SOCIEDAD VENEZOLANA DE HEMATOLOGIA

HEMATOLOGÍA DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN Dra. Dalia Velásquez de Lara Jefa del servicio de Hematología y banco de Sangre Hospital Universitario de Caracas Vicepresidenta Junta Directiva SVH 2009-2011

La especialidad de Hematología puede ser definida como la parte de la medicina que se ocupa de la fisiología y patología de los órganos hematopoyéticos, la fisiología y patología de los elementos formes de la sangre circulante, fisiología y patología del sistema hemostático y el empleo terapéutico de la sangre y sus fracciones. Ampliando más el concepto, la especialidad de Hematología constituye aquella parte de la medicina que se ocupa de: • La fisiología de la sangre y órganos hematopoyéticos. • El estudio clínico-biológico de las enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y de todos los aspectos relacionados con su tratamiento. • La realización e interpretación de las pruebas analíticas derivadas de dichas enfermedades o de la patología de otro tipo que por diferentes mecanismos, provoquen discrasias sanguíneas, así como de aquellas pruebas analíticas de tipo hematológico que sean necesarias para el estudio, diagnóstico y valoración de procesos que afecten a cualquier órgano o sistema. • Todos los aspectos relacionados con la Inmunohematología y la Medicina Transfusional, tales como la obtención, control y uso terapéutico de la sangre y hemoderivados, incluyendo los progenitores hematopoyéticos. El cuerpo de doctrina de la especialidad se deriva de su propia definición. La especialidad de Hematología participa tanto del Área Clínica como del Laboratorio y de la Medicina Transfusional constituyendo la integración de estos tres aspectos su razón de ser. Esta especialidad dispone de un área clínica con una gran variedad de patología hematológica y 1

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con técnicas terapéuticas muy complejas, entre las que se incluye el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas, así como una amplia tecnología de laboratorio, lo que requiere la presencia en los servicios con categoría docente de hematólogos especialmente entrenados en los diferentes campos. Los servicios de Hematología y Medicina Transfusional en sus áreas de Laboratorio y de Banco de Sangre son además, dentro de la estructura hospitalaria, estructuras centrales, o servicios básicos, que deben servir con rapidez y calidad al resto de los servicios los estudios solicitados. Esta actividad exige un esfuerzo importante de organización CAMPO DE ACCIÓN En el Servicio de Hematología se efectúa el estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la sangre. Las áreas más relevantes de la hematología son las que dependen de: • El estudio de la fisiología y patología de la eritropoyesis, incluyendo los síndromes anémicos asociados a deficiencias nutricionales (hierro, ácido fólico y B12), anemias de los desórdenes crónicos (procesos infecciosos, inflamatorios o neoplásicos), secundarias a endocrinopatías, insuficiencia renal, aplasia medular y anemias hemolíticas hereditarias o adquiridas. • El estudio y fisiología de la patología leucocitaria benigna • El estudio de la fisiología y patología de la megacariopoyesis, la cual incluye las púrpuras trombocitopénicas inmunes o no inmunes, las trombocitosis hereditarias o adquiridas • Las enfermedades que afectan los factores de coagulación y los inhibidores, sean estas de igual manera hereditarias o adquiridas (hemofilias y otras entidades hereditarias, así como de coagulación intravascular diseminada y otras alteraciones adquiridas). En la patología de la hemostasia tiene gran importancia el estudio y tratamiento de los trastornos de la fibrinólisis primaria y secundaria, los estados de hipercoagulabilidad y los procesos trombóticos.

