• Resultados: 1225 pacientes • Periodo 1991- 2008 • Edad promedio 63 años ( 16-93)
9,4% 2,2 % 5,4 % 19%
Aneurisma de Aorta Toráxico. A qué nos enfrentamos con la cirugía? Sobrevida: 70% a los 5 años. Mortalidad operatoria: 10%. Efecto de la Protección en la Mortalidad y Complicaciones
Eric M. Isselbacher. Thoracic and Abdominal Aortic Aneurysms. Circulation 2005;111;816-828 Ann. Vasc. Surg. 2004. 18. 514
Aneurismas de la Aorta Torácicas Descendente • 5,9 casos nuevos • • • •
c/100000 hab/año Edad: 59 – 69 años H/M: 2:1 - 4:1 74% de los diagnosticados se complica a los 2 años 13ª causa de muerte en EEUU
ANEURISMAS DE LA OARTA TORACICA DESCENDENTE Mortalidad: < 10% Complicaciones neurológicas: 5 – 10% Supervivencia a 10 años del 70% Tratamiento Quirurgico: Clamp and Sew Con Shunt Con CEC Endovascular Hibrido ( Zona de anclaje – acceso)
Clasificación de los AATA de acuerdo a su extensión
Indicaciones de tratamiento quirúrgico de los aneurismas aorticos
Disección: Definición
Disección aortica. Epidemiología • 5-30 casos por millón de • • • •
habitantes/año Relación H/M es de 2-3:1 Frecuentemente asociada a un ritmo circadiano (noche, invierno ,actividad matinal) Edad media 55 – 65 años Factores de riesgo asociados
Factores de riesgo para disección aortica
Hipertensión Arterial
Clasificación de la Disección de Aorta TIPO A: TIPO B = 2.1
Tiempo evolución Agudas
Subaguda Crónicas
S I N D R O M E
A O R T I C O
A G U D O
DISECCIÓN
Ubicación de rotura intimal
Instituto
de
DE
C a r d i o l o g í a d e C o r r i e n t e s “J u a n a F. C a b r a l”
AO RTA
65%
1-5 cm por encima del seno de Valsalva
20%
Aorta descendente proximal.
10%
Arco aórtico transverso
20%
Aorta Toracoabdominal
Historia natural y tratamiento del síndrome aórtico agudo. Rev Esp Cardiol 2004;57(7):667-79 Aortic dissection: New frontiers in diagnosis and management. from etiology to strategies. Circulation 2003;108:628-35
Cuadro Clinico
Disección tipo B: Historia Natural • Complicados (25-40% de los casos), con:
•
Síndrome mala perfusión visceral – M. Inferiores Dolor o HTA no controlable Rotura No complicados. Aorta > de 4cm (odds ratio: 3,18) Crecimiento rápido y progresivo (2,5-15 a mm/año) Falsa luz presurizada > % de crecimiento Falso lumen > de 22 mm Falsa luz parcialmente trombosada - > mortalidad
50% de estos pacientes pueden presentar muerte, ruptura, mala perfusión y aneurismas a 5 años
Disección aortica tipo B • Mortalidad intrahospitalaria del 1 - 10% • • • •
con tratamiento medico 60 – 80 % a 5 años 45 % a 10 años La supervivencia es mejor en disecciones no comunicantes, falsa luz menor de 22mm Mortalidad quirúrgica abierta 35 -75% (otras series del 8-30%)
Algoritmo de tratamiento para la disección aguda o crónica
DISECCION TIPO B
DISECCION TIPO B • TTO. MEDICO • Mortalidad 7% • Si requiere cirugia la mortalidad 17%
• Sobrevida • 1 año: 83% • 5 años: 75%
1. Se reserva la cirugía
para complicaciones ( hasta un 40%) disección retrograda compromiso visceral rotura HTA no controlada dolor no controlado Rápida progresión
Indicaciones quirurgicas del Sindrome Aortico Agudo
Conclusiones del tratamiento Endovascular #
FACTIBILIDAD DE TRATAMIENTO.
# INTERVENCIÓN TEMPRANA. # NO DUDAR EN CUBRIR SUBCLAVIA. # TELESCOPADO AMPLIO. # TRATAMIENTO PARCIAL POCO EFECTIVO. # ETAPA DE DESARROLLO DE PRÓTESIS. # CURVA DE APRENDIZAJE. # COSTOS.
Mortalidad Tto. Medico/Quirúrgico
Disección tipo B tratamiento medico
Tratamiento Endovascular
Tratamiento Endovascular
DISECCION TIPO B
Zona de aterrizaje proximal de endoprotesis
DISECCION TIPO B
Diseccion tipo B o tipo III Conclusiones • Entidad con una alta morbi mortalidad • El tratamiento medico en agudo tiene aceptables resultados • El seguimiento de los crónicos es fundamental • El tratamiento endovascular aparece como una buena alternativa con resultados promisorios • Falta estudios comparativos, con una constatante evolución de los dispositivos endovasculares
Mortalidad peri operatoria
Utilidad del ETE –TAC – RNM y la Aortografia en la Disección
IVUS
TAC - VCT RNM
Diagnostico
Eco doppler y ETE Aortograma
Historia Natural Crecimiento
Diametro H.T.A
Progresivo – no lineal 0,2 – 0,4 mm/año TENDENCIA A LA COMPLIACION
