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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY COORDENAÇÃO GERAL DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM NÚCLEO DE PESQUISA ENFERMAGEM E SAÚDE DO TRABALHADOR

Rosa Maria Nascimento Souza

O TRABALHO NO CENTRO CIRÚRGICO E AS FUNÇÕES PSICOFISIOLÓGICAS DOS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM

Rio de Janeiro 2009

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Rosa Maria Nascimento Souza

O TRABALHO NO CENTRO CIRÚRGICO E AS FUNÇÕES PSICOFISIOLÓGICAS DOS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM

Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, como um dos requisitos à obtenção do título de Mestre em Enfermagem.

Orientadora: Profª. Drª. Regina Célia Gollner Zeitoune

Rio de Janeiro 2009

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Souza, Rosa Maria Nascimento O trabalho no centro cirúrgico e as funções psicofisiológicas dos trabalhadores de enfermagem / Rosa Maria Nascimento Souza. – Rio de Janeiro: UFRJ / Escola de Enfermagem Anna Nery, 2009. 113 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – UFRJ / Escola de Enfermagem Anna Nery, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2009. Orientador: Regina Célia Gollner Zeitoune 1. Funções Psicofisiológicas. 2. Organização do Trabalho. 3. Condições de Trabalho. – Teses. I. Zeitoune, Regina Célia Gollner (Orient.). II. Universidade Federal do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Anna Nery, Programa de PósGraduação, Enfermagem. III. Título. CDD 613.70

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O TRABALHO NO CENTRO CIRÚRGICO E AS FUNÇÕES PSICOFISIOLÓGICAS DOS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM Rosa Maria Nascimento Souza Orientadora: Profª. Drª. Regina Célia Gollner Zeitoune

Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, como requisito final à obtenção do título de Mestre em Enfermagem.

Aprovada em:

__________________________________________________ Presidente - Profª. Drª. Regina Célia Gollner Zeitoune EEAN – Universidade Federal do Rio de Janeiro

__________________________________________________ 1º Examinador - Profª. Drª. Maria Yvone Chaves Mauro UERJ – Universidade do Estado do Rio de Janeiro

__________________________________________________ 2º Examinador - Profª. Drª. Rachel Ferreira Savary Figueiró EEAN – Universidade Federal do Rio de Janeiro

__________________________________________________ Suplente - Profª. Drª. Angela Maria Mendes Abreu EEAN – Universidade Federal do Rio de Janeiro

__________________________________________________ Suplente - Profª. Drª. Francimar de Jesus Moreira de Moura UGF – Universidade Gama Filho

Rio de Janeiro 2009

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DEDICATÓRIA

A minha família: Albérico, Nélia, Ângelo, Ana Cláudia, muito obrigada pelo carinho e incentivo.

Vocês são os amores da minha vida!!!!

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AGRADECIMENTOS

Agradeço a Deus por permitir a conclusão de mais uma meta na minha vida. À Direção do Hospital, à Divisão de Enfermagem e à Chefia de Enfermagem do Centro Cirúrgico (CC), que compreenderam a importância da realização da pesquisa e autorizaram a sua execução. A todos que se dispuseram a participar, como sujeitos do estudo. A Daniele, Janaína, Margarida, Sabrina, Valesca e colegas de trabalho, pelo apoio e amizade. Aos meus treinadores, que traçaram metas preventivas para a manutenção das minhas funções psicofisiológicas, em especial a Carol, Cátia, Alex, Eraldo, Joel, Marcos e Robson. Aos Professores, Mestrandos, Doutorandos, Alunos e Funcionários da Escola de Enfermagem Anna Nery, em especial aos Docentes do Departamento de Enfermagem em Saúde Pública (DESP) e aos funcionários da pós-graduação: Sônia Xavier e Jorge Anselmo, pela disponibilidade e atenção que demonstraram no decorrer deste processo. Aos Professores Doutores que aceitaram o convite e fizeram parte das Bancas Examinadoras: Ângela Maria Mendes Abreu, Francimar de Jesus Moreira de Moura, Maria Yvone Chaves Mauro, Rachel Ferreira Savary Figueiró e Sergio Lima, contribuindo de modo tão especial para o enriquecer o estudo. À Profª. Drª. Regina Célia Gollner Zeitoune pela orientação, disponibilidade, confiança,

atenção,

dedicação,

carinho,

incentivo

e

conhecimentos

que

acrescentaram muito para o desenvolvimento deste trabalho, e especialmente pela sua amizade no decorrer destes anos. Foi maravilhoso!!!!

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“Sim, nós podemos. Sim, nós podemos mudar. Sim, nós podemos.” Barack Obama Presidente dos Estados Unidos da América

(Extraído do seu discurso após vencer as eleições primárias do Partido Democrata, na Carolina do Sul)

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RESUMO

SOUZA, Rosa Maria Nascimento. O trabalho no centro cirúrgico e as funções psicofisiológicas dos trabalhadores de enfermagem. 2009. 113f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2009. O presente estudo teve como objeto o trabalho da enfermagem e as funções psicofisiológicas desta equipe em centro cirúrgico. Entende-se por funções psicofisiológicas o conjunto das funções psíquicas e fisiológicas do ser humano. Fundamentada nos princípios da saúde do trabalhador, adquiridos no curso de especialização de enfermagem do trabalho, a autora começou a avaliar a atividade do trabalhador e posteriormente no setor fechado do hospital de forma mais apurada. Vale ressaltar que o Centro Cirúrgico é um local onde oferece muitos riscos a saúde do trabalhador: químicos, físicos, biológicos, ergonômicos, risco de acidente incluindo os psicossociais. Foram traçados os seguintes objetivos: caracterizar, com base na percepção dos trabalhadores de enfermagem, a organização e as condições de trabalho no centro cirúrgico; descrever, na percepção dos sujeitos do estudo, funções psicofisiológicas dos trabalhadores de enfermagem de um centro cirúrgico; analisar funções psicofisiológicas destes trabalhadores quanto às implicações para a sua saúde.Os sujeitos do estudo foram 50 trabalhadores da equipe de enfermagem – enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem. O instrumento de coleta de dados foi um formulário com questões que caracterizava a clientela, permitindo graduar suas funções psicofisiológicas e avaliava a organização e as condições de trabalho. O levantamento ocorreu durante o plantão do profissional de forma que não interferisse na rotina de trabalho no centro cirúrgico. O tratamento dos dados foi realizado com distribuição de frequência absoluta e percentual e discutidos a partir da base teórica inserida no presente estudo. A pesquisa atendeu aos princípios básicos da bioética presentes na Resolução 196/96 CNS/MS, que são pautados na autonomia, beneficência, não maleficência e justiça. A partir dos resultados da presente investigação foi possível concluir que quanto à organização de trabalho, a remuneração, o treinamento para realização de tarefas, a responsabilidade excessiva, o esforço físico e a longa jornada de trabalho foram considerados elementos críticos. Já nas condições de trabalho os entrevistaram avaliaram como principais fatores problemáticos o risco de acidentes, poluição ambiental e a presença de poeira. As principais alterações nas funções psicofisiológicas de acordo com a amostra do estudo foram ansiedade e irritação, na função psíquica e na parte fisiológica as principais queixas foram quanto à presença de edema em membros inferiores, pressão alta, alergia respiratória, dores abdominais. Palavras chave: Funções Psicofisiológicas. Organização de Trabalho. Condições de Trabalho.

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ABSTRACT

SOUZA, Rosa Maria Nascimento. The work on a chirurgical unit and the psychophysiological functions of the nursing workers. 2009. 113f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2009.

The object of this study is the work of nursing and the psycho-physiological functions of this team on a chirurgical unit. It is understood as psycho-physiological functions the totality of psychical and physiological functions of the human being. Based on the work health principles acquired on Nursing of the work specialization course, the author evaluated the activity of the worker, on the closed sector of the hospital, on a more detailed way. We must emphasize that the chirurgical unit is a place that offers many risks to the worker health: chemical, physical, biological, ergonomic, accidents-related and psychosocial risks. We drew the following aims: to characterize, based on the nursing workers perception, the organization and the work conditions on a chirurgical unit; to describe, on the perception of the study subjects, the psycho-physiological functions of the nursing workers in a chirurgical unit; to analyze the psycho-physiological functions of this worker regarding the implications for the worker health. 50 workers of the nursing team, - nurses, nurses assistants and technicians-, composed the individuals of the study. The data collection instrument was a formulary involving questions characterizing the clients, allowing the adjustment of their psycho-physiological functions, evaluating the organization and the work conditions. The collecting happened during the duty so that it does not interfere on the work routine on the chirurgical unit. The data treatment was carried out with absolute frequency distribution from the theoretical basis inserted on the current study. The research will meet the pillars of bioethical basic principles found at the Resolution 196/96 CNS/MS, based on the autonomy, charity, non-maleficency and justice. From the current research, it was possible to conclude that the organization and the work conditions of the study sector interfere on the psychophysiological of the workers inserted on the chirurgical unit. Keywords: Psycho-physiological Functions. Work Organization. Work Conditions.

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RESUMEN

SOUZA, Rosa Maria Nascimento. El trabajo en el centro quirúrgico y las funciones psicofisiológicas de los trabajadores de enfermería. 2009. 113f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2009.

El presente estudio tuvo como objeto el trabajo de la enfermería y las funciones psicofisiológicas de este equipo en centro quirúrgico. Se entiende por funciones psicofisiológicas el conjunto de las funciones psíquicas y fisiológicas del ser humano. Fundamentada en los principios de la salud del trabajador, adquiridos en el curso de especialización de enfermería del trabajo, la autora empezó a evaluar la actividad del trabajador y en el sector cerrado del hospital de forma más detallada. Vale resaltar que centro quirúrgico es un lugar que ofrece muchos riesgos a la salud del trabajador: químicos, físicos, biológicos, ergonómicos, riesgos de accidentes y psicosociales. Se han trazado los siguientes objetivos: caracterizar, con base en la percepción de los trabajadores de enfermería, la organización y las condiciones de trabajo en el centro quirúrgico; describir, en la percepción de los sujetos del estudio, las funciones psicofisiológicas de los trabajadores de enfermería de un centro quirúrgico; analizar las funciones psicofisiológicas de este trabajador en cuanto a las implicaciones para la salud del trabajador. 50 trabajadores del equipo de enfermería, - enfermeros, auxiliares y técnicos de enfermería -, han compuesto los sujetos del estudio. Como instrumento de colecta de datos se utilizó un formulario con preguntas que caracterizan la clientela permitiendo graduar sus funciones psicofisiológicas y evalúan la organización y las condiciones de trabajo. El levantamiento ocurrió en el horario de guardia de forma a que no interfiriera en la rutina de trabajo en el centro quirúrgico. El tratamiento de los datos se realizó con distribución de frecuencia absoluta y porcentual. Los datos han sido discutidos a partir de la base teórica insertada en el presente estudio. La investigación va a atender a los pilares de los principios básicos de la bioética, presentes en la Resolución 196/96 CNS/MS, que están pautados en la autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. A partir de la presente investigación, fue posible concluir que la organización y las condiciones de trabajo del sector de estudio interfieren en las funciones psicofisiológicas de los trabajadores insertados en el centro quirúrgico. Palabras clave: Funciones Psicofisiológicas. Organización de Trabajo. Condiciones de Trabajo.

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3

Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6

Tabela 7

Tabela 8

Tabela 9 Tabela 10 Tabela 11 Tabela 12

- Aspectos sociodemográficos dos sujeitos do estudo (n = 50) ...................................................................................... Distribuição das respostas dos sujeitos de estudo conforme a Organização de Trabalho (n = 50) .................. Distribuição das respostas dos sujeitos da pesquisa segundo a condição de trabalho da equipe de enfermagem de um centro cirúrgico (n = 50) ..................... Distribuição das respostas dos sujeitos do estudo com vistas à função cardiovascular (n = 50) .............................. Distribuição das respostas dos sujeitos do estudo conforme a função respiratória (n = 50) ............................. Distribuição das respostas dos sujeitos sobre os fatores prejudiciais à atividade da função gastrintestinal (n = 50)...................................................................................... Distribuição das respostas dos sujeitos do estudo de acordo com as refeições e a função gastrintestinal (n = 50) Distribuição da classificação do peso dos sujeitos do estudo de acordo com o Índice de Massa Corporal (n = 50) Distribuição das respostas dos sujeitos do estudo segundo a função renal (n = 50) ........................................ Distribuição das respostas dos sujeitos do estudo com vistas à função endócrina (n = 50) ..................................... Distribuição das respostas dos trabalhadores de enfermagem sobre a função neurológica (n = 50) ............. Distribuição das respostas dos sujeitos do estudo de acordo com a função psíquica (n = 50) ..............................

42 47

57 65 73

77

79 82

84 87 89 92

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SUMÁRIO

CAPÍTULO I – INTRODUÇÃO ...................................................................... 1.1 Considerações Iniciais ............................................................................. 1.2 Questões Norteadoras ............................................................................. 1.3 Objetivos .................................................................................................. 1.4 Justificativa do Estudo ............................................................................. 1.5 Relevância do Estudo ..............................................................................

12 12 15 16 16 19

CAPÍTULO II – BASE TEÓRICA .................................................................. 2.1 Considerações sobre o Trabalho em Centro Cirúrgico ........................... 2.2 Funções Psicofisiológicas ........................................................................ 2.3 Organização de Trabalho ........................................................................ 2.4 Condições de Trabalho............................................................................. 2.5 Considerações sobre a Saúde do Trabalhador .......................................

21 21 25 29 32 36

CAPÍTULO III – METODOLOGIA ................................................................. 3.1 Tipo do Estudo ......................................................................................... 3.2 Cenário do Estudo ................................................................................... 3.3 Amostra do Estudo .................................................................................. 3.4 Instrumento de Coleta de Dados ............................................................. 3.5 Coleta de Dados ...................................................................................... 3.6 Análise dos Dados ................................................................................... 3.7 Aspectos Éticos .......................................................................................

40 40 40 41 43 44 44 45

CAPITULO IV - ANÁLISE DOS DADOS ...................................................... 4.1 Organização do Trabalho de Enfermagem no Centro Cirúrgico ............. 4.2 Condições de Trabalho de Enfermagem no Centro Cirúrgico.................. 4.3 Funções Psicofisiológicas dos Trabalhadores de Enfermagem do Centro Cirúrgico ...................................................................................... 4.3.1 Função Cardiovascular ......................................................................... 4.3.2 Função Respiratória .............................................................................. 4.3.3 Função Gastrintestinal .......................................................................... 4.3.4 Função Renal ................................................................................................ 4.3.5 Função Endócrina ................................................................................. 4.3.6 Função Neurológica ............................................................................. 4.3.7 Função Psíquica ...................................................................................

46 46 56 65 65 72 77 84 87 89 92

CAPÍTULO V – CONCLUSÃO ......................................................................

96

REFERÊNCIAS .............................................................................................

99

APÊNDICE A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ..................... APÊNDICE B – Formulário ............................................................................ APÊNDICE C – Carta de Apresentação para realizar a pesquisa no Hospital .................. .......................................................................................

105 106 111

ANEXO - Aprovação do Comitê de Ética .....................................................

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CAPÍTULO I INTRODUÇÃO

1.1 Considerações Iniciais A presente investigação teve como objeto de estudo o trabalho da enfermagem e as funções psicofisiológicas na percepção da equipe de enfermagem1 de um centro cirúrgico. As dimensões no trabalho de enfermagem estudadas foram a organização e as condições de trabalho. Quanto às funções psicofisiológicas, tomou-se como base o conjunto das funções psíquicas e fisiológicas do ser humano. No intuito de contextualizar o objeto de estudo, cabe dizer que o primeiro contato da autora deste trabalho com as questões relacionadas com a saúde do trabalhador ocorreu no final do curso de graduação em 2002, no Núcleo de Pesquisa Enfermagem

e

Saúde

do

Trabalhador

(NUPENST)

do

Departamento

de

Enfermagem de Saúde Pública (DESP) da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), quando foram realizadas as primeiras investigações na área de saúde do trabalhador, embora não relacionadas à saúde do trabalhador de enfermagem. Anos mais tarde, a partir da experiência de trabalho em setores fechados, a princípio em unidade de terapia intensiva (UTI) e atualmente no centro cirúrgico (CC) de uma maternidade, o cotidiano do trabalhador passou a ser melhor observado, despertando interesse na realidade vivida pela equipe de enfermagem em centro cirúrgico, considerando as características do ambiente, suas demandas próprias, características específicas e riscos ocupacionais. 1

Entende-se como equipe de enfermagem os seguintes trabalhadores: enfermeiro(a), técnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem. No presente estudo, os termos equipe de enfermagem, trabalhadores de enfermagem, profissionais de enfermagem estão sendo usados como sinônimos.

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Através dessa experiência, foi possível observar que o centro cirúrgico é um setor fechado onde atividades complexas são desenvolvidas, concentrando diferentes profissionais (equipe de enfermagem, médicos, equipe de limpeza entre outros trabalhadores) que devem atuar de forma interdependente. É um setor onde as ações desenvolvidas visam preservar a vida do paciente. Vale ressaltar que o referido setor tem um ritmo de trabalho muito próprio, exigindo do trabalhador o uso de um paramento específico: é preciso portar um pijama cirúrgico. Isto leva o trabalhador a ter que substituir sua roupa pessoal pela roupa cirúrgica e sempre que se fizer necessário sair do setor, retirar o uniforme do centro cirúrgico. Este ritmo acaba fazendo com que o trabalhador se mantenha horas contínuas confinado em ambiente fechado, que possui elementos que podem levar a riscos à sua saúde. Quanto aos riscos existentes no centro cirúrgico, Ferreira (2003) destacou o ruído como um problema relevante neste setor. A autora ressalta que o ser humano é muito sensível tanto para os pequenos como para os grandes ruídos, indicando medidas importantes para eliminar ou amenizar o ruído como alternativa para preservar a integridade física dos trabalhadores, sujeitos da pesquisa. Os ruídos no centro cirúrgico podem ser provenientes de diferentes fontes desde aqueles decorrentes das conversas das pessoas até os produzidos pelos instrumentais utilizados em determinadas cirurgias, como as ortopédicas e algumas plásticas. Estes se caracterizam não pela intensidade, mas pela frequência. Assim, os trabalhadores ficam muito expostos, tornando-se vulneráveis a desenvolver estresse, entre outros distúrbios. No caso do estresse, este é um problema emocional citado por muitos pesquisadores que avaliaram a saúde do trabalhador de enfermagem em centro

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cirúrgico. Segundo Martino e Misko (2004), a equipe de enfermagem realiza um trabalho cansativo, desgastante devido à estreita convivência com a dor e o sofrimento dos pacientes. O envolvimento demasiado do profissional com as intercorrências, sofridas pelo paciente, propicia um estado de ansiedade que, futuramente, tende a diminuir sua capacidade de tomar decisões comprometendo, dessa forma, a sua saúde. Uma outra situação inerente ao trabalho do profissional de enfermagem é a alteração no sono, que pode estar relacionada ao trabalho em turnos, sobretudo entre aqueles que trabalham no turno noturno, alterando seu relógio biológico. Martino e Misko (2004), ao avaliarem os trabalhadores de enfermagem do setor em estudo, concluíram que a alteração do relógio biológico pode levar ao desequilíbrio no estado emocional. A duração das cirurgias, principalmente as que necessitam de maior tempo de dedicação da equipe, faz com que os horários de alimentação sejam alterados. O trabalhador, antes de se dirigir ao refeitório da instituição ou mesmo a outro local onde faz suas refeições, precisa retirar a roupa cirúrgica2, usada especificamente no setor, o que pode também se caracterizar como fator limitante, uma vez que é preciso um tempo para substituir a vestimenta para ir almoçar, resolver questões pessoais ou mesmo para atender às suas necessidades fisiológicas. Outros aspectos do trabalho no centro cirúrgico são as exposições constantes ao ar condicionado, gases anestésicos e a postura de pé por longos períodos, fatores estes que podem levar o trabalhador ao adoecimento ao longo do tempo, muitas vezes não identificado como relacionado ao trabalho.

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A roupa cirúrgica, de acordo com Figueiredo, Leite e Machado (2006), é um pijama completo, gorro, máscara, sapatilha e capote.

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Estes, entre outros fatores existentes no contexto do trabalho no centro cirúrgico, devem ser considerados ao se discutir a saúde do trabalhador de enfermagem inserido neste cenário de prática profissional, uma vez que este passa boa parte da sua jornada de trabalho dentro do setor. As saídas são em caso de extrema necessidade, mesmo assim de forma rápida a fim de não sobrecarregar os que permanecem no setor. Assim sendo, tendo a prática mostrado que o trabalhador de enfermagem, no centro cirúrgico, tem características próprias, e entendendo que estas podem levar a comprometimento a saúde do trabalhador de enfermagem, ao desconhecimento de como atividades peculiares ao setor podem intervir nas funções psicofisiológicas, o objeto do estudo foi delineado no sentido de conhecer estas funções nos trabalhadores de centro cirúrgico, na possibilidade de reafirmar as inquietações de que o trabalho neste setor pode alterar as funções psicofisiológicas. Neste cotidiano vivido pelos trabalhadores de enfermagem que atuam em centro cirúrgico, e a partir do objeto do presente estudo, foram elaboradas três questões a fim de dirigir esta investigação.

