REPUBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

RABIA GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE PERSONAS AGREDIDAS POR UN ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA

SERIE DE NOTAS E INFORMES TÉCNICOS No. 4 SEXTA EDICIÓN

Bogotá, D. C., 2002

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REPUBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD Juan Luis Londoño de la Cuesta MINISTRO DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Jorge Boshell Samper DIRECTOR GENERAL Fernando Pío De La Hoz Restrepo SUBDIRECTOR DE EPIDEMIOLOGÍA Y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA Martha Patricia Velandia González JEFE DIVISION CENTRO CONTROL DE ENFERMEDADES

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Eduardo Alvaréz Peralta REPRESENTANTE OPS/OMS Jaime Cárdenas Zorro CONSULTOR OPS/OMS PARA ZOONOSIS

© Derechos reservados por el INS. Se permite la reproducción parcial o total de este documento dando los créditos correspondientes. No se requiere previa autorización escrita del INS.

Sexta edición, 2002 5.000 ejemplares

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RABIA GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE PERSONAS AGREDIDAS POR UN ANIMAL

SERIE DE NOTAS E INFORMES TÉCNICOS NO. 4 SEXTA EDICIÓN

REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN Cecilia Saad, Instituto Nacional de Salud Gabriel Toro, Instituto Nacional de Salud Mancel Martínez, Fundación Universitaria Juan N. Corpas Arturo Díaz, Ministerio de Salud Edilberto Rico, Ministerio de Salud Elmer Escobar, Instituto Nacional de Salud

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Bogotá, D.C., 2.002

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN

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DEFINICIÓN

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PREVENCIÓN DE LA RABIA

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LESIÓN POR AGRESIÓN O CONTACTO CON UN ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA Lesión por agresión animal Contacto con un animal

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ANÁLISIS DE FACTORES PARA DEFINIR LA CONDUCTA A SEGUIR CON EL PACIENTE Especie del animal agresor Circunstancias en que ocurrió la agresión Estado de vacunación del animal mordedor Estado de vacunación de la persona atendida Localización y tipo de agresión Definición de exposición a rabia Exposición leve Exposición grave No-Exposición

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TRATAMIENTO DEL PACIENTE Cuidados de la herida Medidas específicas - Inmunoglobulinas antirrábicas - Inmunoglobulina antirrábica heteróloga o suero antirrábico Descripción Aplicación Dosis y vía de administración Conservación y almacenamiento Posibles reacciones adversas asociadas al suero antirrábico Instrucciones para la administración de suero antirrábico - Estudio del paciente - Seguridad del paciente - Equipo y elementos - Pruebas de hipersensibilidad - Pruebas de puntura - Prueba intradérmica - Aplicación del suero antirrábico heterólogo en paciente no sensibilizado - Aplicación del suero antirrábico heterólogo en paciente sensibilizado - Complicaciones por la aplicación de suero antirrábico heterólogo - Inmunoglobulina antirrábica homóloga

10 10 10 10 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 13 13 13 14 14 15 15 4

Descripción Aplicación Dosis y vía de administración Conservación y almacenamiento Posibles reacciones adversas asociadas - Vacuna antirrábica humana - Prinera opción Vacuna antirrábica producida en cultivos celulares Descripción Aplicación Dosis y vía de administración Conservación y almacenamiento - Esquema de vacunación Esquema post-exposición Esquema pre-exposición - Revacunación Posibles reacciones asociadas a la vacuna - Segunda Opción Vacuna antirrábica producida en cerebro de ratón lactante Descripción Aplicación Dosis y vía de administración Conservación y almacenamiento - Esquema de vacunación Esquema post-exposición Esquema pre-exposición - Revacunación - Posibles reacciones asociadas a la vacuna CRL - Observaciones especiales

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CONDUCTA CON EL ANIMAL Conducta con los animales mordidos por un animal con rabia comprobada

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TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS AL LABORATORIO

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- RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE SALUD Responsabilidades del médico Responsabilidades de la enfermera o auxiliar de enfermería Responsabilidades del médico veterinario, promotor de saneamiento ambiental u otro funcionario supervisado por un veterinario Responsabilidades de las oficinas de epidemiología Responsabilidades de los laboratorios con capacidad diagnóstica para rabia

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BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCIÓN E l pre s en te do cu me n to e s tá d ir ig ido a l p erson al d e sa lud, qu e tien e la re spon sab ilid ad de a tend er a la s per son as con le s ione s oc as ion ad as por p erro s, g a to s u o tros an ima le s do mé s tico s o s ilv es tre s, pa ra e leg ir e f ic ien te y opor tun a me n te la conduc ta a s egu ir c on e l p ac ien te . L a pr ime r a p ar te pr es enta a spe c tos g ener a les de la r abia en hu ma nos , s u pr ev enc ión, las r espon sab ilid ade s d e l pe rson a l d e sa lud, lo s d if er en te s tipo s de le s ione s po r ag re sión o c on ta c tos con un an ima l tr ans mis or de r ab ia , los d ife rente s t ipos de expo s ic ión, y lo s a sp ec to s a te ner en cu en ta sobr e las c ir cuns tanc ia s que rode aron la ag re s ión ; la s egund a p ar te ha c e re fe ren c ia a la condu c ta a segu ir con el p ac ien te s egún lo s r esulta dos d e l aná lis is d e la s c ir cun stan c ia s en qu e ocurrió la agr es ión o con ta cto, p ar a op ta r la d e cis ión má s a de cu ada y opor tun a ; y la te rc er a par te es tab le ce la condu c ta a s egu ir con e l an ima l agr esor . En Co lo mb ia la r eg ión má s c r ítica p ara e l c ic lo de tr an s misión de la rabia d e p erro a pe rr o e s la Co sta A tlán tic a, e n do nd e es n ec e sar io ma n ten er un a v ig ilanc ia in tens ific ad a y a c c ion es d e pr even c ión y con tro l per ma n en te s ; s in e mba rgo, pa ra e l ma n ejo d e es te tipo d e a gre s ion es s ie mp re ha y que con s ide ra r qu e por d ife ren tes c ir cuns tanc ia s, en cualqu ier mo me n to , el v irus ráb ic o pu ede p en e tra r en zon as libre s d e es ta enfe r me dad , como ha o curr ido en e l p as ado ; d e a llí que una a c titud v ig ilan te, un an á lis is cu id adoso y un a in terven c ión opor tun a a n te cu a lqu ie r agre s ión e n una per son a, provo ca da po r un an ima l o por f a lla s en la s me d ida s d e bio s egur id ad, o curr ido en cu a lqu ier s itio de l p a ís , s e an las a c c ion es má s prud en te s y r e co me nda b le s. En cu an to a la rab ia s ilve s tr e, tr an smitid a pr imord ia lme n te por mu rc ié la gos y zorros , qu e h a rev es tido la ma yor imp or tan c ia en otro s p aís e s, oc a s io n a lme n te se h a pre sen ta do en Co lo mb ia y e llo a me r ita un a ma yor a ten c ión y pe r ma nen te ma n e jo in tegr a l.

DEFINICIÓN L a r ab ia es un a zoono s is , fa ta l y tran s mis ib le, produ c ida por e l v iru s r áb ico, que afe c ta a los an ima le s de sang re ca lien te inc luye ndo a l homb r e. La tr an s mis ión a l ho mbr e s e produ ce c a s i exc lu s iv a me n te por la mo rdedur a d e un an ima l r ab io so.

PREVENCIÓN

DE LA RABIA

E l mé todo má s e f ic ien te d e ev ita r la ra b ia en lo s hu ma nos es la prev en c ión d e la enf er me dad e n los pr in cip a le s tran smis o r es p ara e l ho mb re (p erro s y ga tos) me d ian te la v acuna c ión . E s ta med id a deb e s er co mp le me n tad a con la re gu la c ión sobr e la tenen c ia d e perro s ; e l c on tro l d e p erros c a llej eros ; la infor ma c ión, e duc a c ión y co mun ic ac ión opor tun a a la c o mun id ad; y d e má s a c tiv id ade s d e l p lan d e a ten c ión b ás ica (P AB). Lo s pe rros y los g a tos d eb en s er va cun ados a lo s tr es me s e s de ed ad, r ev acun ados a l cump lir un año de e dad y po s te r ior me n te c ad a año. En caso de ep izoo tia s e s pr ef er ib le h ac er v acun a c ión ma s iv a, s in te ner en cu en ta la f ech a d e la ú ltima v acun a c ión, ha s ta log rar en e l me n or tie mpo po s ib le la in mun iza ción d e l 100% de la pobla c ión c an ina y f e lin a. En ár e as enz oó tic as p ara la rab ia tra ns mitid a po r mu rc ié lago s he ma tófa gos se re comie n d a s u con tro l, la v acun ac ión an tirr áb ica d e bov inos y eve n tua lme n te de o tr as es pe c ie s a n ima le s y la pro tec c ión d e v iv iendas y p er sona s.

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LESIÓN

POR AGRESIÓN O CONTACTO CON UN ANIMAL POTENCIALMENTE T R A N S M I S O R D E R A BI A

L E S I Ó N P O R A G R E S I Ó N A N I M A L : H er id as ca us ada s por mo rdedura (s) o ar aña zo( s), c ua lqu ier a qu e s e a su núme r o, ex tens ión o profund id ad en cua lqu ier par te d e l cu erpo d e un a p erson a, oca s ion ada por un an ima l po tenc ia lme n te tr ans mis or d e rab ia. C O N T A C T O C O N U N A N I M A L : es e l con tac to d e mu c os a( s) o d e p ie l ( le sion ada o no) con la s a liv a o ma te r ia l d e n ecrop sia (c er ebro, cer eb e lo, mé du la e spin a l, g lándula s s a liva les o con c ua lqu ier o tro ó rgano) pro ced en te d e an ima le s po ten c ia lme n te tran s mis ore s d e r abia . I M P O R T A N T E : Toda les ión por agr es ión o c on ta c to con un an ima l po tenc ialme n te tr ans mis or de r ab ia, debe rá s er v a lora do exh au stiv a me n te por un mé d ico pa ra de ter mina r s i hubo o no expo sic ión a l v iru s d e la r ab ia .

