PROGRAMA DE PREPARACION A PADRES SOBRE ESTIMULACION Y CUIDADO DE LOS NIÑOS LACTANTES MAYORES Y PREESCOLARES HOSPÍTALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO DEL HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA DE LA CIUDAD DE IBAGUE
SANDRA MILENA BERNATE LUZ ADRIANA GONZALEZ
UNIVERSIDAD DE LA SABANA FACULTAD DE ENFERMERIA ESPECIALIZACION EN CUIDADO CRÍTICO PEDIATRICO CHIA, CUNDINAMARCA 2009
PROGRAMA DE PREPARACION A PADRES SOBRE ESTIMULACION Y CUIDADO DE LOS NIÑOS LACTANTES MAYORES Y PREESCOLARES HOSPÍTALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO DEL HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA DE LA CIUDAD DE IBAGUE
SANDRA MILENA BERNATE LUZ ADRIANA GONZALEZ Trabajo de investigación para optar el titulo de Especialista en Cuidado Crítico Pediátrico
CARMEN HELENA RUIZ DE CARDENAS Asesor
UNIVERSIDAD DE LA SABANA FACULTAD DE ENFERMERIA ESPECIALIZACION EN CUIDADO CRÍTICO PEDIATRICO CHIA, CUNDINAMARCA 2009
NOTA DE ACEPTACIÓN __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________
__________________________________ Firma del presidente del jurado
__________________________________ Firma del jurado __________________________________ Firma del jurado
DEDICATORIA
A NUESTROS PADRES FAMILIAS
POR
POR SU APOYO INCONDICIONAL, NUESTRAS
PERMITIRNOS SEGUIR
NUESTRO PROCESO DE
APRENDIZAJE Y NUESTROS PROFESORES POR SUS ENSEÑANZAS Y DEDICACION.
TABLA DE CONTENIDO 1 TITULO 2 PROBLEMA 3 ANÁLISIS DEL PROBLEMA 4 JUSTIFICACIÓN 5 OBJETIVOS 5.1 OBJETIVO GENERAL 5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 6 DEFINICION DE CONCEPTOS 7 ASPECTOS ETICOS 8 MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL 8.1. CARACTERÍSTICAS DEL LACTANTE Y PREESCOLAR CON RELACION AL CRECIMIENTO Y CONDUCTA MOTORA 8.1.1. Etapas del desarrollo del lactante y preescolar. 8.1.2. Áreas que valoran para determinar el crecimiento y desarrollo del lactante y el pre escolar 8.1.3. Definición de hospitalismo y sus fases. 8.1.4. Consecuencias de la hospitalización en el desarrollo de los niños. 8.1.5. Reacciones de los padres ante la hospitalización. 8.1.6. La estimulación precoz y la enfermería. 8.1.7. Vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño. 8.1.8. Sistema adaptativo humano. “SAH”. 8.1.9. Visita permanente en la atención del niño hospitalizado. 9 MARCO LEGAL 9.1 CARTA DE LOS DERECHOS DEL NIÑO HOSPITALIZADO 10 MARCO LOGICO 11 PLAN DE ACCION 12 DESARROLLO DEL PLAN DE ACCION 12.1. OBJETIVO NO 1 12.1.1. Acciones 12.2. OBJETIVO No 2 12.2.1. Acciones 13 EVALUACIÓN 14 ANALISIS DEL DESARROLLO DEL PLAN DE ACCION 14.1. EXPERIENCIA EN EL ACOMPAÑAMIENTO: CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS
Pag 10 11 12 15 16 16 16 17 19 20 20 20 21 22 23 25 26 28 28 32 33 34 37 39 42 42 42 43 43 64 65 65 66 68 69
LISTA DE TABLAS Pág. Tabla 1 Marco Lógico Tabla 2 Valoración del subsistema regulador y cognitivo Tabla 3 Desarrollo de Talleres dirigidos a padres Tabla 4 Observación y apoyo en la aplicación de actividades de estimulación
37 39 40 41
LISTA DE ANEXOS ANEXO No. 1. Consentimiento informado para padres de familia ANEXO No 2. Escala abreviada de desarrollo.
ABSTRACT
. A PREPERATION PROGRAM FOR PARENTS ABOUT STIMULATION AND CARE OF OLDER INFANTS AND PRESCHOOLERS HOSPITALIZED IN THE INTERMEDIATE PEDIATRIC CARE UNIT OF THE FEDERICO LLERAS ACOSTA HOSPITAL IN IBAGUE. A professional nurse has identified that the time available for stimulation activities for children hospitalized in the Pediatric Intermediate Care Unit is not sufficient. The program seeks to help those children to reduce the impact of hospitalization on their psychomotor development by training parents to use stimulation activities during the child’s care. The methodology used was the logical framework approach, in which three objectives were developed: assessment of the regulator and cognitive subsystems according to Callista Roy, parental training and accompaniment.
RESUMEN PROGRAMA DE PREPARACION A PADRES SOBRE ESTIMULACION Y CUIDADO DE LOS NIÑOS LACTANTES MAYORES Y PREESCOLARES HOSPÍTALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO DEL HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA DE LA CIUDAD DE IBAGUE El profesional de enfermería ha identificando que el tiempo con el que cuenta en las UCIP para realizar actividades de estimulación al niño hospitalizado es muy corto. El programa busca ayudar a los niños a disminuir el impacto que causa la hospitalización a nivel de su desarrollo psicomotriz, mediante la preparación de los padres en actividades de estimulación durante el cuidado del niño. La metodología utilizada fue el marco lógico, donde se desarrollaron tres objetivos: valoración del subsistema regulador y cognitivo según Callista Roy, Capacitación a los padres Y acompañamiento.
1. TITULO
PROGRAMA DE PREPARACION A PADRES SOBRE ESTIMULACION Y CUIDADO DE LOS NIÑOS LACTANTES MAYORES Y PREESCOLARES HOSPÍTALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO DEL HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA DE LA CIUDAD DE IBAGUE
2. PROBLEMA
Los padres o cuidadores de los niños lactantes mayores y pre escolares hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica del Hospital Universitario Federico Lleras Acosta de Ibagué, no cuentan con los conocimientos suficientes para realizar actividades de estimulación como parte del cuidado durante la hospitalización.
3. ANÁLISIS DEL PROBLEMA El desarrollo infantil es un proceso dinámico sumamente complejo que se fundamenta en la evolución biológica, psicológica y social del niño. Los primeros años de vida constituyen una etapa de la existencia especialmente importante, ya que en ellas se van a configurar las habilidades perceptivas, motrices, cognitivas, lingüísticas, y sociales que posibilitaran una equilibrada interacción del niño con el mundo que lo rodea1 Las diversas situaciones de su cotidianidad se pueden ver amenazadas por procesos de tensión, crisis que alteran su bienestar como es el caso de la hospitalización que implica la separación de su entorno familiar y la entrada a un ambiente desconocido, con personas extrañas que tocan su cuerpo, hablan con palabras que no entienden y realizan procedimientos que en muchas ocasiones les provoca malestar y dolor. El propio proceso de la enfermedad y el temor provocado por el medio extraño interrumpe la vida normal y hace que el niño presente regresiones que sin duda van a generar un desequilibrio en su periodo normal de desarrollo, entorpeciendo la adquisición de nuevos aprendizajes y habilidades.2 No sólo por este cambio de ambiente, sino por la falta de estimulación normal que un niño en otra situación recibiría, y que le haría aprender y desarrollarse. Por lo tanto la familia también va a verse afectada no solo porque es un hecho inesperado sino que en muchas ocasiones provoca una situación estresante que se manifiesta en reacciones como ansiedad, miedo, depresión, confusión, alteraciones del sueño entre otras, pues tendrán que afrontar dificultades para seguir desempeñando su rol paterno y materno mientras que su hijo está demasiado enfermo para que ellos le cuiden, y serán otros los que asuman la mayor responsabilidad en el cuidado del niño. Esta situación afecta el nivel de relación de interdependencia cotidiana del niño con sus padres, ya que es vivido como un hecho inesperado y no se encuentran preparados para enfrentarla, por temor a realizar contacto con el niño y correr el riesgo de empeorar su situación, no cuentan con el conocimiento suficiente para realizar labores de cuidado encaminadas a mejorar el nivel de desarrollo, dando como consecuencia que los padres se sientan obligados a mantener una posición pasiva durante la estancia hospitalaria, además de un retroceso en el desarrollo motriz y psicosocial del niño, disminución del autoestima y auto percepción del niño al verse enfrentado en la situación actual la cual es inesperada e incompresible, provocando un mayor costo a la institución en la rehabilitación de los niños.3
En la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico del Hospital Federico Lleras Acosta se ofrece una atención directa del cuidado de Enfermería a los lactantes mayores y preescolares de 6 meses a 5 años debido a que la enfermera es la encargada de la prestación del servicio a través de las actividades propias del cuidado que ayudan en el desarrollo de sus diferentes funciones fisiológicas, psicológicas, etc. Con el fin de mejorar la situación actual de salud del niño, la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico del Hospital integra activamente la participación de los padres en las actividades ofreciéndoles un espacio permanente al acompañamiento las 24 horas. La Enfermera interactúa continuamente con los cuidadores principales al brindar orientación y educación sobre el proceso de enfermedad y hospitalización de los niños. En estos espacios compartidos entre los padres y la enfermera dedicados a las actividades del cuidado se observa que se debe aprovechar este tiempo para educar a los padres sobre actividades de estimulación que ellos puedan desarrollar durante la hospitalización y que la hagan extensiva durante todo el proceso de rehabilitación en donde a través de la lúdica y la estimulación ayuden a desarrollar habilidades motoras, de creatividad e imaginación y aprendizaje y a su vez ofrezcan a los padres espacios para descargar su tensión y así puedan expresar sus emociones con el fin de mejorar el vinculo afectivo y fortalecer las aéreas del crecimiento y desarrollo que estén afectadas en el niño. La estimulación, el juego y la risa son necesidades vitales para el niño, son herramientas que le permiten explorar y descubriesen a si mismos y al medio que lo rodean, estos componentes se ven disminuidos o deteriorados en la hospitalización, especialmente cuando el niño se encuentra en estado crítico creándose una limitante en el desarrollo normal del niño, al crear las actividades ya descritas facilitarían al mantenimiento y mejoramiento de su desarrollo sicomotor , proceso que se puede empezar desde la fase crítica del niño en la educación de los padres y aplicado posteriormente al niño en cuidado intermedio.4 Como antecedente en el Hospital Federico Lleras existe el “PROGRAMA “FAMILIA ACTIVA” HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA E.S.E. IBAGUE, TOLIMA” Este programa se crea para ayudar a la adaptación del niño y su familia dentro del ambiente de la unidad, por lo cual se desarrollan una serie de actividades donde se facilite la interacción del cuidador principal en la atención directa al niño hospitalizado en la UCIP. Desde su nacimiento el niño se relaciona con el medio ambiente por medio de sus padres quienes satisfacen sus necesidades de afecto y seguridad. De esta manera cuando el niño tiene un cambio brusco en su vida como es el ingreso a una unidad de cuidado intensivo en donde el niño cambia su entorno que siempre lo ha rodeado por una habitación llena de equipos médicos que lo ayudaran en su recuperación física, creando choque en su área afectiva, generando estrés tanto
al niño como a su familia. De ahí la importancia de realizar actividades donde el niño desarrolle su capacidad intelectual, mediante el juego calmando así la ansiedad, permitiendo expresar sus temores, liberar energías, sentimientos estimulando su desarrollo y su creatividad. Los talleres pedagógicos son importantes porque ayudan a estimular las áreas de aprendizaje como son: la del lenguaje, cognitiva, corporal, creativa, socioafectiva, motricidad fina y gruesa por lo cual se unirán la salud con la educación buscando el bienestar del niño, de esta manera se recuperaran y van adquiriendo conocimientos para lograr un desarrollo integral.
4. JUSTIFICACIÓN Con el presente programa se quiere ayudar a los niño a disminuir el impacto a nivel de su desarrollo motriz y psicosocial que causa la hospitalización mediante la preparación y participación activa de los padres en actividades de estimulación durante el cuidado del niño, garantizando su bienestar, su sentimiento de seguridad en todo el proceso sin que se detengan las características normales de su crecimiento y desarrollo en lo posible, es factible que la carencia de estimulación en la etapas de desarrollo genere retrasos a nivel psicosocial y motriz; la sola hospitalización incapacita, el alejamiento del entorno familiar lleva a una percepción afectiva traumática incluso puede desestabilizarlo para su adecuada recuperación. De allí que capacitar a los padres para que apoyen el proceso de atención adecuada de sus hijos en el tiempo de acompañamiento, se convierte en un elemento valioso; la idea surge de la experiencia en la unidad de cuidados intensivos del hospital Federico Lleras Acosta de la ciudad de Ibagué en donde hemos identificando que el tiempo con el que cuenta el profesional de enfermería es muy corto para proporcionar a cada niño hospitalizado en la unidad las actividades planeadas para su recuperación y además los cuidados de atención especial de estimulación que fortalezca la dinámica propia del desarrollo del niño llevando a una pronta rehabilitación. Teniendo en cuenta todo lo anterior se crea la necesidad de diseñar e implementar un programa de preparación a padres sobre estimulación, en el cual los involucre en el cuidado que se le brinda a su hijo al interior de la unidad de cuidado intermedio, permitiendo recuperar y fortalecer el desarrollo normal de los niños y mejorar el vinculo afectivo padre e hijo. El programa pretende incrementar los niveles de calidad en la atención del menor, cualificar o mejorar la participación de los padres; educar a los padres que no tienen conocimientos e incluso permite una acción preventiva a futuro ya que ellos son vitales en la recuperación del niño(a) hospitalizados. La realización de este proyecto en primera instancia beneficia a los niños en edad lactantes, preescolares de la unidad de cuidados intensivos del hospital Federico Lleras de Ibagué, a sus padres, pues les proporciona desarrollo de nuevas habilidades y conocimientos para el cuidado de sus hijos, al personal de enfermería e interdisciplinar ya que incrementa la satisfacción de su desempeño y finalmente a la institución por cuanto se puede disminuir el tiempo y el costo que representa para la institución una rehabilitación lenta, además mejora la calidad de atención a los usuarios con una visión holística.
