorsitzender Richter am Hessischen Landessozialgericht a.D., Pfungstadt | Peter Wiercimok, Stabsbereich Justi­z­iariat, Spitzenverband Bund der Krankenkassen (GKV-Spitzenverband), Berlin | Dr. Elisabeth Wimmer, Justiziarin, AOK Bayern, München

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Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

ISBN 978-3-8487-1915-0

5. Auflage 2016 © Nomos Verlagsgesellschaft, Baden-Baden 2016. Gedruckt in Deutschland. Alle Rechte, auch die des Nachdrucks von Auszügen, der fotomechanischen Wiedergabe und der Übersetzung, vorbehalten.

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http://www.nomos-shop.de/23917 Vorwort zur fünften Auflage Vor vier Jahren ist die vierte Auflage dieses Kommentars erschienen. Seitdem sind wieder zahlreiche Reformen des SGB – V verabschiedet worden. Im Jahr 2014 wurde das GKV Finanzstruktur- und Qualitäts-Weiterentwicklungsgesetz beschlossen. Besonders aktiv war der Gesetzgeber im Jahr 2015, in dem fünf wichtige Gesetzgebungsprojekte zum Abschluss gebracht werden konnten: das GKV-Versorgungsstärkungsgesetz, das Präventionsgesetz, das Krankenhausstrukturgesetz, das Hospiz- und Palliativgesetz und das Gesetz für sichere digitale Kommunikation und Anwendungen im Gesundheitswesen. Alle Änderungen des SGB V, die die genannten Reformgesetze mit sich gebracht haben, wurden in die fünfte Auflage dieser Kommentierung eingearbeitet; dasselbe gilt für Literatur und Rechtsprechung aus den vergangenen Jahren. Auf die sich durch das noch im Gesetzgebungsverfahren befindliche Gesetz zur Bekämpfung von Korruption im Gesundheitswesen, ergebenden Änderungen des SGB V wird in dieser Auflage ebenfalls bereits eingegangen. Auch im Kreis der Kommentatoren hat es Veränderungen gegeben. Prof. Dr. Jürgen Kruse, der dem Kommentar seit der ersten Auflage als Autor und Herausgeber verbunden war, ist aus dem Team ausgeschieden. Herausgeber und Verlag danken ihm herzlich für seine langjährige engagierte Mitarbeit. Für die Neuauflage konnten drei neue Autorinnen gewonnen werden: Dr. Christine Knigge (KV Hamburg), Dr. Anette Moritz-Ritter (Hessisches LSG) und Elisabeth Wimmer (AOK Bayern). Soweit bereits vorliegende Kommentierungen von neuen Autorinnen oder Autoren weitergeführt werden, wird jeweils allein der Name der nunmehr verantwortlichen Person ausgewiesen. Herausgeber und Autoren wurden bei der Erarbeitung der Neuauflage unterstützt von Ezra Tasdemir, Dr. Sebastian Walter (Universität Kassel), Magdalena Schmidt und Thilo Goeble (Universität Passau). Die Herausgeber danken den Autorinnen und Autoren für ihr Engagement bei der Herstellung dieser Auflage, das ein Erscheinen bald nach dem Inkrafttreten der zahlreichen erwähnten Reformgesetze ermöglicht hat. Für Anmerkungen aus dem Kreis der Nutzerinnen und Nutzer sind wir stets dankbar. Prof. Dr. Andreas Hänlein Universität Kassel, Fachbereich Wirtschaftswissenschaften Fachgebiet Wirtschafts-, Arbeits- und Sozialrecht Nora-Platiel-Straße 5 34127 Kassel E-Mail: [email protected] VorsRiLSG a.D. Dr. Rolf Schuler Christian-Stock-Straße 27 a 64319 Pfungstadt E-Mail: [email protected] Im Januar 2016

Andreas Hänlein, Kassel Rolf Schuler, Pfungstadt

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http://www.nomos-shop.de/23917 Aus dem Vorwort zur ersten Auflage Mit diesem Kommentar wird die Reihe der Lehr- und Praxiskommentare um eine Kommentierung des Fünften Buches des Sozialgesetzbuches, des Rechts der gesetzlichen Krankenversicherung, ergänzt. Diese komplexe Materie ist nach jedem der zahlreichen Reformgesetze schwerer zu durchschauen. Deshalb hat das Autorenteam den Versuch unternommen, den aktuellen Stand des SGB V in einer Form transparent zu machen, die sich auf das Wesentliche konzentriert und so einen schnellen Zugang zum Verständnis des Gesetzes ermöglicht. Dabei wurde die einschlägige Rechtsprechung des Bundessozialgerichts umfassend ausgewertet und die wichtigste Fachliteratur berücksichtigt. Der Kommentar soll in Lehre und Praxis Nutzen bringen. Lehrenden und Lernenden, Praktikern in Behörden, Selbstverwaltungsgremien und Gerichten, nicht zuletzt auch Betroffenen wie Versicherten oder Vertragsärzten soll ein Arbeitsmittel zur Verfügung gestellt werden, das anders als die gängigen Loseblattkommentare in jede Aktentasche passt und zugleich auch für den schmaleren Geldbeutel erschwinglich ist. Die Form des Taschenkommentars erleichtert überdies die Aktualisierung in Form von Neuauflagen. … Die zahlreichen Gesetzesänderungen der letzten Zeit brachten es mit sich, dass bei der Kommentierung immer wieder Neuland betreten wurde. Nicht zuletzt deshalb bitten die Autorinnen und Autoren die Benutzer des Kommentars um Unterstützung, Anregung und Kritik. Die Idee zu diesem Kommentar entstand bei der gemeinsamen Tätigkeit am MaxPlanck-Institut für ausländisches und internationales Sozialrecht in München, dem die meisten der Autorinnen und Autoren angehörten bzw angehören. Für die Möglichkeit, die hervorragende Bibliothek des Instituts bei der Arbeit nutzen zu können, dankt das Team dem Institut sehr herzlich.

