REVIEW ARTICLE
TITULO:
“Management of psychotropic drugs during pregnancy”
AUTORES: Margaret S. Chisolm, Jennifer L. Payne REVISTA: BMJ 2016; 352 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h5918 (Published 20 January 2016) BMJ 2015; 351:h5918 TRADUCCIÓN: “Manejo de psicofármacos durante el embarazo”
RESUMEN Las condiciones psiquiátricas son graves (incluyendo trastornos de abuso de sustancias) y pueden ser tratadas con éxito por los medicamentos psicofármacos, incluso durante el embarazo. Debido a que pocos estudios prospectivos rigurosamente diseñados han examinado la seguridad de estos fármacos durante el embarazo, la recomendación clínica por defecto ha sido la discontinuación de ellos, especialmente durante el primer trimestre. Sin embargo, en la última década, a medida que más se han acumulado pruebas, parece que la mayoría de las drogas psicotrópicas son relativamente seguras a usar durante el embarazo y que no usarlas cuando esté indicado para la enfermedad psiquiátrica grave plantea un mayor riesgo para la madre y el niño, incluyendo resultados trágicos como el suicidio y el infanticidio. Esta revisión presenta una puesta al día y el examen cuidadoso de los estudios científicos más rigurosos sobre los efectos de los psicofármacos en el embarazo. La falta de evidencias en algunas áreas significa que no puedan realizarse conclusiones definitivas sobre los riesgos y beneficios de todos los medicamentos psicotrópicos utilizados en el embarazo.-
REVIEW ARTICLE
TITULO: “Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere´s disease: primary results of a long term, multicenter, double blind, randomized, placebo controlled, dose defining trial (BEMED trial)” AUTORES: Adrion C, Fischer CS, Wagner J, Gürkov R, Mansmann U, Strupp M; BEMED study group. REVISTA: BMJ 2016; 352:h6816 doi:10.1136/bmj.h6816
TRADUCCIÓN: “La eficacia y seguridad del tratamiento con Betahistina en pacientes con la enfermedad de Meniere: resultados primarios a largo plazo, multicéntrico, doble ciego, randomizado, controlado con placebo, ensayo para definición de dosis (ensayo BEMED).” RESUMEN: PREGUNTA DEL ESTUDIO: ¿Cuál es la eficacia a largo plazo de diclorhidrato de betahistina sobre la incidencia de ataques de vértigo en pacientes con enfermedad de Meniere, en comparación con el placebo? METODOS El BEMED es un estudio multicéntrico, doble ciego, randomizado, controlado con placebo, de tres ramas, de grupos paralelos, de fase III, un ensayo de superioridad para definir dosis, llevado a cabo en 14 centros de referencia terciarios alemanes (de neurología y otorrinolaringología). Los adultos de 21-80 años (edad media 56 años) con enfermedad definida unilateral o bilateral de Meniere fueron reclutados entre marzo de 2008 y noviembre de 2012. Los participantes recibieron placebo (n = 74), betahistina dosis baja (2 x 24 mg al día, (n = 73), o la betahistina dosis alta (3 x 48 mg al día, (n = 74) durante nueve meses. El resultado primario fue el número de ataques por 30 días, basados en los informes de los pacientes durante un período de evaluación de tres meses, a los siete, ocho y nueve meses. Un esquema de asignación al azar se llevó a cabo, con distribución de ocultamiento de 1: 1: 1 de la asignación, estratificado para el lugar del estudio. Los resultados secundarios incluyeron la duración y severidad de los ataques, cambios en la calidad del score de vida, y varios parámetros informados por el observador para evaluar los cambios en la función vestibular y auditiva. RESPUESTA Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO: La incidencia de ataques relacionados con la enfermedad de Meniere no fue diferente entre los tres grupos de tratamiento (p = 0,759). En comparación con el placebo, las razones de tasas de ataque fueron 1,036 (intervalo de confianza del 95 % 0,942-1,140) y 1,012 (0,919-1,114) para baja dosis y alta dosis de betahistina, respectivamente. El total de tasas de ataque mensual cayó significativamente por el factor 0,758 (0,705 a 0,816; P < 0,001). La población de base, el promedio medio de incidencia mensual durante el período de evaluación fue de 2,722 (1,304-6,309), 3.204 (1,345-7,929), y 3,258 (1,685-7,266) para el placebo, dosis bajas y dosis altas de betahistina, respectivamente. Los resultados fueron consistentes para todos los eventos secundarios. El tratamiento fue bien tolerado y no se detectaron problemas de