5. OBJETIVOS 5.1 OBJETIVO GENERAL Preparar a los padres o cuidadores de los niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intermedio Pediátrico del Hospital Universitario Federico Lleras Acosta de Ibagué para realizar actividades de estimulación como parte del cuidado durante la hospitalización de sus hijos. 5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Realizar a los niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intermedio una valoración del SUBSISTEMA REGULADOR Y COGNITIVO, según el modelo de Callista Roy, para determinar su condición de salud y de desarrollo psicomotor. Capacitar a los padres sobre las diferentes formas de ofrecer cuidado a su hijo hospitalizado, a través de la estimulación, teniendo en cuenta sus condiciones de salud y desarrollo. Ofrecer apoyo a los padres a través del acompañamiento durante la hospitalización, para reforzar los conocimientos impartidos durante la capacitación
6. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS LACTANTE MAYOR. Periodo comprendido entre los doce meses y los 24 meses de edad. PRE-ESCOLAR. La edad preescolar constituye una etapa significativa en la vida del individuo, pues en ella se estructuran las bases fundamentales del desarrollo de la personalidad, se forman y se regulan una serie de mecanismos fisiológicos que influyen en el desarrollo físico, el estado de salud y en el grado de adaptación del medio.
Esta etapa se caracteriza por una sucesión de acontecimientos, cada uno con sus propias particularidades, bajo la influencia de los elementos del ambiente físico donde se destaca el papel de la familia, de la escueta y en general, de la comunidad. SUBSISTEMA REGULADOR. Controla los procesos internos relacionados con las necesidades fisiológicas (tales como las variaciones en la frecuencia cardiaca durante el ejercicio). SUBSISTEMA COGNITIVO. Regula el auto concepto, la función de rol y la interdependencia. CRECIMIENTO. se inicia desde el momento de la concepción y se extiende a través de la gestación, la infancia, la niñez y la adolescencia. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño. Es un proceso inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico. CUIDADO DE ENFERMERIA. Según Calixta Roy se define como la atención directa que se presta a un ser holístico, cuyo fin es la satisfacción de necesidades siendo muy prioritarias las de origen fisiológico. DESARROLLO. Es un proceso dinámico que indica cambio, diferenciación, desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, ético, sexual, ecológico, cultural y social. Se encuentra Influenciado por factores genéticos, culturales y ambientales. ESTIMULACIÓN. La estimulación temprana es el conjunto de medios, técnicas, y actividades con base científica y aplicada en forma sistémica y secuencial que se emplea en niños desde su nacimiento hasta los seis años, con el objetivo de desarrollar al máximo sus capacidades cognitivas, físicas y psíquicas, permite también, evitar estados no deseados en el desarrollo y ayudar a los padres, con eficacia y autonomía, en el cuidado y desarrollo del infante. (Orlando Terré, 2002)
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIÁTRICO. Las unidades de cuidados intensivos (UCI) son departamentos de los hospitales con equipamiento especializado y personal altamente calificado para tratar a pacientes con una enfermedad o traumatismo grave. Los pacientes pueden ser ingresados en la UCI desde el servicio de urgencias u otro departamento del hospital, después de una intervención quirúrgica, o ser trasladados allí desde otro centro de salud.
7. ASPECTOS ETICOS Los principios son normas generales que nos permiten hacer un juicio, por tal motivo se deben tener presentes en todo proyecto y mas en donde el ser humano hace parte de estos como es nuestro proyecto de gestión en donde realizaremos valoraciones a niños lactantes mayores y preescolares para de acuerdo a su estado ensenar a los padres como realizar actividades de estimulación. Los principios éticos que se aplicaran en este programa son:
Privacidad: se entiende como la intimidad de las fuentes involucradas, en nuestro proyecto la intimidad se tendrá en cuenta en las valoraciones realizadas a los niños, estas se harán en compañía de los padres, en un ambiente tranquilo, y cómodo.
Confidencialidad: este principio será tenido en cuenta en el proyecto con los padres y los niños involucrados, se busca crear una relación de confianza en donde la información obtenida que no haga parte del proyecto no se divulgara ni se colocara en tela de juicio.
La veracidad: será tenida en cuenta en todo el proceso de diseño y aplicación del proyecto, la información recolectada y la información a padres es real, se analizaran los resultados de acuerdo a la información obtenida sin crear falsas expectativas a los padres puesto que lo que se busca con los talleres es preparar a los padres para que continúen estimulando a sus hijos en sus proceso de recuperación.
Fidelidad: Este principio nos compromete con los niños y padres participantes del proyecto a cumplir con lo que se ha dispuesto como por ejemplo a continuar con la educación constante y permanente dentro del tiempo de acompañamiento sin perder el sentido de confidencialidad.
Respeto a la autonomía: Este principio les permite a los padres determinar con libertad la participación en el desarrollo del proyecto tienen la libertad de elegir y determinar sus propias acciones. Para ello se elaboro un consentimiento informado que será diligenciado por los padres que aprueben su participación.
8. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
8.1 CARACTERÍSTICAS DEL LACTANTE Y PREESCOLAR CON RELACION AL CRECIMIENTO Y CONDUCTA MOTORA 8.1.1 Etapas del desarrollo del lactante y preescolar .Los primeros años de un niño son fundamentales para su desarrollo físico y mental. Desde los primeros meses, los niños crecen por etapas y cada una de ellas lleva su tiempo. Los cinco primeros años de la infancia son, de una forma general, los que más quedan en la memoria de los padres. Son los años en que el niño depende más de ellos, en el que el aprendizaje y el crecimiento de los hijos les sorprenden día a día. Es la etapa de los descubrimientos, la que formará su personalidad y tendencias. Es la etapa crucial en la vida de todos. Por esa razón, es importante conocer las etapas del desarrollo del niño sobre lo qué él puede hacer, sus habilidades, y qué se puede destacar de cada mes y año que cumpla. Cada niño es un mundo distinto, y sus habilidades y poderes dependerán de la educación y de los estímulos que reciban. Las siguientes etapas son: Etapa incorporativa (fase oral): Va desde el nacimiento hasta el año de edad. Al nacer el niño (a), pasa de depender en forma absoluta de su medio ambiente. Si la madre y la familia proporcionan un cuidado continuo, consistente y adecuado a las necesidades del niño, se generará en él/ella una sensación de confianza básica, que se traducirá en un sentido de esperanza y optimismo frente a la vida. Por el contrario, si el cuidado temprano es variable, impredecible, caótico, se generará una sensación de desconfianza en el niño (a). Etapa niñez temprana (fase muscular anal): Va desde un año hasta los tres años; aquí se fija la noción de autonomía del niño (a). A medida que el niño (a) sea capaz de controlar esfínteres, usar músculos para moverse, vocalizar, desarrollará una sensación de ser autónomo y aparte de sus padres. Si hay sensación de mucho control, de ser avergonzado ante los primeros fracasos, pueden surgir sentimientos de vergüenza, duda, inseguridad. Los resultantes de un desenlace positivo de esta etapa, es la sensación de tener una voluntad propia. Etapa locomotora genital (preescolar): Va desde los tres años a los seis años. El niño (a) se percata mas agudamente de su medio externo. Toma la iniciativa para establecer relaciones más cercanas con el progenitor del sexo opuesto. En esta etapa hay mayor preocupación por los genitales, por los padres del sexo
opuesto, y en general una mayor noción de las diferencias entre los sexos. La identificación con el padre del mismo sexo es crucial en esta etapa. Etapa de latencia (escolar): Va desde los seis años a los doce años; el niño (a) muestra su capacidad de desenvolverse industriosamente en la interacción educacional. También se desarrolla la capacidad de interactuar socialmente, por primera vez fuera de la familia. En la medida que la interacción educacional y social se desarrolla efectivamente, se logra un sentido de ser competente; en la medida que esto no se da, aparece un sentido de inferioridad. Muchos problemas de rendimiento escolar, de fobias y aislamiento social tempranos, son característicos de esta etapa. El nombre de latencia dado a esta etapa, se refiere a la suspensión de búsqueda de vínculos heterosexuales5. 8.1.2 Áreas que valoran para determinar el crecimiento y desarrollo del lactante y el pre escolar Área Cognitiva. Le permitirá al niño comprender, relacionar, adaptarse a nuevas situaciones, haciendo uso del pensamiento y la interacción directa con los objetos y el mundo que lo rodea. Para desarrollar esta área el niño necesita de experiencias, así el niño podrá desarrollar sus niveles de pensamiento, su capacidad de razonar, poner atención, seguir instrucciones y reaccionar de forma rápida ante diversas situaciones. Área de lenguaje. Está referida a las habilidades que le permitirán al niño comunicarse con su entorno y abarca tres aspectos: La capacidad comprensiva, expresiva y gestual. La capacidad comprensiva que se desarrolla desde el nacimiento ya que el niño podrá entender ciertas palabras mucho antes de que puede pronunciar un vocablo con sentido; por esta razón es importante hablarle constantemente, de manera articulada relacionándolo con cada actividad que realice o para designar un objeto que manipule, de esta manera el niño reconocerá los sonidos o palabras que escuche asociándolos y dándoles un significado para luego imitarlos. Área Motriz. Esta área está relacionada con la habilidad para moverse y desplazarse, permitiendo al niño tomar contacto con el mundo. También comprende la coordinación entre lo que se ve y lo que se toca, lo que lo hace capaz de tomar los objetos con los dedos, pintar, dibujar, hacer nudos, etc. Para desarrollar esta área es necesario dejar al niño tocar, manipular e incluso llevarse a la boca lo que ve, permitir que explore pero sin dejar de establecer límites frente a posibles riesgos. Área Socio-Emocional. Esta área incluye las experiencias afectivas y la socialización del niño, que le permitirá querido y seguro, capaz de relacionarse con otros de acuerdo a normas comunes.
8.1.3 Definición de hospitalismo y sus fases. El hospitalismo (5) es el conjunto de efectos físicos y mentales de la hospitalización o de la institucionalización de los pacientes, especialmente en lactantes y niños, en los que este trastorno se caracteriza por regresión social, alteraciones en la personalidad y retraso en le crecimiento. Es debido a la carencia por un tiempo más o menos largo del clima familiar y de las relaciones afectivas del individuo. En los niños este fenómeno es mucho más importante por la separación que conlleva, ya que entre el niño y la madre o cuidador se establece un vínculo muy importante, el apego, una relación favorecida y consolidada por conductas infantiles y maternales que se complementan recíprocamente. Pero muchas veces, aunque esté la madre con el niño en el hospital, ella misma puede cambiar de comportamiento por este hecho, por el cambio del ambiente y de los roles. El fenómeno del "hospitalismo" se desarrolla a lo largo de tres etapas, según Robertson, con cambios en el estado psicológico del niño durante el ingreso. Estas etapas son: Etapa de protesta ante la percepción de la pérdida o de la posible pérdida del vínculo que tiene con su madre. El niño en esta fase se comporta de una forma rebelde, llora y protesta. Etapa de desesperación o angustia por la pérdida progresiva de esperanza. Siente miedo y se muestra agresivo, percibe que le han abandonado. Se le ve muy triste y menos activo; es normal que se chupe el dedo, se masturbe, se acaricie los labios o el pelo. Se repliega sobre sí mismo. Etapa de desapego o desligamiento de la madre y aceptación pasiva de los cuidados. El niño se aísla totalmente, no muestra ninguna afectividad. El niño deja de preocuparse, e incluso ignora a su madre cuando ésta viene a verle. Estas fases se sobreponen entre sí. Normalmente los síntomas son pasajeros y desaparecen, pero si la hospitalización se alarga pueden aparecer trastornos psicológicos posteriores. Es entre los 6 y los 12 meses, y en la edad escolar, donde la hospitalización tendrá más incidencia. Estas edades es cuando el niño necesita estar más con la madre y la familia, y donde rechaza más las relaciones con los demás. Según Bowlby, entre los 6 meses y los 4 años se produce el Trauma de ansiedad de separación si se separa a los niños de sus madres.5
8.1.4 Consecuencias de la hospitalización en el desarrollo de los niños. El contacto con la enfermedad y con el centro hospitalario es especialmente traumático en los casos en que el miedo, la ansiedad y los temores acompañan a la hospitalización hasta el punto de poder tener repercusiones negativas en su desarrollo posterior. Pero aún así no hay que olvidar que no es irreversible todo lo que ocurre en la infancia, como se creía hasta ahora, pues se ha visto que el psiquismo humano es más plástico de lo que se pensaba. Dependiendo del momento en el desarrollo en el que tenga que ser hospitalizado va a afectar a su evolución de una forma u otra. Veremos, según las etapas descritas por Piaget, las percepciones que tienen los niños del proceso saludenfermedad desde que nacen hasta los 7 años (estadios sensorio motor y pre operacional), pues en este intervalo de edad es donde actúa principalmente la Estimulación Precoz. También veremos a la vez las alteraciones en el desarrollo más importantes que se pueden producir al ser hospitalizados. Estado sensorio motor (0 a 2 años): Se considera que los niños antes de los 3-4 años no tienen conciencia de la existencia de la salud o de la enfermedad ( 2 ). ero sí que perciben los cambios en su ambiente y de hecho les afecta. Si un niño de esta edad debe ser hospitalizado su desarrollo en estas áreas va a verse afectado: Área cognitiva- afectiva: El ambiente es comprensivo para el niño desde muy pronto. Si el niño al nacer necesita estar en una incubadora, va a tener una falta de estímulos importante. A los 2 meses comienza a observar todo lo que le rodea y prefiere sobre todo los colores brillantes. A los 4 meses el niño empieza a notar las reacciones que su conducta despierta en los demás, aunque puede percibir el estado de ánimo mucho antes. Así se va a dar cuenta desde muy pronto de la ansiedad, la preocupación o el miedo en sus cuidadores. A los 6-7 meses comienza a explorar su propio cuerpo con las manos. De los 6 a los 9 meses el niño explora activamente los objetos, comienza a jugar, por lo que comienza a aprender. A los 8 meses el niño ya conoce algunas palabras y hace los primeros intentos por repetirlas. A los 9 meses el niño comienza a aburrirse con los juegos repetitivos, que van a ser los más frecuentes en un hospital. De los 9 a los 12 meses imita acciones que ve directamente y coordina medios con fines con lo que el autocuidado puede iniciarse.
