Gelbe Erläuterungsbücher

SGB V • Gesetzliche Krankenversicherung Kommentar von Prof. Dr. Ulrich Becker, Prof. Dr. Thorsten Kingreen 1. Auflage

SGB V • Gesetzliche Krankenversicherung – Becker / Kingreen wird vertrieben von beck-shop.de Thematische Gliederung: SGB V - Gesetzliche Krankenversicherung

Verlag C.H. Beck München 2008 Verlag C.H. Beck im Internet: www.beck.de ISBN 978 3 406 57087 2

Inhaltsverzeichnis: SGB V • Gesetzliche Krankenversicherung – Becker / Kingreen

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. V . XXV . XXIX . XLVII

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Vorwort . . . . . . . . . Bearbeiterverzeichnis . AbkÏrzungsverzeichnis Literaturverzeichnis . .

Erstes Kapitel. Allgemeine Vorschriften §1 §2 § 2a §3 §4 § 4a

C.

SolidaritÌt und Eigenverantwortung . . . . . . . . . . . . . Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leistungen an behinderte und chronisch kranke Menschen Solidarische Finanzierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sonderregelungen zumVerwaltungsverfahren . . . . . . .

H. B e

/ k c 1 12 14 18 19 25

Zweites Kapitel. Versicherter Personenkreis Erster Abschnitt.Versicherung kraft Gesetzes . . . .

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§5 §6 §7 §8

Versicherungspflicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versicherungsfreiheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versicherungsfreiheit bei geringfÏgiger BeschÌftigung Befreiung von derVersicherungspflicht . . . . . . . . .

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26 46 56 59

§9

Zweiter Abschnitt. Versicherungsberechtigung FreiwilligeVersicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

64

§ 10

Familienversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dritter Abschnitt.Versicherung der FamilienangehÎrigen 72

Drittes Kapitel. Leistungen der Krankenversicherung § 11

Erster Abschnitt. Ûbersicht Ïber die Leistungen Leistungsarten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

86

Zweiter Abschnitt. Gemeinsame Vorschriften § 12 § 13 § 14 § 15 § 16

Wirtschaftlichkeitsgebot . . . . . . . . . . . . . . . Kostenerstattung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teilkostenerstattung . . . . . . . . . . . . . . . . . Ørztliche Behandlung, Krankenversichertenkarte Ruhen des Anspruchs . . . . . . . . . . . . . . . . .

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. 95 . 99 . 114 . 115 . 121 VII

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127 130

Dritter Abschnitt. Leistungen zur VerhÏtung von Krankheiten, betriebliche GesundheitsfÎrderung und PrÌvention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren, FÎrderung der Selbsthilfe PrÌvention und Selbsthilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Betriebliche GesundheitsfÎrderung . . . . . . . . . . . . . . . PrÌvention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren . . . . . . FÎrderung der Selbsthilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PrimÌre PrÌvention durch Schutzimpfungen . . . . . . . . . VerhÏtung von Zahnerkrankungen (Gruppenprophylaxe) . VerhÏtung von Zahnerkrankungen (Individualprophylaxe) MedizinischeVorsorgeleistungen . . . . . . . . . . . . . . . . MedizinischeVorsorge fÏr MÏtter undVÌter . . . . . . . . . EmpfÌngnisverhÏtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation . . . . . . . . . .

§ 25 § 26

Vierter Abschnitt. Leistungen zur FrÏherkennung von Krankheiten Gesundheitsuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kinderuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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132 136 138 140 143 145 147 149 154 157 158

Va

§ 20 § 20 a § 20 b § 20 c § 20 d § 21 § 22 § 23 § 24 § 24 a § 24 b

/ k c

163 166

Anhang: Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft § 195 RVO [Umfang der Leistungen] . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 196 RVO [Ørztliche Betreuung, Hebammenhilfe,Versorgung mit Arznei-,Verband- und Heilmitteln] . . . . . . . . . . . . § 197 RVO [StationÌre Entbindung] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 198 RVO [HÌusliche Pflege] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 199 RVO [Haushaltshilfe] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 200 RVO [Mutterschaftsgeld] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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168

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169 171 172 173 175

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178 193 201 218 223 223 235

FÏnfter Abschnitt. Leistungen bei Krankheit Erster Titel. Krankenbehandlung § 27 Krankenbehandlung . . . . . . . . . . . . § 27 a KÏnstliche Befruchtung . . . . . . . . . . § 28 Ørztliche und zahnÌrztliche Behandlung . § 29 KieferorthopÌdische Behandlung . . . . . §§ 30, 30 a (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . § 31 Arznei- undVerbandmittel . . . . . . . . . § 32 Heilmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIII

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Verla

§ 19

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Leistungen bei BeschÌftigung im Ausland . . . . . . . . . . . . . . . . KostenÏbernahme bei Behandlung auÞerhalb des Geltungsbereichs desVertrages zur GrÏndung der EuropÌischen Gemeinschaft und des Abkommens Ïber den EuropÌischenWirtschaftsraum . . . . . . . ErlÎschen des Leistungsanspruchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

en

§ 17 § 18

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Inhaltsverzeichnis

doku m l a in

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243 260 260 266 267 272 274

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279 280 284 289 292 296 298 310 315 324 327 328 330 331