München, im April 1999

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Die Autorinnen und Autoren

http://www.nomos-shop.de/23917 Bearbeiterverzeichnis Prof. Dr. Arne v. Boetticher, Ernst-Abbe-Hochschule, Jena (§§ 212–217 f, 264) Ekkehard Ellmann, Bereichsleiter, AOK Bayern, München (§§ 265–273) Rita Engelhart-Au, Richterin am Hessischen Landessozialgericht, Darmstadt (§§ 82–87 e) Prof. Dr. Andreas Hänlein, Universität Kassel (Einleitung, §§ 3–4 a, 19, 107–122, 140 f–140 h, 143–211 a, 218, 219, 259–263, 274, 318, Anhang Verfahren und Rechtsschutz) Prof. Dr. Timo Hebeler, Universität Trier (§§ 142, 220–256 a, 275–283, 309–315, 322) Christine Hellkötter-Backes, Richterin am Sozialgericht, Marburg (§§ 11, 12, 15, 37–43 b, 55–57, 90–95 d) Tamara Henle, Rechtsanwältin, Weilheim (§§ 53, 63–66, 257, 258, 319) Prof. Dr. Gerrit Hornung, LL.M., Universität Kassel (§§ 67, 68, 284–307 b, 320) Dr. Christine Knigge, Hamburg (§§ 24 a–24 i) Petra Kraftberger, Stabsbereich Justiziariat, Spitzenverband Bund der Krankenkassen (GKV-Spitzenverband), Berlin (§§ 27, 28–31, 33–36, 43 c, 61, 62, 316) Yvonne Kuhlmann, LL.M., Rechtsanwältin und Fachanwältin für Medizinrecht, Bonn (§§ 25–26, 27 a, 32) Georg Legde, Vorsitzender Richter am Hessischen Landessozialgericht, Darmstadt (§§ 27 b, 44–52 a, 72–81 a) Anette Moritz-Ritter, Richterin am Hessischen Landessozialgericht, Darmstadt (§§ 5–10, 31 a) Rita Murawski, Justiziarin, AOK Bayern, München (§§ 60, 96–106 b, 124–140 a, 317, 321) Dr. Rolf Schuler, Vorsitzender Richter am Hessischen Landessozialgericht a.D., Pfungstadt (Einleitung, §§ 1–2 b, 13, 14, 16–18 69–71, Vor §§ 72–106, 88, 89, 140 e, 219 a– 219 d, Anhang Europarechtliche Einflüsse auf das Recht der GKV) Peter Wiercimok, Stabsbereich Justiziariat, Spitzenverband Bund der Krankenkassen (GKV-Spitzenverband), Berlin (§§ 20, 20 b, 20 c, 20 h–24) Dr. Elisabeth Wimmer, Justiziarin, AOK Bayern, München (§§ 20 a, 20 d–20 g)

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http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis Bearbeiterverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Abkürzungsverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Literaturverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Einleitung: Grundlagen und historische Entwicklung der gesetzlichen Krankenversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche Krankenversicherung – Vom 20. Dezember 1988 (BGBl. I S. 2477) (FNA 860-5) zuletzt geändert durch Art. 2 Abs. 12 Vergaberechtsmodernisierungsgesetz vom 17. Februar 2016 (BGBl. I S. 203) Erstes Kapitel Allgemeine Vorschriften §1 §2 §2a §2b §3 §4 §4a

Solidarität und Eigenverantwortung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leistungen an behinderte und chronisch kranke Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geschlechtsspezifische Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Solidarische Finanzierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krankenkassen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sonderregelungen zum Verwaltungsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

61 64 70 71 72 75 83

Zweites Kapitel Versicherter Personenkreis Erster Abschnitt

Versicherung kraft Gesetzes

Vorbemerkungen zu §§ 5–10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . §5 Versicherungspflicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . §6 Versicherungsfreiheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . §7 Versicherungsfreiheit bei geringfügiger Beschäftigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . §8 Befreiung von der Versicherungspflicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zweiter Abschnitt

Versicherungsberechtigung

§9

Freiwillige Versicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

§ 10

Familienversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dritter Abschnitt

84 85 110 119 123

128

Versicherung der Familienangehörigen 134

Drittes Kapitel Leistungen der Krankenversicherung Erster Abschnitt § 11

Übersicht über die Leistungen

Leistungsarten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LPK-SGB V

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http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis Zweiter Abschnitt

Gemeinsame Vorschriften

§ 12 Wirtschaftlichkeitsgebot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 13 Kostenerstattung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 14 Teilkostenerstattung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 15 Ärztliche Behandlung, elektronische Gesundheitskarte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorbemerkungen zu §§ 16–18. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 16 Ruhen des Anspruchs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 17 Leistungen bei Beschäftigung im Ausland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 18 Kostenübernahme bei Behandlung außerhalb des Geltungsbereichs des Vertrages zur Gründung der Europäischen Gemeinschaft und des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 19 Erlöschen des Leistungsanspruchs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

147 152 168 169 174 176 182 185 190

Dritter Abschnitt Leistungen zur Verhütung von Krankheiten, betriebliche Gesundheitsförderung und Prävention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren, Förderung der Selbsthilfe sowie Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft § 20 § 20 a § 20 b § 20 c § 20 d § 20 e § 20 f § 20 g § 20 h § 20 i § 21 § 22 § 22 a § 23 § 24 § 24 a § 24 b § 24 c § 24 d § 24 e § 24 f § 24 g § 24 h § 24 i

Primäre Prävention und Gesundheitsförderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leistungen zur Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten . . . . . Betriebliche Gesundheitsförderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prävention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nationale Präventionsstrategie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nationale Präventionskonferenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Landesrahmenvereinbarungen zur Umsetzung der nationalen Präventionsstrategie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modellvorhaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Förderung der Selbsthilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Primäre Prävention durch Schutzimpfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verhütung von Zahnerkrankungen (Gruppenprophylaxe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verhütung von Zahnerkrankungen (Individualprophylaxe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verhütung von Zahnerkrankungen bei Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medizinische Vorsorgeleistungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medizinische Vorsorge für Mütter und Väter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Empfängnisverhütung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ärztliche Betreuung und Hebammenhilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entbindung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Häusliche Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Haushaltshilfe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mutterschaftsgeld. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vierter Abschnitt § 25 § 25 a § 26