ANÁLISIS

D E F A C TO R E S P A R A D E F I N I R L A C O N D U C T A A S E G U I R C O N E L

PACIENTE

No tod a le s ión o con ta c to imp lic a un a expos ic ión a l v irus rá b ico , p ero to da con su lta po r u na le s ión , c onta cto o p r es unta expo s ic ió n a l v irus de la r ab ia, d eb e se r co nsiderada u na urg en cia m éd ica y ate nd er s e d e man era ind iv idua l e in me d iata, an a liz ando en c onjun to los s igu ien te s f ac tor e s p ar a def in ir s i hubo o no e xpos ic ión y con b as e e n e llo d e ter min ar la conduc ta e sp ec íf ic a a segu ir con e l p ac ien te : 1

ESPECIE

DE ANIMAL AGRESOR

S e deb e e s tab lec er la espe c ie de l an ima l a g re sor. En nu es tro me d io, lo s tra ns mis or es má s imp or tan tes d e la r ab ia s on e l pe rro, a lguno s anima le s s alv aj es y e l ga to. L a s mord edur as de zor ro s, mu rc ié lago s ( en p ar tic u lar de los va mp iros ), pr ima te s y de o tro s an ima le s s a lvaj e s, a ún lo s do me s ticado s, de ben con s ide ra rs e co mo un a expos ición gr ave que re qu ier e tra ta mie n to in me d ia to . 2

CIRCUNSTANCIAS

EN QUE OCURRIÓ LA AGRESIÓN

S e requ ier e v a lor ar con cu id ado la s c ir cuns ta nc ias en qu e o curr ió la agr es ión, e sp ec ia lme nt e en los n iño s, qu ienes por te mor tiend en a ca mb ia r las cir cuns tan cias o min i miz a r lo s a taqu es . E s impor tante a c lara r s i la agr e s ión fu e provo cad a o no por a lguna a cc ión d e l pa c ien te, s iendo má s s osp echo sa s las no provo cad as . S e con s id er an ag re s ion e s no pr ovoca das a que llas que s e produc en d e ma n era in esp er ada , ta les co mo la s o c as ion ada s po r an ima le s qu e nor ma lme n te hu yen del ho mbr e, qu e ocu rren a hor as inu s itad as (por ejemp lo , un mur c ié lago que vue la de d ía o qu e s e d ej a c ap tur ar fá cilme n te ) y por aqu e llos qu e son a trop e llado s. S e co ns ider an agr e s ion e s provoc ada s aquella s que ocurr en co mo re spue s ta a la c onduc ta d e la s p er sona s, ta le s como la ma n ipu lac ión ina de cu ada a l ex a me n o a la v acun a c ión d e l an ima l, e l ingr eso d e una per son a de s cono c ida p ar a e l an ima l a su te rr itor io (viv ienda , lo te, f inc a, o tros ), e l in ten to d e a cer c arse o cog er a l c a chorro de un a h e mbr a en la c tan cia, imprud en te aprox ima c ión a l an ima l cu ando se e stá a limen tando, p is ar o agred ir vo lun ta ria o invo lunta r ia me n te a un an ima l, d es cu ido en e l ma n ejo d e l a n ima l h er ido, in terf er ir a la par ej a en c e lo, a me na z ar vo lun tar ia o invo lun tar ia me n te a l 7

a n ima l, produ c ir ru ido s o mov imie ntos que lo ex c iten (gr ito s, mo to s, bic ic le ta s, c arros y p er sona s qu e p as en ce rc a d e é l corr iendo), en tr e o tro s. 3

ESTADO

DE VACUNACIÓN DEL ANIMAL MORDEDOR

E s ne ce s ar io ver ific ar el e s tado d e v acun a c ión d e l an ima l agr esor porqu e la v a cunac ión v ig en te c ertif icad a d el an ima l mo rd edor dis min u ye no tab le me n te e l r iesgo de tr ans mis ión d e la enfe rme d a d. 4

ESTADO

DE VACUNACIÓN DE LA PERSONA ATENDIDA

S e d ebe e s ta b le c er s i la pe rson a ate nd ida h a r ec ib ido con an te r ior ida d va cun ac ión a n tirr áb ic a o no. En c aso que la ha ya re c ib ido y s e r equ ie ra nu eva me n te d e su ap lic ac ión, s e pro ced erá d e con formid a d con la s ins truc c ion es qu e s e d es cr ib en má s ade lan te e n e l íte m " Rev a cun ac ión ". 5

LOCALIZACIÓN

Y TIPO DE AGRESIÓN

E s mu y impor tan te e s tab lec er la loc a liza c ión an a tó mic a d e la agre s ión ( c abe za , car a, c ue llo , dedos , tron co, extr e mid ade s y mu cos a s) e iden tif ic ar e l tipo de les ión o con tacto ( mo rdedur a, ar aña zo o r as guño, la medur a o con tac to con s a liva o ma ter ia l d e ne crop s ia), pu es d e acue rdo con é s to hab rá ma yor o me nor prob ab ilidad de qu e e l v iru s ráb ico, s i e s tá pr es en te , p en e tre y se r ep lique. L a exh aus tiv a eva lu a c ión d e los an ter ior es fac tore s p er mite d e ter mi n ar s i hubo o no e xpos ic ión a l v iru s r áb ic o.

DEFINICIÓN

D E EX PO S I C I Ó N A R A B I A

E s la prob ab ilid ad de pe ne tr a c ión y r ep lica c ión d e l v iru s r áb ico en e l org an is mo d e un a p erson a que ha suf r ido un a les ión por ag re s ión d e un an ima l po ten c ia lme n te tr ans mis or d e r ab ia o conta c to de p iel le s ionad a o de mu cosa con la s a liv a o tej ido de un an ima l ( o hu ma no) inf ec tado o pr esun ta me n te inf ec tado con e l viru s r áb ico , ya se a d e ma n e ra a c c id enta l o por p rá c tica s inad e cuad as de b ios egur id ad en c en tro s de zoono sis, cav erna s c on mur c iéla gos, labora tor ios d e d iagnós tico, inv es tig a ción o p rep ara c ión d e v ac una a n tirr áb ic a, e n tre o tros . L a d ec is ión d e in ic iar un tr a ta mie n to an tirr ábic o s e to ma con ba s e e n s i hubo o no e xpos ic ión. La a ten c ión mé d ic a s e re a liz a con b as e en la s igu ien te cla s if ic ac ión d e la e xpos ic ión : EXPOSICIÓN

LEVE

(baja pro bab ilida d d e tra ns m isió n de l v iru s ráb ico):

Mord edura ún ica en áre a cub ier ta d e l cu erpo ( tron co, mie mb ro supe r ior o infe r ior), la me d ura d e p ie l le s ion ad a y arañ a zos , o c as ion ada por un an ima l d o mé s tic o no obs erv ab le, d es conoc ido o c a llejero . Es ta expos ic ión r equ ier e d e VACUNA a nt irráb ica como ún ico t ratam ien to esp e c íf ico c ont ra la rab ia , ad emá s d e la a dec uada y opo rtu na at enc ión a la h er ida. EXPOSICIÓN

GRAVE

(a lta pro bab ilida d d e t ran sm is ión d el v iru s ráb ic o):

1) Mord edura e n cua lqu ier ár e a cub ier ta o d e scub ier ta, la me dura d e mu co sa, la me dur a de p ie l les ion ad a o ar aña zo en e l cu erpo d e un a pe rson a, oc asion ado por un an ima l: - Con r ab ia conf ir ma d a por e l labor a tor io,

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- S ilv es tre o s a lv aje , - Con s ignos o s ín to ma s co mp a tib le s c on r ab ia a l mo me n to d e la agre s ión o dur an te los 10 d ías de ob serv a c ión, - S in v a cunar, no provoca do, qu e a ju ic io de l mé d ic o tra ta n te p re sente una a lta prob ab ilidad d e tr an s mitir la rab ia. 2) Mord edura , c ua lqu ier a qu e s ea su nú me ro, ex te ns ión o profund id ad, e n c abe z a, ca ra, c ue llo y d edo s; mo rd edur as mú ltip les y la me dur a de mu c os a c au sada por un anima l do mé s tico no ob se rvab le o c a llej ero. 3) L e s ión o con tac to d e una p erson a con tej ido prov en ien te de un esp é c ime n sosp e choso o con f ir ma do pa ra r ab ia por r azón d e su of ic io, ta le s co mo las p roduc id as po r fa llas d e b ios egur id ad en pe rson al d e labo ra tor io s, b io ter io s y c en tro s d e zoono s is , por ej e mp lo: le s ion es por esqu ir la s ós e as o sa lp ic adur a s con ma te r ia l d e n e crops ia con ta minado o c on ta c to con a lta conc en tr a c ión d e v iru s r áb ico en e l a mb ien te ( ae roso les) d e la bora to r ios o c av erna s d e mur c ié lago s, en tr e otro s. Es tas ex pos ic ion e s r eq u ie r en trata m ie nto es p ec íf ico an tir ráb ico c on SU ERO y VACUNA, ad emá s de la a de cua da y opo rtu na at en c ión de la he r ida .

NO-EXPOSICIÓN: 1) Mord edura e n cua lqu ier ár e a cub ie r ta o d e scub ier ta de l cu erpo d e un a per son a ; la me d ura de mu co sa s ; la me dur a d e p ie l lesion ada ; o a rañ a zo, provo cado o no, o ca s ionado por un an ima l do mé s tic o v acun ado (per ros y g a to s), con c er tif icado d e v acun a c ión v ig en te , obse rvab le, s in s ignos n i s ín to ma s co mp a tib le s con r ab ia. 2) Con ta c to d e sa liv a o tejido n erv io so con p ie l in tac ta. 3) L e s ión cau sa da por un ro edor 1. 4) Mord edura e n cua lqu ier ár e a cub ie r ta o d e scub ier ta de l cu erpo d e la me d ura de mu co sa s ; lame d ur a d e pie l le s ionada ; o arañ a zo o ca s ion ado e n un a p er son a qu e con sulta de spu és de d ie z o má s d ías de ocu rr ida c on ta c to con e l an ima l (p erro o g a to) y en e l mo me n to en qu e con su lta a n ima l s e en cuen tr a s ano.

un a per son a ; por un an ima l la agr es ión o la pe rson a, e l

Cua ndo no hay expo sic ión no s e re qu ier e tr atam iento es pe c íf ico an t ir ráb ico (N I SU ER O N I VACUNA) , p e ro es impo rtant e pr es tar la a de cua da y opor tu na at en ción a la he r ida .