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335 342 345 347 351

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352 354 356 359 362

H. B e

Zweiter Titel. Krankengeld Krankengeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krankengeld bei Erkrankung des Kindes . . . . . . . . . . . . . Entstehen des Anspruchs auf Krankengeld . . . . . . . . . . . . HÎhe und Berechnung des Krankengeldes . . . . . . . . . . . . . KrankengeldÏbergangsregelung . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÎhe und Berechnung des Krankengeldes bei Beziehern von Arbeitslosengeld, Unterhaltsgeld oder Kurzarbeitergeld . . . . Dauer des Krankengeldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruhen des Krankengeldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausschluss und KÏrzung des Krankengeldes . . . . . . . . . . . . Wegfall des Krankengeldes, Antrag auf Leistungen zurTeilhabe

/ k c

Dritter Titel. LeistungsbeschrÌnkungen § 52 LeistungsbeschrÌnkung bei Selbstverschulden . . . . . . . . . . . . . . 364 § 52 a Leistungsausschluss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

§ 53 § 54

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§ 48 § 49 § 50 § 51

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§ 44 § 45 § 46 § 47 § 47 a § 47 b

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§ 36 § 37 § 37 a § 37 b § 38 § 39 § 39 a § 40 § 41 § 42 § 43 § 43 a § 43 b

Inhaltsverzeichnis

Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und Hilfsmittel . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FestbetrÌge fÏr Arznei- undVerbandmittel . . . . . . . . . . . . Rechtsverordnung zu FestbetrÌgen fÏr Arzneimittel . . . . . . . Bewertung des Nutzens und der Kosten von Arzneimitteln . . . ZulassungsÏberschreitende Anwendung von Arzneimitteln in klinischen Studien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FestbetrÌge fÏr Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÌusliche Krankenpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Soziotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spezialisierte ambulante Palliativversorgung . . . . . . . . . . . Haushaltshilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krankenhausbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . StationÌre und ambulante Hospizleistungen . . . . . . . . . . . Leistungen zur medizinischen Rehabilitation . . . . . . . . . . . Medizinische Rehabilitation fÏr MÏtter undVÌter . . . . . . . . Belastungserprobung und Arbeitstherapie . . . . . . . . . . . . . ErgÌnzende Leistungen zur Rehabilitation . . . . . . . . . . . . NichtÌrztliche sozialpÌdiatrische Leistungen . . . . . . . . . . . Zahlungsweg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Verla

§ 33 § 33 a § 34 § 34 a § 35 § 35 a § 35 b § 35 c

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doku m l a in

Sechster Abschnitt. Selbstbehalt, BeitragsrÏckzahlung Wahltarife . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374

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Achter Abschnitt. Fahrkosten Fahrkosten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

393

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Neunter Abschnitt. Zuzahlungen, Belastungsgrenze

§ 61 Zuzahlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 62 Belastungsgrenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 62 a (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

C.

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375 382 387 393

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/ k c 401 405 414

Zehnter Abschnitt.Weiterentwicklung der Versorgung § 63 § 64 § 65 § 65 a § 65 b § 66 § 67 § 68

GrundsÌtze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vereinbarungen mit Leistungserbringern . . . . . . . . . . . . . . Auswertung der Modellvorhaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bonus fÏr gesundheitsbewusstesVerhalten . . . . . . . . . . . . . . FÎrderung von Einrichtungen zurVerbraucher- und Patientenberatung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . UnterstÏtzung derVersicherten bei Behandlungsfehlern . . . . . Elektronische Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Finanzierung einer persÎnlichen elektronischen Gesundheitsakte

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415 421 424 424

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426 429 430 432

Anwendungsbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . QualitÌt, HumanitÌt undWirtschaftlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . BeitragssatzstabilitÌt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

434 451 451

Viertes Kapitel. Beziehungen der Krankenkassen zu den Leistungsbringern Erster Abschnitt. Allgemeine GrundsÌtze § 69 § 70 § 71

Zweiter Abschnitt. Beziehungen zu Ørzten, ZahnÌrzten und Psychotherapeuten Erster Titel. Sicherstellung der vertragsÌrztlichen und vertragszahnÌrztlichen Versorgung § 72

Sicherstellung der vertragsÌrztlichen und vertragszahnÌrztlichen Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 72 a Ûbergang des Sicherstellungsauftrags auf die Krankenkassen . . . § 73 KassenÌrztlicheVersorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 73 a StrukturvertrÌge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X

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§ 60

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Verla

§ 55 Leistungsanspruch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 56 Festsetzung der Regelversorgungen . . . . . . . . § 57 Beziehungen zu ZahnÌrzten und Zahntechnikern §§ 58, 59 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Siebter Abschnitt. Zahnersatz

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Inhaltsverzeichnis

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454 456 458 463

Inhaltsverzeichnis

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498 501 503 505 508 508

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509 510 512 514

§ 82 GrundsÌtze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 83 GesamtvertrÌge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 84 Arznei- und Heilmittelvereinbarung; RichtgrÎÞen . . . . . . . . . . § 85 GesamtvergÏtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . §§ 85 a, 85 b (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 85 c VergÏtung Ìrztlicher Leistungen im Jahr 2006 . . . . . . . . . . . . . §§ 85 d, 86 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 87 Bundesmantelvertrag, einheitlicher BewertungsmaÞstab, bundeseinheitliche Orientierungswerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 87 a Regionale Euro-GebÏhrenordnung, MorbiditÌtsbedingte GesamtvergÏtung, Behandlungsbedarf derVersicherten . . . . . . . . . . . . § 87 b VergÏtung der Ørzte (arzt- und praxisbezogene Regelleistungsvolumina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 87 c VergÏtung vertragsÌrztlicher Leistungen in den Jahren 2009 und 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 87 d Zahlungsanspruch bei Mehrkosten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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515 519 521 529 545 545 546