A los 2 años el niño ya es capaz de entender los conceptos de bueno y malo, y los conceptos sencillos de espacio, por ejemplo dentro-fuera. Si el niño lleva mucho tiempo ingresado no entenderá estos conceptos: Área físico- motora: A los 2 meses hay un aumento del tono muscular que hay que estimular de ahí en adelante, pero que se puede ver impedido por los procedimientos que se deben aplicar en el niño. A los 7 meses los músculos de sus piernas comienzan a adquirir la fuerza necesaria para mantenerlo, por lo que son los primeros pasos para conseguir la marcha. Pero si se le ingresa los intentos y los ensayos por andar van a ser menos lo que retrasará el momento en que el niño empiece a andar. Área social: Cuando tiene un mes demuestra estar a gusto cuando su madre le tiene en brazos, con lo que se inicia el vínculo afectivo entre la madre y el niño o apego. El apego se ve favorecido por la lactancia materna. Este apego puede afectarse si el niño permanece mucho tiempo en el hospital, lejos de su madre. A los 6 meses tiene interés por jugar con los demás niños, por lo que si ha de ser hospitalizado dependiendo de la gravedad de su enfermedad estos inicios de la socialización no se darán hasta más tarde por lo que puede surgir timidez o miedo a relacionarse con los demás niños. A los 8 meses reacciona cuando su madre se aleja y no quiere quedarse solo. Comienza a manifestar sus sentimientos. Este es un momento poco adecuado para ingresar a un niño. Estado preoperacional: En este periodo los niños encuentran explicaciones prelógicas a la enfermedad. Define la enfermedad de modo anecdótico por una sola enfermedad, y la salud de modo negativo como ausencia de enfermedad o asociada a prácticas concretas como el que permite jugar, estar limpio, comer, etc. A esta edad el juego es la forma esencial de exploración del mundo material no siendo menor su función intelectual (8). Antes de los tres años, las explicaciones del mundo físico son animistas: todas las cosas estás vivas y sienten y piensan como él mismo. En el estado preoperacional en general, el niño posee un espíritu autoritario, donde las reglas son sagradas y donde los padres no se equivocan nunca. Suelen tener sentimientos de culpa ante lo que les suceda. En esta etapa se adquiere el lenguaje y el control de esfínteres, que se puede ver impedido por una hospitalización al producirse una regresión. Hacia los 2 años y medio el niño pasa por una "fase de oposición" donde se opone sistemáticamente a las solicitudes maternas. Pero a la vez el niño experimenta
una intensa "angustia de separación" en la que está desaconsejado llevarle a guarderías y mucho menos hospitalizarlo si no es imprescindible. El fracaso de una adecuada relación madre-niño, favorece la aparición de trastornos en las adquisiciones propias de esta etapa. Cuando estas relaciones están cargadas de ansiedad, ésta actúa como un elemento desorganizador en el desarrollo de la personalidad. Una situación cargada de ansiedad es la hospitalización. Las alteraciones del desarrollo más frecuentes en esta etapa, son:
Trastornos en el control de esfínteres. Son un síntoma de regresión. Trastornos de la conducta, caprichos, rabietas,... Trastornos del habla. Trastornos motores, como inestabilidad e incoordinación motora, por la protección excesiva o por la falta de la misma. Psicosis simbiótica, lo contrario que el autismo, el niño no se despega de su madre porque no se ha producido el proceso de individualización. Terrores nocturnos y pesadillas, los miedos más diversos y las fobias. Regresiones a estados anteriores del desarrollo psíquico, apareciendo enuresis, comportamiento infantiles, problemas en el lenguaje, demanda excesiva de atención, melindres frente a los alimentos, etc. Esto produce una disminución en las defensas, que será una complicación de la hospitalización. Problemas escolares, pues a la vuelta al colegio el niño se siente defraudado por no poder volver inmediatamente a su actividad normal.6
8.1.5 Reacciones de los padres ante la hospitalización. Normalmente la más afectada es la madre pues suele ser la cuidadora habitual del niño. Pero no hay que olvidar el papel del padre y de los hermanos, pues también intervienen en su desarrollo, sobre todo en los planos emocional y de socialización. Se ha de intervenir sobre el niño y también sobre sus familiares o cuidadores por la poca diferenciación e independencia que hay entre ellos. Así todo el grupo familiar se transforma en paciente. Los padres pueden vivir las enfermedades de los hijos intensamente en forma de desconsuelo, negación de la realidad, dramatización exagerada, impotencia o reacciones de huída. Las madres de los niños saben que van a perder control sobre ellos. Este control lo van a adquirir los médicos y demás personal sanitario. El desconocimiento sobre cuál es su rol materno respecto al niño en el hospital le va a producir ansiedad e incluso celos del personal sanitario. Por la información de cómo puede
participar y apoyar en la atención de su hijo en el hospital va a disminuir su ansiedad. El papel del padre tiende a estar excluido o a no estar tan reconocido como el de la madre, en la hospitalización de los niños. Es muy común que la esposa misma excluya al padre, poniendo las típicas excusas del trabajo o la necesidad de no crearle preocupaciones. El niño suele recibir una sobreprotección por parte de la madre que contribuye al fenómeno de regresión que se suele producir en las hospitalizaciones, y que disminuye y empobrece las defensas del niño. Precisamente se puede evitar que esta regresión en el lazo madre-hijo sea tan exagerada, por la figura del padre. Éste satisface las necesidades de la madre desviando su atención y prestándole apoyo, y además disminuye la ansiedad en la madre y en el niño pues a él se le atribuyen dentro del núcleo familiar las funciones de defensa contra los peligros externos. Por último el desborde afectivo suele ser menor en las relaciones paterno-filiales que en las materno-filiales actuando el padre como un filtro de las emociones violentas que pueden surgir en la madre. También se ha de prestar atención a los hermanos del niño hospitalizado, pues normalmente los hermanos tienden a desarrollar vínculos muy fuertes entre sí. Estos niños pueden llegar a experimentar celos, enojo, tristeza, culpabilidad, miedo, que se manifiesta con conductas agresivas, regresiones, miedos, bajo rendimiento escolar, dolores, etc. Son una gran fuente de socialización y así es muy conveniente que la comunicación entre los hermanos sea la más posible con visitas, cartas o postales, dibujos, etc., que hagan que el vínculo entre ellos no se debilite demasiado y no se sientan solos y desplazados el uno del otro. Muchas veces los padres, en un intento de proteger al niño, lo envuelven en una "conspiración de silencio". El niño lo percibe y después tendrá dificultades para volver a depositar su confianza en ellos. La desconfianza adquirida por el niño puede tener efectos de largo alcance en el desarrollo de su personalidad. Ya solamente con el ambiente angustioso que conlleva la hospitalización, se retrasa el desarrollo de la adquisición de las correspondientes capacidades de la personalidad.7 8.1.6 La estimulación precoz y la enfermería. El personal sanitario, entre ellos las enfermeras, han de ser conscientes de que la estimulación que recibe un niño normal en un hospital es muy pobre, y que puede afectar su desarrollo si las estancias son largas. Si los niños hospitalizados tienen además alguna deficiencia los trastornos serán aún más. Tras estas consideraciones anteriores se señalan algunos aspectos respecto a posibles medidas encaminadas a disminuir los efectos de la hospitalización, las cuales podrían adoptar el personal de salud en general y el de enfermería en particular, por ser los que más y mayormente están en contacto tanto con el paciente como con la familia.
No se puede negar que en el cuidado de la salud es necesario conocer los distintos estados por los que pasa el desarrollo humano a lo largo del ciclo vital. Así se facilita el establecimiento de una relación más adecuada con el paciente, pues se conocen cuáles son sus percepciones y como son sus vivencias. Las enfermeras deben ser conscientes de esta susceptibilidad e incluir dentro de los planes de cuidados las actividades que favorezcan su comodidad, su adaptación a la situación, además de las actividades posibles que les puedan hacer continuar con su desarrollo normal o hacer que la interrupción de éste sea lo más leve posible. Así, es fundamental que las condiciones de vida del niño en el hospital sean lo más parecidas a las que está acostumbrado. Las secciones de pediatría deberían estar adaptadas a los niños. Han de cubrir, además de lo necesario para restablecer su salud, los aspectos físicos, emocionales, culturales, sociales, educativos y de desarrollo del niño. Debería haber salas de juego, bibliotecas, salas de televisión, etc. Mediante el juego el niño se divierte, aprende y desvía la atención de su situación en ese momento.8 Se debería permitir a los padres que estén con ellos. Por esto un sistema de hospitalización adecuado para el niño, debe de tener como objetivo principal que no falte nunca un familiar con cada niño ingresado. Esto conlleva que el personal de salud e intente que la relación con los padres sean lo más adecuada posible, por el bien del niño. Respecto a este ambiente estimular, en los hospitales no suele haber colores llamativos para los niños y casi todas las estancias son parecidas, por lo que la estimulación visual es bastante pobre. El proceso de autoexploración del niño, el juego y el movimiento van a verse afectados por los procedimientos a los que tenga que verse sometido. No habrá mucha diversidad de objetos que el niño pueda manipular y explorar, por los que sienta curiosidad, por lo que su aprendizaje será menor de lo normal. Va a haber limitación de actividades y de juegos con los que divertirse, con lo que el niño se aburrirá con frecuencia. Normalmente no hay mucha estimulación sonora ni verbal, y además el lenguaje va a ser demasiado técnico y abstracto para que el niño lo comprenda. El niño va a recibir pasivamente todos los cuidados y es probable que no haya preocupación ni tiempo porque él aprenda. 9 En conclusión hay que decir que aunque no se hayan encontrado investigaciones que relacionen directamente la hospitalización con las alteraciones en el desarrollo de los niños, no se puede obviar que la enfermedad y el ingreso en un centro hospitalario suponen una interrupción en la adquisición de habilidades y aprendizajes, ósea en el poder continuar con su evolución normal. Esto estará
influido por la duración de la hospitalización según algunos autores, aunque hay controversia, pero fundamentalmente por la calidad de la atención recibida y por la riqueza estimular de las instalaciones y de las actividades. En manos de las enfermeras está el que la atención al niño y a su familia sea satisfactoria, y el poder aplicar los principios de la estimulación precoz para facilitar el progreso del desarrollo de los niños mientras están hospitalizados. 8.1.7 Vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño. Los indicadores de peso, talla, relacionado con la edad, parámetros antropométricos de referencia, constituyen un método apropiado, sencillo, confiable y de bajo costo para la vigilancia y seguimiento del crecimiento y el estado de nutrición de los niños. La vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo permite conocer la evolución física, mental y emocional del niño, así como identificar y corregir oportunamente alteraciones que obstruyan la formación plena e integral del individuo en los primeros años de su vida. 8.1.8 Sistema adaptativo humano. “SAH”. .“Roy describe a las personas como seres holísticos, con partes que funcionan como unidad con algún propósito, no en una relación causa-efecto. Los sistemas humanos incluyen a las personas como individuos, grupos, familias, comunidades, organizaciones, y a la sociedad como un todo”. Los seres humanos se adaptan a través de procesos de aprendizaje adquiridos mucho tiempo atrás; por esta razón, la enfermera debe considerar a la persona como un ser único, digno, autónomo y libre, que forma parte de un contexto del cual no se puede separar. Este concepto está directamente relacionado con el de adaptación, de tal forma que la percepción que tiene de las situaciones a las cuales se enfrenta son individuales y diferentes para cada uno. Al realizar la valoración se destaca la necesidad de evaluar a la persona como un todo; la valoración del modo fisiológico y psicosocial constituye una oportunidad para conocer no solo su estado de salud, sino también la percepción que tiene de la situación que está viviendo en este momento, cómo la está afrontando y cuáles son sus expectativas frente al cuidado de enfermería, para promover su adaptación. Ello permite establecer las estrategias más efectivas para lograr en forma conjunta la meta de enfermería, que, de acuerdo con los planteamientos del modelo, es promover la adaptación, entendida esta como un estado de bienestar del ser humano. Ambiente. “Son todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo y el comportamiento de los seres humanos como sistemas adaptativos, con particular consideración de la persona y de los recursos del
mundo”6. El ambiente es todo aquello que rodea a la persona y lo que está dentro de ella. El ambiente no se limita al entorno, está constituido además por sus experiencias y los aspectos que constituyen su ambiente interno. Desde esta perspectiva, la enfermera y el paciente forman parte del ambiente de cada uno, y en él establecen una relación de reciprocidad. El personal de enfermería debe ser consciente de que constituye un estímulo para el paciente y, por lo tanto, puede afectar en forma positiva o negativa su adaptación. A su vez, implica reconocer una interacción de iguales, consecuente con su condición de persona, en la cual se establece una comunicación bidireccional que promueve el crecimiento mutuo. El ambiente está directamente relacionado con los estímulos, toda vez que estos desencadenan respuestas adaptativas, que promueven las metas de adaptación e integridad, y respuestas inefectivas, que no promueven la integridad, ni contribuyen a la meta de adaptación e integración de las personas con el mundo. Estímulos. En el modelo, Roy define los estímulos como “todo aquello que provoca una respuesta. Es el punto de interacción del sistema humano con el ambiente”. Ella los clasifica así: • Estímulo focal. “Es el objeto o evento que está presente en la conciencia de la persona. La persona enfoca toda su actividad en el estímulo y gasta energía tratando de enfrentarlo”. Este estímulo es el factor que desencadena una respuesta inmediata en el paciente, que puede ser adaptativa o inefectiva, según si promueve o no la adaptación. • Estímulos contextuales. Son todos aquellos que contribuyen al efecto del estímulo focal. Es decir, ayudan a mejorar o empeorar la situación. • Estímulos residuales. Son factores ambientales dentro y fuera de los sistemas adaptativos humanos, cuyo efecto no es claro en la situación actual. Roy también identifica unos estímulos comunes a todas las personas, que en un momento dado pueden ser focales, contextuales o residuales. Entre estos se encuentran: • Los estímulos culturales, que comprenden el nivel socioeconómico, la etnicidad y el sistema de creencias. • Los estímulos familiares, que involucran la estructura y las tareas del grupo familiar. • Los estímulos relacionados con la etapa de desarrollo.
