Educ Med Salud, Vol. 20, No. 3 (1986)

RECURSOS HUMANOS EN SALUD DE LA ARGENTINA Mabel Biancol y Abraam Sonis

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SITUACION ACTUAL En la Argentina existen numerosos problemas en los recursos humanos en salud, entre los que cabe citar, sobre todo, la falta de proporción en las categorías de personal, en la relación.de personal en categorías específicas y en la distribución geográfica y la incorporación de actividades de salud en ciertas categorías de personal, las discrepancias entre la formación y la utilización real del personal y la falta de coherencia de los institutos formativos. Falta de proporción entre categorías de personal La falta de una adecuada proporción entre las categorías del personal de salud puede visualizarse en la imagen de un reloj de arena, apretadísimo en el medio, en lo que corresponde al personal técnico de nivel intermedio (cuadro 1). El crecimiento en el período 1958-1980 fue mayor en el número de médicos que en el de otro personal, con excepción de los "profesionales no médicos". Los datos por provincia muestran proporciones similares (cuadro 2). Desequilibrio en la distribución geográfica La concentración médica se registra en los centros urbanos de mayor desarrollo socioeconómico. El cuadro 3 muestra la proporción de médicos y habitantes en las provincias y las diferencias son un reflejo del desarrollo relativo de las provincias, con carencias en las zonas rurales a pesar de que la proporción nacional de médicos y habitantes es 1:426. En la provincia de San Juan la proporción actual es de 1:490, pero en su capital es de 1:185 (77% de los médicos de la provincia). En otras regiones el promedio es de 1:1 000 y 1:2 000, con una cifra extrema de 1:4 000 y, en algunas localidades, de 1:5 000. i Ministerio de Salud y Acción Social, Buenos Aires, Argentina. 2 Organización Panamericana de la Salud, Centro Latinoamericano y del Caribe para Información en Ciencias de la Salud (BIREME), Sáo Paulo, Brasil. (Ex-Director.)

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5;24

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CUADRO 1. Recursos humanos en salud de la Argentina, 1958-1980. 1958 Categorías ocupacionales

Médicos Otrosprofesionales Enfermeras y tecnólogos, ayudantes Administradores

1969

1980

No.

No.

% de aumento

No.

% de aumento

24 089 7 153

53 684 12 281

222,9 171,7

69 388 29 983

288,0 419,2

40 947 41 249

52 141 63 676

127,3 154,4

93 530 94 086

228,4 228,0

Fuente: "La terciarización del empleo en Argentina. El sector de la salud". Lic. Elida Marconi (Coordinadora)-Proyecto Gobierno Argentino Programa PNUD-OIT Argentina 19!)84/029Buenos Aires, octubre de 1985.

CUADRO 2. Distribución de cargos en instituciones de salud en algunas provincias argentinas, 1980. Provincias

Profesionales

Técnicos

Auxiliares y ayudantes

Córdoba Corrientes Chubut Entre Ríos Jujuy Mendoza RíoNegro Santa Fe Misiones

47,6 37 33,6 40 30,4 42,5 47 50 37,8

11,6 17 1.5,3 11,4 15,6 13,3 9,3 16 12

40,7 46 51 48,6 54 44,2 43,7 34 50,2

Fuente: Ministerio de Salud y Acción Social, Dirección de Estadísticas de Salud. Serie 4, No. 8. Recursos humanos en operación en los establecimientos asistenciales. Censo efectuado en 1980. Argentina, 1984.

Desequilibrio en la proporción de médicos y enfermeras El cuadro 4 muestra el número de médicos y enfermeras en 1980 en las instituciones asistenciales en nueve provincias. El cuadro 5 presenta una visión regional de Buenos Aires, la provincia de mayor desarrollo económico, e ilustra la necesidad de una política coherente para el personal de salud. Por otra parte, la provincia de Salta mantuvo en la última década una política de salud dirigida especialmente al sector rural (cuadro 6).