Zweiter Titel. KassenÌrztliche und KassenzahnÌrztliche Vereinigungen KassenÌrztlicheVereinigungen und Bundesvereinigungen . . . . . Dienstleistungsgesellschaften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen,VermÎgen, Statistiken Organe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verhinderung von Organen; Bestellung eines Beauftragten . . . . Beratender Fachausschuss fÏr Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . Beratender Fachausschuss fÏr hausÌrztlicheVersorgung; weitere beratende FachausschÏsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wahlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Satzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stellen zur BekÌmpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen .

g

e

C.

H. B e

/ k c

Dritter Titel.VertrÌge auf Bundes- und Landesebene

. 546 . 559 . 563 . 567 . 570

Vierter Titel. Zahntechnische Leistungen § 88

Bundesleistungsverzeichnis,VergÏtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 570 FÏnfter Titel. Schiedswesen

§ 89

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Va

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466 473 475 479 483 491

Or

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§ 80 § 81 § 81a

. . . . . .

en

K . . . . . .

§ 77 § 77a § 78 § 79 § 79 a § 79 b § 79 c

HausarztzentrierteVersorgung . . . . . . . Besondere ambulante ÌrztlicheVersorgung Verordnung besonderer Arzneimittel . . . . StufenweiseWiedereingliederung . . . . . Inhalt und Umfang der Sicherstellung . . . Freie Arztwahl . . . . . . . . . . . . . . . . .

Verla

§ 73 b § 73 c § 73 d § 74 § 75 § 76

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doku m l a in

Schiedsamt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574 XI

K . . . . . .

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. . . . . .

Siebter Titel. Voraussetzungen und Formen der Teilnahme von Ørzten und ZahnÌrzten an der Versorgung

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C.

§ 95 Teilnahme an der vertragsÌrztlichenVersorgung . . . . . . § 95 a Voraussetzung fÏr die Eintragung in das Arztregister fÏrVertragsÌrzte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 95 b KollektiverVerzicht auf die Zulassung . . . . . . . . . . . . § 95 c Voraussetzung fÏr die Eintragung von Psychotherapeuten in das Arztregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 95 d Pflicht zur fachlichen Fortbildung . . . . . . . . . . . . . . § 96 ZulassungsausschÏsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 97 BerufungsausschÏsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 98 Zulassungsverordnungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

H. B e

. . . . . . . . . . . .

. . . . .

583 588 598 620 621 622

/ k c 626

634 637

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639 641 643 646 648

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. . . . . . .

650 654 657 662 662 668 669

§ 106 WirtschaftlichkeitsprÏfung in der vertragsÌrztlichenVersorgung . . § 106 a AbrechnungsprÏfung in der vertragsÌrztlichenVersorgung . . . . . .

671 685

Dritter Abschnitt. Beziehungen zu KrankenhÌusern und anderen Einrichtungen § 107 KrankenhÌuser,Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen . § 108 Zugelassene KrankenhÌuser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 108 a Krankenhausgesellschaften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 109 Abschluss vonVersorgungsvertrÌgen mit KrankenhÌusern . . .

690 698 706 708

Achter Titel. Bedarfsplanung, Unterversorgung, Ûberversorgung § 99 § 100 § 101 § 102 § 103 § 104 § 105

Bedarfsplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unterversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . Ûberversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ZulassungsbeschrÌnkungen . . . . . . . . . . Verfahren bei ZulassungsbeschrÌnkungen . . FÎrderung der vertragsÌrztlichenVersorgung

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Neunter Titel.Wirtschaftlichkeits- und AbrechnungsprÏfung

XII

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Sechster Titel. LandesausschÏsse und Gemeinsamer Bundesausschuss § 90 LandesausschÏsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 91 Gemeinsamer Bundesausschuss . . . . . . . . . . . . . . § 92 Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses . . . § 92 a (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 93 Ûbersicht Ïber ausgeschlossene Arzneimittel . . . . . . § 94 Wirksamwerden der Richtlinien . . . . . . . . . . . . .

Va

Inhaltsverzeichnis

doku m l a in

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Inhaltsverzeichnis

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C.