• Los estímulos relacionados con la integridad de los modos adaptativos, con la efectividad del mecanismo cognitivo y el nivel de adaptación. • Los estímulos relacionados con el ambiente, tales como los cambios en el ambiente interno y externo, el manejo médico, el uso de drogas, el alcohol, el tabaco, la situación social, política y económica. Estos estímulos siempre están presentes y son relevantes al conjugarse con otros, pues desencadenan respuestas adaptativas o inefectivas en el individuo. Si tomamos como ejemplo la etapa de desarrollo, que es un estímulo común, y la conjugamos con un evento como una caída, vamos a encontrar que la respuesta varía si se presenta en un niño o en un anciano. En la mayoría de los casos, el niño podrá adaptarse mucho más fácilmente a las consecuencias de esta. En un anciano, si la caída no tiene complicaciones, como fracturas, el solo hecho de haberse presentado puede ocasionar mayor inseguridad y temor a los desplazamientos, lo cual podría limitar su actividad física. Si, por el contrario, la caída ocasiona una fractura de fémur, las consecuencias de esta situación pueden ser catastróficas e incluso las complicaciones de la inmovilidad pueden llevar a la muerte. La identificación de los estímulos, al igual que la adaptación, es un proceso dinámico; en la medida en que varía la situación cambian los estímulos, y en un momento dado, un estímulo que no era importante se puede volver focal, contextual o residual. El análisis permanente de la relación estímulo–respuesta permite al profesional de enfermería determinar la prioridad e individualidad de los planes de cuidado, y de esta manera pueden ajustarse a los cambios que se presentan en el nivel de adaptación.10 Nivel de adaptación. Según Roy, “el nivel de adaptación representa la condición del proceso vital y se describe en tres niveles: integrado, compensatorio y comprometido” El nivel de adaptación integrado describe las estructuras y funciones de los procesos vitales que trabajan como un todo, para satisfacer las necesidades humanas. Este nivel puede observarse en una consulta de control de crecimiento y desarrollo, cuando se presenta un niño con un desarrollo psicomotor acorde con su edad y sin ninguna alteración en su estado de salud. En el nivel compensatorio los mecanismos reguladores y cognitivo se activan, como un reto de los procesos integrados para buscar respuestas adaptativas, procurando restablecer la organización del sistema. Esta puede ser la situación de
una persona con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, quien mantiene presiones arteriales de oxígeno bajas y presiones de CO2 elevadas, como un estímulo indispensable para mantener una respuesta adecuada en la función de oxigenación y circulación. El nivel de adaptación comprometido se presenta cuando las respuestas de los mecanismos mencionados son inadecuadas y, por lo tanto, resulta un problema de adaptación. El nivel de adaptación se encuentra comprometido en una gestante con preclampsia, en la cual las respuestas del organismo al estado actual de gestación pueden llegar a comprometer el desarrollo y la vida de la madre y del niño. La condición cambiante del nivel de adaptación afecta la habilidad del sistema adaptativo humano para responder positivamente a la situación. Actúa como un sistema de amortiguación del estímulo focal y se comporta a su vez como otro estímulo; de aquí la importancia de establecer el nivel previo a la situación actual del individuo. El nivel de adaptación depende fundamentalmente de la estructuración de los subsistemas reguladores y cognitivo, que constituyen los mecanismos de enfrentamiento de la persona. Mecanismos de enfrentamiento. El subsistema regulador es el proceso que se opera en el sistema adaptativo humano para enfrentar los estímulos. Se basa en las respuestas del sistema neuroquímico ante un estímulo y su acción sobre los órganos efectores. Las entradas son de naturaleza química y se transmiten a través de los sistemas circulatorio y nervioso. El subsistema cognitivo es el otro sistema que permite el enfrentamiento de los estímulos. Este proceso se fundamenta en las actividades complejas que desarrolla el sistema nervioso central, para interpretar los estímulos ambientales internos y externos11. Según Roy, la cognición se relaciona con “las habilidades humanas de pensar, sentir y actuar”, y ha seleccionado el modelo de Luria para explicar el procesamiento de la información, de tal forma que la estructura es el cerebro, los procesos son neuropsicológicos y la base del conocimiento tiene relación con la experiencia y la educación. El centro del modelo de procesamiento de la información está determinado por los procesos cognitivos de la persona: el estado de alerta-atención, la sensaciónpercepción, la formación y codificación de conceptos, la memoria, el lenguaje, la planeación y las respuestas motoras. Los procesos cognitivos pueden expresarse a través de funciones motoras, como el lenguaje, los movimientos y la expresión corporal, los cuales están enmarcados por la conciencia, que tiene la capacidad de percibir e interpretar los estímulos del medio ambiente. Roy destaca que existe una interrelación permanente entre los
estímulos y la conciencia. Con lo anterior se puede concluir que el individuo al enfrentarse a una situación (estímulo) la evalúa, y con base en su experiencia y conocimientos desencadena una respuesta; según esto, el proceso cognitivo también está influenciado por el proceso emocional. El profesional de enfermería, al identificar el estímulo, relaciona sus conocimientos con la situación que está enfrentando la persona, para lograr así comprender las respuestas que se manifiestan a través de los modos de adaptación físicofisiológico y psicosocial11. 8.1.9 Visita permanente en la atención del niño hospitalizado. La hospitalización de un niño, por cualquier motivo, siempre es un evento traumático para él (ella) y su familia. Los niños hospitalizados requieren más cariño y cuidados de los padres o familiares cercanos, debido a que experimentan angustia, miedo y ansiedad al haber sido extraídos de su ambiente natural y colocados en un ambiente extraño, nuevo, en la mayoría de las veces hostil. Los hospitales muchas veces no son los mejores ambientes para un niño enfermo, sobre todo en países como el nuestro donde las instituciones sobreviven con grandes dificultades y carencias. La presencia de los padres y/o familiares en las áreas de hospitalización pediátrica, mejora notablemente la recuperación de la salud infantil. Aspectos psicológicos, nutricionales, sociales y físicos se observan ostensiblemente beneficiados impactando no sólo en la eficaz recuperación integral del niño(a), sino en la disminución de los días de estancia y de los costos hospitalarios. Esto último, de enorme importancia para los planificadores, cuyos parámetros de evaluación hospitalaria se centran en días de estancia, rotación de camas y costos / paciente / día / mes. En el hospital general San Juan de Dios, Guatemala, la “visita permanente”, nombre que se le dio al programa mediante el cual los padres pueden acompañar a sus hijos durante todo el período de hospitalización, empezó en 1,973, tomando como modelos programas implementados en otros países como Argentina, Uruguay (1964) é Inglaterra, donde actualmente, más del 95% de los hospitales permiten la estancia permanente de familiares durante la hospitalización pediátrica. Antes de esta experiencia institucional, en el año de 1947, el Dr. Ernesto Cofiño implementó un proyecto de “estancia familiar” en el hospital y Unidad Asistencial de San Juan Sacatepéquez, que inspiró favorablemente el programa en el que la familia de los niños hospitalizados pudiesen acompañarlos en el hospital.12
9
MARCO LEGAL
La Sociedad Colombiana de Pediatría, entidad que agrupa a los pediatras de Colombia y trabaja por una mejor calidad de vida para los niños del país, en cumplimiento de su función de velar por que se de una atención en salud de calidad a los niños, convoca al Ministerio de Salud, a los directores de Hospitales y Clínicas del país, a todo su personal y en especial a los médicos pediatras, a velar porque en todas y cada una de las instituciones hospitalarias de Colombia se respeten los siguientes Derechos a todos los niños hospitalizados: 1) Ser hospitalizados durante el menor tiempo posible y sólo si el cuidado que requieren no puede ser dado ambulatoriamente. 2) Ser atendidos tanto en urgencias como en hospitalización y cirugía en espacios separados de los adultos, construidos teniendo en cuenta las necesidades de los niños, seguros, señalizados, con tamaño, diseño y decoración adecuados. 3) Ser hospitalizados con personas de su misma edad y si son adolescentes con personas de su mismo sexo y edad, en espacios amplios, donde no haya hacinamiento. Las madres adolescentes deben estar en espacios independientes. 4) Estar acompañados por sus padres o acudientes todo el tiempo que permanezcan internados, incluyendo los momentos de observación en urgencias, hospitalización y salas de recuperación postquirúrgica. Los padres deben ser hospedados en condiciones adecuadas y no deben incurrir en costos adicionales por compartir el cuidado de su hijo. 5) Tener oportunidades de juego, recreación y educación de acuerdo con su edad y condiciones de salud. 6) Ser cuidado por personal capacitado, cuyo entrenamiento y habilidades les permita responder a las necesidades físicas y emocionales de los niños y sus familias y que sea conocedor y respetuoso de sus derechos. 7) Recibir atención personalizada, trato digno, amable, comprensivo y respetuoso. Su privacidad debe ser respetada en toda circunstancia. 8) Que sus padres y ellos mismos reciban información permanente, acorde con su edad y entendimiento, con respecto a las condiciones de salud, exámenes, procedimientos y tratamientos, así como con respecto a los procesos administrativos.
9) Recibir información y preparación previas, acordes con su nivel de comprensión, a todo procedimiento, sea diagnóstico o curativo (se recomienda tener programas de preparación para cirugía). 10) Que sean tomadas todas las precauciones para mitigar el estrés y el dolor físico y emocional. 11) Ser informado, verbalmente y por escrito, desde el momento de su ingreso, de sus derechos y deberes durante la hospitalización. 12) Que sus opiniones sean escuchadas y tenidas en cuenta durante toda la hospitalización. 13) Cuando estén en situación crítica tienen derecho a estar separados de la contemplación de otros niños y, de ser posible, en compañía de su familia. 14) A que a sus padres y a ellos mismos se le solicite permiso para la realización de procedimientos de investigación, exámenes educativos o informativos y no terapéuticos. Así como a negarse a la realización de dichos procedimientos, sin desmedro de su relación con la Institución.13 Desde una perspectiva internacional, cabe destacar la Convención Internacional sobre los derechos del niño, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, el 20 de noviembre de 1989, así como "La Declaración de los Derechos de los Niños" aprobada en 1959. En el ámbito europeo, podemos señalar "La Carta Europea de los Derechos de las Niñas y Niños Hospitalizados" aprobada por el Parlamento Europeo el 16 de junio de 1986, recogiendo expresamente "el derecho del niño a estar acompañado de sus padres o de la persona que lo sustituya, el mayor tiempo posible durante su permanencia en el hospital". 9.1 CARTA DE LOS DERECHOS DEL NIÑO HOSPITALIZADO A.- Derecho del niño a estar acompañado de sus padres, o de la persona que los sustituya, el máximo tiempo posible, durante su permanencia en el hospital, no como espectadores pasivos sino como elementos activos de la vida hospitalaria, sin que ello comporte gastos adicionales; el ejercicio de este derecho no debe perjudicar en modo alguno ni obstaculizar la aplicación de los tratamientos a los que hay que someter al niño. B.- Derecho del niño a recibir una información adaptada a su edad, su desarrollo mental, su estado afectivo y psicológico, con respecto al conjunto del tratamiento médico al que se le somete y las perspectivas positivas que dicho tratamiento ofrece.
C.- Derecho de sus padres o de la persona que los sustituya a recibir todas las informaciones relativas a la enfermedad y al bienestar del niño, siempre y cuando el derecho fundamental de éste al respecto de su intimidad no se vea afectado por ello. D.- Derecho de los padres, o de la persona que los sustituya, a expresar su conformidad con los tratamientos que se aplican al niño. E.- Derecho del niño a una recepción y seguimiento individuales, destinándose, en la medida de lo posible, a los mismos enfermos y auxiliares para dicha recepción y los cuidados necesarios. F.- Derecho de los padres o de la persona que los sustituya a una recepción adecuada y a su seguimiento psicosocial a cargo de personal con formación especializada. G.- Derecho del niño a no ser sometido a experiencias farmacológicas o terapéuticas. Sólo los padres o la persona que los sustituya, debidamente advertidos de los riesgos y de las ventajas de estos tratamientos, tendrán la posibilidad de conceder su autorización, así como de retirarla. H.- Derecho del niño a no recibir tratamientos médicos inútiles y a no soportar sufrimientos físicos y morales que puedan evitarse. I.- Derecho a ser tratados con tacto, educación y comprensión y a que se respete su intimidad. J.- Derecho (y medios) del niño de contactar con sus padres, o con la persona que los sustituya, en momentos de tensión. K.- Derecho a la seguridad de recibir los cuidados que necesita, incluso en el caso que fuese necesaria la intervención de la justicia si los padres o la persona que los sustituya se los nieguen, o no estén en condiciones de dar los pasos oportunos para hacer frente a la urgencia. L.- Derecho del niño a ser hospitalizado junto a otros niños, evitando todo lo posible su hospitalización entre adultos. M.- Derecho de los niños a proseguir su formación escolar durante su permanencia en el Hospital, y a beneficiarse de las enseñanza de los maestros y del material didáctico que las autoridades escolares pongan a su disposición, en particular en el caso de una hospitalización prolongada, con la condición de que
dicha actividad no cause perjuicio a su bienestar y/o no obstaculice los tratamientos médicos que se siguen. N.- Derecho de los niños a disponer de locales amueblados y equipados, de modo que respondan a sus necesidades en materia de cuidados y de educación, así como de juegos, libros y medios audiovisuales adecuados y adaptados a su edad.
10. MARCO LOGICO
Tabla 1.
Marco Lógico
OBJETIVOS
INDICADORES
PROPOSITO. Se pretende trabajar con los padres para capacitarlos en la estimulación y el cuidado de sus hijos lactantes mayores y preescolares hospitalizados en cuidado intermedio, durante el tiempo que comparten en la institución con el fin de que haya una mejor vinculación y participación de los padres en el cuidado de los niños y a su vez beneficiarlos en el proceso de recuperación de habilidades y destrezas motoras
Todos los padres o cuidadores principales de los niños lactantes y preescolares hospitalizados en cuidado intermedio, participen en las capacitaciones
OBJETIVO GENERAL. Preparar a los padres o cuidadores de los niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intermedio Pediátrico del Hospital Universitario Federico Lleras Acosta de Ibagué para realizar actividades de estimulación como parte del cuidado durante la hospitalización de sus hijos.