10

193 204 209 214 219 220 221 221 225 233 242 248 253 256 269 274 278 286 290 294 296 300 303 305

Leistungen zur Erfassung von gesundheitlichen Risiken und Früherkennung von Krankheiten

Gesundheitsuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organisierte Früherkennungsprogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gesundheitsuntersuchungen für Kinder und Jugendliche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LPK-SGB V

317 328 333

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis Fünfter Abschnitt

Leistungen bei Krankheit

Erster Titel Krankenbehandlung § 27 Krankenbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 27 a Künstliche Befruchtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 27 b Zweitmeinung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 28 Ärztliche und zahnärztliche Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 29 Kieferorthopädische Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . §§ 30 und 30 a (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 31 Arznei- und Verbandmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 31 a Medikationsplan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 32 Heilmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 33 Hilfsmittel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 33 a (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 34 Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 34 a (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 35 Festbeträge für Arznei- und Verbandmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 35 a Bewertung des Nutzens von Arzneimitteln mit neuen Wirkstoffen. . . . . . . . . . . § 35 b Kosten-Nutzen-Bewertung von Arzneimitteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 35 c Zulassungsüberschreitende Anwendung von Arzneimitteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 36 Festbeträge für Hilfsmittel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 37 Häusliche Krankenpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 37 a Soziotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 37 b Spezialisierte ambulante Palliativversorgung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 38 Haushaltshilfe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 39 Krankenhausbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 39 a Stationäre und ambulante Hospizleistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 39 b Hospiz- und Palliativberatung durch die Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 39 c Kurzzeitpflege bei fehlender Pflegebedürftigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorbemerkung zu §§ 40–43 b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 40 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 41 Medizinische Rehabilitation für Mütter und Väter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 42 Belastungserprobung und Arbeitstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 43 Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 43 a Nichtärztliche sozialpädiatrische Leistungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 43 b Nichtärztliche Leistungen für Erwachsene mit geistiger Behinderung oder schweren Mehrfachbehinderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 43 c Zahlungsweg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zweiter Titel § 44 § 44 a § 45 § 46 § 47 § 47 a

337 365 376 380 389 394 394 426 430 436 462 462 471 471 499 513 519 526 533 546 549 556 562 588 600 602 604 607 618 622 623 631 632 633

Krankengeld

Krankengeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krankengeld bei Spende von Organen, Geweben oder Blut zur Separation von Blutstammzellen oder anderen Blutbestandteilen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krankengeld bei Erkrankung des Kindes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entstehen des Anspruchs auf Krankengeld. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Höhe und Berechnung des Krankengeldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragszahlungen der Krankenkassen an berufsständische Versorgungseinrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LPK-SGB V

637 643 645 649 652 658

11

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis § 47 b § 48 § 49 § 50 § 51

Höhe und Berechnung des Krankengeldes bei Beziehern von Arbeitslosengeld, Unterhaltsgeld oder Kurzarbeitergeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dauer des Krankengeldes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruhen des Krankengeldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausschluß und Kürzung des Krankengeldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wegfall des Krankengeldes, Antrag auf Leistungen zur Teilhabe . . . . . . . . . . . . .

§ 52 § 52 a

Leistungsbeschränkung bei Selbstverschulden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leistungsausschluss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dritter Titel

Sechster Abschnitt § 53 § 54

Leistungsbeschränkungen

Wahltarife . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Siebter Abschnitt

Achter Abschnitt

§ 63 § 64 § 64 a § 64 b § 64 c § 65 § 65 a § 65 b § 65 c § 66 § 67 § 68

693 707 712 716

Fahrkosten 716

Zuzahlungen, Belastungsgrenze

Vorbemerkungen zu §§ 61 und 62 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 61 Zuzahlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 62 Belastungsgrenze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 62 a (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zehnter Abschnitt

678 693

Zahnersatz

Fahrkosten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Neunter Abschnitt

674 677

Selbstbehalt, Beitragsrückzahlung

§ 55 Leistungsanspruch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 56 Festsetzung der Regelversorgungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 57 Beziehungen zu Zahnärzten und Zahntechnikern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . §§ 58 und 59 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

§ 60

660 662 666 669 672

721 724 727 752

Weiterentwicklung der Versorgung

Grundsätze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vereinbarungen mit Leistungserbringern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modellvorhaben zur Arzneimittelversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modellvorhaben zur Versorgung psychisch kranker Menschen . . . . . . . . . . . . . . Modellvorhaben zum Screening auf 4MRGN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auswertung der Modellvorhaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Förderung von Einrichtungen zur Verbraucher- und Patientenberatung . . . . . Klinische Krebsregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unterstützung der Versicherten bei Behandlungsfehlern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektronische Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Finanzierung einer persönlichen elektronischen Gesundheitsakte . . . . . . . . . . . .

752 757 760 761 763 764 765 766 768 772 774 776

Viertes Kapitel Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungserbringern Erster Abschnitt § 69 § 70

12

Allgemeine Grundsätze

Anwendungsbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Qualität, Humanität und Wirtschaftlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LPK-SGB V

777 793

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis § 71

Beitragssatzstabilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zweiter Abschnitt Erster Titel

Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung

Vorbemerkungen zu §§ 72–106 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 72 Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 72 a Übergang des Sicherstellungsauftrags auf die Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . § 73 Kassenärztliche Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 73 a Strukturverträge (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 73 b Hausarztzentrierte Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 73 c Besondere ambulante ärztliche Versorgung (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 73 d (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 74 Stufenweise Wiedereingliederung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 75 Inhalt und Umfang der Sicherstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 75 a Förderung der Weiterbildung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 76 Freie Arztwahl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zweiter Titel § 77 § 77 a § 78 § 79 § 79 a § 79 b § 79 c § 80 § 81 § 81 a

795

Beziehungen zu Ärzten, Zahnärzten und Psychotherapeuten

798 806 809 812 821 821 829 829 829 831 846 848

Kassenärztliche und Kassenzahnärztliche Vereinigungen

Kassenärztliche Vereinigungen und Bundesvereinigungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dienstleistungsgesellschaften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken . . . . . . . . . . Organe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verhinderung von Organen; Bestellung eines Beauftragten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beratender Fachausschuß für Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beratender Fachausschuss für hausärztliche Versorgung; weitere beratende Fachausschüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wahlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Satzung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen. . . . . . . . . . . .