T RATAMIENTO CUIDADOS

DEL PACIENTE

D E L A H ER I D A

Lo s cu id ados opor tunos qu e se pres ten a la h er id a r ev is ten la ma yor imp or tan c ia en la 1

En 1994, la OPS/OMS recomendó no vacunar a las personas mordidas por roedores, con la única eventual salvedad para aquellas áreas en las que se llegase a demostrar transmisión de la enfermedad por roedores, lo cual hasta el momento no se ha probado en ningún país de América. Se aconseja dar tratamiento para infecciones bacterianas y prevenir el tétanos, si en concepto del médico las condiciones así lo ameritan.

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pr even c ión d e la r ab ia , porqu e e s tán en c a min ado s a e limin a r e l v iru s qu e po ten c ia lme n te h a ya s ido de pos itado por la sa liv a d e l an ima l en e l s itio de la mord edur a, ev itando en lo po sib le y cua n to an te s, qu e a trav é s de los f ile tes n erv ioso s e l v iru s e mp r end a su v iaj e h ac ia la me du la es pin a l y e l en céf a lo. Co mo tra tamie n to in me d ia to de tod a les ión , es n ec e sar io e l L A V A D O D E L A H E R I D A con a bundan te agu a y jabón (pr ef er ib leme n te p ar a la var rop a) o d e terg en te, d ejando enja bonad a la zona afec tad a du rante c inco minu tos y a con tinu ac ión enju agando con agu a a chor r o h as ta g ar an tiz ar la abso lu ta limp ie za de la les ió n ; e s te pro ced imie n to deb er á rep e tir se T R E S V E C E S . Ad ic iona lme n te s e pu ede a p lic ar un a gen te v iruc ida tipo amo n io cua te rna r io, s olu c ion es yod ada s, a lc oho l o agua ox igen ada. S i lo an ter ior no es po sib le, e l la vado c u idado so y pro long ado con agu a corr ien te es ta mb ié n mu y ú til. “No s e d ebe n sut ura r las h e ridas o cas iona das po r mor de du ra”. S i a ju icio del médico tr a tan te en ca so s ex c epcion a le s e s imp r e sc ind ible ha c er lo, d eber á afron tar los tej ido s con a lgunos puntos , ev itando en lo posib le que la a guja a tr av ie s e el ár e a d e la mo rdedur a, pr ev ia ap lica c ión de sue ro a lr ededor d e la h er id a. D e s er ne c es ar io , s e aplic ar á prof ila x is an tite tá n ic a y me did as pr eventiv as con tra o tr as inf ec c ion es ( an tib ió tico d e e lec c ión). “ La a dm in is tra c ión d e co rt ico ide s es tá cont ra in d ica da”.

MEDIDAS

ESPECÍFICAS

D e a cu erdo c on e l r iguro so an á lis is d e los fa c tor es an ter iore s, e l mé d ico d ec id e cuándo se r ecu rre a las s igu ien tes me d id as e sp ec íf ic as .

INMUNOGLOBULINAS

ANTIRRÁBICAS

A c tua lme n te se d ispone en Co lo mb ia d e un a in munog lobu lin a an tirrá b ic a h e teró log a o s uero an tirrá b ico d e orig en equ ino y de un a in munog lobu lin a ho mólog a (de orig en hu ma no). Es tán in d icada s en expo sic ion e s gr ave s, o ca sion ada s tanto por an ima le s do mé s tico s c o mo sa lv aje s, s egún in st ru cc io nes d es c r itas má s a de la nt e, segu id as d e la a p lic ac ión in me d ia ta d el esqu e ma de v acun a ción po s t- expos ic ión. “ La in munog lob u lina o s ue ro antir rá b ico se ap lica una v e z en la v ida a la m isma p e rso na”. E l funda me n to d e la pre s cr ip c ión de l su ero es la tran sf er enc ia p as iv a de an ticu erpos que c onf ie ren pro tec c ión inme d ia ta, mie n tra s e l org an is mo como re su ltado d e la ap lica c i6n d e la s v a cuna s g ener a sus prop io s an tic uerpo s d e a par ic ión má s tard ía.

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INMUNOGLOBULINA

ANTIRRÁBICA

HETERÓLOGA

O SUERO ANTIRRÁBICO

DESCRIPCIÓN L a s in munog lobu lin as an tirr áb ica s p ara uso huma n o, p roduc ida s por e l In s titu to Nac iona l d e S a lud, se ob tienen d e e qu inos in mun izado s con v iru s f ijo d e r ab ia , pur if ic ada s me d iante d ig es tión enz imá tic a , pre c ip itac ión y d iá lis is, con time ro sal 1 :10.000 co mo p re se rva tivo. S e pr es en ta e n fra s cos de 10 mL c on con c en trac ione s de 250 UI /mL y de 120 UI /mL ; s e e ncu en tr a d is ponib le en la s in s tituc ion es d e l S iste ma Gen er al d e S egur ida d So c ia l en S alud y con cre ta me n te en la s e n tidad es de l sub s ec tor of ic ia l púb lic o. APLICACIÓN D eber á h ac er se lo má s pron to pos ib le d e spué s de la expos ic ión, pr ef er ible me n te, d en tro d e la s pr ime r a s 72 ho ra s y nun ca d e spué s d e l 7 o d ía d e in ic iad a la va cun ac ión ; en n ingún ca so d eben o miti r se la s prue ba s cu tán ea s d e sen s ib ilid ad (s egún las in stru cc ion e s qu e se d es cr ib en má s ad e lan te). DOSIS

Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

L a do s is r e co me nd ada es de 40 UI /kg d e pe so, e n una so la a p lic ac ión , la ma yor c an tid ad po sib le inf iltr ada a lr ed edor d e l s itio d e la mo rde dura y e l re s to en r eg ión g lú tea , por v ía in tr a mu scu la r. CONSERVACIÓN

Y ALMACENAMIENTO

D ebe con se rv ars e en n ev era en tre 2 y 8 o C. POSIBLES

REACCIONES ADVERSAS ASOCIADAS AL SUERO ANTIRRÁBICO

A lgun as pers ona s con mu y a lto grado de h iper s en sib ilid ad, pu eden de s en cad en ar cua dros v ar iab le s que v an d esd e r ea c c ione s d is cr e tas h as ta un fr anco cu adro d e a naf ilax ia. En ca so de re ac c ione s in tr a mu scu la r.

d is cr e tas ,

ap lica r

100 mg

de

c lorh idr ato

de

h idrox ic ina

En ca so de r e ac c ion es sev er as o choqu e a naf ilá c tico fr anco , s ig a las s igu ientes ins truc c iones : 1. Co loque a l pa c ien te en pos ic ión sup in a y c ó mod a, p er mitié ndo le una ad e cuada r esp ir a c ión. 2. Ap liqu e por vía in tra mu s cu lar o subc u tán e a 0,5 mL d e adr en a lina a cuos a en la r eg ión d e lto ide a. Re p ita s i e s ne c es ar io cada 20 a 60 minu tos . P ara n iños u tilice un a dos is d e 0,01 mL /kg d e p eso. 3. Cuando la r ea c c ión es p roduc id a po r la prue ba de h ipe rs ens ib ilida d, ap liqu e un torn iqu e te in me d ia ta me n te por en c ima d e l s itio dond e se h iz o la pru eba. 4. Ap liqu e 0,1-0,2 mL d e adr ena lin a subc u tán e a en el s itio donde se r e a lizó la pru eb a, p ara d is min u ir la abso rc ión de l su ero . 5. Con tro le la pr es ión ar ter ia l y s i fu ere ne c es ar io in ic ie la ap lic a c ión endov enos a r ápid a d e 2.000 mL de dex tros a a l 5 % en s olu c ión s a lin a o d e lacta to d e Ringe r. 6. S i e l pa c ien te p re sen ta bron coe sp asmo , ap liqu e un a a mpo lla de me tilx antin a de 240 mg 11

(10 mL ) , endov enos a len ta en un lap so no me nor d e 10 minu tos . INSTRUCCIONES

PARA LA APLICACIÓN DEL SUERO ANTIRRÁBICO

E l u so de su ero an tir ráb ico he teró logo cons titu ye a c tua lme n te un a de las me d id as má s imp or tan tes en e l tr a tamie n to d e la p erson a mord id a por un an ima l r ab ioso . E l id e a l e s us ar p rep ar acion es ho mó log as ( co mo la in munog lobu lin a an tirr áb ica d e or ig en hu ma no) que no de sp ie rte n prob le ma s d e h ip erse ns ib ilid ad. A l u tilizar su eros an tirrá b ico s d e or ig en e qu ino (h e te ró logos) es ne c es ar io s in ex c epc ión, qu e s e an ap lic ado s y c on tro lado s por un mé d ic o y qu e las in s tru cc ione s aqu í d ada s s e sig an f ie lme n te . ESTUDIO

DEL PACIENTE

E s mu y imp or tan te la h is to r ia d e l pa c ien te ya qu e su s an te ce den tes p ermite n d e termin a r, c on c ier to gr ado d e c er te z a, la proba b ilidad d e qu e su fra un cuad ro de hip ers ens ib ilid ad. E s b ás ico en tonc e s sab er s i e l p ac ien te ha r ec ib ido a lgun a v ez sue ros he teró logo s ( an tirrá b ico, a n tid if tér ico, an tiof íd ico o an tite tán ico), s i tien e an tec eden tes a lérg ico s con re a ccion es a me d ic a me n to s, a lime n tos , po lvos o pó lene s, o s i h a s ido d es en sib iliz ado a n ter io r mente ; en e s to s c aso s e l mé d ico tendr á par ticula r cu id ado ya qu e la s prob ab ilidade s d e d esp erta r una r ea c c ión adv ers a son ma yore s. SEGURIDAD

DEL PACIENTE

L a ap lica c ión d e l suero a n tirr áb ico h e teró logo d ispon ib le en e l p a ís , r equ iere de cuid ados mé d ic os que s a lvagu ard en la in tegr id ad de las pe rson as expu es tas , raz ón po r la cu a l s e c ons id er a un a urg en cia mé d ic a y d eb e ser a tendid a en a mb ie n te hosp itala r io, con pe rson al e n tren ado y con a l me n os la dispon ib ilid ad c ier ta d e lar ingo s cop io, a mbú, tubos e ndo traqu e ale s y c arro d e p aro. EQUIPO

Y ELEMENTOS

An tes de aplic ar e l suero an tirr áb ico he teró logo, e l mé d ico deb er á r ev is ar p erson a lme n te los e le me n to s que a con tinu ac ión se me n c ionan : 1.