Número de padres que dieron su aprobación para la participación del programa
Lista de padres que asisten a las capacitaciones
*Desconocimiento de los padres en la forma de estimular a su hijo. *Temor de los padres para realizar estimulación a su hijo hospitalizado por riesgo a empeorar su situación
A todos los niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en cuidado intermedio se les
Aplicación instrumento valoración crecimiento desarrollo
*La disponibilidad de tiempo no sea suficiente para la aplicación del instrumento de valoración
OBJETIVOS ESPECIFICOS * Realizar a los niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intermedio una valoración
PROCESO DE VERIFICACION 1. Lista de participantes 2. Total de consentimientos aprobados 3. Control de asistencia durante el proceso de capacitación
del de de y
SUPUESTOS *La disposición de los padres en participar sea positiva. *El tiempo de acompañamiento de los padres con el niño hospitalizado es de 24 horas. *El bajo nivel educativo de algunos padres, prolongue el proceso de capacitación
del subsistema regulador y cognitivo, según el modelo de Callista Roy, para determinar su condición de salud y de desarrollo psicomotor. * Capacitar a los padres sobre las diferentes formas de ofrecer cuidado a su hijo hospitalizado, a través de la estimulación, teniendo en cuenta sus condiciones de salud y desarrollo.
realizó valoración crecimiento desarrollo
Número de padres que dieron su aprobación para la participación del programa
Lista de padres que asisten a las capacitaciones
* Ofrecer apoyo a los padres a través del acompañamiento durante la hospitalización, para reforzar los conocimientos impartidos durante la capacitación
Número de enfermeras que van a participar en el programa Tiempo de la enfermera disponible para las capacitaciones
Aplicación de un cronograma de actividades Informe de observación encontrada durante el acompañamiento a los padres
Número de padres que asistieron a la capacitación
Aplicación de un formato de evaluación del programa que será diligenciado por los padres
ACTIVIDADES Evaluación
Fuente: Las Autoras
una de y
*El estado emocional del niño no colabore para el desarrollo del instrumento de valoración. *Los padres no tengan la disponibilidad de tiempo. *La disposición de los padres sea positiva *El horario de las capacitaciones se acomode a la disponibilidad de tiempo de los padres Mayor costo para la institución. Tiempo prolongado de la hospitalización del niño La enfermera cuenta con la disposición para realizar el acompañamiento
Los padres no deseen llenar el formato Los padres den un concepto positivo respecto a las capacitaciones y desarrollo del programa
11. PLAN DE ACCION Objetivo general. Preparar a los padres o cuidadores de los niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intermedio Pediátrico del Hospital Universitario Federico Lleras Acosta de Ibagué para realizar actividades de estimulación como parte del cuidado durante la hospitalización de sus hijos. Objetivo No 1. Realizar a los niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intermedio una valoración del SUBSISTEMA REGULADOR Y COGNITIVO, teniendo en cuenta la escala abreviada del desarrollo, según el modelo de Callista Roy, para determinar su condición de salud y de desarrollo psicomotor. a. Actividad: Valoración del subsistema regulador y cognitivo
(Ver tabla 2)
Tabla 2 Valoración del subsistema regulador y cognitivo ACTIVIDADES a. ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO. RECURSOS INDICADOR DE EVALUACION R. HUMANO *Número de niños *Niño lactante mayor y preescolar valorados en una semana hospitalizado en cuidado intermedio * Determinar en qué *Enfermera participante del desarrollo condiciones de desarrollo del proyecto de Gestión motor y cognitivo se encuentra el niño R. MATERIALES hospitalizado *Curvas de crecimiento: en cada historia individual deben estar las curvas de crecimiento de peso/edad, talla/edad y perímetro cefálico/edad *Escala abreviada del desarrollo. *Materiales para el examen físico: estetoscopio, equipo de órganos, linterna y tensiómetro pediátrico *Materiales para antropometría: metro, tallímetro horizontal y vertical, balanza pesa bebé y balanza de pie *Materiales para la evaluación de desarrollo R. FISICOS *Consultorios con espacio y condiciones adecuadas *Unidad de Cuidado intensivo pediátrico Fuente. Las Autoras
MEDIO DE VERIFICACIÓN *Resultado que arroja el instrumento de valoración *Determinación de grupos según las necesidades encontradas en los niños
OBJETIVO No 2. Capacitar a los padres sobre las diferentes formas de ofrecer cuidado a su hijo hospitalizado, a través de la estimulación, teniendo en cuenta sus condiciones de salud y desarrollo. b. Actividad: desarrollo de talleres dirigido a padres. (Ver Tabla 3) Tabla 3 Desarrollo de Talleres dirigidos a padres ACTIVIDADES c. CAPACITACIÒN A LOS PADRES RECURSOS INDICADOR DE MEDIO DE VERIFICACIÓN EVALUACION Número de padres que Lista de participantes R. HUMANO en las *Chequeo de las *Padres de los niños hospitalizados participan evaluaciones y y enfermeras participante del capacitaciones recomendaciones dadas por desarrollo del proyecto de Gestión los padres *Espacios acondicionados para actividades de educación grupales R. MATERIALES Materiales para las actividades educativas: televisión, VHS, paleógrafo o tablero, rota folios, afiches, plegables, elementos para demostraciones de puericultura y estimulación R.FÍSICOS Espacios acondicionados para actividades de educación grupales Fuente: Las Autoras
OBJETIVO No 3. Ofrecer apoyo a los padres a través del acompañamiento durante la hospitalización, para reforzar los conocimientos impartidos durante la capacitación. d. Actividad: observación y apoyo en la aplicación estimulación durante el acompañamiento (Ver Tabla 4)
de actividades de
Tabla 4 Observación y apoyo en la aplicación de actividades de estimulación ACTIVIDADES C .ACOMPAÑAMIENTO RECURSOS INDICADOR DE MEDIO DE VERIFICACIÓN EVALUACION *Total de grupo Lista de las personas R. HUMANO en dicho participantes en el programa *Niños lactantes mayores y participante preescolares hospitalizados en la programa unidad de cuidado intermedio *Padres *Enfermeras Fuente: Las Autores
12. DESARROLLO DEL PLAN DE ACCION 12.1
OBJETIVO NO 1
Realizar a los niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intermedio una valoración del SUBSISTEMA REGULADOR Y COGNITIVO, según el modelo de Callista Roy, para determinar su condición de salud y de desarrollo psicomotor. 12.1.1 Acciones 1. Anamnesis, recolección de datos como antecedentes de enfermedades de base. 2. Aplicación del método de valoración del desarrollo psicomotor del niño, se tiene como referencia la escala abreviada de desarrollo (EAD), Instrumento diseñado para realizar una valoración global físico y de las conductas de motricidad gruesa, fina, lenguaje y personal social (subsistema regulador y cognitivo), aplicada a niños menores de 5 años con el propósito de identificar la condición del niño y así ofrecer información a los padres sobre estimulación adecuada / oportuna que fomente y porque no mejore el proceso de desarrollo del niño durante el tiempo de recuperación. Este objetivo se desarrollara durante el turno de la mañana en donde se realiza el baño general a los pacientes, ya que es el momento en el que se puede examinar al niño en su parte física y además se cuenta con la presencia de los padres. Los materiales que se necesitan son:
Curvas de crecimiento: en cada historia individual deben estar las curvas de crecimiento de peso/edad, talla/edad y perímetro cefálico/edad. Escala abreviada del desarrollo. Materiales para el examen físico: estetoscopio, equipo de órganos, linterna y tensiómetro pediátrico. Materiales para antropometría: metro, tallímetro horizontal y vertical, balanza pesa bebé y balanza de pie. Materiales para la evaluación de desarrollo: juguetes no peligrosos y de material blando, móviles de papel o telas de colores variados, sonajeros, cubos de colores, cubos de plástico o madera, pelotas libros, juguetes con ruedas, rompecabezas etc.
12.2
OBJETIVO No 2
Capacitar a los padres sobre las diferentes formas de ofrecer cuidado a su hijo hospitalizado, a través de la estimulación, teniendo en cuenta sus condiciones de salud y desarrollo. 12.2.1 Acciones TALLER N°1
Tema: Estimulación temprana
Metodología: Este taller pretende propiciar un dialogo con todos los padres o cuidadores que participen en el taller, educándolos mediante un video, carteleras, guiándolos permanentemente en su proceso de aprendizaje, con el fin de brindar las herramientas de estimulación adecuada oportuna para que puedan ser aplicadas durante el acompañamiento de su hijo hospitalizado.
1. Dinámica de presentación 2. Presentación de video 3. Discusión sobre el video 4. Retroalimentación mediante carteleras
Persona responsable: Esta actividad debe ser realizada por las enfermeras integrantes del programa.
Número de participantes: participan un máximo de diez padres o cuidadores principales
Tiempo de duración: una hora.
Contenidos:
¿Qué es la estimulación temprana? Hoy en día, sabemos que el niño nace con un gran potencial y que está en las manos de sus padres el aprovechar de esa oportunidad en el proceso de maduración del bebé, para que este potencial se desarrolle al máximo de la forma más adecuada y divertida. La estimulación temprana es el conjunto de medios, técnicas, y actividades con base científica y aplicada en forma sistemática y secuencial. Se emplea en niños desde su nacimiento hasta los 6 años, con el objetivo de desarrollar al máximo sus capacidades cognitivas, físicas, emocionales y sociales, evitar estados no deseados en el desarrollo y ayudar a los padres con eficacia y autonomía en el cuidado y desarrollo del niño.
Los niños desde que nacen reciben estímulos externos al interactuar con otras personas y con su entorno. Cuando estimulamos a nuestros bebés les estamos presentando diferentes oportunidades para explorar, adquirir destrezas y habilidades de una manera natural y entender lo que sucede a su alrededor. ¿Cuál es la importancia de la estimulación temprana? El objetivo de la estimulación no es acelerar el desarrollo, forzando al niño a lograr metas que no está preparado para cumplir, sino el reconocer y motivar el potencial de cada niño en particular y presentarle retos y actividades adecuadas que fortalezcan su auto-estima, iniciativa y aprendizaje. Se esta totalmente seguros que la estimulación que un niño recibe durante sus primeros años constituye la base sobre la cual se dará su desarrollo posterior. Factores importantes para estimular adecuadamente. La estimulación temprana es una manera de potenciar el desarrollo motriz, cognitivo, social y emocional de nuestros hijos. Al inicio las actividades se enfocan en reforzar el vínculo emocional, masajes y estímulos sensoriales, luego se inician actividades de motricidad gruesa, motricidad fina, concentración y lenguaje. Es muy importante cuidar y proteger la iniciativa, la independencia y la autoestima del niño durante todo su proceso de aprendizaje. Al mismo tiempo vale la pena tomar en cuenta factores importantes para lograr aprovechar los estímulos adecuados a los cuales nuestros niños pueden estar expuestos. • Cada niño es diferente. Todos los niños NO son iguales, cada uno tiene su propio ritmo de desarrollo. Su desarrollo individual depende de la maduración del sistema nervioso. • No forzar al niño. La estimulación debe ser una experiencia positiva. No se debe forzar al niño a hacer ninguna actividad. Tenemos que aprender a “leer” lo que nuestros niños sienten en ese momento. • Jugar con el niño. El juego es la mejor manera de estimular a un niño, porque a través de el niño aprende palabras ensaya la realidad y a la vez contribuye a su desarrollo, físico psicológico y social. Es importante que los padres le permitan a sus niños no solo jugar, sino jugar con ellos, así le proporcionan experiencias placenteras y creativas que ayudan a la salud mental del niño y fortalece los vínculos afectivos. 13
¿Por qué se actúa tan tempranamente? Estos programas van dirigidos a la primera infancia, ya que en estas primeras edades se desarrollan y maduran las capacidades fundamentales y prioritarias: área del lenguaje, sensorial, física, psicológica.....aunque se llevarán a cabo de una manera global. Es un periodo vital, caracterizado por un potente ritmo evolutivo, donde la capacidad de adaptación del sistema nervioso y del cerebro es un factor determinante para el desarrollo posterior. Por este motivo, se debe posibilitar que las primeras experiencias del niño con el mundo exterior, garanticen el máximo desarrollo global de todas sus capacidades. ¿Qué papel/ función desarrollan los padres en los programas de Estimulación Temprana? Son programas basados en los centros y focalizados en los padres, ya que éstos aprenden del profesional y luego se les anima a seguir con el programa en casa. El programa de estimulación se desarrolla como una acción global que puede ayudarles a ellos y al niño, por medio de la información y la observación, que llevará implícito un trabajo más elaborado de programación de objetivos de desarrollo, que ellos van a poner en práctica en su casa, de una manera relajada, aprovechando el ambiente familiar con todas las posibilidades que tiene. Estos padres disfrutarán al jugar con el niño, aceptarán los consejos de los profesionales, pero sin depender exclusivamente de ellos, aportando ideas conforme se van realizando los aprendizajes. Adquirirán más seguridad y confianza en sus propias posibilidades como padres, conociendo sus propias limitaciones, planteándose unos objetivos sensatos a lograr con el niño. Cada niño tiene su propio ritmo de desarrollo y sólo se le puede comparar con él mismo.
TALLER N°2
Tema: Motricidad Gruesa y Fina
Metodología: Este taller propone brindar conocimientos a los padres o cuidadores acerca del desarrollo normal del niño en las etapas de lactante mayor y preescolar en las áreas de motricidad gruesa y fina con el fin de identificar posibles deficiencias en sus hijos y así orientar a los padres de cómo ofrecer estimulación adecuada /oportuna que fomente y porque no mejore su proceso de recuperación, para ello se debe tener en claro que aunque vamos a trabajar con niños en cuidado intermedio, estos pueden tener secuelas o limitaciones que van a demorar su recuperación.
1. Mediante proyección de diapositivas se presentara en forma magistral el contenido del taller. 2. Se realiza con cada padre o acudiente una retroalimentación acerca de las actividades que realizaba o realiza su niño según su edad y condición de salud actual.
Persona responsable: Esta actividad debe ser realizada por las enfermeras integrantes del programa. Número de participantes: participan un máximo de diez padres o cuidadores principales Tiempo de duración: una hora.
Contenidos:
¿Que es Motricidad Gruesa y Fina? El área motora, en general, hace referencia al control que se tiene sobre el propio cuerpo. Se divide en dos áreas: por un lado, la motricidad gruesa, que abarca el progresivo control de nuestro cuerpo: el control de la cabeza boca abajo, el volteo, el sentarse, el gateo, el ponerse de pie, el caminar, el correr, subir y bajar escaleras, saltar. Por otro lado, está la motricidad fina, que hace referencia al control manual: sujetar, apretar, alcanzar, tirar, empujar, coger.
