22/03/2012 Nº Historia: 1444876

JUAN MANUEL LOPEZ VICENTE

1444876 / 9

CL GENERAL TAMAYO 8,

27244470G

ALMERIA 4001 - ALMERIA PROTEO, S.L.

14 de marzo de 2012 Se trata de un reconocimiento médico de Vigilancia de la Salud del tipo Periódico en el que se estudia, de forma específica, las posibles alteraciones que sobre su salud pueden producir los riesgos inherentes a su puesto de trabajo. Los resultados obtenidos se relacionan, exclusivamente, con dichos riesgos laborales. Pueden existir otras alteraciones en su salud de origen no laboral que no son estudiadas en este reconocimiento.

INFORME DE ANAMNESIS Se trata de un varón de 54 años. Preguntado por los antecedentes familiares el paciente refiere su madre padecio cáncer cervix. Su padre tuvo ulceras gastrica. Como antecedentes personales de interés el paciente manifiesta tener episodio previo de dislipemia, ha tenido Fractura tibia y peroné izquierdos sin secuela funcional por accidente laboral (material de osteosintesis retirado). Cuerpo extraño en ojo izquierdo. Pinzamiento lumbar y dorsal. En tratamiento por tendinitis de hombro derecho con rehabilitación. Relata haber sido vacunado de las vacunas propias de la infancia. En el momento actual manifiesta no padecer alergias conocidas.

HABITOS A la pregunta sobre su hábito tabáquico refiere que dejó de fumar hace más de tres años, ser no fumador/a. Respecto al consumo de bebidas alcohólicas dice no beber alcohol habitualmente. Respecto a los hábitos alimentarios manifiesta seguir una dieta variada. En cuanto a la actividad física dice practicar algún ejercicio o deporte de manera habitual, caminar. En relación con los hábitos del sueño afirma dormir de forma irregular despertándose varias veces en la noche. A la pregunta sobre si realiza revisiones odontológicas, indica llevarlas a cabo de manera ocasional. En relación con los controles preventivos, manifiesta realizar controles urológicos periódicos. En cuanto a las características de su hábito intestinal indica que es normal. A la pregunta sobre su estado de salud actual, nos informa que de manera frecuente padece episodios de dolor cervical., tendinitis en hombro der. En la actualidad refiere no consumir habitualmente ningún medicamento.

DR/A. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN - Nº Colegiado: 04/1810013

22/03/2012 Nº Historia: 1444876

En la exploración física encontramos un varón con una talla de 1.76 m y un peso de 94 Kg (Indice de Masa Corporal 30,35), con una tensión arterial de 130 / 80 mmHg, con un pulso rítmico de 65 lpm. Se aprecia desarrollo muscular normal. Al explorar la coloración de piel y mucosas apreciamos buena coloración de las mismas.

EXPLORACION OSTEOMUSCULAR ESPECIFICA Columna En la exploración se pone de manifiesto que la movilidad articular está conservada, no es dolorosa, sin datos de afectación de nervios periféricos. No se aprecian zonas dolorosas a la palpación. Muñeca/mano En la exploración de muñeca y mano se observa fuerza y sensibilidad de miembros superiores conservada.

OTRAS EXPLORACIONES Exploracion dermatologica Sin hallazgos patológicos.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Analítica de sangre con las siguientes alteraciones:Aumento de las cifras de trigliceridos. Analítica de orina dentro de los límites de la normalidad.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Audiometría En el estudio audiométrico se aprecia un audiograma tonal liminar de la vía aérea con un patrón compatible con la normalidad para su edad. Control visión Al realizar la prueba de Control Visión apreciamos un control visión normal, detectamos una visión cromática normal. Espirometria Como resultado de la prueba de espirometría podemos concluir que el patrón pulmonar está dentro de la normalidad. Electrocardiograma Como resultado del estudio electrocardiográfico, encontramos: trazado electrocardiográfico compatible con la normalidad. Ritmo sinusal. No alteraciones de la repolarización.

DR/A. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN - Nº Colegiado: 04/1810013

