NEUROPSICOGASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN APLICADA

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INTRODUCCIÓN:

Los trastornos funcionales digestivos constituyen el motivo más frecuente de consulta en la práctica diaria del gastroenterólogo y una de las principales consultas al médico clínico. Sin embargo siguen deambulando por los distintos consultorios sin que su problema sea comprendido y mucho menos solucionado. En las últimas décadas ha habido progresos importantes que permiten mejorar la comprensión y aumentar progresivamente el interés por estas patologías. Estos progresos son tanto a nivel fisiopatológico como diagnóstico y terapéutico. Durante el trascurso de este curso nos proponemos con la colaboración de de una selección de especialistas, transmitir los progresos en los conocimientos de esta apasionante entidad multidisciplinaria, la Neurogastroenterología, a la que le hemos agregado un condimento psicológico y psiquiátrico que creemos nos ayudará a integrar todos los conceptos necesarios para la mejor interpretación de los problemas que nos plantean los pacientes afectados por estas patología que si bien tienen un carácter benigno no dejan de alterará veces incluso severamente la calidad de vida de quienes los padecen. • El Curso de Neuropsicogastroenterología es una actividad informativa y formativa promovida y realizada por la sección Motilidad Digestiva, Salud Mental y Alimentación del Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo cuya finalidad principal es la iniciación al conocimiento de los trastornos motores y funcionales del aparato digestivo. • Dirigido fundamentalmente - Médicos Residentes - Alumnos de las distintas escuelas de graduados en la especialidad. - Médicos clínicos y gastroenterólogos interesados en las patologías funcionales y motoras del tubo digestivo y en la medicina psicosomática. - - Psiquiatras y psicólogos que consideren que les pueda ayudar a comprender las distintas expresiones somáticas de estos pacientes. -Licenciados en Nutrición que se interesen por la terapéutica alimentario- nutricional en el contexto de un modelo bio-psico-social de enfermedad.

• A lo largo del curso se explican las bases anatómicas y funcionales de la neurogastroenterología, los procedimientos diagnósticos y la terapéutica de las distintas patologías funcionales y motoras del tubo digestivo. • Para el diagnóstico de la patología funcional y motora digestiva se necesita implementar distintas técnicas específicas cuya realización e interpretación requiere equipos especializados no disponibles en todos los centros asistenciales. Los sectores del Hospital involucrados, Motilidad Digestiva, Salud Mental y Alimentación, están en condiciones de realizar este curso contando por supuesto con la colaboración de distintos y prestigiosos profesionales que aportarán sus experiencias en el campo de la clínica y la investigación de las distintas patologías que se abordarán durante el curso. • Se intentará a través de casos clínicos ayudar al médico a interpretar el enfoque clínico, diagnóstico y terapéutico de los pacientes con alteraciones motoras y funcionales del aparato digestivo, desde la deglución hasta los trastornos anorrectales. • El curso teórico se puede complementar, con la rotación en la sección Motilidad digestiva del hospital y eventualmente de otras instituciones que lo permitan.

OBJETIVOS DEL CURSO

• Clasificar los trastornos funcionales digestivos. • Comprender las bases fisiológicas y fisiopatológicas detrastornos motores y sensitivos del aparato digestivo. • Comprender la necesidad de encarar estas patologías mediante un enfoque multidisciplinario. • Llevar los conocimientos aprendidos a la práctica clínica diaria. • Clasificar los trastornos funcionales digestivos. • Comunicación: relación médico-paciente. Integración del paciente con su cuerpo. Imagen corporal • Conocer los grandes síndromes psiquiátricos. Identificar los trastornos psiquiátricos más frecuentes: Trastornos de Ansiedad. Trastorno por estrés post traumático. Trastornos del estado de Ánimo. Trastornos de la conducta Alimentaria. Trastornos por Insomnio. Trastornos de la personalidad. • Evidenciar el beneficio de abordar al paciente en toda su dimensión biopsicosocial en el tratamiento de síntomas refractarios.

