ROTATION SPECIFIC OBJECTIVES  CTU INTERN ROTATION    Residents will take part in two blocks as CTU intern in their R1 year.  During this time they  will function as junior housestaff on the CTU team.  They will carry a case‐load up to ten  patients.  They will be responsible for the daily assessment, follow‐up, and documentation of  issues for these patients.  They will report to the ward senior in morning rounds.    It is expected that all Internal Medicine residents will complete their CTU months within  their first six months of training.  They will have these months at the tertiary sites.  Most  residents will attempt to run morning rounds during their last week of the CTU rotation  under the guidance of their senior.  This is done in preparation for their own CTU senior  rotaions.    OBJECTIVES 

  MEDICAL EXPERT  Residents in Internal  Medicine will be expected to demonstrate appropriate knowledge of  the  common  presentation  of  clinical  problems  on  the  CTU  and  have  an  approach  to  problems that have an undifferentiated presentation.  The resident will show the ability to  collect  and  synthesize  data  to  arrive  at  a  diagnosis  and  propose  a  treatment  plan.  The  resident will model ethical behaviour and practice in away to enhance patient outcome and  safety.   The Internal Medicine Resident will demonstrate competency in the Medical Expert role by:  1. Possessing an appropriate level of knowledge of the common admitting diagnosis on  the CTU.  This includes:    a.   specific diagnoses:  i. CHF  ii. Pneumonia  iii. Acute  renal failure  iv. Dehydration  v. COPD  vi. Asthma  1

vii. viii. ix. x.

GI bleeding  Urinary Tract Infections  Diabetes and its complications  Metabolic disorders including:  1. Hyponatremia  2. Hypernatremia  3. Hyperkalemia  4. Hypokalemia  5. Hypercalcemia  6. Hyperglycemia  7. Hypoglycemia  xi. Thrombo‐embolic disease  xii. Complications of Alcohol and Drug abuse  xiii. Stroke  xiv. Soft tissue infection and osteomyelitis    b. An approach to undifferentiated illness presentations including:  i. Shortness of breath  ii. Hypoxia  iii. Decreased level of consciousness  iv. Chest pain  v. Abdominal pain  vi. GI bleeding  vii. Joint pain  viii. Weakness  ix. Weight loss  x. Fever  xi. Confusion  xii. Hypotension  xiii. Low urine output    2. Demonstrating the ability to perform a complete patient assessment including:  a. Obtaining a history of appropriate scope for the patient problem  b. Performing a physical examination appropriate for the patient problem  c. Ordering appropriate investigations  d. Correctly interpreting all data to come up with a patient problem list and  differential diagnosis. 

2

3. Demonstrate knowledge appropriate to the level of training in terms of proposing a  treatment plan based on information obtained. This includes knowledge of :  a. Practice guidelines of common medical conditions including:  i. Pneumonia  ii. COPD  iii. CHF  iv. Asthma  v. Hypertension  vi. Stroke prevention  b. Use and side effects of common medications including:  i. Duirectics  ii. Antihypertensive medications  iii. Medications used in CHF  iv. Bronchodilators  v. Steroids  vi. GI medications including PPI, H2 blockers, antacids, laxatives  vii. Sedatives, neuroleptics and antidepressants  viii. Antibiotics  ix. Anti‐thrombotic agents including ASA, Clopidogrel, Coumadin, Heparin  x. Insulin and oral hypoglycemics  4. Demonstrating the appropriate level of knowledge for training in the area of end of  life care including:  a. Pain control  b. Control of Nausea  c. Dyspnea  d. Appropriate use of consultative services , including Palliative care  5. Demonstrating  appropriate  clinical  decision  making  skills  and  knowing  the  limits  of  their  expertise.  This  will  be  demonstrated  by  knowing  when  to  seek  the  advice  of  others.  6. Demonstrate  an  evolving  knowledge  base  with  respect  to  legal  issues  and  medical  ethics as it pertains to the CTU patient. This includes:  a. Informed Consent  b. Capacity and Substitute Decision Making  c. Confidentiality  d. Truth telling  e. Issues related to End of Life Care  7. Practicing medicine in a way to enhance patient safety and participate in endeavours  to reduce adverse events.  3