seguridad inesperados. Sin un grupo control de pacientes que no recibieron ninguna intervención para seguir el curso natural de la enfermedad, el efecto placebo no podría ser evaluado con precisión y diferenciado de remisiones espontáneas y fluctuación de los síntomas. QUÉ AGREGA ESTE ESTUDIO: La evidencia actual está limitada en cuanto a si la betahistina previene los ataques de vértigo causados por la enfermedad de Meniere, comparado con placebo. El ensayo proporciona información sobre alivio de los síntomas en la intervención con placebo, que es relevante para el diseño de futuros estudios sobre los posibles tratamientos modificadores de la enfermedad en pacientes con la enfermedad de Meniere.-
REVIEW ARTICLE TITULO: “RISK OF ANTITHROMBOTIC TREATMENT AFTER GASTROINTESTINAL BLEEDING IN ATRIAL FIBRILLATION”. Decisions on restarting anticoagulation should be made earlier after rebleeding AUTOR: Ian L.P. Beales REVISTA: BMJ 2016 January 20; 352: i 248 doi: 10.1136/bmj.i248 TRADUCCIÓN: “EL RIESGO DEL TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO DESPUES DEL SANGRADO GASTROINTESTINAL EN FIBRILACIÓN AURICULAR”. Las decisiones sobre el reinicio de la anticoagulación podrían ser realizadas tempranamente después de un resangrado”. RESUMEN: Los trabajos de Staerk y colaboradores proveen apoyo importante haciendo mención al bajo uso en prácticas de reintroducción de la anticoagulación después de una hemorragia gastrointestinal. Algunos aspectos de este trabajo necesitan ser puntualizados en contexto. Los datos sobre los agentes antiplaquetarios para la fibrilación auricular tienen poca relevancia en la práctica corriente actual, porque el manejo epidemiológico de la hemorragia gastrointestinal ha cambiado en el transcurso de este estudio (1996 a 2012). El mejoramiento en el manejo médico y endoscópico ha reducido las tasas de resangrado tempranas y tardías, y también han cambiado las causas de hemorragias gastrointestinales agudas superiores, con una marcada reducción de úlceras asociadas
a Helicobacter pylori o sin Helicobacter pylori, y a úlceras asociadas a la no utilización de fármacos (antiinflamatorios no esteroideos/aspirina). Tales úlceras están asociadas con un alto riesgo de resangrado que no es mejorado por antiácidos, como así también a altas tasa de mortalidad. La anticoagulación en estos pacientes (su relación beneficio-riesgo) es incierta, reforzando la idea que tales decisiones deben ser más individualizadas que lo indicado en dicho estudio. El estudio también sugiere que las decisiones acerca de reasumir la anticoagulación deben ser realizadas tres meses después de una hemorragia. Esto es ciertamente demasiado tarde. Los autores establecen paralelismos con la terapia antiplaquetaria, donde tempranamente (aun inmediatamente después de la hemostasia endoscópica de lesiones de alto riesgo), la reintroducción de medicamentos es beneficiosa- un pequeño aumento temprano de resangrado es compensado por un mejoramiento de la circulación y la mortalidad, que ocurre tan pronto como a los 30 días y continuando por seis meses. La reintroducción temprana de anticoagulación podría ser también beneficiosa. El tiempo pico para el resangrado es de 13 días después del alta hospitalaria, y muchos de los tromboembolismos ocurren de dos a ocho semanas después de la hemorragia inicial. Los pacientes que salen del hospital con anticoagulación tienen significativamente menos tasas de tromboembolismo (hazard ratio 0.121, 95% intervalo de confianza 0,006-0,812), sin significantes incrementos de tasas de resangrado, comparadas con aquellas que no reiniciaron la anticoagulación al momento de salir del hospital. Similares resultados han sido reportados en aquellos con reintroducción dentro de los 30 días versus los más tardíos. Es importante que las decisiones sobre la reintroducción de anticoagulación sean realizadas tempranamente, aunque la enfermedad de base deba ser considerada.-