• Trauma asociado a trastornos gastrointestinales funcionales. Estrés y su repercusión en agravamiento y desencadenamiento de síntomas físicos. Estrés secundario a síntomas crónicos que impactan en la calidad de vida del paciente. • Cerebro: evolución y neuroplasticidad. Estructuras relacionadas con las emociones. • Psicofarmacología: incumbencias y manejo básico de psicofármacos. Indicaciones en Trastornos gastrointestinales funcionales y en Trastornos psiquiátricos. Neuroplasticidad y psicofármacos. Efectos adversos frecuentes y severos. Interacciones con fármacos de uso habitual en gastroenterología. • Psicofármacos y eje cerebro- intestinal • Llevar los conocimientos aprendidos a la práctica clínica diaria. DIRECTOR Dr. Guido Iantorno • Médico especialista en Gastroenterología. • Jefe de la Sección Motilidad Digestiva del Departamento de Medicina del Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo.

CO-DIRECTOR/ES Lic. Andrea F. González • Licenciada en Nutrición. • Jefa del Departamento de Alimentación del Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo. Dra. Mónica Agdamus • Médica especialista en Psiquiatría. • Jefa de la Sección Salud Mental del Departamento de Medicina del Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo.

COORDINADORES DOCENTES Dra. María Carolina Bolino • Médica especialista en Gastroenterología.

• Becaria de investigación de la Sección Motilidad Digestiva del Departamento de Medicina del Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo. Lic. María de la Paz Temprano • Licenciada en Nutrición. • Becaria de investigación del Departamento de Alimentación del Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo. Dr. Marcos Asade • Médico especialista en Psiquiatría. • Médico de planta de la Sección Salud Mental del Departamento de Medicina del Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo.

COLABORADORES DOCENTES Dra. Agdamus, Mónica. Dr. Asade, Marcos. Dr. Cardinali, Daniel. Dra. Basso, Sandra. Dr. Benito, Fabian. Dr. Bilder, Claudio. Dra. Bolino, María Carolina. Dr. Bustos Fernandez, Luis María. Lic. Drozd, Verónica. Lic. Guinle, Carolina. Dr. Corti, Rodolfo. Dra. Delli, Quadri. Dra. Facio, Lucila. Lic. Fernandez, Delia. Dra. Fúria, Marina.

Lic. González, Andrea. Lic. González, Valeria. Dr. Iantorno, Guido. Dr. Lumi, C.M. Dra. Monastra, Liliana. Dr. Muñoz, Pablo. Dr. Rossi Lic. Sancisi, Gabriela. Dr. Soifer, Luis. Lic. Temprano, María de la Paz. Dra. Velásquez, María. del Huerto. Dra. Ya, Lien.

MODALIDAD DEL CURSO:

• Presencial, una vez por mes, segundo viernes de mes: 8 a 17 hs. Carga horaria: 72 hs. • Cada modulo tratara diversos trastornos funcionales gastrointestinales desde un abordaje gastroenterologico, psicopatológico, y nutricional. • Se utilizaran diversas herramientas: exposiciones de temas, resolución de casos clínicos, espacios de trabajo corporal bioenergético. • Modalidad de evaluación: o Mensual: dar material bibliografico básico y complementario (gastroenterología y psicopatología) y tareas para entregar en la próxima clase (resolución de caso clínico- modalidad interactiva con fundamento de respuestas). o Final: examen tipo “múltiple choice” y presentación de un caso clínico. PROGRAMA:

MODULO I: GENERALIDADES: a) Enfoque gastroenterologico: • La motilidad normal • El eje cerebro-intestinal • Receptores y neurotransmisores • Sistema Nervioso Entérico • Sistema Nervioso Autónomo • El tubo digestivo como órgano de los sentidos • Sistema motor emocional y neuroplasticidad. • Sensorialidad y dolor visceral • Actividad bioeléctrica y motora del tracto gastrointestinal • Inflamación y motilidad. Células de Cajal y mastocito • Respuestas del tracto gastrointestinal frente al stress • Métodos de estudio en neurogastroenterología. • Disautonomías

b) Enfoque nutricional • Aspectos fisiológicos. • Alimentos y generación de síntomas. • ¿Cómo se vincula el hecho de alimentarse con la calidad de vida y la percepción sintomática en los pacientes con patologías funcionales?. • Los alimentos en los distintos trastornos digestivos funcionales: Introducción del rol de los macronutrientes.

c) Enfoque de la salud mental

• ¿Qué es un Trastorno psiquiátrico?. • Concepto de Psicología. Corrientes psicológicas. Relación mente - cerebro,cuerpo - emociones. • ¿Dos cerebros? El eje cerebro-intestinal. ¿Del cerebro al intestino o del intestino al cerebro?. • Tracto Gastrointestinal como órgano de los sentidos: Síntomas digestivos como emergentes de problemas originados en otros órganos. • La psiquiatría y la psicología en las enfermedades funcionales del aparato digestivo. Gastropsiquiatría y gastropsicología. Abordaje interdisciplinario. Sustentos científicos.