Dritter Titel

854 857 859 861 866 868 869 870 873 878

Verträge auf Bundes- und Landesebene

§ 82 Grundsätze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 83 Gesamtverträge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 84 Arznei- und Heilmittelvereinbarung; Richtgrößen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorbemerkung zu §§ 85 ff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 85 Gesamtvergütung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . §§ 85 a–86 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 87 Bundesmantelvertrag, einheitlicher Bewertungsmaßstab, bundeseinheitliche Orientierungswerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 87 a Regionale Euro-Gebührenordnung, Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung, Behandlungsbedarf der Versicherten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 87 b Vergütung der Ärzte (Honorarverteilung). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 87 c Transparenz der Vergütung vertragsärztlicher Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 87 d Vergütung vertragsärztlicher Leistungen im Jahr 2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 87 e Zahlungsanspruch bei Mehrkosten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

LPK-SGB V

883 887 888 899 904 923 923 946 957 962 962 964

13

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Zahntechnische Leistungen

§ 88

Bundesleistungsverzeichnis, Vergütungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

§ 89

Schiedsamt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fünfter Titel Sechster Titel § 90 § 90 a § 91 § 92 § 92 a § 92 b § 93 § 94

§ 95 § 95 a § 95 b § 95 c § 95 d § 96 § 97 § 98

Landesausschüsse und Gemeinsamer Bundesausschuss

Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voraussetzung für die Eintragung in das Arztregister für Vertragsärzte . . . . . . Kollektiver Verzicht auf die Zulassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Voraussetzung für die Eintragung von Psychotherapeuten in das Arztregister. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pflicht zur fachlichen Fortbildung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zulassungsausschüsse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Berufungsausschüsse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zulassungsverordnungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

977 981 983 992 1013 1020 1024 1025

1027 1051 1054 1056 1058 1064 1067 1070

Bedarfsplanung, Unterversorgung, Überversorgung

Bedarfsplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unterversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Überversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zulassungsbeschränkungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verfahren bei Zulassungsbeschränkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Förderung der vertragsärztlichen Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Neunter Titel

1074 1077 1080 1092 1092 1105 1106

Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfung

§ 106 Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung . . . . . . . . . . . . § 106 Wirtschaftlichkeitsprüfung [ab 1.1.2017] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 106 c Prüfungsstelle und Beschwerdeausschuss bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen [ab 1.1.2017] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 106 a Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung [bis 31.12.2016] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 106 a Wirtschaftlichkeitsprüfung ärztlicher Leistungen [ab 1.1.2017]. . . . . . . . . . . . . . § 106 b Wirtschaftlichkeitsprüfung ärztlich verordneter Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14

968

Voraussetzungen und Formen der Teilnahme von Ärzten und Zahnärzten an der Versorgung

Achter Titel § 99 § 100 § 101 § 102 § 103 § 104 § 105

Schiedswesen

Landesausschüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gemeinsames Landesgremium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gemeinsamer Bundesausschuss. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innovationsfonds, Grundlagen der Förderung von neuen Versorgungsformen zur Weiterentwicklung der Versorgung und von Versorgungsforschung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss . . . . . . . . . . . Durchführung der Förderung von neuen Versorgungsformen zur Weiterentwicklung der Versorgung und von Versorgungsforschung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Übersicht über ausgeschlossene Arzneimittel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wirksamwerden der Richtlinien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Siebter Titel

965

LPK-SGB V

1110 1115 1116 1145 1147 1159

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis Dritter Abschnitt

Beziehungen zu Krankenhäusern und anderen Einrichtungen

Vorbemerkungen zu §§ 107–114. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 107 Krankenhäuser, Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen. . . . . . . . . . . . . . . . § 108 Zugelassene Krankenhäuser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 108 a Krankenhausgesellschaften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 109 Abschluß von Versorgungsverträgen mit Krankenhäusern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 110 Kündigung von Versorgungsverträgen mit Krankenhäusern. . . . . . . . . . . . . . . . . . § 110 a Qualitätsverträge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 111 Versorgungsverträge mit Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen . . . . . . § 111 a Versorgungsverträge mit Einrichtungen des Müttergenesungswerks oder gleichartigen Einrichtungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 111 b Landesschiedsstelle für Vergütungsvereinbarungen zwischen Krankenkassen und Trägern von Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen. . . . . . . . . . . . . . . § 111 c Versorgungsverträge mit Rehabilitationseinrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 112 Zweiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen über Krankenhausbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 113 Qualitäts- und Wirtschaftlichkeitsprüfung der Krankenhausbehandlung . . . . § 114 Landesschiedsstelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vierter Abschnitt

Fünfter Abschnitt

1190 1192 1195 1197 1199

1200 1202 1204 1208 1211 1212 1217 1218 1229 1230 1231 1231 1232 1232 1233 1242 1247 1250 1251 1252

Beziehungen zu Leistungserbringern von Heilmitteln

Zulassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1252 Rahmenempfehlungen und Verträge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1257

Sechster Abschnitt § 126

1185

Beziehungen zu Krankenhäusern und Vertragsärzten

Vorbemerkungen zu §§ 115–123. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 115 Dreiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen zwischen Krankenkassen, Krankenhäusern und Vertragsärzten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 115 a Vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 115 b Ambulantes Operieren im Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 115 c Fortsetzung der Arzneimitteltherapie nach Krankenhausbehandlung . . . . . . . . § 116 Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 116 a Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser bei Unterversorgung . . . . . . . . . § 116 b Ambulante spezialfachärztliche Versorgung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 117 Hochschulambulanzen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 118 Psychiatrische Institutsambulanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 118 a Geriatrische Institutsambulanzen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 119 Sozialpädiatrische Zentren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 119 a Ambulante Behandlung in Einrichtungen der Behindertenhilfe. . . . . . . . . . . . . . . § 119 b Ambulante Behandlung in stationären Pflegeeinrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 119 c Medizinische Behandlungszentren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 120 Vergütung ambulanter Krankenhausleistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 121 Belegärztliche Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 121 a Genehmigung zur Durchführung künstlicher Befruchtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . § 122 Behandlung in Praxiskliniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 123 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