1.2 Questões Norteadoras •

Como se dá a organização e as condições de trabalho da equipe de enfermagem no centro cirúrgico?

•

A organização e as condições no centro cirúrgico de trabalho produzem alterações nas funções psicofisiológicas nos trabalhadores de enfermagem na ótica destes profissionais?

•

As alterações psicofisiológicas interferem na saúde dos trabalhadores de enfermagem daquele setor?

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1.3 Objetivos Considerando as questões do estudo, foram traçados objetivos para o desenvolvimento desta investigação: •

Caracterizar, com base na percepção dos trabalhadores de enfermagem, a organização e as condições de trabalho no centro cirúrgico;

•

Descrever, na percepção dos sujeitos do estudo, funções psicofisiológicas dos trabalhadores de enfermagem de um centro cirúrgico;

•

Analisar funções psicofisiológicas destes trabalhadores quanto às implicações para a sua saúde, na perspectiva da saúde do trabalhador.

1.4 Justificativa do Estudo O estudo justificou-se devido à problemática apresentada inicialmente e por existir uma lacuna de conhecimento acerca do objeto proposto. Na literatura, encontro-se alguns estudos, apresentados a seguir, que tiveram como sujeitos e cenários os trabalhadores de enfermagem de centro cirúrgico. Contudo, não foram identificados estudos que contemplassem simultaneamente as questões relacionadas com as funções psicofisiológicas, a organização e as condições de trabalho da equipe de enfermagem neste cenário. Nos trabalhos consultados, pode-se observar que existiam estudos sobre elementos que compõem as funções psicofisiológicas de forma isolada como, por exemplo, o impacto do ruído na saúde do trabalhador, o estresse, as afecções osteomusculares, a saúde mental dos trabalhadores inseridos no centro cirúrgico, entre outros temas. Nas pesquisas nas bibliotecas virtuais nacionais – Bireme, Minerva, entre outras – usando como descritor a palavra “psicofisiológica”, não foram encontrados

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estudos que abordassem este tema envolvendo a saúde do trabalhador de enfermagem inserido no centro cirúrgico. Dos trabalhos científicos encontrados nas bases de dados nacionais, destacam-se alguns autores a seguir. Ferreira (2003), ao avaliar as condições de trabalho com ênfase nos riscos que o centro cirúrgico propicia ao trabalhador, verificou que o ruído é um elemento relevante, podendo ocasionar alterações em sua saúde, não apenas no campo auditivo, mas em outras áreas, como em sua saúde mental. A autora refere ainda que os trabalhadores de enfermagem, sobretudo aqueles que são escalados para circular em salas3, têm seus horários de alimentação mais prejudicados e a recorrência pode levar a problemas no trato digestivos, por transtornos gástricos. Muitas vezes, dependendo da hora que chegue no refeitório para almoçar, o trabalhador pode não encontrar mais comida ou quando encontra pode estar alterada pelo manuseio dos que antes se serviram dela. Rocha e Bonzatti (2000), ao discutirem sobre a saúde dos enfermeiros do centro cirúrgico, consideram o trabalho cansativo por exigir que o trabalhador permaneça a maior parte da sua jornada de trabalho de pé, com incessantes movimentações corporais e muitos deslocamentos. Neste contexto, o profissional pode desenvolver alterações no sono, fadiga, entre outros problemas de saúde. Martino e Misko (2004) ressaltaram que o desgaste mental, a crise existencial e a ansiedade são estados emocionais que também permeiam a vida do profissional de enfermagem atuante em centro cirúrgico, por conta da proximidade com o sofrimento e a morte. Complementando, Stumm, Macalai e Kirchner (2006) relatam que o ritmo de trabalho da equipe de enfermagem neste setor favorece a ocorrência

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Circular em salas com o objetivo de suprir as necessidades materiais de cada sala de cirurgia.

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de muitos prejuízos a saúde, como a síndrome de burnout4, acompanhada de doenças coadjuvantes. Carvalho et al. (2004), ao estudarem o estresse ocupacional em trabalhadores de enfermagem que realizam suas atividades em setores fechados (bloco cirúrgico e centro de terapia intensiva), observaram que 93,5% apresentaram sintomas físicos de ansiedade e estresse. Oler et al. (2005) desenvolveram um estudo sobre a qualidade de vida dos trabalhadores de enfermagem de centro cirúrgico. Foram estudados a capacidade funcional, os aspectos físicos, emocionais, a saúde mental, o estado geral de saúde, a vitalidade e os aspectos sociais. Concluíram que, das questões investigadas, as que apresentaram maior vulnerabilidade à saúde do trabalhador eram a presença de dor, a queda da vitalidade e as interferências nos aspectos social, físico e saúde mental. Peniche (2005) ressaltou que o setor possui características que podem deixar os trabalhadores vulneráveis a alterações emocionais, como a ansiedade, podendo influenciar no desempenho de suas atividades. A autora concluiu que 42,11% da amostra estudada apresentou manifestações clínicas de ansiedade relacionadas ao comportamento. Meirelles (2002), ao pesquisar o nível de estresse dos trabalhadores da equipe de enfermagem de um centro cirúrgico oncológico, concluiu que os referidos profissionais trabalhavam sob a influência deste distúrbio em sua rotina de trabalho, proveniente das relações pessoais conflituosas, sobrecarga de trabalho, carga horária excessiva e recursos humanos inadequados.

4

Burnout é uma palavra de origem inglesa, sua tradução literal é queima após desgaste, ou seja, aquilo que deixou de funcionar por conta da exaustão. Na presente pesquisa entende-se como uma síndrome de exaustão emocional, despersonalização e baixa realização profissional.

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Schimidt e Dantas (2006), ao investigarem a qualidade de vida no trabalho entre os profissionais de enfermagem em centro cirúrgico, concluíram que, de uma forma geral, os enfermeiros consideravam-se insatisfeitos, ou eram neutros, sendo a baixa remuneração um fator relevante para a insatisfação. Schwartz e Baldin (2005), ao pesquisaram sobre o impacto do trabalho na saúde da equipe de enfermagem atuante em centro cirúrgico, verificaram que esta classe está vulnerável a sofrer acidentes de trabalho, doenças ocupacionais, afecções osteomusculares, depressão, obesidade, entre outras patologias. Sendo assim, pode-se dizer que há carência de investigações que contemplem as funções psicofisiológicas dos trabalhadores de enfermagem com vistas à organização e condições de trabalho em centro cirúrgicos reunidas num só estudo, o que justificou esta investigação.

1.5 Relevância do Estudo A relevância do estudo ficou caracterizada pelas possibilidades de contribuições que o mesmo pode trazer. Neste sentido, entendeu-se que o estudo das funções psicofisiológicas dos trabalhadores de enfermagem de centro cirúrgico possa contribuir para a organização e o controle das condições de trabalho neste setor, para fundamentar discussões entre sindicatos e associações de classe, em prol da melhoria do ambiente de trabalho de uma forma holística, visando à manutenção da saúde dos trabalhadores. Dessa forma, conhecendo a percepção do trabalhador de enfermagem de centro cirúrgico sobre a organização e as condições do trabalho e as funções psicofisiológicas, é possível conhecer o cotidiano desses trabalhadores e, com isso,

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gerar dados que possibilitarão discussões entre pesquisadores e profissionais que atuam para a melhoria do processo de trabalho. Além disso, o estudo permitirá ainda que sindicatos de classe, associações de enfermagem e órgãos afins discutam sobre os fatores presentes no trabalho executado em centro cirúrgico, que possam levar à morbidade nos trabalhadores através das alterações psicofisiológicas e, com isto, propor medidas para que a organização e as condições de trabalho venham a se coadunar com a qualidade de vida no trabalho. Por fim, o presente estudo ampliou as discussões sobre a temática apresentada, podendo-se inferir que seus resultados apontaram objetos de futuras investigações, dando suporte às discussões da linha de pesquisa do Núcleo de Pesquisa Enfermagem e Saúde do Trabalhador (NUPENST) do Departamento de Enfermagem de Saúde Pública (DESP) da EEAN/UFRJ no qual o projeto está inserido.

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CAPÍTULO II BASE TEÓRICA

2.1 Considerações sobre o Trabalho em Centro Cirúrgico O Centro Cirúrgico é um setor do hospital destinado a procedimentos cirúrgicos de baixa, média ou alta complexidade, que podem ser eletivos, de emergência ou de urgência. As cirurgias eletivas, segundo Figueiredo, Leite e Machado (2006), são marcadas com antecedência. O paciente não está em risco de vida. São classificadas como: curativa - com a finalidade de retirar algo que não está fazendo bem ao corpo; paliativa - para proporcionar uma melhora às condições orgânicas do cliente; ou de reconstrução - a fim de reconstruir tecidos danificados. Nas cirurgias de urgência e emergência, o tempo de preparação do cliente e do ambiente operatório é reduzido a 24 horas aproximadamente, ou sua realização é imediata por conta do risco de vida a que o paciente está exposto. Nestes casos, a atenção de toda equipe envolvida na cirurgia deve ser redobrada. O centro cirúrgico fica localizado em áreas isoladas do hospital, onde exista pouca circulação de pessoas, com a finalidade de minimizar a incidência de infecções hospitalares. O acesso a esse setor é restrito ao paciente e aos profissionais que nele atuam, salvo em maternidades onde, algumas vezes, é permitido o acesso de um familiar. De acordo com Figueiredo, Leite e Machado (2006), o centro cirúrgico comporta secretaria, sala de cirurgia, sala de profissionais, sala de materiais/ equipamentos, sala de limpeza de materiais, laboratório, banheiros, expurgo e copa.

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A área física da sala de cirurgia deve ser de 25m2, com exceção dos locais destinados à realização de cirurgia cardíaca e ortopédica. Nesse caso, a sala cirúrgica deve ter uma dimensão de 30 a 36m2. O formato da sala deve ser redondo de forma que não tenha quinas; as paredes e o piso, sem ralos, cobertos com revestimento lavável. As portas devem ser do tipo “vai e vem“ para facilitar o trânsito de macas e equipamentos. O setor pode possuir janelas, desde que sejam hermeticamente fechadas (FIGUEIREDO; LEITE; MACHADO, 2006). Os profissionais que atuam nesse setor são: equipe de enfermagem e médica, técnicos de laboratório, de radiologia e funcionários da limpeza.

A

enfermagem atua em todos os momentos da cirurgia, ou seja, nos períodos pré, trans e pós-operatório, sendo a primeira a chegar ao local onde será realizada a cirurgia e a última a sair. No dia do procedimento, cabe ao profissional de enfermagem deixar a sala preparada para a cirurgia, checando se os materiais estão funcionando plenamente, separando as bandejas usadas na cirurgia, os materiais de uso descartável e também receber o paciente no centro cirúrgico. O período transoperatório, também chamado perioperatório, inicia-se quando o paciente entra na sala de operação e é posicionado na mesa cirúrgica. O trabalho é realizado de forma multidisciplinar, atuando de maneira interdependentemente. Neste momento, de acordo com Figueiredo, Leite e Machado (2006), cabe à enfermagem efetuar os registros no prontuário, desde a entrada até a saída do paciente, aferir sinais vitais, repor os materiais durante a cirurgia e estar atento às solicitações dos profissionais que estão atuando diretamente no paciente. No período pós-operatório, o paciente é encaminhado para a sala de recuperação pós-anestésica, onde os sinais vitais são monitorados até que ele se

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encontre em condições de ser transferido para outro setor, que pode ser fechado, como a unidade de terapia intensiva, ou para a enfermaria, onde dará continuidade ao tratamento. Terminada a cirurgia, as ferramentas utilizadas deverão ser lavadas e encaminhadas para o setor de esterilização, com a finalidade de serem preparadas para outras cirurgias. A equipe de limpeza deve fazer a desinfecção do local deixando a sala pronta para outro procedimento. Ao longo do plantão, a equipe de enfermagem deve permanecer no local, usando roupas apropriadas, compostas por pijama, touca, sapatilha, capote e óculos de proteção.

Ao sair do setor, o profissional dever mudar a roupa, para evitar

contaminação. Pequenas refeições e descanso devem ser feitos no setor, quando há possibilidade e tempo. O profissional de enfermagem de centro cirúrgico deve ter como característica principal um bom relacionamento interpessoal. Ao longo do trabalho, o enfermeiro passa por muitas situações conflituosas no trabalho em equipe e, através do diálogo, deve tentar contornar os problemas vivenciados. Para Stumm, Macalai e Kirchner (2006), o conflito mais comum ocorre entre as equipes médica e de enfermagem, pelo fato de que os primeiros julgam que suas solicitações devem ser atendidas de maneira dogmática e imediata. A equipe de enfermagem, principalmente o enfermeiro, vem assumindo no hospital a parte administrativa e burocrática, considerando seu perfil de formação. Com isto, cabe a ele a organização do centro cirúrgico de uma forma holística, o que inclui a elaboração da escala de pessoal, distribuição das cirurgias nas salas, prover e prever materiais, checar se as normas e rotinas foram executadas - como, por exemplo, se a desinfecção das salas foi efetuada de acordo com as normas da

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comissão de controle de infecção hospitalar, disposição de ferramentas a serem utilizadas durante a cirurgia, entre outras atribuições. O isolamento social é outra característica do profissional que atua nesse setor. Para evitar a contaminação do espaço físico, ele deve sair do centro cirúrgico o mínimo possível. E nas poucas vezes em que sair, deve retornar rapidamente ao setor a fim de não desfalcar a equipe. No tempo livre entre uma cirurgia e outra, quando acontece, as atividades de relaxamento e descontração antiestresse devem ser realizadas neste mesmo local. Outro aspecto a ser considerado é a remuneração do profissional de enfermagem que, segundo Stumm, Macalai e Kirchner (2006), de uma forma geral, é inadequada, fazendo com que o profissional necessite ter mais de um vínculo empregatício para suprir os seus compromissos financeiros.

Sendo assim, no

momento que deveria estar descansando de um trabalho está envolvido em outro, muitas vezes com a mesma precariedade. Oler et al. (2005) complementam a opinião dos autores e ressaltam outros problemas que a enfermagem vivencia, como a grande carga de trabalho, por conta do aumento do volume de cirurgias e o número reduzido de profissionais atuantes no setor, a manipulação de substâncias tóxicas, o trabalho em turnos que, entre outras intercorrências, deixam os profissionais vulneráveis a frustrações, transtornos físicos, psicológicos, afetando a qualidade de vida de cada um. Esta realidade, vivida no trabalho em centro cirúrgico, pode interferir nas funções psicofisiológicas e, por conseguinte, na saúde do trabalhador.

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2.2 Funções Psicofisiológicas As funções psicofisiológicas envolvem as funções psíquicas e fisiológicas do ser humano voltadas para a clínica. Conforme Carvalho (2001), para avaliar a função psíquica, deve-se levar em consideração a irritação, a insônia, a crise de choro, a amnésia, a depressão, a intolerância, a ansiedade e a angústia. Rodrigues (1998) também ressalta que os distúrbios no sono, a irritabilidade e o mau humor são problemas que acometem o trabalhador em sistema de turnos. Já as funções fisiológicas do ser humano englobam os sistemas neurológico, cardiovascular, respiratório, gastrintestinal, renal e endócrino. A função neurológica, baseada em Aires (1999), coordena dezenas de bilhões de neurônios, gerenciando funções primitivas, tais como reações reflexas a estímulos simples do meio ambiente, até funções complexas como controle de movimentos delicados e precisos, mecanismo de atenção do meio externo, entre outras funções. A avaliação desta função ocorre, segundo Netina (2003), a partir do estado mental (estado de consciência, memória, cognição, afeto e conteúdo), função dos nervos cranianos (atividade dos 12 nervos cranianos), função cerebelar (rastrear a coordenação), função motora (geralmente testada junto com o sistema esquelético), função sensorial (deve ser testada a sensibilidade ao tato, dor, vibração e posição) e os reflexos tendinosos profundos. Quanto à função cardiovascular, de acordo com Aires (1999), esta é responsável por transportar e distribuir substâncias essenciais aos tecidos, bem como produtos oriundos do metabolismo. Neste contexto, a avaliação da função cardiovascular, segundo Netina (2003), engloba a presença de: dor torácica, dispnéia, palpitações, fadiga, frequência cardíaca, pressão arterial, temperatura,

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respiração, hipotensão postural, cianose, icterícia, edema em membros inferiores e ausculta cardíaca. Com relação à função respiratória, Aires (1999) coloca que esta tem como missão suprir o organismo com oxigênio (O2), bem como remover o produto gasoso proveniente do metabolismo celular. Para avaliar esta função, cabe investigar a ocorrência de dispnéia, dor torácica, tosse, hemoptise, frequência respiratória, cianose e ausculta respiratória. No que se refere à função gastrintestinal, para Netina (2003), esta é responsável pela ingestão e propulsão do alimento, digestão e absorção dos nutrientes. De acordo com o autor, deve-se avaliar: hábitos alimentares, dor abdominal, dispepsia, icterícia, náusea e vômito, diarréia, constipação, disfagia. Os achados relevantes desse sistema são: desidratação, lesões orais, falta de dentes, sangramentos, peso corporal, características das fezes, esteatorréia. A função renal, de acordo com Aires (1999), tem como objetivo promover a manutenção do volume e de composição do fluido extracelular do indivíduo nos limites fisiológicos. Para identificar o funcionamento desta função, segundo Netina (2003), deve-se avaliar distúrbio nos rins, alterações na micção quanto à quantidade ou coloração da urina, dor, irritação do trato urinário ou obstrução no trato urinário e incontinência urinária. A função endócrina é responsável pela reprodução, desenvolvimento e crescimento, manutenção do meio interno e externo, armazenamento e utilização de substratos com metabolismo energético (AIRES, 1999). Netina (2003) afirma que para conhecer o funcionamento do sistema endócrino, deve-se avaliar o funcionamento da hipófise, tireóide, paratireóides, supra-renais,

ilhotas

pancreáticas,

ovários

e

testículos.

A

avaliação

do

27

funcionamento das referidas glândulas ocorre usualmente a partir de exames laboratoriais. Para avaliar as funções fisiológicas, podemos consultar os ritmos biológicos. O ser humano, ao longo de seu processo evolutivo, desenvolveu uma forma de adaptação aos fatores cíclicos ambientais, fazendo uma distribuição temporal de suas tarefas ao longo do dia e da noite, do mês ou do ano. A repetição periódica desses eventos biológicos recebe o nome de ritmos biológicos (AIRES, 1999). Os ritmos biológicos são classificados em três grupos: os circadianos (que levam cerca de um dia, entre 20 a 28 horas para completar um ciclo); os ultradianos (que realizam mais de um ciclo em um dia); e os infradianos (que levam mais de 28 horas para realizar um ciclo). Estes dados são de grande valia para a análise da ocorrência dos fenômenos fisiológicos no ser humano. A partir da cronobiologia (ramo da biologia que se ocupa da dimensão temporal da matéria viva através dos ritmos biológicos), é possível constatar que a maioria dos fenômenos fisiológicos apresenta flutuações regulares e periódicas ao longo das 24 horas. Dessa forma, tais fenômenos são pautados de acordo com os ciclos circadianos. A ordenação temporal dos fenômenos biológicos, ao longo do tempo e o respeito do período de sono e vigília, são fatores importantes para a manutenção de uma vida saudável. Sendo assim, quando um trabalhador se submete a trabalhos em sistema de turnos, que infrinjam o horário de repouso e atividade, pode comprometer sua saúde e expectativa de vida. Os seres humanos foram preparados para exercer sua atividade no horário diurno, reservando o horário noturno para o repouso. A partir dessa premissa, observa-se como os sistemas do corpo humano exercerão suas atividades. Aires

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(1999) refere que podemos observar o seguinte comportamento das funções fisiológicas: a) Nas secreções hormonais, os corticosteróides adrenais (responsáveis por preparar o organismo para a vigília e a interação com o meio ambiente) têm seu pico de produção e secreção no final da noite de sono, início do despertar. Em contrapartida, a insulina é produzida e liberada em maior quantidade pela manhã e no início da tarde. Os estímulos estressantes têm sua produção e liberação inversamente proporcional à produção e liberação de corticosteróides adrenais; b) Na função renal, a excreção urinária de potássio, cálcio e hidrogênio são máximos pela manhã, enquanto a de sódio é maior à tarde, assim como a resposta diurética à ingestão de água é maior pela manhã do que à tarde; c) Na termorregulação, a temperatura corporal central apresenta seu valor máximo em torno das 17-18 horas, enquanto o valor mínimo ocorre no segundo terço de sono noturno; d) Os parâmetros hematológicos apresentam valores de máximos de hemácias, hemoglobina e hematócrito por volta das 12 horas. Enquanto o número total de glóbulos brancos apresenta maior valor no período de repouso, por volta das 23-24 horas; e) No sistema cardiovascular, a frequência cardíaca, o débito cardíaco, o volume sistólico, a pressão arterial e o volume circulante apresentam valores máximos por volta das 17-18 horas, enquanto o tempo de ejeção ventricular, o intervalo entre as sístoles e a resistência capilar apresentam valores máximos entre 5-8 horas da manhã; f) No sistema respiratório, a capacidade respiratória é mínima à noite e de madrugada, e máxima durante o dia.