Argentina /

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CUADRO 3. Proporción de médicos y población por provincia, 1980.

Provincia

Capital Federal BuenosAires Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta SanJuan San Luis Santa Fe Santiagodel Estero Tucumán Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur Total

Proporción de habitantes por médico

Población

Médicos

2 922 829 10 865 408 207 717 2 407 754 661 454 701 392 263 116 908 313 295 887 410 008 208 260 164 217 1 196 228 588 977 243 850 383 354 662 870 465 976 214 416 2 465 546 594 920 972 920

13 678 18 109 291 4 980 719 681 366 1 122 240 564 258 251 1 917 498 400 578 769 637 317 4 365 528 1 567

27 358

43

636

27 947 446

46 353

602

1

1

1

1

213 600 713 483 919 029 718 809 232 726 807 654 624 182 609 663 861 731 676 564 126 620

Fuente: Censo de Recursos Humanos. Ministerio de Salud Pública y Medio Ambiente, 1980 y Censo Nacional de Población, 1980.

Desequilibrio entre los sistemas de formación y de servicio Entre 1981 y 1983 hubo de 4 000 a 5 000 graduados anuales en las escuelas de medicina (cuadro 7). Desde 1977, por lo menos 30 000 médicos se incorporaron a la profesión en la Argentina, llevando el total a 85 000 (uno por 350 habitantes). No hay planificación de cargos para tecnólogos y ayudantes, lo que resulta en una mala distribución y pérdida de personal. La mitad de los estudiantes becados por el Ministerio de Salud y Acción Social abandonan los estudios antes de finalizarlos, debido a las malas perspectivas de trabajo.

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CUADRO 4. Número de médicos y enfermeras por provincia, 1980.

Provincia

Córdoba Entre Ríos Santa Fe San Luis Tucumán Santiago del Estero La Pampa Chaco Chubut

Médicos

Eenferrneras y auxiliares

Ayudantes

4 980 1 122 4 365 317 1 567 528 258 681 336

5 664 887 2 870 366 1 497 831 194 357 489

3 028 1 157 1 993 217 451 414 286 916 283

Fuente: Ministerio de Salud y Acción Social, Dirección de Estadísticas de Salud. Serie 4, No. 8. Recursos humanos en operación en los establecimientos asistenciales. Censo efectuado en 1980, Argentina, 1984.

CUADRO 5. Número de médicos y enfermeras por 1 000 habitantes en la provincia de Buenos Aires, 1983.

Región de salud

Población

Región Región Región Región Región Regiión Región Región Región Región Región

569 219 252 453 2 282 2 843 2 745 859 278 275 839

Total

1 II 111 IV V VI VII VIl IX X Xl

No. médicos

7:75 9,14 146 957 0'13 831 675 060 503 095 806

1 032 369 471 903 5 858 6 414 4 816 1 895 485 524 4 540

11 619 805

27 307

Proporción médicohabitantes

Proporción enfermnerahabitantes

703 410 610 963 502 873 747 114 512 339 479

553 597 536 503 390 444 571 454 575 525 185

820 5412 416 480 1 557 1 555 3 788 792 549 816 344

11 722

426

1 014

No. enfermeras

1 1 1

2

Fuente: Ministerio de Salud, Provincia de Buenos Aires, Subdirección de Información Sistematizada. No. 4, Recursos humanos en salud en la provincia de Buenos Aires. La Plata, 1984.

Argentina

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CUADRO 6. Número de médicos y enfermeras por habitante, provincia de Salta, 1985. Zona de salud

Población

Norte Capital Oeste Sur

180 269 96 119

Total

No. médicos

Proporción porhabitante

No. enfermeras

Proporción porhabitante

121 263 293 293

205 606 101 140

875 407 953 852

335 1 154 179 258

537 234 537 462

664 970

1 052

632

1 926

345

Fuente: Provincia de Salta, Secretaría de Salud Pública, Dirección de Recursos Humanos.