. . . 716

. . . 719 . . . 720

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. . . 720 . . . 725 . . . 728

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. . . 712

t

§ 110 KÏndigung vonVersorgungsvertrÌgen mit KrankenhÌusern . . . § 111 VersorgungsvertrÌge mitVorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 111a VersorgungsvertrÌge mit Einrichtungen des MÏttergenesungswerks oder gleichartigen Einrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . § 111b (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 112 ZweiseitigeVertrÌge und Rahmenempfehlungen Ïber Krankenhausbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 113 QualitÌts- undWirtschaftlichkeitsprÏfung der Krankenhausbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 114 Landesschiedsstelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

en

g

doku m l a in

Vierter Abschnitt. Beziehungen zu KrankenhÌusern und VertragsÌrzten

H. B e

§ 115 DreiseitigeVertrÌge und Rahmenempfehlungen zwischen Krankenkassen, KrankenhÌusern undVertragsÌrzten . . . . . . . . . § 115 a Vor- und nachstationÌre Behandlung im Krankenhaus . . . . . . . . § 115 b Ambulantes Operieren im Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . § 115 c Fortsetzung der Arzneimitteltherapie nach Krankenhausbehandlung § 116 Ambulante Behandlung durch KrankenhausÌrzte . . . . . . . . . . . § 116 a Ambulante Behandlung durch KrankenhÌuser bei Unterversorgung § 116 b Ambulante Behandlung im Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . § 117 Hochschulambulanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 118 Psychiatrische Institutsambulanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 119 SozialpÌdiatrische Zentren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 119 a Ambulante Behandlung in Einrichtungen der Behindertenhilfe . . . § 119 b Ambulante Behandlung in stationÌren Pflegeeinrichtungen . . . . . § 120 VergÏtung ambulanter Krankenhausleistungen . . . . . . . . . . . . § 121 BelegÌrztliche Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 121a Genehmigung zur DurchfÏhrung kÏnstlicher Befruchtungen . . . . §§ 122, 123 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

/ k c 731 736 739 744 745 750 752 757 761 763 765 766 769 773 777 780

FÏnfter Abschnitt. Beziehungen zu Leistungserbringern von Heilmitteln § 124 Zulassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 780 § 125 Rahmenempfehlungen undVertrÌge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 786 Sechster Abschnitt. Beziehungen zu Leistungserbringern von Hilfsmitteln § 126 Versorgung durchVertragspartner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 792 § 127 VertrÌge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 799 § 128 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 809

XIII

Inhaltsverzeichnis

K

i

Or

t

Siebter Abschnitt. Beziehungen zu Apotheken und pharmazeutischen Unternehmern § 129 Rahmenvertrag Ïber die Arzneimittelversorgung . . . . . . § 129 a Krankenhausapotheken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 130 Rabatt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 130 a Rabatte der pharmazeutischen Unternehmer . . . . . . . . . § 131 RahmenvertrÌge mit pharmazeutischen Unternehmern . . .

en

g

doku m l a in . . . . .

. . . . .

. . . . .

809 818 818 820 827

§ 132 Versorgung mit Haushaltshilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 132 a Versorgung mit hÌuslicher Krankenpflege . . . . . . . . . . . . § 132 b Versorgung mit Soziotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 132 c Versorgung mit sozialmedizinischen NachsorgemaÞnahmen . § 132 d Spezialisierte ambulante Palliativversorgung . . . . . . . . . . § 132 e Versorgung mit Schutzimpfungen . . . . . . . . . . . . . . . . § 133 Versorgung mit Krankentransportleistungen . . . . . . . . . . § 134 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 134 a Versorgung mit Hebammenhilfe . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

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. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

/ k c

§ 135 Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden . . . § 135 a Verpflichtung zur QualitÌtssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . § 136 FÎrderung der QualitÌt durch die KassenÌrztlichenVereinigungen . §§ 136 a, 136 b (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 137 Richtlinien und BeschlÏsse zur QualitÌtssicherung . . . . . . . . . § 137 a Umsetzung der QualitÌtssicherung und Darstellung der QualitÌt . § 137 b FÎrderung der QualitÌtssicherung in der Medizin . . . . . . . . . . § 137 c Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 137d QualitÌtssicherung bei der ambulanten und stationÌrenVorsorge oder Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 137 e (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 137 f Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 137g Zulassung strukturierter Behandlungsprogramme . . . . . . . . . . § 138 Neue Heilmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 139 Hilfsmittelverzeichnis, QualitÌtssicherung bei Hilfsmitteln . . . . § 139 a Institut fÏr QualitÌt undWirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen . § 139 b AufgabendurchfÏhrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 139 c Finanzierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . .

851 862 866 867 868 873 877

.

878

. .

880 882

. . . . . . .

882 889 891 892 899 906 912

g

e

C.

H. B e

Va

Achter Abschnitt. Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern

830 831 835 838 839 841 842 848 848

Neunter Abschnitt. Sicherung der QualitÌt der Leistungserbringung

XIV

hle n

. . . . .

Verla

. . . . .

Inhaltsverzeichnis

K

en

§ 140 a IntegrierteVersorgung . . . . . . . . . . . . . § 140 b VertrÌge zu integriertenVersorgungsformen § 140 c VergÏtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 140 d Anschubfinanzierung, Bereinigung . . . . .

g

e

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. . . .

. . . .

ZwÎlfter Abschnitt. Beziehungen zu den Leistungserbringern in Staaten, in denen die Verordnung (EWG) Nr. 1408/71 anzuwenden ist

C.