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Pode-se ver que os sistemas, ao longo do dia, apresentam flutuações, considerando que o ser humano trabalha durante o dia e descansa durante a noite. Dessa forma, quando o trabalhador inverte o binômio sono-vigília faz com que os sistemas tenham que se adaptar a uma nova rotina. Esse processo de adaptação pode gerar muitos agravos à sua saúde. O trabalho em esquema de turno é um fator relevante para conseguir obter um padrão de sono satisfatório, sobretudo para os trabalhadores que exercem suas atividades no período noturno.

2.3 Organização do Trabalho A organização de trabalho diz respeito a como o trabalho deve ser distribuído e de que maneira deverá ser executado. De acordo com Mendes (2005), a organização de trabalho aborda como o trabalho é elaborado, levando em consideração a estruturação e a formalização, respeitando o recurso humano e como as tarefas serão desenvolvidas. Alguns aspectos devem ser observados como alternativa para constituir uma organização do trabalho. Estes aspectos devem levar em conta a divisão de tarefas, considerando o tempo e o espaço, o sistema que permita a comunicação entre as atividades, ações e operações, o estabelecimento de rotinas, procedimentos e produção, a supervisão e o controle, e ainda a captação e o treinamento para o trabalho (SILVA FILHO, 1997). A organização do trabalho reúne um conjunto de normas que determinam como o trabalho deverá ser executado num ambiente. Tem por finalidade dividir o trabalho, o conteúdo, a tarefa, o sistema hierárquico, as modalidades de um comando, enfim, tem como meta gerenciar como o trabalho deve ser executado

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atendendo as necessidades de maneira harmônica, tanto do empregado como do empregador (DEJOURS, 1992). Frequentemente, a organização do trabalho é elaborada por quem o está coordenando. (coordenador)

Dessa forma, o planejamento é elaborado por uma pessoa para

ser

executado

por outra (empregado), atendendo às

necessidades do paciente (KREISCHER, 2007). Sendo assim, o executor das tarefas deve trabalhar de acordo com as atividades prescritas pelo seu coordenador. Na maioria das vezes, o executor das tarefas não participa da organização do planejamento das atividades, o que inibe o trabalhador de opinar sobre alternativas que possam melhorar o desenvolvimento de sua tarefa. Ao longo da jornada de trabalho, algumas intercorrências, previsíveis ou não, podem ocorrer, levando a equipe de trabalho a desempenhar atividades que não estavam no rol de tarefas a serem desenvolvidas. Ou seja, o trabalho prescrito vai se distanciando do trabalho real, sobrecarregando os trabalhadores pelas múltiplas tarefas a serem realizadas. Quanto mais diferentes forem os dois trabalhos (o prescrito e o real), mais vulneráveis ficam os trabalhadores para desenvolver doenças, tanto físicas quanto psíquicas. Tal situação é comumente observada quando numa equipe de trabalho temos um ou mais funcionários afastados (seja por doença, licença, férias, entre outras situações) e não há reposição de pessoal; sendo assim, para que não haja declínio na produtividade, os trabalhadores que permanecerem deverão trabalhar mais caracterizando uma sobrecarga de trabalho. A sobrecarga de tarefas incide de forma negativa na saúde do trabalhador, podendo levá-lo a desenvolver problemas, tanto de ordem psíquica quanto

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fisiológica, além de atingir seus princípios, como no caso do assédio moral, por exemplo. No passado, a organização do trabalho ficava centrada na produção e, por conseguinte, no lucro; haja vista as propostas implementadas por Taylor, Ford, entre outros que visavam apenas o lucro. Estes empresários incentivavam seus trabalhadores a aumentar a produtividade oferecendo aumento de salários e prêmios, entre outros benefícios, sem se preocupar com a saúde do trabalhador nem nas condições de trabalho. No caso da enfermagem, os benefícios geralmente são dados através de folgas ou valores correspondentes ao dia de plantão. Muitas vezes, o profissional em questão é solicitado para dobrar o plantão, ou seja, permanecer no local de trabalho por mais 12 horas (período que corresponde a um plantão) e ser beneficiado com um tempo maior de folga, ou por um soldo a mais no salário. Em contrapartida, irá se expor aos riscos oriundos do trabalho. No decorrer da jornada laboral, o organismo do profissional está sujeito a apresentar alterações que podem comprometer a sua saúde e o seu rendimento, tais como: modificações fisiológicas, intensificação no movimento, declínio na qualidade e velocidade do rendimento, modificação no controle e coordenação motora, entre outras (MAURO et al., 2004). Movimentos mais lentos e imprecisos, queda no rendimento e produtividade, exaustão física e mental, são alguns dos sinais apresentados por trabalhadores sobrecarregados. Mendes (2005) relata que, com o passar dos anos, a visão do trabalho com organização adequada, centrava-se no trabalho executado, na saúde do trabalhador e na satisfação no trabalho desenvolvido. O trabalhador doente pode significar um

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futuro afastamento e, consequentemente, uma sobrecarga de trabalho para os trabalhadores que permanecem em atividade. Nesta perspectiva, para discutir as funções psicofisiológicas dos profissionais de enfermagem do centro cirúrgico, faz-se necessário conhecer tanto organização como as condições de trabalho, entendendo que ambas exercem influências significativas nas funções psicofisiológicas do trabalhador.

2.4 Condições de Trabalho A condição de trabalho engloba não apenas o espaço físico, onde o trabalhador está inserido para realizar suas práticas laborais, mas também tudo aquilo que influencia o seu trabalho. De acordo com Wisner (1987), a condição de trabalho abrange o posto de trabalho, seu ambiente especificamente e as relações entre salário e produção. O autor ainda relata que duração da jornada de trabalho, horários de trabalho, repouso, refeitório, alojamento nos locais de trabalho, serviço médico e modalidades de transporte, são fatores que devem ser considerados na avaliação das condições de trabalho. Quanto ao posto de trabalho propriamente dito, Fischer e Paraguay (1991) apresentam como fatores de avaliação do posto de trabalho: frio, iluminação, ventilação, espaço de trabalho, poluição ambiental, risco de acidentes, poeiras e calor, entre outros. A condição do trabalho tem íntima relação com o espaço físico, onde o trabalhador está inserido, ao seu arranjo arquitetônico, respeitando seu corpo, livrando o trabalhador dos riscos físicos, químicos, biológicos e ergonômicos, proporcionando-lhe um ambiente saudável.

33

De acordo com Dejours (1992), o arranjo ambiental é de vital importância para a manutenção da saúde do trabalhador. Sendo assim, alguns aspectos devem ser levados em consideração, tais como os físicos (temperatura, pressão, irradiação), o ambiente químico (gases, vapores) e biológico (vírus, bactérias), e as condições de higiene e segurança. Os profissionais que atuam no centro cirúrgico convivem com muitos dos aspectos apresentados por Dejours (1992). A temperatura baixa no setor é imprescindível para a realização de cirurgias; contudo, pode fazer com que o profissional desenvolva uma hipotermia e vasoconstrição, dentre outros problemas. A irradiação proveniente dos aparelhos de raio X pode comprometer a fertilidade e favorecer a ocorrência de abortos, entre outros prejuízos à saúde do trabalhador. O contato com gases anestésicos, fármaco presente nos procedimentos cirúrgicos, ao longo do tempo, pode provocar muitos malefícios à saúde, dentre os quais cefaléia, fadiga, irritabilidade, abortos espontâneos, doenças hepáticas, renais, anomalias congênitas na prole dos trabalhadores, diminuição de fertilidade, cânceres e outras patologias. A equipe de enfermagem atuante em centro cirúrgico convive constantemente com essas condições de trabalho. Seus integrantes realizam um trabalho contínuo, desgastante, exaustivo, executado a partir de uma relação interpessoal com seu cliente. Todavia, o trabalho desenvolvido pode despertar alegria, satisfação e prazer, fatores importantes para a permanência na profissão (MARTINS; ZEITOUNE, 2007). Na atividade realizada em centro cirúrgico, uma vez que o trabalhador permanece nele pelo menos por 8 horas, quando não por 12 horas, a preocupação com as condições de trabalho deve levar em consideração tanto o momento em que o trabalhador está realizando suas práticas laborativas, como o seu descanso,

34

proporcionando-lhe, assim, um ambiente seguro, reduzindo a possibilidade de desenvolver doenças de origem ocupacional. No período em que o referido profissional se encontra no seu local de trabalho, é comum vê-lo assumindo posturas e posições que por si já são suficientes para deixar qualquer trabalhador vulnerável a doenças osteomusculares. A posição ortostática é adotada na maior parte da jornada de trabalho para prestar cuidados ao paciente, tais como: puncionar acessos, aferir sinais vitais, realizar a higiene e fazer curativos, atividades estas que podem contribuir para o desenvolvimento de problemas de saúde. As condições de trabalho podem levar os profissionais de enfermagem a serem vítimas de problemas de saúde, apresentando dores lombares e em membros inferiores, estresse, alteração de humor, transtorno de sono, varizes e problemas oculares, dentre outros. A posição ortostática utilizada na maior parte da jornada de trabalho, o mobiliário inadequado, os movimentos repetitivos e outras posturas que ferem a Ergonomia (MAURO; VEIGA, 2008) também são fatores que prejudicam a saúde do trabalhador. A realização de movimentos repetitivos é um fator muito importante quando avaliamos a ocorrência das doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho (DORT). Os movimentos repetitivos dos profissionais de enfermagem podem ser facilmente observados, por exemplo, durante o preenchimento de impressos (prontuários, livros de ordem e ocorrência, rótulos, entre outros), na aferição de pressão arterial (inflar o manguito acoplado à pêra), ao puxar e empurrar maca, ao transportar o paciente, ao sustentar e ao transportar maletas de ferramentas utilizadas em centro cirúrgico.

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A enfermagem é uma profissão predominantemente feminina; vale ressaltar que sua força muscular é bem inferior à masculina. Dessa forma, a realização dessas atividades pelas mulheres tende a ser muito prejudicial à sua saúde, deixando-as mais propensas a desenvolverem patologias de ordem osteomuscular. O ambiente de trabalho também tem a sua parcela de contribuição para a ocorrência desses agravos. Condições de trabalho inadequadas podem deixar o profissional vulnerável a vários problemas de saúde de ordem fisiológica e/ou psicológica. A princípio, expõe o trabalhador a risco, mas, com o passar do tempo, pode causar acidentes, dando origem a doenças de cunho ocupacional. Neste caso, o trabalho passa a ser patológico. No ambiente hospitalar, vários fatores ergonômicos estão relacionados com problemas ambientais e organizacionais que podem contribuir para que os profissionais de enfermagem desenvolvam lesões osteomusculares. Recursos tecnológicos inadequados, mobiliário impróprio, falta de equipamentos específicos para movimentar pacientes, escassez de recursos humanos e falta de reciclagem profissional são exemplos dos problemas vivenciados pelos referidos trabalhadores (LEITE; SILVA; MERIGHI, 2007). Sendo assim, um ambiente com condições de trabalho adequadas deve oferecer recurso pessoal e material suficiente, mobiliário e espaço apropriado às características antropométricas dos trabalhadores e atender às normas de biossegurança, entre outros requisitos.

36

2.5 Considerações sobre a Saúde do Trabalhador O fim do feudalismo e o advento do capitalismo foram momentos históricos marcados pelo deslocamento de grande massa de trabalhadores do campo para a cidade, em busca de oportunidades de emprego. Nessa ocasião, o comércio adquire importância vital por ser uma das principais portas de entrada para o mercado de trabalho. Na época, a preocupação com a saúde dos trabalhadores não era uma questão relevante para os trabalhadores e muito menos para os empregadores, cuja principal meta era atender as necessidades do mercado. Sendo assim, o trabalho em turno e noturno se expande de maneira notável. Do final do século XIX até quase metade do século seguinte, a patologia do trabalho concentrou-se nos casos de doenças ocupacionais, seja por sua gravidade real ou pelas necessidades dos sistemas de seguro (MENDES, 2005). Em torno de 1930, segundo o mesmo autor, nota-se um deslocamento do olhar clínico para um olhar epidemiológico, voltado para a observação do comportamento de morbidade e mortalidade dos trabalhadores, enquanto classes, categorias profissionais, não mais pautadas na observação caso a caso. A mudança ressaltada por Mendes (2005) é baseada em quatro forças. A primeira é caracterizada pelo ingresso de pesquisadores externos com a finalidade de conhecer o cotidiano dos trabalhadores e, a partir dos dados levantados, identificar a causa do adoecimento e morte dos trabalhadores. A segunda força origina-se a partir do instrumental de abordagem. À medida que algumas patologias mais dramáticas desaparecem, técnicas mais apuradas precisam ser implementadas. Dessa forma, a saúde passa a ser acompanhada com base em dados epidemiológicos.

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A terceira força é de natureza demográfica. A partir do aumento da expectativa de vida, algumas patologias passam a ser detectadas ao longo dos anos; ou seja, uma doença profissional como, por exemplo, um câncer ocupacional, só poderia ser detectada quando o trabalhador estivesse aposentado. A quarta força fundamenta-se no critério utilizado para definir o dano à saúde. Neste caso, é ressaltado que uma investigação depende não apenas de uma base científica, mas de outros dados que deverão ser considerados, como a cultura de um país, a região, a política e a dinâmica de forças dos diferentes autores sociais envolvidos. Assim, a saúde do trabalhador teve uma trajetória histórica que perpassou pela medicina do trabalho e pela saúde ocupacional, chegando à proposta da saúde do trabalhador, que tem como meta a realização de uma atividade livre de adoecimento ou morte, em decorrência do trabalho desenvolvido (MENDES, 2005). A estratégia foi reunir filósofos, teólogos, cientistas sociais, políticos, planejadores, engenheiros, profissionais de saúde, entre outras categorias, em prol da transformação progressiva da organização do trabalho, das condições de trabalho, dos processos de trabalho e meio ambiente a fim de resgatar o sentido maior do trabalho, ou seja, trabalho sem sofrimento, doença, dor ou morte. Na transformação surgiu um novo paradigma para a saúde do trabalhador, em que se resgata a proposta de promoção à saúde. Neste sentido, tem-se a Declaração de Alma Ata (OPAS, 1978) que levanta a importância da promoção à saúde no seu sentido global, ou seja, bem estar físico, mental e social, promovendo a saúde antes que a doença se instale. Nesse documento foi proposto que governos, profissionais de saúde, membros de organizações internacionais trabalhassem em prol da saúde.

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Na Carta de Ottawa, documento formulado a partir da primeira Conferência Internacional de Saúde (OPAS, 1986), as propostas presentes na Declaração de Alma Ata foram reiteradas. Esta declaração enfatiza que a promoção à saúde é de responsabilidade dos profissionais da área, governo, organizações e da população. E, além disso, o cuidado com o ambiente deve fazer parte da promoção à saúde. Os requisitos para uma vida saudável ultrapassam os limites do corpo. Incluem, também, o bem-estar físico, a habitação, a educação, a renda, o ecossistema saudável, os recursos sustentáveis, a justiça social e a equidade. A referida Carta de Otawa (OPAS, 1986) ilustra que a promoção à saúde deve estar inserida no contexto do trabalho, proporcionando condições de vida segura, estimulante e satisfatória para o trabalhador. Por fim, a Carta de Ottawa tem como objetivo a construção de políticas públicas saudáveis, a criação de ambientes favoráveis à saúde, o desenvolvimento de habilidades, o reforço da ação comunitária e a reorientação dos serviços de saúde. Estes documentos foram de grande valia para a conduta dos profissionais no que se refere à promoção da saúde. Recentemente no Brasil, os trabalhadores de saúde receberam o amparo de uma Norma Regulamentadora (NR) voltada para a saúde e segurança do trabalho dos mesmos. A NR 32 tem como objetivo implementar medidas visando a proteção, a segurança e a saúde dos trabalhadores que atuam em serviços de saúde. Estes serviços contemplam qualquer edificação que tenha como finalidade prestar assistência à saúde da população (BRASIL, 2005). Sendo assim, a criação e manutenção de um ambiente saudável que não comprometa a saúde do trabalhador, a partir de uma organização e de condições de

39

trabalho adequadas, é uma missão cuja responsabilidade é tanto do governo, quanto do empregado e do empregador.

40

CAPITULO III METODOLOGIA

3.1 Tipo de Estudo Trata-se

de

uma

pesquisa

descritiva,

exploratória,

com

abordagem

quantitativa. De acordo com Triviños (1987), o estudo de natureza descritiva tem como foco principal o desejo de conhecer uma comunidade e seus traços característicos, onde o pesquisador deve levantar a priori uma série de informações sobre o assunto que deseja pesquisar. A finalidade deste estudo foi descrever com a possível exatidão os fatos e fenômenos de uma determinada realidade (TRIVIÑOS, 1987), qual sejam, o trabalho da equipe de enfermagem em um centro cirúrgico e as funções psicofisiológicas dos trabalhadores. A investigação exploratória favoreceu ao pesquisador a possibilidade de ampliar sua experiência sobre o assunto.

3.2 Cenário do Estudo O estudo teve como cenário um centro cirúrgico de um Hospital Universitário (HU) localizado na cidade do Rio de Janeiro. A escolha teve como critério as características do centro cirúrgico, como a grande demanda de cirurgias, muitas salas de cirurgia e uma equipe de enfermagem composta por enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem. O centro cirúrgico, instalado no 12º andar do hospital, possuía 21 salas de operação, sendo que apenas 15 estavam em operação e 6 desativadas. O HU desenvolvia cirurgias de esôfago, estômago, pâncreas, vias biliares, fígado, baço,

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cirurgia endócrina, entre outras, estando em fase de implantação a cirurgia bariátrica, conforme divulgado no portal da internet do hospital

3.3 Amostra do Estudo A amostra do estudo foram os trabalhadores da equipe de enfermagem enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem - que atuavam no centro cirúrgico do hospital escolhido como cenário de investigação. Durante a coleta de dados, 18 trabalhadores encontravam-se afastados por férias, licença maternidade, doença, dentre outros motivos; sendo assim, a população de trabalhadores do estudo era de 85 profissionais. Assim sendo, 50 fizeram parte da pesquisa, equivalendo a aproximadamente 60% da população. Foram utilizados como critérios de inclusão da amostra desta investigação serem trabalhadores de enfermagem, inseridos no centro cirúrgico, que aceitassem participar voluntariamente da pesquisa mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice A), independente do horário de trabalho (diarista, plantonista diurno ou noturno) do tempo de atuação no setor, da formação e de ser funcionário público ou terceirizado. Na tabela 1, a seguir, estão apresentados os dados sociodemográficos da amostra do estudo.

