FIBROMIALGIA Reumatismo no articular. Dolor y rigidez difusa. Músculos, áreas periarticulares, ligamentos, inserciones tendinosas, tejido subcutáneo y prominencias óseas. Sin evidencia de sinovitis ni miositis.
FIBROMIALGIA Afecta al 5% de la población general. Representan un 15-40% de los pacientes referidos a Reumatología. Afecta más comunmente mujeres (75-95%) El pico de máxima incidencia ocurre entre los 40 y 55 años.
PATOGENESIS Trastornos del sueño. Deficiencia de serotonina intracerebral. Trastornos psicológicos (depresión). Alteraciones musculares. Alteraciones inmunológicas.
Etiologías propuestas para Fibromialgia Sistema nervioso central Neuroplasticidad o remodelación por el dolor crónico. Disfunción del procesamiento del dolor. Anormalidades genéticas del metabolismo de la serotonina.
Etiologías propuestas para Fibromialgia Disfunción del sistema nervioso autonómo Disfunción neuroendocrina. Alteración en la respuesta al stress.
Etiologías propuestas para Fibromialgia Disfunción del eje Hormonal. Trastorno del sueño. Microtrauma de músculos y tendones. Post-traumática. Alteración psiquiátrica o psicológica. Factores biopsicosociales (combinación).
Perfil Psicológico Rasgos obsesivos-compulsivos. Hiperactividad. Alto nivel de exigencia (consigo mismas y con los demás). Perfeccionismo.
CRITERIOS DE YUNUS MAYORES Dolor difuso por un mínimo de 3 meses de duración. Múltiples “Tender Points” en al menos 6 sitios anatómicos específicos. Ausencia de una enfermedad subyacente como causa de Fibromialgia.
CRITERIOS DE YUNUS MENORES Sueño no reparador. Fatiga y cansancio durante el día. Adolorimiento y rigidez matutina. Sensación subjetiva de inflamación. Parestesias.
CRITERIOS DE YUNUS MENORES Empeoramiento con el frío, stress o actividades. Mejoría con el reposo, calor y nivel adecuado de condición física. Cefalea crónica. Trastorno funcional digestivo. EEG con intrusión del ritmo alfa en la fase NO-REM del sueño.
Datos clínicos 1. Dolor • “All over” • Multifocal • Migratorio • Irradiación que no sigue la distribución de un dermatoma
2. Fatiga
Datos clínicos 3. Trastornos cognitivos • Dificultad con la atención y concentración • Dificultad con la memoria reciente
4. Fluctuaciones en peso 5. Intolerancia al calor y al frío 6. Sensación subjetiva de “Debilidad”
Datos clínicos 7. Síndrome de Raynaud-like 8. Depresión o Ansiedad 9. Vejiga irritable 10. Síndrome Sicca
EXAMEN FÍSICO Datos Positivos: *Múltiples Tender Points *Hiperemia de la piel Datos Negativos: *Examen físico general *Examen articular, neurológico y fuerza muscular
FIBROMIALGIA Puntos Dolorosos: Occipucio Cervicales
Musculos suboccipitales Intertransversos C5 – C7
Trapecio Supraespinoso
Punto medio, borde superior. Arriba de la escápula
2a. Costilla
Unión condrocostal
Epicóndilo ext.
2 cm. abajo epicóndilos
FIBROMIALGIA Glúteos
Cuadr. Superior externo.
Trocanter mayor
Detrás prominencias trocantéreas.
Rodillas
Por arriba de la línea articular, parte interna.
FIBROMIALGIA
Estudios de laboratorio en Fibromialgia Normales - Biometría Hemática. - Perfil Bioquímico. - Velocidad de Sedimentación. - Pruebas de función tiroidea. - Pruebas de función hepática (excepto con infección de Hepatitis C crónica). - Serología reumatológica.
Estudios de laboratorio en Fibromialgia Anormales - Niveles de sustancia P en el líquido cefalorraquídeo. - Niveles séricos de somatomedina C. - Niveles de triptofano en suero y en LCR. - Aminoacidos biogénicos en LCR. - Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
Estudios de laboratorio en Fibromialgia Anormales - Flujo sanguíneo talámico y caudado. - Estudios del sueño. - Estudios de actividad neurogénica con termografía
infrarroja. - Actividad electrodérmica y microcirculatoria. - Ortostatismo.
CRITERIOS DEL ACR DE 1990 PARA LA CLASIFICACIÓN DE FIBROMIALGIA
1)
Historia de dolor difuso.
2)
Dolor en 11 de 18 puntos a la palpacion digital.
1) DEFINICION DE DOLOR DIFUSO CUANDO EXISTA DOLOR EN TODOS LOS SIGUIENTES: El lado izquierdo. El lado derecho. Arriba de la cintura. Debajo de la cintura. El esqueleto axial.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedades Reumáticas:
* AR * LES * Polimialgia reumática * Bursitis / Tendinitis * Dolor miofascial
Terapia Conductual Cognitiva 1. Tratamiento racional 2. Entrenamiento en Habilidades de TCC. 3. Aplicación de las Habilidades de TCC • Relajación, Recreación, Visualización, Distracción, Reestructuración cognitiva, Establecimiento de metas, Solución de problemas.
Ejercicio Aeróbico • Efecto Analgésico. • Efecto Antidepresivo. • Sensación de Bienestar. • Ejercicios de bajo impacto.