H. B e

914 920 926 928

Va

Verla

Elfter Abschnitt. Beziehungen zu Leistungserbringern in der integrierten Versorgung

/ k c

§ 140 e VertrÌge mit Leistungserbringern in Staaten, in denen dieVerordnung (EWG) Nr. 1408/71 anzuwenden ist . . . . . . . . . . . . . . . 930 Dreizehnter Abschnitt. Beteiligung von Patientinnen und Patienten, Beauftragte oder Beauftragter der Bundesregierung fÏr die Belange der Patientinnen und Patienten

§ 140 f Beteiligung von Interessenvertretungen der Patientinnen und Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 932 § 140 g VerordnungsermÌchtigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 936 § 140 h Amt, Aufgabe und Befugnisse der oder des Beauftragten der Bundesregierung fÏr die Belange der Patientinnen und Patienten . . . 937

FÏnftes Kapitel. SachverstÌndigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen § 141 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 939 § 142 UnterstÏtzung der Konzertierten Aktion; SachverstÌndigenrat . . . . 939

Sechstes Kapitel. Organisation der Krankenkassen Erster Abschnitt. Arten der Krankenkassen Erster Titel. Ortskrankenkassen § 143 Bezirk der Ortskrankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 144 FreiwilligeVereinigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 145 Vereinigung innerhalb eines Landes auf Antrag . . . . . . . . . § 146 Verfahren bei Vereinigung innerhalb eines Landes auf Antrag § 146 a SchlieÞung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

t

Or

i

Zehnter Abschnitt. Eigeneinrichtungen der Krankenkassen

§ 140 Eigeneinrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 912

hle n

g

doku m l a in

941 942 946 947 950

XV

K C.

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

Dritter Titel. Innungskrankenkassen § 157 § 158 § 159 § 160 § 161 § 162 § 163 § 164

H. B e

Errichtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verfahren bei Errichtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausdehnung auf weitere Handwerksinnungen . . . . . . . . . Vereinigung von Innungskrankenkassen . . . . . . . . . . . . . Ausscheiden einer Handwerksinnung . . . . . . . . . . . . . . AuflÎsung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SchlieÞung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auseinandersetzung, Abwicklung der GeschÌfte, Haftung bei Verpflichtungen, Dienstordnungsangestellte . . . . . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

951 952 957 958 960 961 962 962 962 968

/ k c 969 969 971 972 973 974 974

. . . .

974

§ 165 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

978

Vierter Titel. Seekrankenkassen

FÏnfter Titel. Landwirtschaftliche Krankenkassen § 166 Landwirtschaftliche Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

978

Sechster Titel. Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See § 167 Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See . . . . . . . .

979

Siebter Titel. Ersatzkassen § 168 Ersatzkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 168 a Vereinigung von Ersatzkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 169 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 170 SchlieÞung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 171 Auseinandersetzung, Abwicklung der GeschÌfte, Haftung fÏr Verpflichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 171a KassenartenÏbergreifendeVereinigung von Krankenkassen . . . § 171b EinfÏhrungsregelung zur InsolvenzfÌhigkeit von Krankenkassen XVI

. . . .

hle n

i

Or

g

e

. . . . . . . . . .

t

Errichtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verfahren bei Errichtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausdehnung auf weitere Betriebe . . . . . . . . . . . . . . FreiwilligeVereinigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ausscheiden von Betrieben . . . . . . . . . . . . . . . . . . AuflÎsung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SchlieÞung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abwicklung der GeschÌfte, Haftung fÏrVerpflichtungen Betriebskrankenkassen ÎffentlicherVerwaltungen . . . .

Verla

§ 147 § 148 § 149 § 150 § 151 § 152 § 153 § 154 § 155 § 156

en

g

Zweiter Titel. Betriebskrankenkassen

Va

Inhaltsverzeichnis

doku m l a in

. . . .

981 982 984 984

. . . . . .

984 985 991

Inhaltsverzeichnis

K

en

. . . .

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. . . .

1003 1008 1010 1017

Va

. . . .

Verla

Zweiter Abschnitt. Wahlrechte der Mitglieder § 173 AllgemeineWahlrechte . . § 174 BesondereWahlrechte . . § 175 AusÏbung desWahlrechts §§ 176^185 (aufgehoben) . . . . . .

g

Dritter Abschnitt. Mitgliedschaft und Verfassung Erster Titel. Mitgliedschaft § 186 § 187 § 188 § 189 § 190 § 191 § 192 § 193

C.

H. B e

Beginn der MitgliedschaftVersicherungspflichtiger . . . . . . . . . Beginn der Mitgliedschaft bei einer neu errichteten Krankenkasse . Beginn der freiwilligen Mitgliedschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . Mitgliedschaft von Rentenantragstellern . . . . . . . . . . . . . . . Ende der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger . . . . . . . . . . Ende der freiwilligen Mitgliedschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fortbestehen der Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger . . . . . . Fortbestehen der Mitgliedschaft bei Wehrdienst oder Zivildienst .

/ k c

. . . . . . . .

1017 1024 1024 1025 1026 1032 1033 1035

. . . . . .