    8.  Demonstrating a proficiency in the following technical skills:  i. Thoracentesis  ii. Paracentesis  iii. Lumbar puncture  iv. Joint aspiration  v. ECG interpretation   9.  Demonstrating the ability to prioritize multiple issues in a patient  10.  Demonstrate the ability to do a focused history and physical examination in a timely  and   organized fashion with little error or missed features.  11. Demonstrating the ability to make an accurate diagnosis and appropriate differential  diagnosis.  12.  Demonstrate the ability to independently stabilize an acutely ill patient.  13.  Demonstrating appropriate use of consultative services  14. Demonstrating the ability to triage patients both on the CTU and referred patients in  the ER and   demonstrates  the  ability  to  recognize  and  prioritize    competing  demands  15.  Being  aware  of  the  medical‐legal  and  ethical  aspects  of  practice  on  the  CTU  and  demonstrating a  clear understanding of the following ethical issues:  b. Informed Consent  c. Capacity and Substitute Decision Making  d. Confidentiality and Duty to report  e. Truth telling  f. Issues related to End of Life Care  g. Handling requests for inappropriate treatments    COMMUNICATOR  The  Internal  Medicine  Resident  will  demonstrate  appropriate  communication  skills  in  the  care of the CTU patients. This includes communication for the direct purpose of caring for  the patient, documentation and dictated discharge summary.    The Internal Medicine Resident will demonstrate competency in the Communicator role by:  1. Demonstrating a patient centered approach to communication that develops rapport  and trust with patients, families and care givers. 

4

2.  Demonstrating  the  ability  to  accurately  elicit  and  synthesize  relevant  information  from  patients,  families,  colleagues  and  other  professionals  and  is  able  to  communicate this in a succinct manner.  3. Demonstrating the ability to accurately convey relevant information and explanation  to patient, families, colleagues and other professionals.   4. The ability to develop a common understanding on issues, problems and plans with  patients, families and other professionals to develop a shared plan of care.   5. Demonstrating the ability to maintain an adequate health record  6. Demonstrating  the  ability  to  effectively  communicate  through  written  information  about a medical encounter, including charting and dictated discharge summaries.   7. Demonstrating an approach to specific communication scenarios including:  a. Informed consent  b. Communication of treatment plan  c. Breaking bad news  d. Capacity assessment  e. Disclosure of adverse event  f. Addressing end of life issues    COLLABORATOR  The  Internal  Medicine  Resident  must  demonstrate  the  ability  to  work  with  others  in  the  health care team.  The Internal Medicine Resident will demonstrate the Collaborator role by being able to:  1. Describe  the  role  of  the  various  health  care  team  members  in  the  care  of  the  CTU  patient, including:  a. RN  b. Occupational Therapy  c. Physiotherapy  d. Speech Language Pathology  e. Social Work  f. Dietician  2. Demonstrate  respectful  attitudes  towards  other  colleagues  and  member  of  an  interprofessional team.   3. Work  effectively  with  the  health  care  team  to  assess,  plan  and  provide  care  for  patients, including taking the lead in care, when appropriate.  4. Participate effectively  in multidisciplinary rounds   5

5. Work  effectively  with  peers,  medical  team  members  and  other  health  care  professionals to prevent, negotiate and resolve interprofessional conflict.  6. Work  effectively  with  consultative  services  to  ensure  the  best  care  for  patients  on  the CTU.    MANAGER  The  Internal  Medicine  Resident  must  demonstrate  the  ability  to  manage  their  time  and  others.    They  must  show  that  they  can  balance  patient  care  and  educational  activities  and  balance work and personal matters.  The Internal Medicine Resident will demonstrate competence in the Manager role by:  1. Demonstrating  appropriate  time  management  including  showing  up  to  work  on  time and effectively dealing with patient care and educational activities so as to  be able to leave at a reasonable time.  2. Demonstrate  the  ability  to  effectively  prioritize  consultation  requests  and  competing demands  3. Making time to teach and attend educational rounds  4. Demonstrating the ability to balance work and personal needs  5. Ordering appropriate test and using limited resources wisely  6. Appropriately  triaging  patients  not  suitable  for  the  CTU,  such  as  patients  requiring Intensive Care or surgical consultation.   7. Conducting daily team rounds and sign‐over rounds in an efiicient manner  8. Ensuring  that  other  members  of  the  CTU  team  are  able  to  attend  educational  rounds    HEALTH ADVOCATE   The Internal Medicine Resident must demonstrate the ability to advocate on behalf of their  patients  to  improve  their  overall  health.    They  must  demonstrate  knowledge  of  issues  in  patient safety and prevention of adverse events on the CTU.  The  Internal  Medicine  Resident  will  demonstrate  competency  in  the  Health  Advocate  role  by:  1. Advocating  for  their  own  patients  to  access  appropriate  tests,  consultations  and  interventions in an appropriate timely fashion. 

