Rauchfrei plus in der Klinik … auf dem Weg zur Gesundheitseinrichtung für Beratung und Tabakentwöhnung?! Markus Stuppe ASKLEPIOS Klinik St. Georg, Hamburg, 15. Januar 2014 HELIOS Kliniken Schwerin, Klinik für Abhängigkeitserkrankungen
Raucher in MV Raucher sind in Mecklenburg-Vorpommern • jüngere Männer • ledig oder geschieden • regelmäßige Raucher (5 – 20 Zigaretten) • etwas seltener krank (paradox? nein! – junges Einstiegsalter) • Zigarettenraucher
Bundesland mit dem geringsten Nichtraucheranteil 66,7% 2005 69,9% 2010 66 % 2013 (Bundesdurchschnitt 70%) StatA MV, Statistische Hefte, 1/2007, 2/2007, BZgA 2013 Rauchfrei plus in der Klinik, 15. Januar 2014
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Rauchen Sie? Patienten kommen ins Krankenhaus • unfreiwillig, kurzfristig • in Notsituationen – zur OP – zur Geburt • um behandelt zu werden • und nicht mit dem Ziel, über Rauchen nachzudenken
• Sie sind erschrocken über den möglichen Zusammenhang oder wehren ihn ab: darauf erst einmal eine rauchen! • es ist keine Lebensstiländerung geplant: Versorgung, Reparatur • Patienten denken aber darüber nach – manchmal …
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Rahmenbedingungen einer Akutklinik: HELIOS Kliniken Schwerin • sehr kurze Verweildauer - Somatik: 5,8 Tage - Psychiatrie: 24,8 Tage (vollstationär), 28.8 Tage (teilstationär) (11/2013)
• 51.714 stationäre Fälle • 76.433 ambulante Fälle • Therapeutische Kompetenz: 422 Ärzte, 879 Pflegekräfte, ~40 Psychologen • Routineassessment Raucherstatus: Suchtklinik und Pneumologie: ja, sonst nein Klinikführer HELIOS Kliniken Schwerin 2013 Rauchfrei plus in der Klinik, 15. Januar 2014
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Rauchfreies Krankenhaus BZgA: Manual für die Projektleitung „Rauchfreies Krankenhaus“ • Arbeitskreis gründen (GF, Betriebsrat, multiprofessionell): 2006 • Status Quo feststellen • Ziele und Maßnahmen bestimmen • Raucherberatung installieren • Informationstag durchführen • Krankenhausinterne Tabakentwöhnungskurse • Öffentlichkeitsarbeit • Vernetzung (DNRK): 2006 Bronze-Zertifikat
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Rauchfreies Krankenhaus • Rauchverbot auf dem Gelände und in allen Gebäuden: 01.06.2007 - außer:
Raucherpavillions (Dienstanweisung der GF)
- Verantwortung für Durchsetzung: Dienstvorgesetzte (Konsequenzen bei Nichteinhaltung des Rauchverbots von Patienten, Besuchern, Mitarbeitern) - Psychiatrie: Besonderheiten in sicherheitsrelevanten Bereichen (geschlossene Stationen: trotzdem alle Raucherzimmer aufgelöst, Raucherbereiche auf Balkonen, KJP)
• Deutsches Netz Rauchfreier Krankenhäuser Silber-Zertifikat 2008
• Nichtraucherschutzgesetz MV 01.08.2007 - Rauchverbot in allen Krankenhäusern - Verstöße sind Ordnungswidrigkeit Rauchfrei plus in der Klinik, 15. Januar 2014
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Rauchverbot und Raucherpavillons
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Raucherberatung in den HELIOS Kliniken Schwerin • Schulung von 25 Raucherentwöhnungs-Trainern 2005/2008 • Schulung von 15 Raucherberatern 2008 • Schulung von 17 Raucherberatern „Fax to quit“ 2012 ~ 40 Raucherberater 2014
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Kurzintervention 1.
Tabakkonsum aller Patientinnen bei jedem Aufenthalt/Kontakt erfassen
2.
Klarer Ratschlag an alle Raucherinnen, das Raucher aufzugeben
3.
Herausfinden, ob die Raucherin bereit ist, das Rauchen aufzugeben (Motivationsanalyse: stages of change)
4.
Rauchstoppwilligen Beratung und medikamentöse Unterstützung anbieten
5.
Folgetermine vereinbaren
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Tabakentwöhnung „Nichtraucher in 6 Wochen“ 6 Sitzungen, 90 – 120 min, 1 Sitzung/Woche Gruppe: 6-12 TeilnehmerInnen Inhalt: • Selbstbeobachtung • Situations- und Reizkontrolle • Selbstverstärkung, Vertragsmanagement • Üben von Alternativverhalten • Beratung zu Nikotinersatzpräparaten • Muskelentspannungstraining • Ernährungs- und Gesundheitsinfomation • Rückfallprävention Rauchfrei plus in der Klinik, 15. Januar 2014
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Tabakentwöhnung in den HELIOS Kliniken Schwerin • Evaluation der Raucherentwöhnungskurse 2006 – 2014: Stand: 11.01.2014
- 158 Teilnehmer in 29 Kursen - 6 Kurse mangels Teilnehmer ausgefallen
Gesamt Gruppe von/bis Gr. 1 Gr.1a Gr.1b Gr.2 A/06 A/06 a A/06 b B/07 C/07 D/07 E/07 F/08 G/08 H/08 I/08 K/09 L/09 M/09 I/09 J/10 P/10 Q/10 R/10 S/11 T/11 U/11 V12 W/13 X/13 Y/13 Z/13 A/14
Kursleiter
22.02.-29.03.06 Stuppe/Lenneper/Schwabe/Pöhls König/Modler/Engelhardt/Witt 01.06.-06.07.06 Jung/Fuhrmann/Kasper/Schwabe 12.10.-09.11.06 Stuppe/Fuhrmann Engelhardt/Modler 01.02.-08.03.07 Fuhrmann/Stuppe 12.04.-24.05.07 Letz/Schwabe 23.08.-27.09.07 Jung/Schmidt 25.10.-29.10.07 Modler 10.01.-14.02.08 Fuhrmann/Stuppe 20.02.-26.03.08 Stuppe 27.03.-01.05.08 Modler Schwabe/Hausmann 03.07.2008 05.02-19.03.09 Modler 16.04-28.05.09 Fuhrmann/Stuppe 17.09.2009 Modler 13.10.-24.11.09 Modler Januar 2010 Modler 13.04.-19.05.10 Stuppe Mai/Juni 2010 Fuhrmann Okt/Nov 2010 Fuhrmann/Hausmann 17.01.-01.03.11 Stuppe April/Mai 2011 Modler Sept/Okt.2011 Fuhrmann/Hausmann 10.01.-14.02.12 Stuppe 18.05.-01.07.12 Frau Modler 15.11-.20.12.12 Fuhrmann 25.05.-01.07.13 Fuhrmann 02.10.- 07.11.13 Fuhrmann 06.01.-10.02.14 Fuhrmann
244 168 19 78 148 68 41 Anm. KAT 1 nach 4 Wo. abgesch. zur. abstin. ges. teiln. abbr. abstin. 18 7 6 7 7 1 6 0 0 0 11 11 1 4 0 0 0 7 4 1 3 4 4 2 10 9 7 k.A. k.A. 7 3 8 8 k.A. 3 8 3 8 7 k.A. k.A. 8 2 1 8 6 3 3 8 4 2 9 6 3 3 5 0 0 9 3 Kurs nicht durchgeführt 9 8 2 4 6 2 2 11 8 3 4 5 4 2 8 3 Kurs nicht durchgeführt 7 11 1 6 11 6 6 9 6 1 6 6 0 7 5 0 0 5 1 0 14 6 0 6 k.A. k.A. 12 5 0 k.A. 5 k.A. k.A. 5 0 0 3 5 4 3 12 2 0 2 2 2 1 3 3 2 3 2 2 9 9 0 9 9 0 11 2 0 1 2 2 0 3 5 0 4 5 3 2 14 11 0 4 11 6 4 12 4 0 2 2 4 2 0 Kurs nicht durchgeführt 5 5 1 4 2 2 2 2 1 1 1 1 1 5 4 1 4 4 2 2 10 10
21 67 23 11 13 KAT 2 nach 1 Jahr rückf. abgesch. zur. abstin. rückf. 1 0 0 0 0 0 2 4 4 1 3 4 15 6 1 5
1 2
k.A
8 5
2 0
11
2 1 2 2
2 1
2 1 1
k.A. k.A.
k.A. k.A.
2 2 1 2 1 1 0 k.A. k.A. 2 1 1 k.A. k.A.
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1
0
… • Rauchersprechstunde 1x/Monat in Suchtambulanz, Konsile, individuelle Lösungen circa 3000 Raucherberatungen/Kurzinterventionen 2008 HELIOS Kliniken Schwerin
k.A. k.A.
5 2 2 9 2 k.A.
• NRT: kostenloses Pflaster + Kaugummis/Tabs für stat. Patienten
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1
0 k.A. k.A.
2 1 0
1
2 0
k.A. 1 k.A. k.A.
1
10
0
1
Verbrauch an Nikotinersatzpräparaten 2010 - 2013
Readiness to change: Gleichbleibend geringe Inanspruchnahme von Nikotinersatzprodukten
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Und die Mitarbeiter? Nichtraucherurlaubstag 2007 - 2012
Nichtraucherurlaub 2007 - 2012 Kalenderjahr Personenmit Urlaubsanspruch Nichtraucherurlaub Anteil in%
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2.465 1.480
2.416 1622
2.421 1660
2.347 1621
2.257 1608
2.339 1648
60,04%
67,14%
68,57%
69,07%
71,25%
70,46%
Der höchste Anteil an Rauchern in Deutschland ist in Mecklenburg-Vorpommern: Männer: 41 Prozent, Frauen: 27 Prozent (insgesamt 34 %) (BZgA 2013)
Klinikmitarbeiter: 29,5 % Raucher
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Stadien der Änderungsmotivation (vereinfacht nach Prochaska & DiClemente)
„Haben Sie die Absicht, am Rauchen etwas zu verändern?“
Aufrechterhaltung
Absichtslosigkeit
„Bin schon seit mehr als einem halben Nichtraucher.“
„Nein, habe ich nicht vor.“
Handlung „Bin schon seit einigen Wochen rauchfrei.“
Absichtsbildung Vorbereitung
„Nein, aber ich denke darüber nach.“
„Ja, ich habe mich entschieden.“ Rauchfrei plus in der Klinik, 15. Januar 2014
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Stadien der Änderungsmotivation (vereinfacht nach Prochaska & DiClemente)
„Haben Sie die Absicht, am Rauchen etwas zu verändern?“
Aufrechterhaltung
Absichtslosigkeit
„Bin schon seit mehr als einem halben Nichtraucher.“
„Nein, habe ich nicht vor.“
Handlung „Bin schon seit einigen Wochen rauchfrei.“
Absichtsbildung Vorbereitung
„Nein, aber ich denke darüber nach.“
„Ja, ich habe mich entschieden.“ Rauchfrei plus in der Klinik, 15. Januar 2014
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Motivational Interviewing
Motivierende Gesprächsführung Stadien der Änderungsmotivation (vereinfacht nach Prochaska & DiClemente) Was ist jeweils zu tun im Sinne des MI?
Aufrechterhaltung
Absichtslosigkeit
bestätigen
Informationen anbieten
Beratungsbedarf prüfen
rückmelden respektieren
Handlung
Absichtsbildung
begleiten, kontrollieren bestätigen aktiv helfen Rauchfrei plus in der Klinik, 15. Januar 2014
Aktiv zuhören! Vorbereitung
Vorteile/Nachteile abwägen
Plan festlegen
Ziele imaginieren HELIOS Kliniken Schwerin
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Raucherberatung im Krankenhaus n=1044 Patienten in der Notaufnahme eines Großstadt-Krankenhauses Rauchstatus, Kurzintervention + max. 4 Telefonkontakte OR = 2,19
13%
32% OR = 1,37
Sind Sie zu einem Rauchstopp motiviert?
55%
nicht motiviert ambivalent motiviert
OR = 1,0
Odds ratio: Intervention vs. Ratschlag: 12 Monats Abstinenz Für viele ist Information und Ratschlag zum Rauchstopp die angemessene Intervention! Neuner, Weiss-Gerlach et al., Tobacco Control 2009 Rauchfrei plus in der Klinik, 15. Januar 2014
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Intervention zur Tabakabstinenz: Arztpraxis 1499 Raucher in der Allgemeinarztpraxis
27,2 21,4 14,5
Meyer et al. Addiction 2008 Rauchfrei plus in der Klinik, 15. Januar 2014
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Intervention zur Tabakabstinenz: Krankenhaus Datenlage: Cochrane Tobbaco Addiction Review Group, 33 eingeschlossene Studien (keine deutsche Studie) • Raucherberatung während des stationären Aufenthaltes, Ziel ist Tabakabstinenz 6 / 12 Monate nach dem Aufenthalt - 1 Kontakt, max. 15 min, keine Nachsorge
kein Effekt
- 1 oder mehr Kontakte, mind. 15 min., keine Nachsorge
kein Effekt
- jeglicher Kontakt, Nachsorge < 1 Monat
kein Effekt
- jeglicher Kontakt, Nachsorge > 1 Monat
Tabakabstinenz
Smoking Cessation Interventions for Hospitalized Smokers. Rigotti et al., Arch Intern Med 2008 Rauchfrei plus in der Klinik, 15. Januar 2014
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Lösungsmodelle einer Akutklinik Raucherberatung - Kurzintervention EDV-Expertensystem per Laptop / PC - Notaufnahme - ausgewählte Pilotstationen
Feedback und Vermittlung - Fax-to-Quit - telefonische Raucherberatung (z.B. BZgA) - www.selbsthilferauchen.de
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Roadblocks auf dem Weg zur Rauchfreiheit • Rauchen ist (noch) ein Lifestyleproblem: - Behandlung der Tabakabhängigkeit ICD 10 F17.2 ist keine abrechenbare Leistung - Präventionsleistung - Nikotinersatzpräparate + Champix/Zyban: Selbstzahler
• OPS Ziffer Raucherberatung fehlt • Rauchfreiheit ist eine Leitungsentscheidung • Ressourcen bereitstellen (Verweildauer Kardiologie 4,4 d, Pneumologie 5,2 d) • Rauchfreies Gelände Rauchfrei plus in der Klinik, 15. Januar 2014
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Angebot der HELIOS Kliniken Schwerin • Flyer, Informationen (Aufnahmemappe, Schilder, Raucherpavillons, Plakate) • Raucherberatung (auf den Stationen, Rauchersprechstunde, Aufklärungsmaterial) • 40 Raucherberater • Eigenes Raucherentwöhnungsprogramm: „Rauchfrei in 6 Wochen“ • Aktionstage: Weltnichtrauchertag
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Vielen Dank! Markus Stuppe
www.helios-kliniken.de/schwerin
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