Centrum für Schlaganfall-Forschung Berlin (CSB) Campus Virchow Klinikum Augustenburger Platz, 13353 Berlin Studienleiter: Prof. Dr. med. Eric Jüttler Tel: 030/450 560257, Fax: 030/ 450 560957
Centrum für Schlaganfall-Forschung Berlin (CSB) - Forschungszentrum der Charité -
Prof. Dr. med. Eric Jüttler Centrum für Schlaganfallforschung Berlin- CSB AG Intensivmedizinische Behandlung des Schlaganfalls Charité- Universitätsmedizin Berlin Augustenburger Platz 1 D-13353 Berlin Tel: +49-30-450-560257 Fax: +49-30-450-560957
DESTINY-Struktur Umfrage zur Behandlung des Malignen Mediainfarktes DEcompressive Surgery for the Treatment of malignant INfarction of the middle cerebral artery-Survey
Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Kolleginnen und Kollegen, Wir möchten Sie bitten, an einer Umfrage unter Kliniken zur Behandlung des malignen Mediainfarktes teilzunehmen. Ziel dieser Befragung ist es, einen Überblick über die Behandlung von Patienten mit malignem Mediainfarkt im klinischen Alltag zu bekommen. Auf den folgenden Seiten werden Fragen zur Behandlung des malignen Mediainfarktes und den strukturellen Voraussetzungen in Ihrem Zentrum gestellt. Wir bitten Sie, die Fragen so vollständig wie möglich zu beantworten. Sollten Sie eine Frage nicht beantworten können oder wollen, haben Sie immer die Möglichkeit, keine Angaben zu machen. Wir würden uns freuen, wenn Sie am Ende Angaben darüber machen, wer in Ihrer Klinik den Bogen ausgefüllt hat. Sollten Sie Fragen zur Beantwortung haben, wenden Sie sich bitte jederzeit an uns. Mit freundlichen Grüßen
Eric Jüttler
Hinweise zur Beantwortung der Fragen Bitte beantworten Sie die Fragen so vollständig wie möglich. Sollten Sie zu einer Frage keine Angabe machen können oder wollen, kreuzen Sie bitte: „Keine Angabe“ an. Bei Fragen mit möglichen Mehrfachnennungen kreuzen Sie bitte alle Punkte an, die Sie beantworten können und wollen.
Teil 1 A3 Angaben zur Qualifikation / Berufserfahrung der Person, die den Fragebogen beantwortet (Bitte nur 1 Antwort ankreuzen) Assistenzarzt Facharzt Oberarzt Leitender Arzt / Chefarzt Keine Angabe A5 Ich habe Erfahrung in der Betreuung von Patienten mit raumfordernden Mediainfarkten (Bitte nur 1 Antwort ankreuzen) Trifft voll zu Trifft eher zu Trifft zum Teil zu Trifft eher nicht zu Trifft nicht zu
B: Angaben zur Klinik B 1 Ihre Klinik / Abteilung ist Teil eines (Mehrfachnennung möglich) Krankenhaus der Regelversorgung Krankenhaus der Schwerpunktversorgung Krankenhaus der Maximalversorgung Universitätsklinikums Rehabilitationsklinik Anderem, hier nicht genannten Keine Angabe
B 2 Folgende Einrichtungen werden an dem Krankenhaus vorgehalten und stehen der Neurologischen Klinik 24 Stunden an 7 Tagen in der Woche zur Verfügung (Mehrfachnennungen möglich)? Zertifizierte überregionale Stroke Unit
ja
nein
Zertifizierte regionale Stroke Unit
ja
nein
Neurologische Intensivstation
ja
nein
Betten auf Interdisziplinärer Intensivstation
ja
nein
Neuroradiologie
ja
nein
CCT
ja
nein
MRT
ja
nein
Angiographie
ja
nein
Neurochirurgie
ja
nein
