REKTUM KANSERİ TEDAVİSİNDE ADJUVAN RADYOTERAPİ VE KEMORADYOTERAPİ
35
REKTUM KANSERİ TEDAVİSİNDE ADJUVAN RADYOTERAPİ VE KEMORADYOTERAPİ Dr. Rachel COOPER, Dr. Pervin HÜRMÜZ, Dr. David Sebag-MontefIore
Rektum kanseri...
REKTUM KANSERİ TEDAVİSİNDE ADJUVAN RADYOTERAPİ VE KEMORADYOTERAPİ Dr. Rachel COOPER, Dr. Pervin HÜRMÜZ, Dr. David Sebag-MontefIore
Rektum kanseri tedavisinde cerrahi etkili tedavi olmasına rağmen, son yıllarda radyoterapi (RT) ve kemoradyoterapi (KRT) adjuvan tedaviler olarak artarak kullanılmaktadır. Cerrahiye adjuvan (kemo)radyoterapi eklemek için üç temel endikasyon vardır. Bunların ilki rezektabl tümörlerde lokal nüksü azaltmak, ikincisi lokal ileri tümörleri küçülterek cerrahiye uygun hale getirmek ve üçüncü olarak da aşağı yerleşimli tümörlerde sfinkter koruyucu cerrahi şansını arttırmaktır. Lokal nüksün; ağrıya neden olması, yaşam kalitesini düşürmesi ve kurtarma cerrahisinin çoğu kez yetersiz kalması nedeni ile ortaya çıkmasının önlenmesine çalışılmalıdır. Bu yazının amacı rektum kanseri tanılı hastaların tedavisi ile ilgili karar verme-
de yardımcı olabilecek adjuvan tedavi ile ilgili önemli soruları gözden geçirmektir. ADJUVAN RADYOTERAPİ İÇİN KANIT DÜZEYİ NEDİR? İki meta-analiz rektum kanseri tedavisinde adjuvan RT’nin önemini göstermiştir.1,2 Her ikisi de cerrahiye RT eklenmesinin lokal nüks riskini anlamlı olarak düşürdüğünü ve sağkalıma da bir miktar etkisinin olduğu sonucunu vermiştir. Sağkalıma olan etki, analizlerin birinde istatistiksel olarak anlamlıdır.2 Tablo 1 ve 2 pre ve post-operatif RT ve KRT çalışmalarının sonuçlarını özetlemektedir.3-29 Kolorektal Kanser İşbirliği Grubunun (Colorectal Cancer Collaborative Group, CCCG) ça587
588
Rektum Kanseri Tedavisinde Adjuvan Radyoterapi ve Kemoradyoterapi
Tablo 1. Post-operatif radyoterapi veya post-operatif kombine tedavi ile ilgili randomize çalışmalar. Çalışma (referans)
Hasta sayısı
Randomizasyon
XRT fraksiyon/doz Gy
BED
Lokal rekürens
Anlamlılık
Sağkalım
Anlamlılık
CCCG meta-analizine dahil olan cerrahi vs. cerrahi artı post-operatif radyoterapi çalışmaları Denmark3 Rotterdam4 MRC (UK)5 EORTC6 GITSG-717