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• El área de la Medicina Transfusional con los aspectos conexos al Trasplante de médula ósea o de células precursoras, manejo de procedimientos especiales como la separación de células con equipos electrónicos (células progenitoras, plaquetoferesis y plasmaferesis) y uso de las citoquinas. • El área de las Malignidades Hematológicas, que se encarga del estudio, diagnóstico y tratamiento

de

patologías

como

leucemias,

mielomas,

linfomas,

síndromes

mielodisplásicos y aplasias. Dicha área representa un aporte muy significativo ya que desde este campo específico de la Hematología se han desarrollado los estudios, conceptos y alcances en los cuales se basan los conocimientos fundamentales de la patología y cinética celular, mecanismos fisiopatológicos de control, regulación y desregulación de las células neoplásicas, la apoptosis, los cambios genéticos y moleculares, la farmacocinética y la experiencia clínica general que hoy

en día

existen dentro del espacio biomédico de las Malignidades Hematológicas delineado para las enfermedades que tienen su origen en la sangre y órganos hematopoyéticos, incluidos los tejidos involucrados en la linfopoyesis (timo, anillo de Waldeyer, placas de Peyer, ganglios linfáticos, bazo etc.), a diferencia de la Oncología Medica, concebida como la especialidad que debe ejercer sus funciones dentro de los parámetros de estudio y tratamiento de los tumores sólidos Como todas las interrelaciones biológicas existentes en el ser humano que traducen un concepto integral de la medicina, los límites con otras especialidades como inmunología, genética, endocrinología, oncología, disciplinas quirúrgicas y muchas otras, frecuentemente se superponen pero también es cierto que, en todas ellas, la conformación de los criterios que establecen sus límites están bien estructurados y eso ha permitido hacer de la medicina actual, una profesión organizada, que más que a los conflictos propende al consenso e interrelación beneficiosa para el paciente. Los motivos por los que esta especialidad es una de las disciplinas médicas que más han progresado en conocimiento y tecnología en las últimas décadas radican en la integración de conocimientos biológicos y clínicos, que han permitido una mejor comprensión de los mecanismos de enfermar, facilitando el desarrollo de pautas más adecuadas de actuación 3

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clínica. Todo ello ha contribuido a que la especialidad de Hematología haya alcanzado un grado notable de madurez y justifica su permanencia en el futuro como una especialidad integrada. En Venezuela existen varios cursos de postgrado, cuya duración es de tres años y que incluyen en su Baremo todas las áreas que constituyen el campo de acción de la Especialidad. Estos cursos de Postgrado exigen para la obtención del Título de Especialista la realización de un Trabajo Especial de Investigación. Algunas áreas altamente especializadas requieren, posteriormente, entrenamiento específico, como por ejemplo el Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas. En los últimos años se han producido continuos avances que han generado una gran incorporación de conocimientos, tanto de conceptos básicos como de técnicas de laboratorio. Todo ello ha incrementado de manera sustancial el cuerpo de doctrina de la especialidad, incorporando nuevas áreas tales como la citometría, la citogenética, o la biología molecular. Así mismo se han desarrollado técnicas terapéuticas muy complejas, como el trasplante de médula ósea. Estos avances requieren aprendizajes muy específicos para su adecuado desarrollo y funcionamiento y la presencia en los servicios con categoría docente, de hematólogos especialmente entrenados en los diferentes campos. Cabe destacar además, la creciente informatización y automatización de los laboratorios, el manejo informático de datos clínicos, el incremento de la asistencia hematológica extrahospitalaria y la interrelación con otras especialidades. Los logros alcanzados son el mejor aval para una especialidad de Hematología integrada. La adaptación a los continuos avances en los contenidos clínicos, diagnósticos y terapéuticos confiere a esta especialidad un futuro esperanzador y son los que le proporcionan su mayor fortaleza.

REFERENCIAS 1. Herrera Cepeda, Jorge. El perfil, los límites y los postgrados de la hematología en Venezuela. Hemos, Órgano Divulgativo de la Sociedad Venezolana de Hematología. Año 1- Nº 1, septiembre 2001.

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2. Vicente V, Barbola L, García Conde J, León A, Luño e, Rutland M, san Miguel J, Salinas R y Col (Asociación de Hematología y Hemoterapia) “Análisis de la Situación Actual de la Hematología” Madrid, España, 1999: 526. 3. Bosch N, Hernández T, Inaty J, Guevara J: Perfil Académico del Egresado de los Cursos de especialización de Hematología, Sociedad Venezolana de Hematología, Noviembre, Caracas Venezuela, 1997

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