Su ero an tirr áb ico h e teró logo, d e ac tiv id ad b io lóg ic a v igen te se gún fe cha de e xp ira c ión.

2.

A lcoho l an tis ép tico.

3.

G as a es tér il.

4.

J er ing as de tub ercu lin a d es ech ab les con aguj a 27.

5.

J er ing as h ipod ér mic a s de 1 y 5 mL y aguj as 22 , larg as .

6.

Adr ena lin a, a mp o lleta s d e 1 mL con un con ten ido d e 1 mg /mL , en can tida d mín ima de 10 a mpo lle ta s.

7.

Clorh idr a to d e h idrox ic in a (H id er ax ®) , a mpo lleta s de 2 mL qu e con tenga n 50 mg /mL , e n can tid ad mín i ma d e 10 a mpo lle tas .

8.

So lu c ión sa lin a es tér il.

9.

Me tilx an tina ( a minof ilin a ®) , a mpolle ta s d e 10 mL ; 5 a mpolle ta s d e 240 mg /10 mL .

10. D ex tros a a l 5% en so lu ción sa lin a : 2.000 mL y e qu ipo d e ad min is tr ac ión.

12

11. Tubo de c auc ho p ara torn iqu e te . PRUEBAS

DE

HIPERSENSIBILIDAD

S e re co mie nd a qu e a todo p a c ien te a qu ien se le v a ya a ap licar un su ero an tirr áb ico h e teró logo , s e le re a lic en do s pru eba s cu táne a s: la d e pun tur a y la in tr ad ér mic a . PRUEBA

DE PUNTURA

S e lec c ione un s itio en la ca ra an terior de l an tebr azo d ere cho ; d e s infe cte co mp le tame n te c on a lcoho l y s equ e bien con un tro cito de g as a e s tér il. Co loqu e cu id ado sa me n te una go ta d e sue ro an tirr áb ico h e te ró logo pu ro sobr e la p ie l d e l an tebra zo y con una aguj a 22 es tér il, pr ac tiqu e a tr avé s d e la go ta de su ero un a pun tura ún ica y ráp id a s in qu e s angr e ; pe r mita que a c tú e dur an te 20 minu tos ; lu ego sequ e b ien y lea la prueb a ; si la re a cc ión es po s itiva ( tab la 1) pro c eda a d es ens ib iliz ar a l p ac iente . En c aso de r ea cc ión o mo le s tia seve ra en la puntur a, limp ie in me d ia ta me n te e l su ero con g as a s ec a y luego con a lcoho l. S i la r ea cc ión es n ega tiv a r e alic e la p rueb a in tr adé rmic a .

Tab la 1 . In te rp re tac ión d e la pru eba d e p un tu ra Eritema

Pápula

Resultado

No h a y

No h a y

N ega tivo

Meno s d e 20 mm

No h a y

N ega tivo

20 mm o má s

No h a y

Po s itivo

20 mm o má s

S i ha y

Po s itivo

Nota: Ob serv e qu e la po s itiv ida d d e es ta pru eba e s tá da da bá s ic a me n te por e l ta ma ñ o d el e r ite ma . PRUEBA

INTRADÉRMICA

L a prueb a in tr adé r mic a s e r e a liz a d ilu yendo el su ero an tirr áb ico h e teró logo 1 :100 con s olu c ión sa lin a ; pa ra e llo se to ma en un a j er inga d e tub ercu lin a 0,1 mL d e su ero puro y se c o mp le ta con so lu c ión s a lin a ha s ta 1 mL , ro tando la j er ing a par a ob te ner un a me z c la c o mp le ta ; de s ech e e l con ten ido ha s ta d ejar 0,1 mL y co mp le te nu ev a me n te con so lu c ión s a lin a h as ta 1 mL ; me z cle y d es e che e l con tenido h as ta d ej ar 0 ,1 mL . S e lec c ione en e l an tebr az o d er echo un a zona pa ra la ap lica c ión d e la prueb a ; d es inf e cte con a lcoho l; sequ e con g as a e s tér il; inocu le 0,1 mL e s tr ic ta men te in trad ér mic a , de ta l ma ner a qu e s e fo r me un a pápu la d e 5 mm, b lanc a, en cá s ca ra de n ar anja . En e l mis mo an tebr azo , a prox ima dame n te 5 c m por d ebajo d e la ap lica c ión in ic ial, ino cu le 0,1 mL d e solu c ió n s a lin a es tér il en fo r ma id én tic a la cu a l s erv ir á c o mo con trol. L e a la re ac ción 20 minutos d espu és , in terpr e tando lo s re su lta dos de a cue rdo con la ta b la 2 c o mp ara tiv ame n te con su con tro l. Si la re ac c ión e s dudos a es per e o tro s 15 min u tos y s i a l c abo de e s te tie mpo cont inú a s iendo dudo sa , proc ed a co mo si fu er a po s itiv a.

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Tab la 2 . Int er pr eta c ión d e la pr ue ba intra der m ica Eritema

Pápula

Resultado

No h a y

No h a y

N ega tivo

Meno r d e 20 mm

No h a y

N ega tivo

20 mm o má s

No h a y

N ega tivo

20 mm o má s

E l dob le de l con tro l

Po s itivo

E l tr ip le de l con tro l

Po s itivo

20 mm o má s

Nota: ob serv e que la po s itiv idad de es ta prue ba es tá dada b á s ic a me nte po r e l ta ma ño d e la p ápu la . Lo s an tih is ta mín ic os inh ib en o d ismin u yen la re spu es ta a la s pru eb as cu táne as y, por tan to, d ebe av er igu ars e su inge s tión p rev ia , 24 hora s a n te s d e la pru eba . APLICACIÓN

DEL SUERO ANTIRRÁBICO EN PACIENTE NO SENSIBILIZADO

An tes d e aplic ar e l su ero, pro c eda a in ye c tar 100 mg de c lorh idr a to de h idrox ic in a o un a n tih is ta mín ico d e a c c ión s imila r, in tr a mu scu lar. P ar a los n iño s ap liqu e 1 mg /kg de pe so en id én tic a forma ; e s pe re 10 minu tos ; ap liqu e e l su ero en la do sis y po r la v ía an ter io rme n te ind icad as . APLICACIÓN

DEL SUERO ANTIRRÁBICO EN PACIENTE SENSIBILIZADO

In yec te c lorh idr a to d e hidrox ic ina , 100 mg p ara los adu ltos y 1 mg /kg d e p eso par a lo s n iños , in tramu s cu lar ; es per e 10 minu tos p ar a proc ed er a de sen s ib iliz ar a l p a c ie n te, a p lic ando por v ía sub cu táne a, con in terva lo s d e 15 minutos c an tidad es cr ec iente s d e d ilu c ione s d e sue ro, pr epa rad as en idén tic a for ma que pa ra la p rueb a in tr ad érmic a , de a cu erdo con la s igu ien te se cu enc ia : D I L U C I Ó N 1:100

D I L U C I Ó N 1:10

SUERO

ANTIRRÁBICO SIN DILUIR

0,1 mL

0,1 mL

0,1 mL

0,2 mL

0,2 mL

0,2 mL

0,5 mL

0,5 mL

0,5 mL

Un a v ez f ina liz ado e s te proc eso y to lerado por e l p ac ien te s e proc ed erá a la ap licac ión d e la do s is de su ero ind ic ada , de scon tando la c an tida d ap lic ad a dur an te la de s ens ib ilizac ión. S i dur an te es te pro ced imie n to s e p re s en ta r e ac ción de h ip ers en s ib ilidad, se deb en es per ar 15 mi nu tos y s e con tinua rá ap lic ando la mis ma c an tid ad y dilu c ión a la qu e re ac c ionó e l p ac ien te c ad a 15 minu tos ha s ta qu e dej e de re a cc ion ar, luego se segu ir á con e l pro ced imie nto h as ta comp le ta r la de s ens ib ilizac ión. COMPLICACIONES

POR LA APLICACIÓN DE SUERO ANTIRRÁBICO

HETERÓLOGO

Todo p ac ien te qu e h a ya r e cib ido su ero an tirr áb ico h e teró logo d eb e ser ins tru ido e n e l s en tido de d ar es te an te c ed en te a l mé d ico en fu tura s con sulta s. D e igu a l ma n er a d eb e infor má r s e le qu e en tr e e l 25 y 30% d e las pe rson as qu e re c ib en es to s suero s, pu eden 14

pr es en tar en tr e e l 7 o y 15 o d ía d es pué s d e su ap lic a c ión un cu adro c ara c ter iz ado por f ebr ícu la , ma le s ta r g en era l, do lor es ar ticu lar es y pápula s p rur ig ino sa s, cu adro que c orr espond e a la lla ma da enfe r me dad d e l sue ro. E s te cu adro e s p as aje ro y ced e con la ad min is tr ac ión de ac e ta min of én (1g tr es v ec es a l d ía) , c lorh idr a to d e d ifenh id ra min a (50 mg cua tro ve ce s a l d ía) ; ta mb ié n pued e e mp le ar se á cido f luf en á mico a las dos is c orr ien te s. S e d eb e gu ard ar r epo so h as ta la r ecup era c ión. L a s pr ec au cion es n e ce sa r ia s p ar a ap licar e l su ero an tirr áb ic o y las r eac c ion es que pu ed e produ c ir no d eben ha c er dud ar a l mé d ico sobr e s u e mp leo cu ando es p re c iso. La a dm in is tra c ión de cor t ico est ero ide s e stá ab so lutam en te c ua lq u ie r pe r sona some t ida a t ratam ien to ant irrá b ico .