§ 124 § 125

1167 1172 1175 1175 1175 1176 1183 1184

Beziehungen zu Leistungserbringern von Hilfsmitteln

Versorgung durch Vertragspartner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1262 LPK-SGB V

15

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis § 127 § 128

Verträge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1266 Unzulässige Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringern und Vertragsärzten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1271

Siebter Abschnitt

Beziehungen zu Apotheken und pharmazeutischen Unternehmern

§ 129 § 129 a § 130 § 130 a § 130 b

Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krankenhausapotheken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rabatt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rabatte der pharmazeutischen Unternehmer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vereinbarungen zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und pharmazeutischen Unternehmern über Erstattungsbeträge für Arzneimittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 130 c Verträge von Krankenkassen mit pharmazeutischen Unternehmern. . . . . . . . . . § 131 Rahmenverträge mit pharmazeutischen Unternehmern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Achter Abschnitt § 132 § 132 a § 132 b § 132 c § 132 d § 132 e § 132 f § 132 g § 132 h § 133 § 134 § 134 a

1312 1313 1317 1318 1318 1320 1322 1322 1324 1325 1328 1328

Sicherung der Qualität der Leistungserbringung

Vorbemerkungen zu §§ 135–139 d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 135 Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . § 135 a Verpflichtung der Leistungserbringer zur Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . § 135 b Förderung der Qualität durch die Kassenärztlichen Vereinigungen . . . . . . . . . . § 135 c Förderung der Qualität durch die Deutsche Krankenhausgesellschaft . . . . . . . § 136 Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung . . . § 136 a Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung in ausgewählten Bereichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 136 b Beschlüsse des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung im Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 136 c Beschlüsse des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung und Krankenhausplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 136 d Evaluation und Weiterentwicklung der Qualitätssicherung durch den Gemeinsamen Bundesausschusses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 137 Durchsetzung und Kontrolle der Qualitätsanforderungen des Gemeinsamen Bundesausschusses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 137 a Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. . . . . . § 137 b Aufträge des Gemeinsamen Bundesausschusses an das Institut nach § 137 a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

1300 1307 1308

Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern

Versorgung mit Haushaltshilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versorgung mit häuslicher Krankenpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versorgung mit Soziotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versorgung mit sozialmedizinischen Nachsorgemaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . Spezialisierte ambulante Palliativversorgung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versorgung mit Schutzimpfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versorgung durch Betriebsärzte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gesundheitliche Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase. . . . . . . . . . . . . Versorgungsverträge mit Kurzzeitpflegeeinrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versorgung mit Krankentransportleistungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versorgung mit Hebammenhilfe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Neunter Abschnitt

1275 1286 1288 1289

LPK-SGB V

1333 1334 1339 1341 1343 1345 1346 1349 1355 1357 1358 1360 1366

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis § 137 c Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 137 d Qualitätssicherung bei der ambulanten und stationären Vorsorge oder Rehabilitation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 137 e Erprobung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . § 137 f Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten . . . . . . . . . § 137 g Zulassung strukturierter Behandlungsprogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 137 h Bewertung neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden mit Medizinprodukten hoher Risikoklasse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 138 Neue Heilmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 139 Hilfsmittelverzeichnis, Qualitätssicherung bei Hilfsmitteln. . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 139 a Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen . . . . . . . . . . . § 139 b Aufgabendurchführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 139 c Finanzierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 139 d Erprobung von Leistungen und Maßnahmen zur Krankenbehandlung . . . . . .

Zehnter Abschnitt § 140

1367 1370 1373 1377 1384 1386 1391 1392 1396 1399 1401 1401

Eigeneinrichtungen der Krankenkassen

Eigeneinrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1402

Elfter Abschnitt

Sonstige Beziehungen zu den Leistungserbringern

§ 140 a Besondere Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1403 §§ 140 b–140 d (nicht belegt). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1413

Zwölfter Abschnitt

Beziehungen zu Leistungserbringern europäischer Staaten

§ 140 e Verträge mit Leistungserbringern europäischer Staaten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1413

Dreizehnter Abschnitt Beteiligung von Patientinnen und Patienten, Beauftragte oder Beauftragter der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten § 140 f Beteiligung von Interessenvertretungen der Patientinnen und Patienten. . . . . . 1416 § 140 g Verordnungsermächtigung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1424 § 140 h Amt, Aufgabe und Befugnisse der oder des Beauftragten der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten. . . . . . . . . . . . . 1424

Fünftes Kapitel Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen § 141 § 142

(aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1425 Unterstützung der Konzertierten Aktion; Sachverständigenrat . . . . . . . . . . . . . . . 1425

Sechstes Kapitel Organisation der Krankenkassen Erster Abschnitt

Arten der Krankenkassen

Erster Titel

Ortskrankenkassen

Vorbemerkungen zu §§ 143–172. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 143 Bezirk der Ortskrankenkassen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 144 Freiwillige Vereinigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 145 Vereinigung innerhalb eines Landes auf Antrag. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 146 Verfahren bei Vereinigung innerhalb eines Landes auf Antrag . . . . . . . . . . . . . . . § 146 a Schließung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LPK-SGB V

1428 1429 1430 1434 1434 1437

17

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis Zweiter Titel § 147 § 148 § 149 § 150 § 151 § 152 § 153 § 154 § 155 § 156

Betriebskrankenkassen

Errichtung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verfahren bei Errichtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausdehnung auf weitere Betriebe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Freiwillige Vereinigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausscheiden von Betrieben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auflösung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schließung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abwicklung der Geschäfte, Haftung für Verpflichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Betriebskrankenkassen öffentlicher Verwaltungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dritter Titel