REVIEW ARTICLE TITULO: “Gastroprotective Therapy Does Not Improve Outcomes of Patients with Helicobacter pylori-Negative Idiopathic Bleeding Ulcers” AUTORES: Grace Lai-Hung Wong, Kim Wing-Lam Au, Angeline Oi-Shan Lo, Yee-Kit Tse, Jessica Yuet-Ling Ching, Ka-Fai To, and Francis Ka-Leung Chan REVISTA: CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2012; 10:1124-1129
TRADUCCION:
“La terapia gastroprotectora no mejora los resultados de los pacientes con úlceras sangrantes idiopáticas Helicobacter pylori - negativos.” RESUMEN: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo a fin de investigar los efectos de los agentes gastroprotectores (tales como inhibidores de la bomba de protones o antagonistas de los receptores de histamina-2) en términos de resultados clínicos a largo plazo en los pacientes con úlcera sangrante idiopática Helicobacter pylorinegativos. Los pacientes con úlcera sangrante idiopática H. pylori-negativos fueron reclutados en un solo centro entre abril de 2002 y marzo de 2009 (n=663). Los pacientes agrupados por edad y sexo con úlceras sangrantes H. pylori positivos se utilizaron como controles (n=633). Después que las úlceras se habían curado, 566 pacientes de la cohorte con úlcera idiopática H. pylori negativos recibían agentes gastroprotectores a criterio de los clínicos, mientras que los controles después del tratamiento de rehabilitación del H. pylori no recibían ningún agente protector. Los pacientes fueron seguidos hasta setiembre de 2011 para las variables finales que incluían hemorragias por úlcera recurrente y la mortalidad por todas las causas. RESULTADOS: Durante el período de exposición de 534 personas-año, las tasas de incidencia de ulceras hemorrágicas recurrentes y muerte fueron de 3.8 ( 95% IC [IC: 2.6-5.4]) y de 21.8 ( 95% IC, 18.8-25.3) por 100 personas-año entre los pacientes tratados con agentes gastroprotectores , en comparación con las tasas de incidencia del 2.4 (95% IC, 1.6-3.5; P= .08 y 13.8 (95% IC, 11.9-16.0;P < .0001) por 100 personas- año , respectivamente durante el período de no exposición de 1588 personas/año. El uso de agentes gastroprotectores no estuvo asociado con mortalidad y después del ajuste por confundidores (HR 1.1; 95% CI, 0.6-1.7). Las tasas de incidencia de úlcera hemorrágica recurrente y muerte fueron significativamente más altas en pacientes con úlcera idiopática H. pylori negativos (2.9 y 17.0 por 100 personas/año, respectivamente), que en los controles (1.1 y 5.9 por 100 personas año respectivamente; P < .001). CONCLUSIONES Los agentes gastroprotectores no reducen el riesgo de hemorragia recurrente o mortalidad en pacientes con úlcera sangrante idiopática H. pylori negativo.-
REVIEW ARTICLE
TITULO:
“Endometrial Cancer”
AUTORES: Dr. Prof. Philippe Morice, MD, Alexandra Leary, MD., Prof Carien Creutzberg, MD, Prof Nadeen Abu-Rustum, MD., Prof Emile Darai, MD REVISTA: THE LANCET 2015 Sep 4. pii: S0140-6736(15)00130-0. doi: 10.1016/S01406736(15)00130-0
TRADUCCION: “Cáncer de Endometrio” RESUMEN: El cáncer de endometrio es el tumor ginecológico más común en los países desarrollados, y su incidencia va en aumento. El subtipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma endometrioide. Los pacientes se diagnostican a menudo cuando la enfermedad todavía está confinada al útero. El tratamiento estándar consiste en histerectomía primaria y salpingooforectomía bilateral, a menudo utilizando métodos mínimamente invasivos (laparoscopia o robótica). La estrategia quirúrgica de los ganglios linfáticos depende de factores histológicos (subtipo, grado tumoral, la participación del espacio linfovascular), estadío de la enfermedad (incluyendo la invasión del miometrio), características de los pacientes (edad y comorbilidades), y considerando las indicaciones en guías nacionales e internacionales. El tratamiento adyuvante se adapta según la histología y estadío. Diversas clasificaciones se utilizan para evaluar los riesgos de recurrencia y determinar el manejo postoperatorio óptimo. La supervivencia global a los 5 años puede ser del 74 al 91% en pacientes sin enfermedad metastásica. Los ensayos están en curso en pacientes con alto riesgo de recurrencia (incluyendo la quimioterapia, la quimiorradioterapia y terapias dirigidas moleculares) para evaluar las modalidades de mejor optimización de equilibrio de la supervivencia con los efectos adversos más bajos sobre la mejor calidad de vida.-
