Síndrome del atrapamiento de la arteria poplítea. Poster no.:

S-0270

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores:

P. Esteve Krauel, A. Pinar Ruiz, M. L. Rozas Rodríguez, M. Y. Torres Sousa, R. M. Quintana de la Cruz, M. E. Banegas Illescas; Ciudad Real/ES

Palabras clave:

Intervencionista vascular, Músculo esquelético tejidos blandos, Arterias / Aorta, Ultrasonidos-Doppler color, TC-Angiografía, RMAngiografía, Cirugía, Embolismo / Trombosis

DOI:

10.1594/seram2012/S-0270

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Objetivo docente El síndrome de atrapamiento de la arteria polítea produce claudicación e isquemia en adultos jóvenes. Existe una forma congénita, asociada a una alteración del desarrollo de la arteria poplítea y del compartimiento músculo-tendinoso de la fosa poplítea, y una forma funcional, por la hipertrofia de los músculos gemelos. La compresión crónica de la arteria poplítea puede lesionar la pared vascular, pudiendo producir lesión intimal, trombosis y formación de aneurismas. El diagnóstico precoz y tratamiento oportuno son de gran importancia para evitar complicaciones graves en estos pacientes.

Revisión del tema ANATOMIA NORMAL (Fig1.) ETIOPATOGENIA Dos orígenes: -Congénito/anatómico/clásico: alteración en el desarrollo de la arteria poplítea (AP) y del compartimento musculotendinoso de la fosa poplítea # desviación y compresión de la AP. -Adquirido/funcional: hipertrofia de los músculos gemelos # atrapamiento. Prevalencia: 0.16% de la población. 3,5% en estudios post-mortem. Bilat: 26-65%. La compresión crónica produce daño intimal con riesgo de aterotrombosis y aneurismas. CLINICA - Afecta a adultos jóvenes.

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- Frialdad y parestesias # claudicación intermitente. Mayor con la dorsiflexión. CLASIFICACION LOVE-WHELAN (Fig. 2 y 3) - Tipo I: AP aberrante de disposición medial con m. gemelo interno normal. - Tipo II: M. gemelo interno en localización lateral. - Tipo III: Banda accesoria del m. gemelo interno - Tipo IV: AP atrapada y localizada profunda al m. poplíteo o banda fibrosa. - Tipo V: Cualquiera de los anteriores que englobe también a la vena poplítea. - Tipo VI: Hipertrofia de gemelos sin alteración anatómica. HEIDELBERG - Tipo I: la AP presenta un curso atípico. - Tipo II: la inserción muscular es atípica. - Tipo III: ambos tipos están presentes. ESTUDIO RADIOLOGICO Hay que realizarlo en reposo y con maniobras de estrés: dorsiflexión y flexión plantar. - ASD: * Técnica de elección hasta hace unos años. * No proporciona información de la causa. * AP y lat. * Siempre cuando sospecha de aneurisma, trombosis y en la planificación quirúrgica. * Hallazgos:

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Desplazamiento medial del segmento proximal (tipo I y II), lateral (tipo VI), oclusión del segmento medial o dilatación postestenótica. Flujo presente en relajación y ausente con la flexión plantar o dorsiflexión (fig. 4 y 5). - ECO-DOPPLER: * 1ª exploración a realizar si hay sospecha: se exploran los 3 segmentos de la AP, presencia o ausencia de flujo, disminución del pico sistólico con las maniobras de provocación, también en la pedia y la tibial posterior (TP) en reposo y maniobras de estrés (Fig. 6, 7 y 8). * Problemas: Flexión plantar: en individuos con buenos gemelos es normal que disminuya el flujo por debajo de la trifurcación con el estrés. Poca información anatómica. - ANGIO-TC: * Técnica: • • • • • •

Vol: 100 -125 ml a 3-4 ml/s. Bolus-tracking con ROI en aorta con un umbral de 150 UH. Dos adquisiciones: Una arterial con maniobras de estrés Otra inmediatamente después, en relajación, solo de MMII. Las reconstrucciones MPR y VR pueden reconocer prácticamente los mismos hallazgos que la ASD + la : PAES, enfermedad quística de la adventicia, masas... (Fig. 9 ).

* Estudios recientes lo avalan como alternativa a la ASD como estudio prequirúrgico. - RM (Fig. 10, 11, 12y 13): * Técnica: • • •

T1 SE axial y coronal. T2 FFE axial, coronal y sagital. Secuencias de angio-RM si precisa.

* Mejor definición anatómica que la angio-TC.

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* La precisión de la ARM es comparable con la ASD (95%). * Muy útil para la comprobación de la recanalización de una arteria previamente ocluida. * Muy útil para el dx diferencial con la enfermedad quística de la adventicia: imagen quística hiper en T2 e hipo o hiper en T1 dependiendo del grado de material mucoide.

TRATAMIENTO - Quirúrgico: • • •

De la alteración muscular. De las complicaciones arteriales: by-pass... No está indicada la angioplastia o la colocación de stents.

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Fig. 1: Anatomía normal. RM axial y arteriografía AP.

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Fig. 2: Esquema de los tipos de sindrome de atrapamiento de la arteria polítea(SAAP) (tipos I y II).

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Fig. 3: Esquema de los tipos de síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea (tipos III y IV).

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Fig. 4: Oclusión segmentaria de muy corta longitud (entre 1 y 2 cm) situada en el segundo segmento de la arteria poplitea.

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Fig. 5: Oclusión segmentaria de muy corta longitud (entre 1 y 2 cm) situada en el segundo segmento de la arteria poplitea. Segmento distal de la arteria poplítea permeable y de calibre normal.

Fig. 6: Eco-doppler: Trombosis en el segmento medio de arteria poplítea, asociada a una dilatación del segmento arterial trombosado. Imagen longitudinal al vaso.

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Fig. 7: Eco-doppler: Trombosis situada en el segmento medio de poplitea, asociada a una dilatación del segmento arterial trombosado. Visión longitudinal.

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Fig. 8: Eco-doppler: Trombosis y dilatación de segmento intermedio de la AP. Imagen axial.

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Fig. 9: Angio-TC: Reconstrucción 3D en la que se aprecia obstrucción del segmento intermedio de la AP izquierda con revascularización distal al mismo.

Fig. 10: T1 sagital. Ocupación del segmento intermedio de la AP por trombo con dilatación aneurismática del mismo.

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Fig. 11: T2-FFE sagital.

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Fig. 12: Angio-RM axial con ocupación de la luz del segmento intermedio de la AP.

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Fig. 13: Angio-RM. MIP. Obstrucción AP en su segmento medial con repermeabilización distal.

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Conclusiones 1. 2. 3.

Pensar en ella cuando veamos pacientes jóvenes con claudicación. La ARM y el ATC han desplazado a la ASD como técnica de elección en el diagnóstico. En la RM realizar secuencias anatómicas.

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