. 1037 1039 1041 1041 1042 1044

Zweiter Titel. Satzung, Organe § 194 Satzung der Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 195 Genehmigung der Satzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 196 Einsichtnahme in die Satzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 197 Verwaltungsrat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 197a Stellen zur BekÌmpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen . § 197 b Aufgabenerledigung durch Dritte . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

t

Or

i

Achter Titel. KassenartenÏbergreifende Regelungen

§ 172 AnhÎrungs- und Informationsrechte derVerbÌnde . . . . . . . . . . . 1000

hle n

g

doku m l a in

Vierter Abschnitt. Meldungen § 198 Meldepflicht des Arbeitgebers fÏr versicherungspflichtig BeschÌftigte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 199 Meldepflichten bei unstÌndiger BeschÌftigung . . . . . . . . . . . . . § 200 Meldepflichten bei sonstigen versicherungspflichtigen Personen . . § 201 Meldepflichten bei Rentenantragstellung und Rentenbezug . . . . . § 202 Meldepflichten bei VersorgungsbezÏgen . . . . . . . . . . . . . . . . . § 203 Meldepflichten bei Bezug von Erziehungsgeld oder Elterngeld . . . § 203 a Meldepflichten bei Bezug von Arbeitslosengeld, Arbeitslosengeld II oder Unterhaltsgeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 204 Meldepflichten bei Einberufung zumWehrdienst oder Zivildienst . § 205 Meldepflichten bestimmterVersicherungspflichtiger . . . . . . . . . § 206 Auskunfts- und Mitteilungspflichten derVersicherten . . . . . . . .

1045 1045 1046 1047 1049 1051 1051 1052 1053 1053

XVII

K C.

1055 1059 1061 1063 1065 1067 1070

. 1070 . 1071 . 1072

Va

i

Or

g

e

. . . . . . .

H. B e

/ k c

. 1072 . 1072 . 1072

. 1076 . . . . .

1080 1084 1084 1085 1087

. . . . . . . . .

1091 1096 1097 1100 1102 1104 1105 1107 1110

Achtes Kapitel. Finanzierung Erster Abschnitt. BeitrÌge Erster Titel. Aufbringung der Mittel § 220 Grundsatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 221 Beteiligung des Bundes an Aufwendungen . . . . . . . . § 222 Befristete Ausnahme vomVerbot der Finanzierung durch Aufnahme von Darlehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 223 Beitragspflicht, beitragspflichtige Einnahmen, Beitragsbemessungsgrenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVIII

t

Verla

§ 207 Bildung undVereinigung von LandesverbÌnden . . . . . . . . . . . § 208 Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen,VermÎgen, Statistiken § 209 Verwaltungsrat der LandesverbÌnde . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 209 a Vorstand bei den LandesverbÌnden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 210 Satzung der LandesverbÌnde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 211 Aufgaben der LandesverbÌnde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 211a Entscheidungen auf Landesebene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 212 [Fassung bis 31.12. 2008] BundesverbÌnde, Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See,VerbÌnde der Ersatzkassen . . . . § 213 [Fassung bis 31.12. 2008] SpitzenverbÌnde . . . . . . . . . . . . . . . § 214 [Fassung bis 31.12. 2008] Aufsicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 215 [Fassung bis 31.12. 2008] Selbstverwaltungsorgane der BundesverbÌnde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 216 [Fassung bis 31.12. 2008] Satzung der BundesverbÌnde . . . . . . . . § 217 [Fassung bis 31.12. 2008] Aufgaben der BundesverbÌnde . . . . . . . § 212 [Fassung ab 1.1. 2009] BundesverbÌnde, Deutsche Rentenversicherung, Knappschaft Bahn-See,VerbÌnde der Ersatzkassen . . . . . . § 213 [Fassung ab 1.1. 2009] Rechtsnachfolge,VermÎgensÏbergang, ArbeitsverhÌltnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 214 [Fassung ab 1.1. 2009] Aufgaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . §§ 215 ^ 217 [Fassung ab 1.1. 2009] (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . § 217 a Errichtung des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen . . . . . § 217 b Organe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 217 c Wahl desVerwaltungsrates und desVorsitzenden der Mitgliederversammlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 217 d Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen,VermÎgen, Statistiken § 217 e Satzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 217 f Aufgaben des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen . . . . . . § 217 g Errichtungsbeauftragter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 218 Regionale KassenverbÌnde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 219 Arbeitsgemeinschaften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 219 a DeutscheVerbindungsstelle Krankenversicherung Ausland . . . . . §§ 219 b ^ 219 d (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

en

g

Siebtes Kapitel. VerbÌnde der Krankenkassen

hle n

Inhaltsverzeichnis

doku m l a in

. . . . . . . 1111 . . . . . . . 1117 . . . . . . . 1119 . . . . . . . 1125

Inhaltsverzeichnis

K

en

i

Or

g

e

C.

H. B e

1127 1129 1129 1130

Va

Verla

Zweiter Titel. Beitragspflichtige Einnahmen der Mitglieder

§ 226 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtig BeschÌftigter . § 227 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtiger RÏckkehrer in die gesetzliche Krankenversicherung und bisher nicht Versicherter § 228 Rente als beitragspflichtige Einnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . § 229 VersorgungsbezÏge als beitragspflichtige Einnahmen . . . . . . . . . § 230 Rangfolge der Einnahmearten versicherungspflichtig BeschÌftigter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 231 Erstattung von BeitrÌgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 232 Beitragspflichtige Einnahmen unstÌndig BeschÌftigter . . . . . . . . § 232 a Beitragspflichtige Einnahmen der Bezieher von Arbeitslosengeld, Unterhaltsgeld oder Kurzarbeitergeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 233 Beitragspflichtige Einnahmen der Seeleute . . . . . . . . . . . . . . . § 234 Beitragspflichtige Einnahmen der KÏnstler und Publizisten . . . . . § 235 Beitragspflichtige Einnahmen von Rehabilitanden, Jugendlichen und Behinderten in Einrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 236 Beitragspflichtige Einnahmen der Studenten und Praktikanten . . . § 237 Beitragspflichtige Einnahmen versicherungspflichtiger Rentner . . § 238 Rangfolge der Einnahmearten versicherungspflichtiger Rentner . . § 238 a Rangfolge der Einnahmearten freiwillig versicherter Rentner . . . . § 239 Beitragsbemessung bei Rentenantragstellern . . . . . . . . . . . . . . § 240 Beitragspflichtige Einnahmen freiwilliger Mitglieder . . . . . . . . .