ÁREA MOTORA
6 MESES:
7A8 MESES:
Toma los objetos y los pasa de una mano a otra Se voltea estando boca arriba Trata de impulsarse cuando está boca abajo Balbucea cuando escucha que otros hablan Reconoce algunas personas y la voz de la madre Se ríe a carcajada
Se sienta solo con apoyo Busca los objetos que se le caen Puede permanecer de pie cuando se le sostiene de los brazos Pronuncia algunas silabas claramente. pa, da, ma etc Puede comer solo por ejemplo pan o galletas
9 A 10 MESES:
11 A 12 MESES:
Se sienta solo y es capaz de pasar de posición de acostado a sentado Las piernas sostienen el peso de su cuerpo A veces se para agarrándose de algo Puede gatea Dice las primeras palabras Distingue el no Imita sonidos y gestos Hace el adiós con la mano
Se sostiene en pie Da pasitos de lado agarrándose de las cosas Repite algunas palabras Obedece algunas órdenes: dame, no, ven, etc. Repite las acciones que se le festejan Utiliza los dedos y puede agarrar y chupar la cuchara para llevar alimentos a la boca
13 A 18 MESES:
18 A 24 MESES:
Comienza a caminar Sube y baja las escaleras gateando Busca sus juguetes Se agacha y vuelve a ponerse derecho Camina hacia atrás Dice más o menos de cinco palabras claras Habla mucho pero se le entiende poco Ayuda a que los vistan Intenta comer solo Le gusta estar con niños de su dad o mayores que el Se quita los zapatos y las medias con alguna dificultad al principio
Corre aunque cae con frecuencia Trepa a los muebles y salta Sube y baja escaleras, primero con ayuda de alguien y luego solo pero apoyándose Pide algunas cosas por su nombre Dice algunas quince palabras claras; al finalizar el segundo año pronuncia más de 50 Trata de ponerse algunas prendas de vestir, zapatos o medias Avisa cuando ya ha orinado o defecado o da muestra de que esto es inminente Se reconoce en el espejo Es momento de indicar el control de esfínteres.
2 AÑOS:
El niño tiene una mentalidad motriz. Disfruta de la actividad motriz gruesa. Ha progresado en el control postural. Tiene rodillas y tobillos más flexibles y un equilibrio superior, en consecuencia puede correr. Hay cambios importantes en su locomoción, como saltar, correr y saltar sobre los dos pies. Puede acercarse a una pelota y patearla. Sube y baja solo las escaleras, pero aún apoya los dos pies en cada escalón, Puede saltar desde el primer escalón sin ayuda adelantando un pie en el salto. Su equilibrio y precisión le permiten correr más rápido, girar, saltar, trepar, inclinarse para coger cosas y saltar sobre los dos pies.
2 AÑOS:
3 AÑOS:
Su muñeca ha adquirido mucha flexibilidad y tiene bien establecida la presión fina, por lo que puede hacer garabatos, reproducir los trazos del adulto, pasar la hojas de un libro una a una, abrir y cerrar puertas y lavarse y secarse la cara él solo, cortar con tijeras y ensartar cuentas con una aguja. El control de sus movimientos manipulativos, ha mejorado, por eso actúa con mayor precisión; puede construir torres de 6 cubos (coordinación motriz fina), manejar la taza para beber solo y cooperar para comer y vestirse, sujeta el mango de una cuchara con al pulgar y la palma hacia arriba o abajo. Tiende a expresar sus emociones de alegría bailando, saltando, aplaudiendo, o riéndose. Puede menear el pulgar y mover la lengua. Le gusta hablar, aunque no tenga nada que decir. Parlotea sus palabras. Su musculatura oral ha madurado (mastica casi automáticamente).
Le gusta la actividad motora gruesa. Se entretiene con juegos sedentarios durante períodos más largos, le atraen los lápices y se da una manipulación más fina del material del juego. Ante una caja con una pelota dentro, trabaja tenazmente para sacarla y una vez que lo consigue prefiere estudiar el problema a jugar con la pelota, lo que refleja un cambio en los intereses motores. El dibujo espontáneo e imitativo muestra una mayor capacidad de inhibición y delimitación del movimiento. Sus trazos están mejor definidos y son menos difusos y repetidos; puede hacer trazos controlados, lo que revela un creciente discernimiento motor. También en la construcción de torres muestra mayor control, construye torres de 9 ó 10 cubos. Puede doblar un pedazo de papel a lo largo y a lo ancho, pero no en diagonal. Tiene sus pies más seguros y veloces. Su correr es más suave, aumenta y disminuye su velocidad con mayor facilidad, da vueltas más cerradas y domina las frenadas bruscas. Puede subir escaleras sin ayuda alternando los pies, aunque bajar le resulta más difícil, puede saltar del último escalón con los pies juntos. Puede saltar con los pies juntos desde una altura de hasta 30 cm. Pedalea en un triciclo. En el andar hay menos balanceo y vacilaciones, está cerca del dominio completo de la posición erguida y durante un segundo o más puede pararse sobre un solo pie.
4 AÑOS:
5 AÑOS:
Corre con facilidad y puede alternar ritmos regulares a su paso. Puede realizar un salto a lo largo de la carrera o parado. También puede brincar (salto con rebote sobre una sola pierna). Puede mantener el equilibrio sobre una sola pierna durante varios segundos. Le gusta realizar pruebas motrices que no sean difíciles. Le gusta salir airoso. También le proporcionan placer las pruebas que exigen coordinación fina .toma una aguja a manera de lanza y la introduce en un pequeño agujero, sonriendo ante el éxito. Se abotona las ropas y hace el lazo de las zapatillas con facilidad. Demuestra mayor refinamiento y precisión. Al dibujar puede centrarse en un solo detalle. Al copiar un círculo lo hace en sentido de las agujas del reloj. Puede trazar sobre el papel entre líneas paralelas distantes un centímetro. Imitando una demostración previa, puede doblar 3 veces una hoja de papel, haciendo un pliegue oblicuo la última vez. El niño adquiere madurez en le control motor general. Se establece la lateralidad. Posee mayor dominio en los gestos finos, así se le puede ver recortando, picando o pegando sobre una línea recta sin salirse. Sin embargo, la actividad gráfica aún es deficiente y el manejo de lápiz sigue siendo torpe. A lo largo de los 5 o 6 años irá adquiriendo precisión. Brinca sin dificultad y también salta. Puede superar la barra de equilibrio de 4 cm de ancho con una altura de 60 cm o con una pendiente de 30 cm. Puede pararse sobre un solo pie y puede conservar el equilibrio en puntas de pie durante varios segundos. Es más apto para la enseñanza de la danza, ejercicios y pruebas físicas. Puede coger una docena de bolitas una por una y dejarlas caer dentro de un frasco con la preferencia de una mano. Tiene más precisión y dominio del manejo de las herramientas, maneja bien el cepillo de dientes y sabe lavarse la cara. Maneja el lápiz con más seguridad y decisión. Puede dibujar una figura reconocible de un hombre. Cuando baila lleva mejor el ritmo.
ÁREA DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA: 2 AÑOS:
3 AÑOS:
Ha ampliado la acción de su memoria. Busca los juguetes perdidos, recuerda lo que paso ayer. Hay una estrecha relación entre el desarrollo mental y motor, parece pensar con los músculos. Frecuentemente habla mientras actúa y al mismo tiempo ejecuta lo que dice (no puede separar la palabra de la acción). Empieza a imitar trazos horizontales y a construir hileras horizontales de cubos. Utiliza un medio para alcanzar un fin (por ejemplo se trepa a una silla para alcanzar un objeto).
Tiene mayor discernimiento. Su coordinación motriz es superior. Tiene un nuevo sentido del orden, arreglo de las cosas y del aseo. Al darle 4 cubos para jugar tiende a alinearlos espontáneamente. Tiene sentido de la forma. Es capaz de hacer corresponder las formas simple se insertan con facilidad un círculo, un cuadrado o un triángulo en los tres agujeros correspondientes de la tabla de formas. Sus estímulos viso motores más finos no son bastante fuertes, no le permiten copiar un modelo, necesita de una demostración. Gracias a fu floreciente vocabulario continuamente nombra cosas, da voz a su discernimiento con “ete”, “eche”, “ayí”. Sus frecuentes “¿Qué es echo?”, “¿Dónde va etó?” revelan su tendencia a la clarificación perceptual. Reconoce el carácter parcial de las dos mitades de una figura cortada y cuando las dos mitades están separadas las une.
4 AÑOS:
5 AÑOS:
Posee capacidad de generalización y abstracción. Acosa con preguntas a los mayores, estas preguntas representan un impulso hacia la conceptualización de las multiplicidades de la naturaleza y del mundo. Puede tener un compañero de juegos imaginario. Aún en el juego teatral no mantiene un mismo papel por mucho tiempo. Su pensamiento es de tipo consecutivo y combinatorio más que sintético(al realizar una elección entre lindo y feo, se refiere por turno a cada uno). Cuando escucha un cuento, puede conmoverlo literalmente en un sentido muscular. El niño tiende a reproducir por medio de su actitud corporal y ademanes lo que está oyendo. En sus dibujos existe una primitiva mezcla de simbolización e ingenuo positivismo. El dibujo típico de un hombre consiste en una cabeza con dos apéndices y a veces también con dos ojos. Cuando se le presenta un dibujo incompleto de un hombre, puede suplir tres partes ausentes. Si se le agrega ojos entonces comenta: “ahora puede ver”. Juega espontáneamente con los cubos construyendo en la dimensión vertical y horizontal y da nombre a lo que construye. Le gusta crear y producir de primera intención. Le gusta pasar de una cosa a otra más que repetir.
Resuelve problemas simples que implican relaciones geométricas y espaciales. Puede insertar sucesivamente una serie de cajas, unas dentro de otras, realizando inmediatamente juicios prácticos respecto al orden de sucesión y orientación. Puede guardar juguetes de forma ordenada. Cuando dibuja a un hombre se diferencian las partes y cierto aspecto de cosa terminada de la cabeza a los pies. El dibujo incompleto de un hombre le agrega ojos y orejas. En los juegos le gusta terminar lo que ha empezado. Muestra mayor acabamiento y autocrítica. Hace gala de un mayor discernimiento. Puede contar inteligentemente 10 objetos y es capaz de hacer algunas sumas simples y concretas dentro de la magnitud de su edad y sabe decir su edad.
5 AÑOS:
El sentido del tiempo y la duración se hallan más desarrollados. Sigue la trama de un cuento y repite una larga sucesión de hechos. Puede efectuar un plan de juego programando de un día para otro, lo cual se halla correlacionado con una apreciación más vivida del ayer y el mañana. Tiene un recuerdo más claro de lugares remotos y un interés más preciso por ellos(es capaz de recordar una melodía) y cuando pinta o dibuja, siempre la idea precede a la obra sobre el papal. Sus pies están firmemente clavados en la realidad. Siempre está listo y ansioso por conocer realidades. Su modo de dibujar refleja su realismo.14
TALLER N°3
Tema: Área del lenguaje y personal social.
Metodología: en este taller se pretende educar a los padres o cuidadores acerca de: a. La evolución y perfeccionamiento del habla (vocalización, articulación, formación de palabras, comprensión de vocabulario, uso de frases simples y complejas, comprensión de instrucciones, expresiones espontáneas) del niño, identificando alteraciones presentes según su edad. b. La respuesta a la interacción social, dependencia, independencia, expresión de sentimientos y emociones, aprendizaje de pautas de comportamiento, relación del niño consigo mismo, su familia y el medio que lo rodea.
1. Se dicta el taller mediante un plegable: a cada padre se le entrega un plegable con la información. 2. Se realiza una mesa redonda y se discute la información brindada, entre los participantes y los moderadores.
Persona responsable: Esta actividad debe ser realizada por las enfermeras integrantes del programa. Número de participantes: participan un máximo de diez padres o cuidadores principales Tiempo de duración: una hora. Contenidos:
Como premisa inicial, es necesario indicar que la comunicación no es exclusiva del lenguaje verbal, sino que por medio de gestos, caricias y, en definitiva, utilizando todos los sentidos, nos comunicamos unos con otros. Desde esta perspectiva, el lenguaje es un instrumento de comunicación, y mediante su uso expresamos y comprendemos las ideas y mensajes que transmitimos. Se recuerda que las edades citadas en cada etapa son orientativas, ya que cada niño/a sigue su ritmo, aunque los padres y madres pueden estar atentos y observar su desarrollo. A continuación os ofrecemos unas orientaciones para que podáis observar la evolución de vuestros hijos sobre la adquisición del lenguaje, es decir, qué deberían hacer los niños y niñas, más o menos en los periodos que se proponen:
Es una etapa caracterizada por el inicio de la formación de la gramática (normas que rigen el lenguaje); utiliza las concordancias de género y número -pelota blanca- y tiempos verbales. Comprende diferentes partes de su cuerpo, tamaños, para que sirven algunas cosas, etc.
El habla articulada de halla en un estado de creciente actividad. Puede poseer hasta 1000 palabras.
Término medio americano: vocabulario de 300 palabras.
Predominan los nombres de las cosas, personas, acciones y situaciones. Los adverbios, adjetivos y preposiciones se hallan en minoría. Los pronombres “mío”, “mí”, “tú” (tíos, tía) y “yo”, comienzan a ser usados. Canta sus frases. Le gusta escuchar por razones de lenguaje y sonoras, ya que escuchando adquiere un sentido de fuerza de las palabras. Cuando cuenta sus propias experiencias lo hace con fluidez, aunque en presente (no en pasado). Su sentido del tiempo está dado por una sucesión de acontecimientos personales. Su comprensión no depende del vocabulario (depende de cierta maduración neuromotriz). Los niños usan palabras aisladamente en frases y en oraciones (combinaciones de 3 ó 4 palabras). Desde el punto de vista intelectual, su mérito más alto es su capacidad para formular juicios negativos (ejemplo: un cuchillo no es un tenedor), este representa un progreso comparado con el simple rechazo o sacudida negativa de la cabeza. Ha comenzado a decir “no” en un elevado plano de la lógica. Encontrar la correspondencia entre objetos y palabras le producen placer y un juicio negativo expresa una nueva consecuencia de discrepancia cuando palabras y objetos no coinciden.