REVIEW ARTICLE TITULO:
“Colorectal cancer”
AUTORES: Hermann Brenner, Matthias Kloor, Christian Pox
REVISTA: LANCET April 26 2014; 383 (9927):1490-1502 TRADUCCION: “Cáncer colorrectal”
RESUMEN: Más de 1.2 millones de pacientes son diagnosticados con cáncer colorrectal cada año, y más de 600.000 mueren a causa de la enfermedad. La incidencia varía fuertemente a nivel mundial y está estrechamente vinculada a los elementos de un llamado estilo de vida occidental. La incidencia es mayor en los hombres que en las mujeres y fuertemente aumenta con la edad; la edad media al diagnóstico es de unos 70 años en los países desarrollados. A pesar de fuertes componentes hereditarios, la mayoría de los casos de cáncer colorrectal son esporádicos y se desarrollan lentamente durante varios años a través de la secuencia adenoma - carcinoma. Los pilares del tratamiento son la cirugía, la radioterapia neoadyuvante (para pacientes con cáncer de recto), y la quimioterapia adyuvante (para pacientes con estadío III / IV y de alto riesgo en estadío II del cáncer de colon). Rangos de supervivencia relativa a 5 años van desde más del 90% en pacientes con enfermedad en estadío I o ligeramente mayor al 10 % en pacientes con estadío IV de la enfermedad. El cribado ha demostrado reducir la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal, pero los programas de cribado están todavía por ser implementados en la mayoría de los países.-
REVIEW ARTICLE TITULO:
“Colistin resistance: a mayor breach in our last line of defence”
AUTORES: David L Paterson, Patrick N A Harris REVISTA: THE LANCET February 2016 (16), Nº 2; 132-133 TRADUCCION: “Resistencia a la colistina: una brecha importante en nuestra última línea de defensa”
RESUMEN: En la práctica hospitalaria, los clínicos han sido alentados a la utilización de nuevos antibióticos frente a la resistencia a múltiples fármacos a bacilos Gram negativos. Sin embargo, los antibióticos aprobados recientemente como ceftazidima - avibactam o ceftolozane - tazobactam no proporcionan actividad contra todos los bacilos Gram negativos, con notables lagunas en su cobertura, incluyendo organismos productores como el notable New Delhi metalo ß lactamasa 1 y muchas cepas de Acinetobacter baumannii resistente al carbapenem. Por esta razón, las polimixinas (colistina y polimixina B) siguen siendo la última línea de defensa en contra de muchos bacilos Gram –negativos.-
REVIEW ARTICLE
TITULO: “Factors Associated With Cardiovascular Events in Patients with Type 2 Diabetes and Acute Myocardial Infarction” AUTORES: Krzysztof Strojek, Itamar Raz, György Jermendy, Anselm K. Gitt, Rong Liu, Qianyi Zhang, Scott J. Jacober, and Zvonko Milicevic REVISTA: JCEM, January 2016, 101 (1): 243-253 TRADUCCION: “Factores asociados con eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 e infarto agudo de miocardio” RESUMEN: CONTEXTO La disminución de riesgo de enfermedad cardiovascular (CV) sigue siendo un desafío para la supervivencia en la diabetes tipo 2. OBJETIVO El objetivo fue evaluar la asociación entre factores clínicos, demográficos, glucémicos, y riesgo CV en la hiperglucemia y sus efectos después del infarto agudo de miocardio sobre los resultados cardiovasculares en ensayos clínicos en Diabetes Mellitus tipo 2. Diseño, Configuración, Participantes e Intervención: Fue utilizado un análisis ramificado de sobrevida en el tiempo y colección de datos examinados durante un máximo de 4,6 años en 1115 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que han sufrido infarto agudo de miocardio (MI) con menor o igual a 18 días antes de su incorporación al ensayo.