Neurologische Rehabilitation
ja
nein
Keine der genannten Keine Angaben B3 Welche Anzahl von Schlaganfallpatienten behandeln Sie pro Jahr in Ihrer Klinik (Bitte ungefähre Anzahl angeben)? Patienten pro Jahr (bitte Zahl angeben) Keine Angaben B4 Bitte geben Sie an, wie Ihre personellen Voraussetzungen sind. Bitte geben Sie jeweils eine Anzahl der klinischen tätigen ärztlichen Mitarbeiter an. Assistenzärzte / Ärzte in Weiterbildung Fachärzte Oberärzte Leitende Ärzte (incl. Chefarzt) Keine Angabe
B4 Angaben zur Hemikraniektomie Hemikraniektomien können in unserer Klinik durchgeführt werden Patienten werden zu und/oder nach Hemikraniektomie intern (z.B. auf Neurochirurgische Intensivstation) verlegt Patienten werden zur Hemikraniektomie in eine andere Klinik (extern) verlegt
ja
nein
ja
nein
ja
nein
Keine Angaben B5 Gibt es in Ihrer Klinik einen festen Algorithmus / ein festes Behandlungskonzept zur Behandlung von Patienten mit raumfordernden Mediainfarkten Ja Nein Keine Angabe
C: Behandlungsentscheidung Welche Faktoren nehmen Einfluss auf die Behandlungsentscheidung bei Patienten mit malignem Mediainfarkt in Ihrer Klinik C1 Alter, Vorerkrankungen, Begleiterkrankungen (Mehrfachnennungen sind möglich) Alter des Patienten
ja
Biologisches Alter des Patienten ja Gibt es eine feste Altersgrenze, ab der keine Hemikraniektomie mehr durchgeführt wird ja
nein nein nein
Bitte hier ggf. die Altergrenze in Jahren angeben Begleiterkrankungen (z.B. maligne Grunderkrankung)
ja
nein
Vorbestehende Behinderung ja nein Gibt es eine formale Grenze vorbestehender Behinderung, ab der keine Hemikraniektomie mehr durchgeführt wird ja nein Bitten hier ggf. diesen Wert in der modified Rankin Scale (1-5) angeben Nicht zutreffend (keine Akutbehandlung in unserer Klinik, z.B. Reha) In diesem Fall bitte Fragen C2-5, D und E nicht beantworten Keine Angabe
C2: Klinische Zeichen C2a Klinische Zeichen, die bei der Indikation für die Hemikraniektomie in Ihrer Klinik eine Rolle spielen (Mehrfachnennungen sind möglich) Schwere des Neurologischen Defizits bei Aufnahme Verschlechterung des Neurologischen Defizits im Verlauf
ja
nein
ja
nein
Vigilanzminderung
ja
nein
Intubationspflichtigkeit Andere klinische Zeichen der intrakraniellen Druckerhöhung (z.B. Anisokorie)
ja
nein
ja
nein
Keine Angabe C2b Klinische Zeichen, die bei der Entscheidung gegen die Hemikraniektomie in Ihrer Klinik eine Rolle spielen (Mehrfachnennungen sind möglich) Schwere des Neurologischen Defizits bei Aufnahme Verschlechterung des Neurologischen Defizits im Verlauf
ja
nein
ja
nein
Vigilanzminderung
ja
nein
Intubationspflichtigkeit Andere klinische Zeichen der intrakraniellen Druckerhöhung (z.B. Anisokorie)
ja
nein
ja
nein
Keine Angabe
C3: Bildgebung C3a Zeichen der Bildgebung, die bei der Indikation für die Hemikraniektomie in Ihrer Klinik eine Rolle spielen (Mehrfachnennungen sind möglich) Infarktgröße
ja
nein
Wenn ja, Hemikraniektomie ab einer Infarktgröße von (Mehrfachnennungen möglich) • Anteil des Mediastromgebietes in Dritteln /3 •
ASPECTS-Score (bitte Punktwert angeben)