CUADRO 7. Graduados de escuelas de medicina, 19811983. Graduados por año Escuela de medicina

BuenosAires Córdoba La Plata Rosario Mendoza Tucumán Nordeste (Corrientes) Católica de Córdoba Salvador(BuenosAires) Total

1981

1982

1983

2 213 1 135 794 520 86 181 199 49 12

2 291 949 799 581 83 184 215 55 62

1 625 905 900 412 151 240 232 69 53

5 189

5 219

4 587

Fuente: Informe de la Academia Nacional de Medicina a la Reunión de la Asociación Latinoamericana de Academias Nacionales de Medicina, Buenos Aires, noviembre de 1985.

Desequilibrio de personal por sexo La proporción de personal femenino en salud en la Argentina es de 60%, que corresponde al promedio de las estadísticas mundiales. Pero se producen serios desequilibrios en las categorías de personal, con el mayor porcentaje femenino trabajando como auxiliares y ayudantes (cuadro 8). En 1980, el 89% de los cargos profesionales y directivos en los establecimientos estaban ocupados por hombres.

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CIUADRO 8. Recursos humanos en salud por sexo y categoría, 1980. Mujeres Categoría Profesionales(clínicos) Otros profesionales (investigaciónyapoyo)

Hombres

No.

%

No.

%

No.

%

57 376

41,4

17 180

20,5

40 192

73,1

6 900

4,9

3 722

4,5

3 128

5,7

Tecnólogos

21 218

15,3

17 671

21,1

3 547

6,4

Auxiliaresyayudantes

53 057

38,3

44 960

53,8

8 097

14, 7

0,1

35

Sin especificar Total

89 138 640

100

83 618

0,1 100

54 55 022

0,1 100

Fuente: Censo de Recursos Humanos de 1980 (tabulados inéditos), CANARESSA, 1980, Ministerio de Salud Pública y Medio Ambiente.

EVOLUCION Falta de proporción entre categorias de personal Las distintas categorías de personal (le salud evolucionaron sin una política general coherente y sostenida. Entre 1969 y 1980 el aumento de profesionales en salud no médicos fue superior al 100%. Los tecnólogos aumentaron de un 6,6% del total en 1969 a 10,1% en 1980, como resultado de la incorporación de la tecnología en el sector salud. Desde 1969 a 1980 varió la disponibilidad de cargos para las categorías de personal: aumentaron en un 30% para médicos, 82% para dentistas y 24% para bioquímicos; disminuyeron en un 20% para enfermeras universitarias y aumentaron solo en un 14% en instituciones; los cargos en el servicio social disminuyeron en un 1,2%. Desequilibrio en la distribución geográfica Los datos más recientes muestran una persistente tendencia entre los profesionales de la salud a concentrarse en las capitales y centros comerciales; un hecho que repercute en el aumento de la cuota de médicos en sectores de población poco favorecidos de la provincia de San Juan. Prácticamente no hay localidades sin un médico, hecho que parece confirmar que la plétora de médicos de las zonas urbanas llevó a los nuevos profesionales a instalar su práctica en zonas distantes, provocando una cobertura de la población mejor, pero no programada. El fenómeno se repite entre los bioquímicos, de allí que, en la misma provincia de San Juan, el 81% se encuentra en la capital.

Argentina

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Desequilibrio en la proporción de médicos y enfermeras La provincia de Buenos Aires es un clásico ejemplo del desequilibrio en la proporción entre médicos y enfermeras. Este desequilibrio es originado por todos los factores típicos de un mercado de salud carente de regulación y de un sistema racional: falta de una política de salud a largo plazo, ausencia de programas coordinados de formación, aislamiento entre el sistema de servicio y el formativo, ignorancia de las posibilidades de empleo, falta de incentivos para profesionales de niveles intermedio y concentración de médicos en los principales campos y especialidades.