con tra in d ica da

en

N O T A : la me nc ión d e produ c tos come r c ia les qu e ap ar ec en s eñ a lado s c on ®, no imp lic a r eco me nd a ción o pro moc ión p ara su u so y só lo s e c itan como iden tif ica c ión gen ér ic a . INMUNOGLOBULINA

ANTIRRÁBICA HOMOLOGA

DESCRIPCIÓN L a in munog lobu lin a an tirr áb ica hu ma na ho mó log a, d ispon ible co me rc ia lme n te , se pre s en ta e n fr as co s de 2 y 10 mL qu e con tiene n 150 UI /mL . APLICACIÓN D eber á h ac er se lo má s pron to pos ib le d e spué s de la expos ic ión, pr ef er ible me n te, d en tro d e la s p r ime ra s 72 hora s y nun ca de spué s d e l 7 o d ía d e in iciada la v acun ación. DOSIS

Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

L a do s is r e co me nd ada es de 20 UI /kg d e pe so, e n una so la a p lic ac ión , la ma yor c an tid ad po sib le inf iltr ada a lr ed edor d e l s itio d e la mo rde dura y e l re s to en r eg ión g lú tea , por v ía in tr a mu scu la r. CONSERVACIÓN

Y ALMACENAMIENTO

D ebe con se rv ars e en n ev era en tre 2 y 8 o C. S e re co mie nd a co mp le me n tar s ie mpre es ta informa c ió n con la s re co me nd ac ion es dad as en e l ins er to de la ca sa produ c tora . POSIBLES

REACCIONES ADVERSAS ASOCIADAS

N ingun a cono c ida en la a c tua lid ad VACUNA

ANTIRRÁBICA

HUMANA

A c tua lme n te s e d ispon e en Co lo mb ia d e un a v a cun a an tirr ábic a p ara u so hu ma no pr ep arada e n cu ltivo s c e lu lar es . Es tá ind icad a p ara c aso s de pre y po s texpo sic ión. En A mé r ica La tina s e d ispone , c o mo segund a opc ión , d e la va cuna pr epar ad a en cer ebro d e r a tón lac tan te ( CRL) . E l mé d ico de ber á h a ce r é nfa s is a c ad a p ac ien te qu e r equ ie ra tr a ta mie n to, sobr e la n ec e s idad d e no pospon er la in ic iac ión de la va cun a c ión y d e la s ser ias imp lic a c ion es qu e tendr ía la in terrup c ión d e l tra ta mie n to. A s í mi s mo es ob lig ac ión de l pe rson a l aux ilia r qu e ap lic a la s v acun as , d ilig enc iar el ca rné d e va cun ac ión y toma r los d a tos n e ce sa r ios d el p a c ien te par a s u in me d ia ta loc a liz a c ión, s i no as is te a l a ap lica c ión de cu a lqu ie ra de las dos is d e l

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e squ e ma ord enado por e l mé d ico ; a todo pa c ie n te a qu ién s e ap lique in mu nog lobu lin a o v acun a an tirr áb ica se le d ar á un c er tif ic ado ind iv idua l de in mu niz a c ión (Ane xo 2 : Ce r tif ic ado d e V acun a c ión). PRIMERA VACUNA

OPCIÓN: ANTIRRÁBIA PRODUCIDA EN CULTIVOS CELULARES

DESCRIPCIÓN S e d ispon e d e un a va cun a liof iliz ad a e laborada con virus in ac tiv ado ce pa P as teur (PV) , prop agado en cé lu las Ve ro, in ac tiva do, conc entr ado, pur ific ado cro ma togr áf ica me n te y liof ilizado con un poder pro te c tor mín imo de 2,5 U . I . Cad a dos is c on tien e : 1) V irus r áb ic o (c ep a L P a steur /2061 ad ap tada a c é lu la s VE RO) c onc en tr ado, ina c tiv ado, pur if ic ado y lio f iliz ado, equ iv a len te a 1 dos is in mun iz ante con un pod er pro te ctor mín imo d e 2,5 UI., 2) Sa c aros a cs p 1 do s is v ac una l y 3) De x trán c sp 1 do sis v acun a l. Y e l d ilu yente con tiene : cloruro de sod io 0 .4% y a gua de s tilad a csp 0 ,5 mL . APLICACIÓN Re con s tituir e l liof iliz ado con e l d ilu yen te a comp a ñ an te . La va cun a rec ons titu id a e s un a s olu c ión c la ra , ho mogé ne a, s in n ingun a par tícu la en s usp ens ión. D ebe u tiliz ar s e in me d iata me n te una vez r econ s tituid a (u sar je ring a d e 1 mL .) DOSIS

Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Ap licar 0,5mL por v ía in tr a mu scu la r, d e p ref er enc ia en la r eg ión d e lto id ea . CONSERVACIÓN

Y ALMACENAMIENTO

D ebe con se rv ars e en n ev era en tre 2 y 8 o C. ESQUEMAS

DE VACUNACIÓN

1) E S Q U E M A

POST-EXPOSICIÓN

En las p er son as expue sta s, d e cu a lqu ier ed ad, qu e no h a ya n re c ib ido an ter ior me n te n ingún tra tamie n to an tirr áb ico , se us ar á un a s erie d e c inco do sis d e va cun a an tirr ábica hu ma n a en cu ltivos ce lula re s, con ap lica c ión d e un a dos is lo s d ías 0, 3 , 7 , 14 y 30 por v ía in tr a mus cu lar en r eg ión d e lto ide a . E s te e sque ma d eb e cu mp lir se es tr ic ta me n te ; en ca so d e pre sen tars e una in terrup c ión e n s u ap lic ac ión, s e r e anuda rá ha s ta comp le ta r e l nú me ro to ta l d e dos is indic ad as . Cuando s e ha ya in ic iado la ap lic ac ión d e la va cun a y a l mis mo tie mpo se pu eda ob s ervar a l per ro o a l g a to mord edor, la v acuna c ión se susp ender á s i al qu in to d ía d e obs erv ac ión e l an ima l no mu e s tra s igno s d e r ab ia (no ap lique la s igu ien te do sis) ; p ero la ob s erva ción d e l an ima l se con tinuar á h as ta e l d éc imo d ía. 2) E S Q U E M A

PRE-EXPOSICIÓN

En e l ho mb re es tá ind ica do e l e squema p rev en tivo ún ic a me n te p ar a aque lla s p er sona s qu e cor ren rie sgo e lev ado y r epe tido d e infe cc ión en vir tud de su o cup ac ión. E l e squema pr e- expos ición con s is te en ad min istr ar tre s dos is d e va cun a an tirr áb ic a en cu ltivos c e lu lar es , los d ía s 0, 7 y 28. Prev ia ve r if ica c ión d e n ive les de an ticue rpos . L as p er son as in muno suprimid a s por enf er me d ad o me d icac ión, d eb erá n ev ita r ac tiv idad es que

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pu edan expon er la s a l viru s r áb ico . REVACUNACIÓN

D epend e de l tie mpo tr ans curr ido en tr e e l tr a ta mie n to co mp le to re c ib ido (pr e o po st-expo s ic ión) y la nu eva expo s ic ión qu e a me r ite tra ta mie n to : 1) S i e l pe r íodo t rans cu r rido es me no r de un año a pa rt ir de la ú lt ima do s is , en una e xpos ic ión le ve se ap lic ar á un a dos is y en una expo s ic ion es gr ave se ap licar án tr es do sis d e v a cun a, un a lo s d ías 0, 7 y 28. 2) S i e l p er ío do tra ns cu rrido e s mayor d e un año a par t ir d e la ú lt ima dos is, tan to par a e xpos ic ión le ve co mo p ar a expos ic ión gr av e s e ap licar án tr es dos is de va cun a, un a lo s d ías 0 , 7 y 28. 3) S i por a bando no u ot ra c au sa e l pa cie nt e r e c ib ió u na o do s do s is de va cu na, an te una nu eva expo sic ión que ame r ite tr a tamie n to, d ebe r ec ib ir inmu n iz ac ión po st -expo s ic ión c o mp le ta y, s i e s n e ce sar io, la ad mi n is tra c ión de su ero an tirr áb ico. 4) S i s e t rata de p er sona s, qu e por ra zó n d e su of ic io s e e nc ue ntr an exp ue sta s p e rman en tem en te a l v ir u s ráb ico (p erson a l d e la bora to r io, d e b io ter ios, de c en tro s d e z oonos is, de con tro l d e mu rc ié lagos , en tr e o tros ), d eb erán r ec ib ir un re fue rzo a l año d espu és d e la pr ime ra v acun a c ión y p ara r e a liz ar las rev ac una c ion es s ubs igu ien te s d eber á ef e ctu ars e titu lac ión d e an tic uerpo s c ada 6 me s e s pa ra de f in ir la n ec es id ad d e r eva cun ac ión, en c aso qu e los títu los de an ticuerpo s antirráb icos se an inf er ior es a 0. 5 UI /mL ; s i la expos ic ión no es p er ma n en te p ero es fre cu en te s e d ebe r eva cun ar cada 2 a ños, s egún r esu ltados de pr ev ia titula c ión de antic uerpo s. R eco me ndac ion es pa ra pe r sonas qu e han r ec ib ido t ratam ien to p r e o post -ex pos ic ión c omp leto con vac una p rod uc ida e n cu lt ivo s c e lu lar es . A las p ersona s qu e han re c ib ido tr a ta mie n to pre o po st -expos ic ión co mple to en Co lomb ia , a par tir d e l año 2002, s e les ap lica rá ex c lus iva me n te la va cun a an tirrá b ic a de cultivos c e lu lar es dis ponib le. Un pa c ien te qu e h a r ec ibido in mun iza c ión pr e o po stexpo s ición co mp le ta (tre s o má s do s is d e v acun a an tirr áb ica) , a n te una nue va expo s ición N O D EBE r ec ibir in mu noglo bu lina an tir ráb ica. P OS IBLES R EACCI ON ES A SOCI ADAS A LA VACUNA Con la nu eva p rep ar ac ión de la va cun a en cu ltivo c e lu lar la s r ea cc ion e s ob serv ad as h as ta a hora son es c as as y d e c ar á c ter leve , as í: 1. Re a cc ion e s lo ca les : o c as ion a lme n te se pr e sen ta en e l s itio d e inocu lació n er ite ma o mo d er ada inf la ma c ión , qu e pu eden pe rs is tir h a s ta por 48 ho ra s y d eb en se r tr a tada s con a na lg és ico s y c a lor lo cal. 2. Re a cc ion e s g ener a les : en r ara s o ca sion es las r ea c c ion es pue den pr es enta rs e a so c iad as c on un e s tado f ebr il mod erado , a s ten ia, náu s ea s, do lor abdomin a l, ce fa le a y ma r eo. Su ma n e jo es sin to má tico .