1440 1441 1447 1448 1449 1450 1450 1450 1451 1457

Innungskrankenkassen

§ 157 § 158 § 159 § 160 § 161 § 162 § 163 § 164

Errichtung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verfahren bei Errichtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausdehnung auf weitere Handwerksinnungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vereinigung von Innungskrankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausscheiden einer Handwerksinnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auflösung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schließung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auseinandersetzung, Abwicklung der Geschäfte, Haftung bei Verpflichtungen, Dienstordnungsangestellte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

§ 165

(aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1464

§ 166

Landwirtschaftliche Krankenkasse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1464

§ 167

Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1464

§ 168 § 168 a § 169 § 170 § 171

Ersatzkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vereinigung von Ersatzkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schließung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auseinandersetzung, Abwicklung der Geschäfte, Haftung für Verpflichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vierter Titel Fünfter Titel Sechster Titel

1457 1457 1457 1459 1459 1460 1460 1461

(aufgehoben)

Landwirtschaftliche Krankenkasse

Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See Siebter Titel

Ersatzkassen 1465 1466 1466 1466 1466

Achter Titel Kassenartenübergreifende Regelungen § 171 a § 171 b § 171 c § 171 d § 171 e § 171 f § 172 § 172 a

18

Kassenartenübergreifende Vereinigung von Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Insolvenz von Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aufhebung der Haftung nach § 12 Abs. 2 der Insolvenzordnung . . . . . . . . . . . . Haftung im Insolvenzfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Deckungskapital für Altersversorgungsverpflichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Insolvenzfähigkeit von Krankenkassenverbänden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vermeidung der Schließung oder Insolvenz von Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . Zusammenschlusskontrolle bei Vereinigungen von Krankenkassen . . . . . . . . . . LPK-SGB V

1467 1469 1476 1476 1481 1483 1484 1486

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Wahlrechte der Mitglieder

Vorbemerkungen zu §§ 173–175. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 173 Allgemeine Wahlrechte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 174 Besondere Wahlrechte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 175 Ausübung des Wahlrechts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . §§ 176–185 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dritter Abschnitt

1487 1489 1490 1495 1504

Mitgliedschaft und Verfassung

Erster Titel

Mitgliedschaft

Vorbemerkungen zu §§ 186–193. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 186 Beginn der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 187 Beginn der Mitgliedschaft bei einer neu errichteten Krankenkasse . . . . . . . . . . . § 188 Beginn der freiwilligen Mitgliedschaft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 189 Mitgliedschaft von Rentenantragstellern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 190 Ende der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 191 Ende der freiwilligen Mitgliedschaft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 192 Fortbestehen der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 193 Fortbestehen der Mitgliedschaft bei Wehrdienst oder Zivildienst . . . . . . . . . . . .

Zweiter Titel

1505 1506 1514 1514 1517 1518 1524 1525 1529

Satzung, Organe

Vorbemerkungen zu §§ 194–197 b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 194 Satzung der Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 195 Genehmigung der Satzung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 196 Einsichtnahme in die Satzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 197 Verwaltungsrat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 197 a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen. . . . . . . . . . . . § 197 b Aufgabenerledigung durch Dritte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vierter Abschnitt

1531 1535 1539 1540 1540 1541 1544

Meldungen

Vorbemerkungen zu §§ 198–206. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 198 Meldepflicht des Arbeitgebers für versicherungspflichtig Beschäftigte . . . . . . . § 199 Meldepflichten bei unständiger Beschäftigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 200 Meldepflichten bei sonstigen versicherungspflichtigen Personen . . . . . . . . . . . . . § 201 Meldepflichten bei Rentenantragstellung und Rentenbezug . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meldepflichten bei Versorgungsbezügen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 202 § 203 Meldepflichten bei Bezug von Erziehungsgeld oder Elterngeld . . . . . . . . . . . . . . . § 203 a Meldepflicht bei Bezug von Arbeitslosengeld, Arbeitslosengeld II oder Unterhaltsgeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 204 Meldepflichten bei Einberufung zum Wehrdienst oder Zivildienst . . . . . . . . . . . § 205 Meldepflichten bestimmter Versicherungspflichtiger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 206 Auskunfts- und Mitteilungspflichten der Versicherten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1544 1545 1545 1546 1546 1547 1548 1548 1548 1549 1549

Siebtes Kapitel Verbände der Krankenkassen Vorbemerkungen zu §§ 207–219 a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1550 § 207 Bildung und Vereinigung von Landesverbänden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1553 § 208 Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken . . . . . . . . . . 1556 LPK-SGB V

19

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis § 209 § 209 a § 210 § 211 § 211 a § 212

Verwaltungsrat der Landesverbände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorstand bei den Landesverbänden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Satzung der Landesverbände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aufgaben der Landesverbände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entscheidungen auf Landesebene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bundesverbände, Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See, Verbände der Ersatzkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 213 Rechtsnachfolge, Vermögensübergang, Arbeitsverhältnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 214 Aufgaben. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . §§ 215–217 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 217 a Errichtung des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 217 b Organe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 217 c Wahl des Verwaltungsrates und des Vorsitzenden der Mitgliederversammlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 217 d Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken . . . . . . . . . . § 217 e Satzung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 217 f Aufgaben des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 217 g (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 218 Regionale Kassenverbände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 219 Arbeitsgemeinschaften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 219 a Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung – Ausland . . . . . . . . . . . . . . . . § 219 b Datenaustausch im automatisierten Verfahren zwischen den Trägern der sozialen Sicherheit und der Deutschen Verbindungsstelle Krankenversicherung – Ausland. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 219 c Dateien bei der Deutschen Verbindungsstelle Krankenversicherung – Ausland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 219 d Nationale Kontaktstelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1556 1556 1557 1558 1560 1561 1568 1573 1574 1574 1576 1580 1586 1587 1589 1595 1595 1596 1597 1601 1602 1603