Desequilibrio entre los sistemas de formación y de servicio Los dos sistemas tienden a aislarse el uno del otro; hay falta de coordinación e, incluso, contradicciones que llevan al desequilibrio entre el personal de salud. Esta carencia de enlace es el resultado de factores políticos, socioeconómicos, culturales y académicos. Así, la formación y utilización del personal siguen rumbos independientes en una multiplicidad de instituciones. En las ciudades, los profesionales jóvenes ven frustradas sus expectativas por las dificultades de ingresar al servicio. Una consecuencia natural de este hecho es la superespecialización. El problema se complica cada vez más por los factores políticos y los conflictos de grupos de intereses especiales, todo lo cual finalmente, evita tener un enfoque racional que podría producir estrategias adecuadas para el desarrollo nacional de los recursos humanos en salud. Con frecuencia, se observa que la educación médica se centra, casi exclusivamente, en un enfoque biológico y mecanista, que valoriza la tecnología y considera la medicina general como una práctica de segunda clase que reúne a los no especialistas. En la Argentina no existen normas nacionales, sino que cada jurisdicción establece su propia lista de especialidades. Como resultado, las mismas especialidades tienen diferentes títulos y las subespecialidades se listan como especialidades. Esta estructura condujo en 1983, al desarrollo de 118 áreas de especialidades, comparadas con 23 que existen en los Estados Unidos de América y 24 en Alemania.

Desequilibrio en personal de salud por sexo Hasta ahora, ha sido mínimo el interés por analizar los factores que causan el desequilibrio entre el número de mujeres y de hombres en categorías específicas de personal de salud. Un factor básico es que el 50% de las mujeres carecen de educación secundaria, comparado con el 11% de los hombres, y solo el 25% de ellas tienen educación universitaria, comparado con el 80% de los hombres que acceden a ese nivel.

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INTERVENCIONES Muchas instituciones intentaron sus propias soluciones para resolver la falta de técnicos de nivel medio y enfermeras. Macro y micro instituciones, desde el seguro social a las fundaciones, hospitales públicos e, incluso, privados, desarrollaron cursos para calificar su propio personal y, así, superar sus déficits. Esta política condujo a una verdadera feudalización, en la que cada institución trata de resolver sus propios problemas contradiciendo con ese enfoque la tendencia actual a integrar sistemas nacionales. Naturalmente, el sistema "feudal" fracasó porque ninguna institución solucionó sus problemas de recursos humanos. Perspectivas El desafío para resolver el problerria de los recursos humanos es claro. El objetivo es lograr un sistema justo, humano, pluralista y eficiente o bien continuar con el sistema de que cada fracción trate de obtener el mayor número de ventajas a un gran costo social. El enfoque respecto del desequilibrio de recursos humanos debiera superar el método cuantitativo usado tradicionalmente y basarse en índices o proporciones para cada categoría o profesión para todo el país y las regiones, a fin de proporcionar programas uniformes o demandas institucionales. El planteamiento debiera ser determinado simultáneamente por las decisiones de un supersistema, el cual funcionara de acuerdo con una política de salud y con planes destinados a lograr el tipo y calidad de personal necesario para desarrollar las actividades de diversos programas, y por la consideración de alternativas y combinaciones de personal, siempre teniendo en cuenta su disponibilidad y factibilidad. Por eso, en lugar de un plan de necesidades de personal, debiera establecerse una política para el desarrollo de recursos humanos, de acuerdo a una política de salud y como parte integral de esta. En la Argentina, que está construyendo una sociedad democrática moderna, la corrección del desequilibrio del sistema de los recursos humanos en salud está incluida en el marco d(e trabajo del proyectado Seguro Nacional de Salud, propuestc en 19 8 5 y que es objeto de deliberación (al momento de escribir este artículo, 1986). El futuro sistema de atención de salud debe fundarse en cinco principios: primero, cobertura para toda la población; segundo, voluntad nacional de la sociedad para el bien común; tercero, pluralismo en la atención de salud, pero con equidad; cuarto, partici¡bación individual y ccmunitaria en la administración de las actividades y, quinto, federalismo que es una forma histórica nacional y también una posibilidad de asegurar el éxito. RESUMEN La situación de los recursos humanos de salud de la Argentina se caracteriza por la falta de proporción en las categorías de personal, la desi-

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quilibrada distribución geográfica, la incorporación de actividades de salud en ciertas categorías de personal, y por la falta de coherencia de los institutos de formación de personal. Las distintas categorías de personal evolucionaron sin una política coherente y sostenida (entre 1969 y 1980 el aumento de personal profesional no médico fue superior al 100%). Los datos más recientes muestran una tendencia persistente a la concentración en las capitales y grandes centros comerciales, aunque la gran cantidad de médicos en estos lugares ha obligado a los profesionales a ejercer también en pequeñas localidades rurales. Aunque el mal es general en el país, la provincia de Buenos Aires es un ejemplo clásico del desequilibrio en la proporción entre médicos y enfermeras (según datos de 1983, había 27 307 médicos y 11 722 enfermeras). Por otra parte, no existe coordinación alguna entre la demanda de médicos y el número de graduados ni tampoco hay planificación de los puestos de los otros profesionales de salud. Los autores destacan que, si bien la proporción de personal femenino es de 60%, la mayor concentración de mujeres se produce en las categorías de auxiliares y ayudantes (en 1980, el 80% de los cargos profesionales y directivos estaban ocupados por hombres). La corrección del desequilibrio de todo el sistema de los recursos humanos está incluida en el plan del Seguro Nacional de Salud que se propuso en 1985 y que se basa en cinco principios: cobertura universal, voluntad nacional, pluralismo, participación comunitaria y federalismo.

BIBLIOGRAFIA Argentina. Academia Nacional de Medicina. Informe a la Reunión de la Asociación Latinoamericana de Academias Nacionales de Medicina. Buenos Aires, noviembre de 1985. --. Asociación Argentina de Cirujagía. El futuro de los cirujanos argentinos. Boletín de la Asociación Argentina de Cirugía. Buenos Aires, octubre de 1985. -Ministerio de Salud y Acción Social, Dirección de Estadística de Salud. Serie 4; No. 8. Recursos humanos en operación en los establecimientos asistenciales (Censo efectuado en 1980.) Buenos Aires, 1984. . Ministerio de Salud y Acción Social. Información suministrada por la Dirección de Control del Ejercicio Profesional, Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación a los efectos del presente artículo. Buenos Aires, diciembre de 1985.

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San Juan (provincia). Información suministrada por la Secretaría de Salud Pública de la Provincia de San Juan a ]os fines del presente artículo. San Juan, diciembre de 1985. Santa Cruz (provincia). Información suministrada por la provincia de Santa Cruz. Dirección General de Salud Pública a efectos del presente artículo. Río Gallegos, diciembre de 1985. Sonis, A. Atención de la salud. Buenos Aires, El Ateneo, 1978.

HEALTH MANPOWER IN ARGENTINA Suinmary The health manpower situation in Argentina is characterized by a lack of proportion among categories of personnel, an unbalanced geographic distribution, the incorporation of :health activities in certain categories of personnel, and a lacl of coordination among personnel-training institut:ions. The different categories of personnel have evolved without any coherent or sustained policy (the number of nonmedical professional personnel increased by more than 100% between 1969 and 1980). The most recent data reveala persistent

trend toward clustering in capital cities and major commercial centers, although the large number of physicians in these places has compelled professionals to practice in small rural localities as; well. While this maldistribution is widespread in the country, Buenos Aires province is a classic example of an imbalance between the proaportions of physicians and nurses (in 1983 there were reportedly 27 307 physi-

cians and 11 722 nurses). Moreover, there is no coordination whatever between the demand for physicians and the numbers of physicians graduating, not is there any planning for the posts of other health professionals. The authors note that, while women account for 60% of the personnel, they are clustered mainly in the categories of auxiliaries and aides (in 1980, 80% of the professional and directorial positions were held by men).

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Rectification of this system-wide manpower imbalance is part of the National Health Insurance plan proposed in 1985 and based on five principles: universal coverage, the national will, pluralism, community participation, and federalism.

RECURSOS HUMANOS DE SAÚDE NA ARGENTINA Resumo A situaaáo dos recursos humanos de saúde na Argentina caracteriza-se por desproporaáo entre as categorias de pessoal, distribuiçáo geográfica desequilibrada, incorporaçáo de atividades de saúde em certas categorias de pessoal e falta de coeréncia entre os institutos de formaçáo de pessoal. As diversas categorias de pessoal evoluíram sem uma política coerente e sustentada (entre 1969 e 1980 o aumento de pessoal profissional náo médico foi superior a 100%). Os dados mais recentes mostram uma tendencia persistente á concentraçáo nas capitais e grandes centros comerciais, embora o grande número de médicos nesses lugares tenha obrigado os profissionais a trabalhar também em pequeñas localidades rurais. Embora o mal seja generalizado no país, a provincia de Buenos Aires e um exemplo típico do desequilibrio na proporçáo entre médicos e enfermeiras (segundo dados de 1983, havia 27 307 médicos e 11 722 enfermeiras). Por outro lado, náo existe coordenaçáo entre a demanda de médicos e o número de diplomados nem tampouco planejamento dos cargos dos outros profissionais de saúde. Os autores destacam que, embora a proporçáo de pessoal feminino seja de 60%, a maior concentraaáo ocorre nas categorias de auxiliares e ajudantes (em 1980, 80% dos cargos profissionais e diretivos eram ocupados por homens). A correaáo do desequilibrio de todo o sistema dos recursos humanos foi incluída no plano do Seguro Nacional de Saúde proposto em 1985, que se baseia em cinco principios: cobertura universal, vontade nacional, pluralismo, participacáo comunitária e federalismo.

RESSOURCES HUMAINES POUR LA SANTÉ EN ARGENTINE Résumé La situation des ressources humaines de l'Argentine pour la santé se caractérise par une disproportion des catégories de personnel, une répartition géographique déséquilibrée, l'incorporation d'activités de santé dans certaines catégories de personnel, un manque d'harmonie entre la formation et l'utilisation du personnel, et le manque de cohésion des instituts de formation. Les différentes catégories de personnel ont évolué sans une politique cohérente et soutenue (entre 1969 et 1980 l'aumentation du personnel professionnel non médical a dépassé 100%). Les données les plus récentes montrent une tendance

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persistente á la concentration dans les capitales provinciales et les grands centres commerciaux, bien que la grande quantité de médicins dans ces villes ait obligé les membres de la profession médicale á exercer également dans les petites localités rurales. Bien que le mal soit général dans le pays, la province de Buenos Aires est un exemple classique du déséquilibre dans la proportion de médicins et d'infirmiéres (d'aprés des données de 1983, il y aurait 27 307 mnidicins et 11 722 infirmiéres). D'autre part, aucun effort n'est fait pour coordonner la demande de médicins et le nombre de diplómés, non plus qu'il n'existe de planification des postes dans les autres catégories professionnelles de la santé. Les auteurs soulignent que, bien que la proportion de personnel féminin soit de 60%, la plus forte concentration de femmes se trouve dans les catégories d'aides et d'assistantes (en 1980, 80% des postes professionnels et de direction étaient remplis par des hommes). La correction du déséquilibre de l'ensemble du systéme de ressources humaines fait partie du plan d'assurance national de la santé qui a été proposé en 1985 et qui repose sur cinq principes: couverture universelle, volonté nationale, p:luralisme, participation communautaire et fédéralisme.