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SEGUNDA

OPCIÓN:

VACUNA AN TIRRÁ BICA PRODUC IDA EN CER EBRO DE RA TON LAC TAN TE L a v acun a an tirr áb ica pa ra uso hu ma no produ c id a en c er ebro d e r a tón lac tan te ( CRL) es o tra imp or tan te op c ión, ten ie n do en cuen ta los b enef ic ios ob tenidos du ran te ma s d e 40 año s de u so en e l pa ís. E l r ie sgo es mín imo s i no s e ex ced en las do sis ind ic ad as p ar a ev ita r las r ea c c ione s adv ers as . D ESCR IPCI ÓN E s ta v acun a, e labor ad a s egún e l mé todo de Fu enz a lid a y P a la c io s, e s un a susp ens ión a l 2% d e cer ebro de r a tone s no ma yor e s de 24 hor a s d e n ac ido s, inoc u lado s con v iru s r áb ico f ijo , u ltr ac en tr ifug ada , in ac tiv ada luego con ra yo s u ltr av io le ta. Cep as Inaba y Ogaw a : 4x10 9 g ér me ne s mu er tos /ml. P re serv a tivo : F eno l 0,5% . Se pr es en ta en amp o lle ta s de 1 ml. A c tua lme n te no se encu en tra d ispon ib le, pero en ca so de e me r gen c ia e s una exce len t e op c ión qu e pu ede vo lver a s er u tiliz ad a por e l p a ís. APLICACIÓN S e in yec ta d e pre fer enc ia en la reg ión abdo min a l. En c aso d e e mb ara zo o d e les ion e s c u tán e as abdo min a les, se d ebe ap lica r en la r eg ión d e lto id ea, in ter e sc apu lar o la ter al d e lo s mu s los . DOSIS

Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Ap licar 1 ml por d ía por v ía subcu tán ea . CONSERVACIÓN

Y ALMACENAMIENTO:

D ebe con se rv ars e en n ev era en tre 2 y 8 o C. ESQ UEMAS D E VACUNAC IÓN ESQUEMA

POST-EXPOSICIÓN

En las per son as expu es ta s, d e cua lqu ier ed ad, qu e no ha yan r ec ib ido an te r ior me n te n ingú n tr a ta mie n to a n tirr áb ico, se u sa rá una s er ie de cin co dos is de va cun a antirr áb ica huma n a CRL, con aplic a c ión de un a dos is d ia r ia , po r v ía subcu táne a y un r efu erzo a los 30 y a los 90 d ías de spu és d e la qu in ta dos is. E s te e sque ma deb e cu mplir se es tr ic ta me n te ; en c a so de pre se n tar s e una in terrup c ión en su a p lic ac ión , s e d ebe re anud ar e l e sque ma d e v acun a ció n re in ic ia ndo con la do sis c orr espond ie n te ha s ta co mp le tar e l nú me ro to tal d e do s is ind icad as . Cuando se ha ya in ic iado la ap lic a c ión de v acun as y a l mis mo tie mp o se pu eda ob serv ar e l a n ima l morde dor, la v a cun ac ión s e su spend er á s i a l qu in to d ía d e ob serv ac ión e l an ima l no mu e s tra s igno s de r ab ia, p ero la obse rva c ión d e l an ima l deb e con tinuar ha s ta e l d é c imo d ía. ESQUEMA

PRE-EXPOSICIÓN

En el hu ma no e s tá ind ica do e l esqu ema p rev en tivo, ún ic a me n te p ara aque lla s p ersona s que c orr en r ie sgo e lev ado y re pe tido d e inf ec c ión con e l v iru s r áb ico, en v ir tud de su ocup ac ión . E l esqu e ma pr e- expos ición con s is te en ad min is tr ar tre s do s is d e v acun a a n tirr áb ic a CRL, un a cad a terc er d ía , por v ía sub cu tán ea , con una dos is d e re fue rzo a los 30 d ías .

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REVACUNACIÓN

R eco me ndac ion es pa ra pe r sonas qu e han r ec ib ido t ratam ien to p r e o post -ex pos ic ión c omp leto con vac una CR L. Un p ac ien te qu e ha re c ibido in mun iza c ión p re o po st -expo s ic ión co mp leta ( tr es o má s dos is d e v acun a an tirr áb ica) , a n te una nue va expo s ición, NO D EBE r ec ib ir in mu noglo bu lina an tir ráb ica. L a r eva cun ac ión dep ende d e l tie mpo tr ans curr ido en tre e l tr a ta mie n to c o mp le to rec ibido a n ter io r mente (pr e o pos t -expo s ic ión) y la nueva expos ic ión qu e a me r ite tr a ta mie nto. 1. S i e l pe r íodo tr ans curr ido es me nor d e tre s me s es a pa r tir d e la ú ltima dos is, de be a p lic ar se una dos is d e va cun a. 2. S i e s te pe r íodo es de tre s me s e s a un año a p artir d e la ú ltima do s is : a . En expo s ic ión lev e, se d ebe ap lica r un a do s is de v acun a. b. En expo s ic ión gr av e, s e d eb en ap lica r tr es dos is d e v a cuna , un a cad a terc er d ía . 3. S i e l p er íodo tr ans curr ido es ma yor d e un año , e n expo s ic ión leve s e de ben ap licar tr es do sis de v a cun a, una c ada ter c er d ía y en expos icion es gr ave s, se d ebe r epe tir e l esqu ema c o mp le to pos t-expo s ic ión an ter ior me n te de sc r ito. 4. S i por ab andono u o tr a c au sa e l p acie n te re c ib ió un a o do s do s is d e v ac una , an te una nu eva expo sic i6n que ame r ite tr a tamie n to, d ebe r ec ib ir inmu n iz ac ión po st -expo s ic ión c o mp le ta. No ta : L a rev acun a c ión d eber á h a cer se con la va cun a d ispon ib le. P OS IBLES R EACCI ON ES A SOCI ADAS A LA VACUNA CR L L a s r ea c c ion es a soc iada s a la v a cun a pu eden se r : 1. Lo c a le s : o ca s ion a lme n te se p re sen ta en e l s itio d e ap lica c ión : er ite ma , p rur ito, do lor, mo d er ada inf la ma c ión y a denop a tía s, lo cua l no imp lic a la sus pen s ión d e l tra ta mie n to; e s tas mo les tia s d eb en ser tra tad as con an a lgé s ic os y c a lor lo ca l. 2. G ener a les : a v ec es s e pu ede pre s enta r f iebr e mod erad a y ma le s ta r g ener a l. 3. N europa ra lític a s : con lo s an tiguos esqu e ma s de tra ta mie n to o curr ía n, a prox ima dame n te , en 1 de cad a 20.000 vac unado s ; s e ma n ife s taba n co mo un a po lin eurorra d icu lop a tía con p ar esia s o pa rális is y má s rar a me n te , co mo un a e nc ef a lopa tía . Son ma n if es ta c iones la ce fa lea , tend enc ia a las náu se as , vó mito, a lter a c ione s de la v is ión o ma n if es tac ione s d e les ión esp in a l ( mie lopa tía) ; ho y es ju sto s ubra yar qu e con lo s a c tu ale s es que ma s d es cr ito s en e s ta gu ía, la s r ea cc ion es n europa ra lític a s h an des ap ar ec ido c a s i po r comp le to. S in e mb argo si duran te el tr a ta mie n to a par e ce a lguno d e e s tos s ín to ma s , S E D E B E S U S P E N D E R D E I N M E D I A T O L A VACUNACION YREMITIR AL PACIENTE AL MÉDICO CERCANO.