Achtes Kapitel Finanzierung Erster Abschnitt Erster Titel

Beiträge

Aufbringung der Mittel

Vorbemerkungen zu §§ 220–256 a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 220 Grundsatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 221 Beteiligung des Bundes an Aufwendungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 221 a (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 221 b (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 222 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 223 Beitragspflicht, beitragspflichtige Einnahmen, Beitragsbemessungsgrenze . . . § 224 Beitragsfreiheit bei Krankengeld, Mutterschaftsgeld oder Erziehungsgeld oder Elterngeld. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 225 Beitragsfreiheit bestimmter Rentenantragsteller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zweiter Titel § 226 § 227 § 228

20

1605 1606 1607 1609 1609 1609 1610 1611 1612

Beitragspflichtige Einnahmen der Mitglieder

Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtig Beschäftigter . . . . . . . . . . . 1612 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtiger Rückkehrer in die gesetzliche Krankenversicherung und bisher nicht Versicherter . . . . . . . . . . . . . . 1615 Rente als beitragspflichtige Einnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1615 LPK-SGB V

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis § 229 § 230 § 231 § 232 § 232 a

Versorgungsbezüge als beitragspflichtige Einnahmen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rangfolge der Einnahmearten versicherungspflichtig Beschäftigter . . . . . . . . . . Erstattung von Beiträgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragspflichtige Einnahmen unständig Beschäftigter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragspflichtige Einnahmen der Bezieher von Arbeitslosengeld, Unterhaltsgeld oder Kurzarbeitergeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 232 b Beitragspflichtige Einnahmen der Bezieher von Pflegeunterstützungsgeld. . . . § 233 Beitragspflichtige Einnahmen der Seeleute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 234 Beitragspflichtige Einnahmen der Künstler und Publizisten . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 235 Beitragspflichtige Einnahmen von Rehabilitanden, Jugendlichen und Behinderten in Einrichtungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 236 Beitragspflichtige Einnahmen der Studenten und Praktikanten. . . . . . . . . . . . . . . § 237 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtiger Rentner . . . . . . . . . . . . . . § 238 Rangfolge der Einnahmearten versicherungspflichtiger Rentner . . . . . . . . . . . . . § 238 a Rangfolge der Einnahmearten freiwillig versicherter Rentner . . . . . . . . . . . . . . . . § 239 Beitragsbemessung bei Rentenantragstellern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 240 Beitragspflichtige Einnahmen freiwilliger Mitglieder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dritter Titel § 241 § 241 a § 242 § 242 a § 242 b § 243 § 244 § 245 § 246 § 247 § 248

1620 1623 1623 1624 1625 1626 1627 1628 1628 1628 1629

Beitragssätze, Zusatzbeitrag

Allgemeiner Beitragssatz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zusatzbeitrag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Durchschnittlicher Zusatzbeitragssatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ermäßigter Beitragssatz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ermäßigter Beitrag für Wehrdienstleistende und Zivildienstleistende . . . . . . . . Beitragssatz für Studenten und Praktikanten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragssatz für Bezieher von Arbeitslosengeld II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragssatz aus der Rente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragssatz aus Versorgungsbezügen und Arbeitseinkommen . . . . . . . . . . . . . . .

Vierter Titel

1634 1634 1634 1635 1636 1636 1636 1637 1638 1638 1638

Tragung der Beiträge

Vorbemerkung zu §§ 249–251 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 249 Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtiger Beschäftigung. . . . . . . . . . . . . § 249 a Tragung der Beiträge bei Versicherungspflichtigen mit Rentenbezug. . . . . . . . . § 249 b Beitrag des Arbeitgebers bei geringfügiger Beschäftigung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 249 c Tragung der Beiträge bei Bezug von Pflegeunterstützungsgeld . . . . . . . . . . . . . . . § 250 Tragung der Beiträge durch das Mitglied . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 251 Tragung der Beiträge durch Dritte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fünfter Titel § 252 § 253 § 254 § 255 § 256 § 256 a

1616 1618 1619 1619

1639 1639 1641 1641 1642 1643 1644

Zahlung der Beiträge

Beitragszahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragszahlung aus dem Arbeitsentgelt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragszahlung der Studenten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragszahlung aus der Rente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragszahlung aus Versorgungsbezügen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ermäßigung und Erlass von Beitragsschulden und Säumniszuschlägen . . . . . .

LPK-SGB V

1645 1647 1647 1648 1648 1649

21

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis Zweiter Abschnitt § 257 § 258

Dritter Abschnitt § 259 § 260 § 261 § 262 § 263 § 263 a § 264

Beitragszuschüsse

Beitragszuschüsse für Beschäftigte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1650 Beitragszuschüsse für andere Personen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1661

Verwendung und Verwaltung der Mittel

Mittel der Krankenkasse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Betriebsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rücklage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gesamtrücklage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verwaltungsvermögen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Übernahme der Krankenbehandlung für nicht Versicherungspflichtige gegen Kostenerstattung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vierter Abschnitt

1667

Finanzausgleiche und Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds

Vorbemerkungen zu §§ 265–273. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 265 Finanzausgleich für aufwendige Leistungsfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 265 a Finanzielle Hilfen zur Vermeidung der Schließung oder Insolvenz einer Krankenkasse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 265 b Freiwillige finanzielle Hilfen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 266 Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds (Risikostrukturausgleich) . . . . . . . . . § 267 Datenerhebungen zum Risikostrukturausgleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 268 Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 269 Sonderregelungen für Krankengeld und Auslandsversicherte. . . . . . . . . . . . . . . . . § 270 Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds für sonstige Ausgaben. . . . . . . . . . . . . § 270 a Einkommensausgleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 271 Gesundheitsfonds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 271 a Sicherstellung der Einnahmen des Gesundheitsfonds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 272 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 273 Sicherung der Datengrundlagen für den Risikostrukturausgleich . . . . . . . . . . . .