2 AÑOS:
3 AÑOS:
En esta etapa, la gramática se desarrolla, utiliza el tiempo pasado -se ha caído- los plurales, frases interrogativas, exclamativas, y es capaz de hacer definiciones sencillas. Habla con frases. Las palabras están separadas del sistema motor grueso y se convierten en instrumentos para designar preceptos, conceptos, ideas y relaciones.
3 AÑOS:
4 AÑOS:
5 AÑOS:
El vocabulario aumenta rápidamente alcanzando un promedio de 1000 palabras. Las palabras que pronuncia también van dirigidas a él, y mientras aprende a escuchar, escucha para aprender.
Se desarrolla la comunicación; explica historias, hechos que han pasado, comprende algunos conceptos de espacio, tiempo y número (ordinales). Puede elaborar e improvisar preguntas interminablemente. Aún articula de manera infantil. A veces charla solo para llamar la atención. Se divierte con los más absurdos desatinos. Le interesa observar la forma en que las respuestas a las distintas preguntas se ajustan a sus propios sentimientos. No suele hacer preguntas cuyas respuestas ya conoce. No construye estructuras lógicas coherentes, sino que combina hechos, ideas o frases, solo para reforzar su dominio de palabras y oraciones. Es verbal, tiende a complicar las respuestas, su forma de pensar es asociativa. Su lenguaje es mediano. No le gusta repetir las cosas. Puede sostener largas y complicadas conversaciones; puede contar una extensa historia mezclando ficción y realidad. Está muy adelantado. Habla sin articulación infantil. Sus respuestas son más sucintas y ajustadas a la pregunta. Pregunta solo para informarse. Sus preguntas son razonables “¿para qué sirve esto?, ¿Cómo funciona esto?, ¿Qué quiere decir esto?, ¿Quién lo hizo?”. Las preguntas tienen más sentido y tienen un verdadero deseo del saber. Es pragmatista. Sus definiciones están hechas en función utilitarista. Los cuentos de hadas excesivamente irreales lo molestan y confunden. Es serio y empírico. Ve y escucha los detalles. Es capaz de aislar una palabra y pregunta su significado. En esencia, el lenguaje ya está completo en estructura y forma. Ha asimilado las convecciones sintácticas y se expresa con frases correctas y terminadas. Su vocabulario se ha enriquecido, llegando a 2200 palabras. Su juego teatral rebosa de diálogo y comentarios prácticos relacionados con los acontecimientos cotidianos del trabajo, la cocina, el almacén, el transporte, el garaje. Puede
5 AÑOS:
dramatizar fenómenos naturales (sol, luna, lluvia, etc.) como personajes. Mucho de lo que dice es en forma de “Monólogo colectivo”. Distingue su mano derecha e izquierda, pero no de las demás personas. No hace distinción entre lo físico y lo psíquico. Posee animismo.
AREA PERSONA SOCIAL La incorporación del niño/a al medio social en que vive tiene dos vertientes, la adaptación al mundo de los demás y la autonomía progresiva frente a ese entorno que le rodea y a las necesidades de la vida diaria
2 AÑOS:
Mastica antes de tragar · Bebe en vaso · Usa la cuchara · Se descalza intencionadamente · Cierra una cremallera · Ayuda a vestirse y desvestirse, se saca medias y comienza a interesarse por el abotonamiento y desabotonamiento de las ropas. · Participa en el lavado y peinado · Se inicia en el control de esfínteres (pipí y caca) · Va solo por la casa (con vigilancia) · Abre y cierra puertas, cajones, se sube a la silla, sofá... · Corre. · Busca y recoge objetos que se le piden. · Juega al lado de otros niños individualmente. El contacto con sus compañeros es exclusivamente físico. Usa la palabra “Mío”, manifestando su interés por la propiedad de las cosas y personas. Cuando ve su imagen en el espejo, se reconoce y se nombra, puede llegar a decir: “soy yo”. Demuestra reserva con respecto a los extraños, no es fácil de persuadir y obedece a sus propias iniciativas. Ha adquirido un alto grado de conformidad con las convicciones domésticas. Esconde juguetes para asegurarse de que podrá usarlos más tarde (así refleja su sentido de posesión). Demuestra cariño espontáneamente por iniciativa propia. Obedece encargos domésticos simples. Se ríe contagiosamente, crea situaciones socialmente incongruentes por medio de algún exabrupto.
2 AÑOS:
· · · · · · · · · · ·
3 AÑOS:
Muestra síntomas de compasión, simpatía, modestia y vergüenza. Si se le reta hace pucheros y sonríe si se le alaba. Oscila entre la dependencia y la reserva. Esta empezando a comprender esta relación madre-hijo, lo que significa que él mismo se está convirtiendo en algo separado de su madre.
Empieza a usar tenedor Come solo sin derramar y puede servirse agua de una jarra. Desata el nudo de los zapatos Se desviste y viste sin ayuda (pero sin abrocharse) Se seca las manos Pide sus necesidades (pipí y caca) Sube escaleras sin ayuda Va solo por la casa Se distrae solo Evita las situaciones u objetos peligrosos (cuchillos, cerillas...) Cierta capacidad para ordenar sus cosas. Sabe que él es una persona. Tiene un fuerte deseo de agradar. Es capaz de negociar transacciones en favor de un beneficio ulterior. Permanece sentado en su silla esperando la tarea siguiente. Usa palabras para expresar sus sentimientos, deseos o problemas. Escucha atentamente palabras e indicaciones. Si se le pide realiza pequeños encargos en la casa o alrededores. Posee cierto sentido del yo y de la posición que ocupa, pero su noción del yo es imperfecta y fragmentaria. Sus estallidos emocionales son breves. La aparición de un rival (hermano) puede producir angustia y sensación de inseguridad. Sus temores están altamente localizados. Habla mucho con sí mismo, peor también como si se dirigiera a otro yo o a una persona imaginaria. Proyecta su propio estadio mental sobre los demás. Capta las expresiones emocionales de los otros. Manifiesta un interés creciente por el juego con otros niños, aunque aún le gustan los juegos solitarios. Comprende los que significa esperar su turno, le gusta esperar y compartir juguetes.
3 AÑOS:
· · · · · · · · · · · · · · · 4 AÑOS:
Se sobrepone rápidamente a los berrinches. Comienza a dormir toda la noche sin mojarse y puede atender él solo sus necesidades durante el día. Hace una siesta de una hora o más. Muchas veces hace a los adultos preguntas cuyas respuestas ya conoce.
Come solo con tenedor Bebe con paja Ayuda a poner la mesa Se calza el zapato que corresponde al pie Se viste sin ayuda (distingue delante y detrás) Es capaz de abrocharse Se lava y seca las manos solo. Control de los esfínteres No «ensucia» la cama. Sube y baja escaleras. Sube escaleras sin ayuda Va solo por la casa Se distrae solo Evita las situaciones u objetos peligrosos (cuchillos, cerillas...) Cierta capacidad para ordenar sus cosas. Se peina y cepilla los dientes solo (bajo vigilancia). Efectúa comentarios sin que se lo pidan. En las comidas le gusta elegir su plato; puede mostrarse muy locuaz, sin por ello dejar de comer. Necesita pocas recomendaciones. No hace siesta. Trata de dilatar el momento de irse a la cama, pero cuando se acuesta se duerme enseguida ininterrumpidamente durante toda la noche sin tener que levantarse y no necesita llevar juguetes a la cama. Cuando va al baño necesita muy poca ayuda. Muestra en sus juegos mezcla entre independencia y sociabilidad. Prefiere jugar en grupos de 2ó 3 niños. Comparte las cosas que trae de su casa y sugiere turnos para jugar, pero no sigue un orden consecuente. Es hablador. Es excelente para encontrar pretextos. Su autocrítica y autoestima tienen implicaciones sociales. Critica a los demás. Sufre de ciertos temores( Por ejemplo: a la oscuridad, a los viejos, a los gallos, a las plumas y a los copos de algodón)
Tiene fama de embustero. No puede distinguir entre verdad y fábula.
Goza de independencia y facultad de bastarse a sí mismo. En la casa es obediente y puede confiarse en él. Da poco trabajo para ir al baño, vestirse o cumplir obligaciones cotidianas (le gusta barrer y lavar y secar platos). Con los compañeros más chicos que él y con los hermanitos se muestra protector. Sabe decir su nombre y dirección. Juega en grupos de 2 a 5 niños y también juega con compañeros imaginarios. El triciclo y monopatín son sus juguetes favoritos para la calle y en la casa lo son el lápiz y tijera. Le gusta ir de excursión y a veces colecciona objetos. Le gusta disfrazares. Le gusta impresionar a sus compañeros y empieza a darse cuenta que a veces sus compañeros hacen trampa en los juegos y él mismo comienza a crear engaños y frustraciones. Tiene un sentido de la vergüenza, deshonra y de su posición relativa. Tiene mayor conciencia de las diferencias culturales de los sexos.
5 AÑOS:
TALLER N°4
Tema: Como estimular el niño según su edad Metodología: mediante este taller se intenta brindar a los padres o cuidadores, las actividades de estimulación oportunas y acertadas que enriquezcan el desarrollo físico y síquico del niño en edad lactante mayor y preescolar con el fin de lograr un desarrollo integral y una comunicación estrecha a través de todas las etapas de la vida, tratando con paciencia y continuidad, mediante ejercicios, utilización de sonidos, contacto con colores, texturas, juegos, etc.
1. Se separan a los padres o cuidadores según la edad del niño hospitalizado. 2. Se entrega material: listado de actividades de estimulación para la edad, ellos deben leerlas y subrayar con resaltador aquellas actividades que pueden realizar a su niño en sus horas de acompañamiento en el hospital. 3. Se procede a realizar las actividades de estimulación subrayadas con cada niño, para lo cual se les entregara los materiales adecuados.
Persona responsable: Esta actividad debe ser realizada por las enfermeras integrantes del programa. Número de participantes: participan un máximo de diez padres o cuidadores principales Tiempo de duración: una hora.
Contenidos:
5A6 MESES:
Juega a las escondidas: Escóndase a un lado de la cama y háblele o haga sonar un juguete; cuando lo encuentre escóndase del otro lado y llámelo por su nombre. Manifiéstele alegría con un aplauso Con estas actividades favorecerá que el niño localice el origen del sonido aprenda su nombre y reconozca siempre el mismo objeto cuando se le nombre. Cuelgue objetos sobre la cuna al alcance de sus manos
7A8 MESES:
9 A 10 MESES
11A 12 MESES
Enséñele a sacar y echar cosas en un recipiente Enséñele a apilar cubos y cajitas Tómelo por debajo de los brazos y apoye sus pies sobre una superficie plana Acompañe el juego con una canción Jugar con el niño recogiendo y devolviendo objetos que incansablemente tira al piso Hablar con palabras simples pero correctamente Jugar a escondidas Hacer de los actos rutinarios como, comidas, baño, cambio de ropa momentos de esparcimiento y alegría.
Haga rodar los objetos y anímelo para que lo siga y agarre Diga el nombre de las cosas que le entrega Gatee con él Juegue a las escondidas Persígalo cuando estén jugando Ayudar a caminar sosteniéndoles con las manos Ensenar objetos nuevos, objetos de colores, muñecos de felpa, pelotas, libros etc. Enseñar palabras simples, tete, mama, nene, mono etc.
Muéstrele objetos y dígale claramente su nombre Puede hacer lo mismo con láminas o dibujos de cosas conocidas Hágalo caminar tomándolo de las manos Coloque un juguete sobre un mueble e invítelo a que se ponga de pie y lo alcance Enseñar a llenar y vaciar cubos y cajas Hablar mucho despacio y correctamente. Contar cuentos cortos. Utilizar palabras de relación, antes, detrás, delante...
13 A 24 MESES
3 AÑOS
Muéstrele dibujos u objetos y pídale que los nombre Corríjalo si se equivoca repitiéndolo correctamente Déle libros con figuras para ojear y papel y lápiz para rayar Permítale tratar de tomar la cuchara y comer solo Enséñele a señalar las partes de su cuerpo y las prendas de vestir Llévelo a jugar al aire libre y permítale ver donde está usted en todo momento Enséñele a imitar sonido de animales u objetos Use cubos para enseñarle a hacer torres altas y bajas Haga una pequeña sesión de gimnasia, anímelo a repetir sus movimientos: parado, sentado, lanzar el balón arriba abajo Mostrar y nombrar imágenes.
Léale cuentos y muéstrele las figuras Juegue hacer puntería en un tarro con piedritas Es capaz de recordar los colores Enséñele a agrupar los objetos según algunas características Realice con el niño actividades como plegar, pintar, modelar plastilina o barro Enséñele a identificar las partes de su cuerpo, comparar tamaños, grande pequeño corto.16
13 EVALUACIÓN Se realizaron cuatro talleres con duración de una hora, a 7 padres de niños hospitalizados en la unidad de cuidado intermedio del hospital Federico Lleras, a los cuales inicialmente se les aplico la escala de valoración de crecimiento y desarrollo aprobada por la UNICEF, para determinar las áreas de desarrollo en las cuales tenían deficiencias para guiar a los padres en las actividades de cuidado a realizar. Los padres de los niños se mostraron muy interesados en el tema y manifestaron sentirse desubicados y poco útiles durante los periodos de acompañamiento brindada en la hospitalización de sus hijos, ya que tenían mucho miedo a hacer daño y empeorar su condición de salud. Durante los talleres participaron en todas las actividades, se les dificulto el tema de las áreas que se tienen en cuenta para un buen desarrollo, para la cual se realizo un refuerzo. Al terminar los talleres, se planearon las actividades de estimulación que podían realizar a sus niños, de acuerdo a las edades y su estado de salud, para lo cual contaron con el apoyo de las enfermeras encargadas del proyecto. Para la realización de las actividades se les facilito material, durante las primeras sesiones de estimulación se les acompaño, para tal proceso se contó no solo de las enfermeras involucradas en el proyecto, sino con todo el personal de Enfermería que laboran en la UCIP. Al aplicar las actividades de estimulación los padres expresaron sentirse, participes del proceso de cuidado de sus hijos, se mostraron felices al igual que los niños y sugirieron realizar los talleres con todos los padres de los niños que se encuentren hospitalizados.