OBSERVACIONES

DEL ORGANISMO DE SALUD MAS

ESPECIALES

1. E l u so de las va cun as an tirr áb ica s huma n a s no e stá con tr a indic ado dur an te e l e mb a ra zo. 2. Lo s n iños de cu a lquier e dad y pe so r ec ib irán las mis ma s dos is y esqu ema s propu estos 19

p ara los adultos . 3. L a ap lica c ión d e la v ac una an tirrá b ic a no tie ne con tr a ind ica c ione s con e l u so d e me d ic a me n to s. CONDUCTA

CON EL ANIMAL

Lo s p erros y g ato s d eben s er id en tif ic ado s y c ap tur ados p ar a s o me ter lo s a obs erva c ión con a is la mie n to dur an te d ie z d ías , conta dos a par tir d e l mo me n to de la mo rd edur a, b ajo la r espon sab ilid ad d e la au tor id ad loc a l d e s a lud. An ima le s ta le s co mo pr ima te s , zorro s, tigr illo s y o tro s, a l s er iden tific ado s y c ap tur ados , se de ben s a cr if ic ar d e in me d ia to e inv es tig ar pa ra inf ec c ión r áb ica . Dur an te e l p er íodo d e ob serv a c ión, pued e suc ed er lo s igu ie n te : 1. E l an ima l pre s en ta s ignos d e rab ia a ju ic io d e un ob serv ador c o mp e ten te : en es te c aso se s a cr if ica , se env ía e l ce re bro p ar a exa me n a l labor a tor io d e d iagnós tico má s c er c ano y s e av is a de in me d ia to a l org an is mo de s a lud que h a ya a tend ido a la s per son as mo rdida s . 2. E l an ima l no p re sen ta s igno a lguno co mp a tib le con r abia y en e sa s cond ic ion es p er ma ne c e dur an te e l p er íodo d e d iez d ía s; e s to ind ica qu e en e l mo me n to de la mo rd edur a, e l an ima l no es tab a e limin a ndo v iru s de r ab ia por su s aliva . 3. E l an ima l al s er cap tu ra do no pre se n ta s ignos d e rab ia, p ero dur an te la obs erva c ión pr es en ta s igno s de ra b ia ta les co mo ina pe ten cia o vor ac id ad, c a mb ios d e c o mpor ta mie n to, ag re siv id ad, pe lo e r iz ado, tr as torno s en la ma rch a, b abe o, e nronque c imie n to de l la dr ido, a tor a mie n to o ma n d íbu la c a íd a ; s e de be infor ma r de in me d iato al org an is mo de s alud qu e ha ya a tend ido a las pe rson as mo rd id a s pa ra pro ced er de a cu erdo con las pr es en tes nor ma s ; e l an ima l d ebe s a cr if icar se ; lu ego to ma r la s mu e s tr as y re mitir la s s in d e mor a a la ins titu ción má s próx ima con d is ponib ilid ad d e d iagnós tico p ara r ab ia . CONDUCTA

CON LOS ANIMALES MORDIDOS POR UN ANIMAL CON RABIA COMPROBADA

Lo s pe rros , g a tos y o tros an ima le s no va cun ados, mo rd idos por un an ima l r ab ioso d eb erán s er s a cr if icado s in me d iata me n te. Los v acun ado s deb er án se r rev a cunados in me d ia tame n te y obs erv ados en c au tiver io con a is la mie n to dura n te 45 d ía s bajo la r e spon sab ilid ad d e un V e ter in ar io. TOMA

Y ENVÍO DE MUESTRAS AL LABORATORIO

Un a ve z f a lle c ido e l anima l, s e proc ed e a s ep ar ar la cab eza de l cu erpo, obs ervando las d eb ida s p rec au c ion es de b io segu r ida d (u so de gu an te s d e c au cho, c ar e ta pro te c tor a, g afa s, d e lan ta l de c au cho o p lás tico y la d eb id a suj ec ión de l an ima l) p ara ev ita r con ta min a ciones d e l oper ar io dur an te e l pro ced imie nto d e s epa rac ión, e mp aqu e, ro tu lac ión y env ío d e la c ab e za . El env ío de cua lqu ier ma te r ia l: −

D e or ig en an ima l s e d eb e a compa ña r co n e l Fo rmato de re m is ión d e m ue st ra (Ve r an exo No . 6), co mp letam en te d ilige n c iado.

−

D e o r ige n hu mano s e de b e a compaña r con e l fo rmato d e re m is ión de m ue st ra (Ve r an exo No . 7), co mp letam en te d ilige n c iado. 20

C on tod as las pr e cau c ion es de pr e mur a y s egur id ad, s e env ia rá cua lqu ier a d e la s s igu ien tes mu e s tra s : 1.

S i ex is te la po sib ilid ad d e d isponer d e d iagnós tic o a me no s d e cua tro hor as de l s itio d e e nv ío, se pu ede re mitir e l cad áv er co mp le to d e l an ima l p ara que e l labor ato r io se e nc argu e d e la to ma d e la s mu e s tr as.

2.

P ar a e l env ío d e la c ab e za , s e d epos itar á e n una bo ls a p lás tic a imp er me a ble , in trodu c ida e n un r e c ip ie n te de ta ma ño ade cu ado qu e con teng a h ie lo.

3.

Un a v e z ex tr a ído e l c ere bro en e l la bora to r io, a de má s d e l ma n e jo d e l ma te r ia l p ara e s tud io s viro lóg icos , s e pondr án en for mo l los f rag me n tos pa ra e stud io s h is top a to lóg icos, en prime r lug ar lóbu lo te mpor a l ( as ta d e A mmo n) y ce reb e lo

4.

S i s e tr a ta d e un a pe rson a qu e ha f a llec ido , s e env iarán r efr ig er adas , s in for mo l, mu e s tra s d e: a) c er ebro ( as ta d e A mmo n) : b) cor tez a c er ebelos a : y c) mé du la e sp ina l. Ad e má s s e to ma r án po r a par te fr agme n tos d e los mis mo s órg anos y de lo s d e má s tejidos ob ten idos en la ne crop sia , qu e s e pondr án en formo l ( an te su car en c ia , en a lcoho l d e la ma yo r con ce n tra c ión po sib le) par a es tud io h is top a to lóg ico.

5.

En lo s bov ino s, equ inos y o tro s ve r teb rado s, in c lu yendo a l ho mb re , los s ignos y s ín to ma s pue den s er de mie litis ante s que de e nc ef a litis ; por ta l r azón e s d e suma imp or tan c ia qu e en ta les c a sos se to me n ta mb ié n mu es tr a s d e d if er en te s n iv e les de la mé d u la esp in a l, ad e má s d e las de ce reb ro y c ere be lo .

RESPONSABILIDADES

DEL EQUIPO DE SALUD

RESPONSABILIDADES

DEL MÉDICO

1. A tender d e urgen c ia a todo p a cien te con una agr es ión o ca s ionad a por un an ima l po tenc ia lme n te tr ans mis or d e rab ia o por f a lla s e n las me d id as d e b io s egur id ad. 2. Abr ir e l c aso. 3. T ranqu ilizar a l p ac ien te s i e stá a lte rado , ex a min ar la her id a y e l r es to de l cu erpo en bu sc a d e o tro s tr au ma tismo s . 4. E labor ar la h is to r ia c línic a de urgenc ia s y d e má s r eg is tro s pe r tinen te s. 5. Ord ena r y sup erv is ar e l lav ado in me d ia to de la h er id a con a gua y j abón. 6. Ord ena r la ap li ca c ión en la h er id a, de spu és de l la vado con agu a y j abón, d e so lu cione s yod ada s, a mon ios cu a tern ar ios , a lcoho l o agu a ox ig enad a. 7. No su tura r la s h er id as. En c aso s ex cep c ion ales af rontar te j idos con algunos punto s, e v itando en lo po s ib le qu e la aguja atr av ie s e e l ár ea de la mord edur a, pr ev ia ap lic ac ión d e su ero a lre dedor de la h er id a. 8. H ac er h e mos ta s is en c as os n e ce sa r io s (v aso s sangr an te s). 9. Ord ena r an tib ió ticos y a n tite tán ic a. 10. An a liz ar las c ir cuns tancia s en qu e oc urr ió la ag re s ión o con ta c to , ta les co mo e spe c ie y e s tado d e vac una c ión c er tif ic ada de l an ima l, tipo de agre s ión (provo cada o no), tipo de le s ión o con tac to ( mord edura , ar añ azo , la medur a con ta c to con sa liva o ma te r ial d e n ecrop s ia), e s tado de inmu n iz ac ión d e la p er sona , lo ca liz ac ión ana tó mic a y gr aved ad

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d e la les ión o con tac to. 11. D ilig enc iar la p ar te corr espond ien te a l hu mano en e l fo rma to SV-4, (Anexo No 8 : Repo r te d e p erson as agr ed ida s o en conta c to con un an ima l po tenc ia lme n te tran s mis or d e rab ia) y e nv iar lo a l fun c iona r io d e zoo no s is de l n iv e l lo ca l enc arga do d e h ac er la ob serv a c ión y reg is tr ar la infor ma c ión d e l an ima l. 12. E s tab le ce r si hubo o no e xpos ic ión y, s i la hubo, c la s if icar e l tipo de expo sic ión pa ra d ef in ir e l tra ta mie n to an tirr áb ico es pe c íf ico a s egu ir con el p ac ien te, c on ba s e en la c ar a c ter iz ación d e la expo sic ión, obte n ida co mo r e su ltado de l aná lis is cu id adoso d e la a gre s ión o con tac to (ap lic a c ión d e su ero má s v ac una o só lo d e v acun a). 13. Fo r mu la r e l tr a ta mie n to an tirr áb ico e sp ec íf ico a segu ir. 14. No tif ica r d e in me d ia to el c aso a las of ic ina s de z oonos is y d e ep id e miolog ía d e l n iv e l lo ca l o munic ipa l corr es pondien te. 15. Ap licar e l su ero an tirr áb ico a l p ac ie n te (ac c ión ind e legable ). 16. Av er igua r por e l co mpor ta mie n to ep id e mio lóg ic o de la rabia en la lo ca lidad y área s c ircunv e c ina s. 17. Mon itor ear la ap lic ac ión d e las va cun as an tirr áb ica s. 18. Av er igua r pe r ma nen te me n te y de ma ner a exh aus tiv a por e l a n ima l dur an te lo s 10 día s d e ob serv a ción, a sp ec tos impor tan tes co mo pos ib les s igno s y s ín to ma s y c a mb io s en s u c o mpor ta mie n to, e s tado (v ivo o mue r to), to ma o no de mu es tra s de an ima le s mu er to s p ara e l labor a tor io y nomb r e d e l labor a tor io dond e fu eron e nv iad as la s mu e s tr as. 19. Av er igua r por e l r esu lta do de la conf ir ma c ión d iagnós tica d e an ima le s fa lle cido s o s a cr if icado s con mu e s tra s env iada s a l labora torio. 20. Ind aga r sobr e la ex is tenc ia d e o tr as p erson as con agred id a s por e l an ima l en es tud io e infor ma r a l fun c iona r io d e zoono s is d e la loc a lida d r espon sab le de la ub ic a c ión d e eso s p ac ien te s. 21. Av er igua r por la s po s ible s re a cc ione s a soc iad as a la v acun a o pos ib le s s ín to ma s d e e nfe r me dad d e l sue ro. En e s te ca so d ebe in iciar e l d iligen c ia mie n to d e l for ma to SV -3 (V er An exo 7 : Notif ic ac ión de posib les re ac c ion es a soc iad as a la v acun a o a l sue ro a n tirr áb ico) y env iar lo a zoonos is p ara que s e c o mp le te la infor ma c ión. 22. Man ej ar las po s ib le s r ea c c ion es a so c iad as a l su ero y/o a la v acun a. 23. No u tiliza r c or tico id es . 24. A tender lo s c a sos d e r abia en hu mano s qu e s e pre s en ten , ob se rvando toda s la s me dida s p er tinen tes d e b ios egur id ad. In ic iar e l d iligen c ia mie n to de l for ma to SV -2 (V er Anexo 6 : Caso s de r ab ia en hu ma nos ), y d e l SV-3· (V er An exo 7 : No tif ica ción d e pos ib les r ea c c ione s a so c iad a s a l su ero y a la v acun a antirr áb ica) y e nv iar lo s a z oonos is p ar a c o mp le tar la infor ma c ión. Env iar mu e s tra de hu ma nos a l la bora to r io c on e l for mato SV -7 (V er An exo 11 : Re mis ión de mu es tra pa ra con f ir ma c ión de rab ia en hu ma no) c o mp le ta me n te d iligen cia do. 25. Ce rra r e l c as o de agr es ión por un an ima l o d e ra b ia conf irma d a u na ve z no tif ic ado y e nv iar la infor ma c ión a las of icin as d e zoono sis y de ep ide mio log ía d e l n iv el c orr espond ie n te . 22