PRINCIPALES RESULTADOS: El objetivo primario fue identificar factores de riesgo CV, glucémicos y demográficos, separando las mejores curvas de sobrevida en el tiempo para un punto final compuesto: muerte CV, IM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal, hospitalización por síndrome coronario agudo o revascularización coronaria planificada después de la randomización. RESULTADOS: el cambio promedio a través de las visitas en una media de 2 hs. de niveles de glucosa después de las comidas, estuvo asociada con una mayor diferencia en la sobrevida libre de eventos de probabilidad para la variable primaria: tiempo medio de 75% de sobrevida libre de eventos y un cambio a través de las visitas menor o igual a 0,14 mmol/L, a 73.48 semanas; las visitas con un promedio de cambio mayor a 0,14 mmol/L, a las 29.10 semanas. Un cambio promedio a través de las visitas en la hemoglobina A1c con niveles menores o iguales a 0,92% ( 10.06 mmol/mol) y la ausencia de una historia de ACV o infarto agudo de miocardio aumentando sobrevida libre de eventos cardiovasculares futuros. Ayuno de glucosa sanguínea y estrategias randomizadas de tratamiento con insulina fueron predictores débiles de sobrevida libre de eventos. CONCLUSIONES: La glucemia postprandial debe ser considerada como un objetivo potencial en ensayos clínicos para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular en diabetes Mellitus tipo 2. (J. Clin. Endocrinol Metab 2016,101:243-253)
REVIEW ARTICLE TITULO: “Factors associated with no apparent coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus for more than 10 years of duration: a case control study.” AUTORES: Mukund P. Srinivasan, Padmanabh K. Kamath, Narayan M. Bhat, Narasimha D. Pai, Poornima A. Manjrekar and Chakrapani Mahabala REVISTA: Cardiovascular Diabetology 2015; 14:146 DOI: 10.1186/s12933-015-0307-z TRADUCCION: “Factores asociados con ninguna enfermedad aparente de las arterias coronarias en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 durante más de 10 años de duración: un estudio de casos y controles.”
RESUMEN: Antecedentes: La diabetes mellitus tipo 2 es un factor de riesgo importante en el desarrollo de la enfermedad arterial coronaria (CAD) y con frecuencia se asocia con una enfermedad grave. Sin embargo, este riesgo no es uniforme, algunos pacientes permanecen libres de enfermedad coronaria, incluso después de muchos años de tratamiento para la diabetes. El presente estudio tuvo como objetivo identificar los factores que están asociados con un perfil favorable de CAD. Métodos: Fueron reclutados para el estudio 76 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un ensayo de casos y controles, quienes estuvieron en tratamiento por más de 10 años de duración y que fueron sometidos a un angiograma coronario para la evaluación de la sospecha clínica de CAD en un hospital de tercer nivel de atención. La presencia y la ausencia significativa de CAD fueron determinadas después de un angiograma coronario. Historia clínica y parámetros antropométricos y bioquímicos fueron analizados. La resistencia a la insulina fue determinada mediante el Modelo de Evaluación de Homeostasis (HOMA). Regresiones logísticas múltiples fueron realizadas para determinar los factores asociados a un perfil favorable de CAD. Resultados: La diferencia en HOMA- IR (2,37 + - 0,69 vs 3.77 + - 1,64, p < 0,001) y microalbúmina urinaria (24.15 + - 32.16 vs 82.72 + - 117.70, p = 0,004) fueron encontrados a ser estadísticamente significativos entre aquellos que no tenían CAD cuando se comparaba a aquellos que tenían CAD. La diferencia en el perfil lipídico, hemoglobina HbA1c, glucosa sanguínea de ayuno, índice de masa corporal, y relación cintura /cadera y circunferencia de cintura y cadera no fueron significativas. El ajustado odds ratio (OR) para resistencia a la insulina menos de 2,5 (OR 9.09, 95% IC 1,91-41,83; p=0,005), para mujeres ( OR 7.91, 95 % IC 1.55-40.38 , p = 0.013 ) y microalbúmina < 20 mg / L (OR 4.57, 95% IC, 1.17-17.85, p = 0,029 ) fueron independientemente asociados con coronarias normales. El ajustado odds ratio para perfil lipídico, índice de masa corporal, presión sanguínea y HbA1c no fueron significativos. Conclusiones: HOMA -IR de menos de 2,5, microalbuminuria menor de 20 mg / L y sexo femenino son los factores que parecen estar asociados con no aparente CAD.