14 ANALISIS DEL DESARROLLO DEL PLAN DE ACCION 14.1
EXPERIENCIA EN EL ACOMPAÑAMIENTO:
Se realizaron cuatro talleres con duración de una hora cada uno, a 7 padres de familia de niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en la unidad de cuidado intermedio del hospital Federico Lleras Acosta, a quienes inicialmente se les aplicó la escala de valoración de crecimiento y desarrollo ,teniendo en cuenta el subsistema regulador y cognitivo del modelo de Calixta Roy, para determinar las áreas de desarrollo en las cuales tenían deficiencias y así guiar a los padres en las actividades de cuidado a realizar durante la permanencia en el hospital. Los padres de los niños se mostraron muy interesados en el tema y manifestaron sentirse desubicados y poco útiles durante los periodos de acompañamiento brindada por ellos en la hospitalización de sus hijos, ya que tenían miedo a hacer daño y empeorar su condición de salud. Durante los talleres participaron en todas las actividades, se les dificultó el tema de las áreas que se tienen en cuenta para un buen desarrollo, para la cual se realizo un refuerzo, utilizando un video sobre estos aspectos Al terminar los talleres, los padres planearon las actividades de estimulación que podían realizar a sus niños, de acuerdo a las edades y su estado de salud, para lo cual contaron con el apoyo de las enfermeras encargadas del proyecto. Para la realización de las actividades se les facilito material didáctico, durante las primeras sesiones de estimulación se les acompañó en el desarrollo de cada actividad; para tal proceso se contó no solo de las enfermeras involucradas en el proyecto, sino con todo el personal de Enfermería que laboran en la UCIP. Al aplicar las actividades de estimulación los padres expresaron sentirse, participes del proceso de cuidado de sus hijos, se mostraron felices al igual que los niños y sugirieron realizar los talleres con todos los padres de los niños que se encuentran hospitalizados. Se encontraron dificultades como:
Dificultad para valorar el área de motricidad gruesa en pacientes mayores de un año, por las condiciones fisiológicas de los niños, los datos se tomaron de la información de los padres. Retardo en el desarrollo en pacientes con patologías neurológicas Baja estancia de pacientes hospitalizados en la unidad durante las fechas programadas para la realización de los talleres.
CONCLUSIONES
La enfermedad es un acontecimiento estresante, en la vida de un niño, que produce una interrupción en su normal desarrollo, entorpeciendo la adquisición de nuevos aprendizajes y habilidades. Esto se acrecienta si la enfermedad le obliga a desligarse de su rutina y ambiente habitual durante un periodo largo de tiempo, como puede ser una larga hospitalización.
La participación de los padres en actividades de estimulación que hacen parte del cuidado durante la hospitalización, hacen que ellos se sientan participes del cuidado de sus hijos, útiles, felices, lo cual contribuye a afianzar su rol de padres y a fortalecer el vinculo afectivo.
Los primeros años de un niño son fundamentales para su desarrollo físico y mental, por esta razón es importante conocer las habilidades y destrezas con las que cuenta y con las que no para así orientar las actividades de estimulación como parte del cuidado.
Los padres durante la hospitalización además de brindar afecto y cuidados físicos, son los encargados de otorgar al niño la seguridad, confianza en si mismo mediante el desarrollo de las actividades de estimulación para que el niño alcance un nivel optimo de desarrollo físico y mental.
Los padres de los niños hospitalizados en cuidado intermedio, necesitan orientación acerca de cómo realizar un cuidado directo a sus hijos durante el acompañamiento ya que desconocen las actividades de estimulación que pueden realizar de acuerdo a la edad y a la condición de salud de los niños.
Cada niño es un mundo distinto y sus habilidades y destrezas dependen de la estimulación que reciba.
Siete padres de niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en cuidado intermedio y servicio de pediatría dieron su aprobación para su participación en el proyecto.
Durante el tiempo planeado para la aplicación del instrumento de valoración de crecimiento y desarrollo, el 80% de los niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados se encontraban en cuidado critico ,por lo tanto no se conto con un gran número de paciente característicos del proyecto , por lo tanto se tomaron pacientes del servicio de pediatría.
El total de padres inscritos en el proyecto recibieron acompañamiento continuo por parte de las enfermeras participantes del proyecto, reforzando conocimientos impartidos durante las capacitaciones.
RECOMENDACIONES
Las Enfermeras que trabajan en la UCIP, deben de conocer las habilidades y destrezas que tienen los niños de acuerdo a su edad.
Las Enfermeras deben tener en cuenta en la valoración que realizan a los niños, la necesidad de identificar las limitaciones en el desarrollo del niño hospitalizado de acuerdo con su edad, para planear actividades de estimulación como parte de cuidado que ofrecen , involucrando a los padres para que ellos puedan interactuar con sus hijos durante el acompañamiento.
Institucionalizar la capacitación a los padres a través de talleres, en temas de estimulación en el cuidado a los niños, con el fin de aprovechar los momentos de acompañamiento.
BIBLIOGRAFIA 1 VIÑALS Labañino Carlos, Sistema de Evolución en Intervención Temprana. La Habana-Cuba 2002. 2 FERNÁNDEZ Gabriela. Dpto. de Psicología Médica. Área Materno Infantil. Facultad de Medicina. UDELAR 2003 3 SÁENZ Martínez Cristina. Diplomada en enfermería. Albacete La estimulación precoz en la hospitalización 2000 4 ROMAGOSA Huguet Anna Actividades lúdicas para niños hospitalizados. Proyecto de Afanoc. 5 Psicóloga clínica. Colaboradora de Afanoc 1999 6 Enciclopedia Wikipedia Psicología evolutiva http://es.wikipedia.org/wiki/Psicolog%C3%ADa_evolutiva 2009 7 SÁENZ Martínez. Cristina Diplomada en enfermería. Albacete La estimulación precoz en la hospitalización 2000 8 SÁENZ Martínez. Cristina Diplomada en enfermería. Albacete La estimulación precoz en la hospitalización 2000 9 SÁENZ Martínez. Cristina Diplomada en enfermería. Albacete La estimulación precoz en la hospitalización 2000 10 SÁENZ Martínez. Cristina Diplomada en enfermería. Albacete La estimulación precoz en la hospitalización 2000 11 Respecto a este ambiente estimular, en los hospitales no suele haber colores 12 Análisis de los conceptos del modelo de adaptación de Callista Roy. Grupo de estudio para el desarrollo del modelo de adaptación, Facultad de Enfermería, Universidad de La Sabana 2002 13 ROY Callista, Heather Andrews, Modelo de Adaptación de callista Roy, Editorial Appleton y Lange, 1999. 14 CHÚA Carlos. POZUELOS Rodolfo. Visita permanente en la atención del niño hospitalizado 15 Declaración de derechos de los niños hospitalizados Sociedad Colombiana de Pediatría -2004 16 GESSEL Arnold El niño de 1 a 5 años.. Editorial Paidos. Séptima edición. 1995. p. 387
ANEXO No. 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES DE FAMILIA FECHA___________________________CODIGO_________________ Mediante firma de este formato, Acepto participar en el programa de preparación a padres sobre estimulación y cuidado de los niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en la unidad de cuidado intermedio pediátrico del HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA DE LA CIUDAD DE IBAGUE, el cual tiene como objetivo preparar a los padres o cuidadores de los niños lactantes mayores y preescolares hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intermedio Pediátrico del Hospital Universitario Federico Lleras Acosta de Ibagué para realizar actividades de estimulación como parte del cuidado durante la hospitalización de sus hijos. El personal de Enfermería encargado del desarrollo del programa me informó que si acepto o me rehúso a participar en él, no se verán afectados los servicios que cualquier miembro de mi familia que pueda requerir en la institución; Se me ha informado que mi participación en la capacitación es voluntaria y que las respuestas a mis inquietudes son confidenciales y en ningun informe del programa aparecera mi nombre e identificacion y obtendré como beneficio propio conocimientos y capacitación sobre cómo realizar las actividades de estimulación como parte del cuidado necesarios para el desarrollo físico y emocional de mi hijo. También se me ha explicado que no recibiré remuneración económica alguna. La presente decisión la he tomado de forma libre y voluntaria. FIRMA _______________________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD ____________________________________ FIRMA DEL RESPONSABLE DEL PROYECTO _______________________
ANEXO No 2.
ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO.
Escala Abreviada de desarrollo Nombre del niño --------------------------------- -------------------------1er. Apellido 2do. Apellido
----------------------------------------------------Nombres
Sexo 1 Masculino - 2 Femenino Dirección Fecha de nacimiento
Día Peso ---------------------
Mes
Año
Talla -------------
SINTESIS EVALUACIONES
FECHA EVALUACION
DIA
MES
AÑO
EDAD
MESES
RESULTADOS POR AREAS A M.G.
B M.F.A.
C A.L.
D P.S.
TOTAL
Este instrumento fue diseñado y normatizado a nivel nacional con el apoyo técnico y financiero de UNICEF.
I T E M
A MOTRICIDAD GRUESA
1
0
1 a
1
Patea vigorosamente Levanta la cabeza en prona. Levanta cabeza y pecho en prona Sostiene cabeza al levantarlo de los brazos Control de cabeza sentado
2 3 3
4
4
a 6
5 6
Se voltea de un lado a otro
Anote Edad en meses para cada evaluación
ITEM
Rango edad
Rango edad
B MOTRICIDAD FINO ADAPTATIVA
Anote Edad en meses para cada evaluación
1
0
1 a
1
Sigue movimiento horizontal y vertical del objeto. Abre y mira sus manos.
2
Sostiene objeto en la mano.
3
Se lleva objeto a la boca.
4
4
a 6
5
Agarra objetos voluntariamente. Sostiene un objeto en cada mano. Pasa objeto de una mano a otra.
3
6
9
Intenta sentarse solo. Se sostiene sentado con ayuda. Se arrastra en posición prona. Se sienta por sí solo.
10
Gatea bien.
11
12
12
Se agarra y sostiene de pie Se para solo.
11 Agarra tercer objeto sin soltar otros. 12 Busca objetos escondidos.
13
13
Da pasitos solo.
13
13 Hace torre de tres cubos.
a
14
Camina solo bien
a 18
14 Pasa hojas de un libro.
18 19 a
15 16
Corre. Patea la pelota
19
17
Lanza la pelota con las manos.
a 24
7 a
7 8
9
10 a 12
24
7 a 9
10 a
18 25
19
a 36
20 21
37
22
a 48
23 24
7
Manipula varios objetos a la vez. 8 Agarra objeto pequeño con los dedos. 9 Agarra cubo con pulgar e índice. 10 Mete y saca objetos en caja.
15 Anticipa salida del objeto 16 Tapa bien la caja. 17 Hace garabatos circulares. 18 Hace torre de 5 o más cubos.
Salta en los dos pies Se empina en ambos pies Se levanta sin usar las manos. Camina hacia atrás. Camina en punta de pies. Se para en un solo pie.
25
19 Ensarta 6 o más cuentas.
a 36
20 Copia línea horizontal vertical 21 Separa objetos grandes pequeños
37
22 Figura humana rudimentaria I
a 48
23 Corta papel con las tijeras. 24 Copia cuadrado y círculo.
Lanza y agarra la pelota.
75
y y
49
25
a
26
60
27
61
28
a
29
72
30
Camina en línea recta Tres o más pasos en un pie. Hace rebotar y agarra la pelota. Salta a pies juntillas cuerda a 25 cms. Hace caballitos alternando los pies. Salta desde 60 cms. de altura.
49
25 Dibuja figura humana II
a 60
26 Agrupa color y forma. 27 Dibuja escalera imita.
61 a 72
28 Agrupa por color forma y tamaño 29 Reconstruye escalera 10 cubo. Dibuja casa. 30
76
1
0
1
1
a
2
3
3
4
4
a
5
6
6
7
7
a
8
9
9
10
10
a
11
12
12
13
13
a
14
18
15
19
16
a
17
24
18
25
19
Se sobresalta con ruido Busca sonido con la mirada Dos sonidos guturales diferentes. Balbucea con las personas. 4 o más sonidos diferentes. Ríe a "carcajadas".
1
0
1 a
1
PERSONAL SOCIAL
Sigue movimiento del rostro. Reconoce a la madre.
2 3
Sonríe al acariciarlo. 3
4
4
a 6
5
Se voltea cuando se le habla. Coge manos del examinador. Acepta y coge juguete.
6 Pone atención a la conversación.
Reacciona cuando se le llama. Pronuncia 3 o mas sílabas. Hace sonar la campana. Una palabra clara. Niega con la cabeza.
7 a
7 8
9 9 10 a
10 11
Llama a la madre o acompañante. Entiende orden sencilla Reconoce tres objetos
12 12
Combina dos palabras. Reconoce seis objetos. Nombra cinco objetos. Usa frases de tres palabras. Mas de 20 palabras claras. Dice su nombre
77
D
AUDICION LENGUAJE
Anote Edad en meses para cada evaluación
Rango edad
ITEM
Rango edad
C
ITEM
ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO (EAD 1)
13
13
a
14
18
15
19
16
a
17
24
18
25
19
Ayuda a sostener taza para beber. Reacciona imagen en el espejo. Imita aplausos. Entrega juguete al examinador. Pide un juguete u objeto. Bebe en taza solo.
Señala una prenda de vestir.. Señala dos partes del cuerpo. Avisa higiene personal. Señala 5 partes del cuerpo. Trata de contar experiencias. Control diurno de la orina.
Diferencia niño-niña.
Anote Edad en meses para cada evaluación
a
20
36
21
37
22
a
23
48
24
49
25
a
26
60
27
61
28
a
29
72
30
completo. Conoce altobajo, grandepequeño. Usa oraciones completas. Define por uso cinco objetos. Repite tres dígitos. Describe bien el dibujo. Cuenta dedos de las manos. Distingue adelante-atrás, arriba-abajo. Nombra 4-5 colores Expresa opiniones. Conoce izquierda y derecha. Conoce días de la semana.
20
36
21
37
22
a
23
48
24
49
25
a
26
60
27
Comparte juego con otros niños. Tiene amigo especial. Puede vestirse y desvestirse solo. Sabe cuántos años tiene. Organiza juegos.
61
28
Hace "mandados".
a
29
Conoce nombre vereda-barrio o pueblo de residencia. Comenta vida familiar.
30
PERSONAL SOCIAL
a
72
78
D
AUDICION LENGUAJE
Anote Edad en meses para cada evaluación
Rango edad
ITEM
Rango edad
C
ITEM
Dice nombre papá y mamá. Se baña solo manos y cara.
Puede solo.
desvestirse
Anote Edad en meses para cada evaluación
79