MODULO II: OROFARINGE: a) Enfoque gastroenterologico: • Función motora de la región orofaríngea • Técnicas de estudio • Disfagia orofaríngea • Rehabilitación de la disfagia orofaríngea

b) Enfoque nutricional • Evaluación del estado nutricional. • Aspectos físicos y químicos de la alimentación. • Optimización de la vía oral. • Distintas vías de abordaje alimentarias.

c) Enfoque de la salud mental • Evolución del cerebro. Emociones básicas. Neurobiología de las emociones. Sistema límbico y sistema amigdalino. Tálamo. Procesamiento de las emociones. Miedo y ansiedad desde la perspectiva evolutiva. Respuesta de lucha o huida. Respuesta condicionada. Corteza cerebral. Estructuras cerebrales relacionadas con el eje cerebro - intestino. Pensamiento - emoción conducta. Emociones y tubo digestivo.

• Receptores y neurotransmisores del SNC. Lóbulo frontal: Su importancia en los humanos. Funciones ejecutivas (planificación, toma de decisiones, ejecución), inhibición de la conducta, motivación. Plasticidad neuronal. Modificación de los circuitos cerebrales como resultado de la experiencia. Regeneración neuronal.

MODULO III: ESÓFAGO: a) Enfoque gastroenterologico: • Función motora del esófago • El esófago sensible: Globus, rumiación y NERD • Reflujo gastroesofágico:Rodolfo Corti • Acalasia y otros trastornos motores esofágicos • Técnicas de estudio • Manometría esofágica • Radiología • pH-metría • Impedancia • Tránsito isotópico esofágico

b) Enfoque nutricional • Estado nutricional en la acalasia y en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. • Algoritmo alimentario en la acalasia. • Factores de riesgo y terapéutica nutricional de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. • ¿Qué rol juega el sobrepeso y la obesidad?. • Mitos y realidades de las medidas higiénico-dietéticas.

c) Enfoque de la salud mental • Trastornos gastrointestinales funcionales y neurociencias: aspectos

psicológicos y psiquiátricos. Eje cerebro – entérico. Trastornos psiquiátricos comórbidos con trastornos gastrointestinales funcionales. Neuroimágenes funcionales en los trastornos de ansiedad ydepresivos. Sueño y trastornos motores gastrointestinales.

Modulo IV: ESTÓMAGO E INTESTINO DELGADO: a) Enfoque gastroenterologico: • Fisiología gástrica • Función motora del estómago e intestino delgado • Dispepsia • Técnicas de estudio • Estudio de la función sensitiva y motora del estómago: vaciamiento gástrico: • por gammagrafía • Test de saciedad • Baróstato gástrico • Manometría gastrointestinal • Tiempo de tránsito: test del aliento y gammagrafía b) Enfoque nutricional • Concepto de maldigestión y malabsorción. • Sobrecrecimiento bacteriano: tratamiento nutricional. • Algoritmo nutricional de la insuficiencia intestinal. • Manifestaciones clínicas: impacto nutricional.

c) Enfoque de la salud mental • Trauma asociado a trastornos gastrointestinales funcionales. Estrés y su repercusión en agravamiento y desencadenamiento de síntomas físicos. Estrés secundario a síntomas crónicos que impactan en la calidad de vida del paciente. Psiconeuroinmunoendocrinología orientada a trastornos gastrointestinales funcionales.