6

2. Recognizing and appropriately managing the conflict between health advocate of an  individual patient and the manager of finite health care resources.   3. Appropriately identifying opportunities to educate patients about health promotion  and disease prevention.  4. Counseling  patients  about  their  disease  and  measure  to  improve  or  control  their  disease.  5. Getting involved in quality assurance projects on the CTU in particular those projects  that promote patient safety and reduce adverse events.  6. Attendance and active participation in Quality of Care rounds.   7. Appropriate reporting of adverse patient events    SCHOLAR  The Internal Medicine Resident must demonstrate the ability to improve on their knowledge  and skills and to assist others in learning. This includes the ability to indentify gaps in their  knowledge and the access information for practice and review literature in a critical manner.   Residents  in  Internal  Medicine  are  also  expected  to  be  involved  in  the  teaching  of  junior  learners, including providing teaching sessions and involvement in evaluation.  The Internal Medicine Resident will demonstrate competency in the Scholar role by:  1. Identifying their own learning needs and resources to assist them  2. Being  able  to  ask  a  clinical  question  and  perform  an  focused  literature  search  and  critically review the literature  3. Teaching others. This includes the medical team by sharing of the results of a search  of  clinical  question  raised  by  an  issue  in  patient  care  on  the  CTU.    It  also  includes  supervision  and  teaching  of  the  clinical  clerks,  and  participation  in  CTU  teaching  rounds.  4. Participation  in  evaluation  of  peers  and  clinical  clerks  as  well  as  senior  medical  residents at the request of the attending physician.    PROFESSIONAL  The Internal Medicine Resident will demonstrate a commitment to their patients, profession  and  society  though  ethical  practice.    PGY1  is  expected  to  demonstrate  honesty,  integrity,  altruism  and  compassion.      The  PGY1  is  expected  to  practice  within  the  medical‐legal  frameworks.  The Internal Medicine Resident will demonstrate competence in the Professional role by:  7

1. Appearing neat, tidy and well groomed and wearing appropriate attire  2. Demonstrating appropriate relationships with patients  3. Demonstrating  appropriate  interactions  with  members  of  the  health  care  team,  including referring and consulting services.  4. Communicating absences from CTU to attending MD and/or senior medical resident.  5. Assuring proper sign over of patients when absent from the hospital.  6. Signing pager over to on call resident when absent from the hospital.  7. Attending  teaching  rounds  and  demonstrating  respect  for  presenter  and  points  of  views of participants.  8. Recognizing the limits of their expertise. This will be demonstrated by knowing when  to  seek  the  advice  of  a  senior  medical  residents,  faculty  attending  or  consultative  service  9. Recognizing and responding to other’s inappropriate behavior in practice  10. Recognize other professionals and need and respond appropriately.  11. Disclosing adverse events to health care team and patient.  12. Participation in the on‐call system, including making arrangements for call coverage  in the event you are not able to meet your obligation and accommodates the needs  of fellow residents in times of need for changes in call schedule.     EVALUATION  of  Can  Meds  Roles  will  be  done  by  the  CTU  Service  Chief  through  a  variety  of  means  including:  1. Direct  observation  during  patient  care  rounds  and  discussion  with  other  attending  physicians  2. Noting attendance and participation at teaching rounds  3. Feedback from team members and Chief Medical Resident  4. Direct feedback from the Allied Health Professionals though the Medical Staff review.  5. Review of clinical records, where appropriate.   

8