/ k c

1132 1132 1133

1134 1136 1137 1138 1139 1140 1141 1141 1141 1142

Dritter Titel. BeitragssÌtze [ab 1. 1. 2009:] BeitragssÌtze, Zusatzbeitrag § 241 § 241a § 241a § 242 § 242 § 243 § 244 § 245 § 246 § 247 § 248

Allgemeiner Beitragssatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Fassung bis 31.12. 2008] ZusÌtzlicher Beitragssatz . . . . . . . . . . . [Fassung ab 1.1. 2009] (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Fassung bis 31.12. 2008] ErhÎhter Beitragssatz . . . . . . . . . . . . . [Fassung ab 1.1. 2009] Kassenindividueller Zusatzbeitrag . . . . . . . ErmÌÞigter Beitragssatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ErmÌÞigter Beitrag fÏrWehrdienstleistende und Zivildienstleistende Beitragssatz fÏr Studenten und Praktikanten . . . . . . . . . . . . . . Beitragssatz fÏr Bezieher von Arbeitslosengeld II . . . . . . . . . . . . Beitragssatz aus der Rente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragssatz ausVersorgungsbezÏgen und Arbeitseinkommen . . . .

t

§ 224 Beitragsfreiheit bei Krankengeld, Mutterschaftsgeld oder Erziehungsgeld oder Elterngeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1125 § 225 Beitragsfreiheit bestimmter Rentenantragsteller . . . . . . . . . . . . 1127

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1147 1149 1149 1150 1150 1152 1153 1154 1154 1155 1155

Vierter Titel. Tragung der BeitrÌge § 249 Tragung der BeitrÌge bei versicherungspflichtiger BeschÌftigung . . 1156 § 249 a Tragung der BeitrÌge bei Versicherungspflichtigen mit Rentenbezug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1159 XIX

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FÏnfter Titel. Zahlung der BeitrÌge

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H. B e

Zweiter Abschnitt. BeitragszuschÏsse

1166 1167 1168 1170 1173

Va

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§ 252 § 253 § 254 § 255 § 256

[Erster Abschnitt. Beitragszahlung] Beitragszahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beitragszahlung aus dem Arbeitsentgelt . . . . . . . . . Beitragszahlung der Studenten . . . . . . . . . . . . . . Beitragszahlung aus der Rente . . . . . . . . . . . . . . . Beitragszahlung ausVersorgungsbezÏgen . . . . . . . .

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§ 257 BeitragszuschÏsse fÏr BeschÌftigte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1174 § 258 BeitragszuschÏsse fÏr andere Personen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1182 Dritter Abschnitt.Verwendung und Verwaltung der Mittel § 259 Mittel der Krankenkasse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 260 Betriebsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 261 RÏcklage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 262 GesamtrÏcklage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 263 VerwaltungsvermÎgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 263 a RechtstrÌgerabwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 264 Ûbernahme der Krankenbehandlung fÏr nichtVersicherungspflichtige gegen Kostenerstattung . . . . . . . . . . . . . . . . .

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XX

1183 1187 1188 1190 1191 1192

. . . . 1192

Vierter Abschnitt. Finanz- und Risikostrukturausgleiche [ab 1. 1. 2009: Finanzausgleiche und Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds] § 265 Finanzausgleich fÏr aufwendige LeistungsfÌlle . . . . . . . . . . . . . § 265 a [Fassung bis 30.12. 2008] Finanzielle Hilfen in besonderen Notlagen, zur Erhaltung derWettbewerbsfÌhigkeit und zur Entschuldung . . . § 265 a [Fassung ab 31.12. 2008] (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 266 [Fassung bis 31.12. 2008] Risikostrukturausgleich . . . . . . . . . . . . § 266 [Fassung ab 1.1. 2009] Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds (Risikostrukturausgleich) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 267 Datenerhebungen zum Risikostrukturausgleich . . . . . . . . . . . . § 268 Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs . . . . . . . . . . . . § 269 Solidarische Finanzierung aufwÌndiger LeistungsfÌlle (Risikopool) §§ 270, 271 [Fassung bis 31.12. 2008] (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . § 270 [Fassung ab 1.1. 2009] Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds fÏr sonstige Ausgaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 271 [Fassung ab 1.1. 2009] Gesundheitsfonds . . . . . . . . . . . . . . . . .

t

§ 249 b Beitrag des Arbeitgebers bei geringfÏgiger BeschÌftigung . . . . . . 1160 § 250 Tragung der BeitrÌge durch das Mitglied . . . . . . . . . . . . . . . . . 1162 § 251 Tragung der BeitrÌge durch Dritte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1164

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Inhaltsverzeichnis

doku m l a in

1195 1197 1198 1198 1201 1211 1217 1220 1223 1223 1225

Inhaltsverzeichnis

K

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Or

Verla

FÏnfter Abschnitt. PrÏfung der Krankenkassen und ihrer VerbÌnde

§ 274 PrÏfung der GeschÌfts-, Rechnungs- und BetriebsfÏhrung . . . . . . 1232

Va

Neuntes Kapitel. Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Erster Abschnitt. Aufgaben . . . .