MODULO V: COLON Y RECTO-ANO I parte: a) Enfoque gastroenterologico: • Función motora de colon y recto-ano • Tiempo de tránsito colónico • Manometría ano-rectal • Defecografía • Ecografía endoanal • TEB • Constipación • Síndrome del intestino irritable

b) Enfoque nutricional • ¿Hay un lineamiento nutricional para el síndrome de intestino irritable ó hay un acompañamiento nutricional del síntoma?. • ¿El problema está en las grasa ó en los hidratos? ¿Podemos generalizar ó de cuál estamos hablando?. • Dieta baja en FODMAPs. • La teoría FODMAPs en la sensibilidad al gluten no celíaca. Evidencia científica

II parte: a) Enfoque neurogastroenterológico • Disinergia del piso pelviano. • Biofeedback.

b) Enfoque nutricional

• ¿La introducción de la fibra se traduce en una mejoría global ó sintomática? ¿Cuál elegir y por qué?. • Manejo racional de la fibra alimentaria. Aplicabilidad para cada tipo de constipación.

c) Enfoque de la salud mental • Interfase Gastroenterología - Salud Mental. • Comunicación del paciente con patología funcional: Relación médico-paciente (teoría vincular de John Bolwby). Relación del paciente con su cuerpo. Relación del paciente con su entorno (familia, amigos, núcleo de trabajo). • Familias: estructuras familiares y estilos de vinculación. • Modelos de abordaje psicoterapéutico en los trastornos gastrointestinales funcionales. Terapia cognitiva conductual. Terapia bioenergética. Terapia sistémica. Afrontamiento, y mecanismos de defensa. • El paciente privado de la vía oral. Impacto emocional. Imagen corporal

MODULO VI: TRASTORNOS MOTORES DEL ESFINTER DE ODDI a) Enfoque neurogastroenterológico • Técnicas de estudio y aplicación clínica • Disfunción del esfínter de Oddi b) Enfoque de la salud mental • Trastornos psiquiátricos I: Trastornos del estado de ánimo. Clasificación. Bases neurobiológicas y teorías psicoambientales. Trastorno depresivo mayor. Distimia. Trastorno bipolar. Depresión y síndrome desintestino irritable. Trastornos de ansiedad. Clasificación. Trastornos de ansiedad comórbidos con TGIF. Trastorno de pánico. Trastorno de ansiedad social. Bases neurobiológicas de los trastornos de ansiedad. Trastorno por estrés postraumático. Neuroimágenes funcionales en los trastornos de ansiedad. Teorías de la ansiedad (modelos de Beck y Clark). • Trastornos psiquiátricos II: Trastornos adaptativos. Medicina psicosomática. Trastornos somatomorfos. Trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia. Bulimia. Trastorno por atracones. Diagnóstico diferencial entre Trastornos de la conducta alimentaria y enfermedades del tracto gastrointestinal.

MODULO VII: DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS: Parte I a) Enfoque neurogastroenterológico y nutricional

• Disfagia orofaríngea: • Acalasia • Gastroparesia • Pseudoobstrucción crónica intestinal • Constipación • Incontinencia

Parte II b) Enfoque de la salud mental • Temperamento. Tipos de temperamento. Carácter. Tipos de carácter. Personalidad. Tipos de personalidad. Trastornos de Personalidad más frecuentes en Patología Gastrointestinal. Escalas de evaluación en psicopatología: (ansiedad, depresión, temperamento y personalidad).

MODULO VIII: FARMACOTERAPÉUTICA a) Enfoque neurogastroenterológico y nutricional • Presente y futuro de los fármacos para las disfunciones motoras digestivas • Interacción fármaco-alimento. • Pro, pre y simbióticos • Psicofármacos en gastroenterología

b) Enfoque en la salud mental

• Psicofarmacología: qué psicofármacos debe conocer el gastroenterólogo. Sus usos, contraindicaciones y riesgos. Antidepresivos. Ansiolíticos. Hipnóticos. Antipsicóticos. Estabilizadores del ánimo. ¿Cuándo Indicarlos?. ¿Qué es necesario conocer antes de indicarlos? Efectos adversos gastrointestinales. Tratamiento psicofarmacológico del síndrome de intestino irritable y otros trastornos funcionales. Interacción de psicofármacos con fármacos utilizados en trastornos gastrointestinales funcionales. Criterios para derivar a psiquiatría y psicología. Importancia del abordaje interdisciplinario