Fünfter Abschnitt § 274

1663 1663 1663 1664 1664 1667

1679 1684 1685 1687 1688 1693 1696 1700 1702 1703 1704 1707 1708 1709

Prüfung der Krankenkassen und ihrer Verbände

Prüfung der Geschäfts-, Rechnungs- und Betriebsführung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1711

Neuntes Kapitel Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Erster Abschnitt

Aufgaben

§ 275 Begutachtung und Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 275 a Durchführung und Umfang von Qualitätskontrollen in Krankenhäusern durch den Medizinischen Dienst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 276 Zusammenarbeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 277 Mitteilungspflichten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zweiter Abschnitt § 278 § 279 § 280 § 281

22

1713 1721 1722 1726

Organisation

Arbeitsgemeinschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verwaltungsrat und Geschäftsführer; Beirat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aufgaben des Verwaltungsrats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Finanzierung und . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LPK-SGB V

1727 1729 1731 1732

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis § 282 § 283

Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen . . . . . . . 1735 Ausnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1736

Zehntes Kapitel Versicherungs- und Leistungsdaten, Datenschutz, Datentransparenz Erster Abschnitt Erster Titel

Informationsgrundlagen

Grundsätze der Datenverwendung

Vorbemerkungen zu §§ 284–305. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 284 Sozialdaten bei den Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 285 Personenbezogene Daten bei den Kassenärztlichen Vereinigungen . . . . . . . . . . . § 286 Datenübersicht. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 287 Forschungsvorhaben. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zweiter Titel § 288 § 289 § 290 § 291 § 291 a § 291 b § 291 c § 291 d § 291 e § 291 f § 291 g § 292 § 293

Informationsgrundlagen der Krankenkassen

Versichertenverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nachweispflicht bei Familienversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krankenversichertennummer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektronische Gesundheitskarte als Versicherungsnachweis . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektronische Gesundheitskarte und Telematikinfrastruktur . . . . . . . . . . . . . . . . . Gesellschaft für Telematik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schlichtungsstelle der Gesellschaft für Telematik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Integration offener Schnittstellen in informationstechnische Systeme . . . . . . . . Interoperabilitätsverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Übermittlung elektronischer Briefe in der vertragsärztlichen Versorgung . . . . Vereinbarung über technische Verfahren zur konsiliarischen Befundbeurteilung und zur Videosprechstunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angaben über Leistungsvoraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zweiter Abschnitt

1737 1744 1751 1755 1756

1759 1760 1761 1764 1770 1784 1791 1793 1794 1798 1799 1800 1801

Übermittlung und Aufbereitung von Leistungsdaten, Datentransparenz

Erster Titel

Übermittlung von Leistungsdaten

§ 294 Pflichten der Leistungserbringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 294 a Mitteilung von Krankheitsursachen und drittverursachten Gesundheitsschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 295 Abrechnung ärztlicher Leistungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 295 a Abrechnung der im Rahmen von Verträgen nach § 73 b und § 140 a sowie vom Krankenhaus im Notfall erbrachten Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 296 Auffälligkeitsprüfungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 297 ZufälligkeitsprüfungenWeitere Regelungen zur Datenübermittlung für Wirtschaftlichkeitsprüfungen" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 298 Übermittlung versichertenbezogener Daten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 299 Datenerhebung, -verarbeitung und -nutzung für Zwecke der Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 300 Abrechnung der Apotheken und weiterer Stellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 301 Krankenhäuser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 301 a Abrechnung der Hebammen und der von ihnen geleiteten Einrichtungen . . . § 302 Abrechnung der sonstigen Leistungserbringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LPK-SGB V

1805 1807 1811 1818 1822 1826 1829 1830 1836 1841 1846 1847

23

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis § 303

Ergänzende Regelungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1849

§ 303 a § 303 b § 303 c § 303 d § 303 e § 303 f

Wahrnehmung der Aufgaben der Datentransparenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datenübermittlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vertrauensstelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datenaufbereitungsstelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datenverarbeitung und -nutzung, Verordnungsermächtigung . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zweiter Titel

Dritter Abschnitt

Datentransparenz 1851 1853 1854 1855 1856 1858

Datenlöschung, Auskunftspflicht

§ 304

Aufbewahrung von Daten bei Krankenkassen, Kassenärztlichen Vereinigungen und Geschäftsstellen der Prüfungsausschüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . § 305 Auskünfte an Versicherte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 305 a Beratung der Vertragsärzte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 305 b Veröffentlichung der Jahresrechnungsergebnisse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1859 1861 1865 1866

Elftes Kapitel Straf- und Bußgeldvorschriften Vorbemerkungen zu § 306–§ 307 b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 306 Zusammenarbeit zur Verfolgung und Ahndung von Ordnungswidrigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 307 Bußgeldvorschriften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 307 a Strafvorschriften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 307 b Strafvorschriften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1867 1868 1869 1871 1871

Zwölftes Kapitel Überleitungsregelungen aus Anlaß der Herstellung der Einheit Deutschlands § 308 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 309 Versicherter Personenkreis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 310 Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 311 Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungserbringern. . . . . . . . . . . . . . . . . §§ 311 a–313 a (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1873 1873 1874 1875 1876

Dreizehntes Kapitel Weitere Übergangsvorschriften § 314 § 315 § 316 § 317 § 318 § 319 § 320 § 321 § 322

24

Beitragszuschüsse für Beschäftigte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Standardtarif für Personen ohne Versicherungsschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Übergangsregelung zur enteralen Ernährung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychotherapeuten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Übergangsregelung für die knappschaftliche Krankenversicherung . . . . . . . . . . Übergangsregelung zum Krankengeldwahltarif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Übergangsregelung zur befristeten Weiteranwendung aufgehobener Vorschriften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Übergangsregelung für die Anforderungen an die strukturierten Behandlungsprogramme nach § 137 g Absatz 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Übergangsregelung zur Beitragsbemessung aus Renten und aus Versorgungsbezügen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LPK-SGB V

1877 1877 1879 1879 1881 1881 1882 1882 1883

http://www.nomos-shop.de/23917 Inhaltsverzeichnis Anhang: Europarechtliche Einflüsse auf das Recht der GKV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1885 Anhang: Verfahren und Rechtsschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1908 Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1933

LPK-SGB V

25