REVIEW ARTICLE WHO calls for tax on sugary drinks to tackle child obesity Anne Gulland BMJ January 2016; 352:i475
La OMS propone poner un impuesto a las bebidas azucaradas para combatir la obesidad infantil. Anne Gulland BMJ January 2016; 352:i475 RESUMEN: Se propone a los gobiernos de todo el mundo a instalar un impuesto sobre las bebidas azucaradas en un intento por reducir la prevalencia de la obesidad infantil. Un nuevo informe llevado a cabo por la Organización Mundial de la Salud planteó que las personas en los grupos de ingresos más bajos tienen el mayor riesgo de obesidad en muchas sociedades y que, por lo tanto, estos impuestos podrían tener un mayor efecto. El informe, elaborado por la Comisión de Lucha por la obesidad infantil (CECO), reconoció que todavía no había suficiente evidencia sobre los beneficios de estos tipos de impuesto, pero planteó que a medida que más gobiernos implementen una política de este tipo, más pruebas podrían ser obtenidas. Un estudio publicado en el British Medical Journal presentó datos que demostraron que después de un año de aplicación de un impuesto sobre las bebidas azucaradas en México de aproximadamente un peso (LE 0,04; € 0,05; US 0,05) por litro, el consumo de estas bebidas se redujo en un 12%. El impuesto se introdujo en enero de 2014, y las reducciones fueron mayores entre los grupos más pobres de la sociedad, en los cuales el consumo se redujo en un promedio de 17,4 % a finales de ese año. La OMS en dicho informe planteó que un impuesto tendría el beneficio adicional de reducir la incidencia de la caries dental en niños. Se dice que un impuesto sobre las bebidas azucaradas no alcohólicas sería el más fácil de implementar, pero también instó a los países a introducir impuestos adicionales sobre los alimentos que son altos en azúcar y grasa, aunque no especificó los tipos de alimentos. Johanna Ralston, presidente ejecutiva de la Federación Mundial de la Salud, dijo que un impuesto sobre las bebidas azucaradas fue uno de los más sencillos de implementar, pero añadió que era necesario un acuerdo sobre el nivel de impuestos a proponer. La OMS en el informe insta a los gobiernos para introducir un impuesto de este tipo. En el Reino Unido sólo en los últimos seis meses, el comité de salud pública parlamentaria ha instado a la aplicación de tales medidas. La semana pasada varios defensores principales de salud pública del Reino Unido escribieron al Primer Ministro solicitándole que incluya un impuesto sobre las bebidas gaseosas azucaradas como estrategias gubernamentales sobre la obesidad infantil, las cuales deberían implementarse en forma inmediata.
El reporte de la OMS advirtió que en el 2013, 42 millones de niños en todo el mundo tenían sobrepeso u obesidad, pero que este número podría aumentar a 70 millones para el año 2025 si la tendencia actual continuaba. Sin embargo el sobrepeso y la obesidad son más un problema de los países ricos; el reporte advierte también que en los países en desarrollo el problema es frecuentemente no reconocido. Ralston mencionó que los niños que habían estado con bajo peso, muchos de ellos están ahora en riesgo de tener sobrepeso debido a la respuesta biológica de un consumo excesivo de energía. Los alimentos altos en grasa, azúcar, y sal hacen que la gente quiera consumir más de ellos. Cuando los niños han estado desnutridos y pasan a un consumo excesivo en calorías, se obtiene una respuesta excesiva. La interacción de estos factores con los cambios en la dieta necesitan ser mucho mejor comprendidas y examinadas, considerando que todavía podemos tomar medidas. El informe de la OMS también instó a las restricciones a la publicidad y la comercialización de alimentos poco saludables para los niños. Se dijo que las iniciativas voluntarias no eran suficientes y que los gobiernos deben " definir parámetros claros, aplicación y mecanismos de seguimiento”. Otras medidas instaladas por el informe, incluyen un sistema de etiquetado global de nutrientes estándar en alimentos y bebidas, y la mejora de la educación nutricional para ayudar a los consumidores a leer las etiquetas de los alimentos. El informe también pone de relieve el estilo de vida cada vez más sedentario de muchos niños y