•
Infarktvolumen in cm3
Einbeziehung der Stammganglien Beteiligung weiterer Stromgebiete (Anterior / Posterior)
ja
nein
ja
nein
Mittellinienverlagerung
ja
nein
Raumfordernde Blutung
ja
nein
Infarkt auf der Gegenseite
ja
nein
Keine Angabe C3b Zeichen der Bildgebung, die bei der Entscheidung gegen die Hemikraniektomie in Ihrer Klinik eine Rolle spielen (Mehrfachnennungen sind möglich) Infarktgröße
ja
nein
Wenn ja, Hemikraniektomie ab einer Infarktgröße von (Mehrfachnennungen möglich) • Anteil des Mediastromgebietes in Dritteln /3 •
ASPECTS-Score (bitte Punktwert angeben)
•
Infarktvolumen in cm3
Einbeziehung der Stammganglien Beteiligung weiterer Stromgebiete (Anterior / Posterior)
ja
nein
ja
nein
Mittellinienverlagerung
ja
nein
Raumfordernde Blutung
ja
nein
Infarkt auf der Gegenseite
ja
nein
Keine Angabe
C4: Dominante Hemisphäre C4a Dominante Hemisphäre. Spielt die Seitenlokalisation (dominant / nicht dominant) eine Rolle für die Indikation zur Hemikraniektomie Ja, wenn die dominante Hemisphäre betroffen ist Ja, wenn die nicht dominante Hemisphäre betroffen ist Nein Keine Angabe C4b Dominante Hemisphäre. Spielt die Seitenlokalisation (dominant / nicht dominant) eine Rolle bei der Entscheidung gegen die Hemikraniektomie Ja, wenn die dominante Hemisphäre betroffen ist Ja, wenn die nicht dominante Hemisphäre betroffen ist Nein Keine Angabe C5 Wer stellt in Ihrer Klinik die Indikation zur Hemikraniektomie (Mehrfachnennungen sind möglich)? Oberarzt der behandelnden Intensivstation alleine
ja
nein
Neurologischer Oberarzt alleine
ja
nein
Leitender Arzt / Chefarzt Neurologie alleine
ja
nein
Neurochirurgischer Oberarzt alleine
ja
nein
Leitender Arzt / Chefarzt Neurochirurgie alleine
ja
nein
Oberärzte Neurologie / Neurochirurgie gemeinsam
ja
nein
Leitende Ärzte Neurologie / Neurochirurgie gemeinsam
ja
nein
Keine Angabe
D: Behandlung konservativ D1 Wo werden die Mehrzahl der Patienten mit malignem Mediainfarkt und konservativer Therapie in Ihrer Klinik behandelt? (Bitte nur eine Nennung) Stroke Unit Interdisziplinäre Intermediate Care Unit Interdisziplinäre Intensivstation Neurologische Intensivstation Neurochirurgische Intensivstation Andere Station:_______________________________________________ Trifft nicht zu, wir behandeln diese Patienten nicht Keine Angabe D2 Was beinhaltet im klinischen Alltag bei der Mehrzahl der Patienten das Monitoring? (Mehrfachnennungen sind möglich) Klinisches Monitoring
ja
nein
Invasive Blutdruckmessung
ja
nein
Invasive Messung des Intrakraniellen Drucks
ja
nein
Kraniale Computertomographie
ja
nein
Kraniale Magnetresonanztomographie
ja
nein
Transkranieller Duplex
ja
nein
EEG
ja
nein
Andere:
ja
nein
Keine Angabe D3 Welche Möglichkeiten stehen Ihnen zum Monitoring dieser Patienten in Ihrer Klinik dauerhaft zur Verfügung (24 Stunden, an 7 Tagen in der Woche)? Klinisches Monitoring
ja
nein
Invasive Blutdruckmessung
ja
nein
Invasive Messung des Intrakraniellen Drucks
ja
nein
Kraniale Computertomographie
ja
nein
Kraniale Magnetresonanztomographie
ja
nein
Transkranieller Duplex