. . . .

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§ 275 Begutachtung und Beratung . § 27 5 a (aufgehoben) . . . . . . . . . . . § 276 Zusammenarbeit . . . . . . . § 277 Mitteilungspflichten . . . . .

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1237 1246 1246 1251

Arbeitsgemeinschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verwaltungsrat und GeschÌftsfÏhrer . . . . . . . . . . Aufgaben desVerwaltungsrats . . . . . . . . . . . . . . Finanzierung und Aufsicht . . . . . . . . . . . . . . . . Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 283 Ausnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1252 1254 1256 1257

C.

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H. B e

Zweiter Abschnitt. Organisation § 278 § 279 § 280 § 281 § 282

. . . . . . . . . 1259 . . . . . . . . . 1260

Zehntes Kapitel. Versicherungs- und Leistungsdaten, Datenschutz, Datentransparenz Erster Abschnitt. Informationsgrundlagen § 284 § 285 § 286 § 287

Erster Titel. GrundsÌtze der Datenverwendung Sozialdaten bei den Krankenkassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personenbezogene Daten bei den KassenÌrztlichenVereinigungen . DatenÏbersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forschungsvorhaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Zweiter Titel. Informationsgrundlagen der Krankenkassen § 288 Versichertenverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 289 Nachweispflicht bei Familienversicherung . . . . . . . . § 290 Krankenversichertennummer . . . . . . . . . . . . . . . . § 291 Krankenversichertenkarte . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 291a Elektronische Gesundheitskarte . . . . . . . . . . . . . . . § 291b Gesellschaft fÏr Telematik . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 292 Angaben Ïber Leistungsvoraussetzungen . . . . . . . . . § 293 Kennzeichen fÏr LeistungstrÌger und Leistungserbringer

. . . . . . . .

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§ 272 Ûbergangsregelungen zur EinfÏhrung des Gesundheitsfonds . . . . 1230 § 273 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1232

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doku m l a in

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1262 1266 1267 1269

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1270 1271 1271 1273 1277 1286 1292 . 1292 XXI

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Verla

§ 294 Pflichten der Leistungserbringer . . . . . . . . . . . . . . . . § 294 a Mitteilung von Krankheitsursachen und drittverursachten GesundheitsschÌden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 295 Abrechnung Ìrztlicher Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . § 296 AuffÌlligkeitsprÏfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 297 ZufÌlligkeitsprÏfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 298 Ûbermittlung versichertenbezogener Daten . . . . . . . . . § 299 Datenerhebung, -verarbeitung und -nutzung fÏr Zwecke der QualitÌtssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 300 Arzneimittelabrechnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 301 KrankenhÌuser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 301a Abrechnung der Hebammen und Entbindungspfleger . . . § 302 Abrechnung der sonstigen Leistungserbringer . . . . . . . . § 303 ErgÌnzende Regelungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . 1296 . . . . .

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1321 1322 1323 1325 1326 1328

Aufbewahrung von Daten bei Krankenkassen, KassenÌrztlichen Vereinigungen und GeschÌftsstellen der PrÏfungsausschÏsse . . . § 305 AuskÏnfte anVersicherte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 305 a Beratung derVertragsÌrzte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 305 b Rechenschaft Ïber dieVerwendung der Mittel . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

1329 1331 1334 1335

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C.

H. B e

1297 1299 1303 1306 1308

Va

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Zweiter Titel. Datentransparenz § 303 a § 303 b § 303 c § 303 d § 303 e § 303 f

Arbeitsgemeinschaft fÏr Aufgaben der Datentransparenz . Beirat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vertrauensstelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datenaufbereitungsstelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DatenÏbermittlung und -erhebung . . . . . . . . . . . . . Datenverarbeitung und -nutzung . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

Dritter Abschnitt. DatenlÎschung, Auskunftspflicht § 304

Elftes Kapitel. Straf- und BuÞgeldvorschriften § 306

Zusammenarbeit zurVerfolgung und Ahndung von Ordnungswidrigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1337 § 307 BuÞgeldvorschriften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1338 § 307 a Strafvorschriften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1340

ZwÎlftes Kapitel. Ûberleitungsvorschriften aus Anlass der Herstellung der Einheit Deutschlands § 308 § 309 XXII

t

Zweiter Abschnitt. Ûbermittlung und Aufbereitung von Leistungsdaten, Datentransparenz Erster Titel. Ûbermittlung von Leistungsdaten

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Inhaltsverzeichnis

doku m l a in

(aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1342 Versicherter Personenkreis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1342

Inhaltsverzeichnis

K . . . .

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1343 1344 1345 1345

Verla

Dreizehntes Kapitel.Weitere Ûbergangsvorschriften

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§ 314 BeitragszuschÏsse fÏr BeschÌftigte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1347 § 315 Standardtarif fÏr Personen ohneVersicherungsschutz . . . . . . . . . 1348 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1355

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§ 310 Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 311 Beziehungen der Krankenkasse zu den Leistungserbringern §§ 311a ^313 (aufgehoben) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 313 a Risikostrukturausgleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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H. B e

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