RESPONSABILIDADES

DE LA ENFERMERA O AUXILIAR DE ENFERMERÍA

1. Re a lizar el la vado de la h er ida s egún la té cn ic a e s tab le c id a (V er An exo 1 : Cu id ados d e la h er ida ). 2. Ap licar de s inf ec tan te y h ac er la s cur ac ion e s a la h er ida . 3. Ap licar me d ic a me n tos o rden ados a n ti- inf la ma tor io s o an alg és icos)

por

el

mé d ico

( an tib ió tico,

an tite tánic a ,

4. Ap licar a los pa c ien te s los e squ e ma s de va cun ac ió n ord enado s por e l mé d ic o. 5. Man ten er a ctu a liz ada la r e la c ión d e v acun as an tirr áb ica s aplic ad as a los pa c ien te s 6. Infor ma r a l mé d ic o sobre pos ib les re a c c ione s as oc iada s a la ap lica c ión d e la v acuna y s obre s ignos y s ín to ma s a so c iado s a la enfe r med ad d e l su ero. 7. Infor ma r a l mé d ico y a l func ion ar io d e zoono sis sob re la pérd id a de pa c ien te s en tr a ta mie n to . 8. H ac er todo lo po sib le e n coord in ac ión con zoono sis, po r lo ca liza r a lo s pa c ien te s p erd idos . 9. Exp ed ir e l ce r tif icado o c arn é de va cun ac ión a l pa c ien te (V er Anexo 2 : Ce r tif icado de v acun a c ión) 10. Env iar a zoono sis un con solid ado me n su a l sobr e la s va cuna s an tirr áb ic a s ap lic adas a los p ac ien tes y d e má s ac tiv idad es re a lizad a s en e l p rogra ma d e r ab ia (V er An exo 3 : Conso lid ado me n sua l de mov imie n to d e v a cu nas an tirráb ica s) . 11. Ce rra r e l ca so, un a v ez ter min ada la va cun ación d e l pa cie n te , d ándo le tod as la s r eco me nd a cion es p er tine n te s sobre qu é h a cer y e l po s ib le tr a ta mie n to an te nu eva s a gre s ion es por un an ima l y expos icion es a rab ia . RESPONSABILIDADES

DEL MÉDICO VETERINARIO, PROMOTOR DE AMBIENTAL U OTRO FUNCIONARIO SUPERVISADO POR UN VETERINARIO.

SANEAMIENTO

1. Re a lizar la ob serv a c ión de lo s per ro s y s i e s po sib le d e los g a tos , que ag red an a los hu ma nos , dur an te 10 d ía s, con tado s a p ar tir de l mo me n to de la agre s ión o con ta cto. 2. Re a lizar la inv es tig ac ión ep id e mio lóg ica de l foc o d e r ab ia a n ima l. 3. Ind aga r por la ex is tenc ia d e o tr a s p er sona s mo rdid as, lo ca liza r la s e informa r a l mé d ico. 4. H ac er s egu imie n to a con tac to s an ima le s . 5. Man ten er infor ma do a l mé d ic o tr a ta n te de ma ne ra pe r ma nen te y exh aus tiv a, sobr e los r esu ltados de la ob serv ac ión d e l an ima l, ta les co mo : s igno s y s ín to ma s , c a mb ios en su c o mpor ta mie n to, e s tado de l an ima l (v ivo o muer to) , to ma o no de mu e str a de an ima le s mu e r to s, nomb r e d e l labor a tor io dond e fu eron e nv iad as la s mu e s tr as, en tr e o tro s. 6. Conso lid ar la infor ma c ión me n sua l s obre la s a ctiv id ade s del progr a ma e n e l for ma to SV -1 ( Ver An exo 5 : Con solid ado me n su a l de a c tiv id ade s d e l p rogra ma d e r ab ia) y r eg is tr ar la infor ma c ión corr espondie n te a l an ima l e n los for ma to s SV -2, SV-3, SV-4, SV -5 (V er An exo 9 : Inv es tig ac ión e p ide mio lógic a de foco s d e r ab ia), SV -6 y SV-7 . 7. No tif ica r de in me d ia to lo s c a sos a las of ic ina s d e zoonos is y d e ep ide miolog ía d el n ive l c orr espond ie n te (Ver An exo 12 : D ir e c tor io d e la s Of ic ina s D epa r ta me n ta les / 23

D istr ita les d e Zoono s is y Ep id e miolog ía). 8. Av er igua r por lo s r e su lta dos d e l e s tud io d e las mu e s tra s env iada s a l labor a tor io. 9. Av er igua r por la ex is ten c ia de o tras pe rson as con agr ed idas por e l an ima l e n es tud io. 10. H ac er todo lo po s ib le ( en coord in a ción con e l pe rson a l d e enf er me r ía) por loc a liz ar a los pa c ien tes pe rd idos. 11. Ce rra r los ca so s pr es en ta dos en lo s a n ima le s. 12. D es arro llar la func ión d e pun to fo ca l en tr e la par te mé d ic a y zoono sis p ara la c oord ina c ión en la r eco le c c ión, r ev is ión y consolid ac ión , en for ma opor tun a de tod a la infor ma c ión g en erad a en la a tenc ión d e un a agre s ión o con ta c to . 13. Env iar opor tun a me n te (en la s fe ch as de cor tes e s table c id as ) los conso lid ado s me n su a les de la infor ma c ión a la s o f ic ina s de zoono sis y de ep id e mio log ía d e l nive l c orr espond ie n te . 14. G es tion ar la convo ca toria d e l Cons ejo d e Zoonos is terr itor ia l, p ar a ana liz ar y eva lua r la infor ma c ión r e lac ion ad a con la d in á mic a de la r ab ia . RESPONSABILIDADES

DE LAS OFICINAS DE EPIDEMIOLOGÍA.

1. An a liz ar jun to con las de má s depe nden c ias de l n iv e l r es pe c tivo, la infor ma c ión g ener ad a a p ar tir d e la a ten c ión d e la s agr es ione s y con ta c to s. 2. In terpr e ta r la d iná mic a d e l co mp or ta mie n to d e e s tos ev en tos en s us d if er entes v ar iab le s, ef ec tu ando e l tr a ta mie n to es tad ís tico c orr espond ie n te con e l fin de or ien ta r la s me d id a s y a c c ione s a s egu ir . 3. D ar apo yo a la p ar te mé d ica , enf erme r ía y zoono sis p ara el de s arro llo d e la s a cc ion es d e r eco le cc ión d e info rma c ió n, inve s tig ac ión y con tro l d e fo co. 4. E fe c tu ar d e ma n e ra oportun a la no tific a c ión a los n ive le s r es pe c tivos . RESPONSABILIDADES

DE LOS LABORATORIOS CON CAPACIDAD DIAGNÓSTICA PARA RABIA.

1. Ex ig ir e l for ma to SV-7 adjunto a c ad a mu es tra re c ib id a y to ta lme n te dilig en c iad o (An exo 6 y 7). 2. P roc es ar s in d e mor a las mu e s tra s r ec ib ida s e infor ma r de in me d ia to los r esu ltados a l mé d ic o tr a ta n te , a l r e mite n te y a la of ic in a d epa r ta me n ta l d e zoonos is. 3. Env iar un c onso lid ado me n sua l sobr e las mu es tr as proc e sad a s a l L abor a tor io de V iro log ía– Ra b ia de l INS . 4. Env iar e l to ta l de mu es tra s po s itiva s a l L abor a torio d e V iro log ía –Rab ia de l INS p ar a la tip if ica c ión con an tic uerpo s mono c lona les, c ara c ter iz a c ión v ira l por P CR y s e cuen c iac ión genó mic a , que s e rea liz ar á en tod as la s mu e s tr as d e huma n os po sitiv a s p ara rab ia ; a los c an ino s, f e linos y p equ eña s ma s c o tas qu e r esu lten po sitiv a s y s e e ncu en tr en v acun ados , s e an mo rd ido s por un an ima l s ilv estr e o pro c eda n d e un áre a nu eva o libre d e es ta zoono sis. 5. Env iar e l 10% de l to ta l d e mu es tra s n ega tiv as pro ce sad a s me n sua lme n te a l L abor a torio d e V iro log ía –Rab ia d e l I NS. 6. P ar tic ipa r en e l prog rama d e con tro l d e c a lid ad d e l IN S. 24

7.

So lic itar d e ma n e ra oportun a lo s re ac ti vos y d emá s in su mos a l n iv e l corr espond iente .

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