ja
nein
EEG
ja
nein
Andere
ja
nein
Keine Angabe
D4 Welche Möglichkeiten der konservativen Behandlung stehen Ihnen in Ihrer Klinik zur Verfügung Intubation und Invasive Behandlung
ja
nein
Sedierung
ja
nein
Relaxierung
ja
nein
Hyperventilation
ja
nein
Induzierte Hypothermie
ja
nein
Medikamentöse antiödematöse Therapie
ja
nein
Pufferlösungen (z.B. TRIS)
ja
nein
Barbituratnarkose
ja
nein
Andere
ja
nein
Keine Angabe D5 Welche Maßnahmen sind Bestandteil Ihres konservativen Therapiekonzeptes, welche Behandlung führen Sie bei der Mehrzahl der Patienten durch? Intubation und Invasive Behandlung ja nein Sedierung
ja
nein
Relaxierung
ja
nein
Hyperventilation
ja
nein
Induzierte Hypothermie
ja
nein
Medikamentöse antiödematöse Therapie Wenn ja, bitte speifizieren) • Mannitol
ja
nein
ja
nein
• Glycerol
ja
nein
• Hyper HAES
ja
nein
• hypertone NaCl-Lösung
ja
nein
Pufferlösungen (z.B. TRIS)
ja
nein
Barbituratnarkose
ja
nein
Andere
ja
nein
Keine Angabe
E: Behandlung operativ E1 In welchem Zeitfenster werden die Patienten „in aller Regel“ operiert? Innerhalb von 24 Stunden Innerhalb von 24 bis 48 Stunden Innerhalb von 48 bis 72 Stunden Nach 72 Stunden Trifft nicht zu Keine Angabe E2 Zeitgrenzen Es gibt eine untere Zeitgrenze? Wir operieren nicht vor einer bestimmten Zeit (z.B. um die Dynamik abschätzen zu können) Ja Nein Keine Angabe Diese Grenze liegt bei (bitte volle Stunden angeben) Stunden Trifft nicht zu Keine Angabe Es gibt eine obere Zeitgrenze. Wir operieren nicht nach einer bestimmten Zeit (z.B. weil wir davon ausgehen, dass die Wirksamkeit schlechter belegt ist) Ja Nein Keine Angabe Diese Grenze liegt bei (bitte volle Stunden angeben) Stunden Trifft nicht zu Keine Angabe
E3 Wo wird die Mehrzahl der Patienten mit malignem Mediainfarkt nach oder zur operativen Therapie in Ihrer Klinik behandelt? (Bitte nur eine Nennung) Stroke Unit Interdisziplinäre Intermediate Care Interdisziplinäre Intensivstation Neurologische Intensivstation Neurochirurgische Intensivstation Andere_________________________________________________ Trifft nicht zu, wir behandeln diese Patienten nicht Keine Angabe E4 Was beinhaltet „in aller Regel“ oder „bei der Mehrzahl der Patienten“ das Monitoring der postoperativen Patienten? (Mehrfachnennungen sind möglich) Klinisches Monitoring
ja
nein
Invasive Blutdruckmessung
ja
nein
Invasive Messung des Intrakraniellen Drucks
ja
nein
Kraniale Computertomographie
ja
nein
Kraniale Magnetresonanztomographie
ja
nein
Transkranieller Duplex
ja
nein
EEG
ja
nein
Andere
ja
nein
Keine Angabe
E5 Welche Behandlung führen Sie bei diesen Patienten zusätzlich zur Operation durch? (Mehrfachnennungen sind möglich) Intubation und Invasive Behandlung
ja
nein
Sedierung
ja
nein
Relaxierung
ja
nein
Hyperventilation
ja
nein
Induzierte Hypothermie
ja
nein
Medikamentöse antiödematöse Therapie Wenn ja, bitte speifizieren) • Mannitol
ja
nein
ja
nein
• Glycerol
ja
nein
• Hyper HAES
ja
nein
• kontinuierlich hypertone NaCl-Lösung
ja
nein
Pufferlösungen (z.B. TRIS)
ja
nein
Barbituratnarkose
ja
nein
Andere
ja
nein
Keine Angabe