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Tabela 1 – Aspectos sociodemográficos dos sujeitos do estudo (n = 50) Ocupação Variáveis Sexo • Feminino • Masculino Idade • 27 a 35 anos • 36 a 45 anos • 46 a 55 anos • 56 a 65 anos Estado conjugal • Solteiro • Casado • Separado • Viúvo • Outro Vínculo com o hospital 5 • RJU • Terceirizado Turno • Diurno • Noturno Escala de trabalho • 12 X 36 • 12 X 60 • Outro Tempo de formação • Até 10 anos • 11 a 20 anos • 21 a 30 anos • a partir de 30 anos Tempo de atuação no CC • até 10 anos • 11 a 20 anos • 21 a 30 anos • a partir de 20 anos Outro emprego • Sim • Não Setor de atuação no outro emprego • Centro cirúrgico • Pediatria • Cardio intensiva • Hemodiálise • Maternidade • Emergência • Vigilância Sanitária • Clínica médica • Esterilização Atividade durante a folga • Assistir Televisão • Acessar Internet • Praticar Esporte • Atividade Religiosa • Ler Jornal • Outra

5

Regime Jurídico Único

Enfermeiro

Técnico de Enfermagem

Auxiliar de Enfermagem

4 1

33 2

8 2

0 0 4 1

10 8 12 5

2 3 4 1

2 2 1 0 0

10 17 4 2 2

2 5 1 0 2

5 0

19 16

9 1

4 1

30 05

8 02

0 5 0

15 16 4

3 4 3

0 1 4 0

14 5 13 3

4 2 2 2

1 1 3 0

19 6 9 2

7 1 1 0

2 3

16 19

4 6

0 1 1 0 0 0 0 0 0

9 0 0 1 1 3 0 1 0

0 0 0 0 0 0 1 1 2

4 3 0 2 2 2

21 18 3 15 11 18

4 3 1 4 5 7

43

A Tabela 1 mostra a distribuição dos trabalhadores de enfermagem enfocando os aspectos sociodemográficos. Os enfermeiros, em sua maioria, eram funcionários públicos, trabalhavam no turno diurno, em escala de 12 horas trabalhadas para 60 horas de descanso, tinham entre 21 e 30 anos de experiência na enfermagem e igual tempo no centro cirúrgico e não acumulavam outro vínculo empregatício. Os técnicos de enfermagem, em sua maioria, eram funcionários públicos do hospital, trabalhadores diurnos, em escala de 12 horas trabalhadas para 60 de descanso, com até 10 anos de formação, e igual período de experiência em centro cirúrgico, sem outro vínculo empregatício, em idêntico setor. Os auxiliares de enfermagem eram, em sua maioria, também funcionários públicos, trabalhadores diurnos, em escala de 12 horas trabalhadas para 60 horas de descanso, até 10 anos de formação, mesmo período de experiência em centro cirúrgico, atuavam apenas no hospital cenário deste estudo.

3.4 Instrumento de Coleta de Dados O instrumento de coleta de dados foi um formulário abrangendo questões que caracterizavam a clientela bem como a percepção dos trabalhadores em relação à organização e condições de trabalho e suas funções psicofisiológicas (Apêndice B). Os sujeitos de pesquisa graduaram as condições e organização do trabalho como: nunca, às vezes, frequentemente e sempre, obtendo-se o nível de exposição aos agentes que compõem a condição e a organização de trabalho, desde a ausência total (nunca) até a presença constante (sempre), passando pelos conceitos (às vezes e frequentemente) que classificaram, respectivamente, a ausência ou presença da exposição de forma irregular.

44

3.5 Coleta de Dados A coleta de dados foi realizada no próprio hospital, após a autorização do mesmo, mediante a aprovação no Comitê de Ética em Pesquisa de (CEP) sob protocolo nº 002/09 (Anexo), nas dependências do centro cirúrgico, durante o plantão do sujeito da pesquisa, de forma que não interferisse na sua rotina de trabalho. Entendeu-se que o trabalhador pôde, com mais segurança ou veracidade, apontar na sua percepção as funções psicofisiológicas e demais questões investigadas, uma vez que estavam vivenciando o dia de trabalho. Antes de realizar a coleta de dados, efetuou-se contato com a enfermeira que coordenava as atividades de enfermagem realizadas no centro cirúrgico com a finalidade de apresentar a pesquisa, ressaltando os benefícios que esta poderia trazer para a saúde do trabalhador, para a formação do enfermeiro e para a melhora da organização e condições de trabalho. A partir daí, estabeleceu-se horários para a realização da coleta dados, visando preservar a rotina de trabalho no setor. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi entregue aos trabalhadores pela própria pesquisadora. Após a concordância do sujeito com a assinatura do referido termo, iniciou-se a coleta de dados com o preenchimento do formulário.

3.6 Análise dos Dados O tratamento dos dados foi realizado com distribuição de frequência absoluta e percentual. A partir dos percentuais de cada resposta que englobou a organização e as condições de trabalho e as funções psicofisiológica dos trabalhadores, os dados foram analisados e discutidos, fundamentados na base teórica eleita no presente estudo e outros estudos que também balizaram a referida discussão.

45

3.7 Aspectos Éticos A pesquisa atendeu aos pilares dos princípios básicos da bioética presentes na Resolução 196/96 CNS/MS (BRASIL, 1996), que são pautados na autonomia, beneficência, não maleficência e justiça. A autonomia foi garantida a partir da apresentação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, onde foram apresentados aos sujeitos do estudo os objetivos da presente investigação, bem como seus benefícios, esclarecendo que a participação na pesquisa não acarretaria nenhum risco (beneficência e não maleficência), que a participação era voluntária e que não haveria custos nem remuneração para os mesmos. Quando da entrega do TCLE, foi ressaltado que caso não quisessem participar, não seriam injustiçados quanto à sua avaliação no trabalho (justiça). A assinatura do TCLE deu-se nas duas vias do documento: uma, que ficou com o pesquisador para fins de divulgação dos dados da pesquisa, e outra com o sujeito, para que o mesmo pudesse acompanhar o andamento da pesquisa. A autora do presente estudo comprometeu-se a encaminhar uma cópia do relatório final do estudo à chefia do centro cirúrgico do Hospital Universitário para conhecimento e divulgação. Ressalta-se que, além deste relatório, os resultados do estudo também serão divulgados sob a forma de artigos a serem veiculados em periódicos específicos. O anonimato dos sujeitos foi garantido; o do hospital ficou vinculado ao consentimento do mesmo por meio de carta de autorização, encaminhada à instituição, permitindo a realização da pesquisa em suas dependências. Foi autorizada a pesquisa, contudo sem mencionar o nome do hospital.

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CAPÍTULO IV ANÁLISE DOS DADOS

Neste capítulo consta a análise e discussão dos resultados do estudo a partir dos objetivos, estando assim estruturado: 4.1 - Organização do Trabalho de Enfermagem no Centro Cirúrgico; 4.2 - Condições de Trabalho de Enfermagem no Centro Cirúrgico; e 4.3 - Alterações Psicofisiológicas dos Trabalhadores de Enfermagem do Centro Cirúrgico.

4.1 Organização do Trabalho de Enfermagem no Centro Cirúrgico Quanto à organização de trabalho, esta enfoca como o trabalho deve ser distribuído e de que forma deve ser executado. Os elementos que compõem essa organização englobam como as tarefas serão divididas, seu conteúdo, o sistema hierárquico, as modalidades de comando, enfim, a execução do trabalho de uma maneira que atenda às necessidades do empregado e do empregador (DEJOURS, 1992). A Tabela 2, a seguir, mostra a distribuição das respostas dos sujeitos do estudo a esse respeito.

47

Tabela 2 – Distribuição das respostas dos sujeitos de estudo conforme a Organização de Trabalho (n=50) Variáveis Satisfação com o trabalho realizado Remuneração adequada Trabalho Monótono Responsabilidade excessiva Pressão de chefia por produtividade Ritmo de trabalho intenso Pausas durante o trabalho Jornada de trabalho longa Divisão de tarefas adequada Conteúdo da tarefa adequado Sistema hierárquico adequado Modalidade de comando adequada Tempo suficiente para realização das tarefas Treinamento para realização de tarefas Comunicação entre as atividades, ações e operações são adequadas Sistema de comunicação interna eficiente Esforço físico intenso Ritmo de trabalho adequado Bom relacionamento com os colegas de trabalho Bom relacionamento com a chefia direta Realização de horas extras

Nunca f % 1 2 15 30 31 62 13 26 27 54 2 4 0 0 11 22 2 4 0 0 1 2 1 2

Às vezes f % 10 20 15 30 17 34 19 38 20 40 21 42 28 56 17 34 21 42 16 32 15 30 18 36

Frequentemente f % 18 36 13 26 2 4 6 12 2 4 11 22 15 30 14 28 13 26 17 34 17 34 22 44

Sempre f % 21 42 7 14 0 0 12 24 1 2 16 32 7 14 8 16 14 28 17 34 17 34 9 18

0 7

0 14

12 20

24 40

16 11

32 22

22 12

44 24

0 2 3 1

0 4 6 2

18 15 26 14

36 30 52 28

19 14 11 22

38 28 22 44

13 19 10 13

26 38 20 26

1 0 26

2 0 52

4 2 23

8 4 46

12 21 0

24 42 0

33 27 1

66 54 2

Quanto à organização, os resultados da Tabela 2 mostram que os profissionais de enfermagem estão satisfeitos com o trabalho realizado. Não foi considerado monótono, não receberam pressão da chefia quanto à produtividade e frequentemente realizavam pausas. As posturas e posição corporais, a divisão e o conteúdo da tarefa, o sistema hierárquico, a modalidade de comando, o tempo para realização das tarefas, o espaço físico e o sistema de comunicação foram considerados adequados. A remuneração, o treinamento para realização de tarefas, a responsabilidade excessiva, o esforço físico e a longa jornada de trabalho foram considerados elementos críticos quanto à organização de trabalho, na opinião dos sujeitos. Batista et al. (2005), ao discorrerem sobre os fatores de motivação e insatisfação do profissional de enfermagem, referiram que a remuneração financeira figura entre os

48

principais fatores de insatisfação no trabalho, já que uma remuneração financeira satisfatória, poderá garantir melhores condições de sobrevivência e moradia, impulsionando o trabalhador a realizar objetivos pessoais e buscar a felicidade até mesmo no plano profissional. Sendo assim, se a remuneração for considerada insuficiente, pode acarretar frustrações ou então levar o trabalhador a procurar um segundo vínculo empregatício para complementá-la. Com isso, ele pode vir a desenvolver patologias de ordem física e psicológica, uma vez que acumulará um volume maior de trabalho a fim de garantir uma remuneração que lhe permita honrar seu sustento e o de seus dependentes e também seus compromissos financeiros. Magnago et al. (2007) ressaltaram, na organização de trabalho, os fatores ambientais e as sobrecargas de segmentos como elementos relevantes que podem afetar a saúde do trabalhador de enfermagem, levando-o a desenvolver patologias de ordem musculoesquelética desencadeando, dessa forma, um problema para o empregador que terá déficit pessoal, bem como para os demais funcionários do setor, por conta do aumento do volume de trabalho. O ritmo de trabalho intenso é outro fator citado por muitos autores como um elemento crítico no ambiente de trabalho que pode levar o indivíduo inserido nesse meio a desenvolver problemas de saúde. Este dado foi confirmando na presente pesquisa; contudo, não de maneira significativa. De acordo com a Tabela 2, 42% avaliaram o ritmo de trabalho como às vezes intenso, 32% sempre, 22% frequentemente e 4% nunca. O centro cirúrgico é um setor onde o paciente permanece por um período curto; porém, as atividades que nele são desenvolvidas revestem-se de complexidade, tendo como objetivo curar ou pelo menos proporcionar uma melhora

49

(cirurgias paliativas) no quadro de saúde do paciente. Sendo assim, os profissionais que atuam neste setor são muito requisitados e detém uma grande carga de responsabilidade.

Nesta

pesquisa,

38%

consideraram

às

vezes

possuir

responsabilidade excessiva, 26% nunca, 24% sempre e 12% frequentemente. De acordo com Osório (2006), as responsabilidades conferidas a este profissional fazem com que ele desenvolva suas atividades num ritmo frenético, muitas vezes atuando numa função que não é exatamente a de sua responsabilidade, com isso ficando estressado, ansioso, angustiado, ou seja, vulnerável a desenvolver várias patologias. Contudo, o ritmo frenético comumente visto no setor de estudo não foi um fator impeditivo para o trabalhador sentir-se realizado com a atividade desenvolvida. Mesmo com todos os problemas oriundos da intensidade do trabalho, os sujeitos do estudo mostraram-se realizados. A satisfação no trabalho proporciona uma sensação de bem-estar proveniente do reconhecimento profissional. Esse fator é de grande relevância para que o trabalhador mantenha a qualidade na atividade desenvolvida, uma vez que ele recebe um feedback positivo. Neste estudo, 42% responderam estar sempre satisfeitos com o trabalho realizado, 36% frequentemente, 20% às vezes e 2% nunca. Com relação à satisfação no trabalho, Del Cura e Rodrigues (1999) colocam ser esta mais facilmente expressada em fatores intrínsecos (que englobam reconhecimento, responsabilidade e autonomia) do que nos fatores extrínsecos (nível salarial, qualidade da supervisão, condições de trabalho, jornada de trabalho entre outros).

50

Os fatores extrínsecos muitas vezes foram tidos como pontos críticos do trabalho no presente estudo. O trabalho em sistema de turnos, por exemplo, favorece a ocorrência de alterações do sono, distúrbios gastrintestinais, declínio de desempenho físico, distúrbios mentais, neurológicos, psiquiátricos, entre outras intercorrências (COSTA; MORITA; MARTINEZ, 2000). O trabalhador inserido no sistema de turno frequentemente modifica sua rotina em prol da atividade a ser desenvolvida. Haja vista os trabalhadores noturnos que alteram a programação biológica e permanecem acordados e trabalhando, quando o corpo humano está programado para ficar em repouso. Conforme

visto

no

referencial

teórico,

muitos

sistemas

fisiológicos

apresentam declínio da sua atividade no período noturno, como, por exemplo, as capacidades respiratória, renal e cardiovascular (AIRES, 1999). O trabalho realizado no momento de declínio da atividade desses sistemas vai gradativamente comprometendo a saúde do trabalhador, favorecendo a ocorrência de patologias relacionadas ao trabalho, tanto psíquicas como fisiológicas. O sistema de trabalho em turnos também compromete as atividades no período de descanso. As folgas entre um plantão e outro podem ser em horários incompatíveis para honrar compromissos com amigos, praticar atividade física, participar de eventos religiosos, entre outros. Sendo assim, o trabalhador pode não ter tido tempo suficiente para descansar a ponto de deixá-lo preparado para enfrentar uma nova jornada de trabalho. No caso do trabalhador que tem mais de um vínculo empregatício, o tempo de descanso é menor e a sobrecarga de trabalho é maior. A dupla jornada é uma característica muito comum entre os trabalhadores da enfermagem; dessa forma, é possível observar com mais frequência o desgaste nesta categoria.

51

No estudo em análise, 34% consideraram a jornada de trabalho às vezes longa, 28% frequentemente, 22% nunca e 16% sempre (Tabela 2). Esse quesito é de grande relevância para avaliarmos a saúde do trabalhador. Os agravos gerados pelo tempo dispensado durante o trabalho da equipe de enfermagem favorecem a ocorrência de vários problemas de saúde, além de comprometer a assistência prestada à clientela, uma vez que o profissional encontra-se submetido a uma rotina de trabalho exaustiva, favorecendo uma assistência fragmentada, acúmulo de serviços, conflitos na passagem de plantão, atrasos, sobretudo entre aqueles profissionais que saem de uma instituição para outra. Esse quadro leva o trabalhador à vulnerabilidade física por esgotamento, apatia, cansaço, estresse, insatisfação, entre outros problemas (SILVA, 2006). A realização de horas extras — 52% responderam nunca realizar, 46% às vezes e 2% sempre (Tabela 2) — é uma prática pouco adotada pelos sujeitos do presente estudo, uma vez que boa parte deles possui mais de um vínculo empregatício, não havendo tempo suficiente para que se comprometam a realizar horas extras, tanto assim que 46% a responderem que às vezes realizam horas extras, ou seja, esporadicamente, o que foi considerado relevante para prejudicar suas funções psicofisiológicas. Para minimizar o impacto dos riscos oriundos da jornada, os trabalhadores têm como alternativa a realização de pausas durante o período em que se encontram em atividade.

A Tabela 2 mostra que 56% responderam às vezes

fazerem pausas durante o trabalho, 30% frequentemente e 14% sempre. Nesta perspectiva, 56% dos entrevistados responderam que às vezes realizam pausas durante o trabalho (Tabela 2). Este hábito é de grande valia para a manutenção da saúde dos trabalhadores, uma vez que a atividade desenvolvida por

52

este profissional envolve um esforço físico, sendo uma forma de minimizar os efeitos do trabalho e, consequentemente, comprometer menos a própria saúde. As pausas durante a jornada de trabalho podem ser interpretadas como estratégias defensivas para amenizar o sofrimento, o desgaste oriundo do trabalho, tornando-o mais exequível (DEJOURS, 1992). Esse mecanismo é uma alternativa para a manutenção da saúde do trabalhador. Neste breve período de pausa, o trabalhador pode fazer uma higiene mental, distanciando-se do(s) elemento(s) que agride(m), gera(m) sofrimento, ansiedade e muitas vezes interfere(m) na atividade a ser desenvolvida. Para o empregador, sobretudo para aqueles que adotam a filosofia taylorista, esta pausa pode ser interpretada como vadiagem por comprometer a produtividade do trabalhador. Quanto ao tempo dedicado à realização das tarefas, este foi considerado adequado. De acordo com a Tabela 2, 44% responderam sempre ter tempo para realizar suas tarefas, 32% frequentemente e 24% às vezes. Neste caso, o trabalhador tem liberdade de planejar as atividades a serem desenvolvidas. Uma vez realizadas, não há necessidade da chefia ficar exigindo de seus trabalhadores a produtividade. Quanto ao relacionamento dos funcionários com a chefia direta 54% responderam ter bom relacionamento com a chefia direta, 42% frequentemente e 4% às vezes. Sendo assim, 96% avaliaram o relacionamento com a chefia como frequentemente ou sempre bom, contribuindo para a não ocorrência de casos de assédio moral.6

6

Humilhação no trabalho ou terror psicológico que ocorre quando se estabelece uma hierarquia autoritária, colocando o subordinado em situações humilhantes. O assédio moral, magoa o trabalhador gerando uma sensação de impotência, comprometendo sua saúde física e mental, podendo levar à incapacidade e, por vezes, até ao suicídio - Projeto de Lei nº 4.326 (BRASIL, 2004).

53

O bom relacionamento com os colegas de trabalho permite que se estabeleçam redes sociais onde os trabalhadores possam ter apoio mútuo, dividindo tarefas, alegrias, sofrimentos, ajudando a suportar as emoções vivenciadas na jornada de trabalho. Neste estudo, 66% responderam ter bom relacionamento com os colegas de trabalho, 24% frequentemente, 8% às vezes e 2% nunca. A partir do bom relacionamento entre os colegas de trabalho, a divisão de tarefas tende a ficar mais humanizada. Caso um trabalhador não esteja se sentindo bem, os demais tendem a solucionar o problema poupando aquele que não esteja apto para trabalhar. Essa atitude é construída a partir de um bom relacionamento entre colegas de trabalho, relatado por 90% dos sujeitos entrevistados. Outro benefício que pode ser resgatado desse bom relacionamento é a divisão de tarefas. A Tabela 2 mostrou que 42% consideraram a divisão de tarefas as vezes adequadas, 28% sempre, 26% frequentemente e 4% nunca. Neste caso, podemos ver que o estado físico e emocional do trabalhador é levado em consideração na divisão das tarefas a serem desenvolvidas no decorrer da jornada. De uma forma geral, esta foi considerada adequada para 54% dos entrevistados. O equilíbrio na divisão de trabalho colabora para que o trabalhador não se sinta sobrecarregado. O conteúdo da tarefa mostra as atividades que devem ser desenvolvidas pelo profissional ao longo da jornada de trabalho. Neste estudo 34% avaliaram o conteúdo da tarefa como sempre adequado, outros 34% frequentemente e 32% as vezes. Dessa forma, o trabalhador necessita realizar tarefas que não estavam determinadas previamente, ou seja, as tarefas prescritas distanciam-se das reais. E quanto mais uma tarefa divergir da outra, mais o trabalhador ficará vulnerável a desenvolver problemas de saúde, sobretudo os de ordem psíquica (OSÓRIO, 2006).

54

O recurso humano insuficiente resulta em que o trabalhador assuma a tarefa do outro, podendo ser de um colega de trabalho que desenvolva as mesmas atividades ou não. Quando falta um profissional de enfermagem, aqueles que estão presentes terão um volume maior de tarefas dentro da sua área. Contudo, se a falta for de outro profissional como, por exemplo, o maqueiro (pessoa responsável por transportar o paciente de maca da enfermaria / quarto até o centro cirúrgico), haverá uma grande possibilidade do profissional de enfermagem acumular os serviços do ausente. No caso de cirurgias suspensas, em geral é o profissional de enfermagem que entra em contato com os familiares para esclarecer o que ocorreu, aumentando, com isso, a sua carga de responsabilidades. Tarefas como estas poderiam ser executadas por outros profissionais, como o assistente social, por exemplo. No cotidiano da enfermagem, pode-se observar que esta categoria tende a acumular as atividades prescritas como solução dos imprevistos que ocorrem na jornada de trabalho. No centro cirúrgico, por exemplo, muitas vezes o profissional de enfermagem necessita solucionar problemas que não são exatamente de sua responsabilidade, aumentando a própria carga de trabalho e o desgaste físico e emocional das pessoas envolvidas, como foi dito anteriormente. As atividades reais, com o passar do tempo, vão se agregando às atividades prescritas, aumentando gradativamente a responsabilidade dos trabalhadores. Caso esse crescimento ocorra de maneira desordenada, sem que o trabalhador venha sendo preparado para tal, pode fazer com que se sinta incapacitado para realizar as tarefas que lhe são conferidas. A responsabilidade excessiva leva o profissional a estar constantemente pensando sobre as atividades a serem desenvolvidas, até mesmo no seu período de

55

descanso.