adolescentes con edades de 13 a 15 años, con menos del 20 % de las necesidades de actividad física para esa edad. Se instó a los gobiernos para que las personas puedan ejercitarse en la escuela y otros lugares públicos y proveer facilidades especiales para niñas donde fuera necesario. Otras medidas incluyen mejoramiento de cuidados maternales especialmente durante el embarazo, a fin de reducir y manejar la hipertensión, hiperglucemia o ganancia de peso gestacional. Las escuelas también deberían prohibir el suministro o la venta de alimentos poco saludables, y el informe insta a los gobiernos a considerar que las zonas alrededor de las escuelas donde se venden alimentos poco saludables, queden restringidas.-
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TITULO: “Differential Effects of Teriparatide and Denosumab on Intact PTH and Bone Formation Indices: AVA Osteoporosis Study” AUTORES: David W. Dempster , Hua Zhou , Robert R. Recker , Jacques P. Brown , Christopher P. Recknor , E. Michael Lewiecki , Paul D. Miller , Sudhaker D. Rao , David L. Kendler , Robert Lindsay , John H. Krege , Jahangir Alam , Kathleen A. Taylor , Boris Janos , y Valerie A. Ruff REVISTA: J. Clin Endocrinol Metab, 2016 101:1353-1363 TRADUCCION “Efectos diferenciales de teriparatida y denosumab sobre la hormona paratiroidea intacta (PTH) e índices de formación de hueso: Estudio sobre osteoporosis AVA” RESUMEN Se compararon los efectos de la teriparatida y denosumab en la PTH (hormona paratiroidea), los marcadores de recambio óseo y la histomorfometría ósea en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. Los resultados fueron inconsistentes con un efecto anabólico indirecto temprano de denosumab. Contexto: La elevación de la PTH inducida por denosumab puede estimular la formación temprana de hueso. Objetivo: Nuestro objetivo fue evaluar si los cambios inducidos por denosumab de PTH intacta (PTHi) resultaron en efectos anabólicos tempranos acorde a histomorfometría y marcadores de recambio óseo (del inglés BTMs) comparando teriparatida y un agente anabólico establecido. Diseño: Este estudio abierto, randomizado, utilizó marcadores cuádruples para marcar tratamiento antes y después, con una biopsia ósea trans-ilíaca a los 3 meses. Ubicación: Este estudio se llevó a cabo tanto en Estados Unidos como en Canadá. Participantes: Se incluyeron 69 mujeres postmenopáusicas con osteoporosis. Intervenciones:
Teriparatida (20 mcg / día) durante 6 meses y Denosumab (60 mg una vez) fueron utilizados en este estudio. Principales resultados: Se realizó comparación de los cambios entre tratamientos desde los valores de línea de base a 3 meses en la mineralización de superficie / hueso esponjosa, de índices histomorfométricos en cuatro capas envolventes óseos, y marcadores de recambio óseo (BTMs) y datos basales de hormona paratiroidea intacta (PTHi), fueron analizados a 1, 3 y 6 meses. Resultados: Después de denosumab, la PTHi alcanzó su pico máximo en el mes 1 (P < .001), luego disminuyó, manteniéndose por encima de la línea de base hasta el mes 6 (P ≤ .01); después de teriparatida, la PTHi se redujo en todos los puntos (P < .001). Desde el inicio hasta el tercer mes, la mineralización de superficie/hueso esponjosa aumentó con teriparatida y disminuyó con denosumab y en el tercer mes3, fue mayor con teriparatida. Se observaron resultados similares en otras capas óseas. Los marcadores de recambio óseo aumentaron desde valores de base en los sujetos tratados con teriparatida - (propéptido N terminal procolágeno tipo 1 en el primer mes y carboxiterminal entrecruzado telopéptido de colágeno tipo 1 al tercer mes); propéptido N - terminal de procolágeno tipo 1 y carboxiterminal entrecruzado telopéptido de colágeno tipo 1 se redujeron desde los valores de la línea de base en todos los puntos en los sujetos tratados con denosumab. Conclusiones: El tratamiento con denosumab aumentó la PTHi pero inhibió los índices de formación ósea. En contraste, el tratamiento con teriparatida disminuyó la PTHi pero estimuló los índices de formación de hueso. Estos hallazgos no son consistentes con la hipótesis del efecto anabólico indirecto temprano con denosumab. (J Clin Endocrinol Metab 101:1353-1363,2016).-