22/03/2012 Nº Historia: 1444876

HISTORIA LABORAL Historia Laboral actual (Riesgos) Relación de riesgos a los que está expuesto, susceptibles de Vigilancia de la Salud: sobreesfuerzos, temperaturas ambientales extremas, contaminantes biológicos, manipulación manual de cargas, contaminantes químicos sin definir, radiaciones no ionizantes, trabajos en altura. Puesto de trabajo actual operario de construcción. Tiempo de exposición a los Riesgos Tiempo de exposición a los riesgos: 40 años. Antigüedad en el puesto y en la empresa Antigüedad en el puesto y en la empresa: 40 años. Se encuenta actualmente en situación de baja (IT) ¿Se encuentra actualmente en situación de baja laboral (IT)? no, actualmente se encuentra trabajando. REGISTRO DE MORBILIDAD ¿Ha padecido desde el último EESS alguna enfermedad o problema de salud? no refiere haber padecido enfermedades de interés. REGISTRO DE SINIESTRALIDAD LABORAL ¿Ha sufrido desde el último reconocimiento algún accidente de trabajo? refiere haber sufrido accidente laboral sin baja, tendinitis de hombro derecho. REGISTRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES ¿Le ha sido diagnosticada alguna enfermedad profesional desde el último reconocimiento? no refiere diagnóstico de Enfermedad Profesional. Historia Laboral anterior (puesto y meses) construcción 8 meses. Fontaneria 6 años. Trabajador especialmente sensible En cuanto a la determinación de Trabajador Especialmente Sensible podemos concluir que el trabajador no lo es para los riesgos de su puesto de trabajo.

EXPLORACION CABEZA Y CUELLO Dentadura A la inspección encontramos una dentadura con falta de piezas dentarias. Aparato ocular En la exploración encontramos un aparato ocular normal. Orofaringe En la exploración se aprecia una orofaringe normal. Cuello En la exploración se observa una movilidad cervical normal, sin que se aprecien contracturas musculares. DR/A. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN - Nº Colegiado: 04/1810013

22/03/2012 Nº Historia: 1444876

Otoscopia En la exploración apreciamos que la otoscopia es normal y no se observan alteraciones patológicas en los conductos auditivos externos ni en los timpanos. La cantidad de cerumen es normal.

EXPLORACION DEL TORAX A la inspección encontramos una configuración normal y simétrica de las estructuras óseas, con movimientos respiratorios libres y regulares. No se observa tiraje ni cornaje respiratorio, ni circulación venosa superficial colateral. A la exploración cardiaca apreciamos tonos cardiacos puros y rítmicos en todos los focos, que se encuentran en su posición normal. No se auscultan soplos, extratonos ni otros ruidos anormales. En la exploración pulmonar encontramos una auscultacion normal, sin roncus ni sibilancias. No se aprecian roces pleurales, con buena ventilación en ambas bases y murmullo vesicular conservado.

EXPLORACION DEL ABDOMEN En la exploración se aprecia un abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación y sin masas ni visceromegalias palpables.

EXPLORACION DEL APARATO LOCOMOTOR Extremidades superiores En la exploración se observa contractura subescapular derecha. Extremidades inferiores En la exploración se pone de manifiesto la inexistencia de signos de insuficiencia venosa periférica, que no existen deformidades ni signos articulares anormales. No se observan dismetrías ni dolor a la movilización. Columna - espalda - zona lumbar En la exploración se observa que no existen deformidades torácicas francas ni limitación de la movilidad en la columna. No se aprecian contracturas ni puntos dolorosos.

EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSO En la exploración se observa una ausencia de signos patológicos, compatible con la normalidad, pupilas isocóricas y normoreactivas, que las pruebas de equilibrio y coordinación son normales, una prueba talónrodilla normal, pares craneales normales, la fuerza y sensibilidad conservadas, que la prueba dedo-nariz es normal.

DR/A. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN - Nº Colegiado: 04/1810013

22/03/2012 Nº Historia: 1444876

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RESULTADO DE FUNCIÓN PULMONAR VALOR FVC FEV1 RELACIÓN FEV1 / FVC FEF 25% - 75%

Resultado de la prueba Patrón pulmonar dentro de la normalidad

RAFAEL SANCHEZ MORENO

%

3630

83

3050

87 84

3240

85

22/03/2012 Nº Historia: 1444876

RESULTADO DE CONTROL VISIÓN Derecho Agudeza visual lejana Agudeza visual cercana

Resultado de la prueba Visión cromática normal Control visión normal

RAFAEL SANCHEZ MORENO

Izquierdo

Binocular

Examinado con lentes

8.0

8.0

9.0

No

6.0

6.0

6.0

No

22/03/2012 Nº Historia: 1444876

RESULTADO AUDIOMÉTRICO Clasificación de la graduación de la hipoacusia: SAL

ELI

Resultado de la prueba Audigrama normal para su edad

RAFAEL SANCHEZ MORENO

Derecho

Izquierdo

-3.0

-2.0

Global -2.8333333

Derecho

Izquierdo

0

10

22/03/2012 Nº Historia: 1444876

JUICIO CLÍNICO Obesidad. Aumento de las cifras de trigliceridos. Dolor cervical. Como resultado de este reconocimiento, se ha manifiestado la existencia de alteraciones que consideramos requiere un control directo por parte de su médico. Por favor, contacte con él y muéstrele el informe para así poder ayudarle a mejorar su salud. RECOMENDACIONES Pierda peso. Evite el consumo de alimentos ricos en grasas, realice ejercicio físico con regularidad y control de las cifras de trigliceridos por su médico de familia. Visite a su médico de familia si persisten molestias en zona cervical.