Uma

alternativa

para

minimizar

esta

sobrecarga

é

dividir

a

responsabilidade entre os demais profissionais do setor, oferecer treinamento para que mais pessoas possam atuar numa atividade, de uma forma mais equilibrada. O treinamento para realização de tarefas é uma opção inteligente para dividir o trabalho, preparando o trabalhador para resolver os mais diversos problemas que possam ocorrer na jornada de trabalho, além de ser uma maneira de valorizá-lo, visto que o empregador estará investindo no seu crescimento profissional. Nesta pesquisa, 40% responderam às vezes receber treinamento para realizar tarefas, 24% sempre, 22% frequentemente e 14% nunca. De acordo com os entrevistados, a realização de treinamento é uma prática pouco adotada no setor em estudo, já que 40% responderam que acontece esporadicamente (Tabela 2). Outro aspecto importante no contexto do trabalho são as falhas na comunicação oral e escrita entre os trabalhadores, que podem facilitar a ocorrência de erros na assistência prestada, trazendo transtornos tanto para a equipe quanto para o paciente. Sendo assim, é de vital importância que as informações sejam transmitidas de forma clara e correta (SILVA, 2007). No centro cirúrgico, por exemplo, é importante que as informações sobre o quadro do paciente, as intercorrências durante a cirurgia e as prescrições de medicações sejam transmitidas de forma precisa, para não comprometer o trabalho executado por todos os profissionais envolvidos. Outro benefício que pode ser extraído de um sistema de comunicação eficaz é a possibilidade de sanar problemas à distância, caso o trabalhador tenha que se deslocar do seu posto de trabalho e necessite transmitir informações. Sendo assim,

56

é relevante que os meios de comunicação funcionem de forma adequada, livre de distorções entre emissor e receptor de informações. No estudo 38% consideraram a comunicação entre as atividades, ações e operações frequentemente adequadas, 36% às vezes e 26% sempre. Quanto ao sistema de comunicação interna 38% avaliaram como sempre eficiente, 30% às vezes, 28% frequentemente e 4% nunca. Sendo assim, o sistema de comunicação foi classificado como adequado para a maioria dos respondentes. Considerando que o setor apresenta grandes dimensões físicas e atende às necessidades de todo hospital, é de grande valia que o sistema de comunicação seja eficaz. Dessa forma, a satisfação com o trabalho, as pausas durante o trabalho, a divisão e o conteúdo das tarefas, a modalidade de comando, o tempo destinado à realização das tarefas, a comunicação entre as atividades, o relacionamento com os colegas de trabalho e com a chefia, a comunicação interna e a responsabilidade que é dada a cada funcionário foram considerados positivos quanto à organização do trabalho. Vale ressaltar também que os trabalhadores não sentiram pressão da chefia por produtividade e horas extras. A remuneração, a responsabilidade excessiva, a jornada de trabalho, o esforço físico e o treinamento foram considerados pontos negativos quanto à organização de trabalho.

4.2 Condições de Trabalho de Enfermagem no Centro Cirúrgico As condições de trabalho abrangem o espaço físico onde o trabalhador está inserido para realizar suas práticas laborais e tudo aquilo que influencia o seu trabalho. Os elementos usados para avaliação das condições de trabalho no centro

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cirúrgico, cenário deste estudo, englobaram iluminação, temperatura, ventilação, poluição, risco de acidentes e dimensões do espaço físico. Nesta perspectiva, estão apresentados na Tabela 3, a seguir, os resultados do estudo no que se refere às condições de trabalho.

Tabela 3 - Distribuição das respostas dos sujeitos da pesquisa segundo a condição de trabalho da equipe de enfermagem de um centro cirúrgico (n=50) Variáveis Iluminação adequada Temperatura fria Temperatura quente Ventilação adequada Adequação do espaço as características antropométricas Risco de acidentes Poluição ambiental Poeira

Nunca f % 0 0 0 0 14 28 6 12

Às Vezes Frequentemente f % f % 20 40 17 34 12 24 22 44 34 68 2 4 11 22 19 38

Sempre f % 13 26 16 32 0 0 14 28

1 11 21 14

7 19 16 25

31 13 6 4

2 22 42 28

14 38 32 50

11 7 7 7

22 14 14 14

62 26 12 8

A partir do exposto sobre estas condições de trabalho, observou-se que a amostra considerou o ambiente com iluminação adequada, temperatura tendendo para o frio, mas com esporádicas ocorrências de temperaturas altas, sendo ventilado e adequado para as características antropométricas. De acordo com as respostas, o centro cirúrgico é um setor que apresenta risco de acidente, poluição ambiental e poeira; contudo, a ocorrência é muito variada. O risco de acidente foi considerado como às vezes presente para 38% dos respondentes, 26% sempre, 22% nunca e 14% frequentemente. Balsamo e Felli (2006) ressaltam que o hospital é um ambiente que abarca muitos riscos de acidentes ocupacionais. As referidas autoras complementam que o grupo de profissionais que mais está vulnerável a acidentes é a enfermagem.

58

No trabalho em hospitais, os profissionais comumente se encontram expostos a risco de acidentes (biológicos, físicos, mecânicos, fisiológicos e psíquicos) que podem comprometer a saúde. O contato com secreções corporais do paciente, por exemplo, pode levar o trabalhador a se contaminar e a desenvolver patologias. O manejo de materiais pérfurocortantes favorece a ocorrência de acidentes biológicos. No centro cirúrgico, o uso desses materiais é imprescindível, seja num teste de glicemia capilar, numa punção venosa ou na administração de anestésicos, e sua manipulação incorreta favorece os acidentes, principalmente quando ocorre contaminação com secreção corporal do paciente. Neste caso, o trabalhador atingido deverá passar por uma série de exames com a finalidade de analisar se foi acometido por alguma patologia. O tempo de espera dos resultados do exame pode deixar o trabalhador apreensivo quando à possibilidade de desenvolver doenças que não têm cura, como a hepatite C, AIDS, dentre outras. Outros fatores relevantes nas atividades desenvolvidas no centro cirúrgico são: o trabalho em posição ortostática ao longo da maior parte do plantão; o transporte de paciente em macas; a condução da maca para a mesa cirúrgica e vice-versa; o transporte de caixas cirúrgicas (que contêm instrumentos utilizados durante a cirurgia); e a distância percorrida no local de trabalho. São exposições a cargas físicas que podem levar o trabalhador a desenvolver enfermidades, sobretudo as osteomusculares. Nesta perspectiva, têm-se as agressões físicas cometidas pelo paciente como tentativa de estrangulamento, socos, chutes, tapas, lançamento de objetos, que são exemplos de riscos mecânicos a que os profissionais de enfermagem estão expostos

no

seu

posto

de

trabalho

(CARVALHO;

FELLI,

2006).

Esse

59

comportamento violento pode repercutir tanto na saúde física como psicológica do trabalhador. Esta pode até ser, na percepção do usuário e de outros profissionais, uma questão pouco comum; contudo, na prática isto acontece com mais frequência do que se pensa ou percebe. Trata-se de uma prática que expõe o trabalhador ao risco psíquico, levando-o a sentir-se inferiorizado, humilhado, temendo passar novamente pela mesma situação. Tem-se ainda o estresse, que é outro fator de grande relevância, prejudicial à saúde do trabalhador. Somando a esta realidade, há trabalhadores com outro vínculo empregatício, também convivendo com dor, morte, sofrimento, dentre tantos outros sentimentos, o que contribui para agravar a situação. Outra questão no contexto do trabalho no centro cirúrgico é a exposição à carga química representada pelos gases anestésicos, que podem oferecer vários danos à saúde do trabalhador. Esta proximidade com o referido fármaco possibilita o desenvolvimento de patologias como cânceres, doenças renais e hepáticas, risco aumentado para abortos espontâneos, entre outras. Como agravante, a equipe que manipula gases anestésicos também está submetida ao risco de fogo e explosão (OLIVEIRA, 2009). Os acidentes e doenças relacionadas ao trabalho podem ser reduzidos se o trabalhador adotar medidas preventivas, como o uso correto de Equipamentos de Proteção Individual (EPI), desenvolvimento de atividades em ambientes que ofereçam espaço adequado para minimizar a exposição, o controle e a medição dos gases, entre outras ações importantes, para a prevenção de doenças e promoção da saúde do trabalhador.

60

Na vertente dos acidentes de trabalho, tem-se a iluminação inadequada que pode levar a acidentes. De acordo com a Tabela 3, 40% dos respondentes consideraram a iluminação às vezes adequada, 34% frequentemente e 26% as vezes. Um ambiente com iluminação deficiente ainda favorece ao estresse através do desgaste visual, dificulta a leitura das prescrições, graduação da seringa, rótulo da medicação, gotejamento de soro, facilitando a ocorrência de erros humanos e acidentes (ALMEIDA; PAGLIUCA; LEITE, 2005). Complementado o ponto de vista das autoras, o ambiente com iluminação precária e umidade são as principais fontes de fadiga nos trabalhadores de enfermagem (CARVALHO; FELLI, 2006). A falta de iluminação tende a mascarar obstáculos, propiciando que os ocupantes do ambiente se acidentem com mais facilidade.

Além disso, o trabalhador que se encontra inserido nesse meio fica

vulnerável a desenvolver problemas oftalmológicos. Ainda sobre o ambiente físico, vale ressaltar que o espaço adequado às características antropométricas permite ao trabalhador desenvolver suas tarefas com maior conforto e habilidade. Nesse caso, o ambiente não fere os princípios da ergonomia, porque se ajusta às necessidades do homem, e não o contrário, possibilitando ao trabalhador realizar suas atividades laborais com maior satisfação. A forma como o mobiliário está organizado nesse espaço também pode interferir no desenvolvimento das tarefas. Quando disposto de maneira inadequada, pode interferir no deslocamento dos trabalhadores, havendo possibilidade de se machucarem nas quinas dos móveis no momento em que passarem por eles, entre outros problemas.

61

A adoção de algumas medidas pelos enfermeiros durante a jornada de trabalho, como posturas corretas, observância das condições dos mobiliários, instalação de equipamentos ergonomicamente planejados para os profissionais, minimizam

a

incidência

de

afecções

musculoesqueléticas

(MUROFUSE;

MARZIALE, 2005). O transporte de caixas pesadas, contendo materiais e instrumentos a serem utilizados durante as cirurgias, a condução de macas da sala de recuperação pósanestésica (RPA) para a sala de cirurgia e vice-versa, e a transferência do paciente da maca para a mesa operatória ou para o leito são atividades desenvolvidas pela equipe de enfermagem. Essas atividades podem fazer com que os trabalhadores assumam

posições

contrárias

aos

princípios

ergonômicos,

propiciando

o

aparecimento de afecções musculoesqueléticas. O levantamento de peso, por longos períodos, implica na contratura estática dos segmentos do corpo ou na imobilização de segmentos corporais, podendo desencadear dorsalgias no trabalhador (MUROFUSE; MARZIALE, 2005). Cabe lembrar que essas atividades são rotineiras no trabalho dos profissionais deste estudo. Outra posição que pode levar a problemas osteomusculares é a posição do dedo em gatilho, muito comum nos profissionais que manipulam tesouras, sobretudo em centro cirúrgico. A exposição prolongada pode levar a ocorrência de tenossinovite (MUROFUSE; MARZIALE, 2005). Elias e Navarro (2006), ao discorrem sobre o impacto das condições de trabalho na saúde dos trabalhadores de enfermagem, ressaltaram que o hospital por si já é considerado um ambiente insalubre, penoso e perigoso. Os profissionais que lá atuam ficam expostos a várias patologias de ordem física e psíquica, tais como

62

transtorno mental, ansiedade, depressão, lesões por esforços repetitivos, entre outras. A exposição a condições de trabalho precárias contribui para as possibilidades de adoecimento. Quanto à temperatura, 44% avaliaram como frequentemente fria, 32% sempre e 24% às vezes (Tabela 3). Como medida de proteção, o trabalhador acaba tomando posições que minimizem os efeitos da baixa temperatura sobre seu corpo, podendo, dessa forma, limitar alguns movimentos e provocar contraturas musculares, ocasionando desconfortos osteomusculares. A temperatura fria, que no Centro Cirúrgico é mais baixa em relação ao ambiente externo, pode levar o indivíduo a desenvolver uma vasoconstrição e consequente redução da circulação sanguínea periférica e tremores, entre outras afecções. À medida que a temperatura cai, o trabalhador desenvolve um mal-estar geral, passando a manifestar diminuição da destreza manual e confusão mental, entre outras intercorrências (CARVALHO, 2001). O trabalhador exposto ao ambiente frio sofre dois efeitos fisiológicos: uma vasoconstrição periférica, a fim de diminuir a perda de calor, seguida por tremores para aumentar a produção de calor. A permanência em ambientes com baixa temperatura possibilita que o trabalhador seja acometido por hipotermia, eritema pérnio (processo inflamatório na pele dos membros induzido pelo frio), podendo chegar à geladura ou frostbite (lesão pelo frio que atinge as extremidades) (MENDES, 2005). Estes efeitos são mais comuns em trabalhadores que têm o ambiente de trabalho com baixas temperaturas. Contudo, vale lembrar que indivíduos têm reações diferentes entre si e podem ser mais sensíveis que outros, o que significa

63

que a temperatura não precisa chegar ao limite máximo ou mínimo para causar desconforto. A finalidade da temperatura fria no centro cirúrgico é controlar ou limitar a quantidade de partículas suspensas no ar, seja de origem microbiana ou não, uma vez que as mesmas podem dar origem a reações inflamatórias e a problemas maiores. Sendo assim, para reduzir o risco de infecção no sítio cirúrgico, recomenda-se que os contaminantes do ar sejam impedidos de se dispersar, e uma das alternativas para que isso ocorra é o uso de aparelhos de ar condicionado (AFONSO, 2006). Contudo, para que esse aparelho proporcione o bem-estar de todos (tanto de pacientes como de trabalhadores), é preciso que seja objeto de manutenção frequente, englobando limpeza do filtro, avaliação da temperatura, nível de ruído entre outros, inclusive de conforto e desconforto. O uso de aparelhos condicionadores de ar é de vital importância, uma vez que a ventilação ambiental oferece taxas insatisfatórias de renovação de ar, proporcionando, neste caso, a colonização de microorganismos. As infecções causadas por esses microorganismos podem comprometer tanto a saúde do paciente quanto à de quem lhe presta cuidados. Dessa forma, os trabalhadores podem, a longo prazo, apresentar sintomas da síndrome do edifício doente, que engloba: pneumonia, rinites, sinusite, fadiga, entre outras intercorrências. Alguns exemplos de fungos são: Aspergillus fumigatus – causadora de micose inalatória típica – Aspergillus niger – onicomicose, peritonite e endocardite – e Aspergillus tamarii – causadora de infecções oculares (MOBIN; SALMITO, 2006).

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Outro aspecto relevante é o ruído de todos equipamentos presentes no centro cirúrgico, que também pode afetar a saúde dos ocupantes do setor. Os níveis elevados de ruído podem provocar danos à saúde do trabalhador, além de comprometer sua performance intelectual, dificultando a realização de atividades complexas (MARZIALE; CARVALHO, 1998). No caso específico do centro cirúrgico, o ruído pode não ser intenso a ponto de causar danos na acuidade auditiva mas, por ser constante, gera desconforto auditivo e torna-se fator estressante. O nível alto de ruído dificulta a comunicação entre os trabalhadores que estão atuando no mesmo local e a concentração na atividade que está sendo executada. A exposição prolongada, sem efetiva proteção, pode levar a uma diminuição gradual da acuidade auditiva, podendo evoluir para uma perda total (BAGGIO; MARZIALE, 2001). A perda auditiva pode ser irreversível e motivar o afastamento do profissional, dessa forma prejudicando o empregado e o empregador. A presença de poluentes ambientais é outro fator de destaque, já que pode comprometer a saúde do trabalhador. Os poluentes podem ser provenientes de um aparelho de ar condicionado, pelo filtro não estar funcionando adequadamente, como foi referido, permitindo que contaminantes atravessem a barreira e atinjam o ambiente; mas, também, podem ter origem nos calçados dos trabalhadores, nas rodas de equipamentos, vassouras úmidas e substâncias orgânicas, por exemplo. Esses contaminantes, ao se disseminarem no ambiente, podem desencadear doenças nos trabalhadores, como referem Santos, Lacerda e Garziano (2005). Em síntese, de uma forma geral, as condições de trabalho foram consideradas satisfatórias pelos sujeitos do estudo. Nesta perspectiva, cabe dizer que a necessidade de mantê-las é de vital importância para a manutenção da saúde do trabalhador, visto que livre de riscos laborais tende a trabalhar com maior

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satisfação, motivação, prevenindo riscos à saúde e garantindo uma boa assistência ao cliente.

4.3 Funções Psicofisiológicas dos Trabalhadores de Enfermagem do Centro Cirúrgico As funções psicofisiológicas compreendem as funções psíquicas e fisiológicas do ser humano, sendo essas últimas voltadas para a clínica, pois englobam os sistemas cardiovascular, respiratório, gastrintestinal, renal, endócrino e neurológico. Na função psíquica, foram avaliadas a frequência da irritação e mau humor, insônia, crise de choro, amnésia, depressão, intolerância, ansiedade e angústia, além dos distúrbios no sono.

4.3.1 Função Cardiovascular A função cardiovascular tem como meta o transporte e a distribuição de substâncias essenciais aos tecidos, bem como produtos oriundos do metabolismo. A Tabela 4, a seguir, apresenta os dados sobre a avaliação desta função pelos sujeitos do estudo.

Tabela 4 - Distribuição das respostas dos sujeitos do estudo com vistas à função cardiovascular (n=50) Variáveis Dor torácica Alteração na temperatura Palpitações Fadiga Alteração na frequência cardíaca Pressão alta Edema em membros inferiores Cianose Icterícia

Nunca f % 31 62 24 48 26 52 14 28 22 44 28 56 24 48 44 88 49 98

Às Vezes f % 15 30 22 44 19 38 28 56 22 44 13 26 15 30 5 10 0 0

Frequentemente f % 2 4 1 2 3 6 5 10 3 6 5 10 8 16 0 0 0 0

Sempre f % 2 4 3 6 2 4 3 6 3 6 4 8 3 6 1 2 1 2

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Os sujeitos revelaram, de forma geral, um bom funcionamento cardiovascular. Contudo, alguns fatores podem predispor os profissionais a desenvolverem problemas cardíacos, como alteração na temperatura e na frequência cardíaca, fadiga e edema em membros inferiores. A ocorrência da dor torácica entre os respondentes apresentou baixa frequência. Na Tabela 4, 62% responderam nunca ter sentido dor torácia, 30 às vezes 4% frequentemente, e outras 4% sempre. Estes dados apresentados são determinantes para que medidas sejam tomadas a fim de prevenir o agravamento destes e a ocorrência de novos casos, já que a dor torácica pode ser um dos primeiros sinais de doenças sérias como angina pectoris, infarto agudo no miocárdio, dentre outras (BRASIL, 2001). A dor torácica pode resultar do esforço físico ou do estresse emocional, da exposição ao tempo quente ou frio e da ingestão de refeição pesada, entre outros fatores (NETINA, 2003). Quase todos os fatores listados fazem parte do cotidiano do trabalho do profissional de enfermagem. Dessa forma, é de vital importância que os trabalhadores sejam monitorados a fim de que seja possível conter o aumento dos casos. O esforço físico realizado no centro cirúrgico foi classificado como às vezes intenso para 52% dos entrevistados, 22% frequentemente, 20% sempre e 6% nunca, conforme apresentado na Tabela 2. Tal esforço permite que os trabalhadores fiquem sujeitos a desenvolver problemas osteomusculares e afecções cardíacas, dentre outras patologias. Sendo assim, o aumento do número de recursos humanos e da maior disponibilidade de equipamentos que auxiliem no transporte de pacientes, contribuirá para minimizar o risco relacionado ao esforço físico dos trabalhadores.

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O centro cirúrgico é um ambiente que necessita estar frio, mantendo o ambiente adequado aos procedimentos cirúrgicos nele realizados.

Ao serem

questionados sobre alteração na temperatura, alguns sujeitos do estudo queixaramse da variação de temperatura de um ambiente para outro. A exposição à temperatura fria por longo tempo pode causar problemas vasculares e doenças cardíacas, dentre outras enfermidades, como já referido. A palpitação é outro sinal de alerta para a ocorrência de doenças cardíacas. Nesta variável 52% responderam nunca ter sentido palpitações, 38% às vezes, 6% frequentemente e 4% nunca. Na presença de palpitações, o indivíduo tem a sensação de que o coração está pulando no tórax. Essa sensação pode ser atribuída às arritmias cardíacas (NETINA, 2003). Outros fatores que podem dar origem às arritmias cardíacas são: a isquemia, doença de chagas, doença reumática, fumo, ingestão excessiva de álcool e cafeína entre outras causas (MENDES, 2005). Sendo assim, é importante que se investigue a história pregressa de saúde do trabalhador, para identificar se ele foi acometido por alguma enfermidade que possa favorecer esta patologia. A cianose, doença citada por 2% dos entrevistados como sempre presente, 10% às vezes e 88% nunca (Tabela 4), apresenta como sinais a coloração azulada da pele, e também pode estar relacionada com a exposição prolongada em ambientes com baixas temperaturas. Observa-se nesta doença a redução do fluxo sanguíneo dos membros resultante da vasoconstrição, podendo levar a afecções cardiorespiratórias (NETINA, 2003). Quanto à presença de edema em membros inferiores, Belczak et al. (2008) consideram um importante fator de queda na qualidade de vida, pelo grande

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desconforto, cansaço precoce e sensação de peso que, dessa forma, propiciam a queda no rendimento profissional. A equipe de enfermagem no centro cirúrgico trabalha boa parte da jornada de pé, uma postura que favorece o aparecimento de edema, fato confirmado por Belczak et al. (2008) quando relatam que o edema em membros inferiores está muito relacionado à postura adotada pelo funcionário durante a jornada de trabalho. Os referidos autores ressaltam que as alterações volumétricas, durante toda a atividade laborativa, têm como agravante o ortostatismo prolongado ou a posição sentada por períodos extensos. Quanto à presença de edema, 48% dos entrevistados responderam nunca apresentar, 30% às vezes, 16% frequentemente e 6% nunca (Tabela 4). A elevação dos membros inferiores é uma alternativa para minimizar a ocorrência de edema; com isso, há uma redução da pressão gravitacional, fazendo com que o membro se esvazie e estabilize as pressões em nível microcirculatório equilibrando o volume intra com o extravascular. Mas para atender a esta recomendação, o profissional precisaria de intervalos durante a jornada de trabalho, períodos em que poderia executar o dito procedimento. A fadiga foi outro aspecto destacado pelos profissionais de enfermagem como um problema de ordem cardiovascular. De acordo com Santa Rosa et al. (2007), a fadiga é expressa por uma sensação de cansaço subjetiva de natureza emocional, que acomete pessoas de todas as faixas etárias. O cansaço pode surgir em decorrência de esforços físicos intensos, presença de estressores ocupacionais, tais como jornadas prolongadas, problemas de relacionamento interpessoal, trabalho em turnos, dupla jornada de trabalho, atividades extras a exemplo do

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trabalho doméstico, entre outras causas. Dessa forma, a condição de vida e trabalho tem uma grande participação sobre as causas da fadiga. A fadiga foi avaliada como às vezes presente para 56% dos entrevistados, 28% nunca, 10% frequentemente e 6% sempre (Tabela 4). A fadiga ocorre a partir da baixa do débito cardíaco. Neste caso, o coração é incapaz de fornecer sangue para suprir as necessidades metabólicas aumentadas das células. Sendo assim, à medida que a cardiopatia progride, a fadiga é precipitada por menos esforço (NETTINA, 2003). A alteração na frequência cardíaca também é considerada um sinal de alerta para a ocorrência de patologias cardíacas. Esta alteração foi avaliada como nunca presente para 44% dos entrevistados outros 44% às vezes, 6% frequentemente igual percentagem sempre (Tabela 4). As situações vivenciadas no trabalho e que levam o trabalhador a sentir ansiedade, estresse e preocupação, favorecem o aumento da frequência cardíaca (SMELTZER; BARE, 1998). Por fim, a hipertensão arterial, doença caracterizada por valores pressóricos superiores a 140mmHg (sistólica) e 90mmHg (diastólica), cuja etiologia pode estar ligada a diversos fatores, tais como: genéticos, ambientais, estilo de vida, estresse decorrente do trabalho, ingestão elevada de sódio, entre outros (BRASIL, 2001). De acordo com a avaliação da ocorrência de pressão alta, pudemos observar que 56% responderam nunca ter apresentado, 26% às vezes, 10% frequentemente, 8% sempre (Tabela 4). Sendo assim, é relevante que haja medidas preventivas com a fim de controlar os níveis pressóricos dos trabalhadores, evitando que os casos detectados se agravem. Vale ressaltar que a hipertensão arterial destaca-se como a principal causa de aposentadoria por invalidez no país (BRASIL, 2001).

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Vários agentes de natureza psíquica, presentes no ambiente de trabalho, contribuem para o aumento de casos de elevação da pressão arterial. Dentre eles, destacam-se: carga psíquica do trabalho, trabalho em turnos, conflitos interpessoais, responsabilidade excessiva, condições de trabalho, entre outros (MENDES, 2005). Todos esses fatores estão presentes no cotidiano do profissional em estudo. As atribuições do profissional de enfermagem, que são muitas, podem levá-lo a um desgaste emocional. As enfermeiras do centro cirúrgico do HU, além de prestarem assistência direta ao paciente, supervisionar a equipe que atua no centro cirúrgico, organizar o trabalho do setor, mediar a equipe multiprofissional, uma vez que a enfermagem permanece no hospital nas 24 horas do dia, ainda é responsável por fazer a visita ao paciente que passará por uma cirurgia no dia seguinte. Estas atividades ilustram a sobrecarga de atividades a que este profissional está submetido. A exposição a níveis elevados de ruídos também pode predispor os trabalhadores a iniciar repostas cardiovasculares similares àquelas que ocorrem no estresse agudo, motivando aumento da pressão arterial e alterações hormonais e bioquímicas (MENDES, 2005). Os profissionais que atuam no centro cirúrgico, principalmente os que frequentemente estão envolvidos com as cirurgias cardíacas, sofrem com o ruído das ferramentas utilizadas no referido setor (sobretudo em cirurgias ortopédicas), fato já referido quando das discussões sobre as condições de trabalho neste setor. O volume de trabalho atribuído ao profissional em questão pode tornar-se um desencadeador de estresse, sendo considerado um fator de risco para várias doenças cardiovasculares, como a hipertensão arterial, as arritmias cardíacas, as

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doenças coronarianas, o infarto no miocárdio e, até mesmo, a morte súbita (MENDES, 2005). O tempo exíguo de descanso entre uma jornada e outra, comentado anteriormente, dificulta que o profissional cuide da própria saúde, levando-o a ter um estilo de vida considerado sedentário. As medidas de prevenção das doenças cardíacas de origem ocupacional envolvem mudanças nas condições e organização de trabalho e de hábitos de vida. Sendo assim, cabe tanto ao empregado como ao empregador aderirem a essas mudanças com a finalidade de diminuir a ocorrência de novos casos de patologias cardíacas e controlar as existentes. O Ministério da Saúde (BRASIL, 2001) complementa esta informação sugerindo como alternativa de prevenção: o controle de elementos relacionados à organização de trabalho geradores de estresse e sobrecarga psicofisiológica, diminuição do ritmo de trabalho e de exigência de produtividade sobre os trabalhadores, melhoria das relações interpessoais, valorizando a cooperação entre os trabalhadores. Outra função investigada no presente estudo foi a respiratória, responsável por suprir o organismo com o oxigênio (O2) e remover o produto gasoso proveniente do metabolismo celular. Os entrevistados foram questionados a respeito da ocorrência de desconfortos ou patologias já instaladas sobre a função respiratória. Os dados obtidos foram confrontados com as características das condições e organização do trabalho, a fim de encontrar relação entre eles. Vale ressaltar que o aparelho respiratório apresenta um contato muito próximo com o meio ambiente; sendo assim, as condições do ar ambiente são de

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grande valia para avaliar a vulnerabilidade que o indivíduo apresenta em relação ao desenvolvimento de patologias respiratórias. O ar ambiente apresenta gases na forma líquida e gasosa, sendo a primeira mais frequente, variando as pressões parciais dos gases oxigênio (O2), nitrogênio (N2) e dióxido de carbono (CO2) – constituintes do ar. Os agentes químicos podem ser dispersos no ar, poluindo o ambiente, possibilitando que os trabalhadores desenvolvam doenças ocupacionais, tais como asma, bronquite, pneumoconioses, entre outras enfermidades (MENDES, 2005). Essas doenças ocorrem porque os gases penetram livremente no sistema respiratório e, dependendo do grau de solubilidade nos líquidos orgânicos, acarretam vários prejuízos à saúde do trabalhador. Os gases hidrossolúveis, por exemplo, normalmente causam irritação nas vias aéreas superiores. Quanto ao ar ambiente do centro cirúrgico, é mister ressaltar que neste setor o trabalhador tem um contato muito próximo com gases anestésicos e produtos de limpeza (tanto do ambiente como dos utensílios utilizados durante o procedimento cirúrgico).

4.3.2 Função Respiratória Na tabela 5, a seguir, pode-se acompanhar as repostas dadas pelos sujeitos do estudo a respeito deste sistema, e conhecendo a etiologia das doenças respiratórias, as condições e organização de trabalho do centro cirúrgico, foi possível refletir sobre o impacto deste ambiente na saúde dos trabalhadores nele inseridos.

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Tabela 5 - Distribuição das respostas dos sujeitos do estudo conforme a função respiratória (n=50) Variáveis Falta de ar Tosse seca Tosse produtiva Alteração na frequência respiratória Secreção sanguinolenta ao tossir Bronquite Asma Alergia Respiratória

Nunca f % 32 64 31 62 36 72 29 58 49 98 43 86 44 88 33 66

Às Vezes f % 16 32 15 30 14 28 16 32 1 2 3 6 2 4 6 12

Frequentemente

f 1 2 0 3 0 2 2 2

% 2 4 0 6 0 4 4 4

Sempre f % 1 2 2 4 0 0 2 4 0 0 2 4 2 4 9 18

Dentre as variáveis apresentadas na Tabela 5, a dispnéia, a tosse seca, a tosse produtiva, a alteração da frequência respiratória, a secreção sanguinolenta ao tossir, a bronquite, a asma e a alergia respiratória não resultaram em queixas elevadas. Contudo, algumas variáveis apresentaram frequências que alertam para a possibilidade de ocorrência de afecções de ordem respiratória. A falta de ar é caracterizada por uma sensação respiratória desagradável ou desconfortável, normalmente causada por uma dissociação do comando motor e da resposta mecânica da função respiratória. Esta patologia pode indicar a presença de embolia pulmonar, pneumotórax, infarto do miocárdio, entre outras doenças (NETINA, 2003). De acordo com a Tabela 5, 64% dos respondentes avaliaram a falta de ar como nunca presente, 32% às vezes, 2% frequentemente e igual percentagem sempre presente. Muito embora este número não represente a maioria, é um fator relevante para que medidas preventivas sejam tomadas a fim de conter o agravamento dos casos existentes, uma vez que a falta de ar pode mascarar problemas, tanto respiratórios como cardíacos. A tosse seca pode indicar uma infecção viral no trato respiratório, enquanto a tosse produtiva pode ser o sinal de uma bronquite. Já a tosse que apresenta escarro espumoso rosáceo pode indicar presença de edema pulmonar (NETINA, 2003).

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Conforme a Tabela 5, 62% responderam nunca ter apresentado tosse seca, 30% às vezes, 4% frequentemente e outros 4 % sempre. Quanto à tosse produtiva 72% responderam nunca ter apresentado e 28 % às vezes. Estes dados que servem de alerta para traçar medidas preventivas visando conter o agravamento dos casos, bem como a ocorrência de outros. O uso de substâncias como o éter pode ser apontado como uma das causas para a ocorrência da tosse seca. O éter etílico é usado como agente de uso hospitalar, e como agente anestésico pode deixar o trabalhador propenso a desenvolver irritação nos olhos e no trato respiratório, tendo como reflexo a tosse. Além dessas enfermidades, ainda pode causar depressão do sistema nervoso central, narcose, ressecamento e rachaduras na pele (MENDES, 2005). Para Mendes (2005), a irritação nasal pode ser sentida a partir de uma exposição a 200 partes por milhão (ppm). Vale ressaltar que o uso de éter etílico para indução anestésica varia em torno de 100.000 a 150.000ppm, e que a exposição contínua a esta substância favorece o agravamento de casos. Já a presença de secreção sanguinolenta ao tossir, pode indicar várias patologias, tais como infecção pulmonar, carcinoma de pulmão e anormalidades da artéria ou veia pulmonar (NETTINA, 2003; SMELTZER; BARE, 1998). Na amostra do presente estudo, 98% responderam nunca ter apresentado e apenas 2% às vezes. Outra variante utilizada para avaliar a função respiratória foi a ocorrência da bronquite. Esta patologia é caracterizada por uma infecção do trato respiratório inferior, originada por agentes virais bacterianos ou por microplasma. O cigarro e a exposição à poluição são as principais causas dessa enfermidade. As manifestações clínicas englobam: dispnéia, febre, tosse produtiva, dor torácica, roncos, estertores,

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entre outras (NETTINA, 2003; SMELTZER; BARE, 1998). Esta patologia não apresentou grande frequência na presente amostra, 86% dos entrevistados responderam nunca ter apresentado, 6% às vezes, 4 % frequentemente e outros 4% sempre (Tabela 5). A asma é caracterizada por uma obstrução intermitente ou reversível das vias aéreas, resultando em dispnéia, tosse e sibilos. A asma pode ser alérgica (provocada por elementos alérgicos, como poeira, ácaro, alimentos), idiopática (proveniente de resfriados, infecções do trato respiratório, poluentes ambientais), ou mista (forma mais comum), apresentando característica das duas anteriores (SMELTZER; BARE, 1998). Para que a asma seja considerada de origem ocupacional, é preciso que haja uma substância que se caracterize como indutora da referida patologia. Os elementos que mais comumente causam essa patologia são o ambiente frio e o organo fosforado, entre outros (CARVALHO, 2001). Embora no presente estudo a ocorrência de asma tivesse apresentado uma frequência baixa, visto que 88% dos entrevistados responderam nunca terem apresentado asma, 4% às vezes, 4% frequentemente e 4% sempre. Dessa forma, é relevante acompanhar os casos existentes, bem como ficar alerta quanto à ocorrência de novos casos (Tabela 5). Outro fator importante para avaliar a presença de doenças respiratórias é a temperatura fria do centro cirúrgico. A exposição contínua do trabalhador a uma temperatura baixa pode fazer com que ele desenvolva vasoconstrição, levando-o a realizar movimentos com maior dificuldade, uma vez que tende a se proteger do frio. De acordo com Teixeira et al. (2005), os ocupantes de recintos fechados estão vulneráveis a um alto percentual de sintomas persistentes, como alergia, dor

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de cabeça, irritação nos olhos e das mucosas, dores de garganta, tonturas, náuseas e fadiga em geral, não atribuíveis a fatores pessoais de sensibilidade ou doença, e que desaparecem pouco tempo depois da saída do recinto, ficando evidente que estavam relacionados com as condições ambientais do local em questão. Outro problema ao qual os trabalhadores estão expostos é a falta de ventilação natural. Por se tratar de um centro cirúrgico, o ambiente necessita de isolamento do ar ambiente como forma de proteção de agentes externos. Os aparelhos de ar condicionado também podem configurar um elemento agressivo à saúde do trabalhador. A poeira orgânica proveniente desses aparelhos favorece a três grandes grupos de doenças: bronquite e broncopneumonia, asma e síndrome do edifício doente. Os sistemas de ar condicionado, com suas centrais e dutos espalhados pelas indústrias, hospitais, escritórios, enfim, nas edificações hermeticamente fechadas, possibilitam a proliferação de doenças no ambiente através do próprio sistema de ar condicionado central. Com o passar dos anos, este vem sendo um assunto de preocupação mundial devido ao elevado percentual de pessoas doentes em recintos com ar condicionado central (TEIXEIRA et al., 2005). Segundo Almeida et al. (1999), os problemas mais comuns associados à ventilação contemplam a entrada insuficiente de ar externo nos recintos, a má distribuição e mistura de ar interno e a dificuldade de filtração causada por ventilação inadequada dos sistemas de ventilação. Tais intercorrências deixam o ambiente insalubre e facilitam a proliferação de doenças de origem respiratória. Em ambientes fechados, com pouca ou nenhuma renovação do ar, a qualidade do ar tende a ficar comprometida, devido à acumulação dos poluentes gerados internamente que não têm como ser eliminados, ou porque esses locais não

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possuem janelas para obter a renovação do ar. O centro cirúrgico conta com outro problema que é o trabalho próximo a anestésicos. A higiene ocupacional – ciência do reconhecimento, avaliação, da prevenção e dos riscos originados no local de trabalho que podem colocar em risco a saúde do trabalhador e do bem estar dos indivíduos que estão inseridos neste ambiente – ocupa-se inicialmente em sanar os problemas que envolvem esse ambiente de trabalho (MENDES, 2005). À medida que os estudiosos e leigos tomaram a ciência que a poluição do ar, água e solo, bem como o descarte inadequado de resíduos tóxicos poderiam gerar danos irreversíveis a saúde começaram a planejar alternativas que protegessem o local onde conviviam. Sendo assim, resolveram tomar medidas que ultrapassassem o ambiente de trabalho, contribuindo para o desenvolvimento sustentável e, principalmente, minimizando os riscos à saúde do trabalhador.

4.3.3 Função Gastrintestinal Dando continuidade à análise das funções fisiológicas, será discutida a gastrintestinal, responsável pela digestão dos alimentos e absorção dos nutrientes na corrente sanguínea. A Tabela 6, apresenta variáveis que englobam as lesões orais, a falta de dentes, o sangramento bucal e a esteatorréia.

Tabela 6 - Distribuição das respostas dos sujeitos sobre os fatores prejudiciais à atividade da função gastrintestinal (n=50) Sim Não Variáveis f % f % Lesões orais 2 4 48 96 Falta de dentes 37 74 13 26 Sangramento bucal 2 4 48 96 Esteatorréia 0 0 50 100

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A falta de dentes foi um problema que apresentou uma frequência alta de resposta (74%) entre os sujeitos entrevistados. De acordo com Vargas e Paixão (2005), a principal causa dessa ausência está relacionada à cárie e à doença periodontal. Essa falta pode acarretar vários problemas de saúde de ordem física ou psicológica. A ausência de dentes dificulta a digestão, uma vez que a mastigação, a produção de saliva e o suco gástrico ficarão comprometidos, dessa forma, sobrecarregando os demais órgãos que fazem parte do sistema gastrintestinal, favorecendo a ocorrência de patologias ligadas a este sistema. A falta de dentes também irá interferir na escolha dos alimentos durantes as refeições. Alimentos que possuam uma consistência mais dura ou alimentos fibrosos serão preteridos. A opção será por alimentos fáceis de serem engolidos sem necessidade de mastigação. Com isso, o indivíduo poderá escolher alimentos que não possuam ingredientes adequados à sua nutrição. A fala também pode ficar prejudicada com a falta de dentes, dificultando a compreensão de algumas palavras. A pessoa que tem falta de dentes tende a se comunicar pouco, a se isolar das pessoas, envergonhada por causa da aparência física. Outro comportamento adotado pelas pessoas acometidas pela dentição incompleta, é evitar sorrir, principalmente na presença de pessoas estranhas. Tal atitude favorece o desenvolvimento de patologias psíquicas como isolamento, depressão, ansiedade, entre outras. O tempo reduzido que os profissionais de enfermagem têm para cuidar de si pode fazer com que a própria saúde seja relegada a segundo plano. A má conservação dos dentes é um indício de que a saúde bucal não é prioritária. A dupla jornada, que é característica entre os trabalhadores dessa classe, pode ser uma

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razão para que não encontrem horários compatíveis para realizar visitas periódicas aos dentistas, com isso prejudicando a conservação dos dentes. Dando continuidade avaliaremos a seguir as refeições e a função gastrintestinal de acordo com o ponto de vista dos entrevistados. Tabela 7 - Distribuição das respostas dos sujeitos do estudo de acordo com as refeições e a função gastrintestinal (n=50) Variáveis Refeições em horários regulares Refeições balanceadas Dores abdominais Indigestão Náuseas Vômitos Diarréia Constipação Disfagia

f 8 10 25 21 35 42 33 19 38

Nunca % 16 20 50 42 70 84 66 38 76

Às Vezes f % 28 22 20 25 13 7 17 25 11

56 44 40 50 26 14 34 50 22

Frequentemente f % 7 9 5 4 2 1 0 1 1

14 18 10 8 4 2 0 2 2

Sempre f % 7 9 0 0 0 0 0 2 0

14 18 0 0 0 0 0 4 0

De acordo com a Tabela 7, a maioria dos entrevistados não se queixou de náuseas, vômitos ou disfagia. Sabe-se que os trabalhadores apresentam dificuldades para realizar refeições balanceadas em horários regulares, sob a justificativa de que ritmo de trabalho do centro cirúrgico pode ser considerado um fator impeditivo para tal. Isto ocorre porque, na maioria das vezes, o tempo dedicado a uma cirurgia excede o previsto fazendo com que os horários das refeições sejam alterados. O tempo que os profissionais de enfermagem têm para se ausentar do setor a fim de fazerem suas refeições, é curto; sendo assim, elas são consumidas rapidamente. Vale ressaltar que quanto menor for o tempo dedicado às refeições, maiores são as chances de o indivíduo desenvolver problemas gástricos, tais como úlceras pépticas, dispepsias e disfunções intestinais (CARVALHO, 2001).

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No entorno do cenário do estudo, as opções de restaurantes são poucas, dificultando o consumo de refeições balanceadas, fator importante para maior eficiência das funções do organismo e da produtividade do trabalhador. Ainda na perspectiva dos hábitos alimentares, o vínculo empregatício (estatutário ou terceirizado) que os profissionais mantêm com o hospital, determina como será fornecida a refeição. Os estatutários recebem um vale alimentação, o que lhes dá a opção de escolha do local para realizarem suas refeições; enquanto os terceirizados recebem a alimentação fornecida pelo próprio hospital. A dor abdominal é um sintoma relevante que pode ser indício de uma doença gastrintestinal. As causas dessa dor englobam a qualidade das refeições, o repouso, a defecação e as disfunções vasculares (SMELTZER; BARE, 1998).

Quanto a

presença de dores abdominais 50% dos entrevistados respondeu nunca ter apresentado, 40% às vezes, 10% frequentemente (Tabela 7). Com relação à indigestão, 50% dos profissionais entrevistados responderam apresentar às vezes esta disfunção, 42% nunca e 8% frequentemente (Tabela 7). A patologia em questão caracteriza-se por um desconforto abdominal causado principalmente pela ingestão de alimentos gordurosos, que permanecem no estômago por mais tempo que as proteínas e os carboidratos. Um fator relevante, para a análise das causas que levam esses trabalhadores a sentirem dores abdominais e indigestão, pode estar relacionado com a refeição. Conforme dados apresentados na Tabela 7, os trabalhadores nem sempre realizam refeições equilibradas, e em decorrência da organização de trabalho, nem sempre é possível realizá-las nos horários previstos. Ainda na perspectiva dos hábitos alimentares, a constipação intestinal é um problema que está relacionado com a diminuição da frequência das evacuações. Os

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sintomas englobam dificuldade para evacuar, sensação de evacuação incompleta, distensão abdominal, desconforto, mal-estar geral ou dor abdominal, e é resultante do baixo consumo de fibras, uso de determinados medicamentos, anormalidades estruturais do cólon, reto e ânus, distúrbios metabólicos, doenças neurológicas, entre outras causas (NAVARRO-RODRIGUEZ; SÁ; MORAES FILHO, 2008). Este pode ser outro elemento proveniente de uma alimentação desequilibrada, conforme sugere a Tabela 7. Outras variáveis usadas para avaliar a função gastrintestinal foram a ocorrência de náuseas e vômitos. O ato de eliminar vômito normalmente é precedido por náuseas; as causas englobam odores, atividade ou ingesta de alimentos (SMELTZER; BARE, 1998). De acordo com a Tabela 7, 70% responderam nunca sentir náuseas, 26% às vezes e 4 % frequentemente. Quanto aos episódios de vômitos 84% responderam nunca apresentar, 14% às vezes e 2 % às vezes. Fatores ambientais como o odor dos produtos de limpeza ou de medicações podem desencadear a ocorrência tanto de um como do outro desconforto. O iodo, por exemplo, elemento usado como antisséptico e germicida, pode deixar o trabalhador vulnerável a desenvolver irritação na pele, olhos e membranas mucosas, faringite, bronquite e problemas gastrintestinais (BRASIL, 2001). Com relação à diarréia, outra variável do quadro da função gastrintestinal houve uma frequência significativa de sujeitos que responderam apresentar ocasionalmente esta patologia. A diarréia é definida como a perda de água e eletrólitos pela passagem de evacuações não formadas (NETINA, 2003). Sua ocorrência pode estar ligada tanto a fatores fisiológicos como psicológicos. Na Tabela 6, pode-se ver que um número

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significativo de profissionais apresenta esta patologia, onde 66% responderam nunca apresentar; contudo, 34% às vezes apresentam. Complementando a avaliação da função gastrintestinal, foi solicitado que os sujeitos do estudo informassem seu peso e altura a fim de que fosse possível calcular o índice de massa corporal. Com o resultado deste cálculo, foi possível avaliar a existência de problemas nutricionais entre os trabalhadores (Tabela 8). Tabela 8 - Distribuição da classificação do peso dos sujeitos do estudo de acordo com o Índice de Massa Corporal (n=50) Sempre Variáveis f % Peso normal 17 34 Sobrepeso 22 44 Obesidade grau I 9 18 Obesidade grau II 1 2 Obesidade mórbida 1 2 Total 50 100

Os resultados foram obtidos a partir das informações referidas pelos trabalhadores de enfermagem sobre o seu peso corporal e altura. Os dados antropométricos dos profissionais de enfermagem do centro cirúrgico do HU apontaram alta frequência de sobrepeso e obesidade, refletindo o quadro atual de prevalência de excesso de peso. De acordo com Sousa et al. (2007), o sobrepeso e a obesidade são doenças crônicas que acometem todas as faixas etárias e todos os grupos socioeconômicos. A obesidade é uma doença crônica, fator de risco para muitas outras doenças debilitantes e de alto custo social, como diabetes do tipo 2, hipertensão arterial, acidentes vasculares cerebrais, cardiopatias, dislipidemias e alguns tipos de câncer. Orsi et al. (2008) complementam ressaltando que o aumento do peso corpóreo compromete a função respiratória.

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A função psíquica do indivíduo que apresenta obesidade também leva a prejuízos. O trabalhador portador dessa patologia tende a apresentar dificuldade de integração social, baixa estima, estigmatização, além de diminuição da capacidade funcional e da produtividade (ORSI et al., 2008). A etiologia dessa enfermidade é ampla, envolvendo fatores genéticos, ambientais, sendo um dos principais o estilo de vida sedentário e a grande disponibilidade de alimentos ricos em gordura (HALPERN; MANCINI, 2002). A clientela estudada é caracterizada por indivíduos que apresentam uma significativa ocorrência de sobrepeso e obesidade grau I. Esse dado apresentado na Tabela 8 é relevante porque serve de alerta para a implantação de medidas preventivas para minimizar a ocorrência de novos casos e diminuir a frequência de fatores complicadores. A alimentação deficiente, a falta de atividade física regular, a vida sedentária são alguns fatores que favorecem a ocorrência da obesidade e, por sua vez, das doenças correlacionadas citadas anteriormente. O indivíduo com sobrepeso ou obesidade tende a ficar mais cansado, apresentar respiração ofegante ao percorrer longas distâncias, que é o caso do cenário de estudo em questão. As articulações também ficam comprometidas em indivíduos portadores de obesidade. O peso que incide sobre as articulações entre as pessoas portadoras desta patologia favorece o surgimento de problemas osteomusculares, vasculares entre outras intercorrências. Outro fator que contribui para o aumento dos casos de obesidade é o trabalho em turnos. O trabalhador que realiza suas atividades nessa escala, normalmente adapta a ela seus hábitos de vida. O trabalho em turnos propicia alterações dietéticas, ganho ponderal, uso da alimentação como atenuante de conflitos sociais

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e desgaste psíquico (MENDES, 2005) favorecendo, neste caso, a ocorrência da obesidade.

4.3.4 Função Renal Outra função investigada no presente estudo foi a renal, que tem por finalidade a remoção dos produtos finais do metabolismo e do sangue, sendo os rins um dos principais órgãos do sistema. No interior deste órgão haverá a filtração e, em seguida, a excreção dos restos metabólicos na urina. Sendo assim, o aspecto da urina pode evidenciar problemas que envolvem o sistema renal e / ou outros órgãos sistêmicos. A Tabela 9 apresenta a avaliação da função renal pelos sujeitos do estudo, sendo as variáveis compostas de características da urina (quanto à presença de sangue na urina, quantidade ou ausência) e do processo de eliminação propriamente dito (quanto à dor, eliminação noturna, dificuldade, incontinência e eliminação involuntária durante o sono).

Tabela 9 - Distribuição das respostas dos sujeitos do estudo, segundo a função renal (n=50) Variáveis Hematúria Poliúria Oligúria Anúria Disúria Nictúria Estrangúria Incontinência urinária

f 50 40 28 46 42 37 49 43

Nunca % 100 80 56 92 84 74 98 86

Às Vezes f % 0 0 8 16 18 36 4 8 8 16 11 22 1 2 6 12

Frequentemente f % 0 0 1 2 2 4 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0

Sempre f % 0 0 1 2 2 4 0 0 0 0 1 2 0 0 1 2

De acordo com a resposta dos sujeitos, não houve uma frequência elevada de patologias ligadas ao sistema renal; contudo, alguns fatores expressos nas

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variáveis servem de alerta para a possibilidade de ocorrência de algumas patologias, como no caso da oligúria, nictúria, poliúria e disúria. A poliúria é caracterizada pelo grande volume de urina desproporcional ao padrão usual de micção. Essa intercorrência é comum em diabéticos, portadores de doença renal crônica e aqueles que fazem uso de diuréticos. Dentre os respondentes, observa-se na Tabela 9 que 80% mencionaram nunca apresentar essa intercorrência, 16% às vezes, 2 % frequentemente e outros 2 % sempre. A oligúria é definida como um pequeno volume de urina, abaixo do esperado. Pode ser resultado de uma insuficiência renal aguda, choque, desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico (NETINA, 2003). O ritmo de trabalho no centro cirúrgico, muitas vezes, contribui para que o trabalhador decline da ingesta hídrica. Outros fatores que dificulta a ingesta são a ausência de bebedouro no centro cirúrgico e a localização dos pontos hidratação, todos distantes do setor. Sendo assim, para que o trabalhador possa utilizar os bebedouros, faz-se necessário que ele saia do centro cirúrgico, retire a roupa específica do setor e vá até o ponto de hidratação; ao voltar, precisará solicitar um novo paramento cirúrgico a fim de que possa retomar suas atividades laborais. Embora a ingesta hídrica em quantidade suficiente seja importante para o bom funcionamento dos rins, diante da exigência de tantos procedimentos para se ausentar do setor, ele acaba desistindo de se hidratar, o que pode resultar em dano renal severo. Este é um problema que merece especial atenção, visto que durante a coleta de dados a amostra relatou ter problemas quanto à ingesta hídrica ao longo do dia de trabalho no centro cirúrgico do HU, o que pode torná-los vulneráveis ao desenvolvimento de patologias renais.

86

A disúria representa a dor ou a dificuldade de urinar, fazendo com que o indivíduo tenha uma sensação de queimação, proveniente de uma infecção ou inflamação no trato urinário (NETTINA, 2003). Na Tabela 9, constata-se que essa intercorrência apresentou um resultado significativo de frequências esporádicas dentre os respondentes (16%). Sendo assim, é importante investigar se as condições ambientais estão, de alguma forma, contaminando o trabalhador, fazendo com que ele desenvolva algum quando infeccioso. Quanto à nictúria, ou seja, a micção excessiva à noite, apresenta como causa metabólica a redução da capacidade renal, a insuficiência cardíaca, a diabetes mellitus, entre outras (NETTINA, 2003). Este problema afetou de forma esporádica 22% dos profissionais entrevistados, conforme apresenta a Tabela 9. Esse problema, além de servir de alerta para o funcionamento do sistema renal, endócrino e cardiovascular, afeta também a qualidade do sono do trabalhador. A incontinência urinária é caracterizada pela eliminação involuntária de urina. Pode ser causada por fatores anatômicos, fisiológicos, patológicos que atingem o trato urinário. Na Tabela 9, é possível observar que a maioria dos respondentes não apresenta este problema renal, já que 86% relataram nunca ter passado por esse problema. O rim é um dos principais órgãos do sistema urinário. Ele é responsável por excretar substâncias químicas e drogas presentes no organismo. Através da urina pode-se avaliar se o indivíduo foi acometido por alguma intoxicação. O funcionamento adequado do rim permite que o sistema urinário apresente doses potencialmente prejudiciais à saúde do trabalhador (MENDES, 2005). Dessa forma, os contaminantes do ambiente absorvidos pelo organismo através da inalação, ingestão ou absorção cutânea, migram para a corrente

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sanguínea e, posteriormente, são excretados através da urina, razão pela qual é de grande importância avaliar o aspecto da urina dos trabalhadores. O ritmo de trabalho intenso, as cirurgias de alta complexidade e de alto risco tendem a fazer com que adiem as idas ao banheiro. Com isso, o funcionamento dos rins tende a ficar comprometido, deixando a urina mais concentrada e favorecendo a formação de cálculos renais.

4.3.5 Função Endócrina Dando continuidade à análise das funções fisiológicas, discute-se a seguir, a função endócrina, que é responsável pela reprodução, desenvolvimento e crescimento, manutenção do meio interno, armazenamento e utilização de metabólicos energéticos (AIRES, 1999). A Tabela 10 teve como proposta apresentar o funcionamento de algumas glândulas que compõem o sistema endócrino, com o objetivo de avaliar se as condições e a organização de trabalho interferem neste sistema.

Tabela 10 - Distribuição das respostas dos sujeitos função endócrina (n=50) Sim Variáveis f % Diabetes 3 6 Hipertireoidismo 0 0 Hipotireoidismo 2 4 Alteração nos hormônios sexuais 10 20

do estudo com vistas à Não f % 44 88 44 88 40 80 31 62

Não sabe f % 3 6 6 12 8 16 9 18

Nesta função, os sujeitos do estudo foram questionados se eram portadores de diabetes, hipertireodismo, hipotireoidismo e quanto à alteração dos hormônios sexuais. Em relação às três primeiras variáveis, a maioria dos entrevistados

88

respondeu negativamente. Contudo, um número relevante de sujeitos (20%) afirmou sofrer alteração nos hormônios sexuais. À medida que o indivíduo vai envelhecendo, há um declínio no nível hormonal. Com isso, homens e mulheres apresentam manifestações de ordem física e psíquica. No homem, o declínio da testosterona acarreta a perda da libido, diminuição

da

massa

muscular,

perda

de

energia,

depressão,

doenças

cardiovasculares, entre outros sintomas (ROHDEN, 2008). Nas mulheres, o declínio do hormônio sexual começa por volta dos 40 anos, idade da maioria das mulheres do estudo, conforme Tabela 1. Da mesma forma que os homens, pode-se perceber que as mulheres também ficam vulneráveis a várias perturbações de ordem comportamental, física, psíquica e social (ROHDEN, 2008). De acordo com Veras e Nardi (2005), há grande prevalência de sintomas depressivos que vêm sendo observados em mulheres peri ou pós-menopausadas, mostrando que as queixas físicas e psíquicas são maiores nos três a quatro anos antes da interrupção total da menstruação, ou seja, na perimenopausa. Os sintomas do humor mais prevalentes durante a perimenopausa são irritabilidade, desesperança, ansiedade, humor lábil ou deprimido, desmotivação, dificuldade de concentração e sono interrompido durante a noite. O perfil da população estudada apresenta idade crítica para a ocorrência desses distúrbios. Sendo assim, o estado emocional pode estar relacionado tanto com trabalho propriamente dito, como com as manifestações comuns ao declínio do nível de hormônios sexuais. Algumas alterações hormonais podem estar relacionadas a situações de estresse vivenciadas no cotidiano do trabalho. Segundo Mendes (2005), as cargas psicossociais laborais podem levar o indivíduo a desenvolver patologias de ordem

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hormonal como, por exemplo, elevação do colesterol e obesidade, dentre outras doenças.

4.3.6 Função Neurológica Dando sequência à análise das funções fisiológicas, a Tabela 11 apresenta a avaliação da função neurológica. Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento de doenças neurológicas, destacaram-se: fatores mecânicos (responsáveis por traumatismos e lesões de nervos), elementos físicos (radiações ionizantes, por exemplo), agentes biológicos (contaminação por vírus e bactérias), agentes químicos (mercúrio, manganês, anestésicos), organização de trabalho (que pode desencadear estresse, distúrbios do sono) (MENDES, 2005).

Tabela 11 - Distribuição das respostas dos trabalhadores de enfermagem sobre a função neurológica (n=50) Variáveis Alerta ao longo do dia Boa memória Alucinações Facilidade de relatar eventos Sustos com ruídos inesperados Acidente vascular cerebral Neuralgia Enxaqueca Epilepsia

Nunca f % 2 4 1 2 47 94 8 16 23 46 49 98 48 96 23 46 49 98

Às Vezes f % 13 26 18 36 1 2 9 18 21 42 1 2 1 2 20 40 1 2

Frequentemente f % 12 24 15 30 0 0 10 20 3 6 0 0 1 2 4 8 0 0

Sempre f % 23 46 16 32 2 4 23 46 3 6 0 0 0 0 3 6 0 0

A Tabela 11 apresenta a resposta dos sujeitos de estudos quanto à ocorrência de patologias ou manifestações que sejam indícios de doenças neurológicas. A partir desses dados, foi possível confrontar a etiologia da doença com o ambiente de trabalho (considerando suas condições e organização). A função neurológica, conforme consta na Tabela 11, mostrou como os sujeitos de estudo avaliam este sistema a partir das seguintes variáveis: boa

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memória, estar alerta ao longo do dia, nunca ter apresentado alucinações, ter facilidade de relatar eventos, não ter sofrido AVC nem neuralgia ou epilepsia. Muitos sujeitos expressaram que se assustam com ruídos inesperados e tem enxaqueca. De acordo com Pahim, Menezes e Lima (2006), a enxaqueca é um tipo de cefaléia que se apresenta como sintoma de uma dor tipo latejante ou pulsátil. Indivíduos enxaquecosos normalmente relatam dificuldade para realizar atividades da vida diária e apresentam piora em ambientes com nível alto de ruído, presença de luz - características típicas do centro cirúrgico - e atividade física. A enxaqueca acarreta sofrimento individual, prejuízo econômico para o trabalhador (despesas com consultas médicas e medicamentos) e para a instituição hospitalar (pela redução da produtividade e sobrecarga de trabalho dos demais membros as equipe). As mulheres adultas jovens são as principais vítimas da enxaqueca. Sua ocorrência pode estar relacionada à variação do nível hormonal. Muitas se queixam de enxaqueca antes, durante ou logo após o período menstrual, fase em que há alteração nos níveis do estrógeno (PAHIM; MENEZES; LIMA, 2006). A maior parte da amostra do presente estudo é constituída por mulheres, confirmando as informações ressaltadas pela autora. A Tabela 11 apresenta dados relevantes para a saúde do trabalhador, como a necessidade de o profissional estar sempre alerta, que pode causar fadiga mental e repercutir no desempenho de outras atividades, tanto no trabalho como no contexto familiar. O estado de alerta é variável ao longo do dia. À noite, por exemplo, é comum o indivíduo apresentar um declínio tanto no estado de alerta quanto na interpretação de fatos. Sendo assim, os trabalhadores inseridos no sistema de trabalho em turnos,

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sobretudo aqueles que trabalham no turno da noite, são mais vulneráveis a desenvolver problemas no desempenho de suas atividades. Dentre os trabalhadores entrevistados, a maioria classificou ter um estado de alerta sempre ou frequentemente adequado: 46% e 24%, respectivamente (Tabela 11). Quanto ao estado mental, outras agressões à saúde observadas no trabalho em turnos envolvem variação de humor, nervosismos, dificuldade de realizar um trabalho habitual, perturbação na memória, entre outras (MENDES, 2005). Sendo assim, a jornada de trabalho pode interferir na saúde dos profissionais de enfermagem, que têm como característica estar trabalhando durante as 24 horas do dia. A Tabela 11 ilustra que os entrevistados apresentaram frequências relevantes de prejuízo ao estado mental. A atividade desenvolvida por estes profissionais requer dos mesmos uma boa concentração, estado de alerta adequado, facilidade de relatar eventos, entre outras características. Outra variável da tabela que retrata a função neurológica é a ocorrência de Acidente Vascular Cerebral (AVC), doença caracterizada por uma disfunção neurológica com duração em torno de 24 horas, proveniente da ruptura do suprimento sanguíneo para o cérebro. Os fatores de risco para esta patologia envolvem hipertensão, obesidade, diabetes mellitus e colesterol elevado, entre outros (NETTINA, 2003). Na Tabela 11, a ocorrência de AVC apresentou baixa frequência: 2% afirmaram ter apresentado o problema. Entretanto, a alta frequência de indivíduos obesos na presente pesquisa indica uma vulnerabilidade para desenvolver esta patologia neurológica.

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O AVC instalado pode favorecer a ocorrência de epilepsia – distúrbio caracterizado por convulsões que podem causar prejuízos funcionais. Assim como o AVC, a epilepsia apresentou uma baixa ocorrência: apenas 2% dos entrevistados informaram ter apresentado esse quadro (Tabela 11). Sendo assim, é importante traçar medidas preventivas a fim de minimizar a ocorrência de casos que deixem o trabalhador vulnerável a essa patologia.

4.3.7 Função Psíquica Dando prosseguimento a avaliação das funções psicofisiológicas, apresentase a Tabela 12, com variáveis que mostram como é percebida a função psicológica pelos trabalhadores de enfermagem inseridos no centro cirúrgico.

Tabela 12 - Distribuição das respostas dos sujeitos do estudo de acordo com a função psíquica (n=50) Variáveis Sentir-se irritado Crises de choro Amnésia Sentir-se deprimido Intolerante Ansiedade Angustia Irritar-se facilmente Mau humor Insônia Acordar várias vezes durante o período que está dormindo Dificuldade de voltar a dormir depois que acorda Sentir-se sonolento ao longo do dia Sono satisfatório para necessidades

Nunca f % 10 20 32 64 37 74 22 44 21 42 8 16 16 32 25 50 28 56 27 54

Às Vezes F % 35 70 15 30 12 24 27 54 26 52 32 64 32 64 22 44 20 40 18 36

Frequentemente f % 3 6 2 4 1 2 1 2 1 2 4 8 0 0 2 4 2 4 3 6

Sempre f % 2 4 1 2 0 0 0 0 2 4 6 12 2 4 1 2 0 0 2 4

20

40

19

38

6

12

5

10

28 8 7

56 16 14

17 35 30

34 70 60

3 5 3

6 10 6

2 2 10

4 4 20

A Tabela 12 apresenta a avaliação da função psíquica pelo trabalhador. Nesta função, foi possível constatar que, de uma forma geral, as crises de choro, a amnésia e o mau humor não figuram entre os problemas psíquicos.

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Os demais problemas referidos foram: irritação,

depressão,

angústia,

insônia, acordar várias vezes no período em que está dormindo, dificuldade de voltar a dormir, sonolência e sono insatisfatório, todos fatores relevantes que podem gerar problemas para a saúde do trabalhador e para a instituição, uma vez que podem afetar a eficiência do trabalho realizado. O ritmo de trabalho num centro cirúrgico é frenético. Muitas vezes, o trabalhador está correndo contra o tempo a fim de que o material esteja na sala para que o procedimento cirúrgico seja realizado. Às vezes, o material pode estar em falta no setor ou estar apresentando funcionamento inadequado, e mesmo assim é preciso usá-lo. São algumas das queixas que o trabalhador ouve e tem que continuar trabalhando, muitas vezes improvisando uma forma de solucionar o problema para atender a demanda. A necessidade de realizar uma dupla jornada de trabalho reduz o tempo de descanso e faz com que o trabalhador acumule o cansaço do outro emprego, dessa forma, sacrificando o próprio sono com horas mal dormidas quanto à qualidade e quantidade, assim comprometendo o seu desempenho profissional. O trabalho em turnos é um fator relevante que pode ser o grande responsável pelas alterações no sono, sobretudo entre os trabalhadores que atuam no horário noturno, uma vez que eles alteram o ciclo biológico, trabalhando num período em que o organismo deveria estar em descanso. De acordo com Mendes (2005), o trabalho em turnos desencadeia uma série de alterações no sono, dentre elas: redução na duração do sono principal, aumento na sonolência, aumento dos cochilos durante a jornada de trabalho, dificuldade de realizar sono diurno por conta de fatores ambientais (ruído, desconforto térmico, entre outros), confirmando, portanto, os dados apresentados na Tabela 12.

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A ansiedade foi um problema que apresentou frequência relevante entre os trabalhadores entrevistados, já que 64% afirmaram sua ocorrência de forma esporádica (Tabela 12). Pode estar relacionada com a organização do trabalho, ou seja, ao trabalho em turnos, por exemplo. De acordo com Mendes (2005), o trabalho em turnos pode levar o trabalhador a desenvolver fadiga crônica, nervosismos, mau humor, ansiedade, depressão, entre outras perturbações psicológicas. As neuroses traumáticas, ou seja, as angústias que se originam a partir da vivência intensa de uma ameaça localizada, constituem uma agressão ao psiquismo, podendo fazer com que o trabalhador desenvolva alterações psicossociais, como irritabilidade, distúrbios do sono e pesadelos, entre outras intercorrências (MENDES, 2005). Na Tabela 12, observa-se um número relevante de sujeitos que afirmou apresentar esporadicamente problemas como irritabilidade, depressão, intolerância, ansiedade e angústia, que podem estar relacionados com a neurose pós-traumática. Outro problema, destacado na Tabela 12, que teve uma frequência relevante de respostas foi a esporádica depressão (54%) dos entrevistados. Os quadros depressivos relacionados ao trabalho geralmente revelam-se de forma sutil. A pessoa que se encontre num quadro depressivo normalmente se retrai, fala menos que o habitual, não tem disposição para realizar atividades de entretenimento. A etiologia pode estar relacionada com a sobrecarga de trabalho, prolongamento da jornada de trabalho, pouco tempo dedicado ao sono e mudanças organizacionais, entre outras razões (MENDES, 2005). Os fatores apontados neste estudo vão ao encontro de resultados encontrados por outros estudiosos do tema, como, por exemplo, Oler et al. (2005),

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Peniche (2005), Schartz e Baldin (2005), entre outros quando também investigaram questões relacionadas com a saúde do trabalhador de enfermagem.

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CAPÍTULO V CONCLUSÃO

Diante das evidências resgatadas através da investigação sobre a organização e condições de trabalho e seu impacto nas funções psicofisiológicas dos trabalhadores de enfermagem inseridos no centro cirúrgico, foi possível chegar a algumas conclusões. Os trabalhadores deste estudo são mulheres, confirmando a tendência do sexo feminino na profissão. Ainda quanto à questão sociodemográfica, a maioria encontra-se em idade economicamente ativa, possibilitando a ocorrência do outros vínculos empregatícios, levando a um tempo maior de exposição aos riscos oriundos do trabalho. Ainda sobre a organização de trabalho, foi possível observar que a baixa remuneração, a responsabilidade excessiva, a grande duração da jornada de trabalho e a falta de treinamento foram pontos críticos, podendo ser responsável pelas agressões à saúde do trabalhador sobretudo quanto à função psíquica. Quanto à função psíquica, as principais alterações observadas, a partir das respostas da amostra da presente investigação, foram quanto ao padrão de sono, ansiedade e irritação. Outro ponto levantado no presente estudo foram as condições de trabalho do centro cirúrgico. O referido setor possui problemas relevantes, principalmente quanto a iluminação, a temperatura e quanto aos riscos de acidentes. Os problemas apresentados, pelos sujeitos do estudo, levam a inferir que os trabalhadores estão propensos a desenvolver afecções à saúde por conta da adaptação a este ambiente. Nesta investigação, a parte fisiológica contemplou as funções cardiovascular,

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respiratória, gastrintestinal, endócrina, renal e neurológica. Em todas foi possível observar inadequações quanto ao funcionamento em diferentes frequências, sendo que as três primeiras foram objeto do maior número de queixas. Na função cardiovascular, as informações dos respondentes apontaram vulnerabilidade a edema em membros inferiores, hipertensão arterial e fadiga, o que é procedente considerando que os trabalhadores de enfermagem passam a maior parte da jornada de trabalho em posição ortostática. Na função respiratória, os problemas que figuraram com maior frequência foram tosse, asma e alergia respiratória. No setor estudado, os trabalhadores convivem muito próximo a gazes anestésicos, entre outras medicações que podem desencadear afecções respiratórias. Quanto à função gastrintestinal, os pontos críticos envolveram a inadequação da refeição e a frequência de constipação intestinal entre os trabalhadores. O ritmo de trabalho do setor estudado colabora para que a refeição não seja realizada em horário regular e, com isso, os trabalhadores ficam propensos a desenvolver intercorrências gastrintestinais, dentre elas a constipação. Sendo assim, pode-se concluir que a organização e as condições de trabalho de enfermagem do centro cirúrgico interferem de fato nas funções psicofisiológicas. É de grande valia que o desenvolvimento do trabalho e as condições do ambiente sejam continuamente avaliados, de modo a oferecer aos trabalhadores inseridos no setor a possibilidade de alcançarem melhor qualidade de vida. A partir dos resultados obtidos neste estudo, apresentam-se as sugestões a seguir: À direção do hospital: levantar os riscos inerentes ao trabalho no centro cirúrgico, a fim de desenvolver alternativas que visem à manutenção da saúde do

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trabalhador, reduzindo os riscos e, por conseguinte, as doenças relacionadas ao trabalho; Aos chefia de enfermagem: contribuir com informações que ajudem na organização do trabalho, minimizando, dessa forma, os riscos para a saúde dos trabalhadores e ressaltar sobre a importância do treinamento de pessoal; Aos trabalhadores de enfermagem: refletir a partir da exposição deste trabalho sobre a responsabilidade sobre a própria saúde, desenvolvendo ações que contribuam para a manutenção das funções psicofisiológicas, realizar educação continuada sobre alimentação e fazer atividades de relaxamento sempre que possível, durante a jornada de trabalho; Aos sindicatos: contribuir com informações levantadas a partir dessa pesquisa para balizar discussões referentes a propostas de legislações relacionadas com a saúde do trabalhador.

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100

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105

APÊNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Você está sendo convidado a participar da pesquisa intitulada Funções psicofisiológicas dos trabalhadores de enfermagem de centro cirúrgico, que tem como objetivos: • Identificar na percepção dos profissionais de enfermagem as condições e a organização do trabalho no centro cirúrgico com vistas às funções psicofisiológicas; • Descrever na percepção dos trabalhadores as funções psicofisiológicas dos trabalhadores de enfermagem,de um centro cirúrgico; • Discutir as estratégias utilizadas pelos trabalhadores de centro cirúrgico, para lidar com as condições e organização do trabalho, considerando suas funções psicofisiológicas; • Analisar as funções psicofisiológicas do trabalhador no centro cirúrgico e as estratégias utilizadas pela equipe de enfermagem na perspectiva das implicações para a saúde do trabalhador. A sua participação não envolve nenhum custo para sua pessoa e para sua atividade profissional. Você não receberá remuneração para participar da pesquisa. As despesas oriundas da pesquisa serão de responsabilidade da mestranda. Sua identidade será mantida no anonimato. Você tem total liberdade de recusar a participar. Caso aceite participar, você poderá, a qualquer momento, obter informações a respeito do andamento da pesquisa bem como retirar seu consentimento mesmo que tenha antes se manifestado favorável entrando em contato com as pesquisadoras ou com o Comitê de Ética em Pesquisa do HUCFF tel: (21) 2562 2480. Os resultados do estudo serão apresentados em eventos e artigos científicos, trazendo como benefícios a melhoria na formação do enfermeiro nas questões sobre a saúde do trabalhador que entende-se ser importante fator para a qualidade da assistência de enfermagem além de propor estratégias de condições e organização de trabalho que venham a coadunar com a qualidade de vida no trabalho. Serão garantidos os aspectos éticos, de acordo com a Resolução 196/96 do Conselho Regional de Saúde (CNS). Pesquisadoras: _________________________ Rosa Maria Nascimento Souza [email protected]

_________________________ Regina Célia Gollner Zeitoune Rua Afonso Cavalvante, 275 Cidade Nova/ RJ - orientadora Tel: (21) 22938899 r: 215

Rio de Janeiro, ______de ________________

de 2009

Declaro estar ciente do inteiro teor deste TERMO DE CONSENTIMENTO e de que estou de acordo em participar do estudo proposto. ______________________________________________ SUJEITO DA PESQUISA

106

APÊNDICE B – FORMULÁRIO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY COORDENAÇÃO GERAL DO CURSO DE GRADUAÇÃO E PESQUISA CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM NÚCLEO DE PESQUISA DE ENFERMAGEM E SAÚDE DO TRABALHADOR

Nº da pesquisa: ___________

Caracterização da Clientela

A) Características Pessoais 1. Sexo: ( ) Feminino

( ) Masculino

2. Idade: ________ anos completos 3. Estado Conjugal Atual: ( ) Solteiro(a) ( ) Casado(a)

(

) Separado(a)

4. Escolaridade ( ) fundamental ( ) especialização

( (

) graduado ) doutorado

( (

) ensino médio ) mestrado

(

) Viúvo(a)

( ) Outro

B) Características Profissionais 1. Formação ( ) Enfermeiro

(

) Técnico de enfermagem

(

) Auxiliar de enfermagem

2. Qual é a sua ocupação: __________________________________ 3. Vinculo com o hospital: ( 4. Escala de trabalho: ( ) 12/36 hora (

) RJU

) 12/60 horas

(

) terceirizado

(

) outro. Qual? ______

5. Horário do turno de trabalho de trabalho? ( ) diurno ( ) noturno ( ) outro qual?________________________

107

6. Tempo de formação (em anos)___________________________ 7. Tempo de atuação no Centro Cirúrgico (em anos) ______________ 8. Tem outro emprego? (

) sim

(

) não

Em caso afirmativo, qual setor de atuação? ______________________________

I. Característica das Condições de trabalho no ponto de vista do trabalhador sempre O centro cirúrgico tem Iluminação adequada? O centro cirúrgico é frio? O centro cirúrgico é quente? O centro cirúrgico é ventilado? O espaço é adequado para as suas características antropométricas? Possui risco de acidentes (por quedas batidas ou explosões)? Apresenta poluição ambiental? Apresenta poeira?

frequentemente

às vezes

nunca

108

II. Característica da Organização de trabalho no ponto de vista do trabalhador

sempre

frequentemente

às vezes

nunca

Você está satisfeito com o trabalho realizado? Você considera sua remuneração adequada? Você considera seu trabalho Monótono? Possui responsabilidade excessiva? Você já sofreu pressão de chefia por produtividade? Ritmo de trabalho do seu é intenso? Você realiza pausas durante o trabalho? O esforço físico no trabalho realizado é intenso? A jornada de trabalho é longa? Divisão de tarefas adequada? Conteúdo da tarefa adequado? Sistema hierárquico adequado? Modalidade de comando adequada? Você tem tempo suficiente para realização das tarefas? Recebe treinamento para realização de tarefas? Comunicação entre as atividades, ações e operações são adequadas? Ritmo de trabalho é adequado ? Sistema de comunicação interna é eficiente? Você possui bom relacionamento com os colegas de trabalho? Realiza horas extras?

O que você costuma fazer nos seus horários de folga? ( ) ver televisão ( ) acessar internet ( ) praticar esporte ( ) dedicar a alguma atividade religiosa ( ) ler jornal ( ) outra atividade. Qual? ___________________________________

109

III. Funções Psicofisiológicas

Responda as questões, a seguir, sobre funções psicofisiológicas, considerando a seguinte legenda: N (nunca), A (às vezes), F (frequentemente), S (Sempre). Função Cardiovascular: N A F S Sente dor torácica? Sente alteração na temperatura? Sente palpitações? Sente-se fadigado? Observa alteração na frequência cardíaca? Tem pressão alta? Observa edema em membros inferiores? Apresenta cianose? Apresenta icterícia? Função Respiratória: N A F S Sente falta de ar? Apresenta tosse seca? Apresenta tosse produtiva? Percebe alteração na frequência respiratória? Apresenta secreção sanguinolenta quando tosse? Bronquite? Asma? Alergia Respiratória?

FunçãoGastrintestinal: Peso?________kg

Altura?______m N A F S

Realiza refeições em horários regulares? Faz refeições balanceadas? Sente dores abdominais? Sente indigestão? Náuseas? Vômitos? Diarréia? Constipação? Disfagia? Tem lesões orais? Falta de dentes? Sangramentos na boca? Apresenta esteatorréia?

( ( ( (

) Sim ) Sim ) Sim ) Sim

( ( ( (

) Não ) Não ) Não ) Não

110

Função Renal N A F S Apresenta sangue na urina? Apresenta grande volume de urina, desproporcional a ingesta hídrica? Apresenta pequeno volume de urina ao longo do dia? Já apresentou ausência de urina? Apresenta dor ou dificuldade na micção? Apresenta micção excessiva à noite? Apresenta micção lenta e dolorosa? Apresenta eliminação involuntária de urina?

Função Neurológica N A F S Apresenta-se alerta ao longo do dia? Tem boa memória? Tem alucinações? Tem facilidade de relatar eventos? Assusta-se facilmente com ruídos inesperados? Acidente vascular cerebral Neuralgia Enxaqueca epilepsia

Função Psíquica N A F S Sente-se irritado? Apresenta crises de choro? Amnésia? Sente-se deprimido? Intolerante? Sente-se ansioso? Sente angustiado? Irrita-se facilmente? Apresenta mau humor? Tem insônia? Acorda varias vezes durante o período q está dormindo? Tem dificuldade de voltar a dormir depois que acordou? Sente-se sonolento ao longo do dia? O período que passa dormindo é satisfatório para suas necessidades?

Função Endócrina É diabético? Tem hipertireoidismo? Tem hipotireoidismo? Alteração nos hormônios sexuais?

( ( ( (

) Sim ) Sim ) Sim ) Sim

( ( ( (

) Não ) Não ) Não ) Não

( ( ( (

) não sabe ) não sabe ) não sabe ) não sabe

111

APÊNDICE C - CARTA DE APRESENTAÇÃO

Eu, Profª. Drª. Regina Célia Gollner Zeitoune, professora do Departamento de Enfermagem de Saúde Pública da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro venho, por meio desta, apresentar Rosa Maria Nascimento Souza, aluna do Curso de Mestrado em Enfermagem da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), a fim de solicitar autorização para a coleta de dados necessária à sua dissertação intitulada “Funções psicofisiológicas dos trabalhadores de enfermagem de centro cirúrgico”, de autoria da referida aluna inscrita no Curso supra citado, sob minha orientação. O referido estudo tem como objetivos: •

Identificar na percepção dos profissionais de enfermagem as condições e a organização do trabalho no centro cirúrgico com vistas às funções psicofisiológicas;

•

Descrever na percepção dos trabalhadores as funções psicofisiológicas dos trabalhadores de enfermagem,de um centro cirúrgico;

•

Discutir as estratégias utilizadas pelos trabalhadores de centro cirúrgico, para lidar com as condições e organização do trabalho, considerando suas funções psicofisiológicas;

•

Analisar as funções psicofisiológicas do trabalhador no centro cirúrgico e as estratégias utilizadas pela equipe de enfermagem na perspectiva das implicações para a saúde do trabalhador.

A coleta de dados será realizada pela própria mestranda de acordo com a disponibilidade dos trabalhadores, após o período de trabalho e o aceite dos mesmos em participar do estudo. Serão garantidos o anonimato dos sujeitos e todos os outros direitos relativos a pesquisa com seres humanos descritos nas Normas de Pesquisa em Saúde do Conselho Nacional de Saúde 196/96. Será garantido também o anonimato do hospital se assim ficar acordado, a partir da autorização da realização da pesquisa junto aos trabalhadores, que serão sujeitos da pesquisa. A presente solicitação justifica-se pela necessidade de tê-la para que o projeto seja encaminhado ao Comitê de Ética da EEAN/UFRJ para análise e aprovação do mesmo no que se refere aos aspectos éticos da pesquisa.

112

Cabe esclarecer que os resultados serão utilizados na defesa da dissertação, na apresentação em eventos científicos e periódicos científicos e que o estudo pretende trazer contribuições para a saúde do trabalhador de enfermagem bem como para os profissionais que atuam nos serviços de saúde do trabalhador. Comprometemos

de

que

após

aprovação

pelo

referido

Comitê

de

Ética,

encaminharemos ao Hospital o Parecer de aprovação do mesmo e na conclusão um exemplar da dissertação. Sem mais para o momento, contando com vossa aquiescência coloco-me a disposição para maiores esclarecimentos, se necessário. Cordialmente

Rio de Janeiro,

novembro de 2008.

Profª. Drª. Regina Célia Gollner Zeitoune

Contatos: Regina Célia Gollner Zeitoune Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ Rua Afonso Cavalcanti 275 – Cidade Nova Rio de Janeiro Telefones: (21) 2293.8999/8148/0528 ramal 215 ou 315 ( Gabinete da Direção) E-mail: [email protected]

113

ANEXO - Aprovação do Comitê de Ética