GRADO DE APTITUD Apto

Agradeciéndole su confianza, reciba un cordial saludo

Este documento, que se incluye en la historia clínica del trabajador, tiene carácter confidencial y se encuentra protegido por la ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal. El trabajador queda informado que los datos recogidos en el presente documento se incorporan al correspondiente fichero gestionado por la Sociedad de Prevención de IBERMUTUAMUR, autorizándole a la utilización y tratamiento, automatizado o no, de los mismos, para cualesquiera finalidades vinculadas con su objeto estatutario. La Sociedad de Prevención de IBERMUTUAMUR garantiza la seguridad en la custodia, almacenamiento y utilización de sus datos, restringiendo la difusión de los mismos exclusivamente a los fines de vigilancia de la salud y atención sanitaria que pudieran derivarse del mismo, habida cuenta de todo momento del estado de la tecnología. Al trabajador le asisten los derechos de acceso, oposición, rectificación y cancelación de sus datos personales, bastando para su ejercicio comunicación por escrito dirigida a la sede social de la Sociedad de Prevención de IBERMUTUAMUR o a cualquiera de sus Delegaciones o sucursales.

DR/A. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN - Nº Colegiado: 04/1810013

22/03/2012 Nº Historia: 1444876

CONSEJOS MÉDICOS Controlar el insomnio Revisiones odontológicas Debe realizar revisiones odontológicas periódicas. Sobrepeso En el reconocimiento se ha observado un aumento de su peso corporal por encima de lo deseable para su sexo y estatura.Probablemente, su ingesta alimentaria es inadecuada en cantidad y/o calidad para su actividad física habitual. Intente controlar el peso cambiando sus hábitos alimentarios en el sentido de reducir el consumo de alimentos más ricos en calorías, fundamentalmente los de alto contenido en grasas y alcohol. Incremente su gasto energético realizando algún tipo de ejercicio físico que le resulte gratificante.

DR/A. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN - Nº Colegiado: 04/1810013

LO QUE USTED NECESITA SABER PARA CONTROLAR EL INSOMNIO Haga una dieta sana:


evite comidas copiosas o excesivamente condimentadas. No ingiera café, té,

chocolate

y bebidas con cola. No tome bebidas alcohólicas (vino,cerveza, coñac…)


realice una cena más bien escasa y no se acueste inmediatamente después




en el momento de acostarse tome un vaso de leche templada o una infusión de tila o valeriana.

Ponga en práctica las siguientes medidas higiénicas:


durante el día le conviene realizar un ejercicio físico suave (por ejemplo natación)




evite el ejercicio físico o intelectual dos horas antes de iniciar el sueño




antes de acostarse puede ser útil un baño de agua caliente y la realización de ejercicios de relajación




en la cama, al acostarse, puede leer durante unos minutos algún texto sencillo u oír un poco de música suave




la habitación debe mantenerse en condiciones óptimas para dormir: sin ruidos, sin luz y a temperatura agradable. Descuelgue el teléfono antes de acostarse. La cama será cómoda evitando somiers blandos o excesivamente duros




puede dormir desnudo o con ropa muy cómoda. Quítese los accesorios que puedan molestarle durante el sueño (reloj, pendientes…)




adopte la postura que le resulte más cómoda o la que le recomiende su médico si la necesita por algún problema en concreto




conviene tener un horario regular para acostarse y levantarse. No duerma de día. La cama debe utilizarla sólo para dormir, evitando permanecer en ella una vez despierto, mientras come o ve la televisión.

Medicación:


informe a su médico de todos los medicamentos que toma, por si influyeran en el insomnio




no tome medicamentos por su cuenta, incluso los que son aparentemente inocentes pueden perturbarle el sueño (antigripales, descongestionantes nasales…).

15/03/2012 Nº Historia: 1444876

JUAN MANUEL LOPEZ VICENTE

1444876 / 9

CL GENERAL TAMAYO 8,

27244470G

ALMERIA 4001 - ALMERIA PROTEO, S.L.

14 de marzo de 2012 BIOQUÍMICA NOMBRE

VALOR

UNIDADES

MIN.

MAX.

GLUCOSA

86

mg/dl

60

120

CREATININA

0,7

mg/dl

0

1,5

ACIDO URICO

5,6

mg/dl

2

7

COLESTEROL

199

mg/dl

130

200

COLESTEROL-HDL

38

mg/dl

30

110

COLESTEROL LDL

130

mg/dl

0

150

COLESTEROL VLDL

32

mg/dl

7

45

TRIGLICERIDOS

* 215

mg/dl

35

200

Cociente (Col T/HDL-Col)

* 5,24

1

4,5

Cociente (LDL-Col/HDL-Col)

3,42

1

3,5

GOT

15

U/L

5

40

GPT

35

U/L

5

72

BILIRRUBINA TOTAL

0,4

mg/dl

0

1,2

FOSFATASA ALCALINA

48

U.I.

0

129

PROTEINAS TOTALES

7,2

g/dl

5

8

GGT

40

U/L

5

78

M.P.A.

15/03/2012 Nº Historia: 1444876

HEMATOLOGÍA Hemograma NOMBRE

VALOR

UNIDADES

MIN.

MAX.

LEUCOCITOS

5,22

mil/mm3

4

10

HEMATIES

4,37

millon/mm3

4

6

HEMOGLOBINA

13,1

g/dl

12

18

HEMATOCRITO

39,6

%

37

52

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

90,6

fl

80

97

HEMOGLOBINA CORPUS.MEDIA

30,0

pcgrm

27

34

CONC.MED.HEMGLO.CORP.

33,1

g/dl

32

37

PLAQUETAS

180

mil/mm3

120

400

RDW

13,0

%

11

18

VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO

10,6

micras3

7

13

NOMBRE

VALOR

UNIDADES

MIN.

MAX.

NEUTROFILOS

61,3

%

40

70

LINFOCITOS

28,6

%

20

45

MONOCITOS

7,7

%

3

15

EOSINOFILOS

1,1

%

0

7

BASOFILOS

1,3

%

0

20

NEUTROFILOS#

3,20

mil/mm3

1

8

LINFOCITOS#

1,49

mil/mm3

0

5

MONOCITOS#

0,40

mil/mm3

0

1

EOSINOFILOS#

0,06

mil/mm3

BASOFILOS#

0,07

mil/mm3

NOMBRE

VALOR

UNIDADES

MIN.

MAX.

V.S.G. 1 HORA

2

mm/hora

0

15

V.S.G. 2 HORA

5

mm/hora

0

40

Fórmula Leucocitaria

Velocidad de Sedimentación

M.P.A.

15/03/2012 Nº Historia: 1444876

URIANÁLISIS NOMBRE

VALOR

BILIRRUBINA ORINA

Negativo

CUERPOS CETONICOS

Negativo

DENSIDAD ORINA

1,02

GLUCOSA ORINA

Negativo

NITRITOS ORINA

Negativo

PH

6,5

PROTEINURIA

Negativo

SANGRE

Negativo

LEUCOCITOS

Negativo

SEDIMENTO:

Sin interés clínico según análisis bioquímico Negativo

UROBILINOGENO ORINA

M.P.A.

UNIDADES

MIN.

MAX.

0

1100

5

8

G/L

mg/dL

22/03/2012 Nº Historia: 1444876

CONSEJOS MÉDICOS Hiperlipidemia

DR/A. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN - Nº Colegiado: 04/1810013

LO QUE USTED NECESITA SABER ACERCA DE LA HIPERLIPIDEMIA Para contribuir al control de la cifra elevada de lípidos en sangre es muy recomendable seguir las siguientes sugerencias respecto a la alimentación.




Es importante consumir preferentemente alimentos de origen vegetal en lugar de los de origen animal.




Reducir sensiblemente el consumo de grasa de origen animal (mantequilla, tocino, manteca, etc.). Sustituirlo, en lo posible, por aceite de oliva o de semillas.




Aumentar el consumo de pescado (a ser posible dos o tres veces por semana), preferentemente pescado azul (salmón, caballa, sardinas, etc.).




Limitar el consumo de queso sobre todo curado o fermentado. No es aconsejable consumirlo más de dos veces por semana. Si se toma mucha leche, consumirla parcial o totalmente descremada.




Reducir el consumo de alimentos con elevado contenido en colesterol (esencialmente huevos, sesos, hígado, riñones, mariscos).




Limitar el número de comidas a base de carne, embutidos y derivados.




Compensar la reducción de carne, aumentando el consumo de legumbres de elevado contenido proteico (judías, guisantes, garbanzos, habas, lentejas).




Comer preferentemente en casa. De esta manera, es más fácil controlar las grasas y elegir la preparación más idónea. Preparar la carne a la parrilla o a la plancha. Las verduras cocidas. En cualquier caso, reducir el consumo de asados y fritos.




Es oportuno recordar que, si no hay sobrepeso no es necesario limitar el consumo de pan, pastas y féculas. Tampoco es necesario suprimir azúcar, café o vino si se toman moderadamente.




Estas sugerencias no hay que seguirlas sólo durante un tiempo limitado (por ejemplo hasta la normalización de los niveles de colesterol) sino asumirlas para modificar permanentemente nuestros hábitos alimentarios.




Asimismo, debe practicar regularmente algún tipo de ejercicio físico